Dislokasi rahang bawah

Artritis

Dislokasi rahang bawah adalah keadaan patologi, intinya adalah perpindahan kepala artikular dari kedudukan anatomisnya, iaitu, ia meluncur ke cerun anterior tuberkel artikular tulang temporal. Perubahan sedemikian menyebabkan gangguan kekal fungsi TMJ. Prevalensi berkisar antara 1.5% hingga 5.5% di antara semua kehelan.

Sebab utama penampilan kecederaan dikaitkan dengan pergerakan rahang yang tajam atau pengaruh luaran terkuat padanya. Gangguan ini boleh berkembang dengan sendirinya.

Gejala patologi adalah spesifik dan jelas, dan yang utama dianggap sebagai ketidakupayaan untuk membuka atau menutup mulut, ucapan yang tidak jelas, peningkatan air liur, anjakan dagu dan sindrom kesakitan yang teruk.

Diagnosis yang tepat hanya dapat dibuat oleh traumatologist, yang akan bergantung pada maklumat yang diperoleh semasa pemeriksaan fizikal yang menyeluruh dan berbagai pemeriksaan instrumental.

Bantuan perubatan untuk dislokasi rahang bawah terdiri dari pengurangan, yang dapat dilakukan dengan kaedah konservatif dan dengan campur tangan pembedahan.

Dalam klasifikasi penyakit revisi kesepuluh, penyakit seperti ini telah mendapat makna yang terpisah. Kod ICD-10 akan menjadi S03.0.

Etiologi

Dislokasi rahang bawah dapat berkembang secara bebas dan berlatar belakang penyakit tertentu. Ini mungkin dikaitkan dengan pergerakan rahang yang tajam itu sendiri atau dengan pengaruh luaran terkuat di atasnya..

Perpindahan spontan sendi temporomandibular boleh dicetuskan oleh faktor berikut:

  • menjerit;
  • menyanyi;
  • menguap;
  • menggigit sebilangan besar makanan;
  • muntah;
  • ketawa;
  • pembersihan gigi;
  • kebiasaan menggerogoti kacang atau membuka botol dengan gigi anda.

Kadang-kadang kecacatan seperti itu adalah hasil beberapa manipulasi perubatan:

  • mengambil kesan pergigian;
  • penyingkiran unit pergigian;
  • bronkoskopi;
  • bunyi gastrik;
  • gastroskopi;
  • intubasi.

Selalunya, keadaan patologi ini berkembang dengan latar belakang pukulan langsung ke rahang bawah, kejatuhan di dagu atau kecederaan rahang atas..

Antara sumber patologi yang menonjol:

  • artritis reumatoid;
  • epilepsi;
  • arthritis kronik;
  • maloklusi kongenital;
  • ubah bentuk arthrosis TMJ;
  • osteomielitis rahang;
  • hiperextensi kapsul sendi;
  • neoplasma malignan atau jinak.

Faktor predisposisi negatif utama:

  • ketiadaan lengkap unit pergigian - adentia;
  • melemahkan radas ligamen TMJ;
  • penurunan ketinggian tuberkel artikular;
  • hipermobiliti sendi penyetempatan ini;
  • meratakan kepala artikular.

Perlu diingat bahawa lebih kerap wanita dan orang tua didiagnosis dengan diagnosis seperti itu, yang disebabkan oleh sebab berikut:

  • saiz tuberkular artikular yang lebih kecil;
  • sedikit kedalaman fossa mandibula;
  • kelemahan sendi radas ligamen.

Pengelasan

Jenis utama kehelan:

  1. Kekalahan sepihak. Ia jarang berlaku, kerana perubahan patologi hanya mempengaruhi satu sendi. Dalam kes sedemikian, gambaran klinikal merangkumi mulut terbuka dan anjakan dagu ke bahagian yang sihat..
  2. Kekalahan dua hala. Ia dicirikan oleh pergeseran rahang ke depan, mulut terbuka sepenuhnya dan kesukaran dalam fungsi pertuturan.

Keadaan ini berlaku:

  • penuh - hujung tulang tidak dapat menyentuh sepenuhnya;
  • tidak lengkap - hujung tulang menyentuh sebahagian (subluksasi rahang).

Klasifikasi anjakan kepala artikular:

  • kehelan anterior;
  • kehelan posterior;
  • kehelan lateral.

Dengan adanya kecederaan bersamaan, dislokasi rahang bawah adalah:

  • sederhana - jika tidak menyebabkan kerosakan struktur pada kulit;
  • rumit - boleh menyebabkan pecahnya kulit, tendon, tisu lembut dan saluran darah.

Bergantung pada perjalanan patologi adalah:

  • akut - tidak lebih dari 10 hari berlalu sejak dislokasi;
  • kronik atau kronik - gejala ciri wujud selama 1.5 minggu atau lebih.

Pada masa kejadian, terdapat:

  • kehelan kongenital;
  • memperoleh kehelan.

Secara berasingan, kebiasaan terkehel rahang bawah dipertimbangkan - keadaan yang berkembang secara teratur, sering berlatarbelakangkan salah satu penyakit di atas, semasa menguap atau dengan sedikit tekanan di kawasan ini. Perlu diperhatikan bahawa varian patologi ini dicirikan oleh pengurangan spontan, tanpa campur tangan perubatan..

Gejala

Klinik keadaan sedemikian akan sedikit berbeza bergantung pada varian perjalanan penyakit ini. Gejala kehelan dua hala:

  • ketidakupayaan untuk menutup bibir dan gigi;
  • Kesukaran dan ucapan yang tidak jelas
  • kesakitan yang ketara di kawasan parotid;
  • pelepasan sejumlah besar air liur;
  • anjakan dagu ke hadapan;
  • meratakan pipi.

Dengan kerosakan sepihak, perkara berikut diperhatikan:

  • asimetri wajah;
  • ketidakupayaan menutup rongga mulut sepenuhnya;
  • anjakan dagu ke bahagian yang sihat;
  • penyimpangan rahang bawah;
  • perincian dan klik;
  • sakit pada sendi yang terjejas.

Dengan dislokasi anterior, gejalanya hampir sama. Tanda-tanda berikut menunjukkan kehelan posterior:

  • ketidakupayaan untuk membuka mulut anda;
  • kesukaran menelan dan bernafas;
  • percakapan yang tidak jelas;
  • sakit tajam di kawasan parotid;
  • kedudukan kepala yang dipaksa - condong ke hadapan;
  • anjakan akar lidah dan dagu ke belakang;
  • pendarahan dari saluran pendengaran luaran.

Semua gejala dapat diperhatikan pada orang dewasa dan kanak-kanak, bagaimanapun, pertolongan cemas harus diberikan kepada mangsa:

  • memanggil pasukan perubatan;
  • pengenaan pembalut yang akan memperbaiki dan menyokong rahang bawah;
  • Tutup mulut dengan tisu penyerap untuk membuang air liur berlebihan dan sebagai penghalang untuk mengelakkan habuk atau patogen
  • tiada percubaan untuk bersuara.

Diagnostik

Dislokasi rahang bawah mudah didiagnosis, kerana kecederaannya mempunyai tanda-tanda klinikal yang agak spesifik. Untuk menentukan diagnosis yang betul, tindakan berikut cukup:

  • kajian sejarah perubatan - untuk mencari provokator dengan asas patologi;
  • pengumpulan dan analisis sejarah hidup - untuk mengenal pasti sumber-sumber kehancuran bebas atau pasca-trauma;
  • pemeriksaan fizikal yang menyeluruh;
  • palpasi segmen yang rosak;
  • tinjauan terperinci mengenai orang yang dekat dengan mangsa - untuk menyusun gambaran simptomatik yang lengkap.

Di antara pemeriksaan instrumental, diagnosis masalah melibatkan prosedur berikut:

  • X-ray rahang dalam beberapa unjuran;
  • CT;
  • MRI.

Sebelum memulakan rawatan untuk dislokasi rahang bawah, patologi mesti dibezakan daripada patah tulang proses condylar..

Rawatan

Seorang pakar dalam bidang pergigian ortopedik, traumatologi atau pembedahan rahang atas tahu bagaimana membetulkan kehelannya. Rawatan segera mungkin diperlukan.

Pengurangan dislokasi dengan kaedah konservatif terdiri daripada pengenalan anestesia penyusupan atau konduksi, diikuti dengan penggunaan pilihan seperti itu:

  • cara Hippocrates;
  • Kaedah Gershuni;
  • Teknik Popescu;
  • kaedah Khodorovich;
  • Kaedah Blechman.

Selepas itu, perlu dilakukan imobilisasi rahang untuk jangka masa 1 hingga 3 minggu. Pada masa ini, pesakit harus menolak untuk mengambil makanan pejal..

Rawatan dislokasi rahang bawah menggunakan pembedahan melibatkan manipulasi berikut:

  • reseksi kepala artikular;
  • menguatkan ligamen;
  • pendalaman rongga glenoid;
  • pengurangan atau penetapan cakera intra-artikular;
  • peningkatan ketinggian tuberkul artikular.

Mekanoterapi ditunjukkan selepas operasi:

  • memakai alat ortopedik atau serpihan selama 2-3 bulan;
  • elektroforesis ubat;
  • galvanisasi;
  • massoterapi;
  • melakukan senaman gimnastik khas.

Apabila penyimpangan disebabkan oleh provokator penyakit, pembetulan penyakit yang mendasari diperlukan untuk rawatan penuh..

Kemungkinan komplikasi

Sekiranya seseorang benar-benar mengabaikan gejala penyakit dan menolak rawatan, kemungkinan terjadinya akibat berikut adalah tinggi:

  • hematoma subkutan;
  • patah tulang rahang bawah;
  • pendarahan;
  • kerosakan pada tulang temporal.

Pencegahan dan prognosis

Untuk mencegah perkembangan keadaan seperti itu dan mengurangkan kemungkinan kecederaan, hanya perlu mematuhi cadangan pencegahan umum yang umum:

  • elakkan kecederaan maxillofacial;
  • sentiasa memantau amplitud membuka mulut ketika makan, menguap, menjerit atau menyanyi;
  • pilih doktor yang berpengalaman untuk prosedur perubatan;
  • menghapuskan faktor predisposisi patologi;
  • kerap menjalani pemeriksaan pencegahan di institusi perubatan.

Dislokasi rahang bawah mempunyai prognosis yang baik, kerana boleh dilakukan rawatan konservatif atau pembedahan dan tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan pesakit. Kambuh selepas rawatan dislokasi mandibula tidak mungkin.

Sekiranya penyakit ini bersifat sekunder, kemungkinan timbulnya komplikasi penyakit yang mendasari tidak dikecualikan. Dengan beban awal pada rahang setelah pengurangan, sendi TMJ sering menjadi kaku.

Dislokasi rahang bawah - klasifikasi dan gejala.

  • Punca kecederaan
  • Pengelasan dislokasi
  • Gejala
  • Ciri diagnostik
  • Kaedah rawatan
  • Ciri-ciri pemulihan
  • Pencegahan

Dislokasi rahang bawah adalah keadaan yang dicirikan oleh anjakan sendi. Ia disertai oleh disfungsi sendi temporomandibular (TMJ). Wanita lebih mudah mengalami kecederaan ini kerana kedalaman fossa mandibula yang cetek, ukuran sendi yang kecil, dan kelemahan ligamen. Doktor gigi-ortopedik, pakar bedah maxillofacial terlibat dalam rawatan patologi ini. Menurut sistem Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD-10), kecederaan ini diberikan kod S03.0.

Punca kecederaan

Biasanya, dislokasi rahang bawah disertai dengan pelanggaran struktur dan fungsi radas ligamen dan / atau ubah bentuk permukaan sendi. Penyebab utama kehelan adalah pergerakan tajam yang ceroboh: gerakan yang besar ketika membuka mulut sambil makan, menguap, bercakap, ketawa, bersin.

Sebab-sebab lain diperhatikan:

  • kecederaan jangka panjang atau baru-baru ini: kerosakan mekanikal, pukulan ke muka, kejatuhan di dagu;
  • penyediaan perkhidmatan pergigian atau perubatan yang tidak berkualiti yang memerlukan pembukaan mulut yang luas: prosedur endoskopi, pemeriksaan gastrousus;
  • Penyakit TMJ: radang, degeneratif-distrofik;
  • tabiat buruk: membuka botol dan bungkusan dengan gigi, kebiasaan menggerogoti objek, dll..

Penyakit biasa juga boleh menyebabkan kehelan kebiasaan:

  • artritis reumatoid atau gout;
  • epilepsi;
  • onkologi;
  • osteomielitis, dll..

Faktor predisposisi adalah kegembiraan, kesesakan gigi dan maloklusi, perubahan berkaitan dengan usia, hipermobiliti TMJ. Akibatnya, alat ligamen menjadi lebih nipis, yang membawa kepada kehelan.

Pengelasan dislokasi

Membezakan antara kehelan yang lengkap dan tidak lengkap. Dalam kes pertama, sambungan permukaan artikular benar-benar putus, beg artikular berada di luar fossa tulang temporal. Pada detik - kenalan terputus hanya sebahagian.

Dislokasi juga dikelaskan kepada kongenital dan diperoleh. Yang terakhir ini mungkin berkaitan dengan kebiasaan, patologi, dan trauma..

Pembahagian ke dislokasi anterior dan posterior ditentukan oleh arah anjakan kepala rahang. Menurut simetri pelanggaran, dislokasi satu sisi dan dua sisi dibezakan.

Patologi akut disebut jika ia berkembang dalam jangka masa yang pendek - dalam 5-10 hari. Sekiranya lebih dari satu setengah minggu telah berlalu sebelum bermulanya gejala, kita bercakap mengenai dislokasi kronik atau kronik.

Dislokasi sederhana hanya dicirikan oleh patologi sendi. Sekiranya kecederaan disertai dengan pecahnya saluran darah, tisu lembut, kulit, ia dianggap rumit.

Gejala

Gejala dislokasi dua rahang bawah adalah seperti berikut:

  • pembukaan mulut yang berterusan, ketidakupayaan untuk menutup bibir dan gigi;
  • lidah kering;
  • Kesukaran bercakap
  • air liur yang banyak;
  • sakit akut di kawasan parotid;
  • pergeseran dagu yang ketara.

Doktor memerhatikan ketegangan otot kunyah, penjajaran (meratakan) pipi. Percubaan pesakit untuk menutup mulutnya tidak berakhir dengan kejayaan, dan rasa sakit bertambah.

Dislokasi unilateral mempunyai simptom yang sama. Dengan kebiasaan dislokasi, terdapat bunyi klik atau ciri khas.

Tidak seperti dislokasi anterior, anjakan rahang posterior mengakibatkan penutupan mulut yang tidak normal. Oleh itu - kesukaran bernafas dan menelan. Ucapan juga tidak ada. Terdapat rasa sakit yang tajam di kawasan parotid. Pesakit mengambil posisi paksa, memiringkan kepalanya ke hadapan. Dagu diatur kembali, seperti akar lidah. Pendarahan telinga mungkin berlaku akibat kerosakan pada dinding saluran telinga. Kecederaan yang rumit disertai dengan lebam, edema, dan patah tulang.

Ciri diagnostik

X-ray untuk dislokasi rahang bawah adalah kaedah diagnostik utama. Walaupun pemeriksaan visual dan palpasi oleh doktor cukup untuk diagnosis, penting untuk mengecualikan komplikasi dan menjelaskan keadaannya. X-ray boleh diganti dengan CT.

Dalam gambar, pakar melihat rongga glenoid kosong dan anjakan kepala rahang - gambar seperti itu diperhatikan dengan kehelan anterior. Dislokasi posterior dicirikan oleh anjakan kepala di bahagian belakang, ia terletak di bawah dinding tulang bawah saluran telinga. Data yang diperoleh memungkinkan untuk membezakan trauma dari patah tulang, retakan dan akibat tekanan mekanikal yang lain..

Kaedah rawatan

Matlamat utama rawatan adalah pengurangan dislokasi dan pergerakan rahang seterusnya sehingga 14 hari menggunakan pembalut. Kaedah pengurangan berikut digunakan:

  • kaedah Hippocrates. Ia dimiliki oleh pakar traumatologi dan doktor gigi ortopedik. Doktor membius tisu, membalut pembalut di tangannya, menarik rahang bawah dan menekan tisu tulang, menggerakkan dagu ke bawah. Ketegangan otot yang berlebihan hilang, rahang beralih ke arah yang betul. Fakta bahawa teknik ini digunakan dengan betul ditunjukkan oleh klik tertentu - rahang jatuh ke tempatnya;
  • Kaedah Blekhman-Gershuni. Ini melibatkan kesan pada proses koronari di rongga mulut: doktor memberi tekanan kepada mereka, mengarahkannya ke bawah, dan membawanya ke sisi, kerana pengurangan berlaku;
  • Kaedah popescu. Ia lebih kerap digunakan untuk dislokasi kronik. Doktor melakukan anestesia, pesakit berbaring di sofa. Pengelek tisu diletakkan di rongga mulut, pakar menekan dagu pesakit, menggerakkannya ke belakang dan ke atas, mengembalikan sendi ke kedudukan normal;
  • Kaedah Gershuni. Pengurangan dilakukan dengan menekan rahang bawah dengan jari dari luar. Doktor bertindak pada puncak proses koronoid ke arah posterior dan ke bawah;
  • campur tangan pembedahan. Ia digunakan hanya jika kaedah konservatif tidak berkesan. Operasi ini memerlukan penghilang rasa sakit berkualiti tinggi. Sayatan hingga 2.5 cm dibuat di lengkungan zigomatik, dan lekukan rahang bawah diserlahkan. Cangkuk dimasukkan ke dalam lubang dan dipasang di tepi potongan. Doktor memberi tekanan pada dagu dengan tangannya, akibatnya, rahang mengambil posisi normal, dan jahitan dikenakan pada tisu.

Dislokasi kronik boleh dirawat dengan prostetik. Ini berlaku sekiranya ketiadaan gigi, ketika trauma berlaku walaupun dalam proses menguap. Struktur ortodontik yang diperbaiki atau sementara dirancang untuk menghadkan bukaan mulut yang lebar, melegakan sendi dari tekanan.

Rawatan dislokasi anterior rahang biasa boleh dilakukan dengan menggunakan alat dan serpihan. Jadi, alat Petrosov menghadkan pembukaan mulut. Ia terdiri daripada dua mahkota pada gigi atas dan dua di bahagian bawah gigi. Engsel dipasang pada mahkota untuk menghadkan jarak pergerakan.

Kehilangan kebiasaan rahang bawah dapat diperbaiki oleh alat Burgonskaya dan Khodorovich. Peranti ini juga terdiri daripada empat mahkota untuk rahang atas dan bawah - dua untuk masing-masing, di mana kepingan jarum disolder. Benang poliamida disalurkan melalui bukaan tiub dan diikat, yang memungkinkan untuk membatasi bukaan mulut. Kelebihan alat seperti itu adalah kemampuan untuk mengatur amplitud pergerakan dengan mengubah panjang utas.

Penting! Tidak berfaedah untuk melakukan pengurangan diri atau berusaha menolong orang lain di rumah. Ini boleh menyebabkan kemerosotan keadaan, percubaan yang tidak berjaya akan menimbulkan edema dan komplikasi tisu. Di samping itu, tanpa radiografi atau tomografi yang dikira, mustahil untuk menentukan secara tepat ketiadaan komplikasi seperti patah tulang atau patah tulang. Hanya pakar traumatologi atau doktor gigi ortopedik yang boleh melakukan pengurangan itu.

Ciri-ciri pemulihan

Penerimaan rawatan perubatan tepat pada masanya oleh pesakit memungkinkan adanya prognosis yang baik. Dalam kebanyakan kes, pengurangan dan kepatuhan yang tepat pada masa imobilisasi rahang menghilangkan kambuh. Sekiranya anda mengabaikan cadangan doktor dan memberi beban awal, kehelan kebiasaan dan kekakuan sendi mungkin timbul. Imobilisasi terdiri daripada pengenaan pembalut khas sehingga 14 hari, yang membatasi pergerakan rahang.

Pencegahan

Pencegahan kecederaan adalah seperti berikut:

  • mengawal jarak gerakan: jangan buka mulut terlalu lebar semasa makan, menguap, melakukan prosedur kebersihan;
  • penghapusan kecacatan dan penyakit gigi yang tepat pada masanya: prostetik untuk adentia, rawatan proses keradangan, dan lain-lain;
  • mencegah kecederaan: mengelakkan aktiviti yang berpotensi berbahaya sekiranya mungkin.

Anda boleh menguatkan otot dan ligamen dengan bersenam. Doktor mungkin mengesyorkan senaman tahan: semasa anda membuka mulut, anda perlu meletakkan dua jari di bawah dagu, dan apabila anda menutupnya, di atasnya (di bawah bibir bawah). Penting juga untuk melonggarkan rahang, membuka dan menutup mulut, menjaga lidah di lelangit. Ini membolehkan anda mengurangkan ketegangan otot yang berlebihan.

Cadangan pencegahan umum termasuk kawalan penyakit sendi dan patologi sistemik. Anda mesti kerap berjumpa doktor untuk mendapatkan epilepsi, artritis reumatoid, gout, dll. Rawatan yang berkesan atau penangguhan proses patologi memainkan peranan penting dalam pencegahan terkehel yang berkaitan dengan kerosakan sendi.

Anda boleh mendapatkan pertolongan cemas dan nasihat perubatan sekiranya terkena rahang di klinik STOMA. Pakar kami mahir dalam kaedah pengurangan dan akan memberikan semua maklumat yang diperlukan mengenai rawatan dan pencegahan.

Dislokasi anterior rahang bawah: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Semua kandungan iLive ditinjau oleh pakar perubatan untuk memastikannya setepat dan faktual mungkin.

Kami mempunyai garis panduan yang ketat untuk pemilihan sumber maklumat dan kami hanya menghubungkan ke laman web terkemuka, institusi penyelidikan akademik dan, di mana mungkin, penyelidikan perubatan yang terbukti. Harap maklum bahawa nombor dalam tanda kurung ([1], [2], dan lain-lain) adalah pautan yang boleh diklik untuk kajian tersebut.

Sekiranya anda yakin bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman atau boleh dipersoalkan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Bergantung pada arah anjakan kepala rahang bawah, dislokasi terbahagi kepada anterior (kepala dipindahkan ke depan) dan posterior (kepala dipindahkan ke belakang), unilateral dan dua hala. Lebih kerap, terdapat kehelan anterior rahang bawah. Perpindahan kepala ke dalam atau ke luar sangat jarang berlaku, hanya apabila dislokasi digabungkan dengan patah proses condylar (fraktur-dislokasi).

Dislokasi akaun mandibula untuk 1.5 hingga 5.7% daripada semua kehelan; berlaku lebih kerap pada wanita berusia 20 hingga 40 tahun, kerana alat ligamen pada sendi mereka tidak cukup kuat, dan fossa mandibula tulang temporal adalah cetek.

Apa yang Menyebabkan Kehelan Mandibular Anterior?

Bergantung pada kekerapan kejadian, dislokasi terbahagi kepada akut dan kebiasaan.

Kejadian dislokasi anterior yang tidak disengajakan (akut) difasilitasi oleh:

  1. kelonggaran radas ligamen-kapsular;
  2. ubah bentuk (hipertrofi) unsur artikular;
  3. perubahan bentuk, saiz dan struktur cakera antara artikular.

Dislokasi kebiasaan rahang bawah disebabkan oleh beberapa ubah bentuk rahang, anomali penutupan gigi (contohnya, keturunan dengan kehilangan geraham).

Dislokasi rahang bawah secara anterior biasanya berlaku akibat pembukaan mulut yang berlebihan semasa menguap, menjerit, muntah, pencabutan gigi, menggigit sebilangan besar makanan, kadang-kadang diperhatikan semasa pemeriksaan perut, intubasi trakea, dalam keadaan anestesia semasa trakeobronkoskopi.

Dislokasi traumatik rahang bawah biasanya berlaku akibat pukulan ke kawasan rahang bawah: dengan arah sagital pukulan ke dagu yang diturunkan, dua hala, dan dengan kesan sampingan, dislokasi unilateral pada sisi pukulan.

Gejala kehelan anterior mandibula

Dislokasi anterior rahang bawah ditandai dengan anjakan kepala rahang bawah ke hadapan berkaitan dengan tuberkel artikular tulang temporal, akibatnya mulut terbuka (terutama lebar - dengan dislokasi dua hala), dagu dipindahkan ke bawah dan ke depan (dengan dislokasi dua hala), pesakit mengalami kesakitan yang lebih kurang... Ucapan itu sukar, mengunyah tidak mungkin, air liur mengalir dari mulut, takh bagaimana sukarnya, dan kadang-kadang mustahil, untuk menutup bibir. Dengan dislokasi unilateral rahang bawah, dagu dengan gigi seri tengah dan frenum bibir bawah beralih ke bahagian yang sihat; mulut separuh terbuka, mungkin menutup bibir. Pergerakan rahang bawah hanya boleh dilakukan ke bawah, sementara mulut terbuka lebih banyak lagi. Di hadapan tragus telinga, kemurungan ditentukan, dan di bawah zigomatik yang melambung di hadapan tuberkel artikular tulang temporal - penonjolan kerana anjakan kepala rahang bawah ke fossa infratemporal. Tepi posterior cabang rahang memperoleh arah serong, sudut rahang dekat dengan proses mastoid tulang temporal.

Pada radiografi sendi temporomandibular dalam unjuran lateral, dapat dilihat bahawa kepala rahang bawah yang terkeluar berada di hadapan tuberkel artikular tulang temporal.

Hasil dan komplikasi kehelan anterior mandibula

Sekiranya pengurangan dan imobilisasi rahang seterusnya dibuat tepat pada masanya (dalam beberapa jam berikutnya selepas dislokasi), tidak ada komplikasi. Hanya dalam beberapa kes, rasa sakit semasa mengunyah dicatat untuk waktu yang lama, yang dihilangkan dengan fisioterapi. Sekiranya berlaku pengurangan tepat pada waktunya, rawatan terkehel rahang bawah adalah tugas yang lebih sukar..

Hasil dan komplikasi dislokasi mandibula anterior kronik

Hasil dislokasi kronik rahang bawah biasanya baik. Sekiranya penggunaan mekanoterapi tidak mencukupi selepas pembedahan, kontraksi rahang bawah mungkin timbul..

Diagnosis perbezaan dislokasi anterior rahang bawah

Dislokasi anterior unilateral rahang bawah mesti dibezakan dari fraktur unilateral rahang bawah, di mana tidak ada gejala dagu memanjang ke hadapan dan ke sisi yang sihat.

Dislokasi anterior dua sisi rahang bawah mesti dibezakan dari keretakan bilateral proses condylar atau cabang rahang dengan anjakan serpihan. Dengan berbuat demikian, disarankan untuk mempertimbangkan tujuh tanda berikut:

  1. Dalam kedua-dua kes, gigitan terbuka, tetapi dengan dislokasi dagu dan seluruh gigi depan, mereka didorong ke depan, dan dengan patah tulang mereka dipindahkan ke belakang. Sekiranya terkehel, kemunculan lila pesakit adalah progenik, dan sekiranya patah tulang - prognatik.
  2. Pada pesakit yang mengalami patah tulang, amplitud pergerakan rahang lebih besar, dan batasan membuka mulut disebabkan sakit. Sekiranya terkehel, hanya sedikit pembukaan mulut yang mungkin, walaupun ketika menggerakkan rahang bawah, pesakit tidak mengalami kesakitan yang signifikan.
  3. Dengan patah tulang, pinggir posterior cabang rahang bawah lebih menegak dan distal daripada dislokasi.
  4. Palpasi bahagian atas pinggir posterior cabang rahang dapat mendedahkan ubah bentuknya dan kesakitan setempat (di tempat patah tulang), yang tidak berlaku pada pesakit dengan dislokasi.
  5. Dengan patah tulang dan dislokasi rahang bawah, tidak ada sensasi mobiliti kepala rahang bawah ketika meraba-raba mereka melalui saluran pendengaran luaran; namun, dengan patah tulang (tanpa terkena kepala artikular), tidak ada penarikan di hadapan tragus.
  6. Secara radiografi, untuk patah tulang yang tidak disertai kehelan, kepala rahang bawah berada di tempatnya yang biasa, dan sekiranya terkehel, ia meninggalkan glossoid fossa dan terletak di hadapan tuberkul artikular.
  7. Dengan patah rahang bawah, berbeza dengan dislokasi rahang bawah, bayangan celah fraktur dapat dilihat pada sinar-X.

Prognosis dislokasi akut adalah baik, kerana mudah untuk mendiagnosis dan menghilangkannya pada kebanyakan pesakit.

Komplikasi dislokasi akut pada rahang bawah paling kerap berulang dan dislokasi kebiasaan.

Penghapusan dislokasi anterior rahang bawah

Pesakit duduk di kerusi rendah atau bangku dengan punggungnya ke belakang kerusi atau ke dinding (supaya kawasan oksipital kepala mempunyai sokongan yang kuat). Dalam kes ini, rahang bawah pesakit harus sedikit lebih tinggi (hingga 10 cm) daripada tahap anggota badan atas doktor yang berdiri di hadapan pesakit. Pematuhan dengan keadaan ini membolehkan doktor mencapai kelonggaran otot kunyah pesakit dengan usaha yang minimum..

Berdiri menghadap pesakit, doktor membungkus ibu jari kedua-dua tangan dengan serbet kain kasa atau hujung tuala dan meletakkannya ke kanan dan kiri di permukaan kunyah geraham (sekiranya tidak ada, pada proses alveolar); dengan empat jari yang lain, dia menarik rahang yang terkeluar dari bawah. Secara beransur-ansur dan berhati-hati menekan ibu jari ke bawah, dan selebihnya ke atas (di dagu), doktor mencapai keletihan dan kelonggaran otot-otot mengunyah dan secara paksa mendorong kepala rahang bawah ke bawah - sedikit di bawah tahap tuberkel artikular. Selepas itu, ia menggeser rahang ke belakang dengan lancar sehingga kepala artikular terjun ke fossa artikular. Kembalinya kepala ke posisi normal disertai dengan bunyi mengklik khas (kerana gelongsor mereka yang cepat dari tubercles ke glenoid fossa) dan pemampatan rahang refleks.

Oleh itu, dengan menggeser rahang ke belakang, doktor mesti menggerakkan ibu jari kedua-dua tangan dengan cepat ke arah pipi (ke ruang vestibular) agar tidak menggigitnya. Sekiranya dislokasi dua hala, kedua kepala diselaraskan secara serentak atau pertama dari satu sisi dan kemudian dari sisi yang lain.

Kaedah Hippocrates - P. V. Khodorovich

Kerana kenyataan bahawa ibu jari yang dibalut dengan serbet menjadi membebankan dan rasa sentuhan membosankan di dalamnya, P.V. Khodorovich menyarankan untuk memperkenalkan ibu jari di ruang depan mulut dan menerapkannya bukan pada geraham besar, tetapi pada garis miring luar rahang bawah pada tahap geraham besar sedemikian rupa sehingga falang kuku menempati retromolar fossa (segitiga) dan bersandar di tepi depan cabang rahang. Jari telunjuk menutupi sudut, dan selebihnya - badan rahang. Apabila kepala rahang bawah dimasukkan ke dalam fosik artikular, ibu jari doktor dalam hal ini tidak dapat dicubit di antara gigi pesakit, kerana mereka tetap berada di fossa retromolar hingga akhir manipulasi.

Sekiranya, dalam proses menghilangkan dislokasi dua hala, hanya satu kepala artikular rahang bawah disesuaikan, dan kedudukan yang lain tetap tidak betul (terkilir), doktor harus terus menyesuaikannya seperti pada dislokasi unilateral.

Perlu diingat bahawa semakin baik pesakit berkembang secara fizikal atau semakin bersemangat, semakin lama keletihan otot masticatory tidak berlaku dan semakin lama masa yang diperlukan untuk meletakkan semula rahang bawah.

Dengan kesakitan yang ketara pada kapsul sendi yang diregangkan, alat ligamen dan otot mastik, agak sukar untuk mengatur rahang bawah. Dalam kes sedemikian, anestesia serantau dengan Berchet-M harus dilakukan terlebih dahulu. D. Dubov, dan jika ini tidak dapat dilakukan, kepala rahang harus ditarik perlahan ke belakang, mengalihkan perhatian pesakit.

Setelah penghapusan dislokasi, rahang bawah mesti digerakkan selama 10-15 hari menggunakan pembalut seperti sling atau sling plastik standard dengan daya tarikan elastik ke penutup kepala. Dalam tempoh imobilisasi seperti itu, pesakit mesti mengambil makanan cincang..

Kaedah G.L.Blekhman-Yu. D. Gershuni

Inti dari kaedah G.L.Blekhman ialah doktor menekan dengan jari telunjuknya pada proses koronal rahang bawah pada arah belakang dan bawah pada malam mulut pada malam mulut. Sensasi menyakitkan yang dihasilkan membawa kepada relaksasi refleks otot masticatory; pengurangan rahang berlaku dalam beberapa saat.

Yu D. D. Gershuni mengubah kaedah GL Blekhman seperti berikut. Palpasi melalui kulit pipi, sedikit di bawah tulang zigomatik, menentukan kedudukan puncak proses koronoid rahang bawah dan tekan pada mereka dengan ibu jari ke arah belakang dan bawah. Ini menghilangkan keperluan untuk menggunakan kekuatan fizikal yang besar, tidak ada keperluan untuk pembantu, pengurangan dapat dilakukan di mana-mana kedudukan pesakit dan dalam keadaan apa pun. Kaedah ini dapat dilatih dengan cepat bukan hanya untuk pekerja kesihatan, tetapi juga untuk saudara-mara pesakit. Perkara penting ialah pengurangan dilakukan tanpa memasukkan jari ke dalam mulut pesakit. Sebaiknya gunakan kaedah ini pada orang tua dan orang tua..

Penghapusan dislokasi anterior kronik rahang bawah

Selalunya sangat sukar atau mustahil untuk membetulkan kehelan anterior lama rahang bawah dengan cara yang sama seperti yang baru. Dislokasi rahang bawah juga tidak dapat direduksi, berulang berulang dalam jangka masa yang panjang. Dalam kes seperti itu, anda harus cuba mengatur rahang bawah menggunakan kaedah Popesku, seperti berikut. Pesakit diletakkan di punggungnya, mulut dibuka selebar mungkin dan penggulung pembalut yang ketat dengan diameter 1.5-2 cm disisipkan di antara geraham; Terus menekan dagu dengan tangan dari bawah ke atas, turunkan kepala rahang bawah. Kemudian tekan dagu dari depan ke belakang.

Setelah kepala diatur, pembalut bulat yang tidak bergerak dari pembalut atau selendang digunakan selama 2-3 minggu, dan kemudian mekanoterapi dos dan bertahap ditetapkan.

Pada pesakit dengan dislokasi kronik, rahang biasanya diselaraskan di bawah anestesia atau di bawah anestesia tempatan yang berpotensi (menurut Berchet-M. D. Dubov). Dalam penghapusan dislokasi kronik yang sukar, relaksan otot bertindak pendek (listenone, ditilin) ​​digunakan dalam kombinasi dengan anestesia. Sekiranya percubaan seperti itu tidak berjaya, pengurangan biasanya dilakukan dengan pembedahan, dengan memperlihatkan tepi takik rahang bawah dengan sayatan 2-2.5 cm di sepanjang tepi bawah lengkungan zigomatik. Menggenggam cabang rahang dengan lekapan yang kuat, tarik ke bawah, dan kemudian, menekan dagu, menggerakkan kepala rahang ke belakang dan dengan itu meletakkannya di fossa rahang bawah. Sekiranya cakera artikular yang cacat menghalang pengurangan, ia dikeluarkan. Setelah memasang kepala rahang, luka dijahit secara berlapis.

Sekiranya pengurangan tersebut tidak mungkin disebabkan oleh perubahan cicatricial kasar di sekitar sendi dan di rongga sendi itu sendiri, kepala rahang bawah dilindungi dan sejurus selepas luka sembuh, mekanoterapi aktif dan pasif diresepkan, menggunakan alat standard.

Kaedah berdasarkan kemungkinan menggunakan alat yang digunakan dalam rawatan patah tulang proses condylar rahang bawah dicadangkan untuk pengurangan dislokasi kronik dan rahang bawah rahang bawah, kerana alat ini juga memungkinkan kepala cabang rahang yang terkelupas dikurangkan. Ia dijelaskan di atas. Untuk mengurangkan terkehelnya rahang bawah, salah satu cangkuk pelekap dimasukkan di bawah lengkungan zigomatik, dan tuas cangkuk lain disangga pada tepi takik rahang bawah. Selepas itu, cabang rahang diturunkan dengan skru penyesuaian, yang membawa kepada pemutusan hubungan permukaan posterior kepala artikular dengan permukaan anterior tuberkel artikular dan lokasi titik atas kepala artikular di bawah titik bawah tuberkel artikular. Pengurangan berakhir dengan kecenderungan batang pendukung peranti, yang mengarah ke pergerakan kepala ke arah fossa glenoid mandibula, diikuti dengan kenaikan cabang dan pengenalan kepala ke dalam fossa. Peranti ini memungkinkan secara bertahap, dengan kekuatan dosis, menurunkan cabang rahang, yang mencegah pecah dan kerosakan pada ligamen artikular.

Dislokasi rahang bawah, anjakan kanan, gejala dan rawatan

Selalunya terdapat pelbagai jenis kecederaan - ini adalah subluksasi atau kehelan, lebih jarang, tentu saja, patah rahang. Masalahnya ialah seseorang mudah mendapat kecederaan seperti itu, misalnya ketika mengunyah makanan atau menguap. Terdapat sebab lain - peningkatan jumlah pesakit dengan artritis dan penyakit yang menyebabkan masalah pada sendi itu sendiri. Lebih baik mengobati kehelan seperti itu segera setelah pembentukannya, kerana komplikasi dan pemasangan tayar dapat dielakkan untuk waktu yang lama..

Struktur rahang bawah, subluksasi dan dislokasi

Salah satu ciri utama evolusi kita ialah pengembangan sendi temporomandibular (diarthrosis). Oleh kerana langkah evolusi ini, rahang bawah menjadi mudah alih dan hingga hari ini adalah satu komponen tengkorak, mampu melakukan pergerakan.

Berdasarkan ini, dislokasi rahang atas itu sendiri adalah konsep yang salah, kerana tidak bergerak, dan hanya patah tulang yang dapat terjadi padanya.

Sendi temporal mandibular adalah hujung tulang mandibula itu sendiri. Ia terletak di ceruk fossa tulang artikular-temporal. Oleh itu, tulang mandibula dan temporal disambungkan dan bergerak.

Dengan bantuan struktur tengkorak ini, kita bukan sahaja dapat mengunyah, tetapi juga berkomunikasi, kerana rahang bawah bergerak dengan perlahan ke kiri, kanan, bawah dan atas.

Dislokasi rahang bawah berlaku apabila kepala artikular meluncur keluar dari fossa sendi kerana pelbagai sebab. Sekiranya dislokasi berlaku secara berterusan, maka kerana sakit, seseorang boleh mengalami kecederaan seperti itu. Ini menunjukkan bahawa dia telah melemahkan ligamen atau fossa kecil sendi.

Subluxation dari dislokasi rahang berbeza kerana kepalanya sebahagiannya dipindahkan, sementara tetap berada di fossa sendi tulang temporal. Pesakit sendiri boleh mengembalikannya ke tempatnya..

Punca pembentukan terkehel rahang bawah

Agar rahang bawah bergerak, perlu ada kekuatan seperti itu yang dapat melebihi kekuatan ligamen itu sendiri, yang menahannya di dalam beg. Kekuatan sendi pada orang berbeza.

Ada orang yang, dengan pukulan kuat ke kawasan rahang bawah, anda tidak akan mengalami kerosakan dan hanya akan mengalami lebam atau kekejangan, tetapi ada juga orang-orang di mana tamparan kuat di wajah akan cukup untuk terkehel. Ini disebabkan oleh fakta bahawa ligamen mereka melemah dan daya tarikan tulang tidak mencukupi..

Masalah ini disebabkan oleh rematik, artritis, gout, osteomielitis, atau penyakit yang menyebabkan kecacatan sendi..

Subluxation juga boleh disebabkan oleh penyakit kejang: sindrom kejang, ensefalitis sebelumnya, epilepsi.

Penyebab utama kehelan:

  • kecederaan rahang;
  • membuka rongga mulut yang tidak terkira sambil menggigit makanan, menjerit, muntah, menguap;
  • kebiasaan mencincang kacang dengan gigi atau membuka botol kaca;
  • ciri kongenital dari glenoid fossa - ia cetek, sehingga kepalanya mudah melompat keluar (menurut statistik, pada wanita, fossa lebih dangkal daripada pada lelaki, jadi perpindahan ini sering terjadi pada mereka).

Klasifikasi perpindahan sekiranya terkehel rahang bawah

Dislokasi dan subluksasi rahang boleh dibahagikan kepada varieti bergantung kepada faktor-faktor yang mencirikannya.

Bergantung pada penempatan kepala sendi, dislokasi rahang bawah adalah:

  • depan - kepala sendi terletak betul-betul di hadapan ceruk itu sendiri;
  • belakang - kepala sendi terletak betul-betul di belakang beg sendi;
  • lateral - kepala bergerak ke sisi fossa.

Dislokasi anterior jauh lebih biasa daripada lateral dan posterior, dan terdapat lebih banyak kaedah untuk mengatasinya.

Dislokasi dan subluksasi juga:

  • unilateral - perpindahan artikular berlaku tepat di kawasan sebelah kiri atau kanan tulang temporal dan rahang itu sendiri;
  • dua hala - kedua-dua sendi kanan dan kiri tulang rahang dipindahkan.

Setiap jenis ini mempunyai simptom dengan rancangan yang sama, tetapi dalam kes pertama, pesakit akan merasakannya di satu sisi rahang itu sendiri, dan dalam kes kedua, dari dua sekaligus. Dislokasi unilateral lebih jarang berlaku berbanding dua hala.

Faktor yang mempengaruhi rawatan dislokasi adalah sama ada trauma atau kebiasaan. Sekiranya pesakit melepaskan rahang untuk pertama kalinya atau mengalami beberapa kecederaan ini dalam hidupnya, maka dalam banyak kes ini akan menjadi jenis anjakan pertama.

Sekiranya ini berlaku secara berterusan, ia akan menjadi jenis pemindahan rahang yang biasa atau kronik..

Kehelannya juga terbahagi kepada mudah dan sukar. Dengan sedikit kehelan, hanya perpindahan sendi itu sendiri berlaku, dan dengan yang kompleks, sebagai tambahan, pecahnya otot, ligamen dan tisu penghubung.

Manifestasi dislokasi dan subluksasi

Walaupun setiap jenis anjakan mempunyai ciri tersendiri, di antaranya terdapat tanda-tanda yang sesuai untuk semua jenis, iaitu: sakit ketika cuba menggerakkan rahang bawah, mustahil untuk menggerakkan rahang keempat arah, peningkatan air liur. Ini disebabkan oleh fakta bahawa menelan air liur pada waktunya sangat menyakitkan dan sukar..

Sebagai tambahan kepada manifestasi biasa, dislokasi anterior dua hala mempunyai yang berikut:

  • mulut sentiasa terbuka lebar, kerana mustahil menutup rahang bawah dan atas;
  • kawasan tengkorak di bawah telinga menyakitkan dan membengkak;
  • percakapan yang tidak jelas.

Dengan dislokasi unilateral anterior, gambar yang sama diperhatikan, hanya dari satu bahagian tengkorak. Terdapat satu perbezaan - anda boleh menutup mulut sedikit. Tetapi perpindahan seperti ini jarang berlaku..

Tanda-tanda dislokasi posterior dua hala:

  • sakit dan bengkak di kawasan tengkorak di bawah telinga, tetapi bengkak itu sendiri boleh terbentuk kemudian;
  • tutup mulut mereka dan mustahil untuk membukanya sedikit;
  • barisan gigi bawah bergerak kembali ke arah tekak;
  • sebaik sahaja pesakit mengambil kedudukan mendatar badan, dia mula tersedak;
  • percakapan yang tidak jelas.

Gejala dislokasi lateral:

  • anjakan rahang ke kiri atau kanan, yang sangat ketara semasa pemeriksaan;
  • bengkak dan sakit di kawasan di mana sendi tidak betul;
  • percakapan yang tidak jelas.

Subluxation sangat serupa dengan simtomatologi dengan dislokasi. Perasaan menyakitkan juga berlaku, tetapi tidak begitu jelas, ini membolehkan anda menggerakkan rahang bawah, tetapi sedikit. Mengklik akan terasa dan didengar semasa pergerakan di kawasan ofset itu sendiri.

Dalam semua jenis subluksasi, rongga mulut selalu ditutup, kecuali untuk bahagian depan anterior. Sebaik sahaja pesakit tidak dapat menyelesaikan masalahnya sendiri, maka peningkatan air liur mungkin berlaku..

Cara betul rahang bawah

Jalan Hippokratik

Dislokasi rahang bawah jenis apa pun memerlukan diagnosis, yang hanya dapat diberikan oleh doktor dan sinar-X dari kawasan yang disyaki cedera.

Rawatan dislokasi rahang bawah melibatkan meletakkannya semula di tempatnya. Pakar ortodontik atau traumatologi harus membetulkan kehelan rahang dengan kemahiran. Pengurangan perpindahan mungkin memerlukan anestesia tempatan yang kuat atau anestesia umum, kerana prosedur ini sangat menyakitkan.

Pertama, sebelum prosedur, doktor perlu membungkus ibu jari di tangannya dengan serbet tisu, tuala atau lapisan kain kasa tebal. Pesakit perlu duduk di atas kerusi, dan doktor harus menghadapnya.

Doktor meletakkan ibu jarinya yang melilit permukaan geraham, jari-jari yang selebihnya diperlukan supaya dia memegang rahang dengan kuat dari bawah. Pertama, dia dengan lembut menekan tulang rahang dengan semua ibu jarinya, dan dengan selebihnya, ke arah atas di dagu, berkat ini, otot-otot mengunyah mengendur.

Seterusnya, doktor menggerakkan rahang ke belakang dan kemudian segera ke atas. Kepala sendi, kerana pergerakan seperti itu, harus dipasang dengan tenang di takik artikular, sementara klik khas akan didengar dan rahang akan segera ditutup secara refleks.

Doktor, yang paling penting, mempunyai masa untuk mengeluarkan jari dari gigi, memindahkannya ke permukaan dalaman pipi. Tetapi rawatan tidak berakhir di sana. Selama seminggu, pembalut seperti sling disapu di dagu pesakit. Selain itu, sekitar bulan sabit, dia dilarang membuka mulutnya dengan lebar dan makan makanan padat, sementara itu perlu untuk membatasi beban pada rahang itu sendiri dan mengelakkan pelbagai kecederaan.

Kaedah Blekhman-Gershuni

Rawatan dislokasi rahang bawah dengan cara ini dilakukan dengan dua cara: yang pertama di rongga mulut, yang kedua - dari kawasan luaran. Pada mulanya, doktor meraba-raba di mulut dengan jari-jarinya proses koronal rahang, yang diganti. Kemudian mereka ditekan ke bawah dan ke belakang pada masa yang sama. Selepas itu, sendi kembali ke kedudukan normal..

Kaedah luaran menyebabkan kurang selesa. Doktor menemui proses koronal yang sama dari kawasan luar dengan jarinya, berhampiran lengkungan tulang pipi dan tulang. Arah tindakan jarinya pada prosesnya sama - bawah dan belakang. Kepala sendi jatuh ke tempatnya. Kelebihan kaedah ini adalah sangat cepat dan mudah..

Pengurangan berlaku dalam beberapa saat. Bahkan orang yang lulus tanpa pendidikan yang betul dapat mempelajarinya dengan mudah. Ini berguna dalam kes di mana terdapat seseorang dalam keluarga yang secara berkala mengalami jenis dislokasi. Maka pertolongan cemas yang diperlukan dapat dilakukan di rumah..

Cara Popescu

Rawatan dengan kaedah ini sering digunakan dalam kes dislokasi rahang anterior kronik, apabila kaedah lain tidak berfungsi atau umumnya dikontraindikasikan. Dengan kaedah ini, perlu meletakkan anestesia, separa atau lengkap, bergantung pada kecederaan itu sendiri.

Pesakit diletakkan di punggungnya secara melintang. Di antara geraham rahang bawah dan atas, doktor menetapkan penggelek pembalut dengan diameter sekurang-kurangnya satu setengah sentimeter. Kemudian tekan dengan kuat pada dagu ke atas dan ke belakang. Pada masa yang sama, sendi harus jatuh pada tempatnya..

Ada kalanya kaedah ini tidak dapat membantu. Dalam kes sedemikian, campur tangan pembedahan ditunjukkan. Selepas itu, doktor akan diberi rawatan fisioterapi dan memakai alat khas yang boleh ditanggalkan.

Rawatan rahang bawah secara prostetik

Jenis rawatan ini diresepkan dalam kes-kes di mana ada kemungkinan perpindahan itu akan berulang secara tidak sengaja. Sebagai contoh, dalam kes dengan subluksasi atau kehelan kebiasaan. Pembinaan jenis ortodontik seperti itu disebut serpihan, kedua-duanya boleh ditanggalkan dan tidak boleh ditanggalkan dan dilekatkan pada gigi..

Tayar yang boleh ditanggalkan menjadi lebih meluas, mereka mempunyai jenis berikut: radas Yadrova, Petrosov, Pomarantseva-Urbanskaya dan lain-lain. Fungsi utama alat ini adalah untuk mengelakkan mulut terbuka dengan sangat luas.

Dalam banyak kes, rawatan dislokasi berjalan dengan baik, hanya pada saat-saat yang jarang berlaku kesukaran kecil dalam pergerakan sendi itu sendiri.

Dislokasi rahang bawah

Dislokasi rahang bawah adalah anjakan patologi kepala artikular rahang bawah di luar katil anatomi, yang menyebabkan pelanggaran fungsi TMJ. Dislokasi rahang bawah disertai dengan ucapan yang kabur, ketidakupayaan untuk menutup gigi (dengan dislokasi posterior - ketidakupayaan untuk membuka mulut), air liur, sindrom kesakitan teruk, anjakan dagu dan perubahan konfigurasi wajah. Diagnosis dislokasi rahang bawah disahkan oleh sinar-X atau tomografi sendi temporomandibular. Bantuan terapeutik terdiri daripada mengurangkan dislokasi secara konservatif atau pembedahan, diikuti dengan imobilisasi rahang bawah.

  • Punca terkehelnya rahang bawah
  • Klasifikasi terkehel rahang bawah
  • Gejala terkehelnya rahang bawah
  • Diagnosis kehelan rahang bawah
  • Rawatan terkehel rahang bawah
  • Ramalan dan pencegahan kehelan rahang bawah
  • Harga rawatan

Maklumat am

Dislokasi rahang bawah adalah pelanggaran berterusan hubungan anatomi unsur-unsur sendi temporomandibular, disertai dengan perkembangan kompleks gejala patologi. Dislokasi rahang bawah menyumbang 1.5-5.5% daripada jumlah dislokasi yang dihadapi dalam trauma. Pada tahap yang lebih besar, wanita paruh baya dan tua terdedah kepada kehelan rahang bawah, yang dijelaskan oleh keanehan anatomi TMJ (kedalaman fossa mandibular tulang temporal, ukuran tuberkel artikular yang lebih kecil, kelemahan relatif dari alat ligamen yang menyokong sendi). Pergigian prostetik dan pembedahan rahang atas berkaitan dengan masalah rawatan konservatif dan pembedahan dislokasi mandibula.

Punca terkehelnya rahang bawah

Selalunya, mekanisme dislokasi rahang bawah dikaitkan dengan pergerakan rahang secara tiba-tiba atau pengaruh luaran yang kasar di atasnya. Dislokasi rahang bawah secara spontan boleh disebabkan oleh pembukaan mulut yang berlebihan semasa menguap, menjerit, menggigit sepotong besar makanan, muntah, nyanyian, ketawa, dll. Dalam beberapa kes, terkehel rahang bawah berlaku semasa pelbagai jenis manipulasi perubatan - mengeluarkan gigi, mengambil kesan dari gigi, pemeriksaan gastrousus, bronkoskopi, gastroskopi, intubasi trakea, dan lain-lain. Penyebab terkilirnya rahang bawah boleh menjadi pelbagai tabiat buruk: contohnya, kebiasaan membuka botol dengan gigi, menggerogoti kacang atau membuka pelbagai bungkusan.

Selain itu, dislokasi trauma akut boleh berlaku akibat gerakan kekerasan paksa pada sendi: pukulan langsung ke rahang bawah, jatuh di dagu, dll..

Dislokasi patologi dan kebiasaan mandibula biasanya berlaku pada pesakit dengan penyakit bersamaan (gout, rematik, artritis reumatoid, epilepsi, arthritis kronik dan arthrosis TMJ yang cacat, tumor dan osteomielitis rahang, dll.); dengan kecacatan rahang, maloklusi, peregangan kapsul artikular yang berlebihan, pengurangan trauma dislokasi akut atau masa imobilisasi rahang bawah yang tidak mencukupi. Untuk kejadian mereka, sedikit pengaruh luaran diperlukan; kadang-kadang dislokasi seperti itu berlaku tanpa sebab yang jelas sebagai akibat daripada perubahan permukaan artikular secara beransur-ansur. Dislokasi rahang bawah kongenital disebabkan oleh anomali pada perkembangan TMJ.

Faktor-faktor yang menyebabkan berlakunya dislokasi rahang bawah adalah melemahnya alat ligamen TMJ, meratakan kepala artikular dan penurunan ketinggian tuberkel artikular, hipermobiliti sendi, adentia lengkap, pesakit tua.

Klasifikasi terkehel rahang bawah

Pertama sekali, seseorang harus membezakan antara dislokasi (subluksasi) rahang bawah yang lengkap dan tidak lengkap: dalam kes pertama, hubungan permukaan artikular benar-benar terganggu dan kepala artikular terletak di luar fossa mandibula tulang temporal; pada yang kedua (dengan subluksasi) - sentuhan permukaan artikular sebahagiannya terpelihara. Apabila dislokasi rahang bawah digabungkan dengan keretakan proses condylar, mereka bercakap mengenai kehelan patah tulang.

Bergantung pada masa dan sebab kejadian, dislokasi kongenital dan diperolehi rahang bawah dibezakan; yang terakhir boleh menjadi trauma, patologi dan kebiasaannya berasal. Dengan mengambil kira arah anjakan kepala rahang bawah, dislokasi dibahagikan kepada anterior dan posterior. Menurut simetri lesi, dislokasi unilateral dan bilateral rahang bawah dibezakan.

Dislokasi rahang bawah, dari saat berlakunya tidak lebih dari 5-10 hari, dianggap akut; dari 1.5 minggu dan lebih lama - kronik (lama). Sekiranya kehelan rahang bawah tidak disertai dengan kerosakan pada kulit, ia dianggap sederhana; sekiranya pecahnya saluran darah, tendon, tisu lembut, kulit, kehelan dianggap rumit. Subluksasi dua hala anterior dan dislokasi mandibula yang paling biasa berlaku dalam amalan klinikal..

Gejala terkehelnya rahang bawah

Dengan dislokasi bilateral anterior rahang bawah, mulut pesakit terbuka, bibir dan gigi tidak ditutup, ucapan sukar dan tidak jelas, sehingga pesakit cuba menjelaskan dirinya dengan gerak isyarat. Terdapat hipersalivasi, kesakitan teruk di kawasan parotid, perubahan konfigurasi wajah kerana pergeseran dagu ke anterior. Pemeriksaan menunjukkan ketegangan pada otot-otot mengunyah, meratakan pipi; palpasi ditentukan oleh anjakan kepala proses condylar. Percubaan untuk menutup mulut secara paksa dengan menekan dagu dari bawah ke atas tidak berkesan dan hanya disertai dengan pergerakan spring rahang rendah dan peningkatan kesakitan.

Klinik dislokasi unilateral rahang bawah adalah serupa. Mulut pesakit terbuka, dagu dipindahkan ke bahagian yang sihat dari garis tengah, bahagian bawah wajah miring. Dislokasi kebiasaan disertai oleh penyimpangan rahang bawah, keperitan, klik dan kesakitan pada sendi.

Tidak seperti dislokasi anterior, ketika kepala artikular rahang bawah dipindahkan ke belakang, pesakit tidak dapat membuka mulutnya, yang juga menyukarkan untuk menelan, bernafas, dan bercakap. Aduan utama berkaitan dengan sakit tajam di kawasan parotid. Posisi pesakit dipaksa, dengan kepala condong ke depan. Terdapat anjakan dagu dan akar lidah ke belakang; sementara gigi seri bawah terletak di bahagian anterior lelangit keras, dan geraham bawah tidak menutup dengan gigi antagonis. Kemungkinan pendarahan dari saluran pendengaran luar kerana kerosakan pada dinding tulangnya.

Dengan dislokasi rahang bawah yang rumit, kesakitan dan pembengkakan tisu periartikular, hematoma subkutan, patah tulang rahang bawah dan tulang temporal dapat dijumpai. Pada palpasi, kepala rahang bawah ditentukan di kawasan proses mastoid.

Diagnosis dislokasi rahang bawah

Untuk mengetahui kehelan rahang bawah, sebagai peraturan, pemeriksaan luaran dan pemeriksaan palpasi sudah cukup. Pada masa yang sama, penjelasan dan diagnostik pembezaan tidak mungkin dilakukan tanpa radiografi TMJ, dan dalam kes yang sukar - tanpa CBCT atau CT sendi temporomandibular. Dengan dislokasi anterior rahang bawah, radiograf lateral menunjukkan rongga glenoid bebas, anjakan kepala rahang secara anterior dari tuberkel artikular; dengan dislokasi posterior - kepala artikular, dipindahkan ke belakang, mengambil kedudukan di bawah dinding bawah kanal pendengaran tulang, antara fossa mandibula dan proses mastoid.

Data klinikal dan radiologi yang diperoleh memungkinkan untuk membezakan dislokasi rahang bawah dari patahnya proses condylar..

Rawatan terkehel rahang bawah

Pertolongan cemas terdiri dalam mengurangkan terkehelnya rahang bawah di bawah penyusupan atau anestesia konduksi. Untuk mengurangkan dislokasi anterior rahang bawah, kaedah Hippocrates, Khodorovich, Blekhman, Gershuni, Popescu digunakan (dengan dislokasi kronik). Kaedah klasik untuk mengurangkan dislokasi dua rahang bawah adalah kaedah Hippocratic: pesakit duduk di kerusi rendah, sehingga bahagian belakang kepala disokong, dan rahang bawah terletak pada tahap sendi siku doktor gigi atau traumatologi / pakar bedah. Berdiri di depan wajah pesakit, doktor meletakkan ibu jarinya, dibalut dengan tuala atau lapisan kain kasa yang tebal, di atas geraham bawah, dan selebihnya meliputi rahang bawah dari luar. Dengan menekan ke bawah dengan jempol, doktor menggerakkan rahang ke belakang dengan sedikit tekan, dengan cepat mengeluarkan jari dari gigi untuk mengelakkan menggigit. Menggerakkan kepala artikular rahang bawah ke tempatnya disertai dengan klik khas dan penutupan rahang yang kuat.

Apabila dislokasi posterior dikurangkan setelah rahang bawah dipindahkan ke bawah, ia dipindahkan ke anterior. Untuk mengecualikan berulang dislokasi rahang bawah dan mengehadkan pergerakan pada sendi temporomandibular setelah prosedur pengurangan, perlu melumpuhkan rahang dengan bantuan selempang dagu selama 7-10 hari (dengan dislokasi anterior) dan selama 2-3 minggu (dengan dislokasi posterior). Sehingga pulih, pesakit disarankan untuk meninggalkan makanan padat dan mengikuti diet yang hemat. Sekiranya mustahil untuk meletakkan semula kehelan rahang bawah dengan kaedah konservatif, mereka menggunakan kaedah operasi. Sekiranya terkehel kronik rahang bawah, mungkin perlu melakukan pemotongan kepala artikular rahang bawah, diikuti dengan mekanoterapi.

Kebiasaan terkehel rahang bawah, pesakit sering menyesuaikan diri untuk menyesuaikan diri. Rawatan lebih lanjut harus merangkumi terapi untuk penyakit yang mendasari, memakai selama 2-3 bulan. alat ortopedik perubatan dan serpihan yang mengehadkan pergerakan sendi (alat Petrosov, alat Burgonskaya-Khodorovich, serpihan Yadrova). Menurut petunjuk, perlu dilakukan penggilingan gigi secara selektif, prostetik gigi yang hilang, penyumbatan otot mastik, urut, latihan terapeutik, fisioterapi (elektroforesis bahan ubat, galvanisasi).

Rawatan pembedahan untuk dislokasi rahang bawah biasanya bertujuan untuk menguatkan ligamen, memperdalam rongga artikular, meningkatkan ketinggian tuberkel artikular, menyusun semula dan memperbaiki cakera intra-artikular.

Ramalan dan pencegahan terkehel rahang bawah

Dengan pengurangan dislokasi akut pada rahang bawah dan mematuhi syarat-syarat imobilisasi, hasilnya adalah baik; kambuh tidak mungkin. Dengan penyakit bersamaan dan beban awal pada rahang, ada kemungkinan untuk mengalami kehelan kebiasaan, kekakuan pada sendi.

Pencegahan dislokasi pada sendi temporomandibular terdiri dalam mengawal amplitud membuka mulut semasa makan, menyanyi, menggosok gigi, melakukan campur tangan perubatan; penghapusan faktor predisposisi, pencegahan kecederaan pada rahang bawah. Setelah dislokasi diperbaiki atau pembedahan TMJ, rejimen yang disyorkan mesti diikuti dan pemulihan sepenuhnya diperlukan..