Cakera tulang belakang lumbar yang menonjol: apa, diagnosis, rawatan dan pembedahan tulang belakang

Artritis

Osteochondrosis tulang belakang adalah provokator utama perkembangan perubahan degeneratif-dystrophik pada cakera intervertebral lumbal dengan pembentukan hernia. Berdasarkan osteochondrosis maju, cakera tulang belakang lumbal (LB) mulai kehilangan air, mengalami kekurangan nutrien berharga, akibatnya ia secara beransur-ansur berubah bentuk. Tahap awal ubah bentuk tersebut adalah penonjolan.

Tetapi, walaupun terdapat sedikit perubahan pada cakera L intervertebral, tahap awal (pra-hernial) agak menyakitkan bagi banyak pesakit. Kesakitan boleh menjadi jelas dan berlarutan, sukar untuk bertindak balas terhadap rawatan konservatif, termasuk penghilang rasa sakit. Dalam tempoh awal ini, bersama dengan sindrom kesakitan yang teruk, biomekanik tulang belakang sering terjejas dengan teruk..

Penonjolan cakera dan tekanan pada akar saraf.

Ya, banyak orang dengan tonjolan cakera kecil juga dapat mengalami kesakitan fizikal yang nyata, kadang-kadang lebih banyak daripada beberapa pesakit dengan hernia sejati yang besar. Isu operasi tidak kurang relevan bagi orang yang telah didiagnosis dengan penonjolan cakera lumbal. Oleh itu, kita akan mencirikan diagnosis ini, membincangkan kaedah rawatan, khususnya, mengenai kemungkinan pembedahan saraf moden untuk penonjolan lokalisasi lumbar..

Apakah penonjolan cakera

Penonjolan adalah komplikasi tahap terakhir osteochondrosis, yang dicirikan oleh sedikit lekukan kontur cakera intervertebral di luar batas fisiologi tanpa pecahnya anulus fibrosus. Untuk pemahaman yang lebih baik mengenai apa yang dipertaruhkan, lihat maklumat di bawah ini, yang merangkumi maklumat mengenai struktur dan fungsi cakera lumbar..

    Kawasan lumbar terdiri daripada 5 (jarang 6) vertebra besar. Di ruang antara setiap pasang vertebra bersebelahan terdapat bantalan fibro-cartilaginous elastik, dalam perubatan yang disebut cakera intervertebral. Dalam versi alfanumerik, setiap segmen yang berisi cakera diwakili oleh nama berikut: L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5.

Tulang belakang yang sihat dan terjejas osteochondrosis pada CT.

Pembentukan penonjolan lumbal disertai dengan penipisan, stratifikasi, mikrofraktur serat dari lapisan dalam anulus fibrosus di kawasan tertentu. Nukleus bergerak ke kawasan penipisan yang paling besar ini, memberikan tekanan ke atasnya, yang menyebabkan cakera membonjol ke saluran tulang belakang. Pada masa yang sama, integriti struktur luar cincin tetap utuh pada tahap penonjolan. Ini adalah peringkat awal pembentukan hernia, tetapi belum menjadi hernia itu sendiri, walaupun disebut sebagai tahap 1 hernia intervertebral.

Tahap, jenis penonjolan cakera di bahagian bawah belakang

Terdapat klasifikasi penonjolan lumbar mengikut tahap perkembangan, yang membolehkan anda menentukan tahap keparahan proses klinikal.

  1. Tahap pertama (ringan) dicirikan oleh penonjolan cakera terkecil, hampir tidak dapat dilihat, yang tidak dapat dikesan oleh setiap pakar, walaupun dengan imbasan MRI. Dimensi - 0.1-1 mm.
  2. Tahap kedua (sederhana) - penonjolan meningkat, menjadikannya lebih mudah untuk didiagnosis dengan alat pencitraan khas. Ukuran penonjolan pada tahap 2 - 1-3 mm.
  3. Tahap ketiga (parah) - pada tahap ini, perpindahannya sudah cukup besar, dapat dilihat dengan jelas di luar kontur vertebra. Pemeriksaan instrumental menunjukkan pembentukan 3-6 mm, tetapi masih tanpa tanda-tanda pecah bahagian luar anulus fibrosus.

Peringkat terakhir (3 sudu besar.) Bersempadan dengan penyemperitan. Oleh itu, bahawa pada bila-bila masa, dengan latar belakang kendur kuat dari jisim pulpa, cincin berserat rapuh mungkin tidak tahan dan akhirnya pecah. Kemudian bahagian inti akan merangkak keluar melalui lubang yang terbentuk, yang bermaksud bahawa hernia akan muncul, dalam erti kata sebenarnya dari sudut perubatan. Namun, kita tidak akan melampaui ruang lingkup subjek artikel, mari kita kembali ke penonjolan lumbar. Mari kita pertimbangkan secara ringkas varietasnya bergantung pada arah, posisi pembengkakan yang dihasilkan.

KepelbagaianCiri
PunggungIa menonjol dari tulang belakang ke belakang, ke arah yang bertentangan dari saluran tulang belakang. Bentuk ini jarang dan secara klinikal paling tenang.
Bahagian sisiIa menonjol dari sebelah kanan atau kiri vertebra, dalam unjuran foramen foramin. Jenis biasa. Selalunya bersentuhan dengan proses saraf yang meluas dari foramen intervertebral.
MedianProlaps "kelihatan" dengan ketat ke pusat saluran tulang belakang, di mana rangkaian saraf saraf tunjang - cauda equina - tertumpu. Lokasi paling teruk.
PekelilingKecacatan yang sekata atau tidak rata di seluruh lilitan cakera. Ini adalah bentuk berbahaya yang lain, ia juga yang paling biasa (80%).

Kesakitan dan gejala penonjolan

Penonjolan lumbar pada peringkat awal dan pertengahan sering tidak simptomatik atau ringan. Sebagai peraturan, di tulang belakang lumbar, rasa sakit dan keterbatasan mobiliti mula mengganggu dengan permulaan dan perkembangan tahap 3, ketika bahagian cakera yang menonjol telah mencapai 3 mm atau lebih. Tanda pertama kecacatan adalah sakit belakang, disertai dengan kekakuan tulang belakang di bahagian bawah. Seterusnya, kami membentangkan senarai lengkap manifestasi klasik penonjolan lumbal dan lumbosacral dan menunjukkan spesifiknya.

  • Sindrom nyeri. Kemunculan kesakitan menunjukkan penglibatan saraf tunjang dalam patogenesis. Dengan penonjolan, ia terutama bersifat tidak stabil, kusam dan sakit. Tidak tanpa pengecualian, tentu saja. Sensasi menyakitkan juga dapat muncul dalam bentuk lumbago yang terbakar atau paroxysmal, cukup keras kepala. Fenomena yang menyakitkan sering diperburuk ketika cuba mengubah postur, semasa latihan fizikal, pada waktu atau setelah berada dalam posisi monoton yang panjang (contohnya, ketika duduk untuk waktu yang lama). Penyinaran kesakitan pada salah satu bahagian bawah kaki adalah mungkin, ketidakselesaan yang lebih tidak menyenangkan dapat dilihat pada paha, otot betis.
  • Blok mobiliti. Penurunan potensi motor ditentukan di punggung bawah. Pesakit mengadu kesukaran ketika cuba memiringkan ke depan / ke belakang, untuk memutarkan badan ke sisi. Banyak orang yang melakukan pergerakan satu atau lain jenis pergerakan punggung bawah dihalang oleh timbulnya atau meningkatkan kesakitan. Kadang-kadang juga bermasalah untuk berpindah dari keadaan tenang ke keadaan aktif kerana ketegangan, kekakuan pada tahap lesi.
  • Gangguan kepekaan. Jenis gangguan ini secara saintifik disebut paresthesia oleh doktor. Mereka dicirikan oleh sensasi tidak wajar di kawasan masalah dalam bentuk kesemutan, mati rasa, merayap merangkak. Perlu diingat bahawa gangguan deria boleh mengganggu pada kulit, otot punggung bawah dan / atau di kaki, di kawasan perineum dan paha. Di kaki banyak, mereka mula dirasakan di kawasan jari, kaki, dan belakang kaki bawah. Selepas peningkatan aktiviti motor, parestesi sering terhad.
  • Pelanggaran nada otot. Fenomena ini disifatkan oleh kelemahan, keletihan cepat pada alat otot kaki. Di bahagian belakang, pada masa berlakunya penonjolan, otot, sebaliknya, lebih kerap berada dalam keadaan hipertonik, kekejangan. Dengan berlakunya penyakit ini, jika tidak ada rawatan yang tepat, kedua-dua keadaan yang dijelaskan dipenuhi dengan atrofi otot kasar, hingga ketidakupayaan untuk berdiri dan bergerak dengan yakin.
  • Disfungsi organ pelvis. Keabnormalan patologi fungsi pundi kencing, usus, organ pembiakan adalah komplikasi yang sangat tidak memuaskan terhadap keadaan penonjolan yang diabaikan, yang menunjukkan adanya sindrom cauda equina. Gejala utama adalah ketidaksinambungan air kencing, najis, mati pucuk, masalah mengandung dan membawa janin. Sindrom semacam itu adalah hujah kuat untuk perlantikan pembedahan yang mendesak, kerana bantuan yang diberikan tepat pada waktunya bukan sahaja mengancam patologi yang tidak dapat dipulihkan, tetapi juga kelumpuhan seseorang. Nasib baik, sindrom cauda equina agak jarang berlaku pada peringkat penonjolan..

Keamatan kesakitan dan tanda-tanda neurologi lain, gabungan dan bilangan gejala bergantung terutamanya pada lokasi, jumlah fokus, tahap keradangan dan edema tisu saraf di sekitar cakera.

Kaedah tinjauan

Semasa lawatan pertama, pakar neurologi melakukan pemeriksaan awal terhadap pesakit, ia merangkumi koleksi sejarah lengkap dan ujian khas untuk menilai status neurologi pesakit. Pakar yang berkelayakan akan dapat mengesyaki penonjolan cakera lumbar berdasarkan pemantauan awal masalah. Kami menekankan bahawa tidak mungkin hanya mencurigai, meluluskan dan menetapkan rawatan tanpa diagnostik instrumental. Gejala dan tanda defisit neurologi yang serupa adalah tipikal bagi banyak patologi CNS..

Untuk mengesahkan atau menolak diagnosis ini, pakar neurologi mengarahkan pesakit ke kajian jabatan ini dengan menggunakan pencitraan resonans magnetik. X-ray juga dapat digunakan, tetapi hanya sebagai pemeriksaan MRI sebelumnya, karena sepenuhnya tidak memiliki kemampuan untuk memvisualisasikan tisu lembut. Dan tisu lembut adalah cakera itu sendiri, formasi saraf dan vaskular, saraf tunjang, struktur muskul-ligamen.

Penonjolan pada MRI.

Dalam topik "diagnosis", pesakit mesti diberitahu bahawa mengambil anamnesis, ujian neurologi dan radiografi juga sangat penting. Ya, ini adalah kaedah tambahan, tetapi mereka membenarkan pakar untuk:

  • belajar tentang sifat, kekuatan, masa penampilan, kekerapan pengulangan penyakit yang mengganggu sebelum seseorang pergi ke kemudahan perubatan;
  • untuk menilai kekuatan otot, koordinasi, potensi sokongan motor dan untuk mendedahkan hubungan peningkatan kesakitan dengan pergerakan ini atau itu;
  • fahami tahap data fizikal pesakit sebelum bermulanya penyakit dan bagaimana keadaannya ketika ini;
  • mengenal pasti gangguan postur, mengukur jarak pergerakan tulang belakang ke semua arah fisiologi;
  • teliti refleks, kepekaan sentuhan;
  • untuk menentukan kehadiran, ukuran, bilangan osteofit di kawasan rabung yang diperiksa, anjakan vertebra yang saling berkaitan, ukuran ruang intervertebral, kepadatan tulang;
  • mengkaji sejarah penyakit manusia, gaya hidup, bidang profesional, mencatat berat dan tinggi badan, mempertimbangkan usia, yang, seperti yang lain, memainkan peranan penting dalam mengenal pasti etiologi penyakit tulang belakang yang merosot dan dalam menentukan taktik rawatan.

Proses dislokasi nukleus pulposus, metamorfosis pada tisu fibrosus anulus, ketepatan lokasi dan arah penonjolan, mencubit saraf dan keadaan saraf tunjang dapat ditentukan semata-mata pada gambar MRI.

MRI membolehkan anda mengumpulkan maklumat komprehensif hingga butiran terkecil mengenai keadaan semua cakera dan komponen struktur lain di setiap peringkat perisian. Berdasarkan gambar MRI keratan rentas bahagian yang disiasat di satah sagital, bahkan penonjolan terkecil, yang kurang dari 2 mm, ditentukan. Setelah doktor meluluskan diagnosis, rawatan yang mencukupi dalam kes tertentu ditetapkan, yang akan berkesan..

Kaedah rawatan dan keberkesanannya

Dengan penonjolan tulang belakang lumbar, terapi konservatif dan pembedahan disyorkan. Dalam beberapa kes, pendekatan konservatif membantu menangani secara kualitatif peningkatan dan patologi kambuh. Tujuan utama taktik tidak invasif:

  • menghentikan kesakitan dan keradangan, mewujudkan keadaan yang baik untuk akar saraf;
  • meningkatkan peredaran darah, metabolisme, penghantaran makanan ke kawasan yang lemah;
  • mencegah perkembangan pemusnahan cakera dan memastikan pencegahan berulang gejala penonjolan;
  • meningkatkan mobiliti kawasan yang terjejas;
  • mencegah perkembangan atrofi otot (belakang, anggota badan bawah);
  • untuk mengelakkan transformasi penonjolan menjadi hernia sejati secara maksimum (malangnya, dalam praktiknya, lambat laun, akibat penyakit ini biasanya berlaku pada kebanyakan pesakit).

Agar rawatan konservatif benar-benar bermanfaat, ia harus secara komprehensif dan kompeten mempertimbangkan semua kriteria patologi yang mendasari, penyakit bersamaan dan ciri-ciri individu tubuh pesakit. Oleh itu, sangat sesuai untuk merancangnya hanya oleh doktor yang berkebolehan memerhatikan pesakit. Oleh itu, apa yang termasuk dalam spektrum asas rawatan bukan invasif dan kaedahnya berkesan??

  1. Penggunaan ubat - kesan ubat pada penyakit. Antara ubat yang digunakan adalah: ubat anti-radang bukan steroid (jika perlu pada fasa akut) - Ketorol, Ibuprofen, Diclofenac; perangsang metabolisme dan pertumbuhan semula tisu tulang rawan - Chondromix, Rumolon; vitamin dan makanan tambahan berdasarkan vitamin B dan kalsium. Semua ubat adalah simptomatik dan pencegahan. Dengan penonjolan kecil, chondroprotectors dan komposisi mineral dan vitamin yang digabungkan dengan taktik rawatan mandatori yang lain masih berfungsi dengan sempurna, tidak membenarkan patogenesis yang merosakkan tersebar. Dalam kes terpencil, cakera dapat dipulihkan sepenuhnya jika cacat tidak lebih dari 1 mm. Pembentukan lebih daripada 1 mm dengan ubat-ubatan ini hanya dijaga dari perkembangan, tetapi tidak semuanya dan tidak selalu. Ubat penahan sakit dari mana-mana kumpulan tidak mempunyai kesan untuk mengurangkan jumlah penonjolan; mereka hanya dapat "memadamkan" gejala yang menyakitkan.
  2. Fisioterapi adalah jenis pemulihan pesakit konservatif yang utama. Taktik ini melibatkan penggunaan teknik latihan fizikal yang agak lembut tetapi berkesan setiap hari. Terapi senaman melegakan kawasan patologi daripada tekanan yang berlebihan, secara tempatan dan secara keseluruhan meningkatkan daya tahan dan keplastikan sistem muskuloskeletal, menghasilkan kesan tonik, dan meningkatkan sintesis metabolit utama cakera. Di samping itu, kerana gimnastik yang betul, tulang belakang dan sendi diluruskan, sehingga meningkatkan ruang intervertebral dan membebaskan akar saraf dari pengapit. Kecekapan kaedah terapi senaman telah terbukti. Sudah tentu, penyembuhan yang lengkap tidak akan berlaku, seperti sifat patologi, tetapi penonjolan dapat dikawal. Walau bagaimanapun, nilai kelas akan dihilangkan dengan penggunaan latihan yang tidak dibenarkan, saranan yang pesakit tidak terima dari orang pertama (pakarnya sendiri), tetapi dari orang kedua (kenalan, perunding dari laman internet tematik, dll.).
  3. Prosedur fisioterapi - penstabilan kesejahteraan dengan kompleks sesi fisioterapi yang dipilih secara optimum. Pemilihan fisioterapi boleh terdiri daripada beberapa prosedur dalam satu program rawatan dan pemulihan. Contohnya, dari elektroforesis, rawatan gelombang kejutan, terapi laser, terapi magnetik, terapi balneoterapi dan lumpur, dan lain-lain. Fisioterapi dapat meningkatkan kesejahteraan pesakit dengan ketara, menyebabkan berhenti jangka panjang dalam perkembangan patologi selanjutnya. Keberkesanannya terutama diperhatikan pada penonjolan ringan dan sederhana, tidak rumit oleh kekurangan neurologi. Malangnya, lesi lumbosacral dari bentuk ini tidak dapat mundur dan dihilangkan secara kekal.
  4. Prosedur urut adalah rawatan tambahan dengan teknik urut bukan trauma khas. Urut tempatan merangsang saliran limfa, peredaran darah, proses metabolik. Berkat tindakannya, nada otot, refleks dan kepekaan diperbaiki, aktiviti lokomotor dan kekuatan sokongan segmen lumbosacral bertambah baik. Tinggi keberkesanannya serupa dengan fisioterapi. Urut untuk beberapa jenis anjakan boleh dikontraindikasikan sepenuhnya. Oleh itu, dilarang menghubunginya tanpa kebenaran doktor yang merawat. Sekiranya doktor meluluskan rawatan perubatan seperti itu dengan diagnosis anda, rawatan tersebut harus dilakukan secara murni di kemudahan perubatan dengan tukang urut profil sempit terbaik. Jika tidak, anda menghadapi risiko berisiko serius. Dan ini adalah ketidakstabilan tulang belakang, peningkatan tahap prolaps cakera, pelanggaran kritikal dan kematian saraf, perkembangan prolaps pada tahap lain, dll..

Kaedah fisioterapi, terapi senaman, urutan dibenarkan dilaksanakan dalam praktik hanya jika tidak ada tanda-tanda keradangan dan sindrom nyeri, iaitu, tanpa kambuh. Pada mulanya, pada fasa akut, pesakit dirawat dengan ubat, memakai pendakap ortopedik, dan memberikan kelonggaran maksimum pada punggung bawah. Hanya setelah penekanan lengkap fasa akut, kaedah yang digunakan digunakan.

Pengalaman klinikal menunjukkan bahawa 5% -10% pesakit dengan penonjolan memerlukan rawatan pembedahan. Sebagai peraturan, teknologi tusukan saraf invasif minimum dari profil nukleoplasti digunakan. Lebih lanjut mengenai petunjuk, ciri dan keberkesanan prosedur invasif minimum.

Operasi untuk penonjolan

Ingat bahawa penonjolan adalah bentuk awal herniasi, apabila integriti anatomi sfera luar anulus fibrosus dipelihara, kerana nukleus pulposus masih dalam cakera. Hanya gambaran penyakit ini yang memungkinkan penggunaan kaedah tusukan plastik cakera perisian. Sebaiknya nukleoplasti disarankan kepada orang yang mempunyai penonjolan lokasi lumbal / lumbosacral hanya dalam keadaan berikut:

  • ketidakberkesanan rawatan bukan pembedahan selama 3-6 minggu;
  • kerap timbulnya gejala yang menyakitkan;
  • disfungsi saraf ganglion kuda;
  • sindrom refleks kronik dan radikular;
  • dinamik perkembangan penonjolan yang pesat.

Nukleoplasti tusukan bertujuan untuk mengurangkan tekanan di dalam cakera intervertebral, yang mendorong pengembalian yang terakhir ke bentuk normal. Kesan pengurangan tekanan intradiskal dan penarikan di belakang ubah bentuk dipastikan oleh tindakan langsung pada nukleus (dengan tujuan pemusnahan separa) oleh faktor fizikal tertentu:

  • plasma sejuk (plastik plasma sejuk);
  • laser (pengewapan laser);
  • gelombang elektromagnetik (ablasi frekuensi radio);
  • jet tekanan cecair isotonik (taktik ketinggalan zaman, hidroplastik).

Pada hakikatnya, semua kaedah pengaruh "kerja", dijalankan mengikut prinsip yang sama. Dari segi keberkesanan, mereka juga hampir sama - kebarangkalian kejayaan prosedur adalah sekitar 80%. Akses ke cakera intervertebral dilakukan dari sisi belakang secara perkutan (melalui tusukan tusukan). Anestesia digunakan terutamanya dari jenis tempatan, tetapi dalam beberapa keadaan anestesia umum atau anestesia epidural tidak dikecualikan. Campur tangan dilakukan semasa perut kosong, enema pembersih diletakkan di hadapan pesakit. Prosedur ini dilakukan di jabatan bedah saraf invasif minimum, dilengkapi dengan mesin sinar-X intraoperatif. Tempoh sesi adalah 15-30 minit. Pertimbangkan semua peringkat nukleoplasti.

  1. Pesakit diletakkan di atas meja operasi. Kedudukan klasik berada di sebelah, sementara kaki dimasukkan ke dalam perut.
  2. Kulit tulang belakang lumbar dirawat secara meluas dengan antiseptik. Anestesia dilakukan.
  3. Di bawah kawalan sinar-X di tempat yang selamat, pakar bedah membuat tusukan (2-5 mm) dengan pengenalan jarum tusukan di dalam cakera pada jarak yang diperlukan. Biasanya ke pusat inti.
  4. Elektrod dipasang di kanula kerja jarum, di mana "agen pemusnahan" bahan gelatin akan dibekalkan.
  5. Melalui pergerakan putaran elektrod-elektrod, memancarkan, misalnya, denyutan laser atau aliran plasma suhu rendah, komponen seperti jeli dalam cakera sebahagiannya tersejat.
  6. Denukleksi yang dihasilkan memberikan penarikan balik jisim pulpa yang terbalik ke pinggiran cincin semasa penyakit ini. Konfigurasi cakera lumbar dipulihkan, cubitan akar saraf dihilangkan.
  7. Pada akhir operasi, alat kerja nipis dikeluarkan, plaster antiseptik digunakan pada tusukan. Biasanya, luka kecil seperti itu tidak memerlukan jahitan..

Semasa prosedur.

Sekiranya penonjolan tidak disahkan oleh MRI, tetapi pecahnya bahagian berserat dari lapisan intervertebral didiagnosis, kepentingan nukleoplasti sepenuhnya dibatalkan. Operasi pilihan untuk hernia lumbal yang sudah terbentuk adalah microdiscectomy atau endoskopi.

Secara berasingan, perlu disoroti fakta bahawa pesakit tua (setelah berumur 50-55 tahun) tidak menjalani pembedahan tusukan pada cakera lumbal. Pakar menjelaskan ini dengan fakta bahawa kerana penuaan, cakera intervertebral lumbal pada usia ini terlalu banyak mengalami dehidrasi. Fakta ini membuktikan betapa sukarnya anulus fibrosus dehidrasi yang tidak dapat diterima terhadap penarikan di zon penonjolan semasa menggunakan mana-mana jenis nukleoplasti. Dan, akibatnya, ketidakefektifan prosedur sedemikian pada khalayak pesakit tua.

Pemulihan dari pembedahan

Selepas sesi sederhana yang minimum invasif, pesakit diaktifkan setelah 2-3 jam. Sebilangan besar dari mereka beroperasi pada peningkatan yang ketara dalam beberapa jam pertama selepas pembedahan invasif. Mungkin, sejurus selepas pengaktifan, dia akan dibenarkan pulang sendiri. Tetapi untuk mengelakkan komplikasi pasca operasi, yang tidak dikecualikan selepas operasi perkutan (paling lembut), berikut ini ditetapkan:

  • terapi antibiotik (terhadap jangkitan dan suppurations);
  • mengambil ubat vaskular (melawan trombosis hujung kaki, tromboembolisme);
  • rejimen fizikal yang tenang, terutamanya lembut pada punggung bawah semasa tempoh pemulihan;
  • latihan fisioterapi khas untuk pemulihan yang baik dari operasi jabatan yang dikendalikan, menguatkan otot, mencegah kambuh;
  • memakai korset sokongan semasa pemulihan;
  • larangan mengangkat berat badan, penolakan sukan berat sepanjang hayat.

Secara keseluruhannya, aktiviti pemulihan mengambil masa 2 bulan. Tetapi ini tidak bermakna bahawa selama 2 bulan ini seseorang akan dibatasi untuk berjalan, mengunjungi tempat kerja, pekerjaan rumah tangga, dll. Tidak, dengan campur tangan yang berjaya, pesakit bahkan pergi bekerja selama 3-5 hari. Namun, ketidakpatuhan terhadap rejimen pemulihan dan rejim seumur hidup tertentu, yang diberitahu oleh doktor secara menyeluruh ketika melepaskannya, dikaitkan dengan risiko tinggi komplikasi pasca operasi. Yang pertama di antaranya adalah pembaharuan semula yang cepat dan penonjolan yang lebih progresif.

Penonjolan cakera tulang belakang: gejala, diagnosis, rawatan dan pencegahan

Adakah anda biasa dengan istilah "penonjolan"? Kami tidak akan terkejut jika anda mendengarnya buat pertama kalinya. Namun, kami tidak mengesyorkan untuk bersukacita lebih awal: penonjolan, seperti banyak penyakit tulang belakang, sering muncul pada saat penyakit itu sudah mencapai tahap perkembangan yang serius. Di samping itu, sangat mudah untuk mengelirukannya dengan gangguan sistem tulang belakang yang lain yang kurang berbahaya. Jadi, apa maksud penonjolan tulang belakang, bagaimana mengenalinya, di mana memulakan rawatan dan bagaimana mengelakkan akibat yang tidak dapat dipulihkan? Mari kita bincangkan perkara ini dalam artikel ini..

Kandungan

Penonjolan cakera intervertebral adalah salah satu perubahan degeneratif yang berlaku pada tahap tertentu osteochondrosis. Sekiranya tidak dirawat, ia mudah berubah menjadi hernia, radiculitis, atau bahkan kelumpuhan. Dan, sayangnya, tidak mungkin dilakukan dengan pendidikan jasmani dan gimnastik perubatan yang sederhana.

Bagaimana sistem tulang belakang berfungsi?

Untuk memahami hubungan kausal, kami mencadangkan untuk beralih dari yang umum ke yang spesifik.

Tulang belakang manusia adalah lajur beberapa lusin vertebra yang dihubungkan oleh cakera intervertebral. Cakera bertindak sebagai penyerap kejutan: mereka menyerap resonans yang berlaku semasa pergerakan dan membantu menstabilkan tulang belakang, memberikan kelenturan, ketegasan dan keanjalan. Pada masa yang sama, dalam kes beban yang berlebihan, cakera itu sendiri, sayangnya, tidak pulih - perubahan degeneratif-distrofi bermula di dalamnya. Ringkasnya, cakera intervertebral menjadi lebih nipis, mengecil, retak dan runtuh.

Bagi seseorang, proses ini tidak dapat disedari. Pada mulanya, pesakit berasa letih dan sesak di bahagian tulang belakang yang rosak. Stamina dan keupayaan untuk menahan aktiviti fizikal dikurangkan dengan ketara. Kemudian, ketidakselesaan itu disertai dengan rasa sakit yang boleh datang dan pergi secara spontan atau membuat latar belakang sakit yang berterusan. Seiring dengan perkembangan pemusnahan cakera, rasa sakit juga meningkat: ia menjadi biasa, hampir tidak dapat ditanggung dan secara signifikan membatasi kemampuan motor. Biasanya pada peringkat ini, pesakit akhirnya berpaling kepada doktor dan mendengar salah satu diagnosis yang mengecewakan - penonjolan cakera intervertebral, hernia atau sciatica.

Apa itu penonjolan dan mengapa ia timbul?

Dengan strukturnya, cakera intervertebral terdiri daripada pusat cecair, cangkang keras dan plat penghubung yang menghubungkan cakera dengan vertebra.

Pusat cecair adalah inti agar-agar (pulpa), yang terdiri terutamanya dari air. Ia dikelilingi oleh cincin berserat, yang merupakan lapisan serat kolagen yang padat. Cincin berserat inilah yang melindungi inti daripada kerosakan dan mengambil bahagian terbesar dari beban. Oleh itu, perkara pertama yang berlaku semasa pemusnahan cakera adalah peregangan anulus fibrosus dan kemunculan mikrokrak. Dalam kes ini, nukleus pulposus pasti melambung ke arah penipisan. Dalam perubatan, proses ini disebut penonjolan cakera intervertebral. Sekiranya pecahnya anulus fibrosus, nukleus sebahagiannya mengalir ke saluran tulang belakang, menjengkelkan ujung saraf. Penonjolan masuk ke hernia tulang belakang.

Untuk menerangkan dengan jelas proses yang sedang berjalan, kami menulis pendek video

Tahap perkembangan penonjolan tulang belakang

Oleh itu, penonjolan pada dasarnya adalah akibat dari osteochondrosis dan pertanda hernia.

Sekiranya kita menentukan tahap penyakit, maka proses pengembangan penonjolan dapat dibahagikan kepada tiga tahap.

Tahap 1. Tahap awal osteochondrosis

Tahap 2. Prolaps cakera - penonjolan awal

Tahap 3. Penyemperitan cakera - keadaan pra-hernial

Cakera melambung semakin banyak, risiko pecahnya serat terakhir memastikan integriti anulus fibrosus berkembang pesat. Rasa kebas pada kaki ditambah dengan rasa sakit yang tajam, masalah dengan koordinasi dan pergerakan muncul. Gangguan dalam kerja organ lain mungkin berlaku.

Cakera melambung semakin banyak, risiko pecahnya serat terakhir memastikan integriti anulus fibrosus berkembang pesat. Rasa kebas pada kaki ditambah dengan rasa sakit yang tajam, masalah dengan koordinasi dan pergerakan muncul. Gangguan dalam kerja organ lain mungkin berlaku.

Jenis penonjolan tulang belakang

Rawatan penonjolan sangat bergantung pada jenis dan sisi penonjolan cakera..

Jadi, yang paling biasa adalah penonjolan pusat (atau anterior) dan punggung (atau posterior), di mana penonjolan berlaku, masing-masing, di depan dan di belakang vertebra, ke arah saluran tulang belakang. Begitu juga, tonjolan sisi kiri dan kanan dibezakan, terletak di sisi kiri dan kanan. Sekiranya pembonjolan mendekati akar saraf vertebra, penonjolan seperti itu disebut formal.

Antara jenis yang paling berbahaya adalah penonjolan medial (atau median), di mana cakera rosak betul-betul di bahagian tengah dan menonjol ke saluran tulang belakang, yang penuh dengan saraf yang mencubit dan risiko kelumpuhan; median posterior, berbeza dengan arah penonjolan sebelumnya (belakang sepenuhnya); dan paramedian (sedikit ke sisi).

Juga, penonjolan bulat (atau bulat) sering didiagnosis, apabila pembonjolan berjalan sama rata ke semua arah. Jenis penyakit ini dianggap salah satu yang berbahaya, kerana perubahan patologi mempengaruhi keseluruhan cakera secara keseluruhan..

Akhirnya, subspesies penonjolan lain adalah meresap, yang dicirikan oleh banyak luka yang tidak rata di seluruh permukaan cakera. Penonjolan difusi (atau berganda) dicirikan oleh kursus kronik, yang juga meningkatkan risiko akibat dan komplikasi.

Tanda penonjolan

Secara tradisional, gejala penonjolan berbeza bergantung pada bahagian tulang belakang di mana gangguan itu berlaku..

Dengan penonjolan lumbar, anda mungkin mengalami:

  • kesakitan yang tajam, menembak dan kesemutan, diperburuk oleh aktiviti, pergerakan, kadang-kadang batuk, bersin dan ketawa;
  • watak penyinaran: sakit semasa penonjolan kawasan lumbosacral dapat "memberi" pada bahagian badan yang lain (kaki, kaki, pelvis);
  • mati rasa kaki dan jari, kelemahan umum, peningkatan keletihan, rasa kaki "cottony";
  • perubahan warna kulit di jari-jari kawasan yang rosak;
  • sakit dengan tinggal berpanjangan dalam satu kedudukan.

Adalah penting bahawa pada peringkat awal penonjolan lumbal, anda mungkin tidak merasa tidak selesa dan bahkan tidak menyedari perkembangan penyakit ini, namun penonjolan nukleus cepat atau lambat akan menyebabkan kerengsaan saraf, dan, akibatnya, rasa sakit yang tajam, eksaserbasi dan risiko hernia atau kelumpuhan.

Penonjolan serviks biasanya berlaku dengan gejala berikut:

  • rasa tidak selesa dan sakit di leher, sukar bergerak dan memiringkan kepala;
  • benjolan kesemutan dan angsa yang memancar ke lengan dan bahu;
  • mati rasa pada jari, kelemahan umum;
  • pening, sakit kepala.

Punca dan diagnosis penonjolan tulang belakang

Sistem tulang belakang direka sedemikian rupa sehingga beban kolosal jatuh ke atasnya sepanjang hidup seseorang. Tidak menghairankan, risiko penyakit tulang belakang meningkat dengan ketara seiring bertambahnya usia. Walau bagaimanapun, ia bukan hanya masalah pemakaian fizikal cakera vertebra dan intervertebral. Dengan berakhirnya masa remaja, banyak proses dalam badan juga berubah. Oleh itu, sebagai contoh, cakera intervertebral berhenti menerima pemakanan tambahan melalui sistem vaskular - mulai sekarang, metabolisme dalam cakera berlaku secara eksklusif kerana penyebaran dari kerja otot. Dan ini adalah kes apabila gaya hidup dan aktiviti fizikal yang wajar, sayangnya, menentukan semuanya..

Oleh itu, penyebab utama penonjolan cakera vertebra adalah pergerakan rendah, kerja tidak aktif, tabiat buruk dan berat badan berlebihan - bersama dengan kecederaan dan beban fizikal tulang belakang..

Diagnosis "penonjolan cakera intervertebral" hanya boleh dibuat oleh pakar - doktor-vertebrologi atau pakar neurologi. Untuk membuktikan fakta kerosakan pada cakera, selain pemeriksaan awal, doktor boleh mencadangkan pemeriksaan sinar-X, MRI atau CT.

Cara merawat penonjolan tulang belakang

Terdapat kaedah rawatan yang berbeza, yang mana pilihannya, pertama sekali, bergantung pada tahap penyakit dan proses yang tidak dapat dipulihkan..

Dengan peningkatan penyakit, doktor boleh menetapkan:

Rawatan ubat

Ubat-ubatan rakyat

Daya tarikan tulang belakang

Operasi

Setelah menghilangkan eksaserbasi, pesakit disyorkan:

Terapi senaman dan senaman

Satu set latihan-1 untuk penonjolan tulang belakang

Satu set latihan-2 untuk penonjolan tulang belakang

Simulator penonjolan

Simulator Drevmass

Urut dan terapi manual

Urut untuk penonjolan dan hernia Schmorl

  • Fisioterapi (termasuk akupunktur) - sejumlah prosedur pemulihan yang boleh diresepkan selari dengan pengambilan ubat.
  • Korset dengan penonjolan - tali pinggang anatomi yang memperbaiki bahagian yang rosak, membolehkan anda menghilangkan tekanan yang tidak perlu pada tulang belakang.

Pencegahan penyakit dan apa yang tidak boleh dilakukan dengan penonjolan

Semasa merawat di rumah, serta untuk mencegah kambuh dan memburukkan lagi, kami mengesyorkan mengikuti beberapa peraturan mudah:

  • Elakkan tekanan berlebihan pada tulang belakang, tidak termasuk kerja fizikal yang berat, sukan traumatik (berlari, bertarung, latihan kekuatan di gim, permainan kontak (bola sepak, bola keranjang, bola tampar), melompat).
  • Mematuhi gaya hidup sihat: aktiviti kecergasan sederhana, berjalan di udara segar, diet dan pemakanan yang kompeten, bergantian bekerja dan berehat.

Di bawah ini kami telah mengumpulkan soalan yang paling kerap ditanya berkaitan dengan sekatan semasa penonjolan:

Adakah mungkin melakukan urutan semasa penonjolan?

Penonjolan semasa mengandung: bagaimana menghilangkan rasa sakit?

Keserasian Sauna

Sesuai, tetapi dengan berhati-hati. Prosedur mandi tidak digalakkan pada fasa akut, sekiranya terdapat keradangan, sakit mencubit dan tajam, pada kelemahan umum seseorang.

Adakah mereka memasuki tentera dengan penonjolan?

Keputusannya bergantung pada tahap penyakit. Namun, secara amnya, jika remaja didiagnosis dengan penonjolan atau hernia, selalunya mereka dibebaskan dari tentera..

Psikosomatik

Hubungi Kami

Sekiranya anda ingin berkonsultasi mengenai pencegahan dan rawatan diri penyakit tulang belakang menggunakan simulator Drevmass profesional, kami dengan senang hati akan menjawab anda dengan menghubungi talian hotline 8 800-700-37-79 percuma atau e-mel [email protected]

Anda juga boleh membuat pesanan panggilan balik atau tinggalkan anda maklum balas / cadangan.

Kami berharap bahan ini berguna untuk anda, dan kami mendoakan kesihatan dan umur panjang.!

Pasukan Drevmass anda

Cakera tulang belakang lumbar yang menonjol

Cakera intervertebral tulang belakang lumbar adalah pembentukan fibrocartilaginous, bentuknya hampir dengan bujur. Ia dibentuk oleh pulposus nukleus elastik dan membran berserat yang kuat dan bertindak sebagai penyerap kejutan antara badan vertebra.

Cakera intervertebral tulang belakang lumbar adalah yang terbesar dan lebih kerap daripada yang lain terdedah kepada perubahan degeneratif-distrofik kerana tahap mobiliti tertinggi dan beban yang diterima.

Apakah penonjolan cakera tulang belakang lumbar

Tulang belakang lumbar dibentuk oleh 5, kadang-kadang 6 vertebra. Cakera intervertebral terletak di antara mereka, yang ditentukan bergantung pada badan vertebra mana mereka berada di antara: L1 - L2, L2 - L3, L3 - L4, L4 - L5. Pemakanan mereka dilakukan melalui sistem peredaran vertebra dan meresap melalui permukaan atas dan bawah cakera (plat hujung).

Mereka adalah penentu semula jadi antara elemen tulang belakang tulang belakang dan memastikan pemeliharaan integriti, kestabilan kedudukannya, serta mobiliti dan fleksibilitas rabung..

Penonjolan tulang belakang lumbar menyumbang sekitar 90% daripada semua kes pembentukannya. Selalunya ia berlaku pada cakera L5 - S1 dan L4 - L5.

Perubahan berkaitan dengan usia, kesan negatif dari faktor luaran, gaya hidup yang tidak aktif dan beberapa sebab lain menyebabkan peredaran darah terganggu dan pemakanan cakera. Hasilnya adalah proses degeneratif-distrofik dalam cakera, iaitu, osteochondrosis berkembang.

Sekiranya tidak dirawat, perubahan degeneratif berkembang, merebak ke plat pinggir dan menyebabkannya mengeras. Ini menghalang aliran nutrien ke nukleus pulposus, yang memprovokasi penurunan kandungan kelembapan di dalamnya dan berlakunya kekurangan nutrien. Selepas itu, ini membawa kepada pembentukan penonjolan. Dalam keadaan seperti itu, cakera sudah hancur sehingga bentuknya cacat, cincin berserat menjadi lebih nipis dan sedikit penonjolan terbentuk..

Bagaimanapun, kekurangan air dan nutrien menyebabkan stratifikasi serat kolagen, dari mana fibrosus anulus terbentuk, dan juga air mata mikro mereka. Ini mewujudkan prasyarat untuk pergerakan nukleus pulposus ke kawasan penipisan, yang memberikan peningkatan tekanan pada anulus fibrosus yang sudah cacat. Secara beransur-ansur, ia berhenti mengatasi beban yang meningkat, jumlah serat kolagen yang lebih besar pecah, yang membawa kepada peningkatan cakera ke saluran tulang belakang.

Walaupun integriti fibrosus anulus dipelihara, mereka menyebut tentang adanya penonjolan. Tetapi sekiranya tidak ada terapi, tekanan nukleus pulposus pada membran berserabut tidak hilang di mana-mana, jadi semakin banyak serat kolagen musnah. Akibatnya, fibrosus anulus pecah, dan kandungan dalam cakera dapat keluar ke saluran tulang belakang. Ini adalah bagaimana hernia terbentuk.

Oleh itu, penonjolan adalah manifestasi osteochondrosis, yang dimanifestasikan oleh pembentukan sedikit penonjolan cakera intervertebral di luar batas fisiologi, tetapi sambil mengekalkan integriti anulus fibrosus.

Hari ini, osteochondrosis berlaku pada orang yang berumur berbeza dan jarang sekali didiagnosis pada peringkat awal. Biasanya, penyakit ini dapat dikesan ketika ia telah menyebabkan penonjolan, kerana walaupun perubahan kecil pada keadaan cakera intervertebral lumbal menyebabkan kesakitan dan gangguan lain.

Tahap dan jenis

Bergantung pada keparahan keadaan, terdapat 3 peringkat perkembangan penonjolan lumbal:

  1. Cahaya - penonjolan hampir tidak dapat dilihat, oleh itu, walaupun dengan menggunakan kaedah pemeriksaan ketepatan tinggi moden, tidak semua pakar dapat memperhatikannya. Dimensi penonjolan tidak melebihi 1 mm.
  2. Sederhana - penonjolan meningkat dan sudah mencapai 1-3 mm.
  3. Parah - pembentukan penonjolan cakera intervertebral tidak diragukan lagi. Ia jelas dilihat di luar badan vertebra dan mempunyai dimensi dari 3 hingga 6 mm. Tetapi anulus masih utuh.

Tahap ketiga perkembangan penonjolan bersempadan dengan penyemperitan, iaitu pembentukan hernia. Oleh itu, apabila penonjolan sedemikian dikesan, cincin berserat, yang menipis hingga batas, mungkin tidak menahan beban pada bila-bila masa dan pecah. Akibatnya, nukleus pulposus secara beransur-ansur keluar, iaitu, bentuk hernia intervertebral.

Tetapi ukuran penonjolan bukan satu-satunya tanda di mana patologi dikelaskan. Yang sangat penting untuk menentukan taktik rawatan adalah kedudukannya berbanding dengan paksi pusat saluran tulang belakang. Oleh itu, penonjolan dibezakan:

  • punggung - penonjolan diarahkan ke belakang;
  • lateral - terbentuk di sebelah kanan atau kiri tulang belakang;
  • foraminal - membonjol "meresap" ke bukaan tulang belakang foraminal, di mana plexus saraf berlalu;
  • median - penonjolan dilokalisir dengan jelas di tengah kanal tulang belakang, di mana terdapat plexus saraf besar, yang disebut cauda equina;
  • bulat - fibrosus anulus menjadi lebih nipis di seluruh kawasan permukaan dan lebih kurang sama rata menonjol ke saluran tulang belakang sepanjang lebarnya.

Sebab-sebabnya

Sebab utama perkembangan penonjolan cakera intervertebral adalah osteochondrosis. Perkembangan penyakit ini difasilitasi oleh:

  • memimpin gaya hidup yang tidak aktif, kerja tidak aktif (pekerja pejabat, pemandu, dll.);
  • tekanan berlebihan pada tulang belakang kerana kerja fizikal yang berat atau sukan tertentu;
  • gangguan metabolik;
  • kecenderungan genetik;
  • perkembangan korset otot yang lemah yang menyokong tulang belakang;
  • kelengkungan rabung (kecacatan scoliotik, kyphosis, lordosis);
  • kecederaan belakang;
  • berat badan berlebihan;
  • diet tidak seimbang;
  • usia berubah.

Gejala

Manifestasi utama perubahan patologi dalam cakera intervertebral adalah sindrom kesakitan. Sakit walaupun pada peringkat awal, yang disebut pra-hernial, boleh menjadi cukup kuat dan berlarutan. Mereka sering sukar untuk menghilangkan rasa sakit. Dalam kes ini, biomekanik tulang belakang lumbar sering merosot dengan ketara..

Masalahnya adalah bahawa semua orang mempunyai saiz cakera yang berbeza, dan akar tulang belakang berlalu pada jarak yang berbeza dari mereka. Oleh itu, pada beberapa pesakit, patologi tidak membuat dirinya terasa lama, sehingga penonjolan mencapai ukuran yang sangat besar, sementara pada yang lain, gejala neurologi dan sindrom kesakitan berlaku dengan segera dan akut.

Oleh itu, ukuran hernia atau penonjolan tidak memainkan peranan penting dalam perlunya pembedahan. Ahli bedah saraf terutamanya dipandu oleh keadaan pesakit, dan oleh itu, dalam beberapa kes, campur tangan pembedahan ditunjukkan untuk penonjolan dan kehadiran saluran tulang belakang yang sempit.

Dalam kebanyakan kes, rasa sakit muncul ketika penonjolan mencapai 3 tahap perkembangan, dan ukurannya telah melebihi 3 mm.

Permulaan kesakitan, terutamanya sakit akut, adalah tanda jelas pemampatan saraf tulang belakang. Selalunya rasa sakit terasa sakit dan membosankan, tetapi mereka juga boleh membakar atau kelihatan seperti lumbago. Mereka boleh melepaskan satu atau kedua kaki, paling kerap ke paha dan kaki bawah.

Sakit belakang bawah berlaku apabila:

  • perubahan kedudukan badan;
  • aktiviti fizikal;
  • tinggal berpanjangan dalam satu kedudukan statik.

Juga, penonjolan tulang belakang lumbal boleh menyebabkan:

  • penurunan kemungkinan pergerakan di bahagian bawah punggung (selalunya sukar bagi pesakit untuk membongkok, memusingkan badan memandangkan timbul secara tiba-tiba atau meningkatkan rasa sakit);
  • gangguan kepekaan (parasthesia), yang dimanifestasikan oleh penampilan kesemutan, mati rasa atau perasaan merangkak pada kulit di kawasan lumbal, perineum atau kaki;
  • penurunan nada otot di kaki dan kekejangan refleks otot belakang dalam unjuran kawasan tulang belakang yang terjejas;
  • disfungsi organ pelvis berlaku dengan saluran tulang belakang yang sempit dan mampatan saraf ekuina cauda, ​​kerana mereka bertanggungjawab untuk mengawal kencing, buang air besar, dan kerja alat kelamin;
  • keletihan cepat, penurunan prestasi.

Keparahan kesakitan dan gejala neurologi ditentukan oleh lokasi penonjolan, ukurannya, tahap keradangan dan jumlah pemampatan saraf.

Gejala seperti itu sering menjadi alasan untuk pertimbangan terperinci mengenai perlunya campur tangan pembedahan. Kelewatan yang berpanjangan boleh menyebabkan perubahan yang tidak dapat dipulihkan dan menyebabkan kelumpuhan.

Diagnostik

Pada lawatan pertama ke doktor, pesakit diperiksa, di mana status neurologinya dinilai. Juruteknik yang berkelayakan dengan segera dapat mengesyaki kehadiran penonjolan, walaupun bukan diagnosis yang tepat. Oleh kerana sebilangan besar penyakit tulang belakang disertai dengan perkembangan gejala neurologi, adalah mungkin untuk menentukan penyebab kemunculannya dengan tepat hanya melalui diagnostik instrumental.

Oleh itu, pesakit diarahkan untuk:

  • sinar-x;
  • MRI;
  • Imbasan CT.

Sejarah menyeluruh diperlukan dan ujian neurologi dilakukan. Ini membolehkan anda menilai:

  • sifat, kekuatan dan masa kejadian, serta kekerapan serangan kesakitan;
  • kekuatan otot, kualiti koordinasi pergerakan dan untuk mencari hubungan antara episod peningkatan kesakitan dan pergerakan tertentu;
  • tahap aktiviti fizikal pesakit sebelum permulaan manifestasi penyakit dan pada masa ini;
  • postur dan tentukan jarak gerakan yang mungkin dalam arah yang berbeza;
  • kualiti refleks dan kepekaan sentuhan;
  • keadaan vertebra, ukuran ruang intervertebral dan mengenal pasti perpindahan mereka atau pembentukan osteofit.

Maklumat yang paling lengkap mengenai keadaan cakera intervertebral diberikan oleh MRI. Dengan menggunakan kaedah penyelidikan ini, anda dapat mengesan tonjolan terkecil, walaupun ukurannya belum mencapai 2 mm..

Kadang-kadang pesakit juga diberi sinar-X dengan ujian fungsional. Ujian ini bertujuan untuk membuktikan adanya ketidakstabilan di tulang belakang. Ini adalah parameter diagnostik yang penting ketika mengesan perpindahan vertebra, yang sering diperhatikan pada orang-orang dari segala usia dan menimbulkan prasyarat yang signifikan untuk berlakunya sindrom radikular mampatan dan sejumlah penyakit tulang belakang yang lain..

Rawatan penonjolan tulang belakang lumbar

Pada mulanya, dengan penonjolan cakera intervertebral tulang belakang lumbar, terapi konservatif ditetapkan. Dalam beberapa kes, membantu memerangi penyakit yang berkesan dan dirancang untuk:

  • menghilangkan rasa sakit dan keradangan, yang mempunyai kesan yang baik terhadap keadaan akar tulang belakang;
  • meningkatkan kualiti peredaran darah, yang memberi kesan positif pada proses metabolik dan trofisme cakera intervertebral;
  • menghentikan perkembangan pemusnahan fibrosus anulus dan mencegah peralihan penonjolan ke hernia;
  • menormalkan mobiliti segmen tulang belakang yang berubah secara patologi;
  • mencegah melemahkan otot punggung dan kaki.

Walaupun begitu, terapi konservatif tidak selalu memungkinkan untuk menghentikan sepenuhnya proses degeneratif-distrofik. Oleh itu, sangat kerap, di sebalik semua usaha, penonjolan cakera intervertebral tulang belakang lumbal akhirnya dapat berubah menjadi hernia..

Terapi konservatif boleh menyebabkan pemulihan lengkap dan normalisasi struktur dan bentuk cakera intervertebral lumbal, terutama jika ia dimulakan pada tahap 1 pembentukan penonjolan, ketika dimensinya tidak melebihi 2 mm.

Agar rawatan konservatif berkesan dan dapat memaksimumkan penyelesaian terhadap tugas yang ditetapkan, ia harus menyeluruh dan sepenuhnya mempertimbangkan semua ciri perjalanan penyakit, usia, jantina, sifat aktiviti kerja pesakit dan banyak faktor lain. Oleh itu, hanya pakar vertebrologi yang berkelayakan yang boleh memilih taktik terapi yang optimum..

Sebagai peraturan, pesakit dengan tulang belakang lumbal yang didiagnosis ditetapkan:

  • terapi ubat;
  • fisioterapi;
  • Terapi senaman;
  • terapi manual;
  • diet dan rejimen hemat.

Fisioterapi, terapi senaman dan terapi manual boleh digunakan hanya di luar tempoh akut penyakit ini..

Terapi ubat

Keberkesanan rawatan sangat bergantung pada pemilihan ubat yang betul. Bergantung pada keadaan cakera intervertebral, pesakit ditugaskan:

  • NSAID - menghilangkan rasa sakit dan keradangan, digunakan dalam bentuk ubat oral, suntikan, salap, krim atau gel;
  • kortikosteroid - mempunyai kesan anti-radang yang ketara dan digunakan dalam proses keradangan yang serius dan akut;
  • chondroprotectors - direka untuk meningkatkan kualiti pertumbuhan semula tisu tulang rawan, meningkatkan proses metabolik di dalamnya;
  • Vitamin B - menormalkan pengaliran saraf;
  • makanan tambahan kalsium - meningkatkan ketumpatan tulang.

Bagi setiap pesakit, senarai ubat dipilih secara individu. Semua ubat perlu diambil secara berkala, kadang-kadang sangat lama, untuk mengelakkan rehat yang tidak masuk akal.

Fisioterapi

Prosedur fisioterapi meningkatkan kesejahteraan pesakit dan menghalang perkembangan perubahan patologi pada tisu cakera intervertebral. Semua prosedur dan kombinasi mereka dipilih secara individu dan ditugaskan dalam kursus 10-15 sesi.

Yang paling berkesan untuk penonjolan cakera intervertebral tulang belakang lumbar adalah:

  • terapi daya tarikan - melibatkan meregangkan tulang belakang pada alat khas, yang membantu meningkatkan ruang intervertebral dan menghilangkan peningkatan tekanan pada cakera;
  • elektroforesis - memastikan penghantaran ubat yang berkesan terus ke fokus lesi, yang memberikan kesan analgesik dan anti-radang yang ketara;
  • rawatan gelombang kejutan - digunakan di hadapan kecacatan rabung, membantu mengurangkan tekanan pada gentian saraf dan meningkatkan nada otot;
  • terapi laser - merangsang proses metabolik, yang memastikan ketepuan tisu cakera yang lebih aktif dengan oksigen dan nutrien, membantu menguatkan sistem imun dan mengurangkan keparahan kesakitan;
  • magnetoterapi - bertujuan untuk meningkatkan fungsi sistem peredaran darah, yang memastikan pengaktifan pemakanan cakera intervertebral dan pengukuhan pertahanan tubuh sendiri;
  • berehat di pusat peranginan balneologi - mempunyai kesan positif pada seluruh badan dan keadaan psiko-emosi, digunakan sebagai langkah pencegahan.

Penggunaan kaedah fizikal yang paling berkesan untuk mempengaruhi tubuh dengan penonjolan keparahan ringan dan sederhana sekiranya tidak terdapat gejala neurologi yang jelas.

Fisioterapi adalah salah satu komponen terapi konservatif yang paling penting. Bagi setiap pesakit, program latihan individu dibuat oleh pakar, dengan mempertimbangkan keadaannya, tahap kecergasan fizikal dan kehadiran penyakit lain.

Terapi senaman melibatkan persembahan harian dari satu set latihan yang direka khas yang membantu:

  • mengurangkan beban di kawasan yang berubah secara patologi;
  • meningkatkan keplastikan dan kekuatan otot;
  • mempunyai kesan tonik pada badan;
  • mengaktifkan peredaran darah di kawasan masalah dan meningkatkan perjalanan proses metabolik;
  • menormalkan ukuran ruang intervertebral dan membuat prasyarat untuk pembebasan akar saraf.

Keberkesanan latihan fisioterapi telah terbukti secara klinikal. Kaedah ini membolehkan anda mengawal penonjolan tulang belakang lumbar dan mencegah perkembangannya. Tetapi untuk ini, set latihan dan beban mesti dipilih secara ketat secara individu oleh pakar. Jika tidak, dengan pilihan latihan yang tidak dibenarkan, kelas tidak akan membawa hasil yang baik atau bahkan boleh menyebabkan kemerosotan keadaan pesakit..

Semua latihan dilakukan dengan perlahan, tanpa pergerakan secara tiba-tiba. Beban meningkat secara beransur-ansur dan hanya dengan izin doktor yang menghadiri.

Kelas terapi senaman pertama harus dijalankan di bawah pengawasan pakar. Sekiranya rasa sakit muncul semasa melakukan senaman, anda harus segera menghentikan pelajaran dan berjumpa doktor untuk mengetahui sebab-sebab sindrom kesakitan dan membetulkan program latihan fisioterapi.

Terapi manual

Terapi manual dan urut terapi bertujuan untuk memulihkan anatomi normal tulang belakang, memperbaiki aliran keluar limfa, peredaran darah dan mengaktifkan proses metabolik. Penggunaan teknik terapi manual mengembalikan nada otot, meningkatkan kualiti refleks dan menormalkan kepekaan taktil dengan mengurangkan tekanan patologi pada akar saraf. Tetapi dengan jenis penonjolan tertentu, urut dikontraindikasikan sepenuhnya..

Rejimen diet dan penyelamatan

Semasa mendiagnosis penonjolan cakera intervertebral tulang belakang lumbar, banyak perhatian diberikan kepada keunikan aktiviti fizikal pesakit. Penting bukan sahaja untuk mengelakkan tekanan yang berlebihan pada punggung bawah, tetapi juga pergerakan yang rendah. Oleh itu, pesakit disarankan untuk meninggalkan kerja fizikal yang berat, terutama yang berkaitan dengan mengangkat berat, dan juga berjalan dengan kerap, tidak melupakan terapi senaman.

Keberkesanan rawatan konservatif juga banyak bergantung pada kualiti pemakanan. Lagipun, dengan makanan, seseorang menerima sebahagian besar bahan yang diperlukan untuk perjalanan transformasi biokimia yang betul dalam badan..

Oleh itu, perlu memperkayakan diet dengan makanan yang merupakan sumber kalsium:

  • ikan;
  • produk susu yang ditapai;
  • daging lembu;
  • daging ayam;
  • sayur-sayuran;
  • hijau (pasli, dill, selasih sangat berguna);
  • kacang.

Ia juga bernilai termasuk dalam menu hidangan yang mengandungi gelatin semula jadi. Ini adalah kaldu daging, rumput laut, marmalade, dll. Penting untuk membatasi penggunaan alkohol, makanan goreng, berlemak dan pedas.

Sekiranya terdapat berat badan berlebihan, disarankan untuk mengambil langkah-langkah untuk mengurangkannya, kerana ini menyebabkan peningkatan beban pada tulang belakang dan mempengaruhi keadaan organ-organ lain secara negatif..

Adalah disyorkan untuk makan secara pecahan 5 - 6 kali sehari dalam bahagian kecil. Ini akan membolehkan anda mencapai kombinasi produk yang optimum, mendapatkan semua bahan yang diperlukan untuk berfungsi dengan baik badan dan tidak makan berlebihan, yang akan memberi kesan positif terhadap berat badan dan kesejahteraan umum..

Pembedahan

Pembedahan ditunjukkan pada kira-kira 5-10% pesakit dengan penonjolan tulang belakang lumbar. Disarankan untuk:

  • tiada perubahan positif dalam keadaan pesakit selepas 3-6 minggu;
  • kerap mengalami kesakitan yang teruk;
  • disfungsi saraf equina cauda;
  • sindrom refleks kronik dan radikular;
  • kemerosotan yang cepat meningkat.
  • Terusan tulang belakang sempit kongenital

Hari ini, keutamaan diberikan kepada teknik invasif minimal pembedahan perkutan (nukleoplasti tusukan), yang memungkinkan untuk mencapai hasil yang sangat baik dengan trauma tisu lembut yang minimum. Prosedur ini bertujuan untuk mengurangkan tekanan di dalam cakera intervertebral yang berubah pada tulang belakang lumbar, yang membuat prasyarat untuk memulihkan bentuk dan sempadan normalnya. Ini dicapai dengan bertindak pada nukleus pulposus:

  • plasma sejuk;
  • laser;
  • sinaran elektromagnetik gelombang radio;
  • hidroplastik

Semua kaedah menggunakan prinsip yang hampir sama. Inti hidroplasti tusukan terdiri daripada memasukkan, di bawah kawalan penguat gambar, ke dalam nukleus pulposus cakera jarum konduktif nipis yang diubah secara patologi. Sebelum ini, kulit dirawat dengan penyelesaian antiseptik.

Sebaik sahaja jarum mencapai pusat nukleus, port kerja dimasukkan ke dalamnya, di mana nukleot disuntik. Dengan memerhatikan tindakannya melalui monitor, pakar bedah saraf menghidupkan penjana peranti dan mula melakukan pergerakan berulang dalam satah yang berbeza, tanpa melampaui nukleus pulposus cakera.

Ini membawa kepada penyingkiran tisu nuklear di lokasi laluan nukleotom, yang mengurangkan ukurannya, menghilangkan tekanan patologi pada fibrosus anulus dan mendorong penarikan penonjolan.

Operasi ini dilakukan di bawah anestesia tempatan dan tidak memerlukan penginapan di hospital. Ia dilakukan pada waktu perut kosong dan rata-rata tidak lebih dari setengah jam. Selepas nukleoplasti, tusukan tidak lebih dari 2 - 5 mm tetap pada kulit, jadi ia tidak memerlukan jahitan dan mengetatkan sendiri, tidak meninggalkan tanda yang jelas pada kulit. Luka ditutup dengan pembalut steril.

Penggunaan nukleoplasti tidak digalakkan untuk pesakit berusia lebih dari 50-55 tahun, kerana cakera intervertebral pada usia ini sudah mengalami dehidrasi secara signifikan dan kehilangan kemampuan untuk menarik balik.

Hidroplasti, yang, tidak seperti plasma sejuk, nukleoplasti gelombang radio atau radio, didasarkan pada pemusnahan sebahagian nukleus pulposus oleh tekanan larutan garam. Operasi juga dilakukan melalui tusukan tisu lembut. Penyelesaiannya disediakan melalui jarum panduan, yang juga mempunyai cabang untuk aspirasi bahan buangan. Kesan hidroplasti serupa dengan hasil nukleoplasti dan juga terdiri daripada penarikan balik penonjolan terbalik.

Tetapi jika, semasa MRI, pecahnya cincin berserat cakera, iaitu pembentukan hernia sejati, sudah dapat dikesan, nukleoplasti kehilangan kaitannya. Dalam kes seperti itu, biasanya perlu menggunakan mikrodiscektomi, pembedahan endoskopi dan lain-lain.

Pemulihan selepas pembedahan

Kaedah pembedahan perkutan membolehkan pesakit mengaktifkan dalam 2-3 jam selepas operasi. Pada masa yang sama, peningkatan yang ketara pada kebanyakan pesakit diperhatikan segera setelah selesainya prosedur, agak jarang ia bertambah baik secara beransur-ansur dalam 1-2 minggu..

Sekiranya pesakit tidak merasa tidak selesa, dia dapat segera meninggalkan klinik, iaitu, beberapa jam selepas operasi. Dia menerima cadangan doktor yang ditulis dengan teliti, kualiti pelaksanaannya menentukan jangka masa kesan yang dicapai dan risiko komplikasi..

  • terapi antibiotik;
  • antikoagulan;
  • mod hemat (penting untuk mengelakkan kecondongan, belokan tajam oleh badan);
  • Terapi senaman;
  • memakai pembalut ortopedik;
  • penolakan dari kerja fizikal, angkat berat dan sukan.

Rata-rata, pemulihan tidak lebih dari 2 bulan, dan tempoh kecacatan sementara selalunya tidak melebihi 3-5 hari.

Tetapi jika pesakit mengabaikan cadangan perubatan, terutama mengenai aktiviti fizikal, dia akan menghadapi risiko tinggi penularan berulang atau bahkan hernia..

Oleh itu, prognosis penonjolan cakera intervertebral tulang belakang lumbar sangat bergantung pada seberapa awal pesakit mendapatkan bantuan perubatan dan fokusnya pada hasilnya. Tahap moden perkembangan perubatan dan bedah saraf, khususnya, memungkinkan untuk menangani penonjolan pelbagai ukuran dengan berkesan dan mencapai pemulihan sepenuhnya. Tetapi hasil rawatan dan kemungkinan kambuh penyakit bergantung kepada pesakit itu sendiri..