Dislokasi pinggul kongenital: sebab, tanda dan gejala, diagnosis dan rawatan

Siku

Dislokasi pinggul kongenital (kod ICD-10 Q65) adalah anomali yang paling biasa pada bayi. Menurut statistik, patologi ini terutama terdapat pada kanak-kanak perempuan. Kerana perkembangan sendi pinggul yang tidak normal, dislokasi atau subluksasi berlaku. Adalah mungkin untuk membetulkan patologi dengan cara yang konservatif hanya pada awal usia..

Itulah sebabnya sangat penting bagi ibu bapa untuk mengetahui apakah tanda-tanda gangguan ini dan akibat dari komplikasinya. Sekiranya terdapat kecurigaan penyakit kanak-kanak, anda harus segera meminta bantuan pakar bedah ortopedik.

Ciri-ciri penyakit ini

Sendi pinggul terdiri daripada unsur-unsur seperti:

  • asetabulum;
  • kepala femoral;
  • leher femoral.

Dislokasi pinggul kongenital mula berkembang semasa tempoh kehamilan. Sendi bayi tidak berkembang dengan betul, dan kepala femoral tidak terpaku di asetabulum, tetapi bergerak sedikit ke atas. Rawan artikular tidak dapat dilihat pada sinar-x. Oleh itu, dislokasi dapat didiagnosis hanya selepas kelahiran anak. Dengan patologi sendi, kecacatan diperhatikan seperti:

  • asetabulum rata, tetapi mestilah dalam bentuk cawan;
  • di sepanjang pinggir rongga, rawan tulang rawan kurang berkembang;
  • panjang ligamen sendi yang tidak betul;
  • sudut femur lebih tajam.

Semua gangguan ini, dalam kombinasi dengan tisu otot yang lemah, menyebabkan dislokasi kongenital atau subluksasi pinggul pada bayi yang baru lahir. Patologi sendi pinggul dapat berkembang hanya pada satu sisi atau serentak dari kedua-duanya.

Pengelasan utama

Dislokasi pinggul kongenital (kod ICD-10 - Q65) merujuk kepada patologi kongenital yang berkembang walaupun pada masa pranatal. Terdapat beberapa jenis pelanggaran seperti itu, seperti:

  • sedikit subluksasi sendi;
  • subluksasi utama atau sisa kepala femoral;
  • anjakan tulang anterior, lateral, tinggi.

Di samping itu, doktor membezakan tahap keparahan penyakit ini, iaitu:

  • displasia;
  • pra-dislokasi;
  • subluksasi;
  • kehelan.

Kod ICD untuk dislokasi pinggul kongenital atau displasia adalah Q65.8. Ini adalah peringkat awal pelanggaran. Dalam kes ini, permukaannya tetap hampir tidak berubah, namun, ada prasyarat anatomi tertentu untuk perkembangan dislokasi berikutnya. Pra-dislokasi dicirikan dengan mengekalkan keseimbangan normal antara sendi. Walau bagaimanapun, kapsul sendi diregangkan, terdapat anjakan dan pergerakan kepala femoral yang berlebihan.

Dengan subluksasi, lekatan permukaan unsur-unsur sendi terganggu, ligamen diregangkan dengan kuat, dan kepala femur agak terlantar. Dislokasi pinggul kongenital (kod ICD-10 - Q65) dicirikan oleh fakta bahawa terdapat perbezaan sepenuhnya antara kepala femoral dan rongga glenoid.

Untuk mengenal pasti perubahan tersebut, sangat mustahak untuk menjalani diagnosis sepenuhnya untuk menentukan kehadiran patologi dan rawatan selanjutnya.

Punca berlakunya

Sebab-sebab perkembangan dislokasi pinggul kongenital pada kanak-kanak belum sepenuhnya dapat dijelaskan. Menurut doktor, pelanggaran seperti itu dapat dicetuskan oleh sejumlah faktor luaran dan dalaman, khususnya, seperti:

  • toksikosis teruk semasa kehamilan;
  • persembahan anak kecil;
  • kelewatan janin dalam perkembangan;
  • buah yang terlalu besar;
  • jangkitan sebelumnya semasa kehamilan;
  • faktor persekitaran yang buruk;
  • penyakit ginekologi;
  • tabiat buruk;
  • kelahiran pramatang;
  • trauma kelahiran;
  • faktor keturunan.

Dislokasi pinggul kongenital tanpa rawatan yang sesuai memprovokasi perkembangan coxarthrosis. Perubahan ini disertai dengan kesakitan berterusan, mengurangkan mobiliti sendi dan, sebagai akibatnya, menyebabkan kecacatan..

Gejala utama

Gejala dislokasi pinggul kongenital cukup spesifik, dan jika tanda-tanda ini ada, anda boleh mengesyaki patologi ini pada anak anda. Pada bayi yang berusia di bawah satu tahun dan pada usia yang lebih tua, tanda-tanda menampakkan diri dengan cara yang sama sekali berbeza kerana membesar, perkembangan kanak-kanak, dan juga peningkatan patologi. Dislokasi pinggul kongenital pada bayi baru lahir menampakkan diri dalam bentuk gejala seperti:

  • kehadiran klik khas ketika membengkokkan kaki di lutut ketika menaikkan pinggul;
  • asimetri lipatan gluteofemoral;
  • pergerakan kepala femoral yang tidak terganggu;
  • memendekkan anggota badan yang terjejas;
  • mengehadkan penculikan satu kaki atau kedua-duanya ketika melenturkan;
  • memusingkan kaki ke luar;
  • anjakan kepala femoral.

Dislokasi pinggul kongenital pada kanak-kanak berusia lebih dari 12 bulan dapat dinyatakan dalam bentuk tanda seperti:

  • kanak-kanak itu mula berjalan sangat lewat;
  • terdapat kepincangan pada kaki yang sakit;
  • kelengkungan tulang belakang di punggung bawah;
  • kanak-kanak itu cuba membongkok ke arah anggota badan yang sihat;
  • kepala femoral tidak dapat dirasakan.

Sekiranya terdapat semua tanda-tanda ini, anda perlu menjalani diagnosis menyeluruh untuk menetapkan rawatan selanjutnya..

Diagnostik

Diagnosis dislokasi pinggul kongenital didasarkan pada pemeriksaan oleh ortopedis, dan juga pemeriksaan instrumental. Untuk mengesahkan kehadiran penyakit ini, wajib berunding dengan pakar ortopedik pediatrik. Doktor juga boleh menetapkan ultrasound sendi, dan sinar-X juga diperlukan.

Kaedah diagnostik terakhir digunakan hanya dari 3 bulan. Sekiranya hingga saat ini bayi tidak mengosongkan kawasan utama, maka sinar-X mungkin menunjukkan hasil yang salah.

Pemeriksaan dilakukan dalam suasana santai, 30 minit selepas memberi makan. Kelonggaran otot maksimum diperlukan untuk pemeriksaan yang berjaya. Diagnostik ultrabunyi digunakan pada usia 1-2 bulan. Ini menilai lokasi femur.

Semasa pemeriksaan, anak diletakkan di sebelahnya, dengan kaki sedikit bengkok pada sendi pinggul. Menurut hasil kajian, adalah mungkin untuk menentukan sifat perubahan patologi.

Dalam kes yang sangat sukar, tomografi yang dikira digunakan, yang membolehkan anda menilai keadaan tisu tulang rawan dan mengesan perubahan pada kapsul artikular. Pencitraan resonans magnetik menunjukkan imbasan lapisan demi lapisan, yang membolehkan anda menggambarkan struktur tulang rawan dengan jelas dan menilai sifat perubahannya.

Rawatan

Rawatan dislokasi pinggul kongenital harus dimulakan sejurus selepas diagnosis. Terapi dijalankan dengan teknik konservatif dan pembedahan. Sekiranya penyakit itu tidak dapat dikesan pada awal kanak-kanak, maka kemudiannya akan bertambah buruk, dan pelbagai komplikasi berkembang yang memerlukan campur tangan pembedahan segera..

Dislokasi pinggul kongenital (ICD-10 - Q65) merujuk kepada patologi kompleks, oleh itu, tempoh yang paling baik untuk rawatan dengan kaedah konservatif dianggap sebagai usia kanak-kanak hingga 3 bulan. Namun, harus diperhatikan bahawa walaupun pada usia yang lebih tua, teknik seperti itu dapat memberikan hasil yang cukup baik..

Untuk dislokasi pinggul kongenital, rawatan konservatif dilakukan dengan beberapa cara atau gabungan. Urut perubatan adalah prosedur wajib. Ia membantu menguatkan otot, menstabilkan sendi yang rosak.

Fiksasi kaki dengan bantuan struktur plaster atau ortopedik membantu memperbaiki kaki dalam keadaan bercerai sehingga saat pertumbuhan tisu rawan penuh pada asetabulum dan penstabilan sendi. Mereka telah lama digunakan. Reka bentuk ini dipasang dan diatur hanya oleh doktor..

Untuk rawatan dislokasi pinggul kongenital pada kanak-kanak, prosedur fisioterapeutik digunakan, khususnya, seperti:

  • aplikasi dengan ozokerite;
  • elektroforesis;
  • UFO.

Teknik fisioterapi digunakan untuk rawatan yang kompleks. Sekiranya tidak ada keberkesanan terapi yang dijalankan dalam 1-5 tahun, penurunan dislokasi dapat diresepkan. Selepas prosedur, pembinaan plaster khas digunakan sehingga 6 bulan. Dalam kes ini, kaki anak dipasang dalam keadaan bercerai. Setelah membuang struktur, kursus pemulihan diperlukan.

Operasi dislokasi pinggul kongenital ditetapkan dalam kes apabila kaedah konservatif tidak membawa hasil yang positif. Campur tangan pembedahan dilakukan pada usia 2-3 tahun. Kaedah operasi dipilih oleh doktor dengan mengambil kira ciri-ciri anatomi sendi.

Rawatan konservatif

Dislokasi pinggul kongenital pada bayi baru lahir harus dirawat segera setelah diagnosis yang tepat dibuat. Untuk bayi yang berumur hingga 3 bulan, doktor mengesyorkan menggunakan kaedah swaddling luas sebagai terapi. Kaki anak harus berada dalam keadaan bercerai. Untuk mengetatkan pinggul dengan selamat pada pelindung, anda perlu melipat popok menjadi 4 lapisan sehingga dapat memegang pinggul bayi pada kedudukan yang betul..

Kanak-kanak itu mesti mempunyai kebebasan bergerak sepenuhnya, jika tidak, dia akan mula berubah-ubah, sehingga menyatakan rasa tidak puas hati. Pelekapan yang sangat ketat menimbulkan gangguan peredaran darah. Agar rawatan konservatif berjaya, peraturan tertentu mesti dipatuhi, iaitu:

  • kaki bayi hendaklah berada di luar tilam;
  • bermula dari 6 bulan, anda perlu mengajar anak untuk duduk dengan kaki yang bercerai;
  • anda perlu memegangnya dengan betul di lengan sehingga kaki anak menutupi badan orang dewasa.

Untuk menghilangkan dislokasi kongenital, pelbagai alat ortopedik digunakan. Untuk bayi dan kanak-kanak sehingga 3 bulan, sanggur Pavlik digunakan. Mereka adalah 2 pendakap pergelangan kaki yang dihubungkan dengan tali.

Untuk rawatan kanak-kanak yang berumur lebih dari 3 bulan, doktor menetapkan Vilensky splints. Seorang kanak-kanak pada usia 6 bulan dikenakan untuk memperbaiki belat Volkov. Peranti ortopedik serupa terdiri daripada 2 plat plastik. Mereka dilekatkan pada paha dengan tali pusat.

Urut adalah bahagian penting dari terapi konservatif, tetapi hanya boleh dilakukan oleh pakar yang berkelayakan. Tempoh rawatan biasanya 2 bulan, tertakluk kepada prosedur harian. Terapi fizikal juga diperlukan. Prosedur mesti diulang 3-4 kali setiap hari..

Campur tangan pembedahan

Sekiranya kaedah konservatif tidak membawa hasil yang diperlukan, doktor boleh menetapkan operasi. Kaedah pembedahan yang digunakan untuk merawat dislokasi kongenital dibahagikan kepada 3 kumpulan, iaitu:

  • radikal;
  • pembetulan;
  • melegakan.

Semua kaedah penghapusan dislokasi kongenital secara terbuka adalah radikal. Pembetulan pembedahan bermaksud bahawa semasa campur tangan pembedahan, penyimpangan dari norma dihilangkan, dan anggota badan dipanjangkan. Ia dilakukan secara bersendirian atau bersamaan dengan radikal.

Pembedahan paliatif melibatkan penggunaan pembinaan khas. Mereka boleh digabungkan dengan terapi lain. Kaedah pembedahan dipilih secara berasingan untuk setiap kanak-kanak, bergantung pada ciri anatomi.

Perlu diperhatikan bahawa komplikasi mungkin timbul. Ini termasuk proses penapisan di kawasan jahitan. Jangkitan boleh menjejaskan tisu berdekatan. Semasa operasi, bayi kehilangan banyak darah, dan tubuhnya mungkin juga bertindak balas buruk terhadap pengenalan anestesia.

Pada sesetengah kanak-kanak, osteomielitis mula berkembang selepas beberapa ketika, dan ini juga boleh menyebabkan radang paru-paru atau otitis media purulen..

Pemulihan

Proses pemulihan sangat penting. Gimnastik terapeutik digunakan bukan sahaja untuk menormalkan dan memulihkan kemahiran motor. Ia membolehkan anda mengembalikan bentuk sendi yang terjejas dengan betul. Dengan bantuan latihan khas, otot dikuatkan, dan kedudukan sendi yang tidak normal dapat diperbaiki.

Bayi perlu diletakkan di punggungnya, dan kemudian kaki yang diluruskan harus dibawa ke sisi. Anda perlu melakukan pergerakan 5-6 seperti itu. Tarik kaki bayi sedikit ke arah anda, memegang bahunya. Pergerakan kaki yang pekeliling akan membantu menguatkan otot bayi yang baru lahir. Semasa gimnastik, kanak-kanak harus berbaring di punggungnya. Sebagai gantinya, anda perlu membengkokkan kaki anak, cuba menjaga lutut menyentuh badan.

Kemungkinan komplikasi dan prognosis

Sekiranya rawatan dislokasi kongenital tidak dilakukan tepat pada waktunya, maka anda boleh menghadapi akibat yang tidak menyenangkan. Mereka dapat menampakkan diri pada zaman kanak-kanak dan dewasa. Kanak-kanak dengan gangguan ini mula berjalan jauh kemudian..

Dislokasi pinggul unilateral sering ditunjukkan oleh kepincangan pada anggota badan yang terjejas. Oleh kerana terdapat kecondongan badan yang berterusan ke satu sisi, kanak-kanak itu menghidap skoliosis. Ini adalah penyakit yang agak serius yang dicirikan oleh kelengkungan tulang belakang..

Akibat patologi, penipisan dan ubah bentuk sendi diperhatikan kerana geseran berterusan. Pada orang yang berusia lebih dari 25 tahun, coxarthrosis boleh berkembang. Kerana kekurangan zat tisu tulang dengan tekanan yang berpanjangan pada sendi, perubahan degeneratif berlaku di kawasan kepala femoral.

Sekiranya dislokasi tidak segera disembuhkan, secara beransur-ansur membawa kepada ubah bentuk tisu tulang dan perpindahan kedudukan kepala femoral berikutnya. Akibat sedemikian dirawat secara eksklusif melalui pembedahan. Semasa operasi, pakar bedah menggantikan kepala sendi dengan prostesis logam khas.

Sekiranya ternyata menjalankan rawatan komprehensif dan menghilangkan patologi pada masa kanak-kanak, maka prognosis untuk pemulihan sepenuhnya sering kali menguntungkan. Walau bagaimanapun, banyak orang hidup dengan masalah yang sama dan bahkan tidak mengesyaki bahawa mereka mempunyai masalah dengan kesihatan mereka. Penyakit ini sering berleluasa dan tidak menampakkan diri walaupun dengan aktiviti fizikal yang ketara.

Menjalankan langkah pencegahan

Pencegahan dislokasi pinggul kongenital dilakukan dalam beberapa peringkat. Pencegahan pranatal dan kelahiran menunjukkan kepatuhan ibu hamil dengan peraturan seperti:

  • pemeriksaan tepat pada masanya oleh pakar sakit puan, serta pelaksanaan semua preskripsinya;
  • pantang merokok dan pengambilan alkohol;
  • pematuhan gaya hidup sihat;
  • pemakanan yang betul;
  • akses tepat pada masanya ke doktor sekiranya terdapat edema atau tekanan darah tinggi;
  • lakuan yang betul semasa bersalin.

Semasa kehamilan, sangat mustahak untuk menjalani diagnostik ultrasound untuk menentukan perkembangan patologi tepat pada masanya. Ia juga memerlukan kepatuhan terhadap peraturan tertentu yang berkaitan dengan anak. Adalah mustahak untuk mengecualikan pembengkakannya dengan kaki lurus, kerana ini boleh menyebabkan masalah, kerana kedudukan anak ini tidak wajar. Anda mesti melakukan urutan, termasuk latihan untuk mengangkat kaki bayi..

Dari usia dua bulan, disyorkan untuk membawa bayi dalam alat khas dengan kaki terpisah. Sekiranya terdapat kecenderungan genetik, imbasan ultrasound dan pemerhatian oleh pakar ortopedis diperlukan. Hanya kepatuhan kepada semua peraturan dan keperluan yang akan mencegah perkembangan penyakit dan masalah di masa depan..

Dislokasi pinggul kongenital (ICD-10 - Q65) dianggap sebagai gangguan yang sangat kompleks dari perkembangan normal sendi pinggul, yang mesti dirawat segera setelah masalah itu dikenal pasti untuk mencegah perkembangan komplikasi.

Dislokasi pinggul kongenital

Dislokasi pinggul kongenital adalah salah satu kelainan perkembangan yang paling biasa. Kurang maju atau displasia sendi pinggul adalah unilateral dan bilateral. Sebab-sebab perkembangan patologi tidak difahami sepenuhnya, tetapi doktor mengetahui pelbagai faktor predisposisi yang dapat bertindak sebagai provokator penyakit ini, mulai dari kecenderungan genetik hingga kehamilan yang tidak mencukupi..

Patologi mempunyai gambaran klinikal yang agak spesifik, yang asasnya memendekkan anggota badan atau kaki yang sakit, kehadiran lipatan tambahan pada punggung, ketidakupayaan untuk menyebarkan kaki dengan kaki dibengkokkan di lutut, penampilan klik khas, kebiasaan bayi berdiri dan berjalan di jari kakinya. Pada orang dewasa, dengan penyakit yang tidak didiagnosis pada masa kanak-kanak, kepincangan diperhatikan.

Dengan adanya diagnosis yang betul, seringkali tidak ada masalah - dasar untuk diagnosis adalah pemeriksaan fizikal, dan pengesahan mengenai kehadiran penyakit ini pada bayi dapat dicapai setelah mempelajari data pemeriksaan instrumental..

Rawatan dislokasi pinggul dalam kebanyakan kes adalah pembedahan, namun, dalam beberapa keadaan, kaedah terapi konservatif cukup untuk menghilangkan penyakit.

Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa semakan kesepuluh displasia pinggul, kod individu diperuntukkan. Oleh itu, kod ICD-10 adalah Q 65.0.

Etiologi

Walaupun terdapat banyak faktor predisposisi, penyebab dislokasi pinggul kongenital pada kanak-kanak tetap tidak diketahui. Walaupun begitu, pakar dari bidang ortopedik dan pediatrik mengenal pasti sebagai provokator:

  • kedudukan janin yang tidak betul di rahim jirim, iaitu penyampaian sungsang;
  • toksikosis teruk semasa kehamilan;
  • berbuah besar;
  • kategori umur ibu muda - berumur kurang dari 18 tahun;
  • pelbagai penyakit berjangkit yang dihidapi oleh ibu mengandung;
  • kelewatan perkembangan intrauterin bayi;
  • keadaan ekologi yang tidak baik;
  • keadaan kerja tertentu;
  • kesan pada tubuh wanita mengandung gas ekzos atau sinaran pengion;
  • ketagihan terhadap tabiat buruk - asap rokok juga harus disertakan di sini;
  • kehadiran patologi ginekologi pada wanita, misalnya, fibroid rahim atau pengembangan lekatan. Penyakit seperti itu memberi kesan negatif terhadap pergerakan intrauterin kanak-kanak;
  • tali pusat yang terlalu pendek;
  • kelahiran bayi lebih awal dari tarikh yang telah ditentukan;
  • ikatan janin dengan tali pusat;
  • trauma kepada bayi yang baru lahir semasa bersalin atau selepas melahirkan.

Di samping itu, kecenderungan genetik boleh menyebabkan dislokasi pinggul pada bayi. Lebih-lebih lagi, dislokasi pinggul kongenital diwarisi secara autosomal dominan. Ini bermaksud bahawa agar anak dilahirkan dengan diagnosis yang serupa, patologi seperti itu mesti didiagnosis pada sekurang-kurangnya salah seorang ibu bapa..

Pengelasan

Setakat ini, beberapa tahap keparahan perjalanan kongenital dislokasi pinggul diketahui, sebab itulah penyakit ini terbahagi kepada:

  • displasia - rongga glenoid, kepala dan leher femur diubah. Di samping itu, terdapat pemeliharaan normal nisbah antara permukaan artikular;
  • pra-dislokasi - terdapat pergerakan bebas kepala femoral, yang bergerak bebas di dalam sendi;
  • subluxation - perbezaan utama dari bentuk sebelumnya adalah bahawa terdapat pelanggaran nisbah permukaan artikular;
  • dislokasi pinggul kongenital - dalam situasi seperti itu, permukaan sendi dipisahkan, dan kepala tulang terletak di luar sendi.

Oleh kerana adanya perubahan tersebut, adalah mungkin untuk membuat diagnosis yang tepat pada bayi baru lahir pada minggu kedua setelah kelahiran bayi..

Bergantung pada tempat penyetempatan, patologi adalah:

  • sepihak - varian penyakit ini dikesan dua kali lebih kerap daripada dua hala;
  • dua hala - kurang biasa, sementara kaki kiri dan kanan terlibat dalam patologi.

Gejala

Dengan dislokasi pinggul kongenital, kehadiran tanda-tanda klinikal yang agak jelas diperhatikan, yang perlu diperhatikan oleh ibu bapa. Walau bagaimanapun, kadang-kadang diagnosis patologi pada masa bayi tidak berlaku, itulah sebabnya akibat yang tidak dapat diperbaiki diperhatikan pada orang dewasa.

Oleh itu, gejala dislokasi kongenital adalah:

  • nada tinggi otot belakang;
  • pemendekan visual anggota badan yang terjejas;
  • kehadiran lipatan tambahan pada punggung;
  • asimetri punggung;
  • Kedudukan berbentuk batang tubuh bayi yang baru lahir;
  • meremas satu tangan ke kepalan tangan, selalunya dari sisi kaki yang berpenyakit;
  • kemunculan ciri khas dalam proses membengkokkan kaki;
  • Pemasangan kaki berbentuk X;
  • kebiasaan bayi berdiri dan berjalan, hanya bergantung pada jari;
  • kelengkungan tulang belakang yang ketara di kawasan lumbar - dalam kes ini, terdapat gaya berjalan "itik";
  • mengongkong;
  • had pergerakan anggota badan yang terkena.

Dalam keadaan di mana patologi belum dapat disembuhkan pada masa kanak-kanak, pada orang dewasa, tanda-tanda dislokasi kongenital pinggul akan menjadi lemas, bergulir dari sisi ke sisi semasa berjalan dan memendekkan kaki yang terkena.

Diagnostik

Kerana fakta bahawa penyakit ini mempunyai manifestasi klinikal yang khas, doktor mungkin mengesyaki adanya dislokasi pinggul kongenital pada bayi baru lahir pada tahap diagnosis primer, yang terdiri daripada manipulasi berikut:

  • mengkaji sejarah perubatan saudara terdekat pesakit kecil - keperluan tersebut disebabkan oleh fakta bahawa patologi mempunyai warisan dominan autosomal;
  • pengumpulan dan analisis sejarah kehidupan - ini merangkumi maklumat mengenai kehamilan dan kelahiran;
  • pemeriksaan fizikal pesakit secara menyeluruh;
  • tinjauan terperinci mengenai ibu bapa pesakit - untuk menunjukkan pertama kali timbulnya gejala, yang mungkin menunjukkan tahap keparahan penyakit.

Sekiranya dislokasi kongenital, prosedur instrumental berikut ditunjukkan:

  • radiografi bahagian bawah kaki;
  • Ultrasound dan MRI sendi yang terjejas - ditunjukkan untuk bayi dari usia 3 bulan, dan, jika perlu, untuk orang dewasa;
  • ultrasonografi - akan menunjukkan adanya penyimpangan sedemikian pada bayi yang berumur 2 minggu.

Kaedah diagnostik makmal tidak bernilai dalam mengesahkan displasia atau kekurangan sendi pinggul.

Rawatan

Selalunya, untuk menghilangkan penyakit, campur tangan pembedahan diperlukan, tetapi kadang-kadang cukup untuk menerapkan kaedah terapi konservatif.

Kaedah terapi yang tidak dapat dijalankan hanya dapat dilakukan dengan diagnosis awal, iaitu dalam keadaan ketika pesakit berusia 4 bulan. Pada masa yang sama, nampaknya mungkin untuk merawat penyakit ini dengan bantuan:

  • menggunakan serpihan individu, yang memungkinkan kaki bayi diculik dan dibengkokkan pada masa yang sama pada sendi pinggul dan lutut;
  • melakukan senaman gimnastik perubatan atau terapi senaman;
  • senaman fisioterapi.

Berkenaan dengan rawatan pembedahan dislokasi pinggul kongenital, lebih baik jika dilakukan sebelum anak berusia 5 tahun. Doktor berpendapat bahawa semakin tua pesakit, semakin kurang berkesan operasi, oleh itu, sangat sukar untuk menyingkirkan patologi pada orang dewasa..

Terdapat dua kaedah terapi yang paling berkesan:

  • operasi intra-artikular - ditunjukkan hanya untuk kanak-kanak. Dalam situasi seperti itu, campur tangan bertujuan memperdalam asetabulum;
  • operasi ekstra artikular - dilakukan pada remaja dan pesakit dewasa, sementara bumbung asetabulum dibuat.

Dengan tidak berkesannya kaedah rawatan di atas, satu-satunya kaedah terapi adalah arthroplasty pinggul..

Bagaimanapun, selepas pembedahan, pesakit memerlukan terapi fisioterapi dan senaman..

Kemungkinan komplikasi

Kekurangan rawatan untuk penyakit seperti itu pada masa bayi meningkatkan kemungkinan anak memperoleh akibatnya..

Komplikasi yang paling biasa adalah coxarthrosis displastik - ini adalah penyakit serius yang membawa kepada kecacatan pesakit, disertai dengan:

  • sindrom kesakitan yang teruk;
  • cara berjalan yang tidak betul;
  • gangguan fungsi motor sendi.

Rawatan penyakit seperti itu hanya pembedahan, dan pesakit sering memerlukan rawatan kejururawatan..

Pencegahan dan prognosis

Supaya bayi baru lahir dan orang dewasa tidak menghadapi masalah dengan pembentukan dislokasi pinggul kongenital, perlu mengikuti peraturan berikut:

  • dalam kes dengan kecenderungan genetik, setiap 3 bulan dari saat bayi dilahirkan, menjalani ultrasound sendi pinggul pada kedua kaki;
  • diperiksa oleh pakar ortopedik pediatrik setiap 3 bulan selepas kelahiran;
  • penghapusan lengkap beban menegak pada kaki bayi tanpa persetujuan doktor;
  • memantau perjalanan kehamilan yang mencukupi dan melawat pakar obstetrik-ginekologi tepat pada masanya;
  • terapi senaman dari hari-hari pertama kehidupan bayi.

Prognosis penyakit seperti ini hanya mungkin dilakukan dengan diagnosis awal dan rawatan tepat pada masanya dimulakan. Kehadiran penyakit yang tidak dirawat pada orang dewasa dan perkembangan akibatnya mengancam kecacatan.

Dislokasi kongenital sendi pinggul pada kanak-kanak dan orang dewasa: rawatan dan pencegahan

Dislokasi pinggul kongenital adalah patologi umum sistem muskuloskeletal. Pengesanan awal dan rawatan tepat pada masanya adalah tugas penting ortopedik moden. Pencegahan kecacatan didasarkan pada terapi yang mencukupi segera setelah diagnosis penyakit. Pemulihan sepenuhnya tanpa perkembangan komplikasi adalah mungkin semasa merawat anak-anak dari hari-hari pertama kehidupan

Dislokasi kongenital terdapat pada satu daripada 7000 bayi baru lahir. Kanak-kanak perempuan 5 kali lebih cenderung untuk mengalami anomali intrauterin daripada kanak-kanak lelaki. Lesi dua sisi sendi pinggul dikesan hampir dua kali lebih jarang daripada unilateral.

Sekiranya dislokasi kongenital tidak didiagnosis, atau bantuan perubatan tidak diberikan, maka terapi konservatif tidak akan berjaya. Dalam kes ini, kecacatan anak hanya dapat dielakkan dengan bantuan operasi pembedahan..

Ciri ciri patologi

Penting untuk diketahui! Doktor terkejut: "Terdapat ubat yang berkesan dan berpatutan untuk sakit sendi." Baca lebih lanjut.

Unsur anatomi sendi pinggul adalah femur dan asetabulum tulang pelvis, bentuknya menyerupai cawan. Permukaannya dilapisi dengan rawan hyaline yang elastik tetapi kuat yang mempunyai fungsi menyerap kejutan. Tisu penghubung dengan zat interselular elastik ini dirancang untuk menahan kepala femur di dalam sendi, sehingga mengehadkan pergerakan dengan amplitudo yang terlalu tinggi yang boleh merosakkan sendi. Tisu tulang rawan sepenuhnya menutupi kepala tulang femoral, memastikan gelongsornya yang licin, keupayaan untuk menahan beban yang serius. Unsur anatomi sendi pinggul dihubungkan oleh ligamen, yang dilengkapi dengan banyak saluran darah di mana nutrien memasuki tisu. Struktur sendi pinggul juga merangkumi:

  • beg sinovial;
  • gentian otot;
  • ligamen ekstraartikular.

Struktur yang rumit seperti ini menyumbang kepada penyambungan kepala femoral yang boleh dipercayai, pemanjangan penuh dan lenturan sendi. Dengan displasia, beberapa struktur berkembang dengan tidak betul, yang menyebabkan kepala femur bergeser berhubung dengan rongga asetabular, yang tergelincir. Lebih kerap dengan dislokasi pinggul kongenital pada kanak-kanak, terdapat kecacatan anatomi berikut:

  • meratakan rongga, meratakan permukaannya, pengubahsuaian bentuk berbentuk mangkuk;
  • struktur rawan yang cacat di pinggir rongga, ketidakupayaannya memegang kepala femur;
  • sudut anatomi yang tidak teratur yang dibentuk oleh kepala dan leher femur;
  • ligamen yang terlalu memanjang, kelemahannya, diprovokasi oleh struktur yang tidak normal.

Sebarang kecacatan menjadi penyebab kehelan, subluksasi kepala femoral. Apabila digabungkan dengan otot yang kurang berkembang, keadaan semakin bertambah buruk..

Punca dan faktor yang memprovokasi

Mengapa terdapat kongenital dislokasi sendi pinggul, para saintis masih berpendapat. Terdapat pelbagai versi perkembangan patologi, tetapi masing-masing belum memiliki asas bukti yang cukup meyakinkan. Didapati bahawa kira-kira 2-3% anomali teratogenik, iaitu, terbentuk pada tahap embriogenesis tertentu. Beberapa teori telah dikemukakan mengenai apa yang dapat menjadi prasyarat anatomi untuk permulaan patologi ortopedik:

  • kelahiran pramatang, yang disebabkan oleh peredaran darah yang terganggu antara plasenta dan janin;
  • kekurangan unsur surih, vitamin larut lemak dan air dalam badan wanita semasa membawa anak;
  • kecenderungan keturunan, hipermobiliti sendi yang disebabkan oleh keanehan biosintesis kolagen;
  • trauma kepada seorang wanita semasa kehamilan, pendedahan kepada radiasi, logam berat, asid, alkali dan bahan kimia lain;
  • trauma kepada bayi yang baru lahir semasa melalui saluran kelahiran;
  • pelanggaran perkembangan dan fungsi organ individu dan sistem janin yang betul kerana trofisme tisu yang rosak;
  • turun naik yang tajam dalam tahap hormon, pengeluaran hormon yang tidak mencukupi atau berlebihan yang mempengaruhi pengeluaran sel dalam tisu tulang dan tulang rawan;
  • pengambilan persediaan farmakologi seorang wanita dari pelbagai kumpulan, terutamanya pada trimester pertama, apabila organ utama semua sistem penting terbentuk pada janin.

Semua faktor ini menyebabkan kehilangan femur bebas dari rongga asetabular dengan pergerakan tertentu. Dislokasi kongenital sendi pinggul harus dibezakan dari patologi yang diperoleh, biasanya disebabkan oleh kecederaan atau perkembangan penyakit tulang dan sendi.

Pengelasan

Displasia mendahului dislokasi kongenital pinggul pada bayi baru lahir. Istilah ini merujuk kepada akibat pelanggaran pembentukan bahagian, organ atau tisu individu selepas kelahiran atau semasa perkembangan embrio. Displasia adalah prasyarat anatomi untuk dislokasi, yang belum terjadi, kerana bentuk permukaan artikular yang saling bersentuhan antara satu sama lain. Tidak ada simptomologi patologi, dan mungkin untuk mendiagnosis perubahan tisu hanya dengan bantuan kajian instrumental (ultrasound, radiografi). Kehadiran gambaran klinikal adalah tipikal untuk peringkat penyakit ini:

  • pra-dislokasi. Sendi pinggul terbentuk sepenuhnya, tetapi kepala femur secara berkala diganti. Dia secara bebas kembali ke kedudukan yang betul secara anatomi, tetapi jika tidak ada campur tangan perubatan, keadaan patologi berkembang;
  • subluksasi. Permukaan unsur-unsur sendi pinggul berubah, dan nisbahnya terganggu. Kepala femoral terletak bukan di rongga asetabular itu sendiri, tetapi di pinggir luarnya. Sebarang pergerakan pasif atau aktif boleh mencetuskan kehelan;
  • kehelan. Perubahan tersebut mempengaruhi rongga glenoid, kepala dan leher femoral. Permukaan artikular berpindah kuat antara satu sama lain. Kepala femoral terletak di atas rongga.

Malah masalah sendi yang "diabaikan" dapat disembuhkan di rumah! Ingatlah untuk membasuhnya sekali sehari..

Semasa memilih kaedah terapi, lokasi kecacatan anatomi mesti diambil kira. Dengan displasia asetabulum, ia dilokalisasikan dalam sayatan asetabular. Anomali juga terdapat pada kepala femoral.

Gambar klinikal

Tanda-tanda dislokasi pinggul kongenital tidak spesifik. Malah pakar ortopedis yang berpengalaman tidak mendiagnosis penyakit ini hanya setelah memeriksa pesakit. Patologi mungkin ditunjukkan oleh panjang kaki yang berbeza kerana anjakan kepala femoral. Untuk mengesannya, ortopedik pediatrik meletakkan bayi yang baru lahir di permukaan mendatar dan membengkokkan lutut, meletakkan tumit pada tahap yang sama. Sekiranya satu lutut lebih tinggi daripada yang lain, maka kanak-kanak ditunjukkan diagnostik instrumental lebih lanjut. Manifestasi klinikal berikut adalah ciri patologi:

  • susunan asimetri lipatan gluteal dan kaki. Untuk pemeriksaan, doktor meletakkan bayi yang baru lahir di punggungnya, kemudian membalikkannya ke perutnya. Sekiranya terdapat pelanggaran susunan lipatan asimetri dan kedalamannya yang tidak sama, terdapat kemungkinan displasia yang tinggi. Gejala ini juga tidak spesifik, dan kadang-kadang umumnya merupakan ciri anatomi. Bayi besar selalu mempunyai lipatan di badan mereka, yang membuat diagnosis agak sukar. Di samping itu, kadangkala tisu lemak subkutan berkembang tidak rata, dan seterusnya pengedarannya dinormalisasi (biasanya selepas 2-3 bulan);
  • tanda objektif penyakit ini adalah klik yang tajam dan sedikit teredam. Gejala ini menampakkan diri pada kedudukan terlentang dengan kaki terpisah. Klik ciri didengar apabila anggota badan yang cedera ditarik ke sisi. Sebab kejadiannya adalah pengurangan tulang paha ke dalam acetabulum, penerapan kedudukan anatomi yang betul oleh sendi pinggul. Klik juga menyertai proses sebaliknya, ketika anak melakukan pergerakan pasif atau aktif, dan kepala baldi meluncur keluar dari asetabulum. Apabila kanak-kanak mencapai 2-3 bulan, gejala ini kehilangan kandungan maklumatnya;
  • pada kanak-kanak dengan kongenital dislokasi sendi pinggul, setelah 2 minggu hidup, ada batasan ketika berusaha menggerakkan kaki ke sisi. Pada bayi yang baru lahir, ligamen dan tendon adalah elastik, jadi biasanya menggerakkan anggota badannya sehingga terletak di permukaan. Sekiranya sendi rosak, penculikan terhad. Kadang-kadang ada batasan semu, terutama ketika memeriksa bayi hingga 4 bulan. Ia berlaku kerana berlakunya hipertonia fisiologi, yang juga memerlukan pembetulan, tetapi tidak berbahaya seperti dislokasi.

Sekiranya, atas sebab apa pun, patologi tidak didiagnosis tepat pada masanya, maka patologi itu boleh mempengaruhi tisu lembut yang terletak berhampiran paha. Sebagai contoh, dislokasi kongenital pada kanak-kanak yang berumur lebih dari satu setengah tahun secara klinikal ditunjukkan oleh perkembangan otot punggung yang lemah. Kanak-kanak itu cuba menstabilkan sendi pinggul dan bergoyang semasa pergerakan, kiprahnya menyerupai "bebek".

Diagnosis

Sebagai tambahan kepada pemeriksaan klinikal, kajian instrumental dilakukan untuk membuat diagnosis. Walaupun keberkesanan radiografi dalam mengenal pasti patologi sistem muskuloskeletal, ultrasound ditunjukkan untuk bayi baru lahir. Pertama, ia benar-benar selamat, kerana tidak ada beban radiasi pada badan. Kedua, semasa melakukan imbasan ultrasound, adalah mungkin untuk menilai keadaan semua struktur tisu penghubung dengan kebolehpercayaan maksimum. Pada gambar yang diperoleh, atap tulang, lokasi penonjolan tulang rawan, dan penyetempatan kepala tulang dapat dilihat dengan baik. Hasilnya ditafsirkan menggunakan jadual khas, dan kriteria penilaian adalah sudut kecenderungan rongga asetabular..

X-ray ditunjukkan dari 6 bulan, ketika struktur anatomi mula beroksidasi. Semasa membuat diagnosis, sudut palung juga dikira. Dengan menggunakan gambar sinar-X, anda dapat menilai tahap anjakan kepala femoral, mengesan kelewatan pengoksidaannya.

Kaedah terapi asas

Rawatan dislokasi pinggul kongenital dilakukan dengan kaedah konservatif dan pembedahan. Apabila patologi dikesan, splint digunakan dalam terapi untuk melumpuhkan anggota badan sepenuhnya. Peranti ortopedik digunakan semasa menculik dan melenturkan sendi pinggul dan lutut. Kepala femur sejajar dengan rongga, dan ini membolehkan sendi terbentuk dan berkembang dengan betul. Rawatan yang dilakukan kepada bayi yang baru lahir sejurus selepas pengesanan patologi hampir selalu berjaya..

Rawatan kanak-kanak di bawah 3 bulan dianggap tepat pada masanya. Apabila tisu semakin meningkat, kemungkinan hasil rawatan konservatif yang baik menurun. Tetapi dengan kombinasi faktor-faktor tertentu dengan bantuan serpihan, pemulihan sepenuhnya kanak-kanak lebih dari 12 bulan adalah mungkin..

Pembedahan juga dilakukan sejurus selepas diagnosis. Ahli ortopedik menegaskan campur tangan sehingga kanak-kanak itu berusia lima tahun. Pembedahan intra-artikular dengan pendalaman rongga asetabular ditunjukkan untuk kanak-kanak di bawah 13-14 tahun. Semasa beroperasi pada remaja dan orang dewasa menggunakan kaedah ekstra-artikular, rim kartilaginus dibuat. Sekiranya dislokasi kongenital didiagnosis lewat, rumit oleh disfungsi sendi, maka endoprosthetics dilakukan.

Akibat dari dislokasi pinggul kongenital yang tidak dirawat pada orang dewasa adalah coxarthrosis displastik awal. Patologi biasanya muncul setelah 25 tahun sindrom kesakitan, kekejangan sendi pinggul, sering menyebabkan hilangnya prestasi. Untuk mengelakkan perkembangan kejadian seperti itu, hanya pemeriksaan bayi baru lahir oleh pakar ortopedik pediatrik, terapi segera.

Dislokasi pinggul kongenital

Artikel pakar perubatan

Dislokasi pinggul kongenital adalah patologi teruk yang dicirikan oleh kekurangan semua elemen sendi pinggul (tulang, ligamen, kapsul sendi, otot, saluran darah, saraf) dan pelanggaran hubungan spatial kepala femoral dan acetabulum. Ini adalah salah satu penyakit sistem muskuloskeletal yang paling biasa pada kanak-kanak..

Gangguan anatomi, fungsi dan trofik pada sendi, tanpa rawatan yang mencukupi, kemajuan dan membawa kepada perubahan sekunder yang teruk pada struktur sendi. Fungsi sokongan dan pergerakan anggota badan terganggu, kedudukan pelvis berubah, tulang belakang bengkok, osteochondrosis yang cacat dan coxarthrosis displastik berkembang - penyakit progresif yang teruk yang menempati bahagian yang signifikan dalam struktur kecacatan pada pesakit muda.

Kod ICD-10

S65.1 Dislokasi kongenital pinggul, dua hala.

Penyebab dislokasi pinggul kongenital

Dislokasi kongenital berlaku kerana pembentukan sendi pinggul yang tidak betul.

Substrat anatomi patologi - displasia sendi pinggul - menempati salah satu tempat pertama di antara semua kecacatan kongenital dan berlaku dengan kekerapan 1-2 per 1000 kelahiran. Kelaziman patologi pada kanak-kanak perempuan (1: 3) di sebelah kiri (1: 1.5) adalah signifikan secara statistik, lebih kerap berlaku pada penyebaran janin. Kes-kes pewarisan patologi dijelaskan.

Penyakit ini lebih kerap berlaku pada kanak-kanak perempuan berbanding kanak-kanak lelaki. Terdapat bukti bahawa di kalangan kanak-kanak yang dilahirkan dengan persembahan breech, kejadian dislokasi pinggul kongenital jauh lebih tinggi daripada pada kanak-kanak yang dilahirkan dengan persembahan cephalic. Dislokasi pinggul kongenital sering kali unilateral. Gangguan sendi pinggul, yang menyebabkan perkembangan kehelan, boleh berlaku di rahim akibat pendedahan kepada banyak faktor buruk: penyakit keturunan, dislokasi kongenital pinggul pada ibu, penyakit lain dari sistem muskuloskeletal), penyakit yang dialami oleh ibu semasa mengandung, kekurangan zat makanan ibu semasa kehamilan ( kekurangan vitamin A, C, D, kumpulan B), penggunaan ubat (termasuk antibiotik), terutamanya pada 3 bulan pertama perkembangan intrauterin janin, ketika organ-organnya terbentuk.

Realisasi prasyarat anatomi untuk dislokasi pinggul difasilitasi oleh perkembangan asetabulum yang lemah, kelemahan alat ligamen-otot sendi pinggul, permulaan berjalan, yang membawa kepada mekanisme baru kualitatif bentuk patologi yang paling teruk - dislokasi pinggul. Telah ditetapkan bahawa kira-kira 2-3% dislokasi adalah teratogenik, iaitu. Terbentuk di rahim pada tahap embriogenesis.

Cara mengenali dislokasi pinggul kongenital?

Tanda-tanda keterbelakangan sendi pinggul dapat dikesan setelah diperiksa secara dekat pada hari-hari pertama kehidupan bayi yang baru lahir, lebih kerap ketika membalut. Terdapat sekatan ketara dalam pencairan satu atau kedua kaki yang bengkok pada sudut yang betul pada sendi pinggul dan lutut, bilangan yang tidak sama dan tahap lipatan kulit yang berbeza pada paha. Dengan dislokasi unilateral, lipatan pangkal paha dan gluteal berbeza dalam dan panjangnya, lipatan pada fossa popliteal tidak bertepatan. Di sisi kehelan, lipatan terletak lebih tinggi, terdapat lebih banyak, lebih dalam dan lebih panjang. Kadang-kadang (sering semasa mandi) gejala putaran luaran dapat dilihat: pada kanak-kanak yang berbaring telentang, lutut berkontur dari atas, dan dari sisi kerana giliran kaki.

Kehadiran dislokasi kongenital pinggul mungkin ditunjukkan oleh keretakan atau klik yang dapat didengar semasa membengkak di kawasan satu atau kedua-dua sendi pinggul, yang disebabkan oleh tergelincirnya kepala femoral dari rongga glenoid ketika kaki dibawa dan diluruskan.

Sekiranya dislokasi pinggul kongenital tidak didiagnosis pada bulan-bulan pertama kehidupan, rawatan patologi belum dimulakan, pemendekan anggota badan dapat dikesan dari usia 5-6 bulan. Seseorang juga harus memikirkan kemungkinan terkehelnya kongenital sekiranya anak itu melepaskan sebelah kakinya, tidak duduk dan tidak berdiri, dan lebih-lebih lagi tidak berjalan pada tarikh yang ditetapkan. Seorang pakar ortopedik memeriksa semua bayi yang baru lahir di hospital bersalin, tetapi sejurus selepas kelahiran, dislokasi pinggul kongenital tidak selalu dapat dikenal pasti. Pemeriksaan semula kanak-kanak oleh ortopedis diperlukan pada usia 1-3 bulan, kemudian pada 12 bulan.

Bergantung pada keparahan penyakit pada masa kelahiran anak, bentuk berikut dibezakan:

  1. displasia (kekurangan sederhana) sendi - nisbah pada sendi kepala femoral dan asetabulum adalah normal, kemurungan dan kurang berkembang;
  2. subluksasi (kepala femoral sebahagiannya keluar dari glenoid fossa);
  3. kehelan (kepala femur keluar sepenuhnya dari rongga glenoid).

Apa yang perlu dikaji?

Cara meneliti?

Rawatan untuk dislokasi pinggul kongenital

Pemulihan dengan pemulihan penuh anatomi hanya dapat dilakukan dengan rawatan fungsional awal. Prinsip-prinsip untuk rawatan displasia atau dislokasi melibatkan mencapai pengurangan dan mengekalkan keadaan yang optimum untuk pengembangan asetabulum dan kepala femoral lebih lanjut. Adalah perlu untuk memberikan kemungkinan campur tangan pembedahan untuk mengubah perjalanan penyakit yang tidak diingini, subluksasi sisa dan / atau displasia sisa.

Dengan diagnosis yang lewat dan, dengan itu, rawatan, dengan bentuk patologi yang teruk (disatokasi teratogenik), peningkatan parameter anatomi dan fungsi dan pemulihan kemampuan sokongan anggota badan dicapai dengan operasi rekonstruktif pada alat osteoartikular. Rawatan sedemikian mengurangkan gangguan fungsi, meningkatkan prognosis fungsi penting dan meningkatkan penyesuaian sosial pada usia yang paling aktif..

Untuk rawatan dislokasi pinggul kongenital, diagnosis awal dan permulaan rawatan sangat penting. Setiap bulan yang terlewat memanjangkan tempoh rawatan, menyukarkan kaedah pelaksanaannya dan mengurangkan keberkesanannya.

Inti dari rawatan dislokasi pinggul kongenital terdiri daripada lenturan kaki pada sendi pinggul dan pencairan lengkap mereka ("kedudukan katak"). Dalam kedudukan ini, kepala femoral bertentangan dengan asetabulum. Untuk memastikan kaki berada dalam kedudukan ini, gunakan seluar dalam yang luas, ortopedik, pelbagai pembalut. Dalam kedudukan ini, anak menghabiskan masa yang lama (dari 3 hingga 8 bulan). Selama ini, sendi pinggul biasanya terbentuk.

Sekiranya diagnosis penyakit terlambat, serpihan logam, alat digunakan untuk mengurangkan kepala femoral yang terkeluar, dan kemudian, kaedah rawatan pembedahan.

Kehadiran kanak-kanak secara paksa dalam tayar menimbulkan banyak kesulitan ketika menjalankan penjagaan kebersihan untuknya. Perhatikan kebersihan tayar, elakkan pencemaran dengan najis dan air kencing. Anda perlu mencuci bayi dengan berhati-hati agar tayar tidak basah. Seorang kanak-kanak kecil dalam belat memerlukan urutan kaki dan bahagian atas badan.

Anak boleh dan harus dibaringkan pada perut dari bulan kedua kehidupan. Untuk membuat kedudukan badan yang betul, letakkan roller lembut kecil di bawah dada, dan setelah melepaskan tayar, anak ditanam sehingga kaki bercerai.

Prosedur fisioterapi adalah bahagian penting dari kompleks rawatan konservatif. Sebelum menggunakan plaster cast, elektroforesis ubat dengan larutan novocaine 1-2% dilakukan pada kawasan sendi pinggul atau pada otot penambah paha, kursus ini terdiri daripada 10-12 prosedur.

Dalam tempoh imobilisasi plaster dan setelah mengeluarkan pelekat plaster, prosedur ditetapkan untuk meningkatkan peredaran darah dan elektroforesis mineral dengan larutan kalsium klorida 3-5% pada sendi pinggul dan larutan aminofilline 2%, larutan 1% asid nikotinik pada zon segmental (tulang belakang lumbosacral).

Arus termodulasi sinusoidal dari alat Amplipulse diresepkan untuk merangsang otot gluteal yang lemah dan meningkatkan pemakanan sendi. Kursus ini menunjukkan 10-15 prosedur. Penggunaan latihan fisioterapi, urutan relaksasi untuk otot-otot penambah paha, urutan pengukuhan untuk otot-otot gluteal, 10-15 sesi setiap kursus, diulang 3-4 kali setahun, setelah 2.5-3 bulan dibuktikan.

Dislokasi pinggul kongenital - gejala dan rawatan

Apakah kehelan pinggul kongenital? Kami akan menganalisis penyebab kejadian, diagnosis dan kaedah rawatan dalam artikel oleh Dr. Nikolenko V.A., seorang traumatologist dengan pengalaman 10 tahun.

Definisi penyakit. Punca penyakit

Dislokasi pinggul kongenital adalah patologi sendi pinggul yang berkaitan dengan struktur atipikal kongenitalnya. Penyakit ini mula berkembang dari hari-hari pertama kehidupan dan biasanya didiagnosis pada masa kanak-kanak. Dislokasi pinggul kongenital dicirikan oleh manifestasi yang sedikit pada awalnya, perkembangan yang stabil dan pemusnahan lengkap sendi pinggul sekiranya tidak ada rawatan tepat pada masanya [1].

Sendi adalah artikulasi dua tulang yang bergerak, operasi normalnya hanya mungkin jika semua komponennya saling mematuhi satu sama lain. Pada sendi pinggul, kepala femur harus dibentuk agar sesuai dengan permukaan artikular pelvis (acetabulum). Pemutusan "engsel" segmen penyambung (permukaan artikular tulang) disebut dislokasi. [4]. Sekiranya tiba-tiba terkehel akibat kecederaan, tisu lembut di sekitar sendi diregangkan, ligamen, otot dan tendon terkoyak di bawah kulit.

Dislokasi pinggul kongenital adalah proses yang serupa, hanya dengan perlahan. Dislokasi kongenital tidak ada kaitan dengan trauma: untuk perkembangannya, beban rumah tangga biasa sudah cukup: berjalan, berlari, melompat dan permainan aktif anak. Sendi dalam kes ini menjadi rentan kerana anatomi terjejas [1].

Perubahan unsur artikular disebut displasia pinggul. Displasia disebut apabila:

  • kedalaman glenoid terlalu cetek;
  • tepi rongga sendi condong secara berlebihan;
  • nisbah sudut sendi terganggu;
  • unsur-unsur tulang rawan yang menstabilkan sendi tidak mencukupi fungsi penstabilannya.

Sendi ini kadang-kadang disebut sebagai sendi "displastik". Sendi seperti ini berkembang terlalu perlahan, ia lebih lembut daripada sendi yang sihat pada zaman ini. Ciri-ciri bahagian kedua sendi - kepala artikular - tidak sesuai dengan norma. Dalam kes ini, tidak cukup keras, tidak berbentuk, berbentuk bujur, tidak bertoleransi dengan baik dan menerimanya hanya sebahagian, dan tidak merata di seluruh permukaan.

Semua perkara di atas menyebabkan ketidakstabilan sendi: anatomi sendi pinggul seperti itu tidak dapat menahan beban yang dimaksudkan untuknya [20]. Displasia sendi pinggul menimbulkan latar belakang yang baik dan tidak dapat dielakkan (jika tidak dirawat) melimpah ke dislokasi sendi pinggul [6]. Permukaan artikulasi tidak dipegang pada posisi yang diinginkan dan secara beransur-ansur terpisah ketika anak tumbuh, kehelannya berlangsung. Ini berlaku dengan cepat semasa tempoh kritikal: ketika anak mula duduk, bangun dan berjalan, menimbulkan beban pada sendi.

Sebab utama pembentukan dislokasi pinggul kongenital adalah pelanggaran pembentukan sendi yang betul (displasia), akibatnya anatomi dan biomekanik sendi berubah. Sebab sebenar kerosakan sendi pinggul tidak diketahui. Teori dikemukakan mengenai gangguan perkembangan intrauterin yang berkaitan dengan faktor buruk semasa kehamilan:

  • merokok, alkohol atau penggunaan dadah;
  • penyakit virus;
  • kekurangan zat makanan;
  • jangkitan obstetrik;
  • persembahan breech.

Gejala dislokasi pinggul kongenital

Gejala untuk dislokasi pinggul kongenital dikurangkan kepada asimetri sendi dan fungsinya (berbanding dengan sendi yang sihat). Manifestasi visual pertama diperhatikan oleh ibu kanak-kanak semasa merawatnya, misalnya, asimetri lipatan kulit secara tidak langsung menunjukkan perkembangan sendi yang tidak rata.

Perbezaan rentang gerakan di pinggul adalah tanda lain: kaki dari bahagian yang terkena terhad dalam pergerakan pada sendi, ini dapat dilihat oleh rintangan yang ketat ketika cuba menggerakkan kaki ke sisi [4]. Sekatan dapat dilihat dengan jelas ketika mandi dan menukar anak.

Pemendekan kaki jelas kelihatan pada kedudukan anak yang berbaring di punggungnya dengan kaki yang diluruskan.

Doktor menentukan gejala yang ditunjukkan dengan pemeriksaan dan ujian klinikal, dan pemendekan tepat diakui oleh ukuran perbandingan panjang anggota badan..

Gejala "klik" memerlukan perhatian khusus. Di rumah, gejala ini dapat dijumpai secara tidak sengaja, dalam bentuk penyambungan sendi sekiranya membengkokkan pinggul ke perut. Semasa pemeriksaan, doktor dengan sengaja memprovokasi klik sendi dengan melakukan ujian klinikal. Klik mungkin menunjukkan kegagalan sendi pinggul dan subluksasi - pemisahan separa permukaan artikular [1].

Gejala yang disenaraikan tidak selalu jelas dan jelas, dan kebolehpercayaan gejala ini mungkin rendah. Gejala tunggal tidak semestinya menunjukkan displasia pinggul atau kehelan. Sebilangan gejala boleh berlaku secara normal pada bulan-bulan pertama kehidupan kanak-kanak [10].

Patogenesis dislokasi pinggul kongenital

Dislokasi pinggul kongenital selalu disertai oleh displasia sendi - sejumlah gangguan anatomi kongenital pada sendi pinggul. Sendi tidak disesuaikan dengan beban biasa, seperti berjalan. Komponen sendi kehilangan kedudukan yang betul: di bawah beban sokongan, kepala femur mula terkehel. Acetabulum pelvis, yang biasanya berfungsi sebagai tempat untuk kepala femoral, diabaikan. Ruang bebas digantikan oleh tisu parut [21]. Dalam kes ini, kepala femoral mulai bersandar di tempat baru yang tidak betul pada tulang pelvis, bentuk rongga glenoid baru terbentuk.

Perubahan mempengaruhi seluruh badan: nada otot gluteal dan otot belakang berubah, pelvis menjadi miring, tulang belakang dibengkokkan dalam usaha untuk memberikan keseimbangan badan. Dislokasi dua sisi sendi pinggul membawa kepada pembentukan kiprah yang tidak teratur, perubahan patologi tumbuh secara simetris.

Rangkaian perubahan seperti itu membawa kepada malapetaka akibat anak - kemampuan bergerak bebas terganggu. Berjalan menjadi sukar, kanak-kanak sering ketinggalan dalam prestasi, mengikut standard usia [4].

Pada masa akan datang, penyakit ini berkembang: sendi cacat parah, kehilangan bentuk dan nisbahnya sepenuhnya. Terdapat kekakuan (kontraktur) pada sendi, sehingga kehilangan pergerakan sepenuhnya. Anak tidak boleh bersandar pada kaki yang sakit kerana sakit sendi.

Klasifikasi dan tahap perkembangan dislokasi pinggul kongenital

Dislokasi pinggul kongenital dibahagikan mengikut tahap keparahan kursus:

  • Ijazah pertama adalah pra-dislokasi. Artikulasi komponen sendi betul dan agak stabil, tetapi displasia yang ada menghalang sendi berkembang secara normal.
  • Tahap kedua adalah subluksasi. Subluxasi sendi pinggul adalah ketidakcocokan antara kepala femur dan acetabulum, tahap yang dapat diramalkan untuk sendi pinggul displastik. Pada peringkat ini, hubungan separa permukaan artikular masih terpelihara. Pertumbuhan kanak-kanak yang berterusan dan pengembangan rejim motor membawa kepada perkembangan penyakit ini.
  • Tahap ketiga - kehelan sendi pinggul. Kehilangan hubungan yang lengkap antara kepala femoral dan asetabulum.

Terdapat juga dislokasi kongenital unilateral pinggul dan dua hala.

Bergantung pada komponen sendi yang paling banyak diubah, mereka dibezakan:

  • displasia acetabulum (displasia acetabular);
  • displasia femur proksimal;
  • kekalahan komponen pelvis dan femoral pada masa yang sama;
  • ubah bentuk pelbagai satah.

Untuk kemudahan penilaian visual dalam diagnostik, klasifikasi sinar-X telah dikembangkan, yang merangkumi lima darjah penyakit ini. Penggredan berdasarkan kedudukan kepala femoral relatif terhadap asetabulum [14].

  • Gred 1: kepala sepadan dengan tahap asetabulum, tetapi dipindahkan ke bahagian luar rongga;
  • Gred 2: kepala terletak di atas paras mendatar rawan berbentuk y;
  • Gred 3: kepala berada di tepi bahagian atas asetabulum;
  • 4 darjah: kepala diproyeksikan ke badan ilium;
  • Gred 5: kepala berada di tepi puncak iliaka.

Terlepas dari jenis klasifikasi dislokasi pinggul kongenital, tugasnya meliputi penilaian prognosis penyakit dan petunjuk tidak langsung mengenai taktik terapi rasional.

Komplikasi dislokasi pinggul kongenital

Dislokasi pinggul kongenital pada mulanya dilihat sebagai komplikasi displasia pinggul. Diagnosis tepat pada masanya dan mencukupi menganggap bahawa masalah akan dikenal pasti pada tahap displasia, apabila mungkin untuk merawat penyakit dengan berkesan dan mencegah dislokasi pinggul [9].

Komplikasi yang teruk timbul sekiranya tidak ada pemeriksaan diagnostik kanak-kanak. Perjalanan penyakit tanpa campur tangan membawa kepada komplikasi serius - ubah bentuk osteoartritis sendi pinggul [3] [23]. Dalam kes ini, sendi pinggul cacat dan hancur, kehilangan fungsinya sepenuhnya. Keadaan serupa disertai dengan kesakitan yang kuat bukan sahaja pada sendi yang terjejas, tetapi juga pada bahagian kerangka lain kerana pengagihan semula beban.

Perbezaan yang ketara dalam panjang hujung bawah pada dislokasi pinggul kongenital tidak membenarkan sendi lain berkembang dengan betul. Bagi kanak-kanak, komplikasi ini menjadi kritikal, menyukarkan atau menghentikan proses belajar berjalan..

Komplikasi dislokasi pinggul kongenital dicirikan oleh pembetulan yang sukar. Dalam kebanyakan kes, rawatan pembedahan diperlukan, yang dicirikan oleh skala, trauma, prognosis bertingkat dan tidak jelas [2]. Kelewatan pertumbuhan anggota badan yang terjejas memperburuk keadaan walaupun setelah berjaya menjalani rawatan pembedahan, memerlukan masa pemulihan yang panjang.

Rangkaian komplikasi dislokasi pinggul kongenital dapat berlanjutan dalam kapasiti yang berbeza, misalnya, setelah rawatan dilakukan dalam bentuk artroplasti pinggul. Masih terdapat risiko ketidakstabilan endoprosthesis, kemungkinan terkehel dan pelbagai gangguan berjalan.

Diagnosis dislokasi pinggul kongenital

Pengesanan dislokasi pinggul kongenital tidak sukar, tetapi diagnosis dislokasi yang telah berlaku dianggap terlambat. Sekiranya pesakit menunjukkan tanda-tanda dislokasi pinggul kongenital (bukan displasia), rawatan akan berpanjangan, sukar, dan kurang berkesan. Tahap perubatan moden memerlukan diagnosis bukan dislokasi kongenital, tetapi pendahulunya [11].

Displasia sendi pinggul tidak dicirikan oleh banyak gejala, lebih-lebih lagi, kebanyakannya mempunyai nilai bersyarat dalam diagnosis. Pemeriksaan menunjukkan kecekapan yang tinggi untuk pengesanan - langkah-langkah yang dirancang untuk mengenal pasti penyakit dengan pemeriksaan instrumental mandatori setiap anak. Pemeriksaan merangkumi pemeriksaan dua kali kanak-kanak oleh pakar ortopedik dan pemeriksaan ultrasound pada sendi pinggul. Kali pertama kanak-kanak itu diperiksa di hospital. Sekiranya tidak ada patologi, pemeriksaan semula dilakukan pada bulan ketiga kehidupan bersama dengan ultrasound sendi pinggul [7] [10].

Kerumitan dan teliti dalam diagnostik diperlukan. Data mengenai perjalanan kehamilan dan semua faktor risiko yang mungkin berlaku untuk displasia - persembahan sungsang, jangkitan intrauterin, oligohidramnios, kelambatan pertumbuhan intrauterin diperlukan [18].

Bagi doktor, maklumat dari ibu adalah penting, yang memerhatikan perkembangan harian anak dan untuk pertama kalinya melihat tanda-tanda diagnostik kecil. Dalam kes ini, cukup untuk mematuhi taktik pencarian aktif - dengan kecurigaan, untuk menganggap keadaan itu sebagai displasia pinggul dan mengecualikan diagnosis semasa pemeriksaan [4] [1].

Kesukaran tertentu dalam diagnosis mungkin adalah kerosakan sendi dua hala. Dalam kes ini, tidak ada asimetri sendi, yang dapat diperhatikan sendiri oleh ibu bapa. Ia tetap dipandu hanya oleh sekumpulan tanda: sekatan penculikan pinggul, data ultrasound pada sendi, jika perlu - sinar-X pelvis [8].

Rawatan untuk dislokasi pinggul kongenital

Rawatan kongenital dislokasi sendi pinggul, jika tahap displasia sudah berlalu, hanya boleh beroperasi. Pembedahan plastik rekonstruktif dilakukan untuk memulihkan anatomi sendi pinggul [12] [22]. Bergantung pada sifat lesi, keutamaan diberikan kepada operasi pada komponen asetabular, femur proksimal atau pembetulan gabungan dua komponen sendi [2] [9].

Rawatan pembedahan memerlukan tempoh pemulihan yang panjang, disertai dengan splinting (batasan mobiliti pada sendi pinggul) dan beban dos yang seterusnya pada sendi, sesuai dengan norma usia dan keadaan sendi selepas pembedahan [11] [17].

Hasil yang paling baik adalah mungkin dalam rawatan displasia pinggul daripada terkehel. Dalam kes ini, rawatan konservatif (bukan pembedahan) adalah mungkin. Dasar rawatan adalah memperbaiki pinggul dalam keadaan lenturan dan penculikan, yang dicapai dengan alat ortopedik. Untuk ini, tayar pengalihan digunakan: Vilensky, Mirzoeva, Turner. Penculikan pinggul digunakan bukan hanya dengan tayar spacer yang disenaraikan, tetapi juga dengan alat reka bentuk serupa yang melakukan fungsi yang sama: Sanggul Pavlik, bantal Frejk [5]. Pada masa yang sama, pergerakan yang dibenarkan dan disyorkan oleh mobiliti pada sendi masih ada.

Pemulihan konfigurasi sendi tidak bermaksud akhir rawatan. Di masa hadapan, terdapat kursus pemulihan: fisioterapi, urut, latihan fisioterapi, berenang terapi [3].

Keadaan umum kanak-kanak disokong oleh pemakanan yang mencukupi dan rejimen terapi. Mod ini terdiri daripada penghentian pemisahan secara beransur-ansur: doktor menetapkan peningkatan beban secara beransur-ansur pada anggota badan walaupun pada tahap pemasangan dengan tayar. Di masa depan, kekerapan prosedur urut meningkat, dan terapi fizikal digunakan. Sekiranya perlu, diet anak diubah dengan penglibatan ahli endokrinologi, kekurangan vitamin D dan kalsium diperbaiki [8] [13].

Hasil rawatan dipantau dengan pemeriksaan berkala dan ujian klinikal untuk sendi pinggul. X-ray diambil secara berkala untuk penilaian objektif pembetulan ortopedik dan untuk menentukan masa berhenti fiksasi [6].

Ramalan. Pencegahan

Prognosis kongenital dislokasi sendi pinggul bergantung sepenuhnya pada diagnosis awal. Sekiranya penyakit ini dikesan pada peringkat awal (dalam bentuk displasia), maka rawatan menghentikan perkembangan penyakit ini [6] [3]. Semakin lama diagnosis dibuat, rawatannya semakin lama dan sukar. Sekiranya pada tahap awal terdapat kaedah konservatif yang cukup, maka prognosis akan lebih baik: seseorang boleh bergantung pada pemulihan fungsi sendi. [lima belas].

Dengan penangguhan rawatan, prognosisnya tidak jelas, dan rawatan perubatan bersifat berperingkat, kerana mustahil untuk menghilangkan masalah itu pada satu ketika [3]. Selalunya dalam kes lanjut, doktor hanya dapat memberikan bantuan yang bertujuan:

  • penghapusan kesakitan;
  • pemulihan sokongan kaki;
  • peningkatan kesan kosmetik.

Sekiranya prospek rawatan pembedahan kurang, kasut ortopedik terapi dan profilaksis digunakan untuk membetulkan ketidakseimbangan panjang anggota badan dan memperbaiki kiprah, mengurangkan tekanan pada sendi [5] [12].

Langkah-langkah pencegahan untuk dislokasi pinggul kongenital termasuk:

  • berunding dengan ahli genetik pada peringkat perancangan kehamilan (dengan adanya penyakit tisu penghubung keturunan);
  • mengurangkan risiko komplikasi kehamilan: pemakanan yang baik, mengelakkan tabiat buruk, kawalan obstetrik;
  • pemeriksaan bayi yang baru lahir untuk mencari tanda-tanda displasia;
  • pengawasan pesakit luar secara berkala oleh pakar pediatrik dan ortopedis;
  • melakukan diagnostik ultrasound pada sendi pinggul sebagai sebahagian daripada pemeriksaan [7].

Mengikut hasil penyelidikan, pelekapan ketat, cara membawa anak, penggunaan tali pinggang dan pendidikan jasmani tidak menunjukkan kesan yang signifikan terhadap perkembangan dan pencegahan dislokasi pinggul kongenital [19].