Putaran dalaman pinggul

Diagnostik

Penyebab yang paling biasa berjalan kaki ke dalam pada kanak-kanak berumur 2 tahun ke atas adalah putaran pinggul dalaman. Pada kanak-kanak perempuan, ini berlaku 2 kali lebih kerap daripada pada kanak-kanak lelaki. Dalam kebanyakan kes ini, terdapat kelemahan umum alat ligamen. Sebilangan pengarang menganggap putaran dalaman pinggul adalah kongenital dan mengaitkannya dengan pemeliharaan anteversion femur pada masa kanak-kanak, tetapi yang lain mengaitkan keadaan ini dengan kebiasaan duduk yang tidak betul..

Manifestasi klinikal. Semasa berjalan, kanak-kanak berpusing ke dalam bukan sahaja kaki mereka, tetapi juga kaki mereka. Dalam kedudukan rawan, paha berpusing ke dalam 80-90 * (profil kilasan), sementara putaran luarannya tidak melebihi 10 * (Gamb. 75.7). Terdapat tanda-tanda kelemahan umum alat ligamen: hiperextensi siku, jari dan lutut, penculikan jari kaki besar dan kaki rata hiper. Duduk di atas lantai, kanak-kanak biasanya menyebarkan kaki mereka ke sisi (kedudukan-W), yang. dipercayai dapat membantu mereka mengekalkan keseimbangan dan mempengaruhi tulang paha yang dapat diserang secara biologi. Namun, sebenarnya terdapat kelainan diafisis tulang ini, yang mengganggu kedudukan lutut..

Kaedah penyelidikan rasuk. Radiografi tidak diperlukan dalam kes seperti itu, walaupun pelbagai kaedah radiologi telah dicadangkan untuk mengukur putaran dalaman pinggul. Posisi femur proksimal dalam hubungannya dengan diet dapat dinilai menggunakan CT atau ultrasound, tetapi ini jarang diperlukan, kerana data kajian klinikal cukup informatif.

Rawatan. Sebagai peraturan, hanya pengawasan yang diperlukan. Adalah perlu untuk mengajar anak untuk duduk dengan betul, dan ubah bentuk ini hilang setelah 1-3 tahun (bergantung pada usia di mana pembelajaran bermula). Adalah agak sukar untuk menanamkan kebiasaan duduk kanak-kanak prasekolah dengan betul; biasanya hanya di sekolah. Penggunaan alat ortopedik pada waktu malam atau siang hari tidak ditunjukkan, kerana ini boleh menyebabkan putaran tibia luaran kompensasi. Gabungan putaran dalaman paha dengan putaran luar kaki mengancam hallux valgus dengan subluksasi atau anjakan patela dan kesakitan..

Menjelang usia 10 tahun, perkembangan sistem muskuloskeletal mungkin tidak mencukupi untuk pembetulan kecacatan secara spontan, dan dalam kes ini, diperlukan campur tangan pembedahan. Osteotomi derotasi pada femur proksimal atau distal dilakukan, memastikan putaran pinggul yang sama masuk dan keluar.

Sindrom Piriformis. Piriform dan pemutar paha pendek yang lain

Otot Piriformis (m. Piriformis) dan otot pendek lain yang memutar paha ke luar (otot kembar, otot femoris persegi, otot obturator dalaman)

Otot piriformis memainkan peranan utama dalam menstabilkan pelvis, sehingga ketegangannya meningkat dengan disfungsi pelvis.

Otot piriformis dan otot pendek lain yang memutar paha ke luar (kembar atas dan bawah, obturator dalaman, otot femoris persegi), bersama dengan otot gluteus maximus, adalah otot utama yang terlibat dalam putaran luaran paha. Walau bagaimanapun, dalam literatur khas mengenai terapi manual, fungsi otot pendek yang memutar paha ke luar praktikalnya tidak dipertimbangkan kerana tidak adanya kaedah khusus pengaruh manual pada otot dan sindrom lesi yang kabur. Sebaliknya, lesi otot piriformis dipertimbangkan secara terperinci, fungsinya mirip dengan fungsi otot pendek yang memutar paha ke luar, dan kebanyakan teknik yang mempengaruhi otot secara serentak mempengaruhi pemutar pendek, di samping itu, lesi otot piriformis sering secara klinikal jauh lebih penting daripada lesi ini otot. Gejala lesi otot piriformis digabungkan menjadi kompleks gejala tunggal - "sindrom piriformis". Otot pendek yang memutar paha ke luar dibincangkan secara terperinci oleh Travell J.G. dalam panduan asas "Kesakitan dan disfungsi Myofascial".

Klinik ("Sindrom Piriformis")

  • "Sindrom Piriformis" dimanifestasikan oleh rasa sakit pada punggung bawah, punggung, sendi sacroiliac, sendi pinggul dan di bahagian belakang paha, sakit dan kelemahan otot semasa penculikan pinggul dilenturkan hingga 90 darjah pada sendi pinggul, kesakitan dan pengesanan ikatan otot yang dipadatkan dengan luaran atau intrapelvik berdebar. Sekiranya berlaku pemampatan kasar batang saraf sciatic dengan kerosakan pada gentian simpatik, sifat kesakitan sering dapat digambarkan sebagai mendalam, kusam, menarik, merobek, gelombang otak, menembak, kadang-kadang dengan nada yang menyakitkan, rasa sakit, yang sering meningkat pada waktu malam, dalam kehangatan dan dengan perubahan cuaca. Gejala dan rasa sakit mungkin berkurang di tempat tidur, tetapi muncul atau bertambah buruk ketika duduk (terutama ketika duduk lama dalam posisi bongkok) atau ketika berdiri, ketika bangun dari posisi duduk atau berjongkok dari posisi berdiri, dengan lenturan pinggul yang berpanjangan, penambahan dan putaran dalaman dan juga semasa melakukan aktiviti yang berlebihan. Neuropati sciatic yang berkaitan dengan mampatan saraf sciatic pada otot piriformis mempengaruhi segmen pergerakan tulang belakang pada tahap S1 dan S2.
  • Gambaran klinikal umum penyakit ini dicirikan oleh tumpul, menarik, terkoyak, serebrum, kadang-kadang dengan rasa sakit yang membakar di punggung, SIJ dan sendi pinggul. Rasa sakit mungkin lebih baik di tempat tidur, tetapi lebih teruk ketika berjalan. Apabila saraf sciatic ditekan, rasa sakit merebak di bahagian belakang paha ke fossa popliteal, di sepanjang tendon tumit, ke jari kaki. Kadang-kadang ia dapat dirasakan oleh pesakit di permukaan depan kaki bawah, di bahagian belakang kaki hingga ke jari kaki. Mampatan saraf sciatic ditunjukkan oleh kesakitan konduktif di seluruh anggota bawah jenis "leg-out". Terdapat parestesi yang kerap di seluruh kaki, terutamanya di kaki. Sekiranya pemampatan kasar batang saraf sciatic, serat simpatik yang masuk ke dalamnya juga terjejas. Kemudian pesakit mengadu rasa terbakar, kadang-kadang menanggung rasa sakit yang mendalam, meningkat pada waktu malam, dalam kehangatan, dengan perubahan cuaca.
  • Punca sindrom ini boleh menjadi sangat pelbagai, misalnya, kelebihan otot akibat kerosakan (termasuk radikular) otot lain, kelebihan postur, disfungsi pelvis dan kaki (pampasan putaran dalaman dan penambahan paha sekiranya berlaku kecacatan kaki Morton, kaki yang diucapkan), pelanggaran panjang anggota bawah, disfungsi laman lampiran otot (sacroiliac dan sendi pinggul), penyakit radang pelvis kronik yang membawa kepada sindrom piriformis dan artritis pinggul.
  • Menurut Travell J.G., kekejangan otot piriformis adalah salah satu refleks myotonik yang paling kerap berlaku pada osteochondrosis lumbal. Sebagai peraturan, terdapat lebih banyak pesakit yang dimasukkan ke wad tulang belakang dengan sindrom piriformis daripada pesakit dengan lesi akar saraf yang disebabkan oleh cakera herniasi. Semasa memampatkan akar S1, rawatan otot piriformis lebih berkesan daripada ketika memampatkan akar L5.
  • Kekalahan otot piriformis jarang merupakan sindrom terpencil. Kekalahan otot paling sering digabungkan dengan lesi pada otot sinergis yang berdekatan: gluteus maximus, serat posterior gluteus medius dan otot kecil, otot pendek pemutar luar paha (otot obturator kembar dan dalaman. Bersama dengan otot piriformis, otot yang mengangkat otot dubur dan coccygeal sering terjejas Gejala lesi otot ini sering menyerupai lesi otot piriformis. Dalam kes yang kompleks, tanda lesi otot piriformis adalah kelembutan palpasi di bahagian tengah otot piriformis, yang dikesan oleh pemeriksaan rektum.
  • Mampatan saraf sciatic pada bukaan piriform mesti dibezakan dari trauma ke pleksus lumbosacral oleh pertumbuhan tulang pada sendi sacroiliac di atas otot piriformis dan dari trauma ke saraf sciatic di mana ia melepasi terus pada tulang selama 5-25 mm ketika meninggalkan pelvis kecil.

Sekiranya otot piriformis terjejas, gejala berikut mungkin berlaku:

  • Sakit di punggung. Ia berlaku hampir selalu, kadang-kadang ia berlaku dengan mampatan saraf gluteal atas dan bawah dan saluran darah, yang boleh menyebabkan atrofi otot gluteal.
  • Sakit pada sendi sacroiliac. Ia boleh berlaku baik dengan kekalahan otot piriformis itu sendiri, dan dengan kerosakan pada sendi (sacroiliitis, arthritis psoriatik, penyakit Reiter, artritis dengan radang usus - disahkan oleh sinar-X).
  • Selalunya terdapat pilihan apabila satu patologi menyebabkan yang lain dan mengekalkan kewujudannya yang lama. Dalam kes ini, pesakit mempunyai kelengkungan pelvis dan tanda-tanda pemendekan otot piriformis..
  • Sekiranya sendi sacroiliac terjejas, sakit di punggung bawah, punggung, dan paha luar mungkin berlaku, yang boleh meluas ke sendi pergelangan kaki di kedua sisi.
  • Kerosakan pada otot piriformis boleh menyebabkan gejala coccygodynia. Memendekkan anggota bawah pada bahagian yang terkena. Tanda berubah-ubah. Ia muncul akibat kelengkungan pelvis yang disebabkan oleh peningkatan ketegangan otot piriformis. Sebaliknya, manifestasi sindrom piriformis dapat meningkat dengan pelanggaran panjang anggota bawah, yang menyebabkan kelebihan otot piriformis..
  • Sakit pada sendi pinggul. Biasanya dilokalisasi di dalam dan di sekitar tapak lampiran dan otot. Walau bagaimanapun, kesakitan seperti ini boleh menjadi akibat daripada kekalahan pemutar luar paha pendek (kembar, otot obturator dalaman dan otot femoris persegi) dan, secara amnya, mana-mana otot yang melekat pada sendi pinggul, serta mencubit saraf (sakit terletak di belakang trochanter yang lebih besar). Sebaliknya, kerosakan pada sendi pinggul boleh menyebabkan sindrom piriformis..
  • Sakit (dan paresthesia) di punggung bawah. Simptomologi ini biasanya berlaku disebabkan oleh blok fungsi sendi sacroiliac yang disebabkan oleh pemendekan otot piriformis. Situasi patobiomekanik seperti ini boleh, misalnya, menyebabkan beban tulang belakang lumbar yang berlebihan untuk mengimbangi jarak pergerakan yang berkurang atau tidak simetri pada sendi sacroiliac atau ke anjakan (fiksasi) vertebra lumbar bawah oleh ligamen iliolumbar atau fasia lumbar..
  • Kesukaran sering timbul dalam diagnosis pembezaan antara blok fungsional atau lesi diskogenik segmen motor lumbar dan sindrom piriformis. Dalam sindrom piriformis, penyumbatan tulang belakang lumbar tidak membawa peningkatan, dan pada lesi diskogenik, gangguan pergerakan lebih ketara dan berlaku berbanding sensitif.
  • Sakit di pangkal paha, perineum dan coccyx. Mereka boleh dikaitkan dengan ketegangan kompensasi otot lantai panggul dan penetapan sendi sacrococcygeal, serta sendi sacroiliac sebagai tindak balas kepada pemendekan otot piriformis. Manifestasi klinikal lesi yang paling ketara di kawasan ini disebabkan oleh pelanggaran saraf pudendal (nervus pudendis) oleh otot piriformis, yang menyebabkan neuropati genital dengan rasa sakit dan gangguan seksual (contohnya, mati pucuk, sakit semasa persetubuhan (boleh berlaku pada kedua-dua jantina, bagaimanapun, wanita dicirikan oleh penampilan sakit tajam. semasa melebarkan kaki semasa melakukan persetubuhan)). Neuropati genital ini mempengaruhi (kawasan laluan) tahap S3 dan S4 segmen gerakan tulang belakang. Sakit di rektum semasa najis. Mereka timbul dengan tekanan tinja pada otot piriformis kiri. Dalam praktik klinikal, penulis memerhatikan beberapa kes sindrom iskalgia sisi kiri yang sangat lega disebabkan oleh tekanan gelembung gas pada otot piriformis dan pleksus sacrococcygeal pada kolitis spastik-atonik, dengan latar belakang rawatan yang (dengan berlalunya gelembung gas) manifestasi klinikal iskalgia menurun dengan ketara.
  • Sakit di bahagian belakang kaki dan kaki. Kesakitan di bahagian belakang paha atas boleh disebabkan oleh kerosakan pada piriformis itu sendiri. Walau bagaimanapun, dengan patologi otot yang berkaitan dengan pemendekan atau hipertonisinya (penebalan otot), mampatan saraf (kutaneus sciatic dan posterior) dan saluran pada foramen sciatic yang besar mungkin berlaku dengan rasa sakit dan parestesi yang merebak di bahagian belakang paha ke kaki dan kaki, dengan kebas kaki dan sensitif periferal ataxia (gaya kaki ataktik dengan kaki terpisah), dan pembengkakan anggota badan yang terjejas juga mungkin berlaku. Gejala ini biasanya muncul sebagai tambahan kepada gejala yang dinyatakan di atas. Sebenarnya, sindrom piriformis ini hanya dijelaskan sekiranya terdapat simptomologi ini. Perlu diingat bahawa gejala pemampatan seperti itu juga boleh menyebabkan neoplasma malignan, neuroma tumbuh dari tisu saraf, jangkitan tempatan, trauma pada plexus lumbosacral oleh pertumbuhan tulang pada sendi sacroiliac di atas otot piriformis, serta trauma ke saraf sciatic di mana ia langsung berlalu pada tulang semasa meninggalkan pelvis.

Sekiranya otot rosak, gangguan pergerakan L4-L5 dari segmen gerakan tulang belakang mungkin muncul.

Anatomi Piriformis

Otot piriformis adalah satu-satunya otot yang menghubungkan permukaan artikular sendi sacroiliac. Bentuknya adalah segitiga isosceles rata. Dalam versi klasik, otot bermula dari permukaan sakrum anterior lateral (bahagian dalam hingga ke depan foramen sacral 2-4).

Selanjutnya, otot meninggalkan rongga pelvis melalui foramen sciatic yang besar, yang terbentuk di depan dan di atas oleh bahagian belakang ilium, dari belakang oleh ligamen sacro-tuberous dan dari bawah oleh ligamen sacrospinous. Melewati foramen sciatic yang besar, otot meninggalkan jurang kecil di sepanjang tepi atas dan bawah: foramina epigastrik dan piriform. Dari bawah, bukaan podryiform dibatasi oleh ligamen sacrospinous. Saraf sciatic yang memanjang dari plexus sacral melewati bukaan podhiriform. Apabila otot besar, menebal, tegang, atau dengan penyempitan anatomi dari foramen sciatic yang lebih besar, ia dapat memampatkan banyak saluran dan saraf yang melalui foramen ini di foramen sub-pyriform.

Secara lateral, otot dilampirkan oleh tendon ke bahagian atas trochanter yang lebih besar di bahagian tengah permukaan dalamannya. Dalam kurang dari 20% kes, otot dibahagikan kepada 2 bahagian, di mana bahagian serat saraf sciatic atau semua seratnya melewati. Otot piriformis diinervasi oleh S1 dan S2. otot obturator luaran diinervasi oleh saraf obturator yang memanjang dari akar L3 dan L4. Selebihnya otot pendek diinervasi oleh L4-S3.

Saraf yang melalui magnum foramen sciatic dan sensitif terhadap mampatan di mana mereka melalui magnum foramen sciatic:

  • saluran gluteal atas dan saraf (gluteus medius dan otot kecil, fascia lata tensor);
  • saraf sciatic (kulit dan otot belakang paha dan sebahagian besar kaki dan kaki bawah);
  • saluran pudendal dan saraf (dasar panggul, beberapa alat kelamin, menyediakan fungsi seksual normal);
  • saraf gluteal bawah (otot gluteus); saraf kulit paha posterior;
  • saraf menuju ke kembar dan otot obturator dalaman dan femoris persegi.

Oleh itu, gejala kerosakan pada otot piriformis sering merangkumi gejala yang timbul daripada pelanggaran saraf pusat yang sesuai (sakit pada punggung, di sepanjang permukaan posterior sendi pinggul, pangkal paha dan sepanjang bahagian belakang kaki).

Fungsi Piriformis

  • Putaran paha ke arah luar (dalam kedudukan paha yang neutral atau dengan lanjutannya). Otot piriformis dan otot pendek lain yang memutar paha ke luar (kembar unggul dan inferior, obturator dalaman dan luaran, otot femoris persegi), bersama dengan otot gluteus maximus, adalah otot utama yang terlibat dalam putaran luaran paha. Mereka dibantu oleh kepala panjang bisep femoris, otot sartorius, serat posterior otot gluteus medius dan minimus, dan otot iliopsoas. Oleh itu, otot-otot ini menyekat putaran dalaman paha. Antagonis ketika melakukan putaran luaran paha adalah otot semitendinosus dan semimembranosus, tensioner fascia lata, otot sisir, serta serat anterior otot gluteus medius dan smallis (otot addusor longus dan majoris adalah rotator dalaman paha, tetapi bukan antagonis putaran luaran).
  • Obturator bahagian atas dan bawah kembar, dalaman dan luaran, otot persegi paha memutar paha ke luar (tidak kira sama ada ia berada dalam kedudukan lentur atau tidak bengkok).
  • Pencabulan pinggul (dengan lenturan pinggul pada sendi pinggul 90 darjah).
  • Penstabilan sendi pinggul dan penyertaan dalam pengekalan kepala femoral di asetabulum. Beberapa peluasan pinggul (dari kedudukan pinggul neutral).
  • Kesan anjakan pada sakrum semasa pengecutan otot berlaku pada arah serong, menyebabkan putaran sudut sakrum dan kemiringan anterior sakrum. Sebagai contoh, pemendekan otot piriformis kanan menyebabkan putaran sudut paksi sakral ke kiri relatif ke garis tengah, anjakan pangkal sakrum di sisi nama yang sama (kanan) anterior (ke bawah) berkenaan dengan tulang belakang iliac unggul yang berdekatan, yang menyebabkan pendalaman alur sakral di sebelah kanan dan melicinkan alur sakral kiri, serta perpindahan puncak sakrum (hujung distal) ke kiri dan belakang. Dengan kelengkungan pelvis, perubahan pada sendi kemaluan juga mungkin berlaku.

Diagnosis sindrom piriformis

Sebelum menjalankan prosedur untuk mendiagnosis dan merawat otot piriformis, perlu melakukan pemeriksaan neurologi untuk menentukan tanda-tanda patologi saraf sciatic dan tahap kerosakannya. Diagnosis sindrom piriformis dibuktikan dengan tanda-tanda terjebaknya saraf yang melalui foramen sciatic yang besar, misalnya, dengan terjebaknya bahagian peroneal saraf sciatic, mungkin terdapat paresis kaki yang sederhana dengan lenturan belakang yang terhad pada sendi pergelangan kaki, pesakit mungkin lemas, menyeret kaki yang terkena.

Pemeriksaan mandatori mengenai asimetri pelvis, kemiringan pangkal sakrum, mobiliti kedua-dua sendi sacroiliac, pelanggaran panjang hujung bawah, jumlah ekstremitas bawah (jumlah ekstremitas yang terkena mungkin lebih besar) dilakukan. Gambaran klasik sindrom piriformis dianggap sebagai keluhan kesakitan di bahagian tengah punggung, turun di sepanjang garis tengah belakang paha hingga ke tahap fossa popliteal, yang semestinya berlaku semasa pergerakan, dan cadangan standard untuk mendiagnosis kerosakan otot adalah ketegangan maksimumnya terhadap ketahanan doktor. Sekiranya otot rosak, rasa sakit muncul di bahagian belakang paha hingga ke fossa popliteal.

Dengan sindrom piriformis, refleks Grossman lumbosacro-gluteal sering positif (pukulan dengan tukul pada proses spinous lumbal bawah atau pada sakrum, diikuti oleh penguncupan otot gluteal), gejala Vilenkin (sakit di bahagian belakang kaki ketika mengetuk pantat).

Piriformis dan pemutar pendek paha pendek - pemeriksaan umum dan luaran

Semasa duduk, pesakit dengan sindrom piriformis cenderung gelisah dan kerap menukar postur. Mereka mungkin mengalami kesukaran untuk mencampak kaki yang terkena pada kaki yang tidak terjejas. Di sisi pemendekan otot piriformis atau otot lain yang memutar paha ke luar, terdapat putaran paha luar yang berterusan dengan putaran kaki ke luar (sekurang-kurangnya 45 darjah). Walau bagaimanapun, menurut Travell J. G. et David G. Simons D.G. keadaan kaki yang santai ini mungkin menunjukkan penurunan ukuran satu setengah badan.

Dengan sindrom piriformis, refleks Grossman lumbosacro-gluteal sering positif (pukulan dengan tukul pada proses spinous lumbal bawah atau pada sakrum, diikuti oleh penguncupan otot gluteal), gejala Vilenkin (sakit di bahagian belakang kaki ketika mengetuk pantat).

Otot Piriformis - Ujian bonet

Penambahan dan putaran di dalam paha disertai dengan rasa sakit kerana ketegangan otot piriformis.

Otot Piriformis - Ujian Kekuatan Otot

Piriformis - Ujian Kekuatan Otot - Kedudukan terlentang. Doktor meletakkan tangannya di pangkuan pesakit. Pelaksanaan: atas arahan, pesakit cuba meregangkan kakinya terhadap tentangan doktor. Penilaian hasil ujian: bahagian yang terkena akan menunjukkan kelemahan, sakit dan gegaran di kaki. Travell J. G. et Simons D.G. menunjukkan bahawa apabila terdapat hipertonik myofascial tempatan, kekuatan otot menurun sedikit. Sampel sangat bermaklumat.

Otot Piriformis - palpasi luaran

Otot Piriformis - Palpasi luaran - berbaring di sebelah atau di perut. Otot piriformis dapat diraba melalui gluteus maximus.

Palpasi yang lebih spesifik dilakukan pada kedudukan terlentang di sisi "sihat", kaki atas dibengkokkan pada sendi lutut dan pinggul (untuk meregangkan otot), sementara dalam kes kekejangan otot, rasa sakit yang ketara ditentukan di kawasan magnum foramen sciatic, selalunya sepanjang otot piriformis, di sepanjang dalam beberapa kes, mungkin terdapat ketulan yang menyakitkan pada ketebalan otot.

Otot Piriformis - palpasi dalaman

Otot Piriformis - Palpasi dalaman - berbaring di perut atau di sebelah. Ia dilakukan dengan palpasi rektum atau faraj dalam kedudukan rawan atau, lebih baik, berbaring di sebelah. Kajian seperti ini digunakan dalam kes keraguan mengenai sumber kesakitan di kawasan foramen sciatic yang lebih besar. Pesakit berbaring di sisi "sihat", membengkokkan bahagian atas (terjejas) kaki di sendi pinggul dan lutut. Palpasi tepi medial otot piriformis dilakukan. Otot piriformis terletak agak kranial ke ligamen sacrospinous. Dengan palpasi bimanual, serentak dengan satu tangan, palpasi luaran dilakukan melalui foramen sciatic yang besar, dan dengan tangan yang lain, palpasi dalaman dilakukan. Tekanan jari dari satu tangan dapat disebarkan ke jari yang lain, baik secara dalaman dan luaran. Apabila otot rosak, rasa sakit dan ketegangan palpasi ditentukan, dan juga mungkin untuk menentukan kesakitan dan rasa sakit yang memancar di sepanjang saraf sciatic ketika akar sacral dicubit di foramen magnum sciatic (semasa pemeriksaan, saraf terletak di antara jari doktor dan otot piriformis). Semasa pemeriksaan, adalah mungkin untuk menentukan kesakitan dan struktur lain dari lantai panggul (otot, ligamen, organ panggul). Untuk mengesahkan pengenalpastian otot piriformis yang betul, pesakit diminta sedikit menculik pinggul (menaikkan lutut atas), sementara pembesaran perut otot teraba.

Otot yang memutarkan paha ke luar - ujian provokatif

Berbaring di belakang anda. Asas provokasi adalah putaran dalaman pasif dan penambahan pinggul. Ujian lebih kerap dilakukan pada kedudukan terlentang. Munculnya rasa sakit, batasan rentang gerakan tambahan, putaran dalaman dan kemungkinan penyebaran kesakitan di sepanjang saraf sciatic muncul ketika otot yang dipendekkan diregangkan. Melakukan ujian provokatif ketika meluruskan kaki di sendi pinggul menguji pemendekan semua otot yang memutar paha ke luar (ujian Freiberg, gejala Bonnet), ketika melenturkan kaki hingga 60 darjah - menguji pemendekan otot piriformis, otot gluteus kecil dan tengah (ujian Evjenth et Hamberg), ketika melenturkan kaki hingga 90 darjah - otot piriformis (ujian Saudek). Dalam kedudukan yang sama, ujian untuk penebalan otot berfungsi dilakukan semasa pemendekan pasif atau ketegangan otot aktif. Sambungan ke otot terjalin sekiranya rasa sakit, paresthesia, atau kelemahan pada kaki muncul semasa penculikan aktif dan putaran luar pinggul.

Ujian novocainization otot - otot Piriformis

Otot Piriformis - Ujian novocainization otot. Novokainisasi otot dilakukan. Apabila sensasi kesakitan pesakit dikaitkan dengan kerosakan otot, terdapat penurunan intensiti yang ketara atau hilang sepenuhnya.

Rawatan untuk sindrom piriformis

Untuk merawat sepenuhnya otot-otot yang memutar paha ke luar, juga perlu untuk memperbaiki disfungsi pelvis (pembetulan ortopedik pelanggaran panjang hujung bawah (pad tumit, insole, tumit khas pada kasut), pengurangan satu setengah pelvis ("pelvis separuh kecil") (lapisan bawah pantat semasa duduk, kecacatan kaki, disertai dengan sebutan kaki (insole khas di bawah kaki), pemulihan pergerakan di SIJ) dan disfungsi segmen gerakan tulang belakang tulang belakang lumbar dan "zon utama tulang belakang". Fisioterapi tempatan di kawasan unjuran piriformis sering berkesan.

Piriformis - Relaksasi dengan membetulkan anjakan sendi sacroiliac. Pembetulan ini dengan cepat memulihkan fungsi otot piriformis yang terganggu..

Otot Piriformis - Urut. Sejenis peregangan kawasan otot dengan hipertonik tempatan. Ia sangat berkesan jika otot dipanjangkan secara pasif hingga regangan penuh..

Otot yang memutar paha ke luar (permukaan belakang punggung) - Mampatan iskemia - berbaring di perut atau di sisi. Tekanan diberikan dengan ibu jari kedua-dua tangan ke atas setiap kawasan jisim otot yang menyakitkan, mengelakkan mampatan saraf sciatic. Mampatan lebih berkesan apabila otot berada dalam keadaan sederhana semasa rawatan.

Otot yang memutar paha ke luar (otot piriformis, obturator, otot kembar, otot persegi paha) - Urut sendiri (pemampatan iskemia) - berbaring di sebelah. Pesakit: Berbaring di sisinya di permukaan yang keras dan meletakkan bola tenis di bawah kawasan yang menyakitkan. Pemenuhan: pesakit meluncurkan permukaan paha pada bola tenis, seolah-olah melakukan urutan membujur di sepanjang serat otot yang dipadatkan, menggerakkan badan ke bawah dengan lancar. Bola tenis bergolek perlahan di sepanjang gentian. Apabila titik yang sangat menyakitkan dikenal pasti, teknik ini memfokuskan pada titik ini untuk melakukan pemampatan iskemia (urutan perlahan dalam) Penerimaan dilakukan 3 kali. Sebaiknya gunakan kompres panas basah selepas prosedur. Catatan: Letakkan bola di permukaan keras seperti lantai atau buku keras besar di tilam. Bola tenis harus diletakkan agak lateral (anterior) untuk mengelakkan tekanan saraf sciatic, yang menyebabkan rasa mati rasa dan kesemutan di bawah lutut.

Piriformis - Urut piriformis intrarectal Thiele - berbaring di sebelah atau di perut. Apabila seluruh jari dimasukkan ke dalam rektum, serat otot piriformis dirasakan tepat di belakang (di atas) ligamen sacrospinous. Pergerakan lateral jari membolehkan anda merasakan bahagian perut otot yang terletak di dalam pelvis. Pada mulanya, urut lembut dilakukan untuk mengelakkan kegatalan pada benjolan yang sangat menyakitkan. Kemudian intensiti urut meningkat. Apabila rasa sakit semakin kuat, mereka kembali beralih ke urutan ringan, meningkatkan intensiti kesannya apabila sensasi rasa sakit berkurang. Pemampatan rektum langsung otot piriformis di kawasan lampiran medinya sering merupakan rawatan yang sangat berkesan..

Otot yang memutar paha ke luar (otot piriformis, obturator, otot kembar, otot femoris persegi) menurut Steiner et al. - Mobilisasi berulang berirama - kedudukan berdiri. Pesakit dalam keadaan berdiri secara berirama melakukan putaran penuh pada sendi pinggul, yang membolehkan batang dan lengan bergerak dengan bebas. Penerimaan diulang 3-6 kali sehari (setiap 4 jam).

Piriformis - Relaksasi pasca-isometrik dan relaksasi pasca-isometrik bebas mengikut Lewit K. - kedudukan terlentang. Pesakit: berbaring di punggungnya. Pilihan pertama. Kaki yang terkena bengkok pada sendi pinggul hingga 90 darjah dilemparkan ke atas kaki yang diluruskan yang bertentangan. Pilihan kedua. Kaki di sisi mobilisasi dibengkokkan secara maksimum pada sendi lutut dan pada sudut 80 darjah pada sendi pinggul. Untuk peregangan otot sendiri: lengan lawan yang bertentangan dilekatkan pada lutut bengkok kaki yang terkena, dan tangan pesakit dengan nama yang sama diletakkan di atas puncak iliaka untuk menstabilkan pelvis. Doktor: berdiri di sisi sofa, di sebelah mobilisasi sedang dijalankan. Satu tangan membetulkan permukaan luar lutut dengan sikat; ada kemungkinan doktor mencengkam kaki pesakit yang bengkok pada sendi lutut dan pinggul dengan tangan tangan ini, membetulkannya dengan dadanya. Sebaliknya, dengan pangkal telapak tangan, membetulkan puncak iliaka di bahagian yang terkena dari atas untuk mengelakkan putaran pelvis semasa teknik.

  1. Doktor melakukan regangan pasif otot awal dalam bentuk membawa paha ke garis tengah dengan menekan secara serentak pada lutut kaki yang bengkok dan bahagian atas tulang belakang iliaka dengan sedikit usaha sehingga perasaan ketegangan tisu yang selesa dan ringan (penghalang elastik) muncul dan menahannya selama 3-5 s untuk penyesuaian (latihan ) otot untuk meregangkan.
  2. Pesakit memandang ke atas atau jauh dari sekatan pergerakan (ke arah doktor), menghirup perlahan dan lancar, menahan nafas dan cuba menculik pinggul dengan sedikit usaha melawan ketahanan cahaya doktor yang cukup dengan tangan di lutut atau melawan ketahanan dada doktor selama 7-9 s.
  3. Pesakit menghembuskan nafas dengan perlahan dan lancar, melonggarkan otot dengan lancar dan melihat ke bawah atau ke arah sekatan pergerakan, dan doktor melakukan peregangan otot pasif lembut lembut ke arah membawa paha ke garis tengah dengan usaha yang minimum sehingga sedikit ketahanan (ketegangan) tisu muncul atau sehingga kesakitan selama 5-10 s. Dalam kedudukan terbentang baru ini, otot ditahan dalam keadaan tegang untuk pengulangan kerja isometrik..
  4. Teknik ini diulang 4-6 kali tanpa mengganggu daya regangan antara pengulangan dengan menahan otot dengan hati-hati dalam keadaan regangan dan tanpa mengembalikannya ke kedudukan neutral. Pemenuhan: adalah mungkin untuk melakukan teknik dalam urutan yang sama dalam posisi berbaring di sisi "sihat" (varian PIR bebas menurut Saudek).

Otot yang memutar paha ke luar - Relaksasi pasca-isometrik menurut K. Lewit dan mobilisasi meregangkan di satu sisi atau serentak di kedua sisi - berbaring di perut. Pesakit: terbaring di perutnya. Kaki di bahagian yang terkena Kaki dilanjutkan di pinggul dan dibengkokkan pada sendi lutut ke sudut yang betul. Untuk menggerakkan kedua-dua otot piriformis pada masa yang sama, kedua-dua kaki dibengkokkan dengan cara yang sama, dengan lutut berdekatan satu sama lain atau ditekan erat satu sama lain di tepi kaki sofa. Doktor: berdiri, dengan satu tangan membetulkan sakrum pesakit dengan menekan dari atas untuk mengelakkan putaran pelvisnya, tangan yang lain diletakkan dengan pangkal telapak tangan di tepi medial kaki pesakit. Untuk melakukan mobilisasi dua otot piriformis secara serentak, dia berdiri di antara kaki pesakit, menyentuh dengan pinggulnya pinggir kaki sofa, pangkal tapak tangan terletak di tepi tengah kaki pesakit. Persembahan:

  1. Doktor, dengan bantuan meluruskan lengan pada sendi siku, melakukan penculikan pasif awal kaki bawah pesakit dengan usaha kecil sehingga perasaan ketegangan tisu (penghalang elastik) ringan dan nyaman muncul dan menahannya selama 3-5 s untuk menyesuaikan (melatih) otot untuk meregangkan.
  2. Pesakit memandang ke atas atau menjauh dari sekatan pergerakan, menghirup perlahan dan lancar, menahan nafas dan cuba membawa kaki ke garis tengah dengan sedikit usaha melawan ketahanan cahaya doktor yang mencukupi selama 7-9 s.
  3. Pesakit menghembuskan nafas dengan perlahan dan lancar, melonggarkan otot dengan lancar dan melihat ke bawah atau ke arah sekatan pergerakan, dan doktor melakukan regangan otot pasif lembut lembut dengan usaha minimum dengan menculik kaki ke arah luar sehingga beberapa ketegangan (ketegangan) tisu muncul atau sehingga munculnya kesakitan ringan selama 5-10 s. Dalam kedudukan terbentang baru ini, otot-otot ditahan dalam keadaan tegang untuk pengulangan kerja isometrik..
  4. Teknik ini diulang 4-6 kali tanpa mengganggu daya regangan antara pengulangan dengan menahan otot dengan hati-hati dalam keadaan regangan dan tanpa mengembalikannya ke kedudukan neutral.
  5. Untuk mobilisasi peregangan otot, teknik ini dilakukan dalam posisi yang sama, dan doktor membuat pergerakan irama perlahan dengan kaki (kaki) ke luar.
    • Catatan: semasa melakukan teknik, semua otot pendek yang memutar paha ke luar, termasuk berbentuk pir, diregangkan. Terdapat risiko kecederaan pada lutut jika anda menekan kuat pada kaki atau pergelangan kaki untuk meningkatkan regangan.

Otot yang memutarkan paha ke luar - Kelonggaran pasca timbal balik. Pesakit dan doktor: meletakkan diri mereka dalam kedudukan yang dimaksudkan untuk relaksasi pasca-isometrik. Persembahan:

  1. Pesakit mengecutkan otot yang memutar pinggul ke dalam, melawan rintangan doktor, yang tidak membenarkan pinggul bergerak.
  2. Setelah merehatkan otot, doktor meningkatkan jumlah putaran dalaman pinggul dengan meregangkan otot yang memutar pinggul ke luar.

Ortopedik Pediatrik: Pilihan Penjagaan Utama

Apa masalah ortopedik pada masa kanak-kanak secara fisiologi dan bukannya patologi? Bagaimana keradangan pinggul berulang dapat dibezakan dari arthritis septik? Bagaimana seorang pengamal am harus menilai keadaan chr

Masalah ortopedik pada masa kanak-kanak adalah fisiologi dan bukannya patologi?
Bagaimana keradangan pinggul yang berulang dapat dibezakan dari arthritis septik??
Bagaimana seorang pengamal am harus menilai anak yang pincang?

Rajah 1. ubah bentuk lutut pada lutut. Anak ini mempunyai lengkungan kaki yang normal; kaki akan meluruskan secara spontan
Tujuan artikel ini adalah untuk mengetengahkan kedua-dua masalah umum sistem muskuloskeletal pada kanak-kanak, dan yang lebih jarang, pengenalan awal yang sangat penting..

Dalam penilaian klinikal keadaan kanak-kanak dengan gejala kerosakan sistem muskuloskeletal, doktor biasanya menentukan kawasan dan penyebab penyakit dan, berdasarkan pengetahuan mengenai norma fisiologi pertumbuhan dan perkembangan, menentukan berapa banyak anak menyimpang dari norma dan sama ada dia memerlukan rujukan kepada pakar..

Pembengkakan sendi, serta penyakit atau kepincangan akut yang tidak dapat difahami, menjadikan seseorang mengesyaki lesi berjangkit pada sistem muskuloskeletal, yang mesti dikecualikan dengan menghantar anak untuk berunding.

Penilaian. Kanak-kanak sering menunjukkan gejala yang tidak mempunyai penjelasan yang jelas dan jelas. Dalam kebanyakan kes, penilaian klinikal yang teliti dapat mengenal pasti bahagian yang terjejas dan membuat diagnosis awal..

Anamnesis yang dikumpulkan dengan teliti membantu membuat diagnosis pembezaan, yang kemudiannya dapat diperjelas dengan bantuan pemeriksaan klinikal.

Rajah 2. Hallux valgus lutut. Seperti yang ditunjukkan pada gambar pertama, ubah bentuk tidak melampaui julat normal, dan lama-kelamaan, kakinya akan lurus

Pertumbuhan dan perkembangan sistem rangka yang normal. Semasa kanak-kanak tumbuh, perkadaran berubah, kerangkanya sejajar. Anggota badan bayi agak pendek, tetapi tumbuh lebih cepat daripada batang tubuh sehingga mencapai tahap dewasa.

Tulang belakang bayi kelihatan seperti lengkungan berbentuk C yang panjang. Tetapi secara beransur-ansur bentuk tulang belakang berubah. Kedudukan kepala ditetapkan, dan dengan ini, lordosis serviks muncul; ketika anak mula duduk, keseimbangan dijaga oleh lordosis lumbal.

Anggota badan tumbuh, yang menyebabkan perubahan sudut dan kilasan. Perbezaan lutut Varus, normal pada bayi, akan hilang pada usia 2 tahun.

Garis valgus dijumpai dari dua hingga empat tahun, dan pada usia enam tahun, bentuk kaki orang dewasa dibentuk - kira-kira 7o dari valgus.

Bayi normal mempunyai kilasan dalaman tibia, yang, bersama dengan bentuk varikos, mungkin menjelaskan kecenderungan jatuh. Torsi tibial luaran dewasa berkisar antara 0 hingga 30 darjah dan ditetapkan pada usia tiga tahun.

Rajah 3. Anak normal dengan anteversi femoral yang berterusan: kedudukan patella menunjukkan bahawa kecenderungan putaran dalaman kaki adalah dari pinggul

Putaran femur digambarkan oleh arah putaran kepala dan leher femur relatif terhadap satah rantau distal. Pada saat kelahiran, kepala dan leher femoral dibelok ke hadapan, membentuk anteversi femoral sekitar 40 darjah, yang secara beransur-ansur menurun menjadi dewasa 10 darjah. Tahap anteversion femoral bertanggung jawab untuk putaran dalaman pinggul yang lebih besar pada kanak-kanak dan remaja dan merupakan penyebab paling kerap berlaku pada kaki..

Sekiranya kanak-kanak mempunyai kaki dengan roda, lutut tertutup, jari kaki berpusing secara asimetris ke dalam atau ke luar, anggota badan tidak fleksibel atau berbeza bentuknya, anda perlu memikirkan kemungkinan sebab patologi.

Gambar 4 dan 5. Gambar ultrabunyi sendi pinggul normal (atas) dan anjakan (bawah)

Anomali kongenital. Kebanyakan anomali anggota badan kongenital jarang berlaku dan segera dapat dilihat semasa pemeriksaan. Kanak-kanak seperti itu harus dirujuk kepada pakar. Kelainan pinggul dan tulang belakang kurang jelas. Kecacatan kulit, bintik rambut, teluk dubur dapat menunjukkan kecacatan tulang belakang atau penyakit neurologi.

Kecacatan postur. Kedudukan intrauterin dapat membentuk kecacatan tertentu, terutama bila digabungkan dengan oligoamnion, seperti plagiocephaly, torticollis, dan kelengkungan dorsum kaki (metatarsal varus).

  • Keadaan ortopedik khas: pinggul

Displasia pinggul intrauterin (displasia pinggul intrauterin). Kira-kira satu daripada 60 bayi yang baru lahir akan mengalami tahap ketidakstabilan pinggul.

VDI lebih kerap berlaku pada kanak-kanak perempuan pertama dan di sebelah kiri. Sejarah keluarga VDI, persembahan breech, dan kecacatan lain dianggap sebagai faktor risiko khas untuk VDI. Pesakit dengan faktor risiko dirujuk untuk pemeriksaan ultrasound semasa lahir. Sebaik-baiknya, semua bayi harus diperiksa semasa lahir, pada usia 6-8 minggu, 6-8 bulan, dan ketika bayi mula berjalan. Ini akan mengurangkan jumlah pengesanan terlambat pinggul..

Sekiranya pinggul dipindahkan untuk waktu yang cukup lama, ia tetap dalam kedudukan ini, dan manifestasi klinikal berubah. Kaki boleh menjadi pendek, diputar ke luar dengan lipatan femoral yang tidak simetri dan dengan ciri utama - batasan penculikan semasa lenturan. Anak boleh lemas tanpa rasa sakit ketika berjalan.

Dengan sedikit kecurigaan ketidakstabilan pinggul anak, kami mengesyorkan agar menghantar anak itu ke pakar untuk diperiksa. Sekiranya kanak-kanak berumur lebih dari 6 bulan, disarankan untuk melakukan x-ray sebelum rujukan.

Sinovitis sementara. Keradangan sendi pinggul yang berulang adalah proses keradangan yang tidak spesifik dan cepat yang membawa kepada efusi ke rongga pinggul dan sering disertai oleh jangkitan virus. Ini adalah penyebab kepincangan akut yang paling biasa pada kanak-kanak berumur 3-8 tahun; dilaporkan mempengaruhi satu hingga empat kanak-kanak dalam seribu, kanak-kanak lelaki dua kali lebih mungkin daripada kanak-kanak perempuan, dan 5% kes adalah dua hala.

Gambar 6 dan 7. Radiografi ini menunjukkan pentingnya mendapatkan gambar yang betul. Pandangan anteroposterior (gambar atas) kelihatan normal, tetapi pandangan lateral (gambar bawah) menunjukkan kepala femoral atas tergelincir

Kanak-kanak itu mempunyai pergerakan pinggul yang lemas dan terhad, tetapi keadaan amnya tetap memuaskan. Walau bagaimanapun, seseorang harus mempertimbangkan kemungkinan mengembangkan arthritis septik dan mengecualikannya..

Rawatan merangkumi rehat dan pemerhatian tempat tidur, di rumah atau di hospital; pemulihan biasanya berlaku dalam beberapa hari.

Penyakit Perthes. Nekrosis aseptik idiopatik bahagian epifisis kepala femoral (penyakit Perthes) biasanya menyerang kanak-kanak berumur 4-10 tahun. Kanak-kanak lelaki sakit empat kali lebih kerap daripada kanak-kanak perempuan, dan dalam 10% kes, lesi adalah dua hala.

Kanak-kanak biasanya mengalami kesakitan dan kepincangan pada pinggul atau lutut. Pemeriksaan menunjukkan keradangan sendi pinggul yang berulang dengan sedikit kecacatan fleksi tetap dan penarikan terhad. Diagnosis disahkan oleh radiografi, tetapi pada peringkat awal penyakit, perubahan pada radiografi mungkin tidak ada.

Sekiranya anda mengesyaki penyakit Perthes, anak harus selalu dirujuk untuk berunding dengan pakar.

Slip kepala femoral atas. SVGBK biasanya berkembang semasa remaja, apabila terdapat peningkatan pertumbuhan (10-15 tahun); kebanyakan kanak-kanak lelaki sakit (3: 1).

Obesiti adalah faktor risiko, tetapi tidak selalu ada. Diagnosis ini mesti diingat setiap kali kanak-kanak mengadu sakit pinggul atau lutut - ini adalah aduan yang paling biasa. Sekiranya anda mengesyaki penyakit Perthes, x-ray anteroposterior dan lateral harus segera dilakukan. Rawatan terdiri daripada penstabilan pembedahan kelenjar pineal.

  • Keadaan ortopedik khas: lutut

Sakit lutut. Kesakitan lutut semasa tekanan mekanikal dengan blok sendi pada kanak-kanak di bawah 10 tahun boleh menjadi sekunder, dan juga disebabkan oleh ketidaksesuaian menisci kongenital.

Rajah 8. Kaki kelab ekuinovarus dua hala yang teruk

Selalunya, terdapat meniskus lateral diskoid. Bagi kanak-kanak yang lebih tua, air mata trauma menisci normal adalah ciri, mereka diperlakukan dengan cara yang sama seperti orang dewasa.

Remaja sering mengadu sakit di kawasan lutut anterior. Sebagai peraturan, tidak ada aduan lain. Dalam keadaan ini, rasa sakit merujuk pada permukaan bawah patela dan dalam beberapa kes boleh menjadi sangat teruk. Rawatan adalah konservatif, fisioterapeutik; pembedahan tidak membawa kelegaan.

Gangguan lutut lain pada remaja dimanifestasikan oleh kesakitan setempat dan pembengkakan tuberkel tibial (penyakit Osgood-Schlatter). Penyakit ini terhad kepada ini dan hanya memerlukan terapi simptomatik..

Kawasan osteochondritis adalah perubahan avascular di kawasan subkondral tulang, biasanya pada condyle femoral medial. Ini membawa kepada pemisahan tulang dari tulang rawan dan pembentukan bahan longgar yang boleh menyebabkan kesakitan dan ketidakmampuan mekanikal pada sendi..

Beg separa webbed. Pada kanak-kanak berumur 4-11 tahun, pembengkakan sista tanpa rasa sakit mungkin muncul di fossa popliteal, sementara jarak pergerakan lutut hampir tidak berubah. Pembentukan sista disebabkan oleh bursa separa membran, sering berkomunikasi dengan sendi lutut. Kista jinak ini hilang dengan sendirinya, walaupun kadang-kadang pembedahan diperlukan jika mereka mengganggu atau besar..

  • Keadaan ortopedik khas: kaki

Kecacatan kecil boleh dikaitkan dengan kecacatan kongenital yang lain, terutamanya pinggul atau tulang belakang. Yang terakhir mesti dikecualikan sepenuhnya semasa pemeriksaan klinikal..

Kecacatan Varus metatarsus. Kecacatan postur biasa (frekuensi 1: 100) biasanya hilang dengan sendirinya. Permukaan depan kaki berada dalam posisi varus (penambahan) dengan supinasi serentak. Tapak kaki seperti ini mirip dengan bob, tetapi, tidak seperti kaki kongenital, tidak ada kaki kuda. Kaki lentur dan diperbetulkan secara pasif.

Gambar 9. Kaki rata ini tidak menyakitkan, lentur dan tidak memerlukan rawatan

Sebilangan besar kanak-kanak pulih tanpa rawatan. Untuk kecacatan yang lebih teruk, daya tarikan atau serpihan kadang-kadang diperlukan. Keperluan untuk pembetulan pembedahan jarang berlaku dan pada kanak-kanak yang lebih tua.

Kaki calcaneovalgus. Ini adalah perubahan bentuk biasa semasa kelahiran (kekerapan 1: 300). Bahagian atas kaki berada di bahagian bawah kaki. Kaki lentur dan kecacatan hilang dalam beberapa minggu. Tidak memerlukan rawatan, kecuali daya tarikan paling sederhana.

Kaki kelab Equinovarus. Clubfoot mempengaruhi satu dari setiap seribu bayi yang baru lahir. Separuh daripada kes itu adalah luka dua hala, terutamanya kanak-kanak lelaki (2.5: 1). Kadang-kadang terdapat kes-kes kekaki keluarga. Kecacatan ini kadang-kadang dikesan oleh ultrasound antenatal.

Seorang kanak-kanak kaki kaki memerlukan rawatan khusus awal dengan daya tarikan dan penggunaan pembalut pelekat atau pembalut plaster atau kursus fisioterapi.

Keadaan ini sangat berbeza. Kira-kira separuh daripada kes, kebanyakannya apabila tidak ada kecacatan tetap, disetujui oleh rawatan yang paling mudah, tetapi selebihnya kanak-kanak memerlukan pembetulan pembedahan pada tahun pertama kehidupan.

Jadual 1. Mengambil anamnesis untuk penyakit sistem muskuloskeletal

Kenal pasti apa masalahnya. Sekiranya anak mengadu sakit, tetapkan
  • Skop / jangka masa
  • Berterusan / tidak berterusan
  • Faktor yang menyakitkan / melegakan kesakitan
  • Sikap pergerakan / postur
  • Penyinaran / arah
  • Sakit pada waktu malam
Menghilangkan kecederaan ketara yang boleh menyebabkan gejala (kanak-kanak sering mengalami kecederaan ringan)
  • Adakah terdapat pembengkakan pada sendi?
  • Adakah sendi lain terlibat?
  • Adakah terdapat disfungsi (kepincangan, ketidakupayaan untuk berjalan jauh, keseimbangan)?
  • Aktiviti / sukan yang tidak biasa
  • Sejarah kelahiran dan kelahiran selepas bersalin
  • Sejarah keluarga yang mempunyai masalah serupa
  • Pemeriksaan, rawatan, cadangan sebelumnya

Clubfoot dicirikan oleh kaki kecil dan betis nipis. Kaki leper. Hingga tiga tahun, semua kanak-kanak mempunyai lengkungan medial kaki yang rata. Kaki yang tidak menyakitkan dan lentur pada usia yang lebih tua juga dianggap sebagai norma fisiologi.

Sekiranya kaki rata disertai dengan rasa sakit, kekakuan, dan kekejangan, terutama pada otot peroneal, penyebab patologi keadaan ini harus dicari. Dalam keadaan seperti itu, anak tersebut dirujuk untuk pemeriksaan lanjut..

Kecacatan jari kaki. Mereka biasanya tidak memerlukan rawatan melainkan lepuh boleh memakai kasut..

  • Keadaan ortopedik khas: tulang belakang

Skoliosis kongenital. Ia disebabkan oleh kelainan struktur vertebra. Kecacatan sudut yang teruk mungkin dijumpai, tetapi putaran adalah gejala utama. Dalam beberapa kes, terdapat anomali bersamaan tulang belakang. Pesakit ini harus selalu dirujuk kepada pakar..

Skoliosis intrauterin idiopatik. Keadaan ini ditunjukkan oleh putaran tulang rusuk yang tidak normal di sepanjang kelengkungan anterior. Pesakit sedemikian diperiksa untuk menyingkirkan kemungkinan kerosakan neurologi atau struktur. Sekiranya terdapat kecurigaan perkembangan kelengkungan lebih lanjut, terutama pada masa pertumbuhan remaja meningkat, anak harus dirujuk untuk berunding dengan pakar.

Sakit belakang. Jarang dilihat pada kanak-kanak. Untuk kesakitan nokturnal berterusan atau skoliosis bersamaan, diperlukan pemeriksaan untuk mengesampingkan kemungkinan penyebab seperti pembengkakan tulang belakang atau jangkitan.

  • Keadaan ortopedik khas: trauma

Keretakan pada bayi baru lahir jarang berlaku. Dengan patah tulang yang panjang pada kumpulan umur ini, kecederaan yang tidak disengajakan mesti dikecualikan sepenuhnya..

Walau bagaimanapun, apabila kanak-kanak semakin tua dan lebih aktif, patah tulang menjadi biasa, terutama pada kanak-kanak lelaki. Sebagai peraturan, terdapat sejarah trauma dengan kesakitan yang teruk, pembengkakan dan ubah bentuk tapak kecederaan. Selalunya, kanak-kanak dalam kumpulan umur ini patah anggota badan atas.

Kecederaan yang ketara disebabkan oleh jatuh ke lengan yang terentang; dalam kes ini, pemeriksaan harus mengecualikan keretakan epicondyle bahu atau bahagian jari-jari distal. Sebagai peraturan, patah tulang seperti ini dapat dilihat dengan jelas, ditunjukkan oleh rasa sakit, bengkak dan disfungsi anggota badan..

Peregangan siku, sebaliknya, disebabkan oleh daya tarikan pada lengan yang dilanjutkan. Siku lembut, lentur, dan berpusing ke dalam, tetapi tidak ada pembengkakan yang ketara atau tanda-tanda kecederaan lain. Dengan siku yang bengkok, mungkin untuk menyekat pergerakan kepala radial dengan supinasi lengan bawah. Pemulihan berlaku tanpa rawatan selepas 48 jam.

  • Keadaan ortopedik khas: tumor

Tumor tulang jinak pada kanak-kanak biasanya tidak simptomatik dan didapati secara kebetulan pada pemeriksaan sinar-x untuk patah patologi. Selalunya, semua tumor tulang mempengaruhi lutut, berdekatan dengan plat pertumbuhan paling aktif.

Jadual 2. Diagnosis perbezaan untuk edema sendi atau kepincangan pada kanak-kanak

Jangkitan
  • Artritis septik
  • Osteomielitis
Kecederaan
  • Fraktur anak kecil
Keadaan ortopedik khas
  • Displasia pinggul intrauterin (displasia pinggul intrauterin)
  • Sinovitis sementara
  • Penyakit Perthes
  • Slip kepala femoral atas (SVHD)
  • Osteochondritis (sendi lutut)
Keradangan
  • Artritis remaja kronik
  • Spondyloarthropathies
  • Penyakit tisu penghubung
  • Vaskulitis
Keadaan bukan keradangan
  • Distrofi simpatik refleks
  • Sindrom peningkatan mobiliti
Tumor malignan
  • Leukemia
  • Tumor tulang primer Penyakit hematologi
  • Anemia sel sabit
  • Hemofilia

Tumor tulang malignan jarang berlaku pada kanak-kanak. Mereka harus disyaki jika sakit berterusan pada waktu siang atau malam, atau terdapat pembengkakan dan pelembutan tulang tempatan..

Sekiranya terdapat keraguan mengenai gejala ini, kanak-kanak itu segera dihantar untuk melakukan x-ray.

  • Masalah yang paling biasa

Seorang kanak-kanak dengan sendi yang bengkak. Diagnosis pembezaan dalam kes ini merangkumi pelbagai keadaan. Sebilangan besar tidak memerlukan rawatan segera, tetapi jangkitan intra-artikular adalah keadaan darurat ortopedik dan diagnosis mesti dibuat dengan tepat dan segera..

Pertama sekali, adalah perlu untuk mengecualikan arthritis septik. Seorang kanak-kanak dengan arthritis septik mempunyai gangguan umum, dan sendi sangat menyakitkan. Dia boleh tegar dan menentang sebarang percubaan pergerakan. Permukaan sendi berwarna merah, panas, dan bengkak. Sekiranya anda mengesyaki arthritis septik, kanak-kanak itu segera dihantar ke hospital untuk pemeriksaan dan rawatan. Antibiotik umumnya tidak menjalani diagnosis sementara.

Pada bayi yang baru lahir atau kecil, manifestasi tempatan jangkitan osteoartikular kurang jelas. Arthritis septik harus dipertimbangkan setiap kali kanak-kanak tidak sihat tanpa alasan yang jelas. Adalah perlu untuk mempertimbangkan sejarah dan keputusan peperiksaan dengan teliti..

Sekiranya arthritis septik dapat dikesampingkan, kemungkinan diagnosis lain harus dipertimbangkan.

Anak yang pincang. Penyebab kepincangan pada anak yang mula berjalan sangat berbeza, dan kawasan patologi hanya dapat diketahui dengan pemeriksaan menyeluruh seluruh anggota badan.

Jadual 3. Pemeriksaan sistem muskuloskeletal

PemeriksaanBandingkan dengan anggota badan yang tidak terlibat (gangguan berjalan, keseimbangan, panjang / lilitan, penampilan)PalpasiKehangatan palpate, ketegangan, edema, efusi, mercu tanda tulang, dan nada / kelantangan ototPergerakanAnggarkan jumlah pergerakan pasif dan aktif, kesakitan mereka, cari tanda-tanda pseudoparalisisPeredaran periferal, kepekaan dan kekuatanBerhati-hati sekiranya terdapat kerosakan atau pembengkakanX-rayBiasanya dalam dua unjuranKaedah khasImbasan tulang, MRI, ujian elektrofisiologi, ujian makmal

Kanak-kanak sering mempunyai sejarah kecederaan tidak sengaja; penting untuk tidak mengaitkan manifestasi klinikal dengan trauma tanpa mempertimbangkan kemungkinan membuat diagnosis lain.

Walau bagaimanapun, kebetulan penyebab kepincangan pada balita adalah patah spiral tibia distal ("fraktur balita"). Dalam kes ini, tidak ada petunjuk yang jelas mengenai kecederaan dalam sejarah, tetapi terdapat ketegangan pada tibia distal. Diagnosis dilakukan secara radiologi.

Sekiranya trauma dikesampingkan, diagnosis pembezaan penting adalah jangkitan osteoartikular, terutamanya arthritis septik pinggul (lihat di atas) dan osteomielitis tulang panjang.

Pada osteomielitis, tulang yang terkena lembut pada sentuhan, kemerahan dan kadang-kadang bengkak. Kanak-kanak itu sering mengadu sakit kepala dan demam. Sekiranya disyaki osteomielitis, kanak-kanak segera dirujuk untuk diperiksa sebelum antibiotik diresepkan. Kelesuan boleh disertai dengan VDI, sinovitis sementara, penyakit Perthes, dan SGBH. Sekiranya gejala tidak jelas, kanak-kanak harus diperiksa oleh pakar bedah ortopedik.

Sastera

1. Barlow T. G. Diagnosis awal dan berlakunya dialokasi kongenital pinggul. J. Sendi Tulang. Pembedahan. (Br) 1962; 44: 292 - 801.
2. MacNicol M. F. Hasil program saringan 25 tahun untuk ketidakstabilan pinggul neonatal. J. Sendi Tulang. Pembedahan. (Br) 1990; 72B: 1057 - 1060.

Untuk bacaan selanjutnya

1. Apley A. G, Sistem Ortopedik dan Fraktur Solomon L. Apley (Edisi ke-7). Butterworth-Heinemann, Oxford, 1995.
2. Benson M. K. D. Kanak-kanak (Bab 9). Dalam: Ortopedik dalam Penjagaan Primer. Carr A. J., Harnden A. (Eds). Butterworth-Heinemann, Oxford, 1997.
3. Benson M. K. D., Fixen J. A., Macnicol M. F. Kanak-kanak Ortopedik dan Patah tulang. Churchill Livingstone, Edinburgh, 1994.