Artritis reumatoid

Diagnostik

Rheumatoid arthritis (RA) adalah penyakit reumatik autoimun yang tidak diketahui etiologi, yang dicirikan oleh arthritis erosif kronik (sinovitis) dan lesi keradangan sistemik organ dalaman. Rheumatoid arthritis dicirikan oleh pelbagai pilihan untuk permulaan dan kursus.

Klasifikasi dan tahap rheumatoid arthritis

  1. Seropositif RA. *
  2. Seronegatif RA. *
  3. Bentuk klinikal khas RA:
    • Sindrom Felty;
    • Penyakit Tetap pada orang dewasa.
  4. Mungkin RA.

* Seropositiviti / seronegativiti ditentukan oleh hasil kajian untuk faktor reumatoid (RF)

Tahap klinikal

  1. Sangat awal - jangka masa penyakit kurang dari 6 bulan.
  2. Awal - jangka masa penyakit 6-12 bulan.
  3. Dikembangkan - jangka masa penyakit ini lebih dari 1 tahun dengan adanya gejala khas.
  4. Lewat - jangka masa penyakit ini adalah 2 tahun atau lebih, pemusnahan sendi kecil dan besar (tahap radiologi III-IV), kehadiran komplikasi.

Aktiviti penyakit

  • 0 - pengampunan (DAS28 5.1)

Kehadiran manifestasi ekstra-artikular (sistemik)

  1. Nodul reumatoid
  2. Vaskulitis kulit (vaskulitis nekrotik ulseratif, infark tempat tidur kuku, arteritis digital, angiitis Livingo)
  3. Vaskulitis mempengaruhi organ lain
  4. Neuropati (mononeuritis, polineuropati)
  5. Pleurisy (kering, efusi), perikarditis (kering, efusi)
  6. Sindrom Sjogren
  7. Kerosakan mata (scleritis, episcleritis, vaskulitis retina

Kehadiran erosi dalam radiografi yang difailkan, MRI, ultrasound

  1. Menghakis
  2. Tidak menghakis

Tahap sinar-X (tanpa Steinbrocker)

I - Osteoporosis periartikular kecil. Pencerahan tulang sista tunggal (CPCT). Penyempitan sedikit ruang sendi pada sendi individu.

II - Osteoporosis periartikular sederhana (diucapkan). Pelbagai CPCT. Penyempitan ruang sendi. Hakisan tunggal permukaan artikular (1-4). Kecacatan tulang kecil.

III - Sama seperti II, tetapi terdapat banyak hakisan permukaan artikular (5 atau lebih), banyak kecacatan tulang, subluksasi dan dislokasi sendi yang ketara.

IV - Sama seperti III, ditambah ankylosis tulang tunggal (berganda), osteosklerosis subkondral, osteofit di pinggir permukaan artikular.

Kehadiran antibodi terhadap peptida citrullinated siklik (ACCP, aSSR)

  1. ADCP-positif;
  2. ADCP-negatif.

Kelas berfungsi

I - Aktiviti layan diri, bukan profesional dan profesional terpelihara sepenuhnya.

II - Melayan diri, aktiviti profesional, aktiviti bukan profesional terhad.

III-Melayan diri, aktiviti bukan profesional dan profesional yang terhad.

IV - Aktiviti layan diri, bukan profesional dan profesional adalah terhad.

Komplikasi

  1. Amiloidosis sistemik sekunder;
  2. Osteoartritis sekunder;
  3. Osteoporosis sistemik
  4. Osteonekrosis;
  5. Sindrom terowong (sindrom carpal tunnel, sindrom mampatan ulnar, saraf tibial);
  6. Ketidakstabilan tulang belakang serviks, subluksasi pada sendi atlanto-axial, termasuk mereka yang mengalami myelopathy;
  7. Aterosklerosis.

INDEKS DAS28

DAS28 = 0.56 √CHBS + 0.28√CHPS + 0.7 Dalam ESR + 0.014 OOCZ

Bilangan sendi yang sakit.

Bilangan sendi yang bengkak daripada 28 28 (bahu, siku, pergelangan tangan, metacarpophalangeal, interphalangeal proksimal, lutut)

kadar pemendapan eritrosit menurut Westergren

penilaian umum status kesihatan pesakit dalam milimeter pada skala analog visual 100 mm (VAS)

Gejala pertama

Tempoh prodromal (tidak selalu): gejala umum (keletihan, penurunan berat badan, arthralgia, termasuk perubahan tekanan atmosfera, berpeluh, demam rendah, kehilangan selera makan), peningkatan ESR, anemia sederhana.

Varian permulaan dan tanda pertama rheumatoid arthritis

  1. Poliartritis simetri dengan peningkatan kesakitan dan kekakuan secara beransur-ansur, terutamanya pada sendi kecil tangan (varian yang paling biasa);
  2. Poliartritis akut dengan lesi dominan pada sendi tangan dan kaki, kekakuan pagi yang ketara. Selalunya disertai dengan kenaikan awal titian IgM RF, ADCP;
  3. Mono- atau oligoarthritis sendi lutut atau bahu, diikuti oleh penglibatan pesat sendi kecil tangan dan kaki;
  4. Monoartritis akut salah satu sendi besar (menyerupai arthritis septik atau arthritis mikrokristalin);
  5. Oligo- atau polyarthritis akut dengan manifestasi sistemik yang teruk (demam demam, limfadenopati, hepatosplenomegali), yang mengingatkan akan penyakit Still pada orang dewasa. Pilihan ini berkembang lebih kerap pada pesakit muda;
  6. "Rheumatisme Palindromik" - dicirikan oleh perkembangan berulang serangan poliartritis simetri akut dengan kerosakan pada sendi tangan, lebih jarang sendi lutut dan siku, berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari dan berakhir dalam pemulihan sepenuhnya;
  7. Bursitis berulang, tenosynovitis, terutama di kawasan sendi pergelangan tangan;
  8. Poliartritis akut pada orang tua dengan banyak luka pada sendi kecil dan besar, sakit teruk, pergerakan terhad dan penampilan edema meresap (sindrom RS3PE, Remov sinovitis simetri seronegatif dengan edema pitting - menghilangkan sinovitis simetri seronegatif dengan edema bantalan);
  9. Mialgia umum dengan perkembangan gejala berikut: kekejangan, kemurungan, sindrom karpal dua hala, penurunan berat badan. Gejala ciri RA berkembang kemudian.

Pada sesetengah pesakit, RA mungkin mengalami debit dengan arthritis yang tidak dibezakan - HA (oligoarthritis sendi besar / artritis asimetrik sendi tangan / oligoarthritis seronegatif pada sendi tangan / poliartritis tidak stabil yang berpindah). Pada masa yang sama, pada tahun pertama tindak lanjut, 30-50% pesakit RA mengalami RA yang dipercayai, 40-55% mengalami pengampunan spontan, selebihnya pesakit mengalami RA atau penyakit lain dikesan..

Manifestasi RA dari luar artikular

Gejala umum: kelemahan umum, penurunan berat badan, keadaan subfebril.

Nodul reumatoid: padat, tanpa rasa sakit, tidak dikimpal ke tisu yang mendasari Kulit di atasnya tidak berubah. Dilokalisasikan di kawasan permukaan luar olecranon, tendon tangan, tendon Achilles, sacrum, kulit kepala. Biasanya muncul 3-5 tahun selepas permulaan RA.

  1. Arteritis digital;
  2. Vaskulitis kulit (termasuk pyoderma gangrenosum);
  3. Neuropati periferal;
  4. Vaskulitis dengan kerosakan pada organ dalaman (jantung, paru-paru, usus, buah pinggang);
  5. Purpura yang boleh diraba;
  6. Mikrofungsi tidur kuku;
  7. Jaring Livedo.

Kerosakan sistem kardiovaskular:

  1. Perikarditis;
  2. Miokarditis;
  3. Endokarditis;
  4. Amat jarang berlaku - arteritis koronari, aortitis granulomatous;
  5. Perkembangan awal dan cepat lesi aterosklerotik dan komplikasinya (infark miokard, strok).

Lesi utama sistem pernafasan:

  1. Penyakit pleura: pleurisy, fibrosis pleura;
  2. Penyakit saluran pernafasan: arthritis cryo-arytenoid, pembentukan bronchiectasis, bronchiolitis (folikular, penghapusan), panbronchiolitis meresap;
  3. Penyakit paru-paru interstisial: pneumonia interstitial, pneumonia eosinofilik akut, penyakit alveolar meresap, amiloidosis, nod reumatoid;
  4. Lesi vaskular paru-paru: vaskulitis, kapilaritis, hipertensi paru.

Lesi sekunder sistem pernafasan:

  1. Jangkitan opportunistik: tuberkulosis paru, aspergillosis, pneumonitis sitomegalovirus, jangkitan mikobakteria atipikal;
  2. Kerosakan toksik akibat pengambilan ubat: methotrexate, sulfasalazine.

Kerosakan buah pinggang: paling sering dikaitkan dengan perkembangan amiloidosis (dicirikan oleh sindrom nefrotik - proteinuria 1-3 g / l, silindruria, edema periferal). Kadang-kadang glomerulonefritis membran atau membranous-proliferatif dengan jejak proteinuria dan mikrohematuria berkembang.

Amyloidosis: lesi buah pinggang (proteinuria, kegagalan buah pinggang), usus (cirit-birit, perforasi usus), limpa (splenomegali), jantung (kegagalan jantung).

  1. Anemia
  2. Trombositosis
  3. Neutropenia
  4. Limfopenia

Pilihan untuk kursus RA

  1. Pengampunan klinikal spontan jangka panjang;
  2. Kursus berselang dengan perubahan tempoh remisi lengkap dan separa dan pemburukan yang melibatkan sendi yang sebelumnya tidak terjejas;
  3. Kursus progresif dengan peningkatan pemusnahan sendi, penglibatan sendi baru, pengembangan manifestasi sistemik;
  4. kursus yang cepat berkembang dengan aktiviti penyakit yang selalu tinggi, manifestasi ekstra-artikular yang teruk.

Rawatan bebas ubat untuk rheumatoid arthritis

  1. Untuk berhenti merokok;
  2. Mengekalkan berat badan yang ideal;
  3. Makanan seimbang yang tinggi asid lemak tak jenuh ganda;
  4. Perubahan stereotaip aktiviti fizikal;
  5. Terapi senaman dan fisioterapi;
  6. Bantuan ortopedik.

Lesi artikular pada RA:

  1. Kekejangan pagi pada sendi, berlangsung sekurang-kurangnya satu jam (tempohnya bergantung kepada keparahan sinovitis);
  2. Kesakitan pada pergerakan dan palpasi, pembengkakan sendi yang terjejas;
  3. Penurunan kekuatan mampatan tangan, atrofi otot tangan;
  1. Penyimpangan Ulnar pada sendi metacarpophalangeal;
  2. Lesi jari tangan jenis "boutonniere" (lenturan 8 sendi interphalangeal proksimal) atau "leher angsa" (hiperextensi pada sendi interphalangeal proksimal)
  3. Ubah bentuk tangan jenis Lorgnette

Gangguan lutut:

  1. Flexion dan hallux valgus;
  2. Kista Baker (kista fossa popliteal).
  1. Deformasi dengan menurunkan lengkungan depan
  2. Pemanasan kepala sendi metatarsophalangeal
  3. Kecacatan jari pertama (hallux valgus)

Lesi tulang belakang serviks: subluksasi sendi atlanto-axial, yang mungkin rumit oleh pemampatan arteri.

Lesi alat ligamen, beg sinovial:

  1. Tendosynovitis di kawasan sendi pergelangan tangan, sendi tangan;
  2. Bursitis (lebih kerap pada sendi siku);
  3. Kista sinovial lutut.

Kriteria ACR / EULAR untuk diagnosis RA

(American College of Rheumathology / European League terhadap kriteria klasifikasi rheumathoid arthritis)

Untuk mengesahkan diagnosis PA, 3 syarat mesti dipenuhi:

  • Kehadiran sekurang-kurangnya satu sendi bengkak pada pemeriksaan fizikal;
  • Pengecualian penyakit lain yang mungkin disertai oleh perubahan keradangan pada sendi;
  • Kehadiran sekurang-kurangnya 6 mata daripada 10 kemungkinan berdasarkan 4 kriteria.

Kriteria pengelasan RA ACR / EULAR 2010

A. Tanda-tanda klinikal kerosakan sendi (bengkak / nyeri pada pemeriksaan objektif) *:

1-5 sendi kecil (sendi besar tidak dikira)

4-10 sendi kecil (sendi besar tidak dikira)

> 10 sendi (sekurang-kurangnya satu daripadanya kecil)

B. Ujian untuk RF dan ADC

lemah positif untuk RF atau ADCP (mereka melebihi had atas norma kurang dari 5 kali)

Sangat positif untuk RF atau ADCP (lebih daripada 5 kali lebih tinggi daripada had atas norma)

C. Petunjuk fasa akut

nilai ESR dan CRP normal

peningkatan nilai ESR atau CRP

D. Tempoh sinovitis

* Kriteria ACR / EULAR 2010 membezakan antara pelbagai kategori sendi:

  • Sendi pengecualian - perubahan pada sendi interphalangeal distal, sendi carpometacarpal pertama, sendi metatarsophalangeal pertama tidak diambil kira;
  • Sendi besar - bahu, siku, pinggul, lutut, pergelangan kaki;
  • Sendi kecil - metacarpophalangeal, proximal interphalangeal, II-V metatarsophalangeal, interphalangeal sendi ibu jari tangan, pergelangan tangan;
  • Sendi lain - boleh terkena RA, tetapi tidak termasuk dalam kumpulan di atas (temporomandibular, acromioclavicular, sternoclavicular, dll.).

Kumpulan ubat utama untuk rawatan artritis reumatoid

Ubat anti-radang bukan steroid (NSAID)

Tidak selektif dan selektif. NSAID mempunyai kesan analgesik yang baik, tetapi tidak mempengaruhi perkembangan pemusnahan sendi dan keseluruhan prognosis penyakit. Pesakit yang menerima NSAID memerlukan tindak lanjut dengan penilaian CBC, ujian fungsi hati, tahap kreatinin, dan juga EFGDS sekiranya terdapat faktor risiko tambahan untuk kesan sampingan gastroenterologi.

Bersama dengan NSAID untuk melegakan sakit sendi, disyorkan untuk menggunakan paracetamol, opioid lemah, antidepresan trisiklik, neuromodulator.

Penggunaan HA dalam kombinasi dengan ubat anti-radang asas disyorkan..

Dalam beberapa keadaan (contohnya, dengan adanya manifestasi RA sistemik yang teruk), dibenarkan untuk menjalankan terapi nadi dengan HA untuk penindasan aktiviti keradangan yang cepat tetapi pendek untuk kesombongan. Juga GC boleh digunakan secara tempatan (suntikan intra-artikular).

Sebelum memulakan terapi, perlu menilai kehadiran keadaan komorbid dan risiko kesan sampingan..

Pemantauan tekanan darah, profil lipid, tahap glukosa, densitometri disyorkan dalam program pemerhatian dinamik pesakit ini..

Ubat anti-radang asas (DMARDs)

Dadah dengan aktiviti anti-radang dan imunosupresif. DMARD harus diberikan kepada semua pesakit, dan rawatan harus dimulakan seawal mungkin. DMARD boleh diresepkan sebagai monoterapi dan sebagai sebahagian daripada terapi kombinasi dengan DMARD lain atau ubat biologi yang direkayasa secara genetik. Pengurusan pesakit juga memerlukan pemerhatian yang dinamik dengan penilaian keadaan umum dan parameter klinikal..

Persediaan biologi yang direkayasa secara genetik (GIBP)

Persiapan berdasarkan antibodi monoklonal yang mengikat sitokin yang terlibat dalam patogenesis RA, reseptornya, dan lain-lain. Penggunaan GIBP memerlukan pengecualian tuberkulosis yang wajib sebelum memulakan rawatan dan semasa pemerhatian selanjutnya. Juga perlu dilakukan terapi untuk patologi somatik bersamaan - anemia, osteoporosis, dll..

Dalam beberapa keadaan, rawatan pembedahan mungkin diperlukan - prostetik sendi, synovectomy, arthrodesis.

Terapi yang tepat waktu yang dimulakan dan dipilih dengan betul membolehkan pesakit dengan RA mencapai hasil yang baik dalam mengekalkan keupayaan bekerja, dan pada beberapa pesakit, dapat membawa harapan hidup ke tingkat populasi..

Ciri-ciri umum sediaan biologi yang direkayasa secara genetik untuk rheumatoid arthritis

Dadah (masa permulaan kesan, minggu)

Kesan sampingan yang paling biasa

Infliximab (perencat TNFa) (2-4 minggu)

3 mg / kg IV, sekali lagi pada dos yang sama selepas 2 dan 6 minggu, kemudian setiap 8 minggu. Dos maksimum 10 mg / kg setiap 4 minggu.

reaksi pasca infus, penambahan jangkitan (termasuk tuberkulosis, jangkitan oportunistik)

Adalimumab (perencat TNFa) (2-4 minggu)

40 mg s / c 1 kali dalam 2 minggu

reaksi pasca infus, penambahan jangkitan (termasuk tuberkulosis, jangkitan oportunistik)

Etanercept (perencat TNFa) (2-4 minggu)

25 mg sc 2 r / wk atau 50 mg 1 r / wk

reaksi pasca infus, penambahan jangkitan (termasuk tuberkulosis, jangkitan oportunistik)

Rituximab (ubat sel anti-B) (2-4 minggu, maksimum -16 minggu)

500 atau 1000 mg IV, sekali lagi selepas 2 minggu, sekali lagi selepas 24 minggu.

reaksi pasca infusi, penambahan jangkitan

Tocilizumab (penyekat reseptor IL-6) (2 minggu)

8 mg / kg IV, sekali lagi selepas 4 minggu.

reaksi pasca infus, penambahan jangkitan, neutropenia, peningkatan aktiviti enzim hati

Abatacept (penyekat kosimulasi T-limfositto8) (2 minggu)

bergantung pada berat badan (dengan berat badan 100 kg -1000 mg) IV selepas 2 dan 4 minggu. selepas infusi pertama, kemudian setiap 4 minggu.

reaksi pasca infusi, penambahan jangkitan

Artritis reumatoid

Rheumatoid arthritis adalah penyakit reumatik autoimun yang tidak diketahui etiologi, yang dicirikan oleh arthritis erosif kronik (sinovitis) dan kerosakan sistemik pada organ dalaman.

Intipati penyakit ini dikurangkan kepada berlakunya perubahan yang tidak dapat dipulihkan pada sendi. Juga, organ dalaman mungkin terlibat dalam proses tersebut. Ia didiagnosis pada pesakit pada usia berapa pun. Ia berkembang kerana tindak balas sistem kekebalan tubuh yang tidak mencukupi terhadap beberapa rangsangan, hasilnya adalah pemusnahan tisu penghubung dan komponen sendi yang lain.

Menurut statistik, wanita menderita rheumatoid arthritis lebih kerap, tetapi mereka dicirikan oleh penyakit yang lebih ringan daripada lelaki..

Apa ini?

Rheumatoid arthritis adalah penyakit sistemik tisu penghubung yang terutama mempengaruhi sendi periferal dan organ dalaman. Menurut statistik, artritis reumatoid mempengaruhi kira-kira 1% orang di seluruh dunia. Umur purata penyakit ini adalah empat puluh hingga lima puluh tahun.

Pengelasan

Terdapat banyak bentuk artritis reumatoid:

  • poliartritis akut, di mana sendi tangan dan kaki terjejas terutamanya, faktor reumatoid (autoantibodi kepada imunoglobulin kelas G) sering dijumpai dalam darah;
  • monoarthritis akut, di mana sendi besar terjejas;
  • poliartritis simetri, yang dicirikan oleh peningkatan kesakitan dan kekakuan secara beransur-ansur pada sendi kecil lengan dan kaki;
  • monoarthritis sendi lutut atau bahu, di mana sendi lutut atau siku mula-mula terjejas, dan kemudian, dengan cepat, sendi kecil kaki atau tangan terjejas;
  • polyarthritis adalah penyakit yang terutama menyerang orang muda, di mana selain sakit pada sendi, demam, pembesaran hati dan limpa adalah ciri;
  • reumatisme palindromik - serangan berulang dari poliartritis simetri akut tangan, berlangsung beberapa jam atau hari dan berakhir dengan pemulihan sepenuhnya;
  • myalgia umum bermula dengan kekakuan, kemurungan, sindrom carpal tunnel, sakit otot, dan lesi sendi bergabung kemudian.

Terdapat juga bentuk klinikal khas rheumatoid arthritis:

  • Penyakit Masih dewasa, yang dicirikan oleh demam berulang, artritis, ruam kulit;
  • Sindrom Felty, yang dicirikan oleh hati dan limpa yang membesar, kerosakan sendi, hiperpigmentasi pada kulit kaki, kerosakan paru-paru, sindrom Sjogren dan komplikasi berjangkit yang kerap.

Osteoporosis berkembang pada artritis reumatoid. Dan bergantung pada keadaan tulang, terdapat 4 peringkat penyakit ini:

  • Tahap I, permulaan, yang hanya dicirikan oleh osteoporosis periartikular;
  • Tahap II di mana ruang sendi menyempit, tetapi osteoporosis mempengaruhi tulang hanya berhampiran sendi;
  • Tahap III, yang dicirikan oleh semua tanda tahap kedua dan hakisan tulang;
  • Tahap IV menggabungkan tanda-tanda ketiga dan ankylosis (ketidakstabilan sendi sepenuhnya, yang timbul daripada sebarang perubahan di dalamnya) tulang.

Anda boleh mengetahui tahap penyakit yang dihidapi oleh pesakit dengan bantuan pemeriksaan sinar-X.

Rheumatisme biasanya berlaku dalam gelombang, dengan eksaserbasi dan pengampunan. Dalam kurang dari 10% kes dengan penyakit ini, pengampunan jangka panjang spontan diperhatikan. Dalam 15% kes, terdapat kursus yang berselang-seli, di mana remisi spontan atau disebabkan oleh rawatan bergantian dengan eksaserbasi, di mana sendi yang sebelumnya tidak terjejas ditangkap. Dalam kira-kira 60% kes, perjalanan penyakit ini semakin meningkat. Pada masa yang sama, sendi baru selalu terlibat dalam proses patologi, dan manifestasi ekstra artikular juga merupakan ciri kursus ini. Dalam kes yang selebihnya, perjalanan penyakit ini berkembang pesat. Kursus ini dicirikan oleh perkembangan pesat penyakit ini dengan manifestasi ekstra-artikular yang teruk..

Sebab pembangunan

Anehnya, tetapi di sebalik usia penyakit ini, sebab-sebab yang menyebabkan perkembangan penyakit ini masih belum dapat dikesan..

Walaupun, tentu saja, saintis moden masih mempunyai beberapa andaian:

  1. Penyakit autoimun. Sebagai salah satu sebab perkembangan dan perkembangan penyakit ini, pelbagai penyakit dianggap "membingungkan" sel-sel imun badan. Daripada melawan bakteria dan virus yang menjangkiti seseorang, sistem kekebalan tubuh mula menyerang tisu yang sihat, dan pada mulanya, sendi terjejas. Limfosit secara aktif menyerang mereka, berusaha memusnahkannya, sebagai sesuatu yang asing bagi tubuh. Apa-apa penyakit boleh menyebabkan serangan seperti itu, tetapi pakar rheumatologi menyatakan bahawa hampir separuh daripada pesakit mengalami ARVI yang berterusan, radang amandel dan selesema. Terdapat versi bahawa zarah virus dapat terkumpul di dalam kapsul sendi, dan sistem kekebalan tubuh, salah mengira mereka sebagai musuh, cuba memerangi mereka.
  2. Rheumatoid arthritis boleh menjadi "kesinambungan" logik arthritis berjangkit atau reaktif, yang terbentuk dengan latar belakang trauma atau hipotermia.
  3. Terdapat juga versi bahawa penyakit boleh berlaku dengan latar belakang kejutan emosi yang kuat. Oleh itu, separuh daripada pesakit yang didiagnosis dengan rheumatoid arthritis menyatakan bahawa penyakit ini timbul setelah mengalami tekanan (kematian orang yang disayangi, perceraian, atau faktor lain). Juga, saintis telah melihat beberapa persamaan pada kebanyakan pesakit. Orang-orang ini sangat emosional dan impulsif. Itulah sebabnya, penyakit ini paling kerap menyerang wanita, dengan perubahan hormon mereka dalam badan. Di samping itu, diperhatikan bahawa pada orang-orang yang artritisnya bermula dengan latar belakang selesema sebelumnya dan kejutan emosi yang dikenakan pada mereka, penyakit ini jauh lebih sukar untuk diberikan terapi dan berkembang lebih cepat.
  4. Beberapa saintis percaya bahawa penyebab arthritis mungkin terletak pada usus, ketika sistem kekebalan tubuh berusaha menghilangkan bakteria oportunistik yang berada di dalamnya. Hasil daripada perjuangan ini, penyakit ini dapat berkembang..
  5. Genetik tidak boleh diabaikan sebagai alasan. Oleh itu, anak-anak yang saudara-mara mereka yang lebih tua menderita atau menderita penyakit ini juga lebih rentan terhadap perkembangan rheumatoid arthritis pada masa akan datang. Lebih-lebih lagi, sebilangan gen terasing.
  6. Faktor persekitaran juga merupakan penyebab bersyarat dari permulaan penyakit ini. Merokok dan memakan tumbuhan yang dirawat dengan bahan kimia seperti silika boleh menyebabkan penyakit pada mulut dan juga artritis.

Sebilangan pakar berpendapat bahawa rheumatoid arthritis disebabkan oleh virus tertentu, yang pada saat diagnosis penyakit sudah tersingkir dari tubuh. Tetapi setakat ini versi ini belum disahkan. Oleh itu, faktor risiko utama dianggap sebagai kecenderungan genetik, penyakit berjangkit, pergolakan emosi yang kuat dan kesan buruk dari persekitaran luaran..

Gejala dan tanda pertama

Pada peringkat awal, penyakit ini berlanjutan tanpa gambaran klinikal yang jelas. Pesakit selama bertahun-tahun bahkan tidak mengesyaki bahawa dia menderita rheumatoid arthritis. Manifestasi klinikal utama penyakit ini adalah sindrom artikular.

  1. Kekakuan pagi adalah manifestasi spesifik penyakit, yang mana pesakit tidak memberi tumpuan. Semasa tidur, membran sinovial sendi menjadi agak meradang kerana penurunan rembesan glukokortikoid pada waktu malam. Kadang-kadang pesakit tidak dapat, selalunya mengeluarkan selimut dari diri mereka sendiri. Selepas kira-kira satu jam, semua gejala hilang, dan orang itu dapat bergerak secara aktif..
  2. Sakit sendi berulang, penurunan selera makan, keletihan, penurunan berat badan - semua ini dapat diperhatikan dalam tempoh prodromal.
  3. Sakit sendi yang tajam, demam - ini adalah bagaimana pesakit memulakan penyakit ini. Sendi tangan dan kaki, pergelangan tangan, lutut dan siku paling kerap terjejas. Sendi lain kurang kerap terjejas. Terdapat pembengkakan di dekat sendi, dan permukaan kulit mempunyai suhu yang lebih tinggi daripada pada bahagian badan yang lain. Juga, kawasan sendi hiperemik kerana proses keradangan.
  4. Pada palpasi, sendi sakit, pergerakan di dalamnya terhad. Ketika penyakit itu berkembang, proses proliferatif mulai berlaku, dan batasan pergerakan, ubah bentuk dan subluksasi sendi yang ketara dapat terjadi.
  5. Nodul reumatoid adalah manifestasi spesifik penyakit ini, di mana formasi subkutan padat dapat diraba pada permukaan sendi ekstensor. Tanda ini adalah salah satu kriteria diagnostik penting untuk rheumatoid arthritis..

Juga, hampir semua organ dalam tubuh boleh terjejas pada pesakit, bergantung pada tahap aktiviti prosesnya, tetapi ini agak jarang berlaku..

Gejala luar artikular

Pada RA, sendi periferal terutamanya terjejas, tetapi seseorang tidak boleh lupa bahawa ini adalah penyakit sistemik, dan mana-mana organ dan tisu di mana tisu penghubung ada boleh terlibat dalam proses patologi. Sebagai peraturan, gejala ekstra artikular muncul pada peringkat terakhir penyakit ini, secara signifikan memperburuk perjalanannya dan memperburuk prognosis. Itulah sebabnya mengapa artritis reumatoid dianggap berbahaya bukan sahaja untuk kesihatan, tetapi juga untuk kehidupan orang yang sakit..

Tanda RA luar-artikular yang paling biasa adalah:

  • kerosakan pada kulit dan tisu subkutan (penipisan dan kekeringan kulit, ruam kulit, kuku rapuh, pendarahan tepat);
  • kemunculan nodul reumatoid - formasi subkutan padat hingga berdiameter 2 cm, ia tidak menyakitkan, bergerak, muncul di dekat sendi yang terjejas, di tempat-tempat tekanan tinggi;
  • kerosakan otot: myalgias muncul, kekuatan otot menurun, atrofi mereka berkembang, yang seterusnya memperburuk ubah bentuk anggota badan;
  • paru-paru dan pleura: pleurisy kering atau eksudatif berkembang, "paru-paru reumatoid" (alveolitis fibrosis, pneumonia interstitial), yang boleh menyebabkan kegagalan pernafasan dan kematian pesakit;
  • kerosakan pada saluran gastrointestinal: perkembangan hepatitis autoimun, pankreatitis, gastritis, enteritis;
  • kerosakan sistem kardiovaskular: perikarditis, miokarditis dan endokarditis mungkin timbul, stenosis atau kekurangan injap jantung boleh terbentuk;
  • buah pinggang: glomerulonefritis berkembang, amiloidosis buah pinggang, kegagalan buah pinggang kronik;
  • vaskulitis berkembang;
  • Sindrom Felty: anemia, penurunan platelet darah (risiko pendarahan), limpa membesar, kelenjar getah bening periferal, artritis reumatoid, penurunan jumlah sel darah putih.

Komplikasi

Sebilangan besar komplikasi pada artritis reumatoid dikaitkan dengan kesan toksik ubat rawatan. Seiring dengan ini, pesakit mungkin mengalami amiloidosis sekunder, osteoporosis (pemusnahan tulang), atau gangguan pada sistem hematopoietik..

Amyloid adalah protein yang besar dan tidak larut yang terbentuk dalam jumlah yang berlebihan semasa proses keradangan dan disimpan dalam pelbagai organ dan tisu. Yang paling dramatik adalah pemendapan amiloid di buah pinggang. Keadaan ini tidak bertindak balas terhadap rawatan, pesakit segera mengalami kegagalan buah pinggang peringkat akhir.

Kerana keradangan kronik, kepadatan tulang menurun, tulang menjadi rapuh. Komplikasi ini dicirikan oleh patah tulang walaupun dengan pendedahan minimum, termasuk yang spontan. Selepas patah tulang, tulang tumbuh bersama untuk waktu yang sangat lama, selalunya sendi palsu terbentuk.

Punca gangguan dalam fungsi sistem hematopoietik belum dikaji. Tetapi pada pesakit dengan aktiviti penyakit tinggi, sumsum tulang digantikan oleh tisu parut. Kepekatan semua sel dalam darah menurun, keadaan yang tidak dapat disembuhkan teruk.

Di samping itu, dengan rawatan yang lewat, kecacatan teruk pada sendi tangan terbentuk. Ini secara dramatik mengurangkan kemampuan pesakit untuk bekerja, akhirnya menyebabkan kecacatan..

Diagnostik

Semasa menganalisis darah, ESR, faktor reumatoid (faktor reumatik), bilangan platelet, dan lain-lain diperiksa. Analisis yang paling progresif adalah titer antibodi terhadap peptida yang mengandung sitrline siklik - ACCP, anti-CCP, anti-CCP (Mazurov, 2005, h. 103). Kekhususan indikator ini adalah sekitar 90% (ibid.), Walaupun terdapat pada 79% sera dari pesakit RA..

Gambaran klinikal yang penting secara diagnostik adalah ketiadaan perubahan warna kulit pada sendi yang meradang, perkembangan tendosynovitis fleksor atau ekstensor jari tangan dan pembentukan amyotrophies, kecacatan khas pada tangan, yang disebut "tangan rheumatoid".

Kriteria untuk prognosis yang buruk adalah:

  • penglibatan sendi baru dengan pemburukan seterusnya;
  • sifat sistemik penyakit ini;
  • aktiviti penyakit yang berterusan sekiranya tiada pengampunan selama lebih dari satu tahun;
  • peningkatan ESR yang berterusan;
  • awal (sehingga empat bulan) perubahan sinar-X pada sendi yang terjejas - perkembangan pesat perubahan yang merosakkan;
  • pengangkutan antigen HLA-DR4; toleransi yang lemah terhadap ubat-ubatan asas.

Rawatan untuk artritis reumatoid

Cara mengubati rheumatoid arthritis dengan berkesan masih merupakan tugas yang sukar, terutamanya disebabkan oleh pelbagai gejala dan variasi perjalanan penyakit ini. Perlu diingat bahawa terapi harus dipilih secara individu, dengan mempertimbangkan perjalanan penyakit dan tahap kerosakan sendi. Objektif utama dalam rawatan artritis reumatoid adalah seperti berikut:

  • mencapai pengampunan klinikal,
  • penghapusan gejala penyakit,
  • peningkatan jangka hayat,
  • pemeliharaan keupayaan kerja selama mungkin.

Berdasarkan tugas-tugas ini, prinsip utama rawatan rheumatoid arthritis yang berkesan dikemukakan - permulaan terapi ubat yang paling awal, yang merangkumi penggunaan tiga kumpulan ubat:

Ubat asas

Ubat asas disyorkan untuk digunakan sejurus selepas diagnosis..

Ubat utama untuk terapi asas rheumatoid arthritis adalah:

  • metotreksat,
  • sulfasalazine,
  • D-penisilinamin,
  • persediaan aminoquinoline,
  • siklofosfamid,
  • azathioprine,
  • siklosporin A (sandimun),
  • remicade (infliximab),
  • enbrel (etanercept),
  • ubat terapi enzim sistemik (wobenzym, phlogenzyme),
  • leflunomide (arava) dan lain-lain.

Ubat asas yang tidak berkesan selama 1,5–3 bulan harus diganti atau digunakan bersama dengan hormon dalam dosis kecil, yang dapat mengurangkan aktiviti reumatoid arthritis.

Enam bulan adalah tempoh kritikal, selewat-lewatnya terapi asas yang berkesan mesti dipilih.

Semasa rawatan dengan ubat-ubatan asas, aktiviti penyakit dan kesan sampingan dipantau dengan teliti.

Penggunaan hormon dosis tinggi (terapi nadi) dalam kombinasi dengan agen lambat bertindak meningkatkan keberkesanannya.

Dalam terapi, terapi enzim sistemik digunakan, lebih sering ubat Wobenzym.

Ubat ini mempunyai kesan anti-radang, imunomodulator dan analgesik sekunder. Ini membolehkannya digunakan secara meluas dalam artritis reumatoid dalam kombinasi dengan ubat anti-radang bukan steroid, ubat asas, hormon.

Tetapkan 7-10 tablet 3 kali sehari 30 minit sebelum makan; tablet dibasuh dengan segelas air tanpa mengunyah. Terapi penyelenggaraan - 3-5 tablet 3 kali sehari.

Ubat anti-radang bukan steroid

Wakil ubat anti-radang bukan steroid adalah

  • meloxicam,
  • nimesulide,
  • celecoxib.

Ubat ini mempunyai kesan sampingan yang minimum dan mengekalkan aktiviti anti-radang dan analgesik yang tinggi..

Meloxicam (movalis) pada awal rawatan dengan aktiviti proses keradangan ditetapkan pada 15 mg / hari, dan kemudian mereka beralih ke 7.5 mg / hari. sebagai terapi sokongan.

Nimesulide diresepkan pada dos 100 mg dua kali sehari.

Celecoxib (celebrex) diresepkan 100-200 mg dua kali sehari.

Bagi orang tua, pemilihan dos ubat tidak diperlukan. Namun, pada pesakit dengan berat badan di bawah rata-rata (50 kg), disarankan untuk memulakan rawatan dengan dos yang disyorkan paling rendah..

Gabungan dua atau lebih ubat anti-radang bukan steroid harus dielakkan kerana keberkesanannya tidak berubah dan risiko kesan sampingan meningkat.

Glukokortikosteroid (hormon)

Dengan tahap aktiviti keradangan yang tinggi, hormon digunakan, dan dalam kes manifestasi sistematik rheumatoid arthritis - dalam bentuk terapi nadi (hanya hormon atau dalam kombinasi dengan sitostatik - siklofosfamid), tanpa manifestasi sistemik - dalam bentuk rawatan kursus.

Hormon juga digunakan sebagai terapi anti-radang yang menyokong apabila ubat-ubatan lain tidak berkesan.

Dalam beberapa kes, hormon digunakan sebagai terapi topikal. Ubat pilihan adalah diprospan, yang mempunyai kesan berpanjangan..

Salap, krim, gel berdasarkan ubat anti-radang bukan steroid (ibuprofen, piroxicam, ketoprofen, diclofenac) digunakan dalam bentuk aplikasi pada sendi yang meradang.

Untuk meningkatkan kesan anti-radang, penggunaan sediaan salap di atas digabungkan dengan penggunaan larutan dimetil sulfoksida pada pengenceran 1: 2-1: 4.

Aktiviti penyakit sederhana dengan keberkesanan kaedah rawatan lain yang tidak mencukupi memerlukan pelantikan hormon dalam dos penyelenggaraan rendah (5-7.5 mg setiap setara dengan prednisolon) dalam kombinasi dengan ubat lain, terutamanya dengan terapi enzim sistemik (wobenzym, 3-5 tablet 3 kali / hari).

Terapi pelengkap

Sekiranya tidak ada tindak balas terhadap rawatan ubat standard pada pesakit dengan aktiviti tinggi rheumatoid arthritis, plasmapheresis, limfositytesis digunakan.

Titik penting dalam rawatan rheumatoid arthritis adalah pencegahan osteoporosis - pemulihan keseimbangan kalsium yang terganggu ke arah meningkatkan penyerapannya dalam usus dan mengurangkan perkumuhannya dari badan. Untuk ini, diet dengan kandungan kalsium tinggi digunakan. Sumber kalsium adalah produk tenusu (terutama keju keras, dan juga keju yang diproses; keju kotej, susu, krim masam), almond, hazelnut dan walnut, dll., Dan juga penyediaan kalsium dalam kombinasi dengan vitamin D atau metabolit aktifnya.

Ubat yang boleh dikaitkan dengan ubat anti-osteoporotik asas adalah miacalcic. Ia tersedia untuk pentadbiran intramuskular pada 100 IU dan sebagai semburan hidung; ditetapkan mengikut skema bersamaan dengan persediaan kalsium (calcitonin) dan derivatif vitamin D.

Terapi laser juga digunakan untuk merawat artritis reumatoid. Terutama dalam pemburukan rheumatoid arthritis yang teruk dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kaedah rawatan extracorporeal (terutamanya hemosorpsi dan plasmapheresis) telah banyak digunakan. Terapi laser terutama ditunjukkan pada peringkat awal proses. Kursus tidak lebih daripada 15 prosedur.

Untuk mengurangkan rasa sakit dan menghilangkan kekejangan tisu periartikular, cryotherapy (rawatan sejuk) digunakan, selama 10-20 prosedur.

Untuk mempengaruhi proses alahan, memperbaiki pemakanan tisu dan menghilangkan keradangan, kaedah rawatan fizikal lain juga digunakan..

Pada peringkat awal rheumatoid arthritis, penyinaran ultraviolet pada sendi yang terjejas, elektroforesis dimetil sulfoksida, kalsium, salisilat disyorkan.

Makanan

Diet khusus yang diikuti semasa sakit akan membantu mengurangkan ukuran proses keradangan dan mengatur gangguan metabolik.

Sebagai permulaan, ada baiknya mengehadkan pengambilan makanan yang boleh menyebabkan alahan makanan. Produk ini termasuk buah sitrus, kentang, terung (biru), tomato, lada, susu lembu, bijirin.

Dengan patologi ini, penggunaan daging dalam makanan menyebabkan keadaan bertambah buruk. Oleh itu, disarankan untuk mengecualikan hidangan daging dari diet..

Alternatif untuk daging adalah produk tenusu dan ikan berlemak, atau umumnya lebih suka diet vegetarian. Buah-buahan dan sayur-sayuran harus dimasukkan ke dalam makanan anda dalam jumlah yang tidak terhad.

Mematuhi diet untuk jenis penyakit ini menjadikannya lebih mudah untuk menahan rawatan dengan ubat-ubatan. Itulah sebabnya pesakit disarankan untuk mengecualikan makanan yang tidak baik untuk fungsi normal organ dalaman..

Dikecualikan: rempah, makanan dalam tin, kaldu kuat, lemak, bahan tambahan makanan, kopi, teh hitam, coklat, koko, dan minuman berkarbonat. Tidak termasuk makanan goreng, masin dan pedas. Lebih baik melepaskan minuman nikotin dan alkohol selama-lamanya.

Kerana penurunan aktiviti fizikal, pesakit sering mengalami berat badan berlebihan, yang memberi kesan buruk pada sendi yang berpenyakit. Oleh itu, perlu menurunkan jumlah karbohidrat halus yang dimakan, terkandung dalam produk tepung, gula pasir, marjerin, dan mengambil lebih sedikit makanan dengan jumlah lemak yang tinggi.

Diet harus merangkumi makanan yang tinggi kalsium.

Pencegahan

Cadangan pencegahan untuk rheumatoid arthritis:

  1. Berunding dengan pakar rheumatologi 6 bulan sekali
  2. Senaman gimnastik, urut terapeutik, rawatan spa (balneotherapy).
    1. Senaman gimnastik ringan dianjurkan untuk menjaga jarak gerakan yang diperlukan pada sendi, untuk mencegah penampilan osteoporosis (kehilangan tulang akibat pencucian garam kalsium).
    2. Urut otot diperlukan sekiranya berlaku ankylosis (tidak bergerak sepenuhnya pada sendi), untuk mengekalkan nada dan jisimnya yang normal.
    3. Balneotherapy disarankan untuk penyakit ringan.
  1. Mengambil methotrexate 7.5-15mg seminggu sekali (seperti yang diarahkan oleh doktor anda)
  2. Pemulihan fokus jangkitan kronik (tonsilitis, sinusitis kronik, radang paru-paru, pielonefritis, dll.)

Sekiranya ketidakstabilan pada sendi dan untuk mencegah perkembangan kecacatan lebih lanjut, gunakan serpihan ortopedik, alat sokongan sederhana.

Ramalan

Rheumatoid arthritis adalah penyakit dengan prognosis yang buruk.

Ini bererti bahawa, walaupun terdapat rawatan yang berterusan, mustahil untuk mencapai pemulihan sepenuhnya. Di samping itu, ubat untuk rawatan sangat toksik. Jangka hayat pesakit dengan arthritis rheumatoid rata-rata 5-10 tahun lebih rendah daripada pada populasi umum. Pada pesakit seperti itu, disebabkan oleh keradangan kronik yang berterusan, risiko kematian kardiovaskular secara tiba-tiba, pendarahan dalaman, dan komplikasi berjangkit meningkat..

Maria

Saya menghidap artritis reumatoid. Saya menerima minyak ikan, saya mengubah diet melolong pada dasarnya. Saya juga membeli turpentin di farmasi dalam satu set (ada emulsi, gelas, termometer dan arahan terperinci untuk penyediaan dan penggunaan mandi). Saya membuat mandi tempatan untuk tangan saya. Ia membantu dengan baik

Punca, gejala, peringkat dan diagnosis rheumatoid arthritis

Penyakit yang disebut rheumatoid arthritis adalah penyakit yang sangat biasa yang mempengaruhi kira-kira 1.8% penduduk negara ini. Wanita sakit lebih kerap daripada seks yang lebih kuat. Jadi, bagi seorang lelaki yang terkena, terdapat sehingga 4 wanita. Pada masa yang sama, seseorang tidak boleh menganggap bahawa artritis reumatoid adalah penyakit orang tua, ia semakin teruk selama bertahun-tahun, dan ia mula menyerang orang muda yang berumur 35 tahun ke atas. Jalannya penyakit ini progresif, dan akhirnya membawa kepada kecacatan dengan kemampuan bergerak yang terhad.

Video terperinci yang menjelaskan apa itu arthritis rheumatoid, apakah gejala awalnya, apa yang berlaku pada badan dan perkara utama yang perlu anda ketahui mengenai rawatan?

Apa itu Rheumatoid Arthritis?

Rheumatoid arthritis adalah salah satu jenis arthritis kronik, yang berbeza kerana ia mempengaruhi sendi di kedua-dua belah badan, yang merupakan ciri khasnya. Inilah penyakit, yang hampir mustahil untuk diabaikan. Sesungguhnya, selain mempengaruhi sendi, ia akhirnya akan mempengaruhi organ dalaman dan mempengaruhi fungsi mereka..

Terdapat banyak definisi penyakit ini, tetapi semuanya berpunca dari fakta bahawa ia adalah penyakit autoimun yang mempengaruhi sendi periferal kecil, yang dicirikan oleh sifat yang merosakkan erosif.

Berikut adalah beberapa fakta mengenai penyakit ini:

Ini adalah penyakit autoimun yang sangat berbahaya dan menyebabkan keradangan pada sendi, terutamanya pada kaki dan lengan, serta bahagian tubuh manusia yang lain..

Penyakit ini tidak mempunyai batasan dan mempengaruhi orang-orang dari segala usia, bahkan kanak-kanak..

Tidak selalu mungkin untuk membuktikan dengan pasti sebab-sebab yang menyebabkan perkembangan penyakit ini..

Penyakit ini dicirikan oleh penyingkiran yang kerap dan tempoh wabak dan kepupusan.

Selalunya sendi terjejas secara simetri.

Kadar perkembangan penyakit ini mungkin kecil atau cepat, dan tidak ditentukan oleh keparahan gejala.

Rawatan paling berjaya jika dimulakan sebelum penyakit menjadi kronik.

Dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku, tetapi masih terdapat pengampunan penyakit ini secara spontan (yang disebut "penyembuhan diri").

Sekiranya kita merujuk kepada klasifikasi penyakit, maka, mengikut tanda-tanda klinikal dan anatomi, jenis arthritis berikut dibezakan:

Penyakit jenis poli-, mono- atau oligoarthritis.

Dengan gejala sistemik.

Artritis dengan lesi tisu penghubung yang meresap, disertai dengan osteoartritis yang cacat, serta rematik.

Bentuk bukan spesifik khas - arthritis remaja (yang mempengaruhi kanak-kanak di bawah umur 16 tahun), sindrom Felty dan Still (dicirikan oleh penambahan penyakit lain).

Menurut tanda imunologi, artritis reumatoid boleh dibahagikan kepada dua pilihan:

Seronegatif, dalam cairan sendi, atau lebih tepat dalam serumnya, tidak ada faktor reumatoid.

Seropositif apabila faktor rheumatoid ada dan dapat dikesan.

Rheumatoid arthritis telah menimpa manusia selama berabad-abad, untuk pertama kalinya jejak yang ditinggalkan oleh penyakit ini dijumpai di tulang kerangka orang India yang wujud 4500 tahun sebelum era kita.

Ciri-ciri penyakit ini merangkumi ciri-ciri berikut:

Ini adalah penyakit kronik yang menghantui seseorang selama bertahun-tahun, memberi kesan negatif terhadap kualiti hidupnya, dan kadang-kadang sama sekali tidak simptomatik. Tetapi, sayangnya, pilihan terakhir sangat jarang berlaku. Dan selalunya arthritis berkembang dan membawa kepada fakta bahawa seseorang menjadi kurang upaya..

Keradangan boleh berlaku pada tisu-tisu sendi yang terletak di sekelilingnya (otot, ligamen dan tendon terjejas), dan di dalam beg sinovial itu sendiri.

Kadang-kadang penyakit ini membawa kepada fakta bahawa tulang rawan, ligamen, dan juga tulang musnah, dan sendi cacat teruk. Kajian menunjukkan bahawa sendi boleh mengalami ubah bentuk walaupun pada peringkat awal penyakit, tanpa mengira keparahan kesakitan dan gejala lain. Ini berlaku untuk penyakit yang progresif.

Penyakit ini boleh menyerang seseorang dari mana-mana kaum, tanpa mengira gaya hidup apa yang dia jalani. Selalunya, artritis reumatoid diperhatikan pada semua ahli keluarga yang mematuhi rutin harian yang aktif, pemakanan yang betul dan lebih suka bersukan. Apa, menurut saintis, membuktikan kehadiran secara genetik menentukan penampilan penyakit ini.

Penyebab artritis reumatoid

Anehnya, tetapi di sebalik usia penyakit ini, sebab-sebab yang menyebabkan perkembangan penyakit ini masih belum dapat dikesan..

Walaupun, tentu saja, saintis moden masih mempunyai beberapa andaian:

Penyakit autoimun. Sebagai salah satu sebab perkembangan dan perkembangan penyakit ini, pelbagai penyakit dianggap "membingungkan" sel-sel imun badan. Daripada melawan bakteria dan virus yang menjangkiti seseorang, sistem kekebalan tubuh mula menyerang tisu yang sihat, dan pada mulanya, sendi terjejas. Limfosit secara aktif menyerang mereka, berusaha memusnahkannya, sebagai sesuatu yang asing bagi tubuh. Apa-apa penyakit boleh menyebabkan serangan seperti itu, tetapi pakar rheumatologi menyatakan bahawa hampir separuh daripada pesakit mengalami ARVI yang berterusan, radang amandel dan selesema. Terdapat versi bahawa zarah virus dapat terkumpul di dalam kapsul sendi, dan sistem kekebalan tubuh, salah mengira mereka sebagai musuh, cuba memerangi mereka.

Rheumatoid arthritis boleh menjadi "kesinambungan" logik arthritis berjangkit atau reaktif, yang terbentuk dengan latar belakang trauma atau hipotermia.

Terdapat juga versi bahawa penyakit boleh berlaku dengan latar belakang kejutan emosi yang kuat. Oleh itu, separuh daripada pesakit yang didiagnosis dengan rheumatoid arthritis menyatakan bahawa penyakit ini timbul setelah mengalami tekanan (kematian orang yang disayangi, perceraian, atau faktor lain). Juga, saintis telah melihat beberapa persamaan pada kebanyakan pesakit. Orang-orang ini sangat emosional dan impulsif. Itulah sebabnya, penyakit ini paling kerap menyerang wanita, dengan perubahan hormon mereka dalam badan. Di samping itu, diperhatikan bahawa pada orang-orang yang artritisnya bermula dengan latar belakang selesema sebelumnya dan kejutan emosi yang dikenakan pada mereka, penyakit ini jauh lebih sukar untuk diberikan terapi dan berkembang lebih cepat.

Beberapa saintis percaya bahawa penyebab arthritis mungkin terletak pada usus, ketika sistem kekebalan tubuh berusaha menghilangkan bakteria oportunistik yang berada di dalamnya. Hasil daripada perjuangan ini, penyakit ini dapat berkembang..

Genetik tidak boleh diabaikan sebagai alasan. Oleh itu, anak-anak yang saudara-mara mereka yang lebih tua menderita atau menderita penyakit ini juga lebih rentan terhadap perkembangan rheumatoid arthritis pada masa akan datang. Lebih-lebih lagi, sebilangan gen terasing.

Faktor persekitaran juga merupakan penyebab bersyarat dari permulaan penyakit ini. Merokok dan memakan tumbuhan yang dirawat dengan bahan kimia seperti silika boleh menyebabkan penyakit pada mulut dan juga artritis.

Sebilangan pakar berpendapat bahawa rheumatoid arthritis disebabkan oleh virus tertentu, yang pada saat diagnosis penyakit sudah tersingkir dari tubuh. Tetapi setakat ini versi ini belum disahkan. Oleh itu, faktor risiko utama dianggap sebagai kecenderungan genetik, penyakit berjangkit, pergolakan emosi yang kuat dan kesan buruk dari persekitaran luaran..

Gejala Rheumatoid Arthritis

Sekiranya penyebab penyakit ini tidak dapat diketahui sepenuhnya, maka simptomnya pasti diketahui:

Penyakit ini mula berkembang pada sendi metacarpophalangeal, juga mempengaruhi pergelangan tangan. Pada peringkat pertama, sendi kecil lengan, kaki, kaki, pergelangan tangan, kaki bawah dan siku terjejas.

Kedua-dua lengan atau kaki terkena sekaligus, yang mencirikan artritis reumatoid sebagai penyakit dengan kejang simetris pada sendi.

Pesakit mula mengalami kesakitan, yang mungkin akan mereda setelah pelaksanaan pergerakan aktif. Ini adalah simptom penting yang membezakan jenis artritis ini daripada reumatik arthritis. Setelah beberapa lama, penyakit ini berkembang, dan pergerakan tidak lagi membantu..

Sindrom nyeri sering menemani orang pada waktu pagi, terutama pada waktu pagi, yang menjadikannya sangat sukar untuk melakukan prosedur biasa (menggosok gigi, membuat sarapan). Pada waktu malam rasa sakit mereda, dan pada waktu pagi semuanya berulang lagi. Tetapi dengan peringkat lanjut penyakit ini, rasa sakit tidak akan pudar walaupun gelap.

Orang itu mengalami kekejangan pagi, badan kelihatan kebas.

Semasa fasa akut penyakit ini, kulit di sekitar sendi mungkin merah dan panas apabila disentuh.

Lama kelamaan, sendi yang lebih besar terlibat dalam proses patologi. Rheumatoid arthritis tidak meninggalkan lutut dan bahu tanpa pengawasan. Mereka hampir tidak pernah terkena dulu. Dalam kes individu, penyakit ini boleh menyerang sendi tulang belakang dan pinggul..

Kesihatan umum merosot dengan ketara, terdapat peningkatan suhu badan, selera makan memudar, pesakit mengadu kelemahan berterusan. Dengan latar belakang ini, seseorang mula menurunkan berat badan..

Gejala khas adalah adanya nodul subkutan yang terletak di kawasan sakit sendi. Mereka boleh hilang seketika dan kemudian muncul semula. Diameter mereka, sebagai peraturan, tidak melebihi 2 cm, mereka berbentuk bulat, agak padat dan paling kerap bergerak. Kadang-kadang mereka boleh terbentuk di tempat yang tidak dijangka - di bahagian belakang kepala, di lengan bawah, dan kadang-kadang pada organ dalaman (di paru-paru dan miokardium).

Rheumatoid arthritis menyebabkan ubah bentuk sendi, peredaran yang lemah dan atrofi otot yang perlahan. Seseorang menjadi bukan sahaja tidak mampu, tetapi kemudiannya tidak akan dapat mengurus dirinya sendiri, kerana sendi kehilangan mobiliti.

Kadang-kadang gejala tidak spesifik dan melibatkan kelenjar air liur, menyebabkan keradangan di dalamnya. Sebilangan pesakit melaporkan rasa sakit di mata, mati rasa di anggota badan dan rasa tidak selesa di dada, terutama ketika menarik nafas lega.

Gejala seperti asthenia, arthralgia dan peningkatan berpeluh menjadi teman berterusan orang yang sakit.

Orang menjadi bergantung pada cuaca dan mengadu rasa sakit yang meningkat ketika cuaca berubah, tekanan atmosfera dan musim.

Kepekaan anggota badan menurun.

Lama kelamaan, jika artritis reumatoid cukup teruk dan untuk jangka masa yang panjang, gejala berikut diperhatikan pada pesakit:

Otot besar terjejas, terutamanya otot paha dan gluteal, ekstensif dari lengan bawah terjejas.

Kulit menjadi kering dan nipis, bentuk nekrosis di bawah kuku, mengancam menjadi gangren. Plat kuku itu sendiri selalu patah, terbakar dan tidak dapat dipulihkan dengan baik.

Sistem saluran gastrousus, saraf, paru dan visual mungkin terjejas. Terdapat gangguan dalam kerja jantung dan saluran darah.

Ruam dan bisul boleh terbentuk di badan, pendarahan dari rahim dan hidung.

Tanda paling awal rheumatoid arthritis

Tanda awal keadaan ini adalah jari yang kaku pada waktu pagi. Ini adalah keadaan ketika, untuk mengepalkan penumbuk, anda perlu berusaha lebih keras. Keadaan ini berlangsung sekitar 30 minit..

Tahap rheumatoid arthritis

Terdapat beberapa kriteria di mana tahap perkembangan rheumatoid arthritis dapat diklasifikasikan, tetapi yang paling bermaklumat adalah yang berdasarkan indikasi gambar sinar-X..

Mereka biasanya dibahagikan kepada empat kategori:

Pada peringkat awal, tanda pertama penipisan tulang dapat dilihat, ini adalah satu-satunya manifestasi yang dapat dilihat dalam gambar. Tisu lembut di sekitar sendi jari menebal dan menjadi agak tebal. Kadang-kadang terdapat bintik-bintik cahaya yang kelihatan pada tisu tulang - ini terbentuk sista. Apabila ruang sendi sempit, maka kita dapat mengatakan bahawa penyakit ini sedang berkembang dan akan segera beralih ke peringkat seterusnya. Ciri khas tahap perkembangan penyakit ini adalah bahawa ia boleh terjadi pada usia berapa pun dan berlanjutan untuk waktu yang cukup lama, praktis tidak menunjukkan dirinya dengan cara apa pun. Kadang-kadang keadaan seperti itu dijumpai walaupun pada masa kanak-kanak, dan penyakit ini mula-mula muncul setelah bertahun-tahun..

Tahap kedua dicirikan oleh fakta bahawa, selain ketipisan tulang, yang dilokalisasikan terutamanya di sekitar sendi, tulang itu sendiri mula terjejas secara erosif. Pertama sekali, tangan di siku dan pergelangan tangan terjejas. Sekiranya hakisan terletak di sebelah tulang rawan, maka dalam kes ini terdapat batasan pergerakan. Dalam kes ini, tisu tulang rawan itu sendiri mungkin tidak cacat, tetapi otot mula mengalami atrofi, terutamanya yang mengelilingi sendi yang berpenyakit itu sendiri. Bursae bengkak dan sedikit meradang. Semasa eksaserbasi, mereka boleh menjadi panas, dan pesakit, pada tahap kedua perkembangan penyakit ini, mengadu sakit dan sakit. Semakin banyak hakisan pada tulang, semakin dekat tahap ketiga perkembangan penyakit.

Pada tahap ini, bukan sahaja kerosakan pada tulang dan penipisannya yang dapat dilihat, di sini gambar dengan jelas menunjukkan atrofi otot, yang bersifat luas, sendi itu sendiri sudah mengalami ubah bentuk. Sekiranya pemendapan garam bermula pada tahap pertama, maka pada tahap ketiga, kalsifikasi menjadi nyata pada sinar-X. Dalam kes ini, deposit boleh terdiri dari pelbagai ukuran dan bentuk. Strukturnya juga boleh berbeza dari padat hingga agak longgar. Sendi pada tahap ini sudah terhad dalam pergerakan..

Tahap keempat adalah tahap di mana gangguan tulang dapat dilihat. Pemeriksaan sinar-X memperbaiki osteoporosis, hakisan dan kista dapat dilihat, yang mempunyai banyak sifat, retakan dapat tumbuh bersama, atau mempunyai jurang yang sangat sempit. Sendi cacat sepenuhnya, otot dan tisu lembut di sekelilingnya mengalami atrofi. Penyakit ini menyerang seluruh anggota badan, dan pesakit mengadu sakit berterusan yang teruk.

Bergantung pada keadaan seseorang dan kemampuan fungsinya, empat tahap perkembangan penyakit ini juga dibezakan:

Pada peringkat pertama, pesakit dapat melakukan semua aktiviti harian secara bebas, keadaan umum mereka tidak terganggu, gejala sakit tidak ada.

Pada peringkat kedua, orang mengekalkan kemampuan mereka untuk bekerja, tetapi mereka menghadapi aktiviti seharian dengan sukar, sukan menjadi sukar diakses.

Pada peringkat ketiga, pesakit biasanya terhad dalam aktiviti pekerjaan, tetapi mampu mengatasi melayani diri sendiri.

Pada peringkat keempat, seseorang tidak dapat melakukan apa-apa jenis aktiviti sepenuhnya..

Diagnosis artritis reumatoid

Diagnosis rheumatoid arthritis boleh menjadi sukar, kerana kesamaan gejalanya dengan sejumlah penyakit lain. Oleh itu, anda boleh mengelirukan penyakit ini dengan rematik akut, penyakit Lyme, gout, osteoartritis dan penyakit sendi yang lain..

Kembali pada tahun 1997, College of Rheumatology mencadangkan kriteria yang dijadikan asas untuk definisi rheumatoid arthritis.

Sekiranya kebanyakan dari mereka diperhatikan pada pesakit yang datang untuk pemeriksaan, maka doktor berhak membuat diagnosis ini:

Lebih daripada tiga sendi terjejas.

Sendi tangan terjejas.

Pada waktu pagi, seseorang mengalami rasa kekakuan, yang hilang setelah sekurang-kurangnya satu jam. Sensasi seperti itu mengganggu pesakit selama lebih dari 1.5 bulan.

Terdapat nodul tertentu.

X-ray memaparkan perubahan ciri, tidak kira tahap penyakitnya.

Faktor reumatoid - positif.

Sebagai penyelidikan makmal, adalah kebiasaan untuk memberi tumpuan kepada petunjuk berikut:

Dalam ujian darah, penurunan kadar hemoglobin dan eritrosit jelas dilacak, ESR dipercepat, dan jumlah platelet dikurangkan. Gamma globulin dan protein C-reaktif berada di atas normal.

Darah diperiksa untuk mengetahui adanya faktor reumatoid, jika penunjuk ini ada, maka dapat juga dipahami dari situ seberapa aktif proses pengembangan penyakit ini dimulakan.

Doktor semestinya menetapkan pemeriksaan sinar-X, yang merupakan asas untuk menentukan kehadiran penyakit ini.

Kadang-kadang limpa yang membesar dapat diperhatikan.

Doktor boleh mengambil cecair bersama atau biopsi nodul untuk diperiksa di bawah mikroskop..

Diagnosis penyakit yang tepat pada masanya akan memungkinkan untuk menggunakan terapi yang mencukupi, lebih awal ia dimulakan, semakin efektif rejimen rawatan dan semakin rendah risiko komplikasi.

Walau bagaimanapun, mereka boleh menjadi agak serius dan dinyatakan sebagai berikut:

Keadaan kulit seperti vaskulitis ulseratif, dermatitis, dan nodul reumatoid.

Penyakit sistem paru-paru, yang dinyatakan dalam pleurisy dan pembentukan nodul yang sama di dalamnya.

Penyakit alat visual, yang dapat dinyatakan dalam kerengsaan kecil dan pada keradangan serius pada bola mata dengan kehilangan penglihatan berikutnya.

Dalam penyakit sistem peredaran darah, dinyatakan dalam anemia dan trombositopenia.

Dalam patologi aktiviti kardiovaskular, yang boleh mengakibatkan serangan jantung dan strok.

Cara merawat artritis reumatoid?

Sebagai kaedah moden utama untuk merawat rheumatoid arthritis, adalah kebiasaan menggunakan:

Penggunaan ubat anti-radang.

Fisioterapi digabungkan dengan rawatan topikal.

Diet dan ubat tradisional.

Bergantung pada keparahan gejala penyakit, serta sifatnya dan tahap perkembangannya, pelbagai kaedah rawatan digunakan. Mereka banyak, dari rehat biasa dan pemakanan berkhasiat yang bersifat penasihat hingga ubat kuat. Tetapi, sebagai peraturan, terapi pada tahap awal lembut, jika ini tidak membantu, mereka beralih ke kaedah rawatan yang lebih radikal.

Ini berdasarkan prinsip memberi rehat pada sendi yang terjejas, kerana beban tambahan menyebabkan peningkatan keradangan. Kadang-kadang untuk waktu yang singkat, pesakit diberi rehat tempat tidur dengan imobilisasi beberapa sendi. Untuk melakukan ini, pakar rheumatologi menggunakan serpihan pada kawasan yang terjejas.

Sebagai ubat moden, doktor menetapkan beberapa kumpulan ubat apabila terdapat tanda-tanda untuk ini:

Ibuprofen dan aspirin digunakan sebagai ubat anti-radang bukan steroid. Mereka dapat melegakan bengkak dan pembengkakan pada tisu, dan juga dapat mengurangkan gejala kesakitan dengan ketara. Aspirin adalah rawatan yang agak ketinggalan zaman untuk rheumatoid arthritis dan mempunyai banyak kesan sampingan, jadi dalam beberapa tahun kebelakangan ini, doktor berusaha untuk menggantikan ubat-ubatan moden seperti ibuprofen. Ia tidak menjengkelkan perut sehingga tahap ini, tetapi tidak boleh disebut sama sekali tidak berbahaya.

Sekiranya NSAID tidak membawa kelegaan dan tidak memberi kesan yang diinginkan semasa pengambilan 3 bulan secara berkala, maka doktor melengkapkan rejimen rawatan dengan ubat-ubatan jangka panjang. Ini termasuk sebatian sulfasalazine, penisilin, plankenil dan emas. Selalunya mereka mempunyai kesan yang ketara pada perjalanan penyakit ini, tetapi kelemahan yang ketara adalah kesan sampingan akibat pengambilan ubat ini boleh menjadi sangat serius. Mereka mempunyai kesan negatif pada ginjal, hati, menyebabkan gatal dan cirit-birit, dan boleh menyebabkan ubah bentuk tulang. Sekiranya kesan sampingan seperti itu mula muncul, maka ubat itu akan segera dibatalkan. Tetapi dalam beberapa kes adalah mungkin untuk menahan perkembangan rheumatoid arthritis untuk waktu yang cukup lama, sementara ubat-ubatan tersebut digunakan dalam dos yang rendah dan tidak memberikan komplikasi serius pada organ dan sistem lain..

Untuk rawatan rheumatoid arthritis, prednisone juga digunakan, yang termasuk dalam kelas kortikosteroid. Mereka berkesan, tetapi kelemahan mereka adalah bahawa setelah beberapa saat, ubat-ubatan tersebut tidak lagi mempengaruhi perjalanan penyakit ini. Oleh kerana penyakit ini bersifat kronik, kortikosteroid hanya digunakan untuk melegakan sendi yang berpenyakit jangka pendek..

Dadah seperti azathioprine, methotrexate, dan cyclophosphamide tergolong dalam kelas imunosupresan dan berkesan dalam kes yang teruk. Mereka sangat berkesan, tetapi kelemahan ketara adalah kesan sampingan yang teruk, termasuk kerosakan pada organ dalaman (paru-paru dan hati), disfungsi hematopoiesis, peningkatan risiko pendarahan dan bahkan onkologi.

Terapi ubat memberikan kesan terapeutik terbaik apabila digabungkan dengan latihan terapeutik, fisioterapi dan pendedahan kepada suhu tinggi dan rendah (cryotherapy). Kadang kala pembedahan mungkin diperlukan. Prosedur air sangat berkesan apabila, ketika bersenam di kolam, sendi bergerak secara aktif, tetapi pada masa yang sama tidak mengalami tekanan.

Bagi rawatan pembedahan, ubat moden mempunyai kemampuan sepenuhnya untuk mengganti sendi yang sakit dengan yang serupa, tetapi buatan. Mereka digunakan untuk mengembalikan mobiliti pada sendi lutut atau pinggul. Kadang-kadang operasi ini bertujuan untuk menyatu sendi, terutamanya sering digunakan ketika kaki terkena rheumatoid arthritis. Dengan cara ini, anda dapat mencapai pengurangan serangan kesakitan yang ketara ketika berjalan..

Juga, bagi mereka yang telah mengatasi penyakit ini, perubatan moden menawarkan pelbagai alat bantu, seperti kasut khas atau alat untuk merebut objek. Semua ini meningkatkan kualiti hidup mereka dan mengurangkan gejala kesakitan..

Diet memainkan peranan penting dalam rawatan penyakit ini, kerana dalam keadaan seperti itu, tubuh memerlukan lebih banyak pengambilan nutrien daripada sebelumnya. Dari segi sekatan, perlu mengurangkan pengambilan garam, makanan protein dan lemak yang berasal dari haiwan. Pada masa berlakunya penyakit ini, penting untuk meninggalkan penggunaan gula dan alkohol sepenuhnya..

Penting untuk makan keju kotej dan minum minuman susu yang ditapai. Buah-buahan dan sayur-sayuran segar, serta sayur-sayuran, tidak boleh menjadi pengecualian di atas meja. Hidangan bijirin dan ikan akan berguna. Ahli reumatologi mendakwa bahawa mengikuti diet yang ketat memberi sumbangan besar kepada pemulihan.

Video: Hidup ini hebat! Rheumatoid arthritis yang mengikat tangan:

Tidak ada langkah pencegahan khusus, namun, doktor memberikan beberapa cadangan, berikutan itu anda sedikit sebanyak dapat mengurangkan risiko penyakit ini:

Penghapusan fokus keradangan di dalam badan, yang menyebabkan penurunan imuniti, yaitu: rawatan angina, radang amandel, sinusitis dan gigi gusi tepat pada masanya.

Mencegah hipotermia badan.

Elakkan berada dalam keadaan tertekan dalam jangka masa yang lama.

Hentikan tabiat buruk, khususnya merokok.

Perhatikan kemungkinan adanya faktor keturunan dan, jika ada, maka perhatikanlah kesihatannya.

Rawatan jangkitan virus di bawah pengawasan doktor.

Penggunaan kompleks vitamin dalam tempoh yang sangat berbahaya.

Seorang doktor harus segera berjumpa sekiranya terdapat gejala seperti radang dan sakit sendi dua hala. Dengan ubah bentuk tulang, serta pengesanan nodul subkutan kecil. Ambulans harus segera dihubungi sekiranya demam menyertai gejala ini, sensasi menyakitkan muncul di sternum, pernafasan menjadi sukar, dan aktiviti jantung terganggu.

Perlu diingat bahawa jika artritis reumatoid tidak dicirikan oleh jalan yang cepat dan agresif, maka sangat mungkin untuk mengatasi penyakit ini, memindahkannya ke bentuk kronik dan terus menjalani kehidupan yang penuh, yang akhirnya tidak akan menyebabkan kecacatan.

Mengapa tajuk itu merangkumi perkataan "basic"? Terutama, bukan kerana ini adalah kaedah utama rawatan, tetapi kerana ubat-ubatan dari kumpulan ini mempengaruhi intipati rheumatoid arthritis, iaitu, "asasnya". Mereka tidak memberikan kelegaan setelah beberapa hari..

Tetapi keburukan penyakit ini terletak pada kenyataan bahawa kerosakan total organ dalaman tertentu dapat diperhatikan. Kita bercakap mengenai paru-paru, jantung, mata, darah, dan kulit juga boleh terjejas. Tetapi selalunya penyakit ini mempengaruhi sendi di kawasan lengan..

Seseorang yang menderita radang sendi tahu betul betapa berbahayanya penyakit ini dan seberapa kuat penyakit ini boleh merosakkan sendi. Patologi disertai oleh kesakitan yang sengit. Kawasan yang terjejas membengkak banyak, pergerakan pada sendi membawa ketidakselesaan. Sesiapa sahaja boleh menghidap artritis, tanpa mengira jantina atau usia..

Rheumatoid arthritis adalah penyakit autoimun yang jarang dan serius, yang asalnya menimbulkan banyak persoalan. Intipati RA (rheumatoid arthritis) adalah lesi sistemik tisu penghubung manusia pada tahap membran sel. Pertama sekali, penyakit ini ditunjukkan oleh masalah dengan kerja sendi kecil..

Sistem kekebalan tubuh yang lemah memerlukan sejumlah vitamin yang mencukupi untuk menormalkan keadaannya. Masa diet dan diet yang normal harus diisi dengan makanan yang mengandung niacides, asid askorbik, dan bioflavonoid. Vitamin C menstabilkan tahap hormon, menguatkan dinding saluran darah, meningkatkan aktiviti antihyaluronidase.