Penonjolan cakera tulang belakang: rawatan, sebab, gejala

Meniskus

Mungkin tidak ada orang yang tidak mengalami sakit belakang sekurang-kurangnya sekali dalam hidupnya. Dengan bertambahnya usia, gejala ini menjadi teman yang hampir tidak dapat dielakkan yang harus anda hadapi atau selalu minum ubat penahan sakit..

Mendapat temu janji dengan doktor yang berlainan untuk sakit belakang, seseorang dapat memperoleh banyak diagnosis yang berbeza, yang mana banyak yang hilang: osteochondrosis, radiculitis, lumbodynia, dorsalgia, radiculopathy, dorsopathy dan lain-lain. Ramai orang berpendapat bahawa ini adalah penyakit yang berbeza, bahawa doktor keliru dan tidak tahu apa-apa. Ini tidak menambahkan rasa optimis kepada kita, kita melayari Internet, kekeliruan di kepala kita hanya bertambah.

Semua konsep ini adalah nama-nama gejala proses seperti perubahan degeneratif-distrofik pada tulang belakang dan cakera intervertebral dengan tahap keparahan yang berbeza-beza. Ya, mereka yang lebih terbiasa dapat menyebutnya osteochondrosis, walaupun doktor secara beransur-ansur menjauhkan diri dari istilah ini. Salah satu penyebab sakit belakang adalah penonjolan cakera intervertebral, rawatannya akan kami tulis di bawah..

Sedikit anatomi

Tulang belakang kami adalah sokongan untuk seluruh badan. Tetapi untuk membongkok, membongkok, berpusing, ia mesti bergerak, oleh itu terdiri daripada banyak (lebih tepatnya, 33) vertebra, yang saling terhubung melalui sendi dan ligamen. Perhubungan sedemikian dalam perubatan disebut separa bergerak - tulang belakang mampu melakukan pergerakan secara keseluruhan, tetapi pada masa yang sama, setiap vertebra tetap bergerak relatif terhadap paksi utama.

Faktanya ialah tulang belakang kita melakukan fungsi penting lain - melindungi dari kerosakan pada saraf tunjang, yang melaluinya..

Vertebra mempunyai badan dan lengkungan. Berurutan diletakkan di atas satu sama lain, badan-badan vertebra membentuk ruang tulang belakang, dan lubang-lubang di dalam lengkungan membentuk saluran tulang belakang. Prosesnya merangkumi lengkungan: dua proses artikular atas dan dua bawah, proses melintang kanan dan kiri dan berputar (ini adalah proses yang dapat kita rasakan di bahagian belakang). Foramina foramina terletak di antara proses artikular yang berdekatan. Melaluinya, akar tulang belakang meninggalkan saraf tunjang..

Cakera intervertebral (IVD) terletak di antara badan vertebra. Ia berfungsi sebagai sendi separa bergerak, serta fungsi menyerap kejutan (melembutkan kejutan dan kejutan).

Cakera adalah cincin berserat rawan, di mana nukleus pulposus berada. Di atas dan di bawahnya ditutup dengan plat hyaline nipis di mana ia disuburkan (IVD itu sendiri tidak mempunyai kapal sendiri).

Inti mempunyai struktur seperti jeli, mampu menguncup dan mengembang di bawah beban di sepanjang paksi menegak. Pemakanan nukleus berlaku melalui liang-liang piring rawan akhir dengan lebih banyak latihan fizikal yang sama. Oleh itu, kedua-duanya tidak bergerak dan tekanan yang berlebihan pada tulang belakang berbahaya untuk berfungsi normal..

Anulus fibrosus lebih padat, terdiri daripada serat kolagen pelbagai arah, mengambil beban putaran (memutar di sekitar paksi).

Pada kebiasaannya, fibrosus anulus menyelubungi dan menahan inti di tengah cakera.

Mekanisme pembangunan

Apakah perubahan degeneratif cakera? Dipercayai bahawa tulang belakang kita mulai berumur setelah 20 tahun. Menjelang usia ini, kapal yang membekalkan IVD benar-benar mengalami atrofi, dan mereka dibekalkan nutrien hanya melalui rawan hyaline. Pada orang yang berumur lebih dari 45 tahun, degenerasi tulang belakang berlaku pada 90%, lebih dari 60 tahun - dalam 100%.

Osteochondrosis adalah bayaran balik untuk berjalan tegak. Setiap tahun, beban paksi pada tulang belakang menyebabkan pecahnya serat individu dari anulus fibrosus. Seseorang mempunyai lebih cepat, seseorang lebih lambat.

Dengan bertambahnya usia, jumlah air dalam tisu kita berkurang, cakera menjadi kurang elastik. Microcrack dan kehilangan kelembapan akan menyebabkannya merata. Inti agar-agar adalah bahan lembut, tetapi elastik. Sekiranya kita mendorong bola getah dari atas ke bawah, tekanan di dalamnya akan meningkat dan sedikit akan mengembang ke sisi..

Begitu juga dengan nukleus pulposus: dengan penurunan ketinggian cakera, ia mula meratakan, dan jika ia menemui titik lemah dalam bentuk pecahnya serat dalam anulus fibrosus, ia akan menonjol terutamanya ke arah ini. Cincin tulang rawan di bawah tekanan nukleus juga akan membonjol, melampaui vertebra. Ini dipanggil penonjolan cakera tulang belakang..

Sekiranya anda tidak mengambil langkah-langkah pada tahap ini, tekanan di dalam cakera akan meningkat, kemudian, serat tepi pecah, iaitu fibrosus anulus pecah sepenuhnya. Nukleus menonjol melebihi hadnya - hernia intervertebral terbentuk. Oleh itu, penonjolan adalah tahap awal hernia intervertebral, ia adalah penonjolan cakera tanpa pecahnya anulus fibrosus. Protrusions lebih biasa daripada hernia, jadi penyebab sakit belakang yang paling biasa.

Penonjolan ditemui terutamanya di kawasan lumbal, serviks, sangat jarang di bahagian toraks.

Sebab pembangunan

Penyebab utama penonjolan cakera adalah proses degeneratif yang berkaitan dengan usia, atau dengan cara lain - osteochondrosis. Tetapi faktor yang memprovokasi adalah:

  • Kecederaan tulang belakang.
  • Kelengkungan, skoliosis, yang terbentuk pada zaman kanak-kanak.
  • Kelemahan tisu penghubung kongenital.
  • Berat badan berlebihan.
  • Terutama kerja tidak aktif.
  • Tekanan berlebihan pada tulang belakang (kerja fizikal yang sukar berkaitan dengan mengangkat berat).
  • Struktur otot yang lemah kerana aktiviti fizikal yang tidak mencukupi.
  • Kedudukan badan yang tidak betul semasa mengangkat berat.
  • Pergerakan tiba-tiba yang melampaui yang biasa (jatuh, kenaikan tajam, putaran).
  • Beban getaran yang kerap pada tulang belakang (osteochondrosis pada pemandu).
  • Operasi yang ditangguhkan untuk mengeluarkan cakera - discektomi. Selepas itu, beban pada MPD yang berdekatan meningkat dengan mendadak.
  • Jangkitan.

Dengan kawasan penonjolan, mereka dibahagikan kepada:

Diffuse (bulat)

Penonjolan berlaku secara berbeza dan menempati lebih daripada 50% lilitan cakera.

  • Pakaian seragam;
  • Tidak sekata.

Tempatan

Melonjak terhad di kawasan (kurang dari 25% lilitan cakera).

  • Posterior (median, punggung). Berbahaya kerana boleh menekan terus pada saraf tunjang.
  • Anterior (ventral). Biasanya tidak simptomatik.
  • Sebelah.
  • Posterior-lateral. Paling biasa, boleh memampatkan akar tulang belakang.
  • Foraminal. Secara langsung di zon keluar dari akar tulang belakang, hampir selalu disertai dengan gejala radiculopathy.

Di sisi penyetempatan

  • Kidal.
  • Tangan kanan.
  • Dua hala.

Mengikut ukuran

  • Kecil - 1-2 mm.
  • Sederhana - 3-5 mm.
  • Besar - lebih daripada 6 mm.

Ini adalah ukuran rata-rata, kepentingan penonjolan besar atau kecil bergantung pada penyetempatan di bahagian tertentu. Jadi, untuk tulang belakang serviks, penonjolan 4 mm sudah dianggap besar dan menampakkan dirinya sebagai gejala, dan pada tulang belakang lumbar, penonjolan dapat mencapai hingga 8 mm dan tidak muncul dengan cara apa pun.

Gejala utama

Cakera yang menonjol boleh menjadi tidak simptomatik untuk masa yang lama. Ia akan terserlah apabila penonjolan mula menekan struktur saraf - saraf tunjang atau akarnya. Gejala utama adalah sakit dan sindrom radikular..

Rasa sakit itu tidak ketara, timbul secara berkala setelah melakukan senaman fizikal, atau dapat muncul secara tiba-tiba, dengan serangan, dari jenis "lumbago". Serangan mungkin muncul sekali dan tidak lagi mengganggu, atau berulang secara berkala, atau rasa sakit yang timbul mengganggu anda secara berterusan dan tidak hilang sama sekali. Kesakitan disebabkan oleh tekanan langsung pada struktur saraf dan kekejangan otot refleks.

Sindrom radikular bergantung pada penyetempatan patologi, manifestasi utama adalah kepekaan dan nada otot yang terganggu. Pada peringkat awal, pesakit sendiri mungkin tidak merasakan apa-apa, tetapi pemeriksaan neurologi sudah menunjukkan asimetri refleks.

Penonjolan lumbar

Penyetempatan penonjolan yang paling biasa adalah di kawasan lumbar. Bahagian tulang belakang ini menanggung beban sokongan utama, ia terdiri daripada lima tulang belakang paling besar. Mereka ditetapkan L1-L5. Cakera di tulang belakang lumbar juga ditandai dengan huruf Latin dari vertebra di mana mereka berada. Contohnya, pandu L3-L4.

Vertebra lumbar ke-5 dihubungkan oleh IVD terakhir ke sakrum dan ditetapkan sebagai L5-S1. Sakrum terdiri daripada 5 vertebra yang disatukan dan cakera tidak lagi ada.

Tulang belakang lumbar mengalami beban utama ketika mengangkat beban, begitu juga ketika duduk. Hernia paling kerap berlaku pada cakera L5-S1 (50%) dan pada L4-L5 (40%).

Gejala utama penonjolan cakera di tulang belakang lumbar adalah rasa sakit dan mampatan akar saraf. Saraf sciatic paling kerap menderita.

Kesakitan dilokalisasi di punggung bawah, tetapi boleh diberikan pada kaki, punggung, dan perut. Ia semakin kuat ketika bergerak, ketika cuba duduk atau berdiri. Kejang otot refleks berlaku, kedudukan badan yang hemat terbentuk: diluruskan secara berlebihan, atau sebaliknya, belakang bengkok, kelengkungan ke sisi.

Akar saraf yang muncul dari kawasan lumbosacral menghidupkan seluruh anggota bawah, serta organ pelvis. Gejala mampatannya bergantung pada jenis penonjolan, arah, ukurannya. Ini terutamanya ditunjukkan:

  • Melukis rasa sakit di kaki.
  • Parestesi - perasaan merangkak, mati rasa, sensasi terbakar di anggota bawah dan di pangkal paha dan perineum.
  • Kelemahan kekuatan otot di kaki.
  • Kehilangan beberapa refleks.

Kompresi ekuina cauda dengan disfungsi organ pelvis semasa penonjolan jarang berlaku.

Penonjolan pada tulang belakang serviks

Kawasan serviks terjejas kerana pergerakannya yang sangat besar ke semua arah, 30% dari semua penonjolan terdapat di dalamnya. Ia terdiri daripada 7 vertebra. Mereka ditetapkan dalam urutan, mulai dari tengkorak, dengan huruf Latin C (C1-C7).

  • Sakit, menarik atau "menembak" sakit di leher, diperburuk oleh pergerakan.
  • Kekejangan otot leher, kadang-kadang ke titik di mana pesakit tidak dapat menggerakkan kepala.
  • Sakit menembak di bahagian belakang kepala.
  • Penyinaran kesakitan pada tali pinggang bahu, lengan.
  • Sensasi terbakar, sensitiviti kulit kepala meningkat.
  • Parestesi di tangan - mati rasa, kesemutan, merasakan bahawa lengan "berbaring".
  • Melemahkan kekuatan di tangan.
  • Sakit kepala, pening.

Diagnostik

Penonjolan IVD boleh disyaki oleh gejala di atas. Pemeriksaan oleh pakar neurologi dapat mendedahkan kehilangan refleks, penurunan kepekaan dan kekuatan otot. Ini akan memberikan gambaran kasar mengenai cakera mana yang terpengaruh..

X-ray

Kajian yang paling mudah dicapai adalah sinar-X konvensional. Anda tidak dapat melihat penonjolan dengan bantuannya, tetapi anda tetap tidak boleh mengabaikannya. X-ray membolehkan anda mendapatkan idea umum mengenai tulang belakang, kelengkungannya, keadaan tulang belakang, untuk mengecualikan patah tulang. Ahli radiologi juga akan menunjukkan tanda-tanda tidak langsung penonjolan cakera atau herniasi: penurunan ketinggiannya.

CT dan MRI

Kajian yang lebih tepat mengenai keadaan IVD adalah CT atau MRI. Tisu lembut, termasuk cakera, lebih baik dilihat menggunakan MRI. Dalam kes-kes apabila kaedah ini dikontraindikasikan atau tidak dapat diakses, CT ditetapkan.

Pada tomogram, penonjolan dapat dilihat sebagai pelonjolan plat rawan di luar sempadan vertebra. Ciri pembezaan utama dari hernia: lebar antara tepi penonjolan selalu kurang dari lebar di pangkal.

Kesimpulan MRI selalu menunjukkan:

  • jenis penonjolan (penonjolan atau penyemperitan),
  • penyetempatan (sebutan cakera tepat, misalnya C5-C6),
  • arahnya (dorsal, lateral, median), dimensi,
  • keadaan saluran tulang belakang.

Prinsip asas rawatan

Bagaimana merawat penonjolan cakera? Dengan gaya hidup yang betul dan rawatan konservatif yang mencukupi, adalah mungkin untuk mencapai hilangnya semua gejala dan pengampunan penyakit jangka panjang. Tujuan kedua adalah untuk mencegah perkembangan dan peralihan keadaan ke tahap hernia intervertebral..

Terdapat banyak kaedah tradisional dan bukan tradisional untuk rawatan penonjolan, dan kadang-kadang bahkan eksotik. Oleh kerana patologi ini sangat umum, permintaan menentukan penawaran, dan iklan untuk "ubat yang paling berkesan untuk sakit belakang" boleh didapati di mana-mana, terutamanya di Internet..

namun, walaupun saintis kadang-kadang tidak bersetuju mengenai satu ukuran atau ukuran yang lain Sebagai contoh, masih belum ada cadangan yang jelas mengenai aktiviti fizikal semasa eksaserbasi: mana yang lebih baik - rehat di tempat tidur atau senaman yang sederhana.

Namun, prinsip asas rawatan diketahui:

  1. Menghilangkan rasa sakit yang berkesan.
  2. Mengurangkan tekanan pada tulang belakang yang berpenyakit.
  3. Menguatkan kerangka otot tulang belakang.
  4. Melegakan kekejangan otot.
  5. Meningkatkan pengaliran saraf.
  6. Melambatkan degenerasi tulang rawan.

Rawatan semasa eksaserbasi berbeza dengan terapi semasa tempoh pemulihan. Matlamat utama semasa eksaserbasi adalah menghilangkan rasa sakit dan rejimen yang paling lembut.

Rawatan ubat

Analgesik bukan narkotik

Ini adalah ubat-ubatan seperti Paracetamol, Analgin, Baralgin, Tempalgin. Mereka digunakan lebih jarang daripada NSAID, tetapi boleh diresepkan sekiranya terdapat kontraindikasi terhadap nonsteroid, dalam kursus pendek.

Ubat anti-radang bukan steroid (NSAID)

Ini adalah kumpulan ubat yang mempunyai kesan analgesik dan anti-radang. Mereka diresepkan paling kerap. Ini termasuk:

  • seperti Ibuprofen lama, Ketoprofen, Diclofenac, Meloxicam,
  • dan ubat generasi baru - Celecoxib (Celebrex), Dexalgin, Lornoxicam (Ksefokam), Nimesulide (Nise).

Mereka digunakan dalam tablet, supositoria dan suntikan. Kesan sampingan utama adalah keupayaan untuk menyebabkan bisul dan hakisan pada mukosa gastrousus, sehingga 1 tablet bukan steroid harus diminum di bawah penutup Omeprazole dan analognya.

Perbandingan kasar NSAID utama

Dadah pilihan pertama

Dengan sindrom kesakitan yang teruk

Kesannya setanding dengan analgesik narkotik

Risiko kesan sampingan meningkat dengan penggunaannya selama lebih dari 7 hari

UbatMelegakan kesakitan
kesan
Sebelah
kesan
Kaedah permohonanCatatan
Diclofenac+++++
  • Dalam 1-3 kali sehari
  • V / m atau / dalam 1-2 kali
  • Supositoria di dubur
Ibuprofen+++Dalam 2-3 kali sehariUbat pilihan untuk kesakitan sederhana, kejadian sampingan yang rendah
Ketoprofen+++++
  • Dalam
  • Secara intramuskular
  • Secara tidak betul
Cirit-birit, kembung perut, mual sering berlaku
Ketorolac++++++
  • Dalam 2-4 kali sehari
  • Secara intramuskular
Ksefokam+++++
  • Dalam
  • Secara intramuskular
  • Titisan intravena
Dengan berhati-hati pada orang tua, serta penyakit hati, ginjal
Meloxicam+++
  • Dalam
  • Secara intramuskular
  • Dalam cahaya lilin
Juga. Senang diminum sekali sehari
Piroxicam++++
  • Dalam
  • Secara tidak betul
Permulaan tindakan yang perlahan (selepas 3-4 jam)
Celecoxib+++Dalam 2 kali sehariUbat pilihan pada pesakit dengan sejarah penyakit ulser peptik

NSAID penting dalam Tablet

  • Celebrex (benda sebenar celecoxib 10 pcs. 420 rubel)
  • Arcoxia (etoricoxib 7 buah. 600 rubel)
  • Texamen (tenoxicam 10 pcs. 250 rubel)
  • Nise, Nimulid, Nimika (harga nimesulide 20 pcs. 80-150 rubel)
  • Nalgezin (naprksen 10 buah. 110-150 rubel)
  • Movalis, Artrozan, Meloxicam (harga Meloxicam 20 tab. 40 rubel, tab Movalis 20. 250 rubel)
  • Ketanov, Ketarol, Ketorolac Ketorolac harga 20 tab. 40-60 gosok.)
  • Naproxen (120-260 rubel), Nalgezin
  • Ketoprofen: Artrozilen, Bystrumcaps, Ketonal, Flexen (Ketoprofen 20 pcs. 150 rubel, Bysrumkaps 10 pcs. 250-270 rubel., Flexen 30 pcs. 170 rubel.)
  • Ibuprofen (harga Ibuprofen 20 pcs. 15 rubel, Nurofen 12 pcs. 110 rubel, Faspik 6 pcs. 100 rubel, Burana 10 pcs. 80 rubel.)
  • Diclofenac: Harga Diclofenac 20 pcs. 40 rubel, Voltaren 20 pcs. 200 rubel, Ortofen 30 pcs. 20 gosok., Diklak 10 pcs. 70-100 gosok.
  • Tab Aertal 20. RUB 400 Aceclofenac.
  • Ksefokam 10 pcs. 130-200 rubel. Lornoxicam.

Penghilang rasa sakit gabungan

Ubat topikal

Kesan yang baik diberikan oleh ubat yang digunakan secara topikal - dalam bentuk salap, gel atau tompok (lihat salap untuk sakit). Mereka mungkin mempunyai:

  • Kesan mengganggu, pemanasan. Ini adalah salap dan balsem yang mengandungi kapur barus, ekstrak lada panas, racun ular, tompok lada..
  • Kesan anti-radang - salap ibuprofen, indomethacin, gel voltaren, krim dolgit, tampalan voltaren dan lain-lain.
  • Melegakan kesakitan sahaja, contohnya lidocaine patch Versatis.

Penghilang rasa sakit narkotik

Untuk kesakitan yang teruk, ubat-ubatan yang mengandungi ubat kuat kadang-kadang digunakan. Ubat keras di negara kita bukanlah amalan rutin dalam rawatan sakit belakang. Tetapi ubat-ubatan yang mengandungi analgesik opioid yang lemah dapat diresepkan untuk kesakitan yang tidak berhenti dengan ubat konvensional. Ini adalah Codeine, Tramadol dan ubat-ubatan yang mengandungi codeine gabungan - Sedalgin Neo, Pentalgin N, Piralgin dan lain-lain. Dibebaskan dari farmasi hanya dengan preskripsi doktor.

Relaksan otot

Sirdalud, Midocalm, Baclofen. Ditambah dengan rawatan jika terdapat komponen sakit myofascial atau tiada kesan dari ubat penahan sakit selama beberapa hari.

Antikonvulsan

Ramai yang terkejut mengapa mereka diberi ubat untuk epilepsi dalam rawatan sciatica. Kami tidak akan menerangkan mekanisme tindakan mereka, tetapi ubat seperti Finlepsin dan Pregabalin dan Gabapentin yang lebih moden mengatasi kesakitan neuropatik, dan juga mengurangkan parestesi, mati rasa, dan kekejangan pada otot..

Chondroprotectors

Ini adalah sediaan yang mengandungi glukosamin dan kondroitin sulfat. Mereka direka untuk meningkatkan proses metabolik pada tisu tulang rawan, termasuk cakera intervertebral. Ini adalah ubat seperti DONA, Artra, Alflutop, Teraflex, Structum, Rumalon, Chondroitin. Mereka dihasilkan dalam bentuk penyelesaian untuk suntikan, dan dalam bentuk tablet dan kapsul, serta salap. Mereka digunakan dalam kursus panjang dalam tempoh eksaserbasi mereda.

Ubat-ubatan yang meningkatkan pengaliran impuls saraf

Mereka diresepkan apabila pemampatan akar saraf menyebabkan gangguan deria. Ini termasuk ubat-ubatan kumpulan B (milgamma, combilipen, neuromultivitis), serta ubat antikolinesterase Proserin, Neuromidin.

Rawatan bebas dadah

Mod

Selama tempoh eksaserbasi, rejimen penghindaran dianjurkan dengan sekatan beban dan pergerakan berlebihan pada tulang belakang yang berpenyakit. Rehat tempat tidur boleh dilakukan dalam masa yang singkat, 1-2 hari, maka doktor masih mengesyorkan untuk berpindah. Dianjurkan untuk memakai korset lumbal atau kolar leher khas.

Fisioterapi

Kesan yang baik diberikan oleh Kuznetsov Applicator

Terapi senaman disyorkan untuk dimulakan pada masa eksaserbasi mereda dan berlanjutan dengan lebih intensif apabila rasa sakit telah hilang sepenuhnya. Terdapat banyak latihan untuk bahagian belakang, lebih baik memilihnya bersama doktor atau terlibat dalam kumpulan rawatan khas. Tujuan utama latihan dalam merawat penonjolan cakera adalah untuk menguatkan kerangka otot yang mengelilingi ruang tulang belakang. Pada masa yang sama, tekanan yang berlebihan pada tulang belakang itu sendiri harus dielakkan..

Sekiranya kita bercakap mengenai tulang belakang serviks, maka latihan isometrik lebih dapat diterima di sini - iaitu, ketegangan otot statik tanpa pergerakan kepala (merehatkan kepala kita di tangan kita, kita akan meregangkan semua kumpulan otot serviks secara bergantian).

Untuk tulang belakang lumbar, hampir semua latihan dilakukan dengan berbaring atau berdiri pada keempat-empat, iaitu tanpa beban paksi. Latihan yang dilakukan di air atau hanya berenang percuma sangat baik.

Adalah perlu untuk menjadikannya peraturan untuk berolahraga setiap hari, walaupun pengampunan penyakit jangka panjang dicapai. Lihat latihan untuk osteochondrosis.

Urut dan terapi manual

Teknik urut dan manual tidak dikontraindikasikan untuk penonjolan cakera. Mereka membantu melegakan kekejangan otot dan mengurangkan kesakitan, meningkatkan peredaran darah dan proses metabolik di kawasan patologi. Tetapi anda perlu mempercayai tuan yang benar-benar berpengalaman.

Urut boleh dimulakan dalam tempoh eksaserbasi, bermula dengan teknik santai dan secara beransur-ansur bergerak menjadi lebih kuat.

"Bridge" - untuk meregangkan tulang belakang.

Kiropraktor yang baik akan melakukan rawatan hanya setelah memeriksa semua gambar dan tomogram.

Regangan

Teknik regangan juga bagus untuk melegakan mampatan akar saraf. Terdapat meja khas untuk meregangkan tulang belakang. Terdapat juga kaedah daya tarikan bawah air.

Fisioterapi

Fisioterapi sangat popular dalam rawatan penonjolan. Ia boleh diresepkan dalam tempoh akut. Arus diadynamic (DDT), elektroforesis dan fonoforesis pelbagai ubat anti-radang dan analgesik, ultrasound, aplikasi parafin digunakan.

Rawatan spa

Rawatan sanatorium ditunjukkan tanpa memburukkan lagi penyakit. Biasanya pelbagai kaedah digunakan - terapi senaman, urut, fisioterapi, terapi lumpur, mandi radon dan hidrogen sulfida, dan prosedur lain.

Rawatan invasif

Titik sakit mencetuskan pencucian

Dengan kesakitan yang teruk, adalah mungkin untuk menggugurkan zon pencetus yang disebut, iaitu, kawasan dengan kepekaan terbesar terhadap palpasi. Pesakit sering menyebutnya sebagai penyumbatan. Selalunya, penyumbatan dilakukan dalam rawatan penonjolan di tulang belakang lumbar. Biasanya campuran ubat anestetik, hormon glukokortikoid, vitamin B disuntik. Kesannya baik, tetapi berumur pendek.

Anestesia epidural

Anestetik disuntik ke ruang subdural saluran tulang belakang. Dengan penonjolan, ia jarang dilakukan, dalam kes di mana rasa sakit tidak dapat diturunkan sama sekali. Dilakukan oleh pakar bius.

Campur tangan pembedahan yang minimum invasif

Campur tangan pembedahan untuk penonjolan sangat jarang berlaku. Dalam beberapa tahun terakhir, teknik invasif minimal mempengaruhi inti cakera untuk mengurangkan ukurannya. Prinsipnya jelas: dengan bantuan beberapa faktor fizikal, sebahagian daripada nukleus hancur, tekanan di dalam cakera berkurang, dan penonjolan, kerana sifat elastiknya, ditarik ke kedudukan sebelumnya.

Operasi ini dipanggil nukleoplasti atau discektomi perkutan. Inti dari intervensi: di bawah kawalan peralatan, kanula khas dibawa ke cakera, di sepanjangnya konduktor dengan beberapa jenis tenaga yang merosakkan.

  • Nukleoplasti plasma sejuk.
  • Pengewapan laser.
  • Ablasi frekuensi radio.
  • Hidroplastik (intinya dihancurkan oleh tekanan bendalir yang kuat).

Operasi seperti itu dilakukan tanpa sayatan, di bawah anestesia tempatan, adalah mungkin untuk dilakukan secara rawat jalan, tidak diperlukan tempoh pemulihan yang lama.

Penonjolan cakera intervertebral

Osteochondrosis, yang tidak membebaskan orang muda atau tua, lebih biasa pada masa ini. Hampir 40% orang di bawah umur 40 tahun sudah mengetahui secara langsung apa itu. Dan di kalangan orang tua, hampir 90% dipengaruhi olehnya. Penyakit ini, disertai dengan perubahan degeneratif-distrofik pada cakera intervertebral, dan kemudian di vertebra itu sendiri, itulah provokator utama perkembangan penonjolan, prolaps, dan kemudian cakera tulang belakang herniated.

Terhadap latar belakang tindakan faktor luaran dan dalaman, cakera intervertebral mula kehilangan air, mengalami kekurangan nutrien penting, dan akhirnya berubah bentuk. Oleh itu, penonjolan menjadi akibat dari osteochondrosis. Tetapi, walaupun terdapat perubahan, tahap awal atau, seperti yang mereka katakan, tahap pra-hernial untuk sebilangan besar pesakit mengalami kesakitan yang teruk, yang secara tiba-tiba dapat mengurangkan kualiti hidup. Kesakitan boleh terasa sakit dan cerah dan berterusan dalam jangka masa yang lama. Lebih-lebih lagi, tidak mustahil untuk menghentikannya dengan bantuan ubat-ubatan. Walaupun pada peringkat awal, pelanggaran biomekanik tulang belakang sering diperhatikan, yang ditunjukkan oleh batasan pergerakan dan penurunan kemampuan kerja.

Tetapi ini jauh dari manifestasi penyakit terburuk, jadi penting untuk tidak mengabaikan simptomnya, tetapi segera mendapatkan bantuan perubatan. Jika tidak, terapi konservatif mungkin tidak berkesan dan diperlukan pembedahan..

Penonjolan: apakah itu dan bagaimana ia terbentuk

Penonjolan adalah komplikasi osteochondrosis, di mana terdapat pelanggaran simetri cakera intervertebral dengan sedikit lekukan konturnya di luar batas fisiologi sambil mengekalkan integriti membran berserabut.

Cakera intervertebral adalah pembalut tulang rawan yang terletak di antara semua vertebra untuk memberikan penyerapan kejutan berkualiti tinggi, serta memberikan mobiliti, kelenturan dan kestabilan tulang belakang semasa melakukan aktiviti fizikal. Ukurannya berbeza di semua bahagian tulang belakang. Cakera intervertebral tulang belakang serviks adalah yang terkecil, cakera toraks sedikit besar, dan cakera lumbar adalah yang terbesar, dan diameternya jauh lebih besar daripada ketinggian.

Setiap cakera intervertebral mempunyai nukleus pulposus seperti jeli dan anulus berserat sekitarnya. Lebih-lebih lagi, tidak seperti kebanyakan organ lain, nutrien tidak masuk langsung dari aliran darah, tetapi dengan cara yang menyebar dari aliran darah vertebra melalui pelat hujung. Ini sangat menentukan kerentanan cakera terhadap keausan dan ubah bentuk yang cepat kerana pemakanan yang tidak betul, kehadiran tabiat buruk, gangguan metabolik, beban statik yang berterusan, kerja fizikal, dll..

Di bawah pengaruh faktor-faktor yang bertindak negatif, terutama peningkatan beban, gangguan peredaran darah terjadi, yang menyebabkan kekurangan nutrien akut dalam cakera, serta kehilangan air. Hasilnya adalah penurunan keanjalan pulposus nukleus, keupayaannya untuk menyerap getaran, dan kemudian proses degeneratif-distrofik tempatan.

Sekiranya tidak ada tindakan yang diambil pada tahap ini, keadaan akan bertambah buruk, plat hujung akan mengeras, ketinggian cakera akan berkurang, dan fibrosus anulus akan menjadi lebih kurus. Pada masa yang sama, tekanan nukleus pulposus padanya tetap, yang, pada akhirnya, membawa kepada fakta bahawa sebilangan seratnya tidak tahan dan pecah secara beransur-ansur, dan nukleus pulposus mampu mengisi lumen yang dihasilkan. Oleh itu, penonjolan terbentuk, yang merupakan pendahulu hernia langsung. Tetapi pada masa yang sama, integriti membran berserabut belum dilanggar.

Penonjolan yang paling biasa dijumpai pada cakera intervertebral L5 - S1 yang terletak di antara vertebra lumbar terakhir dan sakrum, serta cakera L4 - L5. Di tulang belakang serviks, patologi paling kerap mempengaruhi cakera C5-C6.

Penonjolan yang sudah terbentuk boleh menyebabkan prolaps cakera, iaitu ketegangan yang kuat dan, sebagai akibatnya, pecahnya anulus fibrosusnya. Akibatnya, nukleus pulposus seperti jeli akan keluar. Oleh itu, cakera herniated akan terbentuk, yang mungkin sudah memerlukan operasi, kerana penuh dengan komplikasi neurologi yang serius.

Tahap penonjolan

Terdapat beberapa peringkat dalam pengembangan penonjolan:

  • Tahap 1 (mudah) - terdiri daripada pembentukan penonjolan cakera intervertebral yang hampir tidak dapat dilihat. Dimensinya tidak melebihi 0.1-1 mm, oleh itu, tidak setiap pakar dapat mengesan penonjolan pada tahap ini walaupun dengan MRI.
  • Tahap 2 (sederhana) - penonjolan meningkat hingga 1-3 mm, yang memungkinkan untuk mengesannya pada gambar MRI tanpa masalah.
  • Tahap 3 (parah) - penonjolan sudah menonjol di luar batas badan vertebra, tetapi tanda-tanda pecah bahagian luar membran berserabut belum diperhatikan. Dimensinya kira-kira 3-6 mm.

Oleh itu, tahap 3 bersempadan dengan penyemperitan, iaitu pembentukan hernia intervertebral yang benar. Oleh itu, hampir setiap saat, selaput berserat nipis dapat pecah, dan nukleus pulposus akan mula bergerak ke luar. Bahagian yang jatuh di luar batas fibrosus anulus dapat dipisahkan dari masa ke masa, yang disebut penjujukan. Sekiranya hernia biasa dianggap berbahaya dari segi perkembangan gejala neurologi yang teruk dan risiko akibat yang tidak dapat dipulihkan, maka hernia yang diasingkan memerlukan rawatan pembedahan segera..

Jenis penonjolan dan prolaps cakera intervertebral

Biasanya, cakera mempunyai bentuk yang hampir bulat. Ia terletak di antara badan-badan vertebra bersebelahan dan, di satu pihak, membentuk saluran tulang belakang, di mana saraf tunjang dan akarnya melintas. Bahagian cakera yang bertentangan menghadap ke luar. Oleh itu, dalam kes pertama, penonjolan posterior atau punggung didiagnosis, dan yang kedua, anterior.

Ini adalah yang pertama menimbulkan bahaya terbesar bagi keadaan pesakit, kerana walaupun sedikit perubahan dalam anatomi cakera intervertebral dapat menyebabkan pemampatan struktur saraf penting dan terjadinya perubahan yang tidak diingini yang teruk bukan hanya pada bahagian tulang belakang, tetapi juga dalam kerja organ dalaman yang sesuai dengan kawasan saraf tunjang yang terkena..

Tonjolan boleh berlaku di segmen cakera intervertebral. Berdasarkan ini, beberapa jenis penonjolan dibezakan:

  • paramedian;
  • median;
  • bulat (meresap);
  • foraminal.

Median

Penonjolan terbentuk dengan jelas di tengah saluran tulang belakang. Dengan kekalahan tulang belakang lumbar, ini adalah salah satu jenis penyakit yang paling tidak menyenangkan, kerana di bahagian tengah saluran tulang belakang pada tahap L1 - L3 permulaan permulaan ekuina cauda. Ini adalah plexus saraf besar yang bertanggungjawab untuk aktiviti motor dan kepekaan kaki, serta kerja organ pelvis. Oleh itu, sedikit sentuhan cakera yang menonjol dengan struktur saraf menyebabkan pelanggaran kualiti penghantaran impuls saraf dari saraf tunjang ke kaki dan organ panggul, yang disertai dengan gangguan yang sepadan.

Paramedian

Penonjolan dipindahkan ke kanan atau kiri bahagian tengah saluran tulang belakang, yang dari masa ke masa penuh dengan pelanggaran akar saraf yang melintas di sini. Ini seterusnya menyebabkan berlakunya gangguan dalam kerja badan yang sesuai dengan tahap kerosakan dan kesakitan yang teruk..

Foraminal

Penonjolan terbentuk di bahagian paling sempit tulang belakang - lubang semula jadi yang dibentuk oleh badan vertebra bersebelahan dan proses artikularnya. Pada mereka, sebagai peraturan, saraf yang memanjang dari sisi kiri dan kanan saraf tunjang berjalan. Oleh kerana bukaan foraminal sangat sempit, penonjolan terkecil pun boleh menyebabkan rasa sakit terbakar dan disfungsi akut pada organ yang sesuai.

Diffuse

Penonjolan sedemikian menempati seluruh bahagian belakang cakera. Akibatnya, ia menonjol secara merata ke saluran tulang belakang, yang, setelah mencapai ukuran penonjolan tertentu, dapat menyebabkan komplikasi bilateral yang teruk.

Gejala Penonjolan dan Prolaps

Selalunya, pada peringkat awal pembentukan penonjolan, tidak ada gejala, tetapi tidak dinyatakan secara signifikan. Apabila hernia terletak di tulang belakang lumbar, rasa sakit dan keterbatasan pergerakan sering muncul pada tahap 2-3 penonjolan, iaitu apabila bahagian cakera yang menonjol meningkat menjadi 3 mm atau lebih.

Tanda pertama perubahan patologi dalam cakera intervertebral adalah sakit belakang, di mana gejala lain secara beransur-ansur bergabung. Oleh itu, penonjolan menampakkan dirinya:

  • sakit;
  • pergerakan terhad;
  • pelanggaran nada otot;
  • mati rasa di kawasan tertentu badan;
  • gangguan organ dalaman.

Keterukan dan sifat gambaran klinikal secara langsung bergantung pada cakera intervertebral mana yang terpengaruh, ukuran penonjolan, kedudukannya di saluran tulang belakang, tahap proses keradangan dan edema tisu. Oleh itu, banyak faktor mempengaruhi sifat manifestasi penyakit, oleh itu, pada pesakit yang berumur hampir sama dengan penonjolan yang sama, gejalanya agak berbeza, yang merumitkan diagnosis penyakit ini..

Sindrom nyeri

Kesakitan berlaku apabila penonjolan saraf tulang belakang yang dihasilkan terjejas. Dalam kebanyakan kes, mereka sakit, kusam dan hanya berlaku sekejap-sekejap. Walaupun, dengan jenis penonjolan tertentu, mereka pada awalnya bisa tajam hingga ke lumbago, bertahan dan disertai dengan sensasi terbakar di tulang belakang.

Biasanya, rasa sakit semakin meningkat ketika mengubah kedudukan badan, melakukan kerja fizikal, atau ketika mengekalkan kedudukan badan yang statik untuk waktu yang lama, khususnya dengan duduk lama. Kemungkinan penyinaran kesakitan pada satu atau kedua kaki tidak dikecualikan, dan selalunya ketidakselesaan yang paling besar terdapat pada pinggul dan betis.

Kadang-kadang pesakit dengan tonjolan kecil mengalami hal yang sama, dan kadang-kadang penderitaan yang lebih teruk daripada orang dengan hernia sebenar.

Blok mobiliti

Batasan keupayaan motor diperhatikan dalam segmen gerakan tulang belakang di mana penonjolan patologi berada. Jadi, apabila dilokalisasikan di tulang belakang lumbar, sukar bagi pesakit untuk membengkokkan ke depan dan ke belakang, dan juga memusingkan badan ke sisi. Selalunya ini disebabkan oleh rasa sakit yang semakin meningkat ketika cuba melakukan pergerakan. Selalunya agak sukar bagi pesakit untuk bangun dan pergi ke tempat kerja fizikal hanya kerana sesak otot tulang belakang lumbar.

Dengan pembentukan penonjolan pada cakera intervertebral tulang belakang serviks, sukar untuk memusingkan kepala ke sisi, jadi pesakit sering memusingkan seluruh badan mereka dalam situasi seperti itu. Ketegangan dan kesakitan otot refleks mengganggu untuk menurunkan dan menaikkan kepala, membuat gerakan mengangguk, dan lain-lain. Juga penonjolan dan prolaps cakera serviks yang kerap adalah sakit kepala, pening atau migrain.

Oleh kerana tulang belakang toraks tidak aktif, penonjolan di dalamnya jarang berlaku dan terutamanya disebabkan oleh trauma. Tetapi mereka masih boleh terbentuk di bahagian tulang belakang ini, yang dapat disertai dengan kesukaran melakukan pergerakan pernafasan, ketidakselesaan di pergelangan tangan dan telapak tangan. Oleh itu, pesakit sering mengadu sesak nafas dan kesukaran bernafas..

Nada otot menurun pada anggota badan

Dengan penonjolan, bukan sahaja hipertonik otot punggung di bahagian tulang belakang yang sesuai dapat terjadi, tetapi juga kekuatan otot lengan (dengan kerosakan pada tulang belakang serviks) dan kaki (ketika penonjolan terjadi di tulang belakang lumbosacral) dapat menurun dengan tajam. Oleh itu, sukar bagi pesakit untuk berdiri, berjalan atau melakukan kerja dengan tangan mereka. Sekiranya tidak ada rawatan yang tepat pada masanya, otot secara beransur-ansur mengalami atrofi, dan akibatnya, seseorang mungkin kehilangan keupayaan untuk berdiri, bergerak atau bekerja dengan yakin dengan tangannya.

Kerosakan deria

Mati rasa kulit, penurunan kepekaan disebut parestesi. Penampilan mereka disebabkan oleh pelanggaran patensi isyarat bioelektrik dari saraf tunjang di sepanjang saraf yang terjepit ke bahagian tubuh yang sesuai..

Selain itu, mungkin terdapat sensasi yang tidak wajar di kawasan yang terjejas dalam bentuk kesemutan atau merayap. Mereka boleh hadir bukan hanya pada kulit, tetapi juga pada otot, baik pada unjuran cakera yang terkena, dan di lengan, kaki, perineum, dll. Selalunya pesakit mengadu ketidakselesaan yang serupa pada otot jari, kaki dan betis. Pada tahap penonjolan, paresthesia dapat dihilangkan melalui aktiviti fizikal.

Gangguan organ dalaman

Tulang belakang adalah asas tubuh manusia. Dialah yang bertanggung jawab menjaga kedudukan badan yang tegak dan merupakan perlindungan bagi saraf tunjang yang sangat halus. Banyak gentian saraf berlepas dari saraf tunjang, mengepang tulang belakang dan kemudian bercabang menjadi saraf yang lebih halus. Mereka bertanggungjawab untuk melakukan aktiviti fizikal dan mengawal kerja semua bahagian badan dan organ dalaman..

Oleh itu, dengan pembentukan penonjolan atau prolaps cakera intervertebral, terutama jika disertai dengan kelengkungan ruang tulang belakang, akar tulang belakang, bagaimanapun, seperti saluran darah, dapat dimampatkan oleh penonjolan itu sendiri, tisu edematosa, otot spasmodik, dan lain-lain. Ini pasti menyebabkan gangguan yang dijelaskan di atas mobiliti, kepekaan dan gangguan lain. Tetapi pada masa yang sama, organ dalaman terjejas, diinervasi oleh kawasan saraf tunjang yang terletak di unjuran segmen motor vertebra yang terjejas..

Oleh itu, penonjolan cakera tulang belakang serviks mungkin disertai oleh gangguan dalam kerja kelenjar pituitari, organ ENT, mata, otot leher, bahu dan lengan, serta kelenjar tiroid. Oleh itu, gejala tambahan lesi cakera serviks mungkin:

  • pening, sakit kepala, migrain;
  • kegelisahan;
  • peningkatan tekanan darah;
  • gangguan penglihatan, pendengaran;
  • masalah tidur;
  • lesi saraf muka (neuralgia dan neuritis);
  • radang amandel yang kerap, laringitis;
  • sakit di bahagian belakang kepala, leher, bahu, lengan, siku;
  • penurunan tahap hormon tiroid.

Sekiranya tonjolan terbentuk di tulang belakang toraks, ini memprovokasi penciptaan prasyarat untuk perkembangan penyakit pencernaan, pernafasan, sistem kardiovaskular, serta ginjal dan kelenjar adrenal. Oleh itu, dalam situasi seperti itu, asma, bronkitis, radang paru-paru, kolesistitis, gastritis dan penyakit lain sering didiagnosis pada mulanya, dan hanya kemudian perubahan degeneratif pada cakera intervertebral.

Gejala lesi cakera tulang belakang toraks mungkin:

  • serangan batuk, sesak nafas;
  • sakit dada;
  • aritmia;
  • kesukaran bernafas;
  • sakit di bahagian perut, di tengah dan di hipokondrium kanan atau kiri;
  • penyakit kuning;
  • pelanggaran pembekuan darah;
  • sembelit, cirit-birit;
  • peningkatan kelemahan;
  • cegukan;
  • gangguan kencing;
  • sakit di kawasan buah pinggang, dll..

Dengan kekalahan cakera intervertebral ke-12 terakhir dari kawasan toraks, perkembangan penyakit ginekologi tidak dikecualikan, yang bahkan boleh menyebabkan kemandulan.

Selalunya, penonjolan dan hernia cakera intervertebral mempengaruhi kawasan lumbar. Dalam situasi seperti itu, mencubit saraf, yang di bahagian tulang belakang ini terutama diwakili oleh ekuina cauda, ​​dapat memprovokasi perkembangan:

  • sembelit, cirit-birit;
  • sakit di pusar dan di bawah;
  • apendiks;
  • kolik usus;
  • bengkak kaki;
  • hilang kawalan terhadap proses buang air kecil dan buang air besar.

Kaedah diagnostik

Untuk mendiagnosis penyakit, pesakit harus berjumpa dengan pakar neurologi atau ahli vertebrologi. Doktor akan melakukan tinjauan dan pemeriksaan, di mana pesakit akan diminta menjalani beberapa ujian khas yang dirancang untuk menentukan status neurologinya. Seorang pakar diagnostik yang berpengalaman sering kali mengesyaki kehadiran penonjolan sudah sesuai dengan keputusan pemeriksaan awal.

Tetapi untuk mengesahkan diagnosis dan pembezaan penyakit dari patologi lain dari sistem saraf pusat, perlu dilakukan:

  • MRI;
  • X-ray;
  • Imbasan CT.

Yang paling bermaklumat adalah pengimejan resonans magnetik, kerana kaedah inilah yang membolehkan anda memperoleh jumlah data terbesar mengenai keadaan cakera intervertebral itu sendiri, saraf tunjang, alat muskul-ligamen dan tisu lembut lain. Dengan pertolongannya, penonjolan hingga 2 mm dapat dikesan.

Tetapi data yang diperoleh semasa tinjauan, pemeriksaan pesakit dan menggunakan kaedah penyelidikan sinar-X sangat penting untuk diagnosis penonjolan dan pemilihan taktik rawatan yang paling berkesan. Mereka memberikan maklumat mengenai:

  • sifat, keparahan, masa permulaan dan kekerapan episod malaise;
  • kekuatan otot, koordinasi, hubungan sindrom kesakitan dengan pergerakan tertentu;
  • tahap perkembangan fizikal pesakit sebelum permulaan pembentukan penonjolan dan perubahannya pada masa pemeriksaan;
  • kelengkungan tulang belakang;
  • keselamatan refleks;
  • kualiti kepekaan sentuhan;
  • kehadiran dan ukuran osteofit di tulang belakang;
  • kehadiran spondylolisthesis;
  • ukuran ruang intervertebral dan ketumpatan tulang;
  • sifat aktiviti profesional pesakit dan gaya hidupnya secara umum.

Ciri-ciri rawatan konservatif penonjolan dan prolaps

Dengan penonjolan, rawatan dimulakan dengan penggunaan kaedah konservatif. Dalam kebanyakan kes, mereka menghasilkan buah yang baik dan mencegah berlakunya penyakit. Semua pesakit diberi satu set langkah-langkah terapi yang dirancang bukan hanya untuk menghilangkan rasa sakit dan keradangan, tetapi juga untuk mengaktifkan peredaran darah di kawasan segmen gerakan tulang belakang yang terjejas, meningkatkan metabolisme, mobiliti dan mencegah perkembangan atrofi otot. Ini membolehkan anda membuat keadaan yang baik untuk pemulihan cakera intervertebral, penghapusan tekanan pada akar tulang belakang dan mencegah peralihan penonjolan ke prolaps, dan kemudian hernia sejati..

Oleh itu, pesakit disyorkan:

  • terapi ubat;
  • terapi manual;
  • fisioterapi;
  • Terapi senaman.

Bagi setiap pesakit, sifat rawatan dipilih secara individu. Dalam kes ini, doktor mesti mengambil kira bukan sahaja ciri penonjolan cakera yang ada, tetapi juga adanya penyakit bersamaan, usia dan ciri-ciri aktiviti profesional seseorang..

Tetapi agar rawatan konservatif penonjolan yang berterusan dan prolaps cakera intervertebral menjadi berkesan, pesakit mesti mengikuti semua cadangan perubatan dengan tegas, dan juga membuat perubahan gaya hidup sesuai dengan keadaan tertentu. Jadi, untuk pekerja pejabat, pemandu dan wakil profesion "tidak aktif" lain, rehat berkala diperlukan. Setiap jam seseorang harus bangun dari tempat kerja dan melakukan pemanasan atau sekurang-kurangnya berjalan kaki selama beberapa minit.

Orang yang bekerja secara fizikal harus berusaha mengehadkan beban pada bahagian tulang belakang yang terjejas dan menguasai teknik yang betul untuk mengangkat benda berat. Dengan berlakunya penyakit yang semakin memburuk, rejimen yang selamat mesti diresepkan.

Adalah mustahak bahawa rawatan tambahan dilakukan untuk penyakit yang disebabkan oleh kerosakan pada penonjolan akar tulang belakang, khususnya, gangguan saluran pencernaan, ginjal, bronkus, paru-paru, dll. pelanggaran pada organ ini, yang timbul dengan latar belakang pelanggaran konduksi saraf Oleh itu, pesakit dengan penyakit bersamaan sering memerlukan perundingan tambahan dari pakar sempit lain: ahli gastroenterologi, ahli pulmonologi, pakar kardiologi, ahli urologi, dll..

Terapi ubat

Pesakit diberikan satu set ubat yang dipilih secara individu, yang harus diambil dalam kursus. Tempohnya juga dipilih secara berasingan untuk setiap pesakit dan dapat disesuaikan semasa rawatan.

Oleh itu, pesakit ditetapkan untuk mengambil ubat dari kumpulan berikut:

  • NSAID adalah ubat dengan sifat analgesik dan anti-radang, yang terdapat dalam pelbagai bentuk (tablet, salap, krim, gel, penyelesaian untuk suntikan);
  • relaksan otot - ubat yang dirancang untuk menghilangkan kekejangan otot, yang sering menyebabkan kesakitan;
  • chondroprotectors - ubat yang direka untuk memberikan sebatian yang paling penting untuk pertumbuhan semula tisu tulang rawan (glukosamin dan kondroitin);
  • Vitamin B - meningkatkan kualiti sistem saraf dan, khususnya, laluan isyarat bioelektrik di sepanjang akar tulang belakang.

Terapi manual

Terapi manual adalah salah satu kaedah utama untuk menghilangkan penonjolan dan prolaps cakera intervertebral. Ia melibatkan pengaruh tangan pakar, tetapi tidak seperti urut terapi klasik, terapi manual tidak hanya melibatkan tisu lembut belakang dan leher, tetapi juga tulang belakang itu sendiri..

Sesi boleh dilakukan hanya di luar tempoh pemburukan penyakit. Dengan bantuan mereka, adalah mungkin untuk menyelesaikan pelbagai masalah yang paling berbeza. Oleh itu, terima kasih kepada terapi manual, ada kemungkinan:

  • mengembalikan paksi normal tulang belakang;
  • mengembalikan kedudukan semula jadi setiap vertebra;
  • membesarkan ruang intervertebral;
  • melegakan tekanan dari struktur saraf dan dengan itu menghilangkan sindrom kesakitan, tanda-tanda defisit neurologi, serta penyakit yang berkaitan dengan organ dalaman;
  • untuk meningkatkan tahap ketahanan umum tubuh terhadap penyakit berjangkit;
  • meningkatkan sifat adaptif;
  • melambatkan proses penuaan semula jadi;
  • mencapai peningkatan kesejahteraan yang ketara.

Hasil yang sangat baik diperoleh dengan terapi manual yang dijalankan mengikut kaedah Gritsenko. Dialah yang memberi kesan paling tepat pada tulang belakang dan berbeza dengan jenis rawatan lain seperti pembedahan mikro dari operasi terbuka. Oleh itu, kaedah Gritsenko membolehkan anda memulakan proses pemulihan semula jadi dan cakera intervertebral secara semula jadi. Dengan pertolongannya, sejumlah besar tugas diselesaikan, dan hasil pertama dapat dinilai segera setelah sesi pertama..

Pakar untuk setiap pesakit memilih taktik dan kaedah terapi manual yang optimum, memberi perhatian khusus pada kawasan masalah, tetapi tidak melupakan yang lain. Oleh itu, hasil peningkatan kesihatan yang menyeluruh dicapai. Berkat tindakan mahir chiropractor, vertebra jatuh ke tempatnya, tekanan pada cakera menurun, keadaan yang baik untuk pertumbuhan semula terbentuk untuk mereka, dan serat saraf dilepaskan dari tekanan. Oleh itu, dalam masa terdekat, tidak hanya penurunan kesakitan yang diperhatikan, tetapi juga peningkatan dalam kerja organ yang sesuai dengan akar saraf yang terkawal sebelumnya.

Fisioterapi

Kaedah pengaruh fizikal pada tubuh telah lama membuktikan keberkesanannya. Dengan pertolongan mereka, dapat meningkatkan kesihatan keseluruhan secara signifikan, mengaktifkan proses metabolik pada tisu lembut, dan juga mengurangkan kesakitan dan keparahan proses keradangan..

  • Elektroforesis
  • Terapi laser
  • Terapi gelombang kejut
  • Magnetoterapi

Oleh itu, pesakit diberi sesi:

  • elektroforesis;
  • terapi gelombang kejutan;
  • terapi laser;
  • magnetoterapi;
  • terapi lumpur.

Selalunya disyorkan menjalani kursus fisioterapi, yang merangkumi 10 hingga 15 prosedur. Beberapa prosedur fisioterapi yang berbeza dapat diresepkan pada masa yang sama. Sebahagian daripadanya dapat digabungkan antara satu sama lain, sementara yang lain hanya dapat dilakukan secara berasingan.

Fisioterapi adalah salah satu kaedah utama untuk memerangi penonjolan dan prolaps cakera intervertebral. Berkat latihan yang dipilih dengan betul, adalah mungkin untuk menormalkan korset otot, yang akan memberikan sokongan yang mencukupi untuk tulang belakang dan mengurangkan tekanan pada cakera intervertebral. Terapi senaman juga membantu mengaktifkan peredaran darah dan mempunyai kesan tonik..

Satu set latihan dikembangkan oleh pakar untuk setiap pesakit secara berasingan. Ini mengambil kira lokasi penonjolan, sifat gambaran klinikal dan tahap kecergasan fizikal seseorang secara umum. Pada mulanya, disyorkan untuk melakukan latihan sederhana dan hanya meningkatkan intensiti latihan secara beransur-ansur.

Sesi pertama terapi senaman disyorkan dilakukan di bawah pengawasan pakar. Dia akan dapat mengajar seseorang untuk melakukan setiap senaman dengan betul sehingga sangat bermanfaat dan tidak membahayakan. Semua pergerakan mesti dilakukan dengan perlahan dan lancar, sebarang putaran tajam dilarang sama sekali. Sekiranya rasa sakit berlaku semasa pelajaran, anda harus segera berhenti melakukan latihan yang memprovokasi dan berjumpa doktor secepat mungkin..

Oleh itu, setiap orang dapat menghadapi penonjolan dan prolaps cakera intervertebral. Tetapi jika anda tidak mengabaikan masalah, ia dapat diatasi dengan kaedah terapi konservatif dengan berkesan. Jika tidak, penyakit ini akan berkembang dengan stabil dan lambat laun akan menyebabkan pembentukan hernia sejati, yang kemudiannya akan menjadi sebab campur tangan pembedahan.

Cakera tulang belakang lumbar yang menonjol: apa, diagnosis, rawatan dan pembedahan tulang belakang

Osteochondrosis tulang belakang adalah provokator utama perkembangan perubahan degeneratif-dystrophik pada cakera intervertebral lumbal dengan pembentukan hernia. Berdasarkan osteochondrosis maju, cakera tulang belakang lumbal (LB) mulai kehilangan air, mengalami kekurangan nutrien berharga, akibatnya ia secara beransur-ansur berubah bentuk. Tahap awal ubah bentuk tersebut adalah penonjolan.

Tetapi, walaupun terdapat sedikit perubahan pada cakera L intervertebral, tahap awal (pra-hernial) agak menyakitkan bagi banyak pesakit. Kesakitan boleh menjadi jelas dan berlarutan, sukar untuk bertindak balas terhadap rawatan konservatif, termasuk penghilang rasa sakit. Dalam tempoh awal ini, bersama dengan sindrom kesakitan yang teruk, biomekanik tulang belakang sering terjejas dengan teruk..

Penonjolan cakera dan tekanan pada akar saraf.

Ya, banyak orang dengan tonjolan cakera kecil juga dapat mengalami kesakitan fizikal yang nyata, kadang-kadang lebih banyak daripada beberapa pesakit dengan hernia sejati yang besar. Isu operasi tidak kurang relevan bagi orang yang telah didiagnosis dengan penonjolan cakera lumbal. Oleh itu, kita akan mencirikan diagnosis ini, membincangkan kaedah rawatan, khususnya, mengenai kemungkinan pembedahan saraf moden untuk penonjolan lokalisasi lumbar..

Apakah penonjolan cakera

Penonjolan adalah komplikasi tahap terakhir osteochondrosis, yang dicirikan oleh sedikit lekukan kontur cakera intervertebral di luar batas fisiologi tanpa pecahnya anulus fibrosus. Untuk pemahaman yang lebih baik mengenai apa yang dipertaruhkan, lihat maklumat di bawah ini, yang merangkumi maklumat mengenai struktur dan fungsi cakera lumbar..

    Kawasan lumbar terdiri daripada 5 (jarang 6) vertebra besar. Di ruang antara setiap pasang vertebra bersebelahan terdapat bantalan fibro-cartilaginous elastik, dalam perubatan yang disebut cakera intervertebral. Dalam versi alfanumerik, setiap segmen yang berisi cakera diwakili oleh nama berikut: L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5.

Tulang belakang yang sihat dan terjejas osteochondrosis pada CT.

Pembentukan penonjolan lumbal disertai dengan penipisan, stratifikasi, mikrofraktur serat dari lapisan dalam anulus fibrosus di kawasan tertentu. Nukleus bergerak ke kawasan penipisan yang paling besar ini, memberikan tekanan ke atasnya, yang menyebabkan cakera membonjol ke saluran tulang belakang. Pada masa yang sama, integriti struktur luar cincin tetap utuh pada tahap penonjolan. Ini adalah peringkat awal pembentukan hernia, tetapi belum menjadi hernia itu sendiri, walaupun disebut sebagai tahap 1 hernia intervertebral.

Tahap, jenis penonjolan cakera di bahagian bawah belakang

Terdapat klasifikasi penonjolan lumbar mengikut tahap perkembangan, yang membolehkan anda menentukan tahap keparahan proses klinikal.

  1. Tahap pertama (ringan) dicirikan oleh penonjolan cakera terkecil, hampir tidak dapat dilihat, yang tidak dapat dikesan oleh setiap pakar, walaupun dengan imbasan MRI. Dimensi - 0.1-1 mm.
  2. Tahap kedua (sederhana) - penonjolan meningkat, menjadikannya lebih mudah untuk didiagnosis dengan alat pencitraan khas. Ukuran penonjolan pada tahap 2 - 1-3 mm.
  3. Tahap ketiga (parah) - pada tahap ini, perpindahannya sudah cukup besar, dapat dilihat dengan jelas di luar kontur vertebra. Pemeriksaan instrumental menunjukkan pembentukan 3-6 mm, tetapi masih tanpa tanda-tanda pecah bahagian luar anulus fibrosus.

Peringkat terakhir (3 sudu besar.) Bersempadan dengan penyemperitan. Oleh itu, bahawa pada bila-bila masa, dengan latar belakang kendur kuat dari jisim pulpa, cincin berserat rapuh mungkin tidak tahan dan akhirnya pecah. Kemudian bahagian inti akan merangkak keluar melalui lubang yang terbentuk, yang bermaksud bahawa hernia akan muncul, dalam erti kata sebenarnya dari sudut perubatan. Namun, kita tidak akan melampaui ruang lingkup subjek artikel, mari kita kembali ke penonjolan lumbar. Mari kita pertimbangkan secara ringkas varietasnya bergantung pada arah, posisi pembengkakan yang dihasilkan.

KepelbagaianCiri
PunggungIa menonjol dari tulang belakang ke belakang, ke arah yang bertentangan dari saluran tulang belakang. Bentuk ini jarang dan secara klinikal paling tenang.
Bahagian sisiIa menonjol dari sebelah kanan atau kiri vertebra, dalam unjuran foramen foramin. Jenis biasa. Selalunya bersentuhan dengan proses saraf yang meluas dari foramen intervertebral.
MedianProlaps "kelihatan" dengan ketat ke pusat saluran tulang belakang, di mana rangkaian saraf saraf tunjang - cauda equina - tertumpu. Lokasi paling teruk.
PekelilingKecacatan yang sekata atau tidak rata di seluruh lilitan cakera. Ini adalah bentuk berbahaya yang lain, ia juga yang paling biasa (80%).

Kesakitan dan gejala penonjolan

Penonjolan lumbar pada peringkat awal dan pertengahan sering tidak simptomatik atau ringan. Sebagai peraturan, di tulang belakang lumbar, rasa sakit dan keterbatasan mobiliti mula mengganggu dengan permulaan dan perkembangan tahap 3, ketika bahagian cakera yang menonjol telah mencapai 3 mm atau lebih. Tanda pertama kecacatan adalah sakit belakang, disertai dengan kekakuan tulang belakang di bahagian bawah. Seterusnya, kami membentangkan senarai lengkap manifestasi klasik penonjolan lumbal dan lumbosacral dan menunjukkan spesifiknya.

  • Sindrom nyeri. Kemunculan kesakitan menunjukkan penglibatan saraf tunjang dalam patogenesis. Dengan penonjolan, ia terutama bersifat tidak stabil, kusam dan sakit. Tidak tanpa pengecualian, tentu saja. Sensasi menyakitkan juga dapat muncul dalam bentuk lumbago yang terbakar atau paroxysmal, cukup keras kepala. Fenomena yang menyakitkan sering diperburuk ketika cuba mengubah postur, semasa latihan fizikal, pada waktu atau setelah berada dalam posisi monoton yang panjang (contohnya, ketika duduk untuk waktu yang lama). Penyinaran kesakitan pada salah satu bahagian bawah kaki adalah mungkin, ketidakselesaan yang lebih tidak menyenangkan dapat dilihat pada paha, otot betis.
  • Blok mobiliti. Penurunan potensi motor ditentukan di punggung bawah. Pesakit mengadu kesukaran ketika cuba memiringkan ke depan / ke belakang, untuk memutarkan badan ke sisi. Banyak orang yang melakukan pergerakan satu atau lain jenis pergerakan punggung bawah dihalang oleh timbulnya atau meningkatkan kesakitan. Kadang-kadang juga bermasalah untuk berpindah dari keadaan tenang ke keadaan aktif kerana ketegangan, kekakuan pada tahap lesi.
  • Gangguan kepekaan. Jenis gangguan ini secara saintifik disebut paresthesia oleh doktor. Mereka dicirikan oleh sensasi tidak wajar di kawasan masalah dalam bentuk kesemutan, mati rasa, merayap merangkak. Perlu diingat bahawa gangguan deria boleh mengganggu pada kulit, otot punggung bawah dan / atau di kaki, di kawasan perineum dan paha. Di kaki banyak, mereka mula dirasakan di kawasan jari, kaki, dan belakang kaki bawah. Selepas peningkatan aktiviti motor, parestesi sering terhad.
  • Pelanggaran nada otot. Fenomena ini disifatkan oleh kelemahan, keletihan cepat pada alat otot kaki. Di bahagian belakang, pada masa berlakunya penonjolan, otot, sebaliknya, lebih kerap berada dalam keadaan hipertonik, kekejangan. Dengan berlakunya penyakit ini, jika tidak ada rawatan yang tepat, kedua-dua keadaan yang dijelaskan dipenuhi dengan atrofi otot kasar, hingga ketidakupayaan untuk berdiri dan bergerak dengan yakin.
  • Disfungsi organ pelvis. Keabnormalan patologi fungsi pundi kencing, usus, organ pembiakan adalah komplikasi yang sangat tidak memuaskan terhadap keadaan penonjolan yang diabaikan, yang menunjukkan adanya sindrom cauda equina. Gejala utama adalah ketidaksinambungan air kencing, najis, mati pucuk, masalah mengandung dan membawa janin. Sindrom semacam itu adalah hujah kuat untuk perlantikan pembedahan yang mendesak, kerana bantuan yang diberikan tepat pada waktunya bukan sahaja mengancam patologi yang tidak dapat dipulihkan, tetapi juga kelumpuhan seseorang. Nasib baik, sindrom cauda equina agak jarang berlaku pada peringkat penonjolan..

Keamatan kesakitan dan tanda-tanda neurologi lain, gabungan dan bilangan gejala bergantung terutamanya pada lokasi, jumlah fokus, tahap keradangan dan edema tisu saraf di sekitar cakera.

Kaedah tinjauan

Semasa lawatan pertama, pakar neurologi melakukan pemeriksaan awal terhadap pesakit, ia merangkumi koleksi sejarah lengkap dan ujian khas untuk menilai status neurologi pesakit. Pakar yang berkelayakan akan dapat mengesyaki penonjolan cakera lumbar berdasarkan pemantauan awal masalah. Kami menekankan bahawa tidak mungkin hanya mencurigai, meluluskan dan menetapkan rawatan tanpa diagnostik instrumental. Gejala dan tanda defisit neurologi yang serupa adalah tipikal bagi banyak patologi CNS..

Untuk mengesahkan atau menolak diagnosis ini, pakar neurologi mengarahkan pesakit ke kajian jabatan ini dengan menggunakan pencitraan resonans magnetik. X-ray juga dapat digunakan, tetapi hanya sebagai pemeriksaan MRI sebelumnya, karena sepenuhnya tidak memiliki kemampuan untuk memvisualisasikan tisu lembut. Dan tisu lembut adalah cakera itu sendiri, formasi saraf dan vaskular, saraf tunjang, struktur muskul-ligamen.

Penonjolan pada MRI.

Dalam topik "diagnosis", pesakit mesti diberitahu bahawa mengambil anamnesis, ujian neurologi dan radiografi juga sangat penting. Ya, ini adalah kaedah tambahan, tetapi mereka membenarkan pakar untuk:

  • belajar tentang sifat, kekuatan, masa penampilan, kekerapan pengulangan penyakit yang mengganggu sebelum seseorang pergi ke kemudahan perubatan;
  • untuk menilai kekuatan otot, koordinasi, potensi sokongan motor dan untuk mendedahkan hubungan peningkatan kesakitan dengan pergerakan ini atau itu;
  • fahami tahap data fizikal pesakit sebelum bermulanya penyakit dan bagaimana keadaannya ketika ini;
  • mengenal pasti gangguan postur, mengukur jarak pergerakan tulang belakang ke semua arah fisiologi;
  • teliti refleks, kepekaan sentuhan;
  • untuk menentukan kehadiran, ukuran, bilangan osteofit di kawasan rabung yang diperiksa, anjakan vertebra yang saling berkaitan, ukuran ruang intervertebral, kepadatan tulang;
  • mengkaji sejarah penyakit manusia, gaya hidup, bidang profesional, mencatat berat dan tinggi badan, mempertimbangkan usia, yang, seperti yang lain, memainkan peranan penting dalam mengenal pasti etiologi penyakit tulang belakang yang merosot dan dalam menentukan taktik rawatan.

Proses dislokasi nukleus pulposus, metamorfosis pada tisu fibrosus anulus, ketepatan lokasi dan arah penonjolan, mencubit saraf dan keadaan saraf tunjang dapat ditentukan semata-mata pada gambar MRI.

MRI membolehkan anda mengumpulkan maklumat komprehensif hingga butiran terkecil mengenai keadaan semua cakera dan komponen struktur lain di setiap peringkat perisian. Berdasarkan gambar MRI keratan rentas bahagian yang disiasat di satah sagital, bahkan penonjolan terkecil, yang kurang dari 2 mm, ditentukan. Setelah doktor meluluskan diagnosis, rawatan yang mencukupi dalam kes tertentu ditetapkan, yang akan berkesan..

Kaedah rawatan dan keberkesanannya

Dengan penonjolan tulang belakang lumbar, terapi konservatif dan pembedahan disyorkan. Dalam beberapa kes, pendekatan konservatif membantu menangani secara kualitatif peningkatan dan patologi kambuh. Tujuan utama taktik tidak invasif:

  • menghentikan kesakitan dan keradangan, mewujudkan keadaan yang baik untuk akar saraf;
  • meningkatkan peredaran darah, metabolisme, penghantaran makanan ke kawasan yang lemah;
  • mencegah perkembangan pemusnahan cakera dan memastikan pencegahan berulang gejala penonjolan;
  • meningkatkan mobiliti kawasan yang terjejas;
  • mencegah perkembangan atrofi otot (belakang, anggota badan bawah);
  • untuk mengelakkan transformasi penonjolan menjadi hernia sejati secara maksimum (malangnya, dalam praktiknya, lambat laun, akibat penyakit ini biasanya berlaku pada kebanyakan pesakit).

Agar rawatan konservatif benar-benar bermanfaat, ia harus secara komprehensif dan kompeten mempertimbangkan semua kriteria patologi yang mendasari, penyakit bersamaan dan ciri-ciri individu tubuh pesakit. Oleh itu, sangat sesuai untuk merancangnya hanya oleh doktor yang berkebolehan memerhatikan pesakit. Oleh itu, apa yang termasuk dalam spektrum asas rawatan bukan invasif dan kaedahnya berkesan??

  1. Penggunaan ubat - kesan ubat pada penyakit. Antara ubat yang digunakan adalah: ubat anti-radang bukan steroid (jika perlu pada fasa akut) - Ketorol, Ibuprofen, Diclofenac; perangsang metabolisme dan pertumbuhan semula tisu tulang rawan - Chondromix, Rumolon; vitamin dan makanan tambahan berdasarkan vitamin B dan kalsium. Semua ubat adalah simptomatik dan pencegahan. Dengan penonjolan kecil, chondroprotectors dan komposisi mineral dan vitamin yang digabungkan dengan taktik rawatan mandatori yang lain masih berfungsi dengan sempurna, tidak membenarkan patogenesis yang merosakkan tersebar. Dalam kes terpencil, cakera dapat dipulihkan sepenuhnya jika cacat tidak lebih dari 1 mm. Pembentukan lebih daripada 1 mm dengan ubat-ubatan ini hanya dijaga dari perkembangan, tetapi tidak semuanya dan tidak selalu. Ubat penahan sakit dari mana-mana kumpulan tidak mempunyai kesan untuk mengurangkan jumlah penonjolan; mereka hanya dapat "memadamkan" gejala yang menyakitkan.
  2. Fisioterapi adalah jenis pemulihan pesakit konservatif yang utama. Taktik ini melibatkan penggunaan teknik latihan fizikal yang agak lembut tetapi berkesan setiap hari. Terapi senaman melegakan kawasan patologi daripada tekanan yang berlebihan, secara tempatan dan secara keseluruhan meningkatkan daya tahan dan keplastikan sistem muskuloskeletal, menghasilkan kesan tonik, dan meningkatkan sintesis metabolit utama cakera. Di samping itu, kerana gimnastik yang betul, tulang belakang dan sendi diluruskan, sehingga meningkatkan ruang intervertebral dan membebaskan akar saraf dari pengapit. Kecekapan kaedah terapi senaman telah terbukti. Sudah tentu, penyembuhan yang lengkap tidak akan berlaku, seperti sifat patologi, tetapi penonjolan dapat dikawal. Walau bagaimanapun, nilai kelas akan dihilangkan dengan penggunaan latihan yang tidak dibenarkan, saranan yang pesakit tidak terima dari orang pertama (pakarnya sendiri), tetapi dari orang kedua (kenalan, perunding dari laman internet tematik, dll.).
  3. Prosedur fisioterapi - penstabilan kesejahteraan dengan kompleks sesi fisioterapi yang dipilih secara optimum. Pemilihan fisioterapi boleh terdiri daripada beberapa prosedur dalam satu program rawatan dan pemulihan. Contohnya, dari elektroforesis, rawatan gelombang kejutan, terapi laser, terapi magnetik, terapi balneoterapi dan lumpur, dan lain-lain. Fisioterapi dapat meningkatkan kesejahteraan pesakit dengan ketara, menyebabkan berhenti jangka panjang dalam perkembangan patologi selanjutnya. Keberkesanannya terutama diperhatikan pada penonjolan ringan dan sederhana, tidak rumit oleh kekurangan neurologi. Malangnya, lesi lumbosacral dari bentuk ini tidak dapat mundur dan dihilangkan secara kekal.
  4. Prosedur urut adalah rawatan tambahan dengan teknik urut bukan trauma khas. Urut tempatan merangsang saliran limfa, peredaran darah, proses metabolik. Berkat tindakannya, nada otot, refleks dan kepekaan diperbaiki, aktiviti lokomotor dan kekuatan sokongan segmen lumbosacral bertambah baik. Tinggi keberkesanannya serupa dengan fisioterapi. Urut untuk beberapa jenis anjakan boleh dikontraindikasikan sepenuhnya. Oleh itu, dilarang menghubunginya tanpa kebenaran doktor yang merawat. Sekiranya doktor meluluskan rawatan perubatan seperti itu dengan diagnosis anda, rawatan tersebut harus dilakukan secara murni di kemudahan perubatan dengan tukang urut profil sempit terbaik. Jika tidak, anda menghadapi risiko berisiko serius. Dan ini adalah ketidakstabilan tulang belakang, peningkatan tahap prolaps cakera, pelanggaran kritikal dan kematian saraf, perkembangan prolaps pada tahap lain, dll..

Kaedah fisioterapi, terapi senaman, urutan dibenarkan dilaksanakan dalam praktik hanya jika tidak ada tanda-tanda keradangan dan sindrom nyeri, iaitu, tanpa kambuh. Pada mulanya, pada fasa akut, pesakit dirawat dengan ubat, memakai pendakap ortopedik, dan memberikan kelonggaran maksimum pada punggung bawah. Hanya setelah penekanan lengkap fasa akut, kaedah yang digunakan digunakan.

Pengalaman klinikal menunjukkan bahawa 5% -10% pesakit dengan penonjolan memerlukan rawatan pembedahan. Sebagai peraturan, teknologi tusukan saraf invasif minimum dari profil nukleoplasti digunakan. Lebih lanjut mengenai petunjuk, ciri dan keberkesanan prosedur invasif minimum.

Operasi untuk penonjolan

Ingat bahawa penonjolan adalah bentuk awal herniasi, apabila integriti anatomi sfera luar anulus fibrosus dipelihara, kerana nukleus pulposus masih dalam cakera. Hanya gambaran penyakit ini yang memungkinkan penggunaan kaedah tusukan plastik cakera perisian. Sebaiknya nukleoplasti disarankan kepada orang yang mempunyai penonjolan lokasi lumbal / lumbosacral hanya dalam keadaan berikut:

  • ketidakberkesanan rawatan bukan pembedahan selama 3-6 minggu;
  • kerap timbulnya gejala yang menyakitkan;
  • disfungsi saraf ganglion kuda;
  • sindrom refleks kronik dan radikular;
  • dinamik perkembangan penonjolan yang pesat.

Nukleoplasti tusukan bertujuan untuk mengurangkan tekanan di dalam cakera intervertebral, yang mendorong pengembalian yang terakhir ke bentuk normal. Kesan pengurangan tekanan intradiskal dan penarikan di belakang ubah bentuk dipastikan oleh tindakan langsung pada nukleus (dengan tujuan pemusnahan separa) oleh faktor fizikal tertentu:

  • plasma sejuk (plastik plasma sejuk);
  • laser (pengewapan laser);
  • gelombang elektromagnetik (ablasi frekuensi radio);
  • jet tekanan cecair isotonik (taktik ketinggalan zaman, hidroplastik).

Pada hakikatnya, semua kaedah pengaruh "kerja", dijalankan mengikut prinsip yang sama. Dari segi keberkesanan, mereka juga hampir sama - kebarangkalian kejayaan prosedur adalah sekitar 80%. Akses ke cakera intervertebral dilakukan dari sisi belakang secara perkutan (melalui tusukan tusukan). Anestesia digunakan terutamanya dari jenis tempatan, tetapi dalam beberapa keadaan anestesia umum atau anestesia epidural tidak dikecualikan. Campur tangan dilakukan semasa perut kosong, enema pembersih diletakkan di hadapan pesakit. Prosedur ini dilakukan di jabatan bedah saraf invasif minimum, dilengkapi dengan mesin sinar-X intraoperatif. Tempoh sesi adalah 15-30 minit. Pertimbangkan semua peringkat nukleoplasti.

  1. Pesakit diletakkan di atas meja operasi. Kedudukan klasik berada di sebelah, sementara kaki dimasukkan ke dalam perut.
  2. Kulit tulang belakang lumbar dirawat secara meluas dengan antiseptik. Anestesia dilakukan.
  3. Di bawah kawalan sinar-X di tempat yang selamat, pakar bedah membuat tusukan (2-5 mm) dengan pengenalan jarum tusukan di dalam cakera pada jarak yang diperlukan. Biasanya ke pusat inti.
  4. Elektrod dipasang di kanula kerja jarum, di mana "agen pemusnahan" bahan gelatin akan dibekalkan.
  5. Melalui pergerakan putaran elektrod-elektrod, memancarkan, misalnya, denyutan laser atau aliran plasma suhu rendah, komponen seperti jeli dalam cakera sebahagiannya tersejat.
  6. Denukleksi yang dihasilkan memberikan penarikan balik jisim pulpa yang terbalik ke pinggiran cincin semasa penyakit ini. Konfigurasi cakera lumbar dipulihkan, cubitan akar saraf dihilangkan.
  7. Pada akhir operasi, alat kerja nipis dikeluarkan, plaster antiseptik digunakan pada tusukan. Biasanya, luka kecil seperti itu tidak memerlukan jahitan..

Semasa prosedur.

Sekiranya penonjolan tidak disahkan oleh MRI, tetapi pecahnya bahagian berserat dari lapisan intervertebral didiagnosis, kepentingan nukleoplasti sepenuhnya dibatalkan. Operasi pilihan untuk hernia lumbal yang sudah terbentuk adalah microdiscectomy atau endoskopi.

Secara berasingan, perlu disoroti fakta bahawa pesakit tua (setelah berumur 50-55 tahun) tidak menjalani pembedahan tusukan pada cakera lumbal. Pakar menjelaskan ini dengan fakta bahawa kerana penuaan, cakera intervertebral lumbal pada usia ini terlalu banyak mengalami dehidrasi. Fakta ini membuktikan betapa sukarnya anulus fibrosus dehidrasi yang tidak dapat diterima terhadap penarikan di zon penonjolan semasa menggunakan mana-mana jenis nukleoplasti. Dan, akibatnya, ketidakefektifan prosedur sedemikian pada khalayak pesakit tua.

Pemulihan dari pembedahan

Selepas sesi sederhana yang minimum invasif, pesakit diaktifkan setelah 2-3 jam. Sebilangan besar dari mereka beroperasi pada peningkatan yang ketara dalam beberapa jam pertama selepas pembedahan invasif. Mungkin, sejurus selepas pengaktifan, dia akan dibenarkan pulang sendiri. Tetapi untuk mengelakkan komplikasi pasca operasi, yang tidak dikecualikan selepas operasi perkutan (paling lembut), berikut ini ditetapkan:

  • terapi antibiotik (terhadap jangkitan dan suppurations);
  • mengambil ubat vaskular (melawan trombosis hujung kaki, tromboembolisme);
  • rejimen fizikal yang tenang, terutamanya lembut pada punggung bawah semasa tempoh pemulihan;
  • latihan fisioterapi khas untuk pemulihan yang baik dari operasi jabatan yang dikendalikan, menguatkan otot, mencegah kambuh;
  • memakai korset sokongan semasa pemulihan;
  • larangan mengangkat berat badan, penolakan sukan berat sepanjang hayat.

Secara keseluruhannya, aktiviti pemulihan mengambil masa 2 bulan. Tetapi ini tidak bermakna bahawa selama 2 bulan ini seseorang akan dibatasi untuk berjalan, mengunjungi tempat kerja, pekerjaan rumah tangga, dll. Tidak, dengan campur tangan yang berjaya, pesakit bahkan pergi bekerja selama 3-5 hari. Namun, ketidakpatuhan terhadap rejimen pemulihan dan rejim seumur hidup tertentu, yang diberitahu oleh doktor secara menyeluruh ketika melepaskannya, dikaitkan dengan risiko tinggi komplikasi pasca operasi. Yang pertama di antaranya adalah pembaharuan semula yang cepat dan penonjolan yang lebih progresif.