Nekrosis aseptik sendi pinggul: gejala, diagnosis, rawatan dan akibatnya

Diagnostik

Sendi pinggul adalah salah satu yang paling penting dalam sistem muskuloskeletal. Dengan menyokong berat seluruh badan, sendi dapat menahan beban yang sangat besar.

Inilah rupa penyakit ini.

Ia diwakili oleh bentuk sfera dan memungkinkan penggunaan semua paksi gerakan: penambahan dan penarikan (sumbu sagital), lenturan dan peluasan (paksi frontal), sebutan dan supinasi (paksi menegak). Kerana pergerakannya, sendi sering rosak.

Struktur sendi pinggul

Salah satu kecederaan yang paling berbahaya adalah nekrosis avascular pada kepala femoral (ANFH). Ini adalah akibat pelanggaran besar peredaran mikro tempatan dengan perkembangan iskemia dan nekrotisasi komponen sumsum tulang kepala femoral. DDI adalah akibat operasi sebelumnya pada sendi pinggul, riwayat trauma, osteomielitis tulang belakang sebelumnya, perkembangan displasia epifisis dan / atau spondyloepiphyseal.

Kami menyenaraikan beberapa sebab gangguan tidur vaskular, yang menyebabkan nekrosis:

  • serangan jantung berulang terhadap latar belakang trombosis arteri;
  • kekurangan jangka masa bekalan darah arteri ke sendi;
  • stasis vena;
  • gabungan pelanggaran rangkaian arteri-vena.

Sebagai faktor yang menimbulkan keadaan seperti itu, berikut ditunjukkan: hipoplasia kongenital saluran sendi pinggul, pelanggaran mekanisme neurohumoral peraturan, vaskularisasi kepala femoral yang tidak mencukupi yang berkaitan dengan ketidakmatangan anatomi dan fungsi rangkaian vaskular.

Bekalan darah ke sendi pinggul

Malnutrisi komponen tulang sendi pinggul - penyebaran penyebab kemunculan perubahan nekrotik.

Gejala dan perbezaan dari coxarthrosis

Simptomologi ANFH ditentukan oleh peringkat patologi. Permulaan ditandakan oleh kesakitan tanpa gejala atau ringan tanpa sebab yang jelas. Pada masa yang sama, rentang pergerakan normal pada sendi dipertahankan, rasa sakit diperhatikan ketika pinggul diputar ke dalam.

Perkembangan penyakit ini dinyatakan oleh paroxysmal, kesakitan yang teruk. Gejala ini mungkin menunjukkan adanya keruntuhan atau patah kepala femoral, yang wujud pada tahap akhir perubahan degeneratif. Mereka menyebabkan penurunan pergerakan dan kesakitan berterusan, krepitus dan ketidakstabilan kepala femoral..

Gejala klinikal ANFH serupa dengan gambaran klasik coxarthrosis:

  • sakit pangkal paha yang berjalan di sepanjang permukaan anterolateral paha dan memancar ke sendi lutut. Beban hanya meningkatkan sensasi ini, dengan peralihan kesakitan ke kawasan lumbar. Mereka selalu mengganggu seseorang, walaupun pada waktu malam;
  • julat pergerakan pada sendi yang terjejas sangat terhad. Orang seperti itu memerlukan pertolongan dengan rawatan diri;
  • kepincangan teruk pada bahagian kaki yang sakit ketika berjalan;
  • hipotrofi progresif yang cepat dari rangka otot paha bahagian yang terjejas;
  • memendekkan paha.

Nekrosis pinggul kanan

Risiko terkena nekrosis aseptik kerana trauma

Keretakan pada kepala atau leher femur adalah salah satu sebab utama perkembangan ANFH. Risiko terbesar adalah fraktur transepiphyseal (pelanggaran bekalan darah ke fragmen proksimal hingga 97.6%), fraktur subepiphyseal (pelanggaran bekalan darah ke kepala proksimal hingga 97.4%), fraktur subkapital (pelanggaran bekalan darah hingga 92%).

Terdapat beberapa jenis patah tulang:

Jenis 1: patah tulang, subkapital, tidak lengkap tanpa perpindahan. Ia berlaku kerana tindakan ketegangan menculik. Leher dan diafisis femur diarahkan ke kepala semasa patah tulang. Serpihan tulang dilekatkan dengan kuat, dan garis permukaan patah hampir mendatar. Pelanggaran bekalan darah adalah minimum (hingga 10.2%). Prognosis untuk pemulihan adalah baik.

Dari kiri ke kanan: patah tulang serviks subkapital, transcervical, asas.

Jenis 2: penambahan, subkapital, patah lengkap tanpa anjakan. Fraktur terletak di satah menegak, melewati leher femoral. Trabecula dan lapisan kortikal bawah koyak, tanpa perpindahan. Peredaran mikro terjejas sebanyak 23.6%. Ramalannya baik.

Jenis 3: fraktur penambahan dengan anjakan struktur tulang yang tidak lengkap. Ia dicirikan oleh kecacatan varus pada leher femoral, tetapi serpihannya tetap tersambung kerana blok postero-bawah. Fragmen tulang distal berada dalam posisi putaran dan penculikan luaran dengan sudut terbuka ke depan. Terdapat keretakan pada permukaan leher bahagian belakang. Trabecula dan lapisan kortikal bawah terkoyak. Pelanggaran vaskularisasi mencapai 42.8%. Risiko menghidap nekrosis aseptik.

Jenis 4: Fraktur penambahan anjakan sepenuhnya. Kepala kehilangan semua hubungan dengan membran sinovial kapsul, akibatnya serpihan menjadi bebas. Pelanggaran bekalan darah adalah maksimum (54.4%). Risiko nekrosis aseptik meningkat.

Sebagai kesimpulan: sekiranya terdapat kemungkinan kecederaan pada sendi pinggul, anda perlu menghubungi bilik kecemasan terdekat dan mengambil sinar-X. Diagnosis awal dapat menyelamatkan sendi dari kehancuran dan mengekalkan kualiti hidup yang tinggi!

Diagnostik

Peredaran Penyelidikan Persatuan Osseous membezakan 4 peringkat:

  1. Tidak ada perubahan pada sendi di radiograf.
  2. Sklerosis demarkasi kepala femoral tanpa runtuh.
  3. Keruntuhan dapat dilihat pada sinar-X: IIIA - runtuh 3 mm.
  4. Perubahan sendi degeneratif.

Tahap ANGKB menurut ARCO

Walau bagaimanapun, di Rusia, klasifikasi menjadi lima peringkat lebih biasa:

  1. tidak ada tanda-tanda radiologi. Pada spesimen histologi, tanda-tanda nekrosis zat spongy struktur kepala dan sumsum tulang dapat dilihat. Secara klinikal dinyatakan oleh rasa sakit dan kekejangan pada sendi, meningkatkan kelemahan otot.
  2. keretakan kesan berganda. Terhadap latar belakang nekrosis, banyak patah mikroskopik berlaku. Roentgenogram menunjukkan kegelapan tulang paha yang homogen, tingginya dikurangkan, permukaan kepala berada di tempat-tempat dalam bentuk aspek yang dipadatkan, ruang sendi dilebarkan. Data MRI menentukan kecacatan nekrotik di kepala.
  3. penjujukan. Kepala artikular diratakan dan kelihatan seperti serpihan terpencil tanpa struktur dengan bentuk dan ukuran yang berbeza. Leher tulang dipendekkan dan menebal, ruang sendi semakin melebar.
  4. reparatif. Bahan pembengkakan kepala femoral dipulihkan. Pada sinar-X, zon sequestropic tidak dapat dilihat, bayangan kepala digariskan, tetapi dengan pencerahan seperti sista bulat.
  5. arthrosis ubah bentuk sekunder. Struktur tulang paha mula dikesan, diubah dengan ketara, kesesuaian permukaan artikular terganggu.

Penyakit dalam dinamik.

Penting: keruntuhan kepala femoral berlaku dalam jangka masa yang sangat pendek - 5 bulan.

Kajian peredaran darah di kepala femoral

Flowmetry laser Doppler dan transduser mikrosensor tekanan intraosseous digunakan. Pemeriksaan histologi membolehkan anda mendiagnosis penyakit, membezakannya dari patologi lain dan menentukan jalur proses patogenetik..

Ketika penyakit itu berkembang, struktur tulang mengalami perubahan. Di zon subkondria dan zon nekrosis, aktiviti osteoklas meningkat, dan di zon sklerosis, sebaliknya, aktiviti osteoblas meningkat..

Dengan ANFH, parameter makmal seperti masa prothrombin, APTT (masa tromboplastin separa diaktifkan) adalah normal. Walau bagaimanapun, dalam perbandingan pesakit dengan nekrosis nontraumatik dan sukarelawan yang sihat, terdapat penyimpangan yang signifikan dalam kepekatan faktor pembekuan dalam plasma darah..

Pada orang dengan ANFH, tahap ghrelin menurun, tahap faktor von Willebrand, inhibitor pengaktif plasminogen-1 (PAI-1), protein C-reaktif meningkat, yang menunjukkan penglibatan faktor-faktor ini dalam mekanisme patogen.

Penggunaan parameter makmal tertentu sebagai penanda untuk diagnosis ANFH adalah kaedah yang menjanjikan..

Rawatan

Untuk setiap peringkat mengikut ARCO, jangka masa kursus masing-masing ditentukan. Untuk ijazah I dan II - hingga 6 bulan, III - 3-6 bulan dan peralihan segera ke peringkat IV.

Permulaan awal rawatan, sementara gejala hanya menunjukkan ketidakselesaan kecil di kawasan periartikular dengan penyinaran ke pangkal paha dan sendi lutut sangat penting.

Tugas semasa rawatan:

  1. Bagi pesakit yang mempunyai sejarah trauma, mabuk, berisiko (mengambil glukokortikoid, sitostatik), gunakan algoritma diagnostik ANFH pada peringkat awal. Ia merangkumi manifestasi klinikal awal, analisis maklumat mengenai isyarat jantung menggunakan sistem "Screenfax", MRI / CT, radiografi, ujian makmal penanda metabolisme tulang, scintigraphy, densitometri sinar-X / ultrasound.
  2. Dengan bantuan kaedah rawatan bukan pembedahan, memperbaiki proses metabolik pada fokus lesi, menjana semula unsur-unsur femur dan memulihkan fungsi sendi itu sendiri.

Memandangkan ANFH adalah patologi multifaktorial, perlu menggunakan pendekatan bersepadu dalam diagnosis, rawatan dan pemulihan, yang bertujuan untuk pemulihan:

  • fungsi optimum semua sistem dan organ;
  • penunjuk tempat tidur mikro dan petunjuk hemokoagulasi;
  • faktor neuroregulatory;
  • reaksi imun;
  • proses myodiscoordinate dan biomekanik sendi.

Tahap rawatan 1-2

Nampaknya yang paling berkesan untuk prognosis yang baik. Keadaan yang paling penting untuk rawatan yang berjaya adalah mematuhi peraturan yang ketat. Anda harus meninggalkan tabiat buruk (alkohol dan merokok), mengelakkan beban berlebihan dan hipotermia pada sendi yang terjejas.

Terapi diarahkan dalam beberapa arah: mengambil ubat, fisioterapi dan terapi senaman.

Persediaan. Dengan nekrosis aseptik, kumpulan ubat berikut ditetapkan:

  1. Perencat penyerapan tulang (bifosfonat). Mereka melambatkan pemusnahan tisu tulang, mencegah mampatan dan ubah bentuk kepala femoral.
  2. Persediaan kalsium dan vitamin D, dalam bentuk bentuk aktif, mereka memudahkan pembentukan struktur tulang dan mineralisasi mereka. Dos dipilih secara individu.
  3. Sumber mineral dan fosfat tambahan (ossein-hydroxyapatite).
  4. Oleh kerana faktor pembekuan darah berubah dengan ANFH, ubat antiplatelet (courantil, dipyridamole, xanthinol) semestinya ditetapkan.
  5. Ubat anti-radang bukan steroid (NSAID). Mereka mempunyai kesan analgesik dan anti-radang. Ubat yang paling kerap diresepkan adalah ibuprofen, ketoprofen, diclofenac dan analognya.
  6. Relaksan otot untuk melegakan ketegangan otot di sekitar sendi.
  7. Kompleks multivitamin, chondroprotectors.

Fisioterapi. Tugas utama adalah untuk merangsang aliran darah dalam tisu dan memulakan / mempercepat proses regeneratif.

  • a) pengoksigenan hiperbarik. Pesakit ditempatkan di ruang tekanan, di mana dia terkena udara yang diperkaya oksigen dalam keadaan tekanan meningkat. Prosedur ini meningkatkan bekalan oksigen ke kawasan yang rosak..
  • b) terapi gelombang kejutan (SWT). Merupakan tindakan gelombang bunyi. Ia dibuat mengikut arah, tentu di tempat kerosakan. Ia berkesan pada tisu patologi yang mengganggu penyembuhan sendi yang berpenyakit (kristal kalsium atau lekatan). UHT meningkatkan bekalan darah ke kawasan yang dirawat dan dengan itu meningkatkan kesan reparatif.
  • c) myostimulasi. Membolehkan anda memulihkan nada otot dengan mengembangkan hipotrofi, yang sering dijumpai di ANFH. Rangsangan melegakan kekejangan serat otot yang mengelilingi sendi dan mempercepat aliran darah tempatan.

Fisioterapi

Peringkat awal adalah melepaskan sendi yang terjejas. Dalam kes ini, pesakit dilengkapi dengan kruk, yang memerlukan masa hingga satu tahun untuk berjalan..

Sekiranya selepas terapi, sensasi rasa sakit telah berkurang dan penanda metabolisme tulang kembali normal, kruk dibatalkan setelah 2-3 bulan. Tetapi jangan tergesa-gesa. Memunggah sendi akan melegakan kesakitan dan mencegah kemusnahan kepala femoral. Mod lembut mempercepat penyembuhan, lebih cepat dan mudah.

Sebaliknya, pesakit memerlukan terapi senaman. Satu set latihan khas akan mengurangkan rasa sakit dan bengkak pada sendi, meningkatkan pergerakannya. Senaman akan berkembang bukan hanya pada sendi, tetapi juga otot-otot di sekitarnya, mencegah perkembangan hipotrofi.

Pesakit gemuk disarankan untuk menggabungkan latihan dengan diet yang dipilih khas. Gabungan ini akan mencapai hasil yang terbaik..

Kepentingan latihan fisioterapi pada tahap pemulihan harus dititikberatkan. Ini akan membantu bukan sahaja mengembangkan sendi yang dikendalikan / diganti, tetapi juga mencegah ketidakstabilannya..

Rawatan 3-4 peringkat nekrosis

Sekiranya sendi sudah memasuki tahap-tahap ini, maka proses pemusnahan kepala femoral sudah bermula. Terapi senaman dan fisioterapi tetap dalam urat yang sama seperti pada tahap awal, dan terapi ubat sedang mengalami perubahan. Ini disebabkan oleh sindrom kesakitan yang teruk, yang tidak dapat ditoleransi oleh pesakit. Penghilang rasa sakit yang lebih kuat diresepkan (diclofenac, tramadol).

Kesan terapeutik dilengkapi dengan suntikan intra-artikular asid hyaluronik dan pengenalan plasma kaya platelet.

Asid hyaluronik adalah komponen penting dalam cecair sinovial. Suntikan semacam itu meningkatkan penyerapan kejutan pada permukaan kongruen, memudahkan geseran antara satu sama lain..

Terapi PRP (pemberian plasma yang kaya dengan platelet) mengaktifkan proses penyembuhan. Ini adalah arah yang muda tetapi menjanjikan. Di bawah pengaruh platelet, pengeluaran kolagen ("bahan binaan" utama tulang rawan, tisu penghubung dan tulang) dipertingkatkan. Integrasi osteoblas, yang membantu membina tisu baru, meningkatkan peredaran mikro kerana pembentukan saluran baru.

Penting: walaupun terdapat banyak kemungkinan perubatan moden, rawatan konservatif hanya berkesan pada peringkat awal. Pada tanda-tanda awal kehancuran kepala, sendi tidak dapat dipulihkan.

Dalam keadaan ini, keputusan mengenai campur tangan pembedahan akan dibuat. Kombinasi utama kumpulan teknik operasi [14]:

  • osteotomi pembetulan intertrochanteric;
  • pemodelan kepala femoral, termasuk dengan osteotomi pembetulan intertrochanteric;
  • pemodelan kepala femoral dengan autoplasti, termasuk osteotomi pembetulan intertrochanteric;
  • autoplasti subkondral kepala femoral, termasuk dengan osteotomi pembetulan intertrochanteric;
  • autoplasti segmen kepala femoral, termasuk dengan osteotomi pembetulan intertrochanteric;
  • pembinaan semula komponen pelvis, iaitu: Osteotomi pelvis Hiari, termasuk dengan osteotomi pembetulan intertrochanteric, suprauterine acetabuloplasty, termasuk dengan osteotomi pembetulan intertrochanteric.

Tidak ada operasi yang dapat menjamin pemulihan sepenuhnya. Mereka mengurangkan proses merosakkan di dalam sendi dan mengurangkan risiko terkena coxarthrosis sekunder.

Sekiranya tidak dirawat

Nekrosis aseptik kepala sendi pinggul adalah patologi teruk yang tidak akan dapat diselesaikan sendiri. Sekiranya keadaan dibiarkan tanpa perhatian yang tepat, penyakit ini boleh menyebabkan kecacatan. Dalam satu kes, coxarthrosis sekunder boleh berkembang, memerlukan penggantian sendi dengan prostesis (artroplasty pinggul). Semasa operasi, kepala sendi pinggul dikeluarkan bersama-sama dengan bahagian tulang paha dan prostesis diletakkan di tempat mereka.

Penggantian sendi membolehkan anda bergantung pada prognosis yang baik. Prostesis membolehkan anda mengembalikan fungsi yang hilang sepenuhnya.

Hasil lain dari penyakit ini ialah ankylosis - ketidakmampuan lengkap pada sendi. Terdapat degenerasi lengkap penutup tulang rawan permukaan artikular dengan pertumbuhan tisu berserat atau tulang penghubung.

Kecacatan

ANGKB mempengaruhi semua bidang kehidupan: kesihatan, prestasi, sosialisasi. Dengan jangka masa panjang penyakit ini pada tahap rawatan konservatif yang berlainan, pesakit terpaksa mengubah aktiviti dengan peningkatan aktiviti fizikal. Mereka memilih profesion yang tidak memerlukan lama tinggal di "kaki", bergerak dan berhampiran tempat kediaman.

Kumpulan kecacatan untuk orang-orang tersebut ditentukan semasa pemeriksaan perubatan dan sosial sesuai dengan Lampiran Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia bertarikh 27 Januari 1997 No. 33 kepada Resolusi Kementerian Tenaga Kerja dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia bertarikh 27 Januari 1977 No. 1: "Klasifikasi dan kriteria masa yang digunakan dalam pelaksanaan perubatan kepakaran sosial ".

Kecacatan diberikan berdasarkan tahap keparahan penyakit dan penurunan kualiti hidup. Perubahan tahap kecacatan dilakukan hanya dalam kes campur tangan pembedahan.

Dengan kata lain, pembedahan paling berkesan dalam merawat nekrosis aseptik. Walaupun keberkesanan kaedah rawatan konservatif, keberkesanan terbukti dapat dipersoalkan..

Rawatan nekrosis sendi pinggul dan prognosis untuk pemulihan

Nekrosis aseptik kepala femoral adalah penyakit kronik yang disebabkan oleh kekurangan bekalan darah ke tulang femoral dengan nekrosis berikutnya dan pemusnahan mineral, tisu tulang rawan, dan distrofi sumsum tulang. Patologi berkembang selepas kecederaan, dengan latar belakang penyakit autoimun bersamaan, mengambil ubat hormon dan aterosklerosis vaskular.

ANFH disertai dengan sakit akut, pergerakan terhad pada sendi pinggul. Perubahan distrofi dalam struktur sistem muskuloskeletal menyebabkan kemerosotan kualiti hidup manusia dan kecacatan teruk.

Kod ICD-10

Menurut klasifikasi antarabangsa, nekrosis aseptik pada kepala femoral ditunjukkan oleh:

  • osteonekrosis aseptik idiopatik tulang - M87.0;
  • osteonecrosis perubatan - M87.1;
  • osteonekrosis pasca trauma - M87.2;
  • osteonekrosis sekunder tulang yang lain - M87.3;
  • osteonecrosis, tidak dinyatakan - M87.9.

Patogenesis

Terdapat 2 teori utama perkembangan penyakit ini: trauma dan vaskular.

Dalam kes pertama, proses patologi berlaku selepas kecederaan mekanikal, campur tangan pembedahan pada tulang paha, yang menyebabkan peredaran darah terganggu di arteri yang memberi makan permukaan artikular subkondral.

Menurut teori vaskular, nekrosis aseptik kepala sendi pinggul berkembang pada aterosklerosis, tromboemboli, vasospasme dan penyakit arteri lain yang membekalkan darah ke kawasan yang rosak. Kerana peredaran darah yang tidak mencukupi, metabolisme mineral melambat, struktur yang lemah mudah rosak, mikrofraktur tuberkel dapat menyebabkan mampatan urat, pembentukan gumpalan darah, dan menghalang peredaran darah.

Tulang tidak menerima nutrien yang diperlukan, produk pembusukan terkumpul di dalam tisu, tekanan intraosseous meningkat, iskemia dan nekrosis berkembang. Perubahan distrofi diperhatikan di tempat beban paling besar pada kepala femoral, asetabulum menderita pada tahap yang lebih rendah.

Fokus osteonecrosis terbentuk 3-5 hari selepas bermulanya kebuluran oksigen, penggantian sel mati dengan tisu osteogenik secara beransur-ansur berlaku.

Apabila aliran darah dipulihkan, tulang kembali berubah menjadi keadaan normal. Tetapi jika kepala tulang pinggul dalam tempoh ini mengalami peningkatan beban, zon sklerosis perifokal terbentuk. Pelepasan tulang rawan artikular berlaku, plat subkondral terluka, dan penstrukturan semula sista tisu sinovial diperhatikan. Kehancuran disertai dengan perkembangan artritis reaktif, coxarthrosis ubah bentuk, pemendekan leher femoral, perubahan struktur asetabulum.

Punca utama berlakunya kejadian

ANFH paling kerap didiagnosis pada lelaki berusia 30-50 tahun, penyakit ini boleh berkembang pada masa remaja. Kira-kira 50% pesakit mengalami kerosakan sendi dua hala: proses patologi biasanya bermula dengan satu anggota badan, yang kedua mengalami peningkatan tekanan, dan struktur sinovial mengalami kemusnahan yang serupa.

Penyebab vaskular

Mengapa osteonekrosis kepala femoral berkembang??

  • penyakit jantung koronari;
  • aterosklerosis;
  • embolisme lemak saluran darah;
  • penyahmampatan ketika menyelam ke kedalaman untuk penyelam, pelombong;
  • anemia sel sabit;
  • hipertensi arteri.

Pada peringkat awal penyakit, sifat reologi dan komposisi darah berubah, kekejangan vaskular berkembang, dan peredaran mikro terganggu. Fokus nekrosis terbentuk, kekuatan tulang menurun, tisu tulang rawan sendi kehilangan keanjalannya, yang meningkatkan kemungkinan ubah bentuk kepala femoral.

Dengan aterosklerosis, hiperkolesterolemia, metabolisme lipid terganggu, plak lemak terbentuk di dinding pembuluh darah, yang menyebabkan penghapusan arteri dan tromboemboli.

Sebab mekanikal

Nekrosis aseptik sendi pinggul boleh disebabkan oleh faktor berikut:

  • kecederaan: terkehel, patah tulang pinggul;
  • akibat operasi pembedahan di kawasan sendi.

Kematian tisu artikular berlaku beberapa bulan selepas kecederaan, tetapi manifestasi klinikal ciri muncul pada pesakit setelah 1.5-2 tahun. Sebabnya mungkin rawatan pembedahan sebelumnya, osteosintesis, penggunaan skru untuk patah tulang pinggul.

Gangguan metabolik dan keadaan patologi

Kerosakan autoimun pada sendi disertai dengan proses keradangan akut, pembentukan antibodi spesifik dalam darah, yang disimpan di lapisan basal saluran femoral. Ini membawa kepada kemerosotan peredaran darah dalam pembentukan tulang dan tisu asetabulum..

Sebab-sebab bukan trauma untuk perkembangan nekrosis avaskular termasuk:

  • gangguan metabolik;
  • penyakit autoimun: scleroderma, lupus erythematosus sistemik, vaskulitis, rheumatoid arthritis;
  • mabuk alkohol kronik;
  • osteoporosis;
  • pankreatitis;
  • osteopenia;
  • displasia pinggul kongenital.

Kumpulan risiko juga merangkumi pesakit yang mengambil glukokortikoid jangka panjang, sitostatik, agen antibakteria. Ubat hormon dalam dos tinggi menyebabkan vasokonstriksi, peredaran darah terganggu di kepala femoral.

Dalam 30% kes, tidak mungkin untuk mengetahui penyebab patologi (osteonecrosis idiopatik pada tulang paha), terdapat beberapa faktor yang memprovokasi sekaligus, yang secara signifikan memperburuk perjalanan penyakit ini..

Jenis dan peringkat ANGBK

Nekrosis aseptik pada kepala femoral mempunyai 4 peringkat perkembangan:

  1. Pada peringkat awal, penyakit ini tidak simptomatik, tidak ada perubahan pada tisu tulang yang terdeteksi pada sinar-X. Tahap I dicirikan oleh penampilan tanda-tanda nekrosis zat spongy kepala femoral, tulang rawan tidak berubah. Pada sesetengah pesakit, mobiliti sendi terhad, dan atrofi otot paha berkembang. Pentas berlangsung sekitar enam bulan.
  2. Kemudian, perubahan sklerotik dan merosakkan muncul, patah kesan berlaku, banyak keretakan dapat dilihat pada struktur tulang dangkal. Pesakit mengadu rasa tidak selesa di kawasan pinggul ketika melakukan pergerakan.
  3. Pada tahap ini, seseorang bimbang akan kesakitan berterusan yang berlaku selepas senaman fizikal dan tidak hilang dalam waktu rehat yang lama. Lesi subtotal kepala berlaku, ia menebal, terdiri daripada serpihan terpencil, tidak berbentuk, beberapa fokus pemadatan atau transformasi sista terbentuk. Jurang sendi meningkat, leher femur menjadi lebih pendek dan lebih tebal. Kawasan yang terjejas adalah 30-60%.
  4. Pada peringkat 4, dislokasi atau subluksasi terbentuk, sendi sepenuhnya tidak bergerak. Orang itu risau akan kesakitan yang teruk. Kepala hampir runtuh sebanyak 80%, struktur tubercles dipadatkan atau dilarutkan, mempunyai beberapa retakan bentuk yang tidak teratur. Fragmen nekrotik terlepas dari tulang, dapat hancur menjadi serpihan kecil atau diserap semula dengan penggantian seterusnya oleh tisu penghubung. Tepi asetabulum dipindahkan, ruang sendi sangat kecil atau sama sekali tidak ada. Terdapat kontraktur, hipotrofi otot gluteal.

Dengan perkembangan arthrosis sendi pinggul yang cacat pada orang dewasa, perubahan sekunder berlaku. Kepala memperoleh bentuk cendawan, diameter bertambah, rongga rata.

Pemeriksaan menunjukkan pertumbuhan tulang (osteophytes), sklerosis subkondral dan sista distrofik. Prosesnya boleh berakhir dengan pembentukan ankylosis berserat.

Bergantung pada penyetempatan perubahan patologi, ANFH dibahagikan kepada periferal, tengah, segmen dan lengkap. Jenis periferal dicirikan oleh kerosakan pada bahagian luar kepala femoral di bawah tulang rawan artikular. Fokus pusat osteonecrosis terbentuk secara langsung di tengah kepala, yang berbentuk segmen mempunyai bentuk kerucut dan dilokalisasikan di bahagian luar atas.

Gejala penyakit

Gejala nekrosis aseptik dan iskemia kepala femoral muncul secara beransur-ansur. Pada mulanya, pesakit melaporkan rasa tidak selesa dan sakit kecil pada sendi pinggul. Kesakitan memancar ke kawasan lumbal, punggung, kaki, pangkal paha, tetapi paling kerap memancar ke lutut dari bahagian yang terkena.

Sensasi yang tidak menyenangkan pada tahap pertama patologi mengganggu keadaan rehat (termasuk pada waktu malam), dan setelah berjalan kaki lama, berada dalam posisi tegak, melakukan kerja fizikal, dalam cuaca buruk. Ketika penyakit itu berkembang, rasa sakit pada sendi meningkat, ia selalu ada, terutama ketika anggota badan diculik, ketika bangun dari tempat tidur. Atrofi otot paha, kaki bawah berkembang, di satu sisi badan punggung diratakan.

Dengan nekrosis avaskular, tidak ada gejala malaise umum. Kerana kesakitan, seseorang tidak dapat bersandar pada kaki yang terkena, akibatnya, kelumpuhan berkembang. Pada peringkat terakhir kematian tulang paha, seseorang dapat melihat bahawa satu anggota badan menjadi lebih pendek dan jauh lebih kecil dari jumlah yang sihat (5-8 cm). Seseorang bergerak hanya dengan bantuan sokongan.

Kaedah diagnostik

Kesukaran untuk membuat diagnosis pada peringkat awal timbul kerana penyetempatan kesakitan yang tidak jelas dan tidak adanya perubahan sinar-X. Atas sebab ini, tomografi yang dikira disyorkan apabila ketidakselesaan pada sendi pinggul muncul. Sangat jarang, kehadiran gejala nekrosis avaskular ditentukan dengan betul, pesakit sering dirawat untuk sciatica, radiculitis, atau osteochondrosis tulang belakang lumbar.

Kaedah diagnostik perkakasan

Scintigraphy tiga fasa digunakan untuk mengenal pasti fokus nekrosis sendi pinggul, gejala dan rawatannya. Pesakit disuntik secara intravena dengan bahan penanda khas, yang terkumpul di sel yang terjejas. Selepas itu, imbasan sendi dilakukan, jika peningkatan radiasi radioaktif diperhatikan, maka perkembangan proses patologi disahkan.

X-ray

Untuk menilai keadaan tulang, x-ray sendi pinggul dilakukan dalam 2 unjuran kajian. Pada peringkat 1, tidak ada perubahan yang dicatat, bermula dari tahap kedua, patah kesan, kekurangan corak struktur, penyempitan ruang sendi, pembentukan sista, pelenturan kepala dan pemendekan leher femoral. Selalunya, radiografi digunakan bersama dengan kaedah diagnostik perkakasan yang lain.

Imbasan CT

Kaedah yang paling berkesan untuk memeriksa pesakit dengan ANFH adalah tomografi yang dikira (CT). Menurut hasilnya, lokasi anatomi, ketumpatan struktur tulang dinilai, dan penyetempatan lesi ditentukan dengan tepat. CT membantu menetapkan tahap dan bentuk penyakit, untuk mengesan tanda-tanda keradangan sumsum tulang pada peringkat awal perkembangan nekrosis aseptik.

Pengimejan resonans magnetik

Diagnosis tepat pada peringkat 1 penyakit boleh dibuat dengan menggunakan MRI sendi pinggul. Gambar menunjukkan dengan jelas proses keradangan di medula, perubahan utama struktur padat, pengumpulan cecair sinovial.

Sensitiviti kajian adalah 95-100%.

Tomografi memungkinkan untuk menentukan tahap penyakit dengan tepat, menilai keadaan tulang dan tisu tulang rawan, tahap kelaziman perubahan nekrotik.

Penyelidikan makmal

Analisis untuk tahap mineral dalam darah ditentukan untuk mengenal pasti tanda-tanda proses patologi dan menilai keadaan struktur tulang. Dengan nekrosis avascular pada kepala femoral, kepekatan kalsium, fosforus, magnesium menurun atau kekal dalam julat normal.

Analisis komposisi darah

Kiraan darah lengkap tidak bermaklumat.

Penting untuk menentukan nisbah lipoprotein berketumpatan tinggi dan rendah, tahap kreatinin, glukosa, vitamin D.

Untuk patologi autoimun, ujian reumatik ditetapkan. Kajian imunogenetik dan imunoserologi diperlukan untuk mengenal pasti penyakit genetik, lupus eritematosus sistemik. Mereka juga melakukan kajian mengenai tahap hormon tiroid.

Petunjuk biokimia

Dengan perkembangan nekrosis, bukan sahaja tulang hancur, tetapi juga protein, yang memberikan kekuatan dan keanjalan tisu. Semasa pemecahan kolagen, deoxypyridonoline (DPID) dan pyridinoline terbentuk.

Metabolit ini memasuki peredaran sistemik dan dikeluarkan dalam air kencing. Pada pesakit dengan ANFH, kepekatan zat protein beberapa kali lebih tinggi daripada norma yang dibenarkan.

Rawatan nekrosis aseptik

Kaedah terapi dipilih dengan mengambil kira tahap patologi, tahap perubahan yang merosakkan, manifestasi klinikal dan kehadiran komplikasi. Penyakit ini dapat diubati secara konservatif dan pembedahan..

Terapi ubat

Pertama sekali, doktor yang hadir menetapkan ubat-ubatan (Dipyridamole) yang mengurangkan iskemia kepala femoral, menormalkan peredaran darah, dan menghilangkan trombosis. Penggunaan pengatur metabolisme kalsium ditunjukkan untuk jangka masa panjang sehingga 8 bulan. Chondroprotectors dalam kombinasi dengan vitamin kumpulan B, D diperlukan untuk pemulihan tisu sendi.

Pesakit harus memerhatikan rejimen ortopedik, membatasi beban pada anggota badan yang terkena, dan bergerak dengan kruk. Melumpuhkan kaki, peregangan harian dilakukan. Ini membolehkan anda memulakan proses regenerasi dan mencegah kerosakan pada sendi simetri..

Untuk mengurangkan kesakitan, ubat anti-radang bukan steroid (Ibuprofen, Celecoxib, Nise) dan relaksan otot yang melegakan kekejangan otot (Mydocalm) diresepkan.

Dengan nekrosis aseptik kepala femoral, rawatan ubat hanya berkesan pada peringkat awal. Ubat dipilih secara individu untuk setiap pesakit.

Rawatan fisioterapi

Untuk memperbaiki keadaan tisu tulang dan mempercepat perjalanan proses pemulihan, prosedur fisioterapeutik ditetapkan. Ia berguna bagi pesakit dengan ANGBS untuk melakukan elektromisostimulasi, elektroforesis, UHF, terapi oksigen hiperbarik, terapi laser, mandi phyto, melakukan akupunktur.

Suntikan intra-artikular

Untuk melakukan pertukaran gas di bahagian nekrotik, suntikan campuran Perftoran dengan Dimexidum disuntik ke rongga sendi di bawah kawalan ultrasound. Manipulasi terapeutik merangsang peningkatan peredaran darah, bekalan oksigen di tisu subkondral, pertumbuhan semula fokus nekrosis, melegakan keradangan, dan membuang toksin. Kursus rawatan berulang untuk jangka masa yang panjang dapat memperlambat perkembangan proses yang merosakkan, nekrosis tulang.

Sekatan

Penyumbatan Novocaine di kawasan otot lumbar-iliac membantu menghilangkan sindrom kesakitan yang teruk.

Selepas suntikan anestetik, pengaliran impuls saraf di anggota bawah disekat, dan ketidakselesaan pada sendi pinggul berkurang.

Hirudoterapi

Penggunaan lintah dalam rawatan osteonecrosis aseptik memberikan hasil yang baik. Menghisap kulit paha, lintah menyuntik sejumlah enzim tertentu ke dalam darah pesakit. Bahan-bahan ini mempercepat metabolisme, melarutkan pembekuan darah, menormalkan sistem imun, memperbaiki peredaran darah di tulang.

Dianjurkan untuk mengulang kursus hirudoterapi 2 kali setahun. Selepas sesi pertama, terdapat peningkatan dan peningkatan rasa sakit pada sendi, kelegaan berlaku selepas prosedur 5-6. Kaedah terapi ini dikontraindikasikan untuk rawatan kanak-kanak, wanita hamil, orang yang menderita hipotensi dan hemofilia..

Gimnastik terapeutik dan urut

Latihan urut dan fisioterapi digunakan sebagai kaedah rawatan tambahan. Semasa prosedur, otot punggung dan paha dikerjakan, sehingga meningkatkan aliran darah ke kawasan yang bermasalah.

Latihan terapi senaman bertujuan untuk memperkuat alat muskul-ligamen, melegakan kekejangan dan kontraktur. Satu set kelas dipilih secara individu untuk setiap pesakit.

Untuk mengurangkan kesakitan dan meningkatkan pergerakan kaki, perlu melakukan latihan dinamik dan statik yang melatih kumpulan otot atropik.

Diet

Untuk mengurangkan berat badan, untuk mengurangkan gejala nekrosis aseptik pada kepala sendi pinggul, untuk mencapai kejayaan dalam rawatan, anda perlu makan dengan betul. Untuk menguatkan tulang, lebih banyak makanan yang mengandungi asid lemak tak jenuh harus ditambahkan ke dalam makanan: ikan laut, minyak biji rami. Untuk mengekalkan keanjalan ligamen sendi dan tulang rawan, berguna untuk memakan daging tanpa lemak, brokoli, dan paprika. Buah sitrus, wortel, delima, teh hijau mempunyai kesan antioksidan.

Produk susu yang ditapai, biji-bijian, kekacang, kacang-kacangan, labu, dan timun segar membantu menambah simpanan mineral dan menguatkan tulang. Sekiranya anda berlebihan berat badan, disarankan untuk mengikuti diet rendah kalori dan diet pecahan..

Makanan yang dilarang termasuk makanan segera, lemak trans, makanan yang diproses, telur, dan daging organ. Anda tidak boleh minum kopi, teh yang kuat, anda harus benar-benar meninggalkan penggunaan minuman beralkohol.

Operasi untuk nekrosis aseptik

Sekiranya terapi konservatif tidak memberikan hasil yang diinginkan, penyakit ini berkembang pesat dan orang tersebut tidak dapat menjalani kehidupan normal, disarankan untuk melakukan pembedahan. Terdapat beberapa kaedah rawatan pembedahan:

  • Penyahmampatan atau penyetempatan adalah pembentukan lubang tambahan pada struktur tulang. Teknik ini membolehkan anda mengurangkan tekanan di dalam tulang paha, memulihkan aliran darah, dan mempercepat percambahan saluran darah baru. Operasi ini berkesan pada peringkat 1 dan 2 ANGBK.
  • Pemindahan tapak tulang (arthroplasty) dilakukan dengan menggantikan serpihan tisu yang terkena yang dikeluarkan dengan sekeping implan muskuloskeletal yang diambil dari permukaan fibula atau bahan buatan yang terbuat dari kalsium sulfat. Hasil terapi adalah untuk menguatkan kepala femoral, menghilangkan sakit akut, dan meningkatkan peredaran darah. Operasi boleh menjadi rumit oleh trombosis saluran yang ditransplantasikan, ia dilakukan dengan rata-rata keparahan penyakit.
  • Endoprosthetics adalah penggantian sendi pinggul yang terjejas dengan prostesis buatan. Kepala dan acetabulum pesakit dikeluarkan sepenuhnya, dan struktur bergerak dipasang di tempat mereka, yang melakukan fungsi sendi. Operasi dilakukan sekiranya berlaku pemusnahan tisu sinovial yang teruk.

Pada pesakit tua yang menderita penyakit yang tidak membenarkan arthroplasty femur atau endoprosthetics, penyingkiran tisu mati sendi dilakukan, kepala dan rongga dipadankan untuk tujuan penyatuan.

Tidak seperti kaedah lain, atrodesis adalah operasi mencacatkan, selepas itu seseorang tidak dapat berjalan selama kira-kira 6 bulan, menjadi cacat.

Pemulihan

Tempoh pemulihan bergantung pada jenis rawatan yang dijalankan. Selepas pembedahan, pemulihan cukup lama, ia boleh berlangsung hingga 3-4 bulan. Dalam tempoh selepas operasi, anggota badan tidak bergerak, pesakit mesti bergerak menggunakan tongkat, memakai alat ortopedik. Dengan pembedahan dua hala, rehat di tempat tidur diperlukan selama 2 bulan.

Untuk mengurangkan risiko pembekuan darah, pesakit diberi ubat pengencer darah. Di bawah pengawasan instruktur, latihan terapi dijalankan untuk mengembangkan sendi, prosedur fisioterapi ditetapkan. Dalam kebanyakan kes, pada akhir pemulihan selama 4 bulan, seseorang mula bergerak secara bebas tanpa bergantung pada tongkat atau tongkat.

Keberkesanan rawatan dapat dinilai dengan hilangnya sindrom kesakitan. Setiap 3 bulan perlu dilakukan pemeriksaan X-ray, melakukan analisis biokimia darah dan air kencing, dan menjalankan terapi pencegahan.

Kecacatan dan prognosis untuk pemulihan

Tidak mustahil untuk mencapai pemulihan sendi sepenuhnya, tetapi dengan rawatan yang tepat pada masanya adalah mungkin untuk melambatkan perkembangan proses yang merosakkan pada tulang paha, menstabilkan keadaan, menjaga pergerakan anggota badan dan mencegah perkembangan kecacatan..

Nekrosis aseptik kepala sendi pinggul: sebab, gejala dan ciri rawatan

Apakah nekrosis aseptik pada kepala femoral? Doktor yang berlatih sering menemui ANGBK. Ini adalah patologi yang agak teruk, yang dicirikan oleh perjalanan kronik. Seorang yang memprovokasi keadaan ini adalah kegagalan dalam sistem peredaran darah tempatan. Akibatnya, tisu tulang di kepala femoral terdedah kepada kesan yang merosakkan. Menurut statistik, sebahagian besar penduduk lelaki menderita penyakit itu. Dalam lima puluh peratus kes, kedua-dua ekstremitas bawah dipengaruhi oleh patologi, iaitu, pada awalnya proses terjadi pada satu kaki, dan setelah jangka waktu yang pendek, sekitar satu tahun, ia terbentuk di kaki yang lain.

Struktur dan lapisan tulang

Tisu tulang mengandungi sel yang berlainan, masing-masing menjalankan fungsi tertentu:

  • Osteoblast - Sel ini bertanggungjawab untuk penciptaan tisu tulang. Mereka terletak di kawasan tulang yang tumbuh. Bahagian luar sel dikelilingi oleh matriks, apabila ia mengeras, maka sel ini mendapat nama lain.
  • Osteosit adalah sel tulang matang yang terbentuk dari yang sebelumnya. Enzim yang disintesisnya mengekalkan kepekatan mineral matriks.
  • Osteoclast - bertanggungjawab untuk membuang tisu tulang. Keperluan untuk mereka dijelaskan oleh pembentukan tisu baru secara berkala. Biasanya, terdapat keseimbangan antara kemusnahan dan pembentukan.

Umur dan beberapa faktor lain mempunyai kesan negatif, di bawah pengaruh aktiviti sel yang merosakkan mula berlaku berbanding yang formatif. Akibatnya, tanpa sempat memperbaharui diri, tisu tulang mengalami kehancuran. Sistem Haversian, atau osteon, yang merupakan unit struktur tisu tulang, kelihatan seperti silinder. Ia dibentuk oleh plat tulang, di antaranya terdapat osteosit. Osteon dikelompokkan menjadi rasuk yang disebut, mereka juga disebut rasuk atau trabeculae. Struktur dan susunan khas mereka membolehkan tulang menjadi elastik dan lebat. Bergantung pada bagaimana baloknya berbaring, lapisan berikut dibezakan:

  • luaran adalah periosteum;
  • dalaman - bahan tulang yang boleh dibatalkan;
  • sederhana - padat.

Anatomi pinggul dan femur

Paha adalah tulang paling tebal dan terbesar pada manusia dan disebut tuas gerakan panjang. Pada hujung proksimal atau atasnya, terdapat kepala artikular bulat. Ia menghubungkan ke bahagian tulang paha yang lain melalui leher, yang merupakan kawasan yang terhad. Di kawasan di mana leher berkomunikasi dengan badan bertulang, terdapat dua tubercles (apophyses). Permukaan artikular yang meliputi kepala femoral, di mana kepala menyambung ke rongga di tulang pelvis, membentuk sendi pinggul. Ia terletak tepat di bawah tisu lembut khas yang mensintesis cecair khas. Ia dipanggil artikular. Dialah yang menyumbang kepada pemakanan tisu tulang rawan dan geseran sendi..

Perkembangan nekrosis aseptik

Mekanisme perkembangan nekrosis kepala sendi pinggul belum difahami sepenuhnya. Terdapat beberapa teori:

  1. Vaskular - proses negatif pada saluran menyebabkan iskemia. Fenomena ini didahului oleh penyumbatan atau penyempitan untuk jangka masa yang panjang, serta penebalan darah. Akibatnya, peredaran darah tempatan terganggu, dan tulang mulai kehilangan kekuatan. Proses pemusnahan dalam tempoh ini berlaku kerana pembentukan tisu baru. Sebarang beban menimbulkan keretakan pada palang, akibatnya, kesesakan vena dan gumpalan darah terbentuk. Keadaan ini menimbulkan peningkatan tekanan intraosseous, dan kesan negatif yang lebih besar terhadap aliran darah. Tisu tulang mati di tempat di mana terdapat beban terbesar pada kepala femoral. Kawasan kematian pertama (nekrosis) sudah muncul pada hari keempat selepas gangguan peredaran darah. Sekiranya faktor yang tidak diingini hilang, aliran darah kembali normal, tisu yang rosak dipulihkan. Jika tidak, prosesnya berkembang lebih jauh.
  2. Traumatik - integriti tisu tulang terjejas kerana terkehel, patah tulang, dll..
  3. Mekanikal - akibat pengaruh pelbagai faktor, keletihan tulang berlaku. Isyarat yang masuk ke otak dari kepala femoral menyebabkan impuls terbalik, yang menimbulkan vasokonstriksi. Akibatnya, proses pertukaran gagal. Darah tidak mengalir dengan baik, mula bertakung dan, sebagai akibatnya, produk reput mulai berkumpul di tulang.

Dalam bidang perubatan, tidak ada pemisahan yang jelas antara teori di atas.

Faktor penyebab nekrosis aseptik

Penyebab nekrosis aseptik kepala femoral adalah seperti berikut:

  • Penggunaan jangka panjang agen hormon untuk rawatan patologi kronik: asma bronkial, penyakit reumatik, dan lain-lain. Menurut doktor, penyebab nekrosis aseptik yang paling biasa pada kepala sendi pinggul adalah penggunaan kortikosteroid. Kesan negatif ubat hormon ditunjukkan pada fakta bahawa mereka menyekat saluran darah untuk jangka masa panjang, menyebabkan aliran darah terganggu. Di samping itu, ubat-ubatan ini menjadikan tulang kurang padat dan memprovokasi kehancurannya, dan batang tulang yang patah menyekat jalan darah ke kepala femoral..
  • Kesan apa-apa sifat, yang boleh menyebabkan gangguan integriti atau aliran darah di kepala tulang femoral, menimbulkan kematian tisu.
  • Campur tangan traumatik atau pembedahan. Kedua-dua proses meningkatkan kemungkinan pembekuan darah atau pecahnya saluran. Pada masa akan datang, ini menyebabkan kegagalan peredaran darah. Penyakit ini tidak menampakkan diri dengan segera, tetapi setelah beberapa waktu selepas kesan yang merosakkan. Tanda-tanda klinikal tidak akan dapat dilihat sehingga dua belas bulan atau lebih.
  • Mengambil NSAID dan ubat penahan sakit. Terapi dengan agen ini untuk jangka masa panjang menimbulkan kerosakan pada batang tulang dan menyebabkan osteoporosis. Akibatnya, bahkan sedikit kenaikan beban atau kegagalan aliran darah kepala femoral memprovokasi perkembangan penyakit ini..
  • Keadaan autoimun juga merupakan salah satu penyebab nekrosis aseptik kepala sendi pinggul. Proses keradangan memprovokasi pelanggaran keanjalan dinding vaskular dan aliran darah tempatan. Dan penggunaan ejen hormon jangka panjang yang digunakan untuk merawat patologi autoimun kronik membawa kepada ANFH yang teruk.
  • Pengambilan minuman beralkohol secara berkala. Perkembangan aterosklerosis diprovokasi oleh pelanggaran metabolisme produk lemak dan protein, serta pemendapan lipoprotein di dinding saluran darah. Akibatnya, mereka menebal, menjadi kurang elastik, dan kepala femur kurang dibekalkan nutrien dari darah. Penurunan akut dalam bekalan darahnya diperhatikan dengan sekali penggunaan cecair alkohol dalam jumlah yang banyak.
  • Penyakit penyahmampatan. Penyakit ini didiagnosis terutamanya pada penambang dan penyelam. Akibat dari penurunan tekanan campuran gas secara instan yang dihirup oleh individu, gelembung gas, menembus ke dalam darah, menyebabkan embolisme.
  • Proses patologi di tulang belakang, terutamanya di kawasan sakrum atau punggung bawah. Hernia yang terbentuk di antara vertebra menyumbang kepada vasospasme, mengganggu pemakanan tisu tulang.

Malangnya, dalam tiga puluh peratus kes, tidak mungkin untuk mengenal pasti punca sebenar pembentukan ANFH.

X-ray sendi pinggul

X-ray biasanya diambil dalam dua pandangan. Kajian ini membolehkan doktor mendapatkan maklumat mengenai keadaan tulang..

Tanda-tanda nekrosis aseptik kepala sendi pinggul yang tidak normal pada sinar-X berbeza tahapnya:

  • Pertama, tidak ada perubahan yang menunjukkan kehancuran. Deformasi bentuk kepala dan struktur tisu tulang tidak kelihatan secara visual.
  • Yang kedua - pemusnahan bar palang dan kawasan nekrosis kecil.
  • Ketiga - leher lebih pendek dan tebal, kepala femoral terdiri daripada serpihan yang terpisah.
  • Keempat - pertumbuhan kelihatan di sepanjang pinggir asetabulum, dan ia sendiri berbentuk rata dan tidak teratur.

Masalah yang rumit seperti nekrosis aseptik pada kepala sendi pinggul, di portal radiologis, dikhaskan untuk sebilangan besar webinar yang diadakan khas untuk pakar khusus. Di samping itu, mereka dapat membincangkan kes menarik, menonton, mengambil bahagian dalam siaran web..

Tahap dan jenis nekrosis aseptik femur

Pembahagian ke dalam tempoh dianggap bersyarat, peralihan dari satu ke yang berikutnya dilakukan tanpa garis yang jelas. Pertimbangkan tahap nekrosis sendi pinggul dan ciri-ciri gejala masing-masing:

  • Tanda-tanda awal penyakit ini. Masa berlangsung lebih kurang enam bulan. Kepala femoral tidak berubah bentuk, tetapi terdapat kematian trabecula tulang. Gejala penyakit ini adalah sakit, pada awalnya timbul hanya semasa latihan fizikal atau dalam cuaca lembap. Pada waktu rehat dan dalam keadaan cuaca yang baik, ia berlalu. Lama kelamaan, dengan nekrosis aseptik kepala sendi pinggul, kesakitan menjadi pendamping berterusan. Tempoh rehat memberi jalan kepada pemburukan dengan adanya faktor yang memprovokasi. Kadang-kadang kesakitan yang teruk dapat muncul tanpa diduga. Dalam keadaan seperti itu, pesakit tidak dapat berjalan atau duduk. Selepas beberapa tempoh, ia reda dan tumbuh semula hanya setelah beban. Pada mulanya, sindrom kesakitan tertumpu di kawasan sendi pinggul, dan bertindak balas pada pangkal paha, punggung bawah, punggung atau lutut. Tidak ada sekatan pergerakan pada sendi yang terjejas.
  • Fraktur termampat atau kesan. Tempoh tahap nekrosis aseptik kepala femoral ini adalah kira-kira enam bulan. Di beberapa tempat, kepala femoral dihancurkan, dihancurkan dan dipotong satu sama lain oleh balok tulang. Terdapat sindrom kesakitan yang jelas yang selalu ada dan tidak hilang walaupun dalam keadaan rehat. Sebarang aktiviti fizikal meningkatkan penderitaan pesakit. Serat otot yang menipis di paha dan punggung, terletak di bahagian yang sakit. Kesukaran melakukan pergerakan bulat.
  • Penyerapan semula. Tempohnya adalah dari satu setengah hingga dua setengah tahun. Tisu utuh yang terletak di sekitar kawasan nekrosis secara beransur-ansur melarutkan serpihan tulang. Isteri tisu penghubung, serta tulang rawan, secara beransur-ansur tumbuh ke kepala. Individu itu mengalami kesakitan yang berterusan, sukar baginya untuk bergerak. Kepincangan dapat dilihat ketika berjalan, tongkat diperlukan. Anggota badan bawah dari bahagian yang cedera menjadi lebih pendek. Sebilangan pesakit, sebaliknya, ia memanjang. Doktor menganggap fenomena seperti itu petanda buruk untuk meramalkan penyakit..
  • Keluaran. Tahap nekrosis aseptik kepala sendi pinggul ini memakan masa sekitar enam bulan. Individu itu mengalami arthrosis ubah bentuk sekunder. Bahan spongy pada kepala femoral dihidupkan semula kerana perubahan menjadi tulang tisu tulang rawan dan penghubung yang bercambah. Di samping itu, modifikasi sekunder terbentuk, yang dicirikan oleh ubah bentuk struktur tulang dan penyesuaiannya dengan beban dan keadaan baru. Asetabulum juga mengalami perubahan dan meratakan. Semua perubahan ini memutuskan hubungannya dengan kepala paha. Di kawasan yang terkena pada sendi panggul dan di kawasan lumbar, terdapat sindrom kesakitan berterusan yang tidak hilang walaupun dalam keadaan rehat. Otot atrofi kaki bawah dan paha, pergerakannya terhad. Individu sendiri tidak dapat bergerak. Menggunakan tongkat tidak selalu berfungsi.

Di atas adalah anggaran jangka masa setiap peringkat, kerana proses ini bersifat individu dan bergantung pada rawatan tepat pada masanya, patologi bersamaan dan beberapa sebab lain.

Satu lagi sistematisasi nekrosis aseptik pada kepala sendi pinggul diketahui. Lokasi tapak nekrosis diambil sebagai dasar. Terdapat jenis berikut:

  • Periferal - kawasan kepala yang terletak di bawah tulang rawan artikular terjejas secara negatif.
  • Segmental - kematian tulang berlaku di cuping luar atas atau atas kepala.
  • Tengah - pusat penonjolan berbentuk bola rosak.
  • Kekalahan lengkap - kematian kepala femoral diperhatikan.

Tanda-tanda nekrosis aseptik pada tulang paha

Manifestasi klinikal tidak selalu menjadi ciri penyakit ini. Gejala yang terdapat pada patologi lain dapat diperhatikan, oleh itu doktor kadang-kadang sukar untuk mendiagnosis "nekrosis aseptik kepala sendi pinggul" (ICD-10 - M87). Sebarang pelanggaran aliran darah ke kepala secara signifikan mengganggu reseptor kesakitan. Apabila kapsul sendi terlibat dalam proses ini, keradangan bermula. Tahap kesakitan berikut dibezakan:

  • Yang pertama adalah bahawa rasa sakit meningkat dengan tenaga, ia tiba-tiba dapat timbul dan berhenti setelah beberapa hari..
  • Yang kedua adalah sindrom kesakitan berterusan. Pada waktu rehat - reda.
  • Yang ketiga adalah kesakitan yang berterusan, yang boleh bertambah buruk dengan tenaga yang rendah. Tenang sedikit rehat.
  • Keempat - kesakitan yang teruk, diperburuk oleh pergerakan apa pun. Sindrom nyeri meluas ke kawasan lumbosacral.

Gejala berikutnya nekrosis aseptik kepala sendi pinggul adalah penurunan jumlah otot dan penipisan mereka, iaitu, atrofi. Akibat vasokonstriksi dan kegagalan bekalan darah, metabolisme dan pemakanan dalam tisu menurun. Terdapat tahap atrofi berikut:

  • tidak ada penipisan dan penurunan jumlah otot;
  • atrofi otot punggung dan paha;
  • otot-otot bahagian bawah kaki terlibat dalam proses;
  • atrofi merebak dan mencapai kelantangan lapan sentimeter.

Sekatan pergerakan juga merupakan gejala nekrosis sendi pinggul, penyebabnya terletak pada proses keradangan. Pertama sekali, batasan mempengaruhi pergerakan bulat, yang mustahil pada peringkat terakhir penyakit, kemudian - penculikan batang ke sisi, setelah beberapa lama - pemanjangan dan lenturan.

Pemendekan anggota badan berlaku akibat penebalan dan pemendekan leher, serta kehilangan bentuk kepala femoral, yang berlaku akibat patah tulang kecil. Cara berjalan terganggu dan pesakit mula lemas..

Kaedah untuk rawatan nekrosis aseptik kepala sendi pinggul

Bergantung pada gambaran klinikal dan tahap penyakit, rawatan kompleks ditunjukkan, termasuk pembedahan dan farmakoterapi. Konservatif, iaitu rawatan ubat, sangat berkesan pada peringkat awal. Untuk tujuan ini, agen farmakoterapi berikut ditunjukkan:

  • Pengatur metabolisme kalsium-fosforus. Penerimaan "Osteogenon" mempunyai kesan yang baik terhadap kekuatan tisu tulang akibat ketepuannya dengan kalsium.
  • Kompleks mineral dan vitamin. Penggunaannya menyumbang kepada penyerapan mineral yang lebih lengkap seperti kalsium dan fosforus dari usus. "Vitrum Osteomag", "Calcium D3 Nycomed" ditunjukkan untuk nekrosis aseptik kepala sendi pinggul dengan tujuan terapi dan profilaksis (kursus hingga tiga kali setahun).
  • Bisphosphonates - asid ibandronik, sodium alendronate. Kekalkan kalsium, menghalangnya daripada dicuci. Ini mempercepat proses pertumbuhan semula tisu tulang. Mereka ditetapkan untuk penerimaan tetap atau kursus.
  • Ubat yang mengandungi vitamin D - "Alfacalcidol", "Oxydevit". Meningkatkan keanjalan tulang dengan mengaktifkan sintesis protein dalam tisu tulang. Dos dan rejimen rawatan dipilih secara individu.
  • Chondroprotectors - "Dona", "Artra", "Chondroitin", "Alflutop", "Elbona", "Hondrolon". Mereka melegakan keradangan, merangsang pemulihan ligamen, tendon, tulang dan tulang rawan. Kursus terapi ditetapkan oleh doktor bergantung pada klinik penyakit ini.
  • Ejen antiplatelet dan vasodilator - "Dipyridamole", "Pentoxifylline," Xanthinol nicotinate. Mereka membantu mengencerkan darah dengan meningkatkan kelancarannya. Mereka mencegah sel darah merah melekat, mereka melawan pembentukan trombus. Oleh kerana normalisasi aliran darah dari urat kecil dan pengembangan arteri, peredaran darah tempatan bertambah baik. Rawatan dengan ubat - tentu saja, jangka panjang. Dos dan rejimen dos dipilih secara individu.
  • Vitamin kumpulan B - "Milgamma", "Combilipen", "Benevron", "Neurobion". Ubat-ubatan tersebut membantu magnesium menembusi ke tisu tulang, meningkatkan pengeluaran protein dan fungsi osteoblas. Pada mulanya, suntikan intramuskular ditunjukkan, kemudian - mengambil bentuk dos tablet.
  • NSAID - "Diclofenac", "Ksefokam", "Naklofen", "Ibuprofen". Mereka secara aktif melawan keradangan dan mengurangkan kesakitan. Penyediaan dalam bentuk dos yang berbeza adalah disyorkan.
  • Relaksan otot tindakan pusat - "Tolperisone", "Tizanidine" - sangat berkesan untuk kekejangan otot yang menyakitkan. Setelah menjalani rawatan, aliran darah tempatan bertambah baik.

Semasa merawat nekrosis aseptik dengan ubat-ubatan, pemulihan juga ditunjukkan:

  • Berjalan dengan tongkat semasa berjalan-jalan. Bergerak dengan kecepatan rata-rata selama dua puluh minit atau menaiki tangga akan membantu anda pulih lebih cepat.
  • Kelas pendidikan jasmani individu atau kumpulan. Latihan yang dipilih oleh tenaga pengajar perubatan dilakukan.
  • Dari fisioterapi, disyorkan rangsangan otot elektrik. Akibatnya, ia tidak hanya mengimbangi kekurangan aktiviti fizikal, tetapi juga mengurangkan rasa sakit..

Campur tangan operasi

Bagaimana cara merawat nekrosis aseptik pada kepala sendi pinggul? Kaedah ini digunakan sekiranya tidak terdapat kesan farmakoterapi. Semua intervensi dilakukan di bawah anestesia am atau epidural. Di gudang doktor terdapat sebilangan besar kaedah yang berbeza untuk menjalankan operasi untuk nekrosis aseptik:

  1. Tunnelization - lubang tambahan terbentuk di tulang untuk mengurangkan kesakitan dan tekanan intraosseous. Di samping itu, aliran darah dipulihkan. Operasi dilakukan untuk kesakitan yang teruk pada peringkat pertama dan kedua penyakit ini.
  2. Pemindahan cangkok muskuloskeletal. Akibatnya, rasa sakit dihilangkan, aliran darah bertambah baik, dan kepala paha diperkuat. Petunjuknya sama seperti kaedah pertama. Di antara akibat yang tidak diingini dari rawatan nekrosis kepala sendi pinggul, pembentukan gumpalan darah di saluran transplantasi harus diperhatikan..
  3. Osteotomi intertrokanterik. Bahagian kepala femoral yang dipakai dilepaskan dari beban dan diedarkan semula ke kawasan lain. Digunakan untuk tahap kedua dan ketiga penyakit ini. Selepas pembedahan, plaster cast digunakan selama satu setengah bulan. Selanjutnya, berjalan di tongkat dibenarkan, dan setelah radiografi, beban penuh dibenarkan. Titik negatif - batasan jarak pergerakan pada sendi yang rosak, mungkin sukar untuk memindahkan kawasan yang rosak ke zon lain.
  4. Arthrodesis. Tujuan operasi ini adalah untuk melegakan kesakitan dengan menyatukan sendi secara artifisial. Ia digunakan pada orang tua dengan kontraindikasi terhadap penggantian pinggul. Kemudian plaster cast digunakan selama tiga bulan. Kemudian - satu lagi untuk tempoh yang sama. Pergerakan dibenarkan empat hingga enam bulan selepas pembedahan. Akibat - kelengkungan tulang belakang di tulang belakang lumbar, imobilisasi sendi.
  5. Arthroplasty. Bagaimana nekrosis aseptik dapat disembuhkan dengan operasi ini? Dalam kes ini, penurunan intensiti kesakitan, peningkatan bekalan darah tempatan dan peningkatan jangkauan pergerakan dicapai. Beberapa jenis kaedah ini diketahui, ia digunakan untuk tahap kedua dan ketiga penyakit ini.
  6. Endoprosthetics adalah penggantian sendi dengan prostesis. Hasil operasi adalah pemulihan pergerakan, penghilang rasa sakit. Kaedah ini ditunjukkan untuk tahap ketiga dan keempat patologi. Selepas operasi, ubat-ubatan diresepkan yang mencegah pembekuan darah terbentuk - Fraxiparin, Kleksan.

Selepas semua jenis pembedahan, pemulihan ditunjukkan, yang dilakukan dalam beberapa peringkat. Apakah hasil rawatan tersebut? Prognosis nekrosis sendi pinggul tidak baik, kerana keadaan yang sangat serius menyebabkan kecacatan. Blnogo selalu diseksa oleh kesakitan yang teruk dan keterbatasan pergerakan pada sendi yang terjejas. Pengesanan patologi pada peringkat awal memberi peluang untuk hasil yang berjaya ketika menggunakan kaedah rawatan konservatif dan pembedahan.

ANHBK pada kanak-kanak

Pada kanak-kanak, penyakit ini paling sering berlaku pada kanak-kanak lelaki dalam kumpulan umur dari tiga hingga sepuluh tahun. Sendi bahagian bawah kanan terutamanya terjejas, nekrosis aseptik kepala sendi pinggul kiri jarang berlaku dalam perubatan praktikal. Selalunya tidak mungkin untuk menentukan penyebab patologi. Seperti pada orang dewasa, terdapat empat tahap penyakit ini, jangka masa bergantung kepada pelbagai sebab. Untuk diagnostik, CT, MRI, X-ray digunakan. Rawatan awal membantu memperlambat perkembangan penyakit dengan ketara. Agak sukar untuk membuat ramalan. Dalam beberapa kes, proses yang merosakkan di kepala berlangsung selama bertahun-tahun, dan kadang-kadang cepat. Pilihan taktik untuk pengurusan dan rawatan nekrosis aseptik kepala sendi pinggul pada kanak-kanak bergantung pada jangka masa patologi. Pada peringkat awal, perlu mengembalikan aliran darah yang normal, melegakan kesakitan. Pada peringkat seterusnya, pemasangan endoprosthesis adalah satu-satunya jalan keluar. Rawatan konservatif melibatkan pelbagai langkah, seperti:

  • penggunaan ubat-ubatan, termasuk suntikan ke sendi;
  • hirudoterapi;
  • penggunaan alat bantu ortopedik;
  • fisioterapi;
  • fisioterapi.

Penting untuk diingat bahawa untuk sebarang aduan bayi mengenai ketidakselesaan pada sendi, anda harus menghubungi institusi penjagaan kesihatan.

Sedikit sejarah

Telah diketahui bahawa maklumat pertama mengenai penyakit yang serupa dengan nekrosis aseptik pada kepala sendi pinggul (ICD dari kajian kesepuluh memberikannya kod M87) muncul pada tahun tiga puluhan abad ke-20 yang jauh. Selama bertahun-tahun ia dibandingkan dengan pemusnahan kepala femoral pada kanak-kanak, yang disebut penyakit Perthes. Namun, kemudian para doktor menyatakan bahawa pada masa kanak-kanak penyakit ini jauh lebih mudah, dan tisu tulang dapat pulih sambil mengekalkan bentuk kepala femoral..

Dalam penyakit yang berasingan, nekrosis kepala sendi pinggul diasingkan hanya pada tahun 1966. Menurut statistik perubatan, penyakit ini menjadi penyebab prostetik yang biasa. Malangnya, patologi ini sering dikesan pada individu muda dan usia bekerja. Akibatnya, kualiti hidup menurun dan orang itu menjadi kurang upaya..