Anestesia untuk penggantian pinggul

Meniskus

Dalam artroplasty pinggul (HJ), kesihatan pesakit dijaga dengan menggunakan anestesia umum, regional (epidural atau spinal-epidural). Pilihan satu atau lain jenis untuk menghilangkan kepekaan dibuat berdasarkan sejarah pesakit, dengan mengambil kira patologi kronik dan ciri-ciri kesihatan. Tidak ada standard anestetik seragam atau umum untuk campur tangan pembedahan yang melibatkan arthroplasty pinggul..

Jenis anestesia dan faedahnya

Pelan anestesia dikembangkan oleh doktor yang hadir, bergantung kepada sejarah pesakit dan tahap kerumitan operasi yang akan dilakukan ketika mengganti sendi pinggul. Jenis anestesia utama untuk endoprosthetics adalah anestesia umum, epidural, epidural tulang belakang atau tulang belakang. Penghilang rasa sakit di kawasan ini kurang berbahaya dan mempunyai akibat yang lebih sedikit daripada yang umum.

Anestesia am

Dengan kaedah ini, pesakit pertama kali diizinkan untuk menghirup bahan-bahan gas, membenamkannya dalam tidur yang lama. Paru-paru disambungkan ke ventilator. Kemudian, ubat penahan sakit narkotik diberikan untuk meningkatkan kesan analgesik. Setelah selesai operasi, ubat dihentikan, dan orang itu secara beransur-ansur sadar. Kontraindikasi untuk anestesia umum adalah: peringkat akut penyakit saluran pernafasan, penyakit saraf dan mental, bronkitis dan asma bronkial, serangan jantung, yang dipindahkan kurang dari enam bulan yang lalu.

Anestesia umum mempunyai sejumlah kesan sampingan, seperti:

  • loya;
  • mendung kesedaran;
  • sakit otot;
  • pening;
  • reaksi alahan;
  • jangkitan paru-paru;
  • kerosakan otak.

Analgesik mana yang sesuai untuk pesakit, dan yang akan menyebabkan akibat yang serius, mustahil untuk dinyatakan terlebih dahulu. Perlu dilakukan sejumlah ujian makmal dan penilaian terperinci mengenai sejarah.

Kelebihannya adalah seperti berikut:

  • selamat untuk orang yang mengalami stenosis aorta, yang penting untuk sentiasa menjaga irama dan kekerapan kontraksi otot jantung;
  • sesuai untuk pesakit dengan penyakit jantung iskemia, kerana peredaran darah yang stabil dapat dijamin dengan mudah.
Kembali ke senarai kandungan

Epidural dan tulang belakang

Kesan klinikal teknik ini serupa. Mereka hanya berbeza dalam kaedah pemberian analgesik dan masa permulaan anestesia. Dengan kaedah tulang belakang, penghilang rasa sakit disuntik ke ruang tulang belakang, menyebabkan penyumbatan sebahagian saraf tunjang, dan dengan anestesia epidural, ke ruang saluran tulang belakang dan sekumpulan saraf yang menyekat. Ini memberikan kehilangan sensasi di bawah tempat suntikan: pelvis dan kaki. Dengan anestesia tulang belakang, kepekaan hilang setelah 5-10 minit, dan dengan epidural - selepas 20-30.

Anestetik boleh diberikan ke ruang tulang belakang atau ke saluran cerebrospinal.

Pilihannya bergantung pada jenis operasi apa yang dilakukan - kecemasan atau yang dirancang. Dengan anestesia tempatan, pesakit bangun dengan segera dan tidak merasa sakit, kerana kesan ubat akan berterusan. Akibat pasca operasi mungkin termasuk penurunan tekanan darah, mual, kelemahan, dan pening. Keutamaan anestesia tulang belakang dan epidural adalah penstabilan keadaan pesakit yang cepat tanpa anestesia ubat yang berpanjangan dan ketiadaan mabuk.

Perbandingan anestesia

PihakEpiduralTunjang
PositifJarang (1% kes) sakit kepala selepas prosedurTidak mempunyai kesan toksik pada badan
Kawasan tertentu dibiusTapak tusukan mudah dikenali
Dijalankan kepada pesakit yang mengalami masalah jantung dan saluran darahCepat mengambil tindakan
Oleh kerana kemampuan untuk menjaga mobiliti, pesakit dapat berjalan segera setelah operasiPemulihan cepat selepas prostetik
NegatifMula bekerja selepas 20-30 minitPenghilang rasa sakit cepat berlalu
Kesukaran menentukan tapak tusukan
Terdapat risiko meregangkan saluran darah yang memberi makan saraf tunjangBahaya tekanan darah jatuh semasa operasi
Bahaya terkena sawan semasa pembedahanRisiko bradikardia
Kembali ke senarai kandungan

Menggabungkan teknik

Baru-baru ini, gabungan kepekaan penyekat tulang belakang dan epidural telah diamalkan. Hasil gabungan tersebut adalah:

  • penghapusan faktor tekanan yang menyebabkan gangguan hemodinamik, neurovegetatif, gangguan hormon pada semua peringkat pembedahan;
  • penurunan jumlah kehilangan darah semasa dan selepas pembedahan;
  • mengurangkan risiko trombosis dan keperluan untuk pemindahan darah.
Kembali ke senarai kandungan

Peraturan untuk memilih anestesia untuk artroplasti pinggul

Anestesia mana yang paling berjaya sukar dinyatakan. Setiap kaedah mempunyai kebaikan dan keburukannya sendiri. Yang paling selamat adalah anestesia yang dilakukan oleh pakar bius profesional. Sebelum memilih teknik anestesia untuk melakukan operasi pada sendi pinggul, doktor yang hadir harus memperhatikan keadaan umum pesakit, dengan memperhatikan usia dan ciri-cirinya, kehadiran penyakit sistem pernafasan dan sistem kardiovaskular. Untuk mengenal pasti kehadiran reaksi alahan terhadap ubat yang digunakan. Untuk mengkaji kajian makmal, hasil operasi sebelumnya dan akibat anestesia umum, anestesia serantau.

Anestesia apa yang digunakan untuk arthroplasty: menghindarkan anestesia

Semasa mengganti sendi, pelbagai jenis anestesia wilayah digunakan - epidural, tulang belakang, penyusupan. Pada tahap yang lebih rendah, anestesia umum dan gabungan teknik dilakukan. Setiap jenis dicirikan oleh kelebihan dan kekurangan, mempunyai kontraindikasi untuk melaksanakannya, risiko komplikasi tertentu. Pada peringkat memeriksa pesakit sebelum operasi, pakar anestesi mengambil kira semua faktor dan risiko. Berdasarkan petunjuk keadaan pesakit dan jumlah intervensi yang dirancang, doktor menentukan jenis penghilang rasa sakit yang optimum.

Pemahaman umum mengenai anestesia

Endoprosthetics sendi adalah campur tangan traumatik, pelaksanaannya disertai dengan kehilangan darah yang ketara. Bahaya utama yang timbul dalam tempoh selepas operasi adalah trombosis vena, embolisme paru. Keperluan untuk analgesia - ia mesti sesuai dengan sifat campur tangan pembedahan:

  • menyekat sepenuhnya impuls nosiseptif;
  • untuk mengurangkan kehilangan darah perioperatif, kemungkinan keperluan penggunaan komponen darah penderma;
  • mengurangkan kemungkinan komplikasi tromboemboli dalam tempoh selepas operasi;
  • mengurangkan keparahan kesakitan.

Bahagian penting dari anestesia dalam artroplasti adalah ubat penenang. Ia bermula dari saat pesakit memasuki bilik operasi, dan berterusan sepanjang keseluruhan intervensi. Risiko kemurungan pernafasan dengan anestetik intravena adalah hujah untuk mengelakkan penenang dan kadang-kadang menggunakan blokade neuraksial. Terutama semasa mengganti sendi besar.

Anestesia am dan anestesia penyusupan

Anestesia umum tradisional tidak mengganggu rangsangan nosiceptive pada struktur pusat. Anestetik penyedutan moden yang kuat mencipta ilusi anestesia yang mencukupi semasa pembedahan. Mereka hanya mempengaruhi hubungan paling dekat dalam pembentukan kesakitan akut.

Anestesia umum bersama dengan intubasi trakea dan pengudaraan mekanikal dikaitkan dengan peningkatan kehilangan darah, peningkatan risiko trombosis pasca operasi, emboli paru. Potensi komplikasi yang berkaitan dengan intubasi trakea dan penggunaan relaksan otot.

Anestesia penyusupan melibatkan suntikan intraoperatif sejumlah besar anestetik tempatan ke dalam tisu sendi. Baru digunakan dalam amalan klinikal. Kelemahan kaedah ini disebabkan oleh kekhususannya, serta perlunya terapi sedatif dan pengenalan analgesik narkotik selepas pembedahan. Komplikasi biasa adalah pening, mual, penglihatan kabur.

Anestesia apa yang digunakan untuk arthroplasty: menghindarkan anestesia

Pemahaman umum mengenai anestesia

Endoprosthetics sendi adalah campur tangan traumatik, pelaksanaannya disertai dengan kehilangan darah yang ketara. Bahaya utama yang timbul dalam tempoh selepas operasi adalah trombosis vena, embolisme paru. Keperluan untuk analgesia - ia mesti sesuai dengan sifat campur tangan pembedahan:

  • menyekat sepenuhnya impuls nosiseptif;
  • untuk mengurangkan kehilangan darah perioperatif, kemungkinan keperluan penggunaan komponen darah penderma;
  • mengurangkan kemungkinan komplikasi tromboemboli dalam tempoh selepas operasi;
  • mengurangkan keparahan kesakitan.

Bahagian penting dari anestesia dalam artroplasti adalah ubat penenang. Ia bermula dari saat pesakit memasuki bilik operasi, dan berterusan sepanjang keseluruhan intervensi. Risiko kemurungan pernafasan dengan anestetik intravena adalah hujah untuk mengelakkan penenang dan kadang-kadang menggunakan blokade neuraksial. Terutama semasa mengganti sendi besar.

Anestesia am dan anestesia penyusupan

Anestesia umum tradisional tidak mengganggu rangsangan nosiceptive pada struktur pusat. Anestetik penyedutan moden dan kuat mencipta ilusi anestesia yang mencukupi semasa pembedahan. Mereka hanya mempengaruhi hubungan paling dekat dalam pembentukan kesakitan akut..

Anestesia umum bersama dengan intubasi trakea dan pengudaraan mekanikal dikaitkan dengan peningkatan kehilangan darah, peningkatan risiko trombosis pasca operasi, emboli paru. Potensi komplikasi yang berkaitan dengan intubasi trakea dan penggunaan relaksan otot.

Anestesia penyusupan melibatkan suntikan intraoperatif sejumlah besar anestetik tempatan ke dalam tisu sendi. Baru digunakan dalam amalan klinikal. Kelemahan kaedah ini disebabkan oleh kekhususannya, serta perlunya terapi sedatif dan pengenalan analgesik narkotik selepas pembedahan. Komplikasi biasa adalah pening, mual, penglihatan kabur.

Endoprosthetics lutut di Republik Czech: jaminan, harga, pemulihan, ulasan dan statistik.

Endoprosthetics invasif minimum di Republik Czech: doktor, pemulihan, syarat dan harga.

Endoprosthetics lutut: intipati prosedur

Sekiranya tidak mungkin untuk menyembuhkan sakit lutut menggunakan kaedah terapi konservatif, atau ketika terlambat untuk berjumpa doktor, penggantian lutut paling sering dianjurkan. Tujuan prosedur ini, yang disebut arthroplasty, atau endoprosthetics, adalah untuk menghilangkan rasa sakit dan kekakuan, mengembalikan aktiviti yang hilang, prestasi dan kualiti hidup..

Operasi untuk mengganti tulang rawan lutut atau bahagiannya yang rosak terdiri daripada menggantinya dengan implan buatan. "Simpul" baru ini dalam tubuh anda akan memiliki semua ciri simpul yang sihat, secara anatomi akan memberi anda peluang, jika anda tidak berlari jauh, kemudian berlatih berjalan kaki dari Skandinavia, menunggang basikal, berjalan di jalan, melakukan kerja rumah tanpa rasa sakit.

Jangan risau, semasa artroplasti lutut, implan digunakan daripada bahan moden, tidak berbahaya, hypoallergenic, tahan haus.

Tertakluk kepada semua cadangan perubatan, dengan mengawal berat badannya sendiri, jangka hayat prostesis sekurang-kurangnya 10 tahun. Lebih-lebih lagi, menurut statistik:

  • 90-95% pesakit memakai implan mereka selama satu dekad;
  • 15 tahun - 85-90% daripada mereka yang dikendalikan;
  • 80% daripada mereka yang telah menjalani prostetik merayakan ulang tahun ke-20 prostesis tiruan mereka;
  • 70% orang menjalani keseluruhan hidup mereka dengan prostesis yang dipasang sekali.

Seperti prosedur pembedahan utama, penggantian lutut mempunyai beberapa risiko perubatan. Walaupun komplikasi serius jarang berlaku, ia masih boleh berlaku. Kemungkinan komplikasi:

  • trombosis;
  • berdarah;
  • jangkitan;
  • sakit hati;
  • risiko perubatan seperti penyakit jantung, strok;
  • kemungkinan bahawa, sebagai akibat pemulihan berkualiti rendah, lutut tidak akan memperoleh pergerakan yang diharapkan;
  • kecederaan saraf;
  • risiko bahawa satu prosedur tidak akan mencukupi sepanjang hayat dan operasi semakan akan diperlukan selepas beberapa ketika;
  • sangat jarang berlaku (menurut statistik, kurang dari 1 kes daripada 400) - kematian.

Anestesia epidural

Faedah terkenal dari blok neuraksial pusat:

  • perlindungan penuh tubuh pesakit dari kesakitan:
  • mengurangkan tekanan yang berkaitan dengan pembedahan;
  • kemungkinan aktiviti fizikal awal pesakit;
  • menyediakan pemulihan berfungsi sepenuhnya.

Faktor-faktor ini dicapai kerana sekatan sensori dan simpatik segmental.

Selepas 6 jam, dalam 24 dan 48 jam selepas pembedahan, 2 petunjuk dinilai. Ini termasuk keparahan kesakitan dan kecukupan analgesia..

Komplikasi dalam bentuk hipotensi disebabkan oleh pemberian anestetik tempatan secara serentak, yang ditentukan oleh algoritma untuk pelaksanaan anestesia. Prevalensi tinggi blok simpatik adalah hasil tindakan ini. Sendi juga penting, penggantiannya adalah operasi..

Doktor yang berpengalaman, ketika menjalankan analgesia jenis ini, dapat mengedarkan anestetik tempatan dengan lebih menguntungkan dalam ruang epidural. Untuk tujuan ini, jarum diputar oleh 45 ° ke arah sendi yang dikendalikan. Semasa memasang kateter epidural, mereka juga fokus pada bahagian intervensi yang dirancang.

Potensi risiko anestesia epidural dapat dikurangkan berkat penggunaan kemampuan teknikal terkini. Ini termasuk kateter epidural lembut, pam mikroinfusi pakai fleksibel.

Penggunaan skema analgesia pasca operasi multimodal menjanjikan untuk prostetik sendi. Acara ini melibatkan pengenalan Pregabalin atau Gabapentin, NSAID, Paracetamol. Selain itu, analgesik narkotik digunakan (berdasarkan permintaan). Gabapentin meminimumkan kemungkinan komplikasi. Ubat ini mengurangkan keparahan kesakitan dan keperluan untuk analgesik narkotik.

Contoh penggantian pinggul di wilayah Afrika Selatan

Pada bulan Ogos 2003, Dr. Victor Fredland dari Mcseleni Hospital dari KwaZulu-Natal Utara, Afrika Selatan, menerima Hadiah Pierre Jacques yang dianugerahkan setiap tahun. Dr. Fredland telah bekerja di Hospital Mseleni sejak tahun 1981 dan menjadi ketua hospital sejak tahun 1985. Pencapaiannya yang signifikan adalah kelulusan program untuk pengembangan pembedahan penggantian pinggul di kawasan terpencil [9]. Penyakit Sendi Mseleni (MCD) adalah bentuk osteoartritis merosakkan yang terpisah di kawasan Mseleni dan memerlukan penggantian pinggul pada banyak orang. Oleh kerana tidak mungkin menerima sejumlah besar pesakit dengan patologi ini di bawah program penggantian sendi pinggul di pusat wilayah di Durban, yang berjarak 350 km, Dr.Fredland meluluskan program serupa di hospital daerah.

MS mempengaruhi setiap wanita kedua dan pada usia 50 50% penduduk 75,000 menderita pelbagai bentuk penyakit, yang bermula dengan kesakitan pada usia 20 tahun. Di kawasan di mana pergerakan sangat penting dan berjalan adalah satu-satunya jalan untuk berkeliling, pesakit ini harus diberi pilihan pembedahan. Terdapat hampir 900 pesakit berdaftar dengan BCM, tetapi Dr. Fredland mendakwa bahawa mungkin 2,000 orang yang tinggal di kawasan itu memerlukan pembedahan. Dr. Fredland melakukan kira-kira 200 operasi sendiri, hasilnya setanding dengan institusi paling maju di seluruh dunia, komplikasi pasca operasi hanya berlaku dalam 1% kes. Oleh kerana kos yang tinggi dan sokongan teknikal yang buruk, Mseleni tidak melakukan penyemakan semula sendi prostetik, tetapi prosedur Girdlestone adalah pilihan. Teknik anestesia tulang belakang dalam kes ini adalah yang paling selamat dan dapat diterima dari segi ekonomi.

Klinik Prosthetics Mseleni berafiliasi dengan Palang Merah Afrika Selatan dan Jabatan Kesihatan, dan program penggantian pinggul ditaja dari pelbagai sumber. Perkhidmatan Mercy Air Palang Merah Afrika Selatan menyediakan perjalanan untuk pasukan sukarelawan pakar bedah ortopedik dan pakar bius yang melakukan pembedahan penggantian pinggul secara berkala di kawasan hidup rendah ini.

Untuk menulis artikel "Anestesia (anestesia) pada prostetik sendi pinggul", penulis menggunakan literatur berikut:

  1. Rodgers A, et al. Pengurangan kematian dan morbiditi pasca operasi dengan anestesia epidural atau tulang belakang: hasil daripada tinjauan percubaan secara rawak. Jurnal Perubatan British 2000; 321: 1-12
  2. Rigg JR, et al. Anestesia epidural dan analgesia dan hasil pembedahan besar: percubaan rawak. Lancet 2002; 359: 1276-82
  3. Park WY, et al. Kesan anestesia epidural dan analgesia terhadap hasil perioperatif: kajian koperasi hal ehwal veteran secara rawak dan terkawal. Sejarah pembedahan 2001; 234: 560-9
  4. Choi PT, et al. Analgesia epidural untuk kesakitan berikutan penggantian pinggul atau lutut. Kajian Sistematik Pangkalan Data Cochrane 2003; 3: CD003071
  5. Winkler M, et al. Pemanasan secara agresif mengurangkan kehilangan darah semasa artroplasti pinggul. Anestesia dan Analgesia 2000; 91: 978-984
  6. Collins C. Pembedahan ortopedik: Penggantian pinggul total dan Penyesuaian penggantian pinggul total. Bab 21, dari Allman KG, Buku Panduan Anestesia Wilson IH Oxford. Oxford University Press 2002; 469-79
  7. Malchau H, et al. Prognosis penggantian Hip Total. Pameran Ilmiah yang dibentangkan pada Mesyuarat Tahunan AAOS ke-65, 19-23 Februari 1998; New Orleans, Amerika Syarikat
  8. Jiranek WA, et al. Semen tulang yang dimuatkan antibiotik dalam penggantian sendi total aseptik: Whys, mana dan peringatan. Dibentangkan dalam Mesyuarat Tahunan ke-70 Am Ac of Orth Surg, 5-9 Februari 2003; New Orleans, Louisiana

Anestesia tulang belakang

SMA sering digunakan dalam ortopedik kerana kesederhanaan teknik kaedah dan penurunan kepekaan yang cepat. Manfaat tambahan - memerlukan sedikit ubat penahan sakit.

Perbezaan dari anestesia epidural adalah kedalaman suntikan anestetik. Selepas rawatan di tempat tusukan dengan larutan antiseptik, tusukan dibuat dalam selang L3-L4. Setelah memastikan pembebasan cecair serebrospinal, larutan isobaric 0.5% bupivacaine (2.4 ml) secara beransur-ansur diperkenalkan ke ruang subarachnoid. Pesakit kemudian diletakkan dalam kedudukan mendatar sambil memberikan sokongan infusi kristaloid.

Komplikasi utama penghilang rasa sakit jenis ini adalah hipotensi..

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko perkembangannya:

  • hipovolemia awal;
  • tahap simpatik yang tinggi (di atas Th4);
  • tahap tusukan ruang subarachnoid - di atas L2-L3;
  • tahap awal tekanan darah sistolik berada di bawah 120 mm Hg. st.

Selepas pembedahan dilakukan di bawah MCA, diperlukan pemantauan dinamik pesakit secara dinamik. Pemantauan indikator dilakukan baik pada tahap pengangkutan pasien ke jabatan, dan dalam jangka waktu pasca operasi segera.

Kriteria utama untuk semua jenis anestesia untuk penggantian sendi

Semua jenis analgesia digabungkan dengan petunjuk - prostetik sendi. Perbezaan kaedah penghilang rasa sakit dimasukkan dalam jadual.

Kontraindikasi mutlak untuk semua jenis penghilang rasa sakit yang dipertimbangkan - gangguan pendarahan, penyakit berjangkit, kehamilan, gangguan mental yang teruk (skizofrenia, epilepsi).

Faktor / jenis anestesiaTunjangEpiduralAm
KontraindikasiUmur lanjut usia.

Masalah struktur tulang belakang, ruang paravertebral.

Tekanan intrakranial meningkat.

Hipertensi.

Neoplasma tisu penghubung yang menghalang penyebaran anestetik yang seragam di dalam ruang epidural.

Pelanggaran peredaran darah di saluran otak.

Ubah bentuk ruang tulang belakang.

Aritmia, kecacatan jantung.

Hipertensi atau kecenderungan tinggi terhadapnya.

Kemalangan serebrovaskular.

Pelanggaran aktiviti fungsional buah pinggang, hati.

KebaikanMemberi myoplegia.

Keupayaan untuk mencegah impuls nosiseptif.

Pencegahan reaksi neurovegetatif dan tekanan badan terhadap faktor pembedahan.

Analgesia berpanjangan selamat. Termasuk, setelah pemindahan pesakit ke jabatan khusus.

Keupayaan untuk secara beransur-ansur mencapai tahap blok yang diperlukan.

Pemeliharaan tindak balas pampasan dari sistem kardiovaskular.

Pencegahan perubahan mendadak dalam hemodinamik.

Pencegahan hipotensi yang teruk.

Tindakan segera; kelonggaran otot yang lengkap, yang memberikan kemungkinan penggantian sendi yang tidak terganggu.keburukanKesan yang ketara pada hemodinamik - hipotensi.Tidak terkawal.

Tempoh anestetik tempatan yang terhad.

Kesan depresi pada hemodinamik dalam tempoh perioperatif (hipotensi, bradikardia).

Berisiko tinggi terkena mozek, sekatan yang tidak mencukupi.

Semasa mengganti sendi lengan atau kaki, risiko penyumbatan motor unilateral dan tidak sengaja pada anggota badan kontralateral.

Hematoma epidural kerana heparin dan NSAID.

Pengekalan kencing akut.

Kemungkinan pemulihan awal adalah rendah.

Kerosakan pada gigi dan membran mukus faring.

Kesan negatif terhadap aktiviti jantung.

Intubasi esofagus atau bronkus utama kerana anjakan tiub.

Kerosakan pada pita suara.

Sebab biasa

- Kes kehilangan keupayaan sendi lutut yang biasa berfungsi adalah penyakit khas. Ini adalah artritis selepas kecederaan, patah tulang, pecah atau keseleo, dan lain-lain.

- Dengan artritis reumatoid, keradangan dan pemadatan membran sinovial berlaku, disebabkan oleh itu pengeluaran cairan artikular aktif bermula, yang membawa kepada pemusnahan sendi.

- Kemunculan osteoartritis pada orang tua, yang dicirikan oleh kemerosotan pergerakan dan keausan sendi.

Anestesia (anestesia) untuk prostetik sendi pinggul - artikel perubatan, berita, kuliah

Baca artikel perubatan, berita, kuliah mengenai perubatan: "Anestesia (anestesia) untuk prostetik sendi pinggul" diposting 7-03-2012, 11:25, dilihat: 11 978

Seperti yang anda ketahui, sebab utama mengapa pesakit harus menjalani penggantian sendi pinggul adalah arthritis (coxarthrosis).

Artritis sendi pinggul

Sendi pinggul terdiri daripada dua bahagian - kepala dan kemurungan. Kepala dibentuk oleh bahagian proksimal femur, dan soket adalah bahagian tulang pelvis yang disebut acetabulum. Permukaan artikular tulang ditutup dengan lapisan tulang rawan halus, yang membolehkan anda mengurangkan geseran dan membuat pergerakan tanpa rasa sakit pada sendi. Apabila tisu tulang rawan rosak oleh artritis, rasa sakit dan batasan pergerakan pada sendi muncul.

Artritis mempengaruhi sendi pinggul pada 2% populasi dan sebab-sebab yang menyebabkannya mungkin:

  • Osteoartritis. Ini adalah penyakit degeneratif yang mempengaruhi permukaan artikular satu atau lebih sendi dan paling sering disebabkan oleh perubahan berkaitan dengan usia pada tisu tulang rawan atau trauma berulang pada sendi. Di beberapa populasi, kejadian osteoartritis agak tinggi. Contohnya ialah sejenis osteoartritis, penyakit sendi Mseleni yang terdapat pada orang Tonga di Afrika Timur dan di laman Mseleni, KwaZulu-Natal Utara, Afrika Selatan.
  • Keradangan. Rheumatoid arthritis dicirikan oleh kemusnahan yang dimediasi secara imunologi disertai oleh keradangan progresif kronik membran sinovial.
  • Penyakit berjangkit.
  • Displasia kongenital pada sendi.

Rawatan artritis

Terdapat kaedah berikut untuk merawat artritis sendi pinggul:

  • Terapi anti-radang dan analgesik.
  • Fisioterapi bertujuan untuk mengekalkan mobiliti sendi.
  • Penggantian pinggul untuk artritis yang teruk, dengan ketara mengehadkan pergerakan.

Penggantian sendi pinggul

Prostetik sendi dicirikan oleh peratusan hasil yang baik.

Jumlah penggantian pinggul merangkumi:

  • Penyingkiran kepala femoral.
  • Penyingkiran asetabulum dan penggantian dengan prostesis plastik atau seramik.
  • Memasang semula femur dengan memasukkan bahagian femur prostesis (kepala logam atau seramik dan batang logam) ke dalam saluran femur (dengan atau tanpa simen). Bahagian logam yang digunakan terdiri daripada keluli tahan karat dengan penambahan kobalt, kromium atau titanium. Acetabulum adalah prostetik dengan plastik tahan haus. Simen tulang digunakan untuk menambat prostesis di tulang (dengan atau tanpa antibiotik). Pemasangan langsung dan pemasangan prostesis sendi mungkin tanpa simenasi.

Pilihan penggantian pinggul

Traumatologists-orthopedists membezakan 5 pilihan utama untuk penggantian sendi pinggul:

  1. Penggantian pinggul total (TPH), juga disebut arthroplasty pinggul total (TATS). Asetabulum dan kepala femoral dikeluarkan, yang diganti dengan prostesis logam atau seramik pada pin, dilengkapi dengan sisipan plastik untuk prostetik soket.
  2. Penyemakan semula sendi prostetik. Ini adalah operasi semula pada sendi pinggul, yang sebelumnya tidak berjaya prostetik. Semua atau bahagian sendi diganti dengan prostesis baru. Operasi boleh berlangsung lama dan disertai dengan kehilangan darah yang besar.
  3. Prostetik dua hala. Dalam operasi ini, kedua-dua sendi pinggul diganti pada masa yang sama. Operasi ini dicirikan oleh tempoh pemulihan yang panjang dan tahap penyediaan pra operasi yang tinggi.
  4. Pemulihan Penutup Bersama (Pemulihan Penutup Bersama Birmingham). Pemulihan kepala femoral dengan penutup logam lebih baik daripada penyingkiran dan prostetiknya. Operasi ini memelihara sebahagian besar tulang pesakit sendiri dan memungkinkan lebih banyak pembahagian beban fisiologi pada pinggul. Acetabulum diganti dengan prostetik tradisional, tanpa simenasi.
  5. Prosedur Girdlestone. Biasanya, jika penyemakan sendi tidak menjadi pilihan, maka bahagian prostesis yang gagal diikat bersama. Pada masa akan datang, tisu parut berkembang antara tulang paha dan tulang pelvis dan pesakit boleh bergerak dengan sindrom kesakitan sederhana. Namun, ketika berjalan, pesakit seperti itu perlu menggunakan tongkat atau tongkat, kerana perlu membatasi beban pada kaki yang dikendalikan, dan juga kerana pinggul dipendekkan setelah operasi..

Anestesia untuk penggantian pinggul

Pemeriksaan pra operasi oleh pakar bius

Tidak ada standard anestetik tunggal untuk operasi sedemikian. Pelan anestesia harus dirumuskan dengan mengambil kira ciri-ciri pesakit dan operasi yang dirancang (penggantian pinggul primer atau revisi kompleksnya). Penilaian pra operasi pesakit merangkumi: sejarah, pemeriksaan fizikal, dan data ujian makmal. Prostetik sendi pinggul sangat diperlukan oleh orang tua, sering lemah, oleh itu, sebelum operasi, mereka memerlukan pemeriksaan menyeluruh, tanpa pembatalan atau penangguhan pembedahan yang tidak masuk akal.

Anamnesis

Ciri-ciri anamnesis pesakit dengan petunjuk penggantian sendi pinggul:

  • Penilaian keadaan umum dan tahap aktiviti. Apakah jenis pesakit yang berurusan dengan doktor? Muda / tua / aktif / rendah aktiviti / tahap kesedaran? Ciri-ciri individu, tahap aktiviti dan usia - faktor-faktor ini terutamanya menentukan jenis anestesia.
  • Status umum dan data pemeriksaan fizikal organ dan sistem individu dinilai, terutama pada pesakit tua. Perhatian khusus diberikan kepada aduan sistem pernafasan dan kardiovaskular. Dengan pergerakan terhad pada sendi, toleransi senaman tidak dapat diperkirakan dengan pasti, kerana batasan ini mungkin disebabkan oleh kekurangan koronari atau penyakit paru-paru.
  • Sejarah perubatan dijumpai. Apa ubat yang digunakan oleh pesakit - warfarin, aspirin, ubat anti-radang bukan steroid (NSAID adalah ubat yang meningkatkan risiko pendarahan usus, yang mempunyai ketoksikan ginjal dan mempengaruhi fungsi platelet), yang penting bagi ahli anestesi kerana blok neuroaxial, dan tidak kurang penting untuk pakar bedah. Bagi sesetengah pesakit, terapi penggantian steroid harus diresepkan berkaitan dengan pengambilan imunosupresan. Sebilangan besar pesakit tua yang memerlukan pembedahan menerima ubat kardiovaskular, khususnya beta-blocker dan ACE inhibitor.
  • Sejarah alahan. Kehadiran alergi terhadap antibiotik ditentukan dengan teliti, yang mempengaruhi pilihan simen. Pencairan aseptik prostesis bersimen dikaitkan dengan alahan terhadap komponen tertentu dari komposisi simen.
  • Campur tangan pembedahan sebelumnya, anestesia. Mengetahui butirannya dapat membantu mengenal pasti kesukaran dengan tusukan tulang belakang, tusukan epidural, kesukaran intubasi dan masalah lain yang berpotensi.
  • Sejarah keluarga. Membolehkan anda menilai status sosial pesakit yang akan menjalani operasi yang mengancam nyawa.

Pemeriksaan am

Berat (penentuan indeks jisim badan) dan bentuk tulang belakang boleh mempengaruhi pilihan anestetik. Pucat, dehidrasi dan edema menentukan keperluan dan arah untuk pemeriksaan tambahan sebelum pembedahan. Tulang belakang serviks harus diperiksa dengan teliti untuk kesakitan semasa pergerakan, serta sekatan pergerakan. Dalam patologi tulang belakang serviks, daya tarikan yang berlebihan semasa anestesia dan, terutamanya, semasa intubasi harus dikecualikan. Pada osteoartritis, tulang belakang boleh terkena sindrom pemampatan akar saraf tulang belakang. Pada artritis reumatoid, luka pada tulang belakang serviks dan sendi mandibular dapat dikesan. Dislokasi sendi atlantoaxial, yang dapat didiagnosis dengan sinar-x, boleh menyebabkan proses odontoid menonjol ke dalam foramen magnum semasa intubasi, mengganggu bekalan darah vertebra dan menyebabkan mampatan saraf tunjang atau batang otak. Dalam kes seperti itu, intubasi harus dilakukan setelah penstabilan serviks sebelumnya, dan pada beberapa pesakit, diperlukan intubasi sedar. Kerosakan pada sendi mandibula dapat membataskan pergerakan mandibula. Pada pesakit ini, anestesia wilayah mungkin merupakan teknik pilihan..

Pemeriksaan Sistem

Ini termasuk pemeriksaan jantung, paru-paru, anggota badan, dan sistem saraf. Pada rheumatoid arthritis, pesakit mungkin mempunyai banyak penglibatan sendi, termasuk sendi kecil lengan, tangan, dan kaki; oleh itu, memasukkan kateter dan memberikan akses intravena sukar secara teknikal. Pastikan pesakit boleh berbaring di permukaan yang rata sekiranya anestesia tulang belakang hendak digunakan. Pemeriksaan neurologi menyeluruh juga diperlukan pada pesakit yang gelisah (bolehkah mereka berbaring di bawah anestesia serantau).

Penyelidikan makmal

Oleh kerana kebanyakan pesakit adalah orang tua, sebelum anestesia dan pembedahan, standard pemeriksaan harus meliputi:

  • Ujian darah merah atau tahap hemoglobin;
  • Creatinine dan elektrolit (jika boleh);
  • ECG untuk pesakit dengan gejala jantung, dan tanpa gagal - untuk semua pesakit yang berumur lebih dari 60 tahun;
  • Penentuan kumpulan darah dan penyediaan kira-kira dua unit jisim eritrosit yang serasi diperlukan.
  • Jumlah pemerolehan bergantung pada tahap awal hemoglobin dalam darah, varian prostetik, tinggi dan berat pesakit (kadang-kadang, dalam keadaan hospital daerah, hanya terdapat 0 (I) darah kumpulan Rh (-)).

Menurut petunjuk, kajian tambahan dapat dilakukan:

  • Keadaan sistem pembekuan darah (semasa menggunakan warfarin);
  • Analisis gas darah, ujian pernafasan berfungsi;
  • X-Ray dada;
  • Analisis air kencing;
  • Glukosa darah.

Pilihan anestesia untuk penggantian pinggul

Penggantian pinggul boleh dilakukan di bawah anestesia umum, tulang belakang atau epidural, dan gabungan teknik ini juga digunakan. Pelan anestesia harus dikembangkan dengan mengambil kira ciri-ciri setiap pesakit: status umum, kehadiran patologi terapi atau pembedahan, varian prostetik yang dirancang, sejarah alahan, sifat perjalanan anestesia sebelumnya dan data pemeriksaan objektif. Menurut tinjauan baru-baru ini, kematian operasi tidak bergantung pada teknik anestesia yang dipilih [1, 2, 3]. Semua ulasan yang diterbitkan baru-baru ini (Cochrane Database Systemic Review, Choi) membandingkan keberkesanan analgesia epidural dengan kaedah lain untuk menghilangkan rasa sakit selepas penggantian pinggul dan lutut [4]. Penulis menyimpulkan bahawa analgesia epidural dapat digunakan dengan berkesan untuk menghilangkan rasa sakit pasca operasi setelah penggantian sendi utama, namun, ia hanya dapat berguna pada masa awal pasca operasi (4 hingga 6 jam). Terdapat bukti moden bahawa kejadian komplikasi awal, kematian dan morbiditi pasca operasi, hasil fungsional dan lama dimasukkan ke hospital tidak bergantung pada anestesia epidural..

Ulasan ini menunjukkan penggunaan teknik anestetik yang berbeza. Pilihannya bergantung pada beberapa faktor:

  • keinginan pesakit,
  • kemahiran pakar bius,
  • pilihan pembedahan,
  • sokongan teknikal (termasuk kemungkinan rawatan pasca operasi, keselamatan kewangan dan tahap hospital).

Kelebihan Teknik Anestesia Wilayah

Anestesia wilayah untuk penggantian sendi pinggul mempunyai sejumlah kelebihan yang tidak dapat disangkal:

  • Mengurangkan kehilangan darah ke tahap yang memerlukan sedikit perjalanan darah.
  • Kesan anestesia umum pada patologi paru-paru tidak termasuk.
  • Tahap analgesia pasca operasi yang baik.
  • Mengurangkan kejadian PE pasca operasi dan trombosis urat mendalam pada bahagian ekstrem.
  • Kos kurang.
  • Kesederhanaan pelaksanaan teknikal.

Anestesia tulang belakang dan epidural cukup selamat dengan teknik yang betul, tetapi bagaimanapun, risiko komplikasi tetap ada. Akibatnya, sejumlah komplikasi boleh timbul: dari sakit belakang yang terhad kepada kekurangan saraf yang berterusan dan kemungkinan kematian. Oleh itu, pakar bius mesti mempunyai pemahaman yang jelas mengenai anatomi, mengetahui farmakologi dan dos toksik ubat yang digunakan, memerhatikan asepsis dengan teliti, menjangkakan dan menghentikan komplikasi yang timbul dengan cepat..

Kebaikan Anestesia Am

Anestesia umum untuk penggantian pinggul juga mempunyai faedah tertentu:

  • Lebih mudah ditoleransi oleh pesakit yang mengalami kesukaran untuk berbaring di permukaan rata.
  • Keinginan pesakit.
  • Lebih selamat bagi pesakit dengan patologi yang berkaitan dengan penurunan pecahan ejeksi, seperti stenosis aorta, di mana sangat penting untuk mengekalkan irama sinus normal, degupan jantung dan isipadu intravaskular. Penting untuk diingat bahawa pesakit seperti itu memerlukan pemeriksaan kardiovaskular menyeluruh sebelum pembedahan. Ekokardiografi dapat menentukan ukuran foramen stenotik, kecerunan transvalvular, dan halaju aliran puncak menjauh ke halangan.
  • Mungkin lebih selamat bagi pesakit dengan penyakit arteri koronari kerana lebih mudah mencapai hemodinamik yang stabil semasa anestesia umum.

Teknik anestesia untuk penggantian pinggul

Anestesia untuk penggantian pinggul
Campur tangan pembedahanPPTS
Prostetik kepala femoral dan asetabulum
Semakan PPTS
Operasi semula pada sendi prostetik yang sebelumnya - satu atau kedua-dua komponen boleh diganti
Masa2 jam2-6 jam
Keparahan kesakitan selepas pembedahan++++++/++++
Kedudukan di atas meja operasiDi bahagian belakang atau di sisiDi bahagian belakang atau di sisi
Kehilangan darah300-500 ml, diperlukan plasma1 liter, kadang-kadang lebih banyak, memerlukan 2 unit darah yang serasi
Teknik anestesia• Anestesia tulang belakang
• Anestesia tulang belakang dengan ubat penenang
• Anestesia tulang belakang digabungkan dengan anestesia umum dan topeng laring
• Anestesia umum dengan intubasi endotrakeal dan blok saraf atau blok epidural menggunakan opioid
Anestesia epidural atau gabungan spinal-epidural dengan ubat pelali atau anestesia umum dan topeng laring, atau ventilasi tekanan positif berselang dengan intubasi endotrakeal dan blok epidural atau pemberian opioid Pada pesakit berisiko tinggi, arteri harus kateterisasi dan, jika dikehendaki, urat pusat

Pilihan anestesia bergantung pada jenis pembedahan. Ini boleh menjadi prostetik total utama, penyemakan semula sendi prostetik, prostetik dua hala, pemulihan penutup sendi atau prosedur "Girdlestone".

Predikasi

Sekiranya perlu, ubat awal ditetapkan. Sering kali, pesakit hanya memerlukan penjelasan dan sokongan terperinci. Paracetamol atau NSAID mungkin diresepkan untuk analgesia proaktif.

Pemantauan

Pada pesakit seperti itu, pemantauan wajib yang lengkap merangkumi pengukuran tekanan darah (biasanya invasif, pada pesakit berisiko tinggi semasa operasi yang teruk), oksimetri nadi dan ECG. Semasa anestesia umum, capnografi, penentuan kepekatan anestetik mudah alih dan oksigen dalam campuran gas yang dihirup, dan pemantauan tekanan saluran udara diperlukan.

Akses intravena

Sekiranya mungkin, vena kateterisasi dengan kanula 14-16 G. Sekiranya kedudukan operasi lateral diharapkan, lengan bawah kateterisasi dan lengan atas digunakan untuk penempatan manset atau pengukuran tekanan langsung. Pada pesakit berisiko tinggi, tekanan vena pusat harus diukur semasa operasi semakan.

Memanaskan pesakit

Pemanasan pesakit dilakukan dengan menggunakan unit pemanasan khas atau yang setaraf dengannya. Perlu diingat untuk memanaskan media infus untuk pentadbiran intravena [5].

Anestesia tulang belakang untuk penggantian pinggul

Tahap anestesia tulang belakang:

  1. Penggantian pinggul yang sederhana jarang dapat dilakukan di bawah anestesia tulang belakang dan sering disertai dengan ubat pelali atau anestesia umum, yang mungkin disebabkan oleh keinginan pesakit [6].
  2. Kontraindikasi terhadap blok subarachnoid (SAB) dikenal pasti sebelum operasi
  3. Infusi awal dilakukan sebelum SAB. Monitor tekanan darah dipasang.
  4. Tusukan saluran tulang belakang dilakukan dari satu titik suntikan dalam keadaan steril (2.5-3.5 ml bupivacaine sederhana). Pada pesakit yang lebih muda, diamorfin (0,25 mg) atau 10-25 μg fentanyl dapat ditambahkan untuk memanjangkan anestesia.
  5. Infusi kepekatan sasaran propofol dapat digunakan untuk menenangkan pesakit di posisi lateral (kepekatan sasaran 1.0-3.0 μg / ml), oksigen juga dibekalkan melalui topeng. Walau bagaimanapun, ini boleh menyusahkan sesetengah pesakit kerana sakit teruk pada sendi yang terjejas, terutamanya sendi bahu. Penggunaan sekejap dos midazolam, opioid, atau nitrous oxide / isoflurane secara berkala melalui topeng muka adalah mungkin. Dalam beberapa kes, mungkin perlu dipindahkan ke anestesia umum menggunakan topeng laring.
  6. Untuk posisi terlentang, pada pesakit yang memilih untuk tidur semasa pembedahan, topeng laring dapat digunakan untuk menjaga patensi saluran udara dengan anestesia umum yang tidak lengkap.
  7. Penambahan opioid secara intrathecally membantu memanjangkan masa blok tulang belakang yang diperlukan untuk prostesis primer yang lengkap. Kaedah ini sesuai untuk pembedahan yang berlangsung sekitar 3 jam. Sebagai alternatif, atau untuk pembedahan yang lebih lama, kombinasi anestesia tulang belakang dan epidural dapat digunakan.

Anestesia umum untuk penggantian pinggul

Tahap anestesia umum:

  1. Anestesia umum (bukan ubat penenang sahaja) boleh digabungkan dengan anestesia epidural untuk prostesis primer penuh untuk meningkatkan masa pembedahan. Dalam kes ini, topeng laring atau intubasi endotrakeal diikuti dengan ventilasi tekanan saluran udara positif sekejap-sekejap dapat digunakan. Ruang epidural harus kateter setinggi mungkin untuk mengelakkan penggabungan blok tulang belakang dengan ventilasi sekejap-sekejap, yang mengakibatkan penurunan kembali vena dan hipotensi.
  2. Semasa menggunakan anestesia epidural dalam tempoh selepas operasi, kateterisasi pundi kencing mungkin diperlukan (yang juga membolehkan anda mengambil kira keseimbangan cecair harian). Kateterisasi paling baik dilakukan semasa pembedahan.
  3. Penyumbatan saraf femoral atau plexus lumbal dalam kombinasi dengan blok saraf lateral paha boleh melengkapkan anestesia umum jika terdapat kontraindikasi untuk blok neuraksial pusat.
  4. Semasa operasi, tekanan darah harus dijaga pada tahap yang berfungsi. Hipotensi harus segera diperbaiki pada pesakit tua dengan penyakit vaskular..
  5. Profilaksis antibiotik harus diberikan semasa operasi.
  6. Pastikan muatan air mencukupi sebelum menyimen komponen femoral. Hipotensi dapat berkembang dengan kemasukan simen ke saluran femoral, dan kemungkinan besar disebabkan oleh vasodilatasi dan kesan kemurungan langsung monomer pada miokardium. Hipotensi sementara tidak bergantung pada jumlah monomer dalam darah, tetapi pada kehadiran hipovolemia.

Tempoh selepas operasi

Ciri-ciri tempoh selepas operasi disenaraikan di bawah:

  • Bagi pakar bedah, kedudukan pesakit yang disukai adalah terlentang dengan kaki tersebar, yang disokong oleh bantal untuk mengelakkan anjakan pada sendi prostetik. Teknik anestesia lebih disukai, setelah itu memungkinkan untuk memulihkan pernafasan spontan dan bersentuhan dengan pesakit dengan cepat..
  • Selepas pembedahan prostetik sederhana, pesakit dikerahkan dalam 24-48 jam dan biasanya suntikan parasetamol atau NSAID intramuskular / subkutan digunakan untuk analgesia. Sekiranya anestesia epidural digunakan, infus ubat pasca operasi dapat dilanjutkan, tetapi harus ditangguhkan hingga mobilisasi. Sebagai alternatif, dalam keadaan di mana analgesia berpanjangan diperlukan, analgesia boleh dilakukan atas permintaan pesakit..

Ciri-ciri anestesia lain

Terdapat sebilangan ciri yang mesti diambil kira oleh ahli anestesi semasa melakukan anestesia (anestesia) untuk penggantian pinggul:

  1. Untuk beberapa posisi (di sisi, di belakang), teknik anestetik tertentu disyorkan. Hasutan dengan latar belakang pengoksigenan tambahan melalui topeng muka adalah teknik yang paling mudah dilakukan untuk kedudukan "lateral", kerana ini memudahkan kawalan patensi saluran udara. Dalam posisi terlentang, sedasi boleh menjadi ringan, dengan refleks saluran udara dipelihara, atau cukup dalam dengan topeng laring.
  2. Jumlah kehilangan darah bergantung pada struktur tulang dan tahap perubahan keradangan. Kehilangan darah juga bergantung pada teknik anestesia. Isipadu kehilangan darah dengan PPTS sederhana ialah 300-500 ml. Jumlah darah yang sama hilang setelah pembedahan ke tisu sekitarnya dan melalui saluran air. Pada pesakit dengan kadar hemoglobin normal sebelum pembedahan, pemindahan darah semasa pembedahan jarang diperlukan. Transfusi plasma bersaiz tunggal boleh diterima, tetapi dalam keadaan kritikal, darah yang serasi mesti siap untuk transfusi dalam masa 30 minit. Tahap hemoglobin harus dipantau 24 jam setelah operasi, dan jika terdapat anemia, pembetulan zat besi atau pemindahan darah harus diresepkan. Keputusan mengenai pemindahan darah didasarkan pada banyak faktor: keadaan umum pesakit, kehilangan darah yang berterusan, dan prosedur di hospital. Semasa revisi lengkap sendi prostetik, kehilangan darah dapat menjadi signifikan dan pemindahan darah biasanya diperlukan sebelum operasi. Dalam kes ini, bilik operasi harus mengandungi dua unit darah yang serasi dengan kemampuan untuk memindahkannya dalam masa 30 minit. Pengembalian darah dan autohemotransfusi menggunakan teknik Bratt juga sering diamalkan. Penyemakan menyeluruh sendi prostetik tidak boleh dilakukan di kawasan hospital daerah. Terapi oksigen disyorkan untuk kebanyakan pesakit sepanjang malam setelah pembedahan, dan untuk pesakit dengan patologi kardio-pernafasan - dalam 48 jam melalui kateter hidung pada kadar aliran 23 liter per minit.

Komplikasi intraoperatif penggantian pinggul yang mengancam nyawa

Sindrom Simen Implan

Rongga pada struktur sel yang terbengkalai diisi dengan simen metil metakrilat (MMA) dan ia dengan betul membetulkan unsur prostetik ke tulang pesakit. Apabila monomer MMA cair ditambahkan ke serbuk MMA, rantai polimer terbentuk. Reaksi eksotermik ini menyebabkan pengerasan simen dan pengembangan di bawah unsur gigi palsu. Selanjutnya, peningkatan tekanan dalam tulang dapat menyebabkan embolisasi dengan lemak, sumsum tulang, simen, atau udara melalui sinus vena femoral. Residu monomer MMA dapat menyebabkan vasodilatasi dan penurunan daya tahan vaskular sistemik: diasumsikan bahawa ia adalah penyebab hipotensi sementara yang berlaku semasa penyempitan tulang. Pelepasan tromboplastin tisu dapat mencetuskan reaksi agregasi platelet, mikrombrombosis pada paru-paru dan ketidakstabilan hemodinamik dapat terjadi akibat peredaran bahan vasoaktif dalam peredaran sistemik..

Manifestasi klinikal sindrom simen implan

Sindrom simen implan ditunjukkan oleh gejala berikut:

  • hipoksia (peningkatan pulmonari shunt);
  • hipotensi;
  • gangguan konduksi;
  • hipertensi paru;
  • pengurangan pecahan ejeksi.

Taktik pengurusan untuk sindrom simen implan

Rawatan untuk sindrom simen implan adalah seperti berikut:

  1. terapi oksigen sebelum simenasi;
  2. pemeliharaan normovolemia, kawalan jumlah kehilangan darah;
  3. menggunakan semula femur distal untuk melegakan tekanan di dalam tulang;
  4. penggunaan komponen femoral yang tidak bersimen.

Pendarahan semasa pembedahan

Pembaharuan pembedahan untuk sendi pinggul prostetik boleh disertai dengan kehilangan darah yang besar. Tahap kehilangan darah bergantung pada beberapa faktor, termasuk kemahiran dan pengalaman pakar bedah, teknik pembedahan, dan jenis prostesis.

Cara untuk mengurangkan kehilangan darah intraoperatif

Terdapat tiga cara untuk mengurangkan kehilangan darah semasa pembedahan penggantian pinggul:

  1. Semasa anestesia, hipertensi dan takikardia harus dielakkan;
  2. Penggunaan teknik anestetik wilayah (mungkin disebabkan oleh pelebaran arteri dan vena, yang membawa kepada pengagihan semula aliran darah);
  3. Mengekalkan suhu badan yang normal.

Thromboembolisme

Tromboembolisme vena adalah penyebab penting morbiditi dan kematian dalam pembedahan penggantian pinggul.

Cara untuk mengurangkan risiko tromboembolisme

Pakar anestesi dan pakar bedah harus mengetahui dan menggunakan kaedah berikut untuk mengurangkan risiko tromboemboli pada penggantian pinggul:

  • Menggunakan teknik anestesia serantau (tulang belakang atau epidural).
  • Teknik mampatan kaki sekejap.
  • Profilaksis antikoagulan dos rendah. Sekiranya blok neuraksial pusat dirancang, anda perlu memastikan bahawa dos terakhir sebelum pembedahan betul. Neuropati pendarahan dan mampatan adalah komplikasi berpotensi anestesia serantau pada pesakit yang menjalani terapi antikoagulan atau dengan gangguan pembekuan. Dianjurkan untuk mengekalkan selang 12 jam antara suntikan heparin dengan berat molekul rendah dan tusukan epidural / tulang belakang. Pada masa akan datang, pemberian antikoagulan tambahan harus dielakkan dalam masa 4 jam selepas kateterisasi ruang epidural. Garis panduan yang sama berlaku semasa mengeluarkan kateter epidural / tulang belakang..

Tindak balas terhadap simen yang mengandungi antibiotik

Penggunaan semen yang mengandungi antibiotik sangat jarang berlaku kerana faktor-faktor berikut:

  1. Kejadian tindak balas buruk adalah lebih rendah berbanding dengan terapi antibiotik sistemik [7].
  2. Sebilangan pakar bedah percaya bahawa untuk mengelakkan penggunaan CNA secara buta, perlu untuk mengetahui sama ada pesakit mempunyai reaksi toksik atau alergi terhadap antibiotik dalam komposisi simen dan untuk mengambil kira ketahanan antibiotik mikroorganisma [8].
Tindakbalas Antibiotik di Simen Berisi Antibiotik (CNA)
Antibiotik yang paling biasa digunakan dalam simen adalah:
TobramycinCefazolin
GentamicinCefotaxime
VancomycinCefamandol
TicarcillinErythromycin
NafcillinClindamycin
Cephalothin

Contoh penggantian pinggul di wilayah Afrika Selatan

Pada bulan Ogos 2003, Dr. Victor Fredland dari Mcseleni Hospital dari KwaZulu-Natal Utara, Afrika Selatan, menerima Hadiah Pierre Jacques yang dianugerahkan setiap tahun. Dr. Fredland telah bekerja di Hospital Mseleni sejak tahun 1981 dan menjadi ketua hospital sejak tahun 1985. Pencapaiannya yang signifikan adalah kelulusan program untuk pengembangan pembedahan penggantian pinggul di kawasan terpencil [9]. Penyakit Sendi Mseleni (MCD) adalah bentuk osteoartritis merosakkan yang terpisah di kawasan Mseleni dan memerlukan penggantian pinggul pada banyak orang. Oleh kerana tidak mungkin menerima sejumlah besar pesakit dengan patologi ini di bawah program penggantian sendi pinggul di pusat wilayah di Durban, yang berjarak 350 km, Dr.Fredland meluluskan program serupa di hospital daerah.

MS mempengaruhi setiap wanita kedua dan pada usia 50 50% penduduk 75,000 menderita pelbagai bentuk penyakit, yang bermula dengan kesakitan pada usia 20 tahun. Di kawasan di mana pergerakan sangat penting dan berjalan adalah satu-satunya jalan untuk berkeliling, pesakit ini harus diberi pilihan pembedahan. Terdapat hampir 900 pesakit berdaftar dengan BCM, tetapi Dr. Fredland mendakwa bahawa mungkin 2,000 orang yang tinggal di kawasan itu memerlukan pembedahan. Dr. Fredland melakukan kira-kira 200 operasi sendiri, hasilnya setanding dengan institusi paling maju di seluruh dunia, komplikasi pasca operasi hanya berlaku dalam 1% kes. Oleh kerana kos yang tinggi dan sokongan teknikal yang buruk, Mseleni tidak melakukan penyemakan sendi prostetik, tetapi prosedur "Girdlestone" adalah pilihan. Teknik anestesia tulang belakang dalam kes ini adalah yang paling selamat dan dapat diterima dari segi ekonomi.

Klinik Prosthetics Mseleni berafiliasi dengan Palang Merah Afrika Selatan dan Jabatan Kesihatan, dan program penggantian pinggul ditaja dari pelbagai sumber. Perkhidmatan Mercy Air Palang Merah Afrika Selatan menyediakan perjalanan untuk pasukan sukarelawan pakar bedah ortopedik dan pakar bius yang melakukan pembedahan penggantian pinggul secara berkala di kawasan hidup rendah ini.

Untuk menulis artikel "Anestesia (anestesia) pada prostetik sendi pinggul", penulis menggunakan literatur berikut:

  1. Rodgers A, et al. Pengurangan kematian dan morbiditi pasca operasi dengan anestesia epidural atau tulang belakang: hasil daripada tinjauan percubaan secara rawak. Jurnal Perubatan British 2000; 321: 1-12
  2. Rigg JR, et al. Anestesia epidural dan analgesia dan hasil pembedahan besar: percubaan rawak. Lancet 2002; 359: 1276-82
  3. Park WY, et al. Kesan anestesia epidural dan analgesia terhadap hasil perioperatif: kajian koperasi hal ehwal veteran secara rawak dan terkawal. Sejarah pembedahan 2001; 234: 560-9
  4. Choi PT, et al. Analgesia epidural untuk kesakitan berikutan penggantian pinggul atau lutut. Kajian Sistematik Pangkalan Data Cochrane 2003; 3: CD003071
  5. Winkler M, et al. Pemanasan secara agresif mengurangkan kehilangan darah semasa artroplasti pinggul. Anestesia dan Analgesia 2000; 91: 978-984
  6. Collins C. Pembedahan ortopedik: Penggantian pinggul total dan Penyesuaian penggantian pinggul total. Bab 21, dari Allman KG, Buku Panduan Anestesia Wilson IH Oxford. Oxford University Press 2002; 469-79
  7. Malchau H, et al. Prognosis penggantian Hip Total. Pameran Ilmiah yang dibentangkan pada Mesyuarat Tahunan AAOS ke-65, 19-23 Februari 1998; New Orleans, Amerika Syarikat
  8. Jiranek WA, et al. Semen tulang yang dimuatkan antibiotik dalam penggantian sendi total aseptik: Whys, mana dan peringatan. Dibentangkan dalam Mesyuarat Tahunan ke-70 Am Ac of Orth Surg, 5-9 Februari 2003; New Orleans, Louisiana

Pengarang: Dr. Natasha Doolin (Pietermaritzburg, Afrika Selatan)