Komplikasi yang berkaitan dengan alat prostetik dalaman, implan dan cantuman (T84)

Artritis

Dikecualikan:

  • kematian dan penolakan organ dan tisu yang dipindahkan (T86.-)
  • patah tulang yang berkaitan dengan penyisipan implan ortopedik, prostesis sendi, atau plat tulang (M96.6)

alat prostetik ortopedik, implan dan cantuman

Cari di MKB-10

Indeks ICD-10

Punca kecederaan luaran - istilah dalam bahagian ini bukan diagnosis perubatan, tetapi keterangan mengenai keadaan di mana kejadian itu berlaku (Kelas XX. Penyebab luar morbiditi dan kematian. Kod Lajur V01-Y98).

Ubat-ubatan dan Bahan Kimia - Jadual Ubat-ubatan dan Bahan Kimia Yang Menyebabkan Keracunan atau Tindak Balas Lain-lain.

Di Rusia, Klasifikasi Penyakit Antarabangsa dari revisi ke-10 (ICD-10) telah diadopsi sebagai satu dokumen normatif tunggal untuk mempertimbangkan kejadian, sebab-sebab penduduk menarik kepada institusi perubatan semua jabatan, dan penyebab kematian..

ICD-10 diperkenalkan ke dalam amalan penjagaan kesihatan di seluruh Persekutuan Rusia pada tahun 1999 atas perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 27 Mei 1997, No. 170

Semakan baru (ICD-11) dirancang oleh WHO pada tahun 2022.

Singkatan dan simbol dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan 10

NOS - tiada penjelasan tambahan.

NCDR - tidak dikelaskan di tempat lain.

The - kod penyakit yang mendasari. Kod utama dalam sistem kod dua, mengandungi maklumat mengenai penyakit umum utama.

* - kod pilihan. Kod tambahan dalam sistem kod dua, mengandungi maklumat mengenai manifestasi penyakit umum utama pada organ atau kawasan badan yang berasingan.

Helo! Tolong beritahu saya Kod untuk ICD 10 "Keadaan selepas artroplasti pinggul total"

Z96.6 Kehadiran implan sendi ortopedik
Penggantian pinggul (separa) (lengkap)

Contoh pernyataan diagnosis: M16.0, Z96.6. Coxarthrosis dua hala gred 3, keadaan selepas arthroplasty total sendi pinggul kiri 04/20/2014. Kontraksi penambahan putaran paha kanan yang diucapkan, kontraksi penambahan putaran ringan paha kiri. Memendekkan paha kanan sebanyak 2 cm.

Endoprosthetics sendi pinggul

RCHD (Pusat Republikan untuk Pembangunan Penjagaan Kesihatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinikal MH RK - 2013

maklumat am

Penerangan Ringkas

Endoprosthetics sendi pinggul - operasi untuk mengganti sendi pinggul yang rosak akibat pelbagai penyakit atau trauma dengan buatan.

I. BAHAGIAN PENGENALAN

Nama protokol - Arthroplasty pinggul
Kod protokol:

Kod ICD-10:
M16.0 Coxarthrosis primer, dua hala
M16.1 Coxarthrosis primer lain
M16.2 Coxarthrosis kerana displasia, dua hala
M16.3 Coxarthrosis displastik lain
M16.4 Coxarthrosis pasca trauma, dua hala
M16.5 Coxarthrosis pasca-trauma yang lain
M16.6 Coxarthrosis sekunder lain, dua hala
M16.7 Coxarthrosis sekunder lain
M16.9 Coxarthrosis, tidak ditentukan
T93.1 Akibat patah tulang pinggul
M87.0 Nekrosis aseptik tulang idiopatik
M87.2 Osteonecrosis kerana trauma sebelumnya
C40.2 Neoplasma malignan tulang panjang anggota bawah
D16.2 Neoplasma jinak tulang panjang anggota bawah
M24.6 Ankylosis sendi

Singkatan yang digunakan dalam protokol:
ANFBK - nekrosis aseptik pada kepala femoral
HIV - Virus Imunodefisiensi Manusia
CT - pemeriksaan tomografi dikira
INR - nisbah dinormalisasi antarabangsa
MRI - Pengimejan Resonans Magnetik
NSAID - ubat anti-radang bukan steroid
OA - osteoartritis
PTI - indeks prothrombin
Sendi pinggul - sendi pinggul
TETS - arthroplasty pinggul total
USDG - Ultrasound Doppler
Ultrasound - pemeriksaan ultrasound
Ekokardiografi - ekokardiografi

Tarikh pembangunan protokol: 2013.
Kategori pesakit: pesakit dengan lesi sendi pinggul pelbagai etiologi bermula dari darjah II-III.
Pengguna protokol: traumatologist, orthopedists tahap pesakit luar-poliklinik; traumatologist, pakar ortopedik hospital.

- Buku rujukan perubatan profesional. Piawaian rawatan

- Komunikasi dengan pesakit: soalan, maklum balas, membuat janji temu

Muat turun aplikasi untuk ANDROID / iOS

- Panduan perubatan profesional

- Komunikasi dengan pesakit: soalan, maklum balas, membuat janji temu

Muat turun aplikasi untuk ANDROID / iOS

Pengelasan

Pengelasan arthroplasty pinggul:

Pertama sekali, semua endoprostheses terdiri daripada komponen, dalam satu isipadu atau yang lain, menggantikan tisu yang membentuk sendi. Bergantung pada bilangannya, prostesis boleh dibahagikan kepada beberapa kumpulan:
- jumlah;
- tiang tunggal;
- bipolar;
- prostesis artikular.

Dengan melakukan:
- tanpa simen;
- simen;
- kacukan;
- penetapan pertengahan.

Unit geseran:
- polietilena-logam;
- polietilena-seramik;
- seramik-seramik;
- logam-logam.

Menurut kaedah arthroplasty pinggul primer, terdapat:
- Endoprosthetics "biasa" atau "rutin", dilakukan pada pesakit dengan coxarthrosis pelbagai asal, mulai dari darjah II-III, ANFH;
- hemiprosthetics (unipolar) atau endoprosthetics kepala femoral - hanya kepala femoral diganti dengan endoprosthesis dengan pemeliharaan asetabulum, biasanya pada pesakit dengan aktiviti fizikal yang terhad, usia tua dan pikun untuk mengurangkan risiko pembedahan, pengaktifan awal dan pencegahan komplikasi hipostatik;
- Endoprosthetics "tidak standard" atau "kompleks" dilakukan pada pesakit dengan DKA gred III-IV, coxarthrosis pasca-trauma dengan kekurangan tisu tulang di asetabulum, kecacatan dan / atau kecacatan femur proksimal;
- endoprosthetics primer sendi pinggul dengan endoprosthesis onkologi sekiranya neoplasma tulang panjang anggota bawah.

Diagnostik

Langkah-langkah diagnostik utama sebelum / selepas pembedahan:
1. Pemeriksaan sinar-X pada sendi pinggul unjuran langsung dengan panjang fokus;
2. Kiraan darah lengkap;
3. Analisis air kencing umum;
4. Coagulogram (PTI, fibrinogen, INR);
5. Ujian darah biokimia;
6. Elektrokardiografi;
7. Pemeriksaan serologi untuk sifilis;
8. Ujian darah untuk HIV;
9. HbsAg, Anti-HCV;
10. Penentuan gula darah;
11. Pemeriksaan ahli terapi dan pakar lain dengan patologi bersamaan (dengan petunjuk rawatan).

Langkah-langkah diagnostik tambahan sebelum / selepas pembedahan:
1. CT, MRI sendi pinggul (mengikut petunjuk);
2. Coagulogram yang diperluas, D-dimer, homocysteine ​​(mengikut petunjuk);
3. EchoCG (mengikut petunjuk);
4. Troponin, BNP (mengikut petunjuk);
5. X-ray sendi pinggul dalam unjuran paksi (mengikut petunjuk);
6. Densitometri sinar-X, densitometri ultrasound (mengikut petunjuk);
7. Ultrasonografi Doppler pada urat pada bahagian bawah kaki (mengikut petunjuk);
8. Imunogram (mengikut petunjuk);
9. Profil sitokin (interleukin-6.8, TNF-α) (mengikut petunjuk);
10. Penanda metabolisme tulang (osteocalcin, deoxypyridinoline) (mengikut petunjuk).

Rawatan

Tujuan intervensi: pemulihan fungsi pendukung dan motor sendi yang terjejas.

Petunjuk dan kontraindikasi untuk campur tangan

Petunjuk untuk pembedahan:
- penyakit degeneratif-distrofik pada sendi pinggul dengan kesakitan teruk dan disfungsi anggota badan;
- anomali perkembangan kongenital (dislokasi kongenital pinggul, displasia sendi, dischondroplasia);
- kecacatan sendi pasca trauma;
- sendi palsu leher femoral;
- patah tulang subkapital dan transcervical pada leher femoral pada orang tua;
- ankylosis dua hala berserabut atau tulang sendi pinggul (ankylosing spondylitis);
- nekrosis aseptik kepala femoral 3-4 darjah;
- proses tumor di kepala dan leher femur, memerlukan pelepasan fokus patologi.

Kontraindikasi untuk pembedahan

Kontraindikasi mutlak:
- kemustahilan pergerakan bebas;
- penyakit kronik yang teruk pada sistem kardiovaskular (kecacatan jantung dekompensasi, kegagalan jantung tahap 3, gangguan irama jantung yang kompleks, gangguan konduksi - blok atrioventrikular kelas 3 dengan gangguan hemodinamik, blokade tiga rasuk);
- trombophlebitis pada peringkat akut;
- patologi pernafasan luaran dengan kegagalan pernafasan kronik 2-3 sudu besar;
- proses keradangan pada sendi pinggul;
- fokus jangkitan kronik yang tidak dibersihkan;
- sepsis yang dipindahkan;
- hemiparesis di sisi operasi yang dirancang;
- osteopenia teruk;
- polialergi;
- kekurangan saluran medula tulang paha;
- gangguan mental atau neuromuskular yang meningkatkan risiko pelbagai gangguan dan gangguan dalam tempoh selepas operasi.

Kontraindikasi relatif:
- penyakit onkologi;
- kurang yakin pada pesakit sendiri tentang perlunya pembedahan dan ketidaksediaannya untuk rancangan pemulihan selepas operasi;
- eksaserbasi atau penguraian penyakit somatik kronik;
- kegagalan hati;
- osteopati hormon;
- obesiti 2-3 sudu besar.

Keperluan untuk menjalankan pembedahan

Keperluan peralatan:
- ruang operasi berasingan untuk endoprosthetics (lebih baik dengan aliran lamina);
- ketersediaan implan lengkap;
- ketersediaan instrumen khusus untuk model implan yang dipasang;
- kehadiran peralatan tenaga perubatan (sagittal saw, drill);
- ketersediaan peralatan untuk hemostasis pembekuan.

Keperluan peralatan tambahan:
- sistem navigasi komputer;
- sistem pembuangan nadi.

Keperluan untuk bahan habis pakai:
- seluar dalam sekali pakai untuk bidang operasi dan pakar bedah (sebaiknya penggunaan "pakaian pembedahan");
- filem penghalang;
- pisau bedah boleh guna;
- bahan jahitan dengan jarum atraumatik.

Keperluan untuk ubat-ubatan:
- kehadiran antikoagulan langsung dan tidak langsung;
- ubat antibakteria dengan spektrum tindakan yang luas;
- NSAID;
- analgesik bukan narkotik;
- analgesik narkotik;
- ubat untuk infusi;
- stok produk darah;
- kehadiran sediaan asid tranexanoik;
- pembetulan imunocorrector.

Keperluan untuk pengendali pakar:
- pengendali pakar mesti mempunyai sekurang-kurangnya 10 tahun pengalaman dalam traumatologi dan sekurang-kurangnya 3 tahun pengalaman praktikal dalam bidang implantasi sendi besar;
- kehadiran pasukan operasi yang melakukan sekurang-kurangnya 100 implantasi endoprostheses sendi besar setiap tahun;
- pengkhususan dalam endoprosthetics sekurang-kurangnya 1 kali dalam 2 tahun.

Keperluan untuk persiapan pesakit (penerangan mengenai proses penyediaan pesakit untuk campur tangan), serta prosedur langsung untuk intervensi:
- premedikasi dilakukan sejurus sebelum operasi;
- terapi antibiotik pencegahan;
- membersihkan enema;
- persiapan bidang operasi pada hari pembedahan.

Campur tangan pembedahan
1. Arthroplasty pinggul "konvensional" utama:
Ia dijalankan, sebagai peraturan, pada pasien dengan coxarthrosis dari pelbagai asal, ANFH bermula dari darjah II-III, jenis DKA I-II.
Setelah persiapan bidang operasi, sebagai peraturan, pendekatan anterolateral pada sendi pinggul dilakukan mengikut kaedah yang digunakan di klinik. Setelah memproses asetabulum dengan pemotong sfera, komponen logam dan polietilena dari mangkuk endoprosthesis dipasang. Setelah memproses femur dengan pelekap, serpihan, komponen femoral dari endoprosthesis dipasang, dengan mengambil kira ketegangan otot gluteal, pembetulan panjang anggota badan, pemilihan, pemasangan dan pengurangan kepala endoprosthesis.
Penilaian fungsi motor sendi.
Selepas tandas pasca operasi terakhir, penutupan luka demi lapisan mengikut kaedah yang digunakan di klinik.

2. Hemiprosthetics utama sendi pinggul:
Ia dilakukan, sebagai peraturan, pada pesakit tua dengan patah leher femoral, aktiviti fizikal yang terhad.
Setelah persiapan bidang operasi, sebagai peraturan, pendekatan anterolateral pada sendi pinggul dilakukan mengikut kaedah yang digunakan di klinik. Setelah memproses femur dengan pelekap, serpihan, komponen femoral dari endoprosthesis dipasang, dengan mengambil kira ketegangan otot gluteal, pembetulan panjang anggota badan, pemilihan, pemasangan dan pengurangan kepala endoprosthesis (pemasangan kepala bipolar adalah mungkin).
Penilaian fungsi motor sendi.
Selepas tandas pasca operasi terakhir, penutupan luka demi lapisan mengikut kaedah yang digunakan di klinik.

3. Arthroplasty pinggul "kompleks" atau "tidak standard" utama:
Perancangan pra operasi dilakukan dengan lebih berhati-hati pada pesakit dengan kecacatan kasar sendi pinggul (contohnya, displasia asetabulum, kecacatan pasca-trauma lajur, bahagian bawah asetabulum, iaitu kekurangan tisu tulang asetabulum; kecacatan dan / atau kecacatan femur proksimal pelbagai asal, sempit - terusan otak).
Setelah persiapan bidang operasi, sebagai peraturan, pendekatan anterolateral pada sendi pinggul dilakukan mengikut kaedah yang digunakan di klinik..

Rawatan Acetabular:
sekiranya terdapat kecacatan pada asetabulum, perlu menilai tempat cadangan pemasangan mangkuk Sekiranya terdapat kekurangan tisu tulang, kemustahilan pemasangan mangkuk awal, terdapat beberapa penyelesaian:
1 - pemprosesan dengan pemotong sfera, pemasangan cincin tetulang atau anti-penonjolan dengan pemasangan semen mangkuk endoprosthesis;
2 - rawatan tempat tidur untuk mangkuk endoprosthesis dengan medialisasi (iatrogenic cotyloplasty), pemasangan mangkuk pas tekan dengan fiksasi tambahan dengan skru, pemasangan komponen polietilena;
3 - pemprosesan dengan pemotong sfera, pemasangan cincin anti-penonjolan jenis Octopus dengan pemasangan semen endoprosthesis tanpa simen;
4 - rawatan katil untuk mangkuk endoprosthesis dan tempat tidur untuk penambahan yang diperbuat daripada aloi nikel-titanium atau auto / allobone. Pemasangan dan pemasangan mangkuk tekan-tekan dengan fiksasi tambahan dengan skru, pemasangan dan pemasangan tambahan atau auto / allograft dengan skru, pemasangan komponen polietilena;

Rawatan femur:
1 - pemprosesan saluran sumsum tulang dengan serpihan khas dan pemasangan komponen femoral individu, Pemasangan dan pengurangan kepala endoprosthesis.
2 - dengan adanya ubah bentuk femur proksimal, osteotomi pembetulan dilakukan. Setelah memproses femur dengan pelekap, serpihan, komponen femoral dari endoprosthesis dipilih dan dipasang, dengan mengambil kira ketegangan otot gluteal, pembetulan panjang anggota badan, kestabilan putaran femur. Sekiranya berlaku ketidakstabilan putaran, fiksasi tambahan dengan plat periprosthetic yang menyekat tulang mungkin berlaku. Pemasangan dan pengurangan kepala endoprosthesis.
3 - dengan anjakan kranial femur yang tinggi (displasia pinggul gred III-IV), osteotomi pemendekan (segmental) dilakukan. Selepas memproses femur dengan pelekap, rasp, komponen femoral dari endoprosthesis dipilih dan dipasang, dengan mengambil kira ketegangan otot gluteal, pembetulan panjang anggota badan, putaran kestabilan femur. Sekiranya berlaku ketidakstabilan putaran, fiksasi tambahan dengan plat periprosthetic yang menyekat tulang mungkin berlaku. Pemasangan dan pengurangan kepala endoprosthesis.
Penilaian fungsi motor sendi.
Penutupan luka lapisan demi lapisan mengikut kaedah yang diterima di klinik.

4. Endoprosthetics sendi pinggul sekiranya berlaku neoplasma tulang panjang anggota bawah
Setelah persiapan bidang operasi, sebagai peraturan, akses anterolateral ke sendi pinggul dilakukan mengikut kaedah yang diadopsi di klinik menggunakan prinsip-prinsip operasi ablastik. Reseksi segmen femur yang terjejas dilakukan mengikut perancangan pra operasi, sebaiknya dengan satu "monoblock".
Setelah memproses asetabulum dengan pemotong sfera, komponen logam dan polietilena dari mangkuk endoprosthesis dipasang. Selepas rawatan femur dengan pelekap, komponen onkologi femoral dari endoprosthesis dipasang, dengan mengambil kira ketegangan otot gluteal, pembetulan panjang anggota badan, pemilihan, pemasangan dan pengurangan kepala endoprosthesis.
Penilaian fungsi motor sendi.
Selepas tandas pasca operasi terakhir, penutupan luka demi lapisan mengikut kaedah yang digunakan di klinik.

Langkah-langkah pencegahan selepas operasi:
- pencegahan komplikasi tromboemboli: vasokompresi bahagian bawah kaki menggunakan pembalut elastik atau stoking.

Pemulihan pada tempoh awal operasi (dari hari pertama selepas operasi):

Terapi senaman. Selepas operasi, kaki dipasang pada posisi penculikan dalam but khas. Kedua-dua kaki dibalut dengan pembalut elastik, yang, dalam kombinasi dengan latihan, akan membantu mencegah gangguan vaskular.
Sebaik sahaja pesakit keluar dari anestesia, latihan dan pergerakan pernafasan sederhana (statik dan dinamik) jari kaki dan sendi pergelangan kaki kedua-dua kaki dilakukan. Set latihan kecil ini harus diulang berkali-kali, 5-6 kali sehari sendiri..
Pada hari ke-2 selepas operasi, kompleks gimnastik pemulihan diperluas kerana tonik umum dan latihan khas:
- pergerakan bebas dengan kaki yang sihat (membongkok di lutut, mengangkat ke atas, menculik ke sisi);
- lenturan dan pemanjangan pada sendi pergelangan kaki anggota badan yang dikendalikan sehingga rasa keletihan muncul pada otot kaki;
- ketegangan otot paha kaki yang dikendalikan semasa cuba melepaskannya sebanyak mungkin pada sendi lutut (jangka masa 1-3 saat);
- ketegangan otot gluteal selama 1-3 saat;
- pergerakan yang mudah di sendi lutut dan pinggul (dengan bantuan diri, dengan bantuan metodologi terapi senaman atau pada alat mekanikal untuk pergerakan pasif "Artromot").
Secara berkala pada waktu siang, kedudukan kaki yang dikendalikan di sendi lutut diubah: roller kecil atau serpihan berfungsi diletakkan di bawah sendi selama 10-20 minit.

Dari 1-2 hari, duduk di atas katil dengan bantuan tangan dibenarkan, dan kemudian di atas katil dengan kaki yang diturunkan. Anda perlu duduk dengan batang badan yang miring ke belakang, anda boleh meletakkan bantal di bawah punggung anda, yang memastikan bahawa sudut yang tidak jelas dikekalkan pada sendi baru.

Selepas 2-3 hari dibenarkan bangun di atas katil. Kali pertama ini dilakukan semestinya dengan bantuan doktor atau pengajar terapi senaman.

Sekiranya pesakit berdiri di tepi katil, keesokan harinya anda boleh mengambil beberapa langkah, selalu bergantung pada tongkat. Setelah belajar berjalan di wad, dari hari ke-5-6, mereka dibenarkan berjalan di sepanjang koridor dengan bantuan tongkat. Semasa belajar bergerak dengan kruk, ingat bahawa kedua-dua kruk itu harus dibawa ke depan pada masa yang sama, berdiri di atas kaki yang sihat. Kemudian letakkan kaki yang dikendalikan ke depan dan, bersandar pada tongkat dan sebahagian kaki yang dikendalikan, melangkah ke hadapan dengan kaki yang tidak dikendalikan; berdiri dengan kaki yang baik, sekali lagi membawa tongkat ke hadapan.

Menghidupkan sisi di atas katil, dan kemudian di perut (dari 5-8 hari), pesakit mesti menggunakan roller (atau bantal), meletakkannya di antara paha. Ini akan mengelakkan penambahan kaki yang tidak diingini. Kompleks latihan fizikal khas dilengkapi dengan latihan berikut:
- lenturan kaki yang dikendalikan di sendi lutut tanpa mengangkat kaki dari bidang katil (secara bebas, dengan bantuan ahli metodologi atau menggunakan blok);
- ketegangan isometrik otot gluteal dan otot paha berlangsung selama 5-7 saat;
- penculikan kaki ke sisi sepanjang satah katil;
- lanjutan kaki di sendi lutut dengan roller yang diletakkan di bawah lutut;
- menaikkan kaki lurus dengan bantuan ahli metodologi atau pertolongan diri - melalui blok.
Pada posisi awal, berdiri di atas kaki yang sihat dengan sokongan di atas kerusi, lenturan, pemanjangan dan penarikan pada sendi yang dikendalikan dilakukan. Setiap latihan diulang 5-10 kali, dan keseluruhan kompleks - 2-3 kali sehari.
Adalah perlu untuk meningkatkan beban pada sendi semasa semua jenis aktiviti secara perlahan dan pecahan, sesuai dengan perasaan pesakit.

Latihan untuk putaran dan penambahan pada sendi pinggul dikontraindikasikan, yang dapat menimbulkan kehelan kepala endoprosthesis..
Pada tahap rawatan ini, perhatian utama diberikan untuk memindahkan pesakit ke posisi duduk, belajar berdiri dan bergerak dengan bantuan kruk dengan sokongan separa pada kaki yang dikendalikan..
Adalah mustahak untuk memberitahu pesakit mengenai pergerakan yang dilarang:
- tidak digalakkan duduk lebih dari 20 minit dalam satu kedudukan;
- ketika duduk, sendi pinggul mestilah lebih tinggi daripada lutut, lebih baik tidur di bahagian belakang;
- dilarang membawa atau melintasi kaki anda (dalam kedudukan apa pun - berbaring, duduk, berdiri); pusingkan kaki ke dalam;
- tidak dibenarkan berdiri di kaki yang dikendalikan tanpa sokongan tambahan pada kruk.

Tangga berjalan.
Di tingkat atas. Bersandar pada tongkat, pindahkan kaki yang tidak dikendalikan ke langkah yang lebih tinggi. Tolak dengan kruk, pindahkan berat badan anda ke kaki yang tidak dikendalikan, berdiri di atas langkah. Angkat dan letakkan kaki yang dikendalikan pada langkah yang sama.
Tingkat bawah. Letakkan tongkat dan kaki yang dikendalikan pada langkah bawah, bersandar pada tongkat, bengkokkan kaki yang tidak dikendalikan pada sendi dan sambil mengekalkan keseimbangan, letakkan di sebelah kaki yang dikendalikan.

Urut. Urut disediakan untuk anggota badan yang sihat simetri. Kursus rawatan adalah 7-10 prosedur.

Kaedah rawatan fizikal selepas pembedahan bertujuan untuk mengurangkan kesakitan dan edema, melegakan keradangan, meningkatkan trofisme dan metabolisme tisu lembut di kawasan pembedahan. Memohon:
- krioterapi tempatan,
- penyinaran ultraviolet,
- magnetoterapi.
Kursus rawatan adalah 5-10 prosedur.

Petunjuk keberkesanan rawatan dan keselamatan kaedah diagnostik dan rawatan yang dinyatakan dalam protokol:
- pemulihan fungsi motor sendi pinggul yang dikendalikan;
- ketiadaan atau pengurangan sindrom kesakitan (dengan apa yang disebut "sindrom Hip-spine", sindrom kesakitan akan dihentikan hanya setelah rawatan yang mencukupi oleh pakar neurologi dan / atau pakar bedah saraf.

Maklumat

Sumber dan Sastera

  1. Minit mesyuarat Suruhanjaya Pakar mengenai Pembangunan Penjagaan Kesihatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan, 2013
    1. 1. Tikhilov R.M., Shapovalov V.M. Garis panduan untuk artroplasti pinggul: SPb.: RosNIITO im. R.R. Vredena, 2008.-- 324 p. 2. Lesi degeneratif-distrofik Kosinskaya NS radas osteoartikular. - L.: Medgiz. - 1961.-- 196 p. Rheumatologi. Garis panduan klinikal. Ed. E.L. Nasonov. M.: GEOTAR-Media, 2008; 288 p. 3. Kuettner K.E., Goldberg V.M. Gangguan Osteoarthritic // Rosemont, IL: American Academy of Orthopedic Surgeons, 1995. 4. Seedhom B.B. Keadaan tulang rawan semasa aktiviti normal adalah faktor penting dalam perkembangan osteoartritis // Rheumatology 2006; 45 (2): 146-9. 5. Beck M., Leunig M., Clarke E. et al. Morfologi pinggul mempengaruhi corak kerosakan pada tulang rawan asetabular: pelanggaran femoroacetabular sebagai penyebab osteoartritis awal pinggul // JBJS [B] 2005. - 87. -1012. - P. 18. 6. Ganz R., Leunig M., Leunig-Ganz K. et al. Etiologi osteoartritis pinggul. Konsep Mekanikal Bersepadu // Clin. Orthop. Relat. Res. 2008. - 466 (2). - 264. - P. - 72. 7. Goldriring M.B. Peranan chondrocyte dalam osteoartritis // Arthr. Rheum. 2000.-- 43 (9). - 1916. P. - 26. 8. Mastbergen S.C., Bijlsma J.W., Lafeber F.P. Sintesis dan pembebasan proteoglikan matriks tulang rawan manusia diatur secara berbeza oleh oksida nitrat dan prostaglandin-E2 // Ann Rheum Dis. 2008.-- 67 (1): 52. P. - 8.

Maklumat

III. ASPEK ORGANISASI PELAKSANAAN PROTOKOL

Senarai pemaju protokol dengan data kelayakan:
Belokobylov A.A. - Ketua Jabatan Traumatologi NIITO, Ph.D..
Malik B.K. - penyelidik kanan Jabatan Traumatologi NIITO, Ph.D..
Baimagambetov Sh.A. - timbalan. Pengarah NIITO untuk kerja klinikal, MD.
Rustemova A.Sh. - Ketua Jabatan teknologi inovatif, MD.

Pengulas:
E.N. Nabiev - Profesor Madya Jabatan Traumatologi dan Ortopedik JSC "Astana Medical University", Ph.D..

Tiada konflik kepentingan

Petunjuk syarat-syarat untuk semakan protokol: Penyemakan protokol 3 tahun selepas penerbitannya dan dari tarikh ia berkuatkuasa atau dengan adanya kaedah baru dengan tahap bukti.

Kod ICD endoprosthesis sendi pinggul

Maklumat terkini mengenai topik: "endoprosthesis sendi pinggul, kod ICD" dengan komen oleh pakar rheumatologi Evgeniya Kuznetsova.

Komplikasi yang berkaitan dengan alat prostetik dalaman, implan dan cantuman (T84)

  • kematian dan penolakan organ dan tisu yang dipindahkan (T86.-)
  • patah tulang yang berkaitan dengan penyisipan implan ortopedik, prostesis sendi, atau plat tulang (M96.6)

alat prostetik ortopedik, implan dan cantuman

Video (klik untuk bermain).

Di Rusia, Klasifikasi Penyakit Antarabangsa dari revisi ke-10 (ICD-10) telah diadopsi sebagai satu dokumen normatif tunggal untuk mempertimbangkan kejadian, sebab-sebab penduduk menarik kepada institusi perubatan semua jabatan, dan penyebab kematian..

ICD-10 diperkenalkan ke dalam amalan penjagaan kesihatan di seluruh Persekutuan Rusia pada tahun 1999 atas perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 05/27/97. No. 170

Semakan baru (ICD-11) dirancang oleh WHO pada tahun 2022.

Helo! Tolong beritahu saya Kod untuk ICD 10 "Keadaan selepas arthroplasty pinggul total"

Helo! Tolong beritahu saya Kod ICD 10 "Keadaan selepas artroplasti pinggul total"

    Maxim. Saya akan mengatakan sebaliknya.
    Sebarang operasi dilakukan dengan alasan apa pun, pertama mesti ada diagnosis.
    Ia disulitkan dengan kod ICD.
    Selepas operasi, tambahkan diagnosis: Keadaan selepas ini dan itu.
    Campur tangan pembedahan juga dikelaskan, hanya ini bukan lagi ICD.

T84.5 - Jangkitan dan keradangan p-tion. dikondisikan endoprosthetics.
Dan endoprosthetics itu sendiri disulitkan sebagai penyebabnya - patah tulang atau coxarthrosis, atau keldai - kehelan kepala, dll..

Z96.6 Kehadiran implan sendi ortopedik
Penggantian pinggul (separa) (lengkap)

Contoh pernyataan diagnosis: M16.0, Z96.6. Coxarthrosis dua hala gred 3, keadaan selepas arthroplasty total sendi pinggul kiri 04/20/2014. Kontraksi penambahan putaran paha kanan yang diucapkan, kontraksi penambahan putaran ringan paha kiri. Memendekkan paha kanan sebanyak 2 cm.

Sekiranya anda belum menjadi pengguna IS "PARAGRAF", jadilah pengguna.
Jadilah pengguna IS "PARAGRAPH"

Mengapa anda memerlukan "Dasar keputusan mahkamah"?
lihat lagi

Analisis maklumat yang terdapat dalam pangkalan data akan membantu pengacara untuk meramalkan akibat dari keputusan hukum yang dibuatnya dan tidak membawa kes itu ke pengadilan.

Membantu membina strategi litigasi yang kompeten berdasarkan kajian dan analisis keputusan yang sudah ada dalam pangkalan data mengenai kes yang serupa.

Membantu memeriksa "kesucian" rakan kongsi dan kontraktor:

  • - sama ada anda mengambil bahagian dalam proses mahkamah?
  • - sebagai siapa? (Plaintif, Defendan, Pihak Ketiga, dll.)
  • - perniagaan apa?
  • - menang atau kalah?

Pangkalan data yang paling lengkap - lebih daripada 7,000,000 dokumen

Pangkalan data mengandungi kes:

  • - prosiding sivil
  • - prosiding pentadbiran
  • - membuka kes jenayah mahkamah

Pencarian dokumen yang mudah dan senang:

  • - mengikut wilayah
  • - oleh mahkamah
  • - mengikut tarikh
  • - taip
  • - mengikut nombor kes
  • - di kedua-dua belah pihak
  • - oleh hakim

Kami telah mengembangkan jenis carian khas - CARI DENGAN KONTEKS, dengan bantuan yang mana carian dibuat dalam teks dokumen pengadilan untuk kata-kata yang ditentukan
Semua dokumen dikumpulkan mengikut kes individu, yang menjimatkan masa ketika mempelajari kes tertentu
Kad maklumat dilampirkan pada setiap kes, yang mengandungi maklumat ringkas mengenai kes - nombor, tarikh, pengadilan, hakim, jenis kes, pihak, sejarah proses, yang menunjukkan tarikh dan tindakan yang diambil.

Sekiranya anda belum menjadi pengguna IS "PARAGRAF", jadilah pengguna.
Jadilah pengguna IS "PARAGRAPH"

Mengapa anda memerlukan bahagian "Jawapan badan-badan negara"?
lihat lagi

1. Jawapan badan-badan negara untuk soalan-soalan khusus warganegara dan organisasi dalam pelbagai bidang aktiviti.
2. Sumber penguatkuasaan undang-undang praktikal anda.
3. Kedudukan rasmi badan-badan negara dalam situasi undang-undang tertentu yang memerlukan keputusan.

Bahagian ini mengandungi semua jawapan badan-badan negara yang disiarkan di portal "Dialog Terbuka" Kerajaan Elektronik Republik Kazakhstan.
Soalan dan jawapan disertakan dalam IS "PARAGRAF" tidak berubah sesuai dengan yang asli, yang akan membolehkan anda merujuknya sekiranya terdapat situasi yang memerlukan pengesahan dan pembenaran kedudukan anda (ketika berinteraksi dengan agensi kerajaan, termasuk).
Tidak seperti portal Kerajaan Elektronik, respons badan-badan negara bahagian tersebut adalah "PARAGRAF" dilengkapi dengan mekanisme carian tambahan yang membolehkan anda mencari dengan:

Tiada video topik untuk artikel ini.
Video (klik untuk bermain).
  • - perkara pokok;
  • - Tarikh;
  • - RU automatik;
  • - nombor soalan;

serta melakukan carian kontekstual skala penuh dalam soalan dan jawapan - kedua-dua perkataan dan frasa individu dalam bentuk frasa.

Kami yakin bahawa keupayaan baru "PARAGRAF" IS akan menjadikan kerja anda lebih cekap dan bermanfaat!

Untuk mendapatkan kod pin untuk mengakses dokumen ini di laman web kami, hantarkan SMS dengan teks zan ke nombor tersebut

Pelanggan pengendali GSM (Activ, Kcell, Beeline, NEO, Tele2) dengan menghantar SMS ke nombor tersebut akan mendapat akses ke buku Java.

Pelanggan pengendali CDMA (Dalacom, City, PaThword) akan menerima pautan untuk memuat turun kertas dinding dengan menghantar SMS ke nombor.

Kos perkhidmatan - tenge termasuk PPN.

  • Koresponden setiap serpihan
  • Penanda buku
  • Lihat penanda buku
  • Tambah komen
  • Penghakiman

Suruhanjaya Pakar mengenai

Pembangunan Kesihatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan

bertarikh 19 September 2013 No. 18

Protokol klinikal untuk diagnosis dan rawatan
Endoprosthetics sendi pinggul

I. Bahagian pengenalan

1. Nama protokolnya adalah artroplasty pinggul

Komplikasi lain yang berkaitan dengan alat prostetik dalaman, implan dan cantuman

Tajuk ICD-10: T84.8

Komplikasi arthroplasty lutut

Komplikasi yang paling biasa selepas arthroplasty adalah kemunculan ketidakstabilan unsur-unsur endoprosthesis. Pelanggaran pemulihan tisu tulang pada RD (penyakit reumatik) yang berkaitan dengan perkembangan osteoporosis sekunder - faktor buruk semasa endoprosthetics.

Komplikasi lain termasuk:

- kemasukan jangkitan sekunder (1-2% kes);

- patah tulang paha dan tibia proksimal dan distal ke komponen endoprostheses (0.5% kes);

- kekakuan selepas arthroplasty lutut (1.3-6.3% kes);

- kerosakan pada mekanisme ekstensor (1.0-2.5% kes).

Telah diketahui bahawa perkembangan osteoporosis dan risiko ketidakstabilan endoprosthesis pada RD disebabkan, di satu pihak, oleh pengaruh penyakit yang mendasari, aktiviti proses keradangan, penurunan aktiviti fizikal, keparahan gangguan fungsi, dan, sebaliknya, oleh ubat-ubatan yang digunakan untuk rawatan yang menghalang faktor pertumbuhan tempatan. dan mengganggu penyesuaian tulang terhadap beban tekanan. Sehubungan itu, risiko ketidakstabilan unsur endoprosthesis pada pesakit dengan RD meningkat. Dengan perkembangan ketidakstabilan, secara klinikal dimanifestasikan oleh rasa sakit yang teruk dan kemampuan sokongan anggota badan yang terganggu, dalam kebanyakan kes, perlu dilakukan pemeriksaan arthroplasty..

Secara fungsional, ketidakstabilan dikaitkan dengan mobiliti endoprosthesis di bawah beban yang agak rendah. Semasa semakan, amplitud perpindahan boleh berkisar antara beberapa milimeter hingga beberapa puluh milimeter. Secara radiografi, ketidakstabilan dikesan oleh kemunculan zon pembersihan antara implan (atau simen) dan tulang.

Bukti untuk perkembangan ketidakstabilan sangat berubah-ubah.

Komplikasi lain yang berkaitan dengan alat prostetik dalaman, implan dan cantuman: Diagnosis [sunting]

Komplikasi Lain yang Berkaitan dengan Peranti, Implan dan Graft Prostetik Ortopedik Dalaman: Rawatan [sunting]

Kaedah alternatif termasuk arthroplasty, pembetulan osteotomi paha dan kaki bawah, arthrodesis. Walau bagaimanapun, dengan perkembangan endoprosthetics, peningkatan model endoprostheses, indikasi penggunaan teknik di atas semakin menyempit. Sebagai contoh, osteotomi pembetulan terpencil, yang tujuannya adalah untuk menukar paksi beban dan memunggah bahagian sendi yang terjejas, dalam beberapa tahun kebelakangan ini semakin digantikan oleh arthroplasty satu sisi, dan arthrodesis digunakan dengan sangat terhad dan mengikut petunjuk yang ketat..

Coxarthrosis sendi pinggul dalam klasifikasi penyakit antarabangsa

Hai kawan-kawan yang dikasihi! Hari ini kita akan mengetahui persoalan mengenai kod apa yang mempunyai coxarthrosis sendi pinggul menurut ICD 10, kelas penyakit apa itu?.

Ramai orang tahu bahawa ada sistem seperti ICD 10, tetapi tidak semua orang tahu mengapa ia diperlukan, apa faedah yang dapat diperoleh oleh doktor dan pesakit darinya. Perkara ini akan dibincangkan lebih lanjut..

ICD - 10 atau klasifikasi penyakit antarabangsa semakan kesepuluh adalah dokumen yang diterima pakai oleh seluruh komuniti perubatan dunia.

Ini mencirikan tahap perkembangan perawatan kesihatan, yang menentukan perbandingan penyakit, norma perubatan proses patologi.

Pengkelasan sedemikian dengan cepat membolehkan anda mengenal pasti penyakit mengikut kumpulan, kelas, jenis, jenis, jenis kursus, membolehkan anda menerangkan proses atau keadaan patologi, sehingga jelas bagi semua doktor di dunia, dan oleh itu, seseorang dapat berunding dengan rakan dari negara yang berbeza mengenai pilihan rawatan.

Organisasi Kesihatan Sedunia mengubah ICD setiap 10 tahun dan meluluskan edisi baru.

Pada masa ini, ICD 10 relevan, iaitu edisi kesepuluh. Dengan bantuan ICD 10, anda dapat mengatur dan menyimpan data dengan mudah untuk semua patologi yang diketahui sekarang, yang membolehkan anda menyelesaikan masalah rawatan dengan doktor dari seluruh dunia dengan cepat..

Ini sangat penting sekiranya berlaku keadaan kecemasan, keperluan untuk rawatan kecemasan..
Penyakit di ICD 10 mempunyai cipher alfanumerik (kod) mereka sendiri. Kini klasifikasi penyakit antarabangsa mengandungi 22 kategori patologi.
Klasifikasi antarabangsa membolehkan anda menggabungkan semua penyakit ke dalam sistem klasifikasi yang mudah, membahagikan semua patologi kepada kumpulan tertentu..

Juga, klasifikasi ini membolehkan anda menggabungkan semua pendekatan metodologi untuk penyusunan dan pemilihan taktik rawatan.

Oleh itu, ICD 10 hari ini boleh disebut sebagai dokumen utama sistem penjagaan kesihatan moden..

Apakah tempat coxarthrosis pinggul dalam klasifikasi penyakit antarabangsa?

Coxarthrosis ubah bentuk sendi pinggul ditunjukkan dalam klasifikasi penyakit antarabangsa. Untuk memahami mengapa ia berada di tempat tertentu di ICD 10, perlu memahami jenis patologi apa itu..
Coxarthrosis merujuk kepada patologi distrofik dan degeneratif yang mempengaruhi sendi terbesar badan manusia.

Dengan penyakit ini, tulang rawan antar-artikular musnah, akibatnya tulang mulai menggosok antara satu sama lain, menyebabkan rasa sakit, tidak selesa, menyebabkan kecacatan.
Sendi pinggul terdiri daripada tulang pinggul, yang memasuki asetabulum, di mana ia bergerak seperti engsel.

Tulang rawan merangkumi kepala tulang dari atas. Semasa pergerakan sendi, tulang rawan menguncup, cecair artikular dilepaskan darinya, yang berfungsi sebagai pelincir untuk tulang yang bergerak.

Pada waktu rehat, tulang rawan meluruskan. Selain pelinciran, ia juga berfungsi sebagai penyerap kejutan ketika memandu. Akibat coxarthrosis, cecair sinovial menjadi tebal, ia tidak lagi dapat melincirkan seluruh permukaan tulang rawan.

PEMBACA KAMI MENYARANKAN!
TIBETTEA - Teh Tibet untuk sendi. BACA LAGI >>

Ia kering, retak. Tulang mula menggosok antara satu sama lain, runtuh.
Coxarthrosis primer, baik sisi kiri dan kanan, sebagai peraturan, mempunyai etiologi yang tidak diketahui, dan yang kedua menjadi akibat tumor, kecederaan, keradangan sendi pinggul, nekrosis kepala femoral, displasia kongenital sendi pinggul.
Proses perkembangan patologi tidak dapat dipulihkan, namun, dengan pengesanan penyakit yang tepat pada masanya, sangat mungkin untuk menunda tahap terakhirnya, untuk mencegah pemusnahan sendi sepenuhnya.

Oleh yang demikian, kekurangan rawatan dengan cepat menyebabkan peralihan dari satu tahap ke tahap yang lain, menjadi penyebab kecacatan, pembatasan mobiliti sendi, hingga ketidakmampuan yang lengkap.
Perkembangan penyakit ini difasilitasi oleh:

  • gangguan hormon di dalam badan;
  • pelanggaran proses metabolik;
  • hypodynamia;
  • displasia sendi pinggul;
  • berat badan berlebihan;
  • kecacatan kongenital tulang dan sendi;
  • penyakit berjangkit, proses autoimun.

Coxarthrosis paling sering didiagnosis pada orang tua, terutama pada wanita, tetapi baru-baru ini kecenderungannya adalah bahawa penyakit ini secara beransur-ansur semakin muda, pengenalpastiannya pada usia 20-30 tidak menimbulkan banyak kejutan di kalangan doktor.

Biasanya penyebab penyakit tetap tidak jelas, dan penyakit ini dianggap idiopatik. Para saintis hanya mempunyai pengetahuan tentang faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan patologi.
Penyakit pada orang dewasa melalui 4 peringkat, dicirikan oleh gejala mereka. Bergantung pada tahapnya, rawatan ditetapkan..

Sekiranya permulaan (1 dan 2 tahap) coxarthrosis dapat ditangani dengan bantuan terapi senaman, ubat-ubatan, fisioterapi, ubat-ubatan rakyat, maka pada 3 - 4 peringkat perkembangan patologi, penggantian separa atau lengkap sendi pinggul sering diperlukan.

Menurut ICD 10, coxarthrosis sisi kanan dan kiri merujuk kepada patologi radas osteoartikular, tisu penghubung dan otot, yang berada di tempat ke-13 dan merangkumi 22 kelas penyakit.

Antaranya, anda boleh menemui 9 jenis coxarthrosis. Jadi, dengan teratur.
Coxarthrosis berada di kelas 13, blok "arthrosis M15-M19".
Ia termasuk:

  • M15 - poliarthrosis;
  • M16 - coxarthrosis sendi pinggul;
  • M 17 - gonarthrosis (arthrosis sendi lutut);
  • M18 - arthrosis sendi carpometacarpal pertama;
  • M19 - arthrosis lain.

Seperti yang kita lihat, coxarthrosis adalah nombor M 16.

Selain itu, ia juga mempunyai klasifikasi tersendiri bergantung kepada etiologi penyakit ini:

  1. M 16.0 - coxarthrosis dua hala, terbentuk sebagai proses utama.
  2. M 16.1 - coxarthrosis primer lain.
  3. M 16.2 - coxarthrosis displastik dua hala.
  4. M 16.3 - coxarthrosis displastik lain.
  5. М 16.4 - coxarthrosis dua hala posttraumatic yang tidak rumit.
  6. M 16.5 - coxarthrosis pasca-trauma yang lain.
  7. M 16.6 - coxarthrosis dua hala genesis lain.
  8. M 16.7 - proses patologi etiologi sekunder.
  9. M 16.8 - bentuk coxarthrosis yang tidak ditentukan.

Semua maklumat yang diterima membolehkan doktor dari seluruh dunia dengan mudah menentukan penyakit ini dengan mendaftarkannya ke dalam sistem antarabangsa.

Juga, pesakit, mengetahui kod penyakitnya, boleh, tanpa penjelasan yang tidak perlu, serta istilah perubatan panjang yang sukar diingat, melaporkan kod ICD 10, dan sebagai balasannya akan mendapat jawapan kepada pertanyaan mengenai patologinya di mana-mana negara di dunia.

Setuju, ini sangat senang. Lagipun, jauh lebih mudah untuk mengingati surat dengan angka daripada nama penyakit yang membingungkan, kadang-kadang sangat panjang dan tidak dapat difahami.
Sekarang anda tahu bagaimana anda dapat menemui penyakit anda dengan cepat menggunakan kod ICD 10.

Sangat senang, anda selalu dapat mengetahui semua maklumat berguna mengenai kod ini, dan juga berjumpa doktor, hanya memberitahunya kod yang didambakan.

Saya harap maklumat ini berguna. Jumpa lagi!

PEMBACA KAMI MENYARANKAN!
TIBETTEA - Teh Tibet untuk sendi. BACA LAGI >>

Cara memilih penggantian pinggul yang terbaik?

Dengan coxarthrosis, sendi pinggul secara beransur-ansur hancur dan cacat. Proses ini dapat diperlahankan, tetapi tidak dihentikan, dan ketika penyakit itu berkembang ke tahap 3, satu-satunya rawatan yang berkesan adalah pembedahan. Endoprosthetics sendi pinggul mungkin diperlukan bukan sahaja untuk coxarthrosis maju, tetapi juga untuk sejumlah patologi lain yang disertai dengan kemusnahan dan kerosakan pada komponen artikular. Endoprosthesis adalah implan yang menjalankan fungsi yang sama dengan sendi yang sihat. Selepas pemulihan terakhir, pesakit boleh berjalan, melakukan pelbagai pergerakan kaki dalam jumlah yang hampir sama seperti sebelum penyakit. Sebelum menjalankan operasi, anda perlu mempertimbangkan kebaikan dan keburukan, serta memilih endoprosthesis sendi pinggul yang sesuai.

Endoprosthetics adalah operasi penggantian organ berteknologi tinggi, yang paling sering digunakan untuk arthrosis sendi penyokong yang besar. Prostesis adalah pengganti organ, endoprosthesis adalah prostesis yang diletakkan di dalam tubuh manusia (implan).

Pembedahan penggantian sendi pinggul dapat ditunjukkan dalam situasi berikut:

  • coxarthrosis (kod M16 mengikut ICD 10) 3 darjah;
  • nekrosis aseptik kepala femoral;
  • tumor kepala dan leher paha;
  • penyakit sistemik tisu penghubung, di mana sendi pinggul terlibat dalam proses;
  • cedera parah pada tulang paha proksimal dan akibatnya - patah tulang leher, kepala, lekapan yang tidak disatukan atau tidak betul, pembentukan pseudarthrosis (neoarthrosis). Fraktur pinggul yang dipertimbangkan oleh ICD 10 di blok S72;
  • displasia pinggul.

Pembuangan sendi yang hancur dan usang dan penggantiannya dengan implan membolehkan anda menghilangkan rasa sakit, yang menjadi hampir berterusan pada 3 peringkat coxarthrosis. Tetapi perkara utama adalah bahawa fungsi kaki dipulihkan, pesakit yang dikenali sebagai orang kurang upaya kembali ke kehidupan penuh. Tetapi operasi itu juga mempunyai kekurangan. Hayat perkhidmatan endoprosthesis sendi pinggul adalah terhad, oleh itu, golongan muda yang bersetuju dengan operasi ini memerlukan semakan arthroplasty selepas beberapa ketika. Kos tinggi artroplasti pinggul adalah satu lagi kelemahan.

Terdapat komplikasi pasca operasi hingga penolakan endoprosthesis. Dan jauh dari sebabnya terletak pada kesilapan perubatan, kelayakan pakar bedah yang tidak mencukupi, dan pemilihan endoprosthesis sendi pinggul yang tidak berjaya. Dalam beberapa kes, pasien sendiri harus disalahkan karena tidak mematuhi rejimen selama masa pemulihan, tidak melakukan usaha yang cukup untuk mengembangkan sendi buatan, atau membuatnya mengalami tekanan yang berlebihan. Sebelum pesakit berbaring di meja operasi, anda perlu memastikan bahawa dia dapat menjalani pemulihan sepenuhnya dan tidak ada kontraindikasi untuk pembedahan.

Endoprosthetics dikontraindikasikan jika pesakit menderita penyakit kronik dalam bentuk yang tidak dapat dikompensasi, dan operasi itu mungkin merupakan beban yang tidak tertanggung bagi tubuh. Sekiranya proses menular berlaku di kawasan periartikular, operasi dapat dilakukan tidak lebih awal dari 3 bulan setelah selesai. Proses keradangan aktif yang tidak berjangkit di dalam sendi juga merupakan kontraindikasi. Sekiranya terdapat fokus jangkitan di mana sahaja di badan, mereka mesti dibersihkan terlebih dahulu. Dan jika pesakit menjalani sepsis umum, dia didiagnosis dengan jangkitan HIV, pembedahan dikontraindikasikan seumur hidup.

Kontraindikasi juga merangkumi:

  • penyakit vaskular teruk pada bahagian bawah kaki;
  • osteoporosis teruk;
  • alergi terhadap pelbagai jenis ubat.

Endoprosthetics tidak dilakukan sekiranya pesakit tidak dapat berjalan dan penggantian sendi tidak akan menyelesaikan masalahnya. Contohnya, dalam kes gangguan mental atau neuromuskular, paresis, kelumpuhan kaki. Tidak kira sama ada arthroplasty pinggul penuh atau unipolar dilakukan, batang komponen femoral dimasukkan ke dalam saluran tulang belakang femur. Bagi sesetengah orang, saluran ini tiada, menjadikan operasi tidak mungkin dilakukan. Sekiranya terdapat penyakit onkologi, osteopati hormon, kegemukan yang ketara, persoalan kemungkinan operasi diputuskan secara individu, dengan mengambil kira semua risiko.

Endoprosthes sendi pinggul berbeza dalam bahan, reka bentuk, dan kaedah penetapan. Mustahil untuk mengatakan secara jelas bahawa prostesis mana yang lebih baik, beberapa perkara mesti diambil kira: usia pesakit, kulitnya, gaya hidup, ciri-ciri anatomi komponen artikular. Kos endoprosthesis yang tinggi tidak selalu menjadi petunjuk kualiti yang lebih baik jika dibandingkan dengan model yang lebih berpatutan. Di Moscow, pilihan produk seluas mungkin; terdapat pengedar rasmi kebanyakan pengeluar terkemuka (Zimmer, Stryker, Biomet, DePuy, Aesculap, B. Braun, Smith & Nephew). Di bandar kecil, hanya satu atau dua jenama yang boleh didapati.

Berapa kos endoprosthesis bergantung pada beberapa faktor:

  • pengeluar - antara produk asli, berjenama, endoprostheses jenama Zimmer adalah yang paling banyak didapati. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, analog syarikat Taiwan dan China telah muncul di pasaran, mereka jauh lebih murah daripada produk asal syarikat antarabangsa, tetapi kualitinya masih dipertanyakan;
  • pembinaan - komponen femoral untuk arthroplasty pinggul unipolar berharga dari 75 ribu rubel, jumlah endoprosthesis - dari 120 ribu;
  • bahan kaki, cawan, pasangan geseran. Prostesis titanium lebih murah daripada seramik; sisipan polimer memungkinkan pengurangan kos.

Dalam beberapa kes, jika sendi pinggul mempunyai struktur yang tidak standard, endoprosthesis harus dibuat mengikut urutan individu. Kos model sedemikian lebih tinggi daripada model bersiri..

Bergantung pada tahap kemusnahan, arthroplasty pinggul total atau unipolar dilakukan:

  • jumlah - penggantian kepala femoral dan acetabulum;
  • tiang tunggal (separa) - penggantian komponen femoral sahaja.

Komponen femoral dari endoprosthesis terdiri daripada batang dan kepala. Tubuh kaki membentuk sudut tertentu dengan leher (cervico-diaphyseal), leher berakhir dengan kerucut di mana kepala diletakkan. Komponen asetabular disebut cawan, cawan boleh berbentuk hemisfera, berprofil rendah, dan mempunyai visor. Komponen prostesis yang paling penting, yang memastikan pergerakan sendi tiruan, adalah pasangan geseran. Ini adalah kepala yang dipasang di atas tirus batang komponen femoral dan pelapik di cawan. Sekiranya struktur tidak standard, kecacatan asetabulum, selain cawan, bantalan sisi digunakan - tambahan, yang dibuat secara individu. Dalam foto anda dapat melihat pelbagai model endoprostheses.

Untuk memilih konfigurasi optimum komponen femoral dari endoprosthesis, doktor menggunakan templat batang pada sinar-X.

Perkara utama yang dipandu semasa memilih model untuk pesakit tertentu:

  • konfigurasi saluran medula (bentuk badan kaki mesti sepadan dengannya);
  • sudut serviks-diaphyseal (biasanya sama dengan 135 °, dalam beberapa model lebih kurang 10 °);
  • panjang leher (mengimbangi);
  • kaedah penetapan (simen atau tanpa simen).

Dengan pelekapan tanpa simen, batangnya didorong ke dalam saluran dan lama-kelamaan tulang tumbuh menjadi logam. Permukaan kaki untuk prostesis untuk pemasangan tanpa simen dikeraskan, dilapisi dengan bahan khas untuk meningkatkan pertumbuhan tulang. Kadang-kadang mereka diberi kelegaan untuk penetapan primer yang lebih dipercayai. Kaki gigi palsu berlapis simen untuk kelancaran sempurna.

Cawan juga diikat dengan kaedah simen atau tanpa simen, cawan untuk pengancing tanpa simen mempunyai lubang, untuk cawan semen - permukaan luar yang lega. Sekiranya endoprosthesis diperbaiki dengan simen, pemulihan lebih cepat. Tetapi teknologi tanpa simen memberikan fiksasi yang lebih dipercayai, oleh itu, prostesis tanpa simen disyorkan untuk orang muda yang menjalani gaya hidup aktif..

Kaki femoral dibuat dari pelbagai aloi logam. Untuk fiksasi simen, prostesis digunakan dari aloi kobalt dengan kromium, molibdenum, untuk lekapan tanpa simen, dari aloi titanium. Bahan cawan juga bergantung pada kaedah penetapan. Semen diperbuat daripada polietilena berkekuatan tinggi dan digunakan tanpa pelapik, tanpa simen - dari aloi titanium dengan aluminium dan vanadium atau niobium.

Pemilihan bahan dari mana pasangan geseran dibuat lebih luas. Berapa kos endoprosthesis dan berapa lama ia akan bertahan bergantung pada masa ini. Kepala adalah logam (keluli dengan pelbagai bahan tambahan, aloi kobalt, titanium) dan seramik. Pelapik, selain aloi logam dan seramik, diperbuat daripada polietilena dengan berat molekul tinggi, lebih jarang daripada gabungan bahan (sandwic).

Kombinasi bahan pasangan geseran berikut adalah mungkin:

  • logam-logam;
  • seramik-seramik;
  • logam-polietilena;
  • seramik-polietilena.

Prostesis logam tahan lama dan berpatutan, tetapi logam secara beransur-ansur habis, dan badan menjadi mabuk dengan produk haus. Seramik tahan aus, tidak beracun, tetapi boleh pecah di bawah beban kejutan yang ketara, walaupun kes seperti itu jarang berlaku. Kelemahan utama pasangan geseran seramik adalah kosnya yang tinggi, dan prostesis seperti itu juga berderak. Gigi tiruan dengan kepala logam dan pelapik polietilena sesuai untuk orang yang mempunyai gaya hidup yang tidak aktif, kerana kedua-dua komponennya aktif merosot Dalam sepasang seramik-polietilena, pemakaian tidak begitu aktif, pelapik polietilena mempunyai ciri penyerap kejutan yang baik. Pilihan ini boleh dianggap optimum dari segi nisbah harga dan kualiti..

Kos pembedahan penggantian pinggul terdiri daripada kos kerja dan endoprosthesis. Kelayakan pakar bedah, status dan dasar harga klinik adalah penting. Banyak klinik termasuk perkhidmatan yang berkaitan dengan harganya: pemeriksaan menyeluruh, langkah pemulihan, tinggal di wad, makan. Pembedahan semakan lebih mahal daripada primer, arthroplasty total lebih mahal daripada separa. Kos pembedahan penggantian pinggul di Moscow lebih tinggi daripada di pinggiran. Ramai orang lebih suka pergi ke klinik asing, operasi di luar negara akan menelan belanja sekurang-kurangnya 10 ribu euro, tidak termasuk kos prostesis. Di Rusia, operasi dilakukan dengan kuota, tetapi sering dilakukan oleh pakar yang kurang berpengalaman menggunakan endoprosthes anggaran.

Berapa lama masa operasi dan bagaimana pengurangan kesakitan dilakukan? Tempohnya berbeza dari 45 minit hingga 3 jam, jumlah artroplasti memakan masa lebih lama daripada unipolar. Kaedah menghilangkan rasa sakit dipilih dengan mengambil kira skala, jangka masa operasi dan kesihatan umum pesakit. Kelesuan selepas artroplasti pinggul adalah normal, jika operasi dan pemulihan berjaya, kiprah sepenuhnya dinormalisasi dalam maksimum enam bulan. Purata jangka hayat endoprostheses adalah 15 tahun, jangka hayat prostesis Zimmer yang dijamin adalah 8 tahun.

Doktor biasanya menjelaskan faedah endoprosthetics, tetapi tidak selalu menerangkan perjalanan operasi, gambaran yang lebih visual dapat diperoleh dengan menggunakan video. Kejayaan endoprosthetics bergantung pada beberapa perkara, yang paling penting: kelayakan dan pengalaman pakar bedah, pilihan prostesis yang betul, pematuhan terhadap semua cadangan semasa tempoh pemulihan. Jangan berharap bahawa selepas arthroplasty semua masalah akan hilang dengan sendirinya. Operasinya hanyalah hujung gunung es, untuk memulihkan fungsi sendi dan otot, anda perlu melakukan senaman setiap hari, mengatasi rasa sakit dan kekakuan.

Coxarthrosis juvana (akibat daripada displasia). Arthroplasty pinggul pada remaja.

Kod diagnosis mengikut ICD-10 (М16.2, М16.9)

Kejadian arthrosis sendi pinggul yang cacat adalah 17.8 setiap 10,000 orang dari populasi dewasa Persekutuan Rusia, genesis displastik diperhatikan pada lebih daripada separuh pesakit. Mengingat berlakunya displasia pinggul, penurunan kualiti hidup yang tajam, ketidakupayaan yang tidak dapat dielakkan pesakit dengan rawatan yang tidak mencukupi atau tidak tepat waktu, kepentingan perubatan dan sosial pencegahan dan rawatan berkesan coxarthrosis displasia (DKA) hampir tidak dapat ditaksir berlebihan.

Patogenesis DKA didasarkan pada rasa rendah diri kongenital pada tisu-tisu sendi pinggul (apa yang disebut displasia) dan komponen "mekanikal" dalam bentuk kekurangan liputan kepala femoral dengan asetabulum, yang disebabkan oleh perubahan patologi pada bentuk, ukuran dan orientasi ruang. Pelanggaran hubungan antara komponen sendi, yang berlaku terhadap latar belakang displasia, memprovokasi munculnya konflik permukaan artikular, yang menyebabkan kelebihan beban dan degenerasi tulang rawan.

Kaedah penyelidikan tomografi klinikal, sinar-X dan dikira digunakan untuk mendiagnosis dan mengawal keberkesanan rawatan..

Penentuan sendiri sensasi di kawasan sendi pinggul kerana pesakit yang menyakitkan bermula pada usia 10-11. Pada pesakit berusia 13-14 tahun, aduan ini menjadi jelas. Lebih-lebih lagi, pada usia ini, hampir semua pesakit mencatat pelanggaran ciri gaya hidup remaja (ketidakupayaan untuk terlibat secara aktif dalam sukan luar, aerobik, membentuk, menari), yang merupakan penyebab ketidakselesaan psikologi.

Kajian klinikal. Ia dilakukan mengikut skema standard untuk pesakit dengan penyakit sendi pinggul: amplitud pergerakan, perbezaan panjang anggota badan, tahap atrofi kumpulan otot, keparahan gejala Trendelenburg yang dikaji. Ujian impementement dilaksanakan. Ujian ini terdiri dalam putaran dalaman yang cepat dari pinggul yang dilenturkan dan ditambah, ketika ia diadakan dalam keadaan lenturan lebih dari 900 dan tambahan - tidak kurang dari 150. Petunjuk yang cukup sensitif adalah berlakunya rasa sakit pada unjuran ruang sendi pinggul pada kedudukan anggota badan yang ekstrem, biasanya tidak biasa (penampilan kesakitan ketika cuba duduk "dalam bahasa Turki", pada wanita muda ketika mengambil posisi "ginekologi").

Kaedah sinar-X dan komputasi tomografi memungkinkan untuk melakukan radiografi kompleks berdasarkan petunjuk yang biasa digunakan (Viberg, Sudut tajam, liputan anterior, kecondongan kemurungan pada bidang sagital, cervico-diaphyseal dan penutup).

Untuk mengenal pasti dinamika perubahan degeneratif-distrofik, klasifikasi DKA pada kanak-kanak dan remaja, dikembangkan di N.I. Turner G.I..

Tahap IIa - pelanggaran struktur trabecular dalam bentuk ketidaktentuan, "kabur", pelanggaran orientasi balok tulang; tanda-tanda awal pembentukan sista tulang di kawasan yang paling banyak dimuatkan di peti besi acetabulum (pemadatan struktur tulang dalam bentuk rim di sekitar sista dengan kekurangan serentak tisu tulang di dalam rongga); penyebaran kawasan sklerosis ke bahagian tengah asetabulum;

Kumpulan pesakit yang mendapat rawatan konservatif dislokasi pinggul kongenital mengikut kaedah Lorenz harus diketengahkan. Pada pesakit ini, manifestasi klinikal dan sinar-X dari coxaptrosis displastik berlaku rata-rata 3-5 tahun sebelumnya, dan perkembangan prosesnya berjalan dengan lebih cepat..

Tahap III - penyempitan ruang sendi sepanjang keseluruhannya, pertumbuhan tulang marginal.

Asas rawatan pembedahan DKA adalah prinsip hubungan antara perkembangannya dan beban spesifik pada komponen sendi..

Yang paling pantas dan patogenetik dibuktikan pada tahap coxarthrosis ubah bentuk I, I Ia, I Ib adalah penggunaan reorientasi osteotomi pelvis selepas komponen panggul sendi adalah kompleks tisu muskuloskeletal-kartilaginus yang dibekalkan dan dihidupkan sepenuhnya.

Arthroplasty pinggul pada remaja

Apabila kanak-kanak mencapai akil baligh, peratusan hasil pembedahan yang baik terhadap bentuk gangguan kestabilan sendi pinggul yang teruk (subluksasi, dislokasi marginal dan iliac) menurun dengan ketara. Semasa merawat patologi seperti itu pada kanak-kanak usia sekolah menengah (12 - 17 tahun) di Persekutuan Rusia, sebagai peraturan, sama ada operasi paliatif dilakukan (pembetulan osteotomi pinggul, awning asetabuloplastik), atau taktik "tunggu dan lihat" digunakan dan pada usia 18 tahun, keparahan menyelesaikan masalah secara automatik dipindahkan ke Pakar bedah ortopedik "dewasa". Yang terakhir sering mengkritik intervensi rekonstruktif dan lebih suka endoprosthetics, walaupun ada kemungkinan melakukan intervensi pemeliharaan organ dalam beberapa kes..

Semasa melakukan arthroplasty pinggul pada pesakit muda dengan displasia, dua masalah penting timbul:

1) peti besi yang miring dan dipendekkan dari cuff acetabular dysplastic menyebabkan kesulitan teknikal yang ketara semasa memasang komponen asetabular dari endoprosthesis.

2) aktiviti motor pesakit yang berkaitan dengan aspirasi sosialnya, keperluan untuk mendapatkan pendidikan dan profesion, serta keinginan untuk menjalani gaya hidup sebagai ciri usia, mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap "jangka hayat" endoprosthesis. Atas sebab semula jadi, arthroplasty yang dilakukan pada usia 18-20 tidak akan menjadi satu-satunya.

Semua ini secara jelas menimbulkan persoalan penggunaan intervensi pembedahan untuk rawatan remaja dengan diplasia pinggul, yang memungkinkan:

  • mengurangkan kesakitan dan meningkatkan fungsi lokomotor anggota bawah.
  • meningkatkan jisim tulang di kawasan asetabulum dan dengan itu memudahkan pemasangan cawan endoprosthesis.
  • melambatkan masa arthroplasty primer sebanyak mungkin.

Pemeliharaan fungsi otot dan reorientasi asetabulum secara lateral dan anterior, yang memfasilitasi penetapan komponen asetabular endoprosthesis, perlu penilaian positif berdasarkan prospek penggantian sendi..

Petunjuk: - ubah bentuk coxarthrosis ||| tahap, ubah bentuk coxarthrosis tahap II b dengan adanya ubah bentuk kasar permukaan artikulasi.

Manifestasi klinikal dan kadar perkembangan coxarthrosis displastik bergantung pada kualiti dan masa rawatan konservatif dislokasi pinggul kongenital. Untuk sendi yang mengalami pengurangan serentak menggunakan imobilisasi yang kaku, serta setelah penggunaan intervensi intra-artikular yang tidak mencukupi, kejadian awal dan perubahan degeneratif-dystrophik yang cepat adalah ciri.

Keperluan untuk pilihan reka bentuk endoprosthesis
Pilihan endoprosthesis harus ditentukan, pertama sekali, oleh pelbagai ukuran, yang memungkinkan implantasi yang mencukupi dengan pematuhan anatomi maksimum dan dengan trauma minimum pada tulang femur dan pelvis remaja. Di samping itu, ciri reka bentuk cawan mesti memberikan pelekapan kuat komponen pelvis prostesis, yang dicapai dengan menggunakan cawan skru. Pengalaman jangka panjang menggunakan cawan ini pada pesakit dewasa menunjukkan bahawa kedudukan implan yang stabil dapat dicapai walaupun hanya dua pertiga dari luas permukaannya bersentuhan dengan tulang, yang sangat sesuai dalam rawatan pesakit dengan kekurangan jisim tulang, seperti pada displasia dan kerosakan iatrogenik pada komponen sendi.

Perhatian! maklumat di laman web ini bukan diagnosis perubatan, atau panduan untuk bertindak dan hanya bertujuan untuk maklumat.

Sumber


  1. Kovalev, Y. N. Penyakit Reiter / Y. N. Kovalev, V. A. Molochkov, M. S. Petrova. - M.: GEOTAR-Media, 2009.-- 224 p..

  2. Nikolaychuk, L. V. Kami dirawat di rumah. Osteochondrosis dan penyakit sendi: monograf. / L. V. Nikolaychuk, E. V. Vladimirov. - M.: Sovremennoe slovo, 2010.-- 288 p..

  3. Penyakit reumatik. Dalam 3 jilid. Jilid 1. Asas reumatologi. - M.: GEOTAR-Media, 2011.-- 368 s.

Selamat hari. Nama saya Evgenia. Saya telah bekerja di klinik reumatologi selama lebih dari 18 tahun. Saya percaya bahawa saya seorang profesional dalam bidang saya dan ingin membantu semua pelawat laman web untuk menyelesaikan pelbagai masalah. Semua bahan untuk laman web dikumpulkan dan diproses dengan teliti untuk menyampaikan dalam bentuk yang mudah semua maklumat yang diperlukan. Sebelum menggunakan apa yang dijelaskan di laman web ini, anda mesti berunding dengan profesional.