Epikondilitis lateral sendi siku: diagnosis dan rawatan. Perbezaan dari jenis medial

Artritis

Epikondilitis lateral adalah proses keradangan yang berlaku di tempat penyambungan serat otot ke epikondilus luar humerus. Penyebab perkembangan penyakit ini adalah ketegangan otot pada atlet atau orang yang sering melakukan pergerakan tangan yang monoton kerana sifat perkhidmatannya. Gejala epikondilitis lateral sendi siku muncul secara beransur-ansur. Tanda utama adalah pelanggaran pemanjangan tangan dan jari. Patologi disertai dengan sensasi terbakar dan menyakitkan di siku.

Untuk mengesahkan diagnosis awal, sejumlah kajian instrumental pembezaan dilakukan: X-ray, CT, MRI. Kaedah konservatif digunakan dalam terapi. Pesakit diberikan analgesik, NSAID, terapi senaman harian adalah disyorkan. Sekiranya terapi konservatif tidak berkesan atau timbul komplikasi, pesakit menjalani pembedahan.

Mekanisme perkembangan penyakit dan penyebabnya

Penting untuk diketahui! Doktor terkejut: "Terdapat ubat yang berkesan dan berpatutan untuk sakit sendi." Baca lebih lanjut.

Epikondil lateral mempunyai bentuk tubercle kecil yang terletak di permukaan luar tulang bahu di atas sendi siku. Beberapa otot melekat padanya sekaligus, membentuk tendon biasa. Ini adalah ekstensor radial dan ulnar tangan yang pendek, ekstensor jari kelingking dan ekstensor jari. Pergerakan monoton yang kerap menyebabkan peningkatan tekanan pada tendon, seratnya mulai pecah. Pelanggaran integriti tisu membawa kepada perkembangan proses keradangan, penggantian tisu aktif yang sebelumnya berfungsi dengan tisu penghubung kasar. Tendon yang terjejas perlahan-lahan merosot, peningkatan saiznya, dan sebarang aktiviti fizikal menimbulkan kerosakan selanjutnya. Untuk perkembangan epikondilitis, satu pergerakan tangan trauma sudah cukup:

  • percubaan untuk mengangkat berat yang ketara dengan tangan terentang;
  • membaling objek berat jarak jauh.

Pada masa kecederaan, sakit tajam, kuat dan menusuk berlaku. Ia tidak bertahan lama dan sering diambil oleh seseorang untuk meregangkan otot. Secara klinikal, patologi mula terserlah setelah beberapa jam atau hari.

Nama umum penyakit ini adalah siku tenis. Orang yang terlibat secara aktif dalam sukan ini sering didiagnosis dengan epikondilitis lateral. Perkembangannya dikaitkan dengan teknik memukul yang tidak betul, latihan tanpa pengawasan pelatih berpengalaman. Penyebab patologi juga boleh menjadi aktiviti profesional seseorang, jika, berdasarkan sifat perkhidmatan, dia selalu mengulangi pergerakan dengan tangan lurus atau mengangkat sesuatu di telapak tangan yang diluruskan. Berisiko adalah mekanik kereta, tukang, tukang daging.

Gambar klinikal

Pada peringkat awal proses keradangan, sensasi menyakitkan jarang berlaku. Mereka biasanya disebabkan oleh tekanan yang meningkat pada sendi siku, misalnya ketika melakukan kerja rumah atau latihan sukan. Sekiranya seseorang tidak mendapatkan bantuan perubatan pada tahap ini, keparahan kesakitan meningkat. Mereka menjadi kekal, memancar ke lengan bawah. Pesakit mengadu ketidakupayaan untuk memanjangkan tangan dan jari sepenuhnya.

Ciri khas epikondilitis lateral adalah ketiadaan manifestasi keradangan luaran. Kulit di permukaan luar siku tidak membengkak atau memerah. Julat gerakan juga terpelihara sepenuhnya. Pesakit dapat melenturkan sepenuhnya dan membengkokkan sendi, tetapi lebih suka tidak melakukan ini kerana berlakunya ketidakselesaan. Seorang pakar diagnostik yang berpengalaman akan menganggap perkembangan epikondilitis setelah pemeriksaan pesakit. Semasa menekan titik sedikit di bawah epikondyle luaran, kesakitan teruk berlaku.

Rawatan

Sekiranya terdapat tanda-tanda epikondilitis lateral, anda harus berjumpa dengan traumatologist atau orthopedist. Untuk membuat diagnosis, aduan pesakit, pemeriksaannya dan kajian mengenai anamnesis sudah cukup. Trauma sebelumnya menjadi pengesahan tidak langsung mengenai perkembangan patologi. Untuk mengecualikan penyakit radang atau degeneratif-distrofik pada sendi siku, pemeriksaan sinar-X ditetapkan. Dengan epikondilitis, tidak ada perubahan negatif pada gambar yang diperoleh.

Persediaan farmakologi

Rawatan epikondilitis lateral sendi siku bermula dengan mengambil ubat-ubatan yang meningkatkan kesejahteraan seseorang. Untuk penghapusan cepat sensasi menyakitkan dan sensasi terbakar, melegakan proses keradangan, ubat anti-radang bukan steroid diresepkan. Selalunya, doktor merangkumi Nimesulide, Ibuprofen, Diclofenac dalam rejimen rawatan. Ubat ini cukup toksik untuk hati, ginjal dan perut, jadi pengambilannya terhad kepada 1-2 minggu. Selama ini, keparahan keradangan menurun, rasa sakit jarang muncul. Daripada NSAID sistemik, pesakit disarankan untuk menggunakan salap, gel atau krim:

  • Voltaren;
  • Nise;
  • Nurofen;
  • Indomethacin;
  • Artrosilena;
  • Fastum;
  • Ortofen.

Proses keradangan akut membantu menghentikan pentadbiran glukokortikosteroid parenteral - Triamcinolone, Hydrocortisone, Diprospan. Mereka lebih beracun daripada NSAID, mereka merosakkan bukan sahaja organ dalaman, tetapi juga tisu tulang. Terapi hormon berlangsung sekitar 3 hari.

Doktor Epifanov mengenai NSAID:

Terapi bukan ubat

Malah masalah sendi yang "diabaikan" dapat disembuhkan di rumah! Ingatlah untuk membasuhnya sekali sehari..

Sepanjang rawatan, tekanan pada sendi dikecualikan. Pesakit disarankan memakai ortosis dan pembalut fiksasi yang lemah. Dalam tiga hari pertama terapi, kompres sejuk digunakan untuk melegakan keradangan. Prosedur tersebut dilakukan dengan menggunakan beg plastik kecil yang diisi dengan ketulan ais dan dibalut dengan kain tebal. Ia disapu ke kawasan sakit selama 15 minit setiap 1.5-2 jam. Prosedur fisioterapi membantu mempercepat pemulihan:

  • elektroforesis dengan NSAID, analgesik, anestetik;
  • terapi gelombang kejutan;
  • terapi laser;
  • magnetoterapi;
  • aplikasi dengan ozokerite dan parafin;
  • rawatan balneologi dengan lumpur dan perairan mineral.

Selepas 3-4 hari, prosedur sejuk digantikan dengan pemanasan. Tisu yang rosak terdedah kepada panas. Ini meningkatkan peredaran darah, merangsang bekalan nutrien dan bahan aktif secara biologi ke sel. Penjanaan semula (penyembuhan) serat otot dipercepat, rasa sakit dan sensasi terbakar hilang. Pad pemanasan digunakan untuk pemanasan, beg linen diisi dengan laut panas atau garam biasa, biji rami.

Doktor Epifanov mengenai rawatan:

Mengetuk

Memakai ortosis akan membolehkan anda mengelakkan tekanan yang meningkat pada sendi yang boleh memprovokasi penyebaran proses keradangan. Tetapi kaedah imobilisasi ini mempunyai kelemahan yang ketara - kekurangan aktiviti fizikal menyebabkan bekalan darah yang lemah ke otot yang rosak. Oleh itu, semakin kerap dalam praktik trauma dan ortopedik, pita atau pita kinesio digunakan untuk epikondilitis sendi siku. Pita kapas khas dengan pelbagai panjang dan lebar dilekatkan pada sendi. Tidak seperti pelekat, mereka meregangkan, tetapi pada masa yang sama memperbaiki siku dengan baik. Mengetik mempunyai sifat positif lain:

  • pencegahan manifestasi menyakitkan dari epikondilitis lateral;
  • melegakan proses keradangan;
  • pemeliharaan pelbagai gerakan.

Dari segi keberkesanan terapeutiknya, pita boleh dibandingkan dengan gimnastik terapeutik mengikut kaedah Gitt. Otot mengalami tekanan, yang cukup untuk menormalkan peredaran darah. Tetapi mereka sangat kecil sehingga tidak dapat menyebabkan kerosakan lebih lanjut..

Untuk mengetuk siku, anda memerlukan dua helai kapas - yang panjang dan yang pendek. Lengan naik ke paras dada dan membongkok. Pita panjang dilekatkan ke seluruh lengan bawah, pita pendek terletak pada otot sokongan instep (terletak di bahagian belakang lengan bawah). Kurang biasa, 2 tali pinggang dengan ukuran yang sama digunakan. Pita pertama dilekatkan dari dalam ke luar lengan bawah, yang kedua - ke arah yang bertentangan. Semasa mengetuk, jangan meregangkan pita. Sekiranya ia dilakukan dengan betul, maka tidak ada rasa sakit ketika membongkok atau memanjangkan siku..

Campur tangan pembedahan

Operasi dilakukan dalam kes yang jarang berlaku. Petunjuknya adalah keberkesanan penggunaan tablet dan fisioterapi atau kerosakan yang tidak dapat dipulihkan oleh keradangan tisu otot dan tendon. Campur tangan pembedahan boleh dilakukan dengan beberapa cara:

  • tenoperiostetomi, atau pemotongan bahagian tendon yang rosak dan sejumlah kecil tisu otot;
  • sayatan tendon yang bertanggungjawab untuk pemanjangan tangan;
  • memanjangkan tendon yang terjejas;
  • eksisi bursa dan ligamen anulus.

Operasi boleh terbuka atau minimal invasif, dilakukan menggunakan instrumen arthroscopic. Pada peringkat awal tempoh pemulihan, siku dan lengan bawah pesakit tidak bergerak dengan pelekat. Untuk mempercepat pemulihan, 5-10 sesi fisioterapi ditetapkan. Biasanya, 3-4 minggu selepas operasi, pesakit dibenarkan mengangkat benda yang tidak terlalu berat.

Resipi ubat tradisional

Alat yang dibuat mengikut resipi penyembuh tradisional digunakan setelah menghentikan keradangan. Mereka membantu meningkatkan peredaran darah dan peredaran mikro, dan mempercepat penyembuhan otot dan tendon yang rosak. Untuk menghilangkan sensasi yang menyakitkan, mandi dengan air suam digunakan, yang ditambahkan infus tumbuhan ubat:

  • thyme;
  • balsem lemon;
  • oregano;
  • St. John's wort;
  • elecampane.

Untuk menyediakan infusi, anda perlu menuangkan 30 g bahan tanaman kering dengan satu liter air mendidih selama 1-2 jam. Setelah meneran, tambahkan ke dalam tab mandi. Tempoh prosedur rawatan adalah 30-40 minit. Sebaiknya mandi sebelum tidur, kerana infus mempunyai kesan yang menenangkan. Sebagai gantinya, tambahkan 10-15 tetes minyak pati juniper, cemara, pudina, oren atau lemon ke air suam.

Memampatkan dengan tanah liat kosmetik biru, hijau atau merah akan membantu menghilangkan sensasi yang menyakitkan. Untuk menyediakannya, anda perlu mengukur 3 sudu besar serbuk dan menambahkan air ke dalam bahagian kecil sehingga campuran tebal terbentuk. Sapukan di lapisan tebal ke kawasan sakit, letakkan pelekat di atas, selamatkan dengan kain tebal. Simpan kompres selama kira-kira 1-2 jam sehingga kering sepenuhnya.

Keradangan tisu otot bertindak balas dengan baik terhadap rawatan konservatif. Lebih daripada 90% pesakit menunjukkan hilangnya gejala setelah kira-kira sebulan menjalani rawatan. Dan selepas 4-5 minggu, pesakit dibenarkan untuk meletakkan sendi siku pada tekanan yang sama. Pakar ortopedik dan traumatologi memberi amaran bahawa prognosis yang baik untuk pemulihan sepenuhnya hanya mungkin dengan lawatan ke doktor tepat pada masanya.

Gejala dan rawatan epikondilitis lateral sendi siku

Penerangan dan ciri bentuk lateral

Di bahagian distal humerus, di kawasan sendi siku, terdapat dua epikondil:

  1. Medial. Dilokalisasikan di permukaan dalaman. Otot fleksor tangan melekat padanya..
  2. Bahagian sisi Terletak di permukaan luar humerus. Merupakan tempat penyambungan otot ekstensor.

Epikondilitis lateral pada sendi siku berlaku dengan keradangan di tempat lampiran otot ke epikondilus luaran. Fungsi otot ekstensor menderita dengan sewajarnya. Sebab perkembangan patologi ini adalah ketegangan otot otot ekstensor yang berpanjangan. Kerana beban berterusan dan berlebihan, tendon cedera, pecah mikro berlaku.

Biasanya anggota badan terjejas, yang terdedah kepada tekanan yang lebih tinggi: orang kanan sering mengalami epikondilitis luaran sisi kanan, dan orang kidal - sebaliknya. Sering kali ia berlaku pada pemain tenis, jadi nama lain untuk penyakit ini adalah siku tenis. Walau bagaimanapun, penyakit ini berlaku bukan hanya pada atlet, orang-orang dari profesi lain, yang kegiatannya berkaitan dengan beban pergelangan tangan yang monoton, rentan terhadap perkembangan patologi..

Video "Rawatan Epicondylitis"

Ketahui cara merawat epikondilitis dalam video ini.

Gejala

Untuk masa yang lama, epikondilitis luaran sendi siku tidak simptomatik, dengan perkembangan gejala secara beransur-ansur. Manifestasi klinikal pertama penyakit ini adalah ketidakselesaan di kawasan siku. Pada mulanya, ia berlaku hanya selepas aktiviti anggota badan atas yang berpanjangan, dan hilang setelah berehat. Dengan perkembangan penyakit ini, gejala bertambah..

Sensasi menyakitkan muncul, rasa sakit tidak hilang setelah berehat. Fungsi otot ekstensor tangan terganggu, menjadi sukar untuk melakukan pergerakan normal. Dalam kes ini, fungsi sendi siku tidak terganggu, pergerakan dilakukan di sini sepenuhnya. Keadaan umum tidak berubah.

Pada pemeriksaan luaran, wilayah epikondil tidak berubah. Tidak ada bengkak, kemerahan, ruam. Pada palpasi, terdapat rasa sakit di kawasan yang terjejas.

Diagnostik

Biasanya, diagnosis dibuat berdasarkan gambaran klinikal. Sejarah penyakit ini, hubungan dengan ketegangan otot ekstensor yang berpanjangan diambil kira. Semasa pemeriksaan fizikal, kawasan epikondilus luaran diperiksa untuk perubahan patologi, dan kawasan ini diraba.

Kaedah diagnostik tambahan bertujuan untuk mengecualikan patologi lain dari sistem muskuloskeletal. Ujian makmal, seperti ujian darah am dan biokimia, ditetapkan untuk mengecualikan penyakit radang (arthritis, sinovitis, bursitis). Dengan epikondilitis, penunjuk biasanya berada dalam had normal.

Untuk tujuan diagnosis pembezaan, kajian instrumental boleh diresepkan:

  1. Radiografi dalam unjuran frontal dan lateral. Membolehkan mengecualikan keretakan epicondyle dan luka traumatik yang lain.
  2. Pencitraan resonans magnetik digunakan untuk diagnosis pembezaan dengan sindrom terowongan, di mana terdapat mampatan saraf periferi anggota atas.
  3. Pemeriksaan ultrabunyi (ultrasound) ditetapkan apabila mustahil untuk mengecualikan bursitis.

Perlu diingat bahawa untuk epikondilitis, tanda-tanda patologi semasa kajian instrumental di atas tidak tipikal. Ketiadaan perubahan hanya mengesahkan diagnosis awal..

Peraturan rawatan

Apabila didiagnosis dengan epikondilitis lateral, rawatan biasanya konservatif. Skop terapi dan pilihan ubat tertentu bergantung pada jangka masa penyakit, tahap disfungsi otot, sifat kerosakan dan diresepkan oleh traumatologist. Secara umum, terapi merangkumi langkah-langkah yang bertujuan untuk menghilangkan rasa sakit, mengurangkan tindak balas keradangan, dan memulihkan fungsi otot yang normal. Selepas rawatan dalam tempoh akut, langkah-langkah pemulihan semestinya ditetapkan..

Terapi konservatif melibatkan pendekatan bersepadu, dan merangkumi:

  1. Imobilisasi anggota badan, rehat sepenuhnya. Pergerakan lanjutan tangan dan jari harus dielakkan, yang menimbulkan rasa sakit. Aktiviti fizikal yang berlebihan dikecualikan.
  2. Rawatan perubatan. Untuk menghilangkan rasa sakit dan mengurangkan tindak balas keradangan, ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) diresepkan. Dengan epikondilitis, cukup menggunakan NSAID dalam bentuk salap dan gel; tidak perlu ada kesan anti-radang sistemik. Gel yang ditetapkan "Voltaren" atau "Ibuprofen" (salap). Sekiranya sindrom kesakitan tidak diturunkan oleh ubat-ubatan ini, maka mungkin menggunakan blokade novocaine dengan glukokortikoid. Rawatan ini mempunyai kesan analgesik dan anti-radang..
  3. Kaedah fisioterapeutik ditetapkan untuk proses lambat kronik. Kesan panas kering, radiasi, fonoforesis, terapi parafin digunakan.
  4. Ubat-ubatan rakyat hanya boleh digunakan sebagai terapi tambahan. Selalunya, pelbagai kompres digunakan..
  5. Latihan fisioterapi digunakan dalam tempoh pemulihan. Melakukan senaman fizikal tertentu menguatkan tendon dan mencegah kerosakan selanjutnya..

Dalam perjalanan penyakit kronik dan tidak berkesannya terapi konservatif, persoalan untuk melakukan operasi dipertimbangkan.

Campur tangan pembedahan terdiri daripada pemotongan kawasan tendon yang terkena. Pengaturan lebih lanjut aktiviti fizikal adalah aspek penting dalam rawatan. Sekiranya penyakit berulang yang berkaitan dengan aktiviti profesional, anda harus memikirkan untuk mengubah profesion.

Epikondilitis sendi siku: sebab, gejala, jenis dan rawatan

Epikondilitis sendi siku adalah penyakit radang di kawasan di mana tendon melekat pada tulang. Hampir selalu mempunyai sifat degeneratif: pertama, pemusnahan tisu berlaku, dan barulah proses keradangan mulai menyebar. Ia dibahagikan mengikut lokalisasi proses pelanggaran. Dalam bentuk, ia boleh menjadi dalaman dan luaran. Jenis kedua lebih biasa.

Kod penyakit ICD-10:

  • M 77.1 - sisi.
  • M 77.0 - medial.

Epicondylitis medial berlaku pada orang yang bermain golf. Apabila pergerakan yang sama berulang, keradangan berlaku di siku. Pesakit juga termasuk tukang tangan, atlet.

Bahagian lateral, iaitu bentuk luaran, menyiratkan proses keradangan yang mempengaruhi serat otot yang melekat pada epikondil. Penyakit ini berlaku pada pesakit berusia 30-50 tahun, atlet, orang yang profesionnya berkaitan dengan pekerjaan monoton.

Sebab-sebab pembentukan epikondilitis

Sekiranya terdapat penyakit pada sendi siku, perhatian selalu diberikan kepada profesi pesakit. Dalam jumlah pesakit yang ada, penyakit ini bersifat sepihak. Ia mempengaruhi tangan utama. Bergantung pada kesakitan, keradangan dapat diandaikan: otot, tendon, tendon-periosteal. Antara sebabnya ialah pergerakan anggota badan yang canggung, mengangkat benda berat yang tajam.

Faktor-faktor pembangunan yang memprovokasi termasuk:

  • pekerjaan utama;
  • trauma;
  • kelebihan sendi;
  • gangguan aliran darah di kawasan siku.

Patologi juga berkembang pada tahap lanjut osteochondrosis serviks, kawasan toraks. Sebagai tambahan kepada atlet, kumpulan risiko termasuk pekerja pertanian, tukang bangunan, doktor, pemuzik, pendandan rambut, mesin. Dengan sendirinya, profesion ini tidak membawa kepada kerosakan tisu. Oleh itu, salah satu faktor yang mendorong perkembangan penyakit ini ialah kelebihan serat otot..

Pada orang muda dan kanak-kanak, epikondilitis sendi siku boleh berkembang kerana displasia tisu penghubung atau kelonggaran kongenital.

Jenis epikondilitis sendi siku

Sebagai tambahan kepada penampilan lateral dan medial, penyakit ini akut dan kronik. Yang terakhir lebih popular. Selepas berakhirnya bentuk akut, masalahnya selalunya tidak hilang sepenuhnya. Secara beransur-ansur, rasa sakit mereda, menjadi sakit. Otot kehilangan kekuatannya. Sekiranya tidak ada tindakan yang diambil, maka distrofi menjadi sangat teruk sehingga pesakit kehilangan kemampuan untuk menulis atau memegang objek dengan tangannya..

Terdapat dua jenis lagi:

Selama bertahun-tahun anda bergelut dengan JOINT PAINS tanpa kejayaan? "Ubat yang berkesan dan berpatutan untuk memulihkan kesihatan sendi dan mobiliti akan membantu dalam 30 hari. Ubat semula jadi ini melakukan sesuatu yang hanya dilakukan oleh pembedahan sebelum ini."

  • Traumatik. Muncul semasa anda melakukan banyak operasi monoton dengan tangan anda.
  • Selepas trauma. Biasanya dikaitkan dengan kehelan sendi dan keseleo yang diperoleh sebelumnya. Kadang-kadang ini adalah akibat dari pendekatan pesakit yang tidak bertanggungjawab selama masa pemulihan, ketika terjadi peralihan terlalu cepat ke beban berat.

Gejala epikondilitis

Dengan epikondilitis sendi siku, gejala dan rawatan saling berkaitan, bergantung pada bentuk penyakit ini. Tanda-tanda jangkitan dan ciri kursus:

LuarDalaman
Kawasan kerosakanExtensor radial pendekOtot panjang rata itu sendiri, terletak di sisi semua lentur.
Sifat kesakitanBerfokus di bahagian luar siku dengan pemanjangan jari yang aktifMemberi kesan ketika menekuk jari semasa berjabat tangan.
Apabila rasa sakit munculKerja keras yang panjangApabila beban itu monoton
Siapa yang lebih cenderung mengalami simptom??Seks yang lebih kuatDi kalangan wanita.

Gejala epikondilitis bergantung pada bentuk dan tahapnya. Dalam tempoh subakut, rasa sakit hanya berlaku dengan beban di tangan. Kesakitan yang lebih tinggi mungkin muncul dalam sebulan. Terdapat perasaan "tangan lemah".

Pada peringkat akut, rasa tidak selesa secara praktikal tidak hilang. Mereka mula merebak ke seluruh lengan bawah. Apabila anda mencuba mengumpul jari anda, rasa tidak selesa teruk berlaku. Menjadi mustahil untuk memegang objek dengan berat ringan.

Dalam bentuk kronik, rasa sakit berlaku pada waktu malam, ketika cuaca berubah. Rasa sakit itu membosankan, jarang berlalu. Perubahan degeneratif yang serius bermula pada otot.

Gejala lain mungkin muncul, termasuk kemerahan pada kulit, demam, vasospasme. Kadang-kadang pesakit menyedari bahawa terdapat rasa mati rasa pada anggota badan yang terkena, sensasi kesemutan.

Diagnostik sendi siku

Sebelum memutuskan cara merawat epikondilitis, doktor melakukan langkah diagnostik. Pertama, pemeriksaan dijalankan, anamnesis diperiksa. Pakar ortopedis akan mengetahui masa penyakit itu bermula, bagaimana gejala meningkat. Terima kasih kepada maklumat ini, doktor menentukan kehadiran satu atau lebih patologi.

Ujian Thomson sedang dijalankan. Lengan yang sakit diletakkan secara menegak pada permukaan yang rata sehingga siku bertindak sebagai penyangga. Penumbuk ditarik ke arah yang bertentangan. Pesakit mesti mengembalikannya ke kedudukan awal, mengatasi ketahanan doktor. Akibatnya, rasa sakit dilokalisasikan ke kawasan sendi siku..

Untuk mendapatkan gambaran lengkap, disarankan untuk melakukan ujian Velta. Dalam keadaan ini, anda perlu mengangkat telapak tangan dengan tangan yang terulur. Tidak mungkin melakukan ini dengan epikondilitis kerana kesakitan.

Prosedur diagnostik lain untuk penyakit ini tidak dilakukan. Dalam kes yang jarang berlaku, sinar-X diberikan untuk diagnosis pembezaan untuk mengesampingkan patah tulang. Sekiranya anda mengesyaki penyebaran keradangan, ujian darah diambil.

Rawatan epikondilitis

Penyakit ini memerlukan pendedahan jangka panjang. Ia diresepkan oleh traumatologist atau orthopedist. Kaedah dipilih setelah memeriksa keparahan gangguan fungsi, jangka masa fasa akut dan perubahan pada otot dan tendon. Rawatan epikondilitis ulnar harus menyelesaikan beberapa masalah:

  • melegakan kesakitan,
  • mengembalikan peredaran darah yang normal,
  • mengembalikan mobiliti tangan,
  • mengembalikan proses atrofi tisu otot.

Kesan ubat

Kaedah pengaruh ini adalah yang paling berkesan.

Bentuk, pandanganTujuanNamakan, bahan aktif
salapPenghapusan kesakitan dan keradanganNurofen
tabletAntibiotik untuk bentuk utama penyakit inimakrolida, penisilin, sefalosporin
Suntikan ke kawasan yang terjejasUntuk melegakan kesakitanGlukokortikosteroid, anestetik tempatan.
memampatkanMembantu melegakan keradanganDimexide dicairkan 1: 1 dengan air.

Kesan yang paling besar dicapai melalui suntikan ubat anti-radang bukan steroid. Rawatan epikondilitis pada sendi siku memerlukan rawatan yang menyeluruh.

Sekiranya suntikan dengan hormon digunakan, maka ia diberikan di tempat lesi. Selalunya, satu jarum suntik mengandungi anestetik tempatan. Kesan ini dijalankan 1 kali pada awal rawatan. Sekiranya kesakitan berterusan dalam seminggu, ulangi. Lebih daripada dua suntikan setiap kursus tidak dapat dilakukan, kerana proses atropik dan nekrosis tisu adalah mungkin.

Prosedur fisioterapi

Mereka mungkin berlaku dengan epikondilitis luaran dan dalaman. Ultraphonophoresis sangat berkesan. Kaedahnya serupa dengan ultrasound, tetapi lebih berkesan kerana memastikan penghantaran ubat. Fluktuasi mempengaruhi kawasan yang terjejas, yang membawa kepada pengeluaran ubat yang lebih cepat ke dalam badan.

  • Arus dinamik. Mengoptimumkan proses trofik dan meningkatkan peredaran darah. Kaedah ini mendorong penyembuhan luka, menghilangkan bengkak.
  • Magnetoterapi. Kaedahnya melegakan kesakitan dengan baik. Denyutan frekuensi rendah mempengaruhi kawasan yang rosak, akibatnya gejala berhenti sepenuhnya. Kaedah ini sesuai untuk orang tua dan orang yang mempunyai imuniti yang lemah.
  • Kaedah gelombang kejutan. Gelombang mengurangkan dan mengeluarkan kristal garam, meningkatkan halaju aliran darah. Kaedah rawatan ini juga berkesan pada peringkat pemulihan..

Ubat yang sudah lama dilupakan untuk sakit sendi! "Kaedah paling berkesan untuk merawat masalah sendi dan punggung" Baca lebih lanjut >>>

Latihan kesihatan boleh dilakukan di klinik atau di rumah. Dalam kes terakhir, foto, gambar, video digunakan. Dengan bantuan mereka, anda dapat mengembalikan kemampuan kerja tangan. Latihan bermula dalam pengampunan. Pertama, aktiviti dijalankan yang bertujuan untuk meregangkan otot yang sakit. Dengan tangan yang sihat, anda perlu perlahan-lahan membengkokkan tangan dari bahagian yang terkena. Anda mesti memegang berus dalam keadaan ini tidak lebih dari 10 saat. Prosedur diulang 10 kali dalam tiga pendekatan.

Di samping itu, teknik urut digunakan untuk epikondilitis medial pada sendi siku. Mereka meningkatkan peredaran darah, merangsang daya badan sendiri.

Keadaan siku ini jarang dirawat secara pembedahan. Menurut keterangan, operasi Homan dapat ditentukan. Ini bertujuan untuk mengeksploitasi kawasan tendon. Untuk ini, teknik laser digunakan, yang memungkinkan untuk mengurangkan trauma tisu di sekitarnya, jika perlu, membunuh agen penyebab keradangan.

Tinjauan epikondilitis lateral siku: gejala, rawatan

Dalam artikel ini, anda akan belajar mengenai epikondilitis lateral: jenis penyakit (lesi sendi siku dan lutut). Mengapa penyakit itu berlaku, gejala khas, rawatan.

Pengarang artikel: Yachnaya Alina, pakar bedah onkologi, pendidikan perubatan yang lebih tinggi dalam bidang "Perubatan Umum".

Epicondylitis adalah proses keradangan di kawasan di mana otot melekat pada epikondille tulang.

Patologi berlaku di siku dan lutut. Punca, mekanisme perkembangan dan manifestasi penyakit pada sendi siku dan lutut pada dasarnya sangat serupa. Epikondilitis sendi siku lebih kerap didiagnosis, oleh itu, kemudian dalam artikel kita akan menganalisis patologi tertentu ini.

Dengan penyetempatan, epikondilitis dibahagikan kepada dua jenis:

Proses patologi dilokalisasi di kawasan epikondyle luar bahu, timbul dari trauma siku yang berterusan di bawah jenis beban yang sama.

Penggantian gentian normal tendon otot dengan tisu penghubung.

Lesi seperti itu dicatatkan pada 60-70% pesakit.

Perubahan berlaku di kawasan di mana otot-otot lengan bawah melekat pada epikondilus humerus.

Ini adalah jenis patologi yang lebih jarang berlaku..

Epicondylitis pada sendi siku berkembang secara beransur-ansur. Prosesnya biasanya memakan masa 3 hingga 10 tahun. Pada tendon otot, jika pergerakan tertentu berulang terus, air mata kecil berlaku. Di zon mikrotraum seperti itu, proses keradangan berlaku, yang membawa kepada percambahan unsur tisu penghubung - sejenis parut diperhatikan dalam bidang patologi.

Dalam proses kronik penyakit ini, perubahan keradangan menyebar ke seluruh tendon dan bahagian luar epicondyle (periosteum), dan bahagian siku lain (proses styloid) juga dapat ditangkap. Sekiranya ini berlaku, sindrom kesakitan merebak ke saraf ulnar - dari sendi, di sepanjang permukaan luar lengan bawah, ke pergelangan tangan.

Klik pada foto untuk membesarkan

Kehilangan keanjalan tendon atau keupayaan untuk meregangkan di bawah tindakan tertentu adalah penyebab manifestasi utama patologi - sakit pada permukaan luar sendi siku.

Keradangan di kawasan epikondyle luar humerus adalah penyakit sistem muskuloskeletal yang agak biasa, tetapi tidak ada statistik yang tepat mengenainya. Sebabnya ialah dengan manifestasi epikondilitis yang sederhana, tidak semua pesakit pergi ke doktor.

Lebih kerap lelaki sakit. Purata usia kes adalah 30-50 tahun. Biasanya lengan depan menderita, jadi patologi sendi siku kanan dicatat lebih kerap. Terdapat kes kerosakan dua hala jika dikaitkan dengan gangguan peredaran darah atau sindrom hipermobiliti sendi (mobiliti berlebihan).

Epikondilitis siku pada 95% kes tidak mengancam dengan kemerosotan keupayaan motor tangan yang teruk, tetapi dikenakan sekatan tepat pada waktu dalam aktiviti fizikal tertentu atau bahkan pembatalan lengkapnya. Sekiranya ini tidak dilakukan, yang berlaku kepada profesional dalam sukan tertentu, prosesnya boleh menjadi kronik. Ini sering menyebabkan penurunan kekuatan pada otot-otot lengan bawah..

Patologi dapat disembuhkan sepenuhnya, tetapi prosesnya berlangsung dari 3 hingga 6 bulan, memerlukan pematuhan wajib terhadap semua cadangan untuk rejim perlindungan. Sekatan intensiti beban ditunjukkan selepas terapi sendi siku.

Pada 76–88%, rawatan penyakit ini adalah konservatif. Sekiranya tidak ada kesan positif yang nyata selama beberapa bulan, maka pembetulan operasi dilakukan.

Dengan perubahan yang merosakkan pada sendi siku, rawatan ditetapkan oleh traumatologist ortopedik.

Penyebab epikondilitis lateral

Kecederaan pada alat tendon otot-otot lengan bawah adalah penyebab utama perkembangan keradangan dan penggantian sekunder tisu normal dengan serat tisu penghubung. Beberapa kumpulan faktor menentukan ini..

1. Faktor profesional

Faktor pekerjaan memainkan peranan utama jika kerja dikaitkan dengan beban berterusan yang berterusan dengan pemanjangan siku yang aktif dan putaran tapak tangan ke luar.

Risiko epikondilitis tinggi berlaku apabila:

  • bermain tenis (sebab itulah nama lain untuk penyakit ini adalah "siku tenis");
  • memerah susu ternakan;
  • memandu kenderaan besar;
  • meletakkan batu atau balak;
  • menjalankan kerja melepa dan melukis;
  • melakukan operasi urut atau pembedahan mikro;
  • bermain piano dan instrumen rentetan;
  • linen menyeterika;
  • memotong rambut, dll..

2. Anatomi

Dalam kumpulan ini, patologi keturunan dari alat ligamen, yang disebut "sindrom hipermobiliti sendi". Penyakit ini menyebabkan pemanjangan ligamen, jadi semua pergerakan pada sendi siku menjadi berlebihan, yang menyebabkan pemakaian unsur-unsur artikular yang cepat, kecederaan ligamen dan tendon.

Tanda-tanda sindrom hipermobiliti sendi

3. Patologi

Sekumpulan sebab yang berkaitan dengan penyakit sistem muskuloskeletal, menyebabkan gangguan peredaran darah atau kehilangan kekuatan unsur-unsur artikular. Penyakit seperti itu termasuk:

  1. Osteochondrosis tulang belakang dan leher toraks.
  2. Osteoporosis, iaitu penurunan kekuatan tulang.
  3. Gangguan perkembangan tulang rawan (displasia).
  4. Keradangan tisu periartikular di kawasan sendi bahu (periarthritis).

4. Traumatik

Kumpulan ini merangkumi kecederaan langsung pada permukaan luar tangan di kawasan sepertiga bahagian bawah humerus, yang muncul selepas:

  • lebam;
  • kecederaan;
  • patah tulang;
  • kehelan.

Epicondylitis traumatik boleh menyebabkan ketegangan yang kuat dan kuat pada otot-otot lengan bawah ketika mengangkat berat, jatuh pada lengan yang terentang dengan telapak tangan ke atas.

Gejala penyakit

Manifestasi epikondilitis lateral sangat berbeza bergantung pada tahap proses patologi dan perjalanan individu penyakit ini..

Pada tempoh awal, sindrom kesakitan hanya berlaku semasa melakukan kerja fizikal, tidak sengit dan praktikal tidak menyekat pesakit. Mengurangkan jumlah beban membawa peningkatan pesat dan ketara.

Sekiranya proses memasuki fasa kursus kronik, maka tempoh tanpa rasa sakit menggantikan fasa pemburukan kesakitan, kelemahan otot meningkat, yang mengganggu jumlah aktiviti fizikal yang biasa.

Perubahan kompleks gejala bergantung pada tahap penyakit (waktu orang itu sakit ditunjukkan dalam kurungan):

Jenis epikondilitisKeistimewaannya

Sakit di kawasan bahagian luar sendi siku yang bersifat akut dan sengit terhadap latar belakang ketegangan pada otot-otot lengan bawah

Sindrom nyeri di kawasan yang sama menjadi kusam, sakit.

Terganggu oleh manifestasi yang sama seperti pada tahap patologi subakut

Dalam keadaan kelonggaran tangan, tidak ada rasa sakit

Rasa sakit semakin teruk dengan pergerakan tangan, tetapi hanya hilang setelah berehat beberapa jam

Tempoh peningkatan gejala diikuti oleh peningkatan sementara dalam keadaan, tetapi sederhana, sekejap-sekejap.

Pelbagai gerakan di lengan bawah dan sendi

Kadang-kadang kelemahan berlaku di tangan semasa bekerja

Kelemahan otot bertambah dari masa ke masa

Kelemahan lengan semasa pergerakan berterusan walaupun setelah berehat lama

Epikondilitis lateral sendi siku dibezakan dengan peningkatan maksimum kesakitan jika tangan dilanjutkan dan ditarik keluar dari siku.

Diagnostik

Cara utama untuk menetapkan diagnosis yang betul:

  • mendapatkan maklumat mengenai sifat aduan pesakit dan hubungannya dengan faktor penyebab;
  • ujian diagnostik.

Pemeriksaan tambahan dilakukan untuk mengecualikan jenis proses degeneratif lain di kawasan sendi siku.

Ujian diagnostik

Tahap akut (2-4 minggu)Tahap subakut (1-3 bulan)Tahap kronik (lebih dari 3 bulan)

Ujian jabat tangan - tekan kuat tapak tangan doktor

Peningkatan kesakitan yang mendadak

Rasa cawan kopi - angkat segelas penuh atau cawan dari meja

Sakit di bahagian siku luar atau semakin teruk

Ujian Thompson adalah untuk memanjangkan tangan anda dan mengepalkannya ke penumbuk, menahannya ke bawah

Tangan secara spontan terungkap dengan tapak tangan ke atas

Sindrom nyeri berlaku

Ujian Velta - angkat tangan ke paras muka

Panjangkan dan bengkokkan kedua-dua lengan pada masa yang sama pada siku

Pada bahagian yang terjejas, pergerakan diperlahankan, disertai dengan rasa sakit

Ujian lumbar - letakkan tangan anda di belakang punggung anda, di kawasan lumbar

Penyelidikan instrumental

Perubahan pada sinar-X dan tomografi yang dikira akan dikesan hanya pada tahap patologi tahap lanjut dan kronik, apabila terdapat kemusnahan di kawasan periosteum epicondyle.

Kaedah penyelidikan yang paling dipercayai ialah tomografi magnetik (MRI). Menurut hasil prosedur, epikondilitis dapat dikesan walaupun dalam tempoh manifestasi awal penyakit ini..

Rawatan: terapi konservatif, terapi senaman, pembetulan pembedahan

Perubahan keradangan di kawasan epikondil dan tendon bertindak balas dengan baik terhadap terapi pada kebanyakan pesakit. Hasil rawatan konservatif yang tidak memuaskan berlaku sekiranya anda tidak mengikut cadangan doktor dan melanggar peraturan perlindungan. Tetapi walaupun dengan pilihan ini, kaedah pembetulan pembedahan memberi peluang untuk pulih sepenuhnya.

Mod terhad

Pengecualian jenis tekanan tertentu adalah syarat utama untuk hasil rawatan yang baik..

Pada peringkat akut dan subakut, perlu mengehadkan kekerapan pergerakan yang berkaitan dengan memusingkan tangan ke luar dan melenturkan lengan bawah. Tempoh had: 1-3 bulan bergantung kepada tindak balas terhadap terapi ubat.

Tahap kronik memerlukan batasan yang lebih teruk. Untuk melakukan ini, sendi siku dipasang dengan pelekat plaster atau orthosis khas (fixator sendi luaran tisu-logam). Tempoh penetapan: 1-2 minggu.

Pembetulan sendi siku dengan orthosis

Terapi ubat

Untuk rawatan epikondilitis, dua arah rawatan digunakan:

  1. Aplikasi ubat tempatan yang menekan proses keradangan pada tisu dan melegakan sindrom kesakitan: Nimesulide, Diclofenac, Ketorolac, Ibuprofen, Indomethacin.

Salap dan krim digunakan 2-4 kali sehari selama 1-3 bulan. Pengurangan sindrom kesakitan berlaku tidak lebih awal daripada 5-7 hari terapi. Penyumbatan sendi siku menggunakan agen hormon (Prednisolone, Diprospan) dalam kombinasi dengan ubat anestetik (Lidocaine, Novocaine).

Suntikan diberikan di kawasan epicondyle seminggu sekali selama 3-4 minggu. Selepas sekatan pertama, rasa sakit semakin meningkat, tetapi kemudian hilang sepenuhnya dalam 2-3 hari.

Fizioterapi dan pendidikan jasmani yang meningkatkan kesihatan

Terapi ini merangkumi prosedur untuk meningkatkan aliran darah di bidang patologi:

  • magnetoterapi;
  • elektroforesis;
  • aplikasi parafin.

Beban sederhana pada sendi (terapi senaman) membolehkan anda mengekalkan fungsinya semasa rawatan dan menguatkan otot yang lemah. Setiap peringkat proses mempunyai set latihan tersendiri..

Pembetulan pembedahan

Operasi untuk epikondilitis lateral dilakukan jika tidak ada kesan positif yang signifikan dari terapi konservatif selama 3 bulan. Pembedahan sendi boleh terdiri daripada dua jenis:

  • terbuka (dengan sayatan tisu besar);
  • tertutup, atau arthroscopy (menggunakan instrumen kecil dan kamera untuk melihat bahagian dalam).

Keutamaan selalu diberikan kepada kaedah kedua untuk kerosakan pada tisu sendi dan mempercepat proses pemulihan selepas campur tangan.

Operasi: Arthroscopy Siku

Untuk mengatasi kesakitan pada epikondilitis lateral, pembelahan separa tendon dilakukan di tempat penyambungannya ke tulang bahu. Ia melegakan ketegangan otot, rasa sakit hilang, fungsi lengan bawah pulih secara beransur-ansur.

Istilah untuk memperbaiki sendi siku selepas pembedahan adalah 1-3 hingga 10-14 hari. Ia bergantung pada akses dalam talian (terbuka atau tertutup).

Dalam tempoh selepas operasi, prosedur dos beban dan fisioterapi mesti ditetapkan.

Ramalan

Epicondylitis lateral mempunyai prognosis yang sangat baik untuk penyembuhan. Walaupun dalam kes penyakit kronik, kaedah pembetulan patologi moden membolehkan pesakit melegakan gejala penyakit sepenuhnya dan mengembalikan kekuatan yang hilang pada otot-otot lengan bawah.

Pemulihan dicapai oleh lebih daripada 90% pesakit, tertakluk kepada kepatuhan sepenuhnya terhadap semua cadangan rawatan dan dos beban pada siku.

Rawatan epikondilitis sendi siku mengambil masa rata-rata 3-6 bulan. Pada masa itu:

  1. Hadkan jumlah dan tempoh aktiviti fizikal pada sendi.
  2. Fisioterapi dijalankan dalam kursus pendek 10-15 prosedur.
  3. Kompleks terapi fizikal dijalankan setiap hari.

Hanya pemenuhan semua syarat di atas yang akan menyembuhkan epikondilitis sepenuhnya..

Epikondilitis lateral

Epicondylitis lateral, juga dikenali sebagai siku tenis, adalah sindrom penggunaan siku yang paling biasa. Dalam keadaan ini, tendon otot ekstensor lengan bawah rosak. Otot-otot ini bermula di kawasan epicondyle lateral humerus. Selalunya, tapak pemasangan ekstensor radial pendek pergelangan tangan terlibat dalam proses patologi.

Perlu diingat bahawa hanya 5% orang yang mengalami gejala siku tenis mengaitkan kecederaan mereka dengan tenis! Penyebab utama epikondilitis adalah tekanan kontraktil kronik pada tendon pada asal otot pada humerus. Epikondilitis lateral paling kerap berlaku dengan latar belakang tekanan berulang di mana anggota badan atas terlibat, misalnya, ketika bekerja dengan komputer, mengangkat beban, sebutan tiba-tiba dan supinasi lengan bawah, serta dengan pergerakan berayun berulang. Perlu diingatkan bahawa "siku tenis" terdapat di banyak sukan lain, termasuk pertandingan skuasy, badminton, besbol, berenang dan lemparan. Juga, sangat kerap, epikondilitis lateral dapat dijumpai pada orang yang profesinya melibatkan melakukan gerakan yang sering berulang dengan tangan yang sama. Yang berisiko adalah juruelektrik, tukang kayu, tukang kebun, dan juga orang dengan pekerjaan yang tidak menetap.

Anatomi yang berkaitan secara klinikal

Sendi siku dibentuk oleh tiga tulang: humerus, serta dua tulang lengan bawah - jari-jari dan ulna. Di bahagian distal humerus terdapat dua epicondyles: satu adalah lateral, yang terletak di luar, dan yang kedua adalah medial, terletak di dalam.

Kawasan kelembutan maksimum biasanya adalah kawasan berhampiran epicondyle lateral di mana otot-otot extensor lengan bawah bermula. Pergelangan tangan radial extensor yang paling kerap terjejas, tetapi ekstensor jari, extensor radial pergelangan tangan, dan ekstensor ulnar pergelangan tangan juga mungkin terlibat..

Di sekitar kawasan ini, saraf radial juga melintas, yang di sini terbahagi kepada saraf radial dangkal dan saraf interosseous posterior lengan bawah..

Epidemiologi / Etiologi

Epikondilitis lateral disebut sebagai kecederaan berlebihan. Keadaan ini boleh menyebabkan degenerasi hyalin pada permulaan tendon extensor lengan bawah. Penggunaan otot dan tendon lengan bawah dan bahu yang berlebihan, kontraksi berulang dan kerja tangan fizikal semuanya boleh memberi tekanan yang berlebihan pada tendon siku. Akibatnya, kerosakan berlaku pada struktur tisu, yang seterusnya menyebabkan munculnya rasa sakit pada epikondilus lateral. Kesakitan paling kerap dilokalisasikan secara anterior dan jauh dari epicondyle lateral.

Kawan-kawan, seminar "Sendi siku: diagnosis dan rawatan" akan berlangsung tidak lama lagi. Ketahui lebih lanjut...

Epicondylitis lateral berlaku lima kali lebih kerap daripada medial (nisbahnya berbeza dari 4: 1 hingga 7: 1). Ia mempengaruhi 1-3% populasi, kebanyakannya berumur 35-50 tahun. Pada pesakit di bawah usia 35 tahun, perlu membezakan diagnosis dengan kerosakan pada zon pertumbuhan dan rasa sakit pada penyakit tulang belakang serviks. Sekiranya pesakit berusia lebih dari 50 tahun, maka ketika membuat diagnosis, osteoartritis dan kesakitan yang tercermin dari tulang belakang serviks harus dikecualikan. Menurut kajian Nirschl tahun 1973, di antara 200 pemain tenis berusia lebih dari 30 tahun, 50% mempunyai epikondilitis lateral pada tahap tertentu.

Tenis siku adalah kecederaan yang paling sering dikaitkan dengan aktiviti profesional. Faktor risiko - buruh manual, pekerjaan rumah tangga, dan aktiviti lain yang melibatkan pemanjangan pergelangan tangan, sebutan dan supinasi lengan bawah.

Epicondylitis lateral sama pada lelaki dan wanita. Selalunya, penyakit ini dijumpai pada pesakit berusia 30-50 tahun. Kekalahan epikondil lateral kedua-dua tangan agak jarang berlaku. Pada dasarnya, "siku tenis" mempengaruhi tangan dominan. Dalam 20% kes, penyakit ini berlanjutan selama lebih dari satu tahun..

Kajian sistematik mengenal pasti tiga faktor risiko epikondilitis lateral:

  • penggunaan alat yang lebih berat daripada 1 kg dalam kerja;
  • mengangkat berat melebihi 20 kg sekurang-kurangnya 10 kali sehari;
  • pergerakan monoton berulang-ulang selama lebih dari 2 jam sehari.

Faktor risiko lain termasuk: berlebihan, pergerakan berulang, kesalahan latihan, penyimpangan badan, masalah kelenturan, penuaan, peredaran yang lemah, kekurangan kekuatan, ketidakseimbangan otot, faktor psikologi.

Terdapat beberapa pendapat mengenai etiologi epikondilitis lateral:

Keradangan

Walaupun nama penyakit ini menunjukkan adanya proses keradangan, keradangan hanya terdapat pada tahap awal.

Pecah mikroba

Nirschl dan Pettrone mengaitkan penyebab penyakit ini kepada air mata mikroskopik di lokasi di mana radial extensor pendek pergelangan tangan bermula. Menurut penulis, tisu reparatif (hiperplasia angiofibroblastik) kemudian terbentuk di tempat pecah. Proses ini, seterusnya, boleh menyebabkan kerosakan makro dan kerosakan struktur ke tempat asal otot yang ditentukan..

  • Anggapan bahawa proses patologi melibatkan kerosakan mikro dan makro dari permulaan biasa extensor lengan bawah dibuat pada tahun 1936 oleh Cyriax
  • Coonrad dan Hooper adalah yang pertama menggambarkan air mata makro pada tendon dalam laporan histologi.
  • Pemeriksaan histologi sampel tisu menunjukkan "disorientasi, disorganisasi dan pemisahan struktur kolagen, peningkatan proteoglikan dan jumlah sel, neovaskularisasi, dan nekrosis separa." Nirschl memanggil penemuan histologinya sebagai hiperplasia angiofibroblastik. Kemudian nama ini ditukar menjadi tendinosis angiofibroblastik. Penulis menyatakan bahawa tisu yang dipelajarinya dicirikan oleh adanya unsur-unsur fibroblas dan vaskular yang tidak teratur dan tidak matang. Tisu kelabu yang longgar ini terdapat dalam pecah tendon pada pelbagai peringkat, termasuk tendon radial extensor tendon pergelangan tangan.

Proses degeneratif

Regan et al. mengkaji ciri histologi 11 pesakit dengan epikondilitis lateral. Mereka menyimpulkan bahawa penyebab keadaan ini kemungkinan besar merupakan proses degeneratif pada tisu daripada proses keradangan. Dengan epikondilitis lateral, terdapat peningkatan fibroblas, proteoglikan dan glikosaminoglikan, terdapat hiperplasia vaskular, serta struktur kolagen yang tidak teratur dan tidak matang. Telah disarankan bahawa beban eksentrik dan konsentrik berulang pada otot ekstensor pergelangan tangan mungkin menjadi penyebab tendinosis angiofibroblastik otot ekstensor radial pergelangan tangan. Epicondylitis adalah keadaan degeneratif di mana aktiviti fibroblas meningkat dan tisu granulasi terbentuk di dalam tendon.

Gangguan peredaran darah

Tendon ekstensor tangan mempunyai kawasan bekalan darah yang tidak mencukupi, dan oleh itu alat tendon tidak dapat bertindak balas dengan tepat terhadap tekanan berulang yang dibawa oleh otot. Akibatnya, ini menyebabkan penurunan toleransi fungsional..

Gambar klinikal

Gejala epikondilitis lateral yang paling ketara adalah sakit yang dapat ditimbulkan oleh palpasi otot ekstensor tangan pada asalnya pada epikondil lateral. Kesakitan dapat memancar ke bahu dan ke bawah bahagian luar lengan bawah, dalam kes yang jarang terpancar ke tengah dan jari manis. Di samping itu, gejala "siku tenis" yang biasa berlaku adalah penurunan fleksibiliti dan kekuatan otot ekstensor otot tangan dan belakang bahu..

Baca mengenai pemampatan saraf ulnar di sini.

Berdasarkan keparahan gejala, Warren menerangkan 4 peringkat penyakit:

  • Sakit ringan selepas beberapa jam selepas memprovokasi aktiviti.
  • Sakit segera setelah berakhirnya aksi memprovokasi.
  • Kesakitan semasa aktiviti provokatif yang meningkat setelah aktiviti berakhir.
  • Kesakitan berterusan yang menjadikan aktiviti tidak mungkin dilakukan.

Di samping itu, pesakit mencatat bahawa kekuatan cengkaman mereka berkurang, dan mereka juga mengalami kesukaran untuk membawa barang-barang di tangan mereka, terutama ketika siku berada dalam posisi memanjang. Ini disebabkan oleh kelemahan otot ekstensor jari dan sokongan bawah lengan bawah. Sebilangan pesakit merasa lumpuh, tetapi ini jarang berlaku.

Gejala berlangsung dari 2 minggu hingga 2 tahun secara purata. 89% pesakit pulih dalam masa satu tahun tanpa rawatan (satu-satunya perkara yang dapat mereka lakukan adalah mengelakkan pergerakan yang menyakitkan dan mengelakkan kecederaan sukan).

Tinjauan

Menyusun rancangan rawatan yang betul yang mendorong pemulihan awal hanya mungkin dilakukan setelah penilaian dan pemeriksaan penuh pesakit. Semasa pemeriksaan, juga penting untuk melakukan diagnosis pembezaan untuk mengecualikan patologi lain..

Penilaian subjektif

  • Permulaan kesakitan selepas aktiviti provokatif, termasuk pergelangan tangan (24-72 jam kemudian).
  • Kesakitan boleh diberikan di bawah sendi siku, ke bawah lengan bawah ke pergelangan tangan dan tangan.
  • Kesukaran mengambil atau merebut objek (sakit dan / atau kelemahan).
  • Perubahan faktor biomekanik - raket tenis baru, bola basah, latihan berlebihan, teknik yang buruk, kecederaan bahu.

Penilaian objektif

  • Titik sakit dan lembut di atas epikondil lateral dan / atau 1-2 cm jarak.
  • Kesakitan dan kelemahan dengan pemanjangan pergelangan tangan.
  • Kelemahan pada ujian daya mampatan (dengan dinamometer).
  • Sakit atau penurunan jarak pergerakan dengan pemanjangan siku pasif, fleksi pergelangan tangan, dan sebutan atau penyimpangan ulnar.
  • Otot ekstensor dan lentur siku yang lemah.

Diagnosis pembezaan

  1. Sindrom terowong radial
    • sakit di bahagian belakang dan bahagian bawah lengan bawah;
    • sakit meluas ke permukaan pergelangan tangan pergelangan tangan;
    • parasthesia;
    • kelemahan (kecederaan berlebihan).
  2. Sindrom saraf interosseous posterior lengan
    • sakit.
    • kelemahan dengan memanjangkan pergelangan tangan dan jari;
    • kecacatan pergerakan.
  3. Osteoartritis siku
    • sakit;
    • julat pergerakan yang dikurangkan.
  4. Patah tulang
    • patah jari-jari distal;
    • patah kepala radial;
    • patah olecranon.
  5. Radikulopati serviks
    • sakit memancar ke lengan, sesuai dengan dermatom;
    • sakit di leher;
    • paresthesia;
    • kelemahan otot pada myotomes;
    • pelanggaran atau kehilangan refleks;
    • sakit kepala;
    • sakit pada skapula;
    • gangguan pergerakan dan gangguan; kelembutan di bahagian atas anggota badan dan leher.
  6. Penyakit cakera intervertebral tulang belakang serviks.
  7. Kesakitan myofascial serviks.
  8. Spondylosis serviks.
  9. Fibromyalgia.
  10. Epicondylitis medial.

Diagnostik

Diagnosis bermula dengan menentukan tahap aktiviti, kehadiran bahaya pekerjaan, penyertaan dalam acara sukan, mengambil ubat-ubatan dan masalah perubatan lain. Semasa pemeriksaan fizikal, doktor harus merasakan struktur yang membentuk sendi siku dan sendi lain. Otot, tulang, kulit dan saraf juga harus diperiksa. Adalah sangat penting untuk memahami jenis aktiviti apa yang menyebabkan gejala tertentu dan bagaimana mereka menampakkan diri.

Penyelidikan

Dengan kesakitan yang jelas pada bahagian siku lateral, kajian jarang dilakukan. Walau bagaimanapun, dalam kes penyakit jangka panjang, sinar-x biasa (pandangan anteroposterior dan lateral) dapat membantu mengesan osteohandritis dissecans, perubahan degeneratif pada sendi, atau menunjukkan kalsifikasi heterotipik..

Alat lain yang berguna dalam proses diagnostik adalah ultrasound, yang dapat menunjukkan sejauh mana kerosakan pada tendon, serta keadaan bursa olecranon..

Baca mengenai kerosakan pada ligamen sendi siku di sini.

  • X-ray: digunakan untuk menyingkirkan artritis siku.
  • MRI: ditunjukkan sekiranya gejala dikaitkan dengan masalah pada tulang belakang serviks. MRI dapat menunjukkan adanya cakera herniated atau gejala arthritis - kedua-duanya menyebabkan rasa sakit di lengan.
  • Elektromiografi: diperlukan untuk mengesampingkan pemampatan saraf. Di kawasan sendi siku, banyak saraf berlalu dan ketika mereka ditekan, gejala dapat terjadi seperti pada "siku tenis".

Penilaian hasil

  • Penilaian intensiti sindrom kesakitan:
    • Skala Penarafan Berangka untuk Kesakitan (NPRS).
    • Skala analog visual (VAS).
  • Soal selidik yang diisi sendiri:
    • Indeks fungsi anggota badan atas (ULFI).
    • Penilaian Siku Tenis Peringkat Pesakit (PRTEE).
    • Skala QuickDASH (Kecacatan Bahu Lengan dan Tangan).
    • Skala Fungsi Pesakit (PSFS) - skala ini belum disahkan secara khusus untuk epikondilitis lateral, tetapi ia berjaya digunakan untuk keadaan seperti disfungsi lutut, radikulopati serviks, sakit belakang bawah akut, sakit belakang mekanikal, disfungsi serviks tulang belakang. (Pekali korelasi Intraclass (ICC) kesakitan = 0.89-0.99, ICC Fungsional = 0.83-0.99, Jumlah ICC = 0.89-0.99).

Tinjauan

Alasan untuk diagnosis epikondilitis lateral adalah sakit di kawasan di mana radial extensor pendek pergelangan tangan dan otot ekstensor tangan yang lain bermula. Doktor yang memeriksa atau ahli terapi fizikal harus memperbanyak sindrom kesakitan khas dengan kaedah berikut:

  • Dynamometer dan Patient-rated Tennis Elbow Evaluation Questionnaire (PrTEEQ) adalah soal selidik khas di mana pesakit sendiri menilai keadaan sikunya. Alat ini membantu menentukan tahap keparahan epikondilitis lateral. Dengan dinamometer, anda dapat mengukur daya tekan. PrTEEQ adalah soal selidik 15 soalan yang membantu menilai kesakitan lengan bawah dan gangguan pergerakan pada pesakit dengan epikondilitis lateral. Terdapat dua skala dalam soal selidik - sakit dan berfungsi. Pesakit diminta untuk menilai tahap kesakitan pada skala dari 0 hingga 10, di mana 0 tidak ada rasa sakit dan 10 adalah pilihan yang paling buruk. Pada skala fungsional, 0 diberikan jika pergerakan diberikan tanpa kesukaran, dan 10 - jika mustahil untuk melakukannya.
  • Ujian Cozen: Teks Cozen juga dikenali sebagai ujian pemanjangan pergelangan tangan rintangan. Ia dilakukan seperti berikut: siku stabil dalam posisi lenturan pada sudut 90 darjah. Dengan satu tangan, doktor meraba epikondilus lateral, dan dengan yang lain, dia membawa tangan pesakit ke posisi penyimpangan radial, dan lengan bawah menjadi pronasi. Pesakit kemudian diminta menolak pemanjangan pergelangan tangan. Ujian ini dianggap positif jika pesakit mengalami kesakitan tiba-tiba, tajam dan teruk pada epikondilus lateral.
  • Ujian najis: Pesakit berada di belakang kerusi dan menarik belakang. Tugasnya adalah mengangkat kerusi dengan tiga jari - ibu jari, telunjuk dan tengah, sementara siku harus diluruskan sepenuhnya. Ujian ini dianggap positif apabila rasa sakit berlaku di kawasan epikondilus lateral.
  • Ujian Kilang: Pesakit duduk, lengan yang diperiksa dilonggarkan, siku dilanjutkan. Doktor secara pasif menembusi lengan bawah sambil secara serentak melenturkan pergelangan tangan pada sendi pergelangan tangan. Ujian ini dianggap positif untuk epikondilitis lateral jika pesakit mengalami sakit pada epikardium lateral atau, secara dekat, di kawasan persimpangan otot-tendon otot ekstensor tangan.
  • Uji Cangkir Kopi: (Oleh Coonrad & Hooper) - Pesakit diminta untuk menilai kesakitan pada skala 0 hingga 10 ketika melakukan tindakan tertentu, seperti memegang secangkir kopi penuh atau sebotol susu di tangannya..

Rawatan

Rawatan konservatif

Rawatan konservatif epikondilitis lateral berdasarkan prinsip berikut: pengurangan kesakitan dan kawalan keradangan. Prinsip pertama dicapai dengan berehat dan mengelakkan aktiviti mencetuskan kesakitan. NSAID akan membantu mencegah keradangan pada peringkat akut. Ia juga ditunjukkan untuk menggunakan ais 3 kali sehari selama 15 minit, kerana sejuk mengurangkan tahap aktiviti kimia, dan juga menyempitkan saluran darah, yang membantu mengurangkan edema. Kedudukan yang tinggi juga ditunjukkan untuk pembengkakan pergelangan tangan atau jari.

Penggunaan pembalut khas boleh berguna, kerana dalam hal ini ia akan memainkan peranan sebagai titik tambahan untuk otot dan dengan itu melegakan ketegangan di kawasan asal mereka pada epikondil lateral. Pita dipasang di sekitar lengan bawah (di bawah kepala radial) dan diketatkan sehingga pesakit tidak dapat mengontrak otot ekstensor tangan sepenuhnya.

Suntikan harus disuntik secara subperiosteally ke awal ekstensor pendek tangan. Suntikan sedemikian memberi kesan cepat dan positif. Dalam 24-28 jam pertama, kesakitan pesakit dapat meningkat. Suntikan steroid harus diberikan 1-2 minggu selepas berehat; mereka harus diulang tidak lebih dari dua kali. Kesan suntikan ini berlangsung selama kira-kira tiga bulan, dengan syarat pesakit bersenam secara selari..

Pembedahan

Sekiranya rawatan konservatif tidak membuahkan hasil dan gejala epikondilitis lateral berterusan, maka pesakit boleh menjalani pembedahan. Biasanya mereka memutuskannya selepas rawatan konservatif selama 6 bulan..

Dalam kebanyakan kes, pembedahan siku tenis menghilangkan tisu otot yang rosak, selepas itu penyambungan otot ekstensor ke tulang dipulihkan. Pendekatan pembedahan yang optimum bagi setiap pesakit adalah berbeza dan bergantung pada banyak faktor, seperti keparahan kecederaan, kesihatan umum dan keperluan pesakit.

Pembedahan terbuka. Jenis pembedahan yang paling biasa untuk epikondilitis lateral adalah pembedahan terbuka, di mana sayatan dibuat di atas siku. Biasanya operasi ini dilakukan secara pesakit luar dan tidak memerlukan bermalam di hospital.

Pembedahan arthroscopic. "Siku tenis" dapat dikendalikan dengan teknik arthroscopic, yang menggunakan instrumen kecil dan sayatan kecil. Seperti pembedahan terbuka, ia dilakukan secara rawat jalan..

Terapi fizikal

Terdapat rawatan yang berbeza untuk epikondilitis lateral, tetapi semuanya mempunyai tujuan yang sama: untuk mengurangkan kesakitan dan meningkatkan fungsi. Rawatan fisioterapi am merangkumi:

  • Latihan dan perundingan mengenai pengurusan kesakitan dan pengubahsuaian aktiviti pesakit.
  • Terapi manual: Mulligan - mobilisasi dengan pergerakan
  • Latihan - Peregangan dan Kekuatan.
  • Kaedah pendedahan lain: ultrabunyi, elektroneurostimulasi transkutan (TENS).
  • Pembalut / serpihan / tampalan - tiada bukti keberkesanan yang jelas.
  • Ubat - NSAID memberikan kesan jangka pendek (melegakan kesakitan 3-4 minggu).
  • Suntikan kortikosteroid - kesan jangka pendek (kurang dari 6 minggu).
  • Pemulihan dengan mengambil kira jenis sukan dan profesion.

Pangkalan bukti untuk terapi fizikal

Kajian oleh Nagrale et al. menunjukkan bahawa dalam epikondilitis lateral, fisioterapi Cyriax berfungsi lebih baik daripada fonoforesis dan senaman. Apabila dikendalikan dalam dinamika, hasil kumpulan, di mana terapi Cyriax digunakan, jauh lebih tinggi dalam semua parameter (hlm

Terapi gelombang kejut adalah rawatan untuk pelbagai tendopati yang boleh digunakan untuk merawat epikondilitis lateral. Di ESTW, pesakit terdedah kepada impuls gelombang mekanikal yang kuat. Analisis statistik skala analog visual, soal selidik DASH dan ujian mampatan menunjukkan perbezaan yang signifikan antara hasil kawalan dan kumpulan kajian baik selepas rawatan dan selepas 6 bulan (P

Contoh nama dan sifat tindakanApa yang berlaku sekiranya terdapat epikondilitis luaran