Rawatan TMJ (disfungsi sendi)

Meniskus

Disfungsi sendi temporomandibular (TMJ) adalah kompleks simptomatik pelbagai manifestasi arthrologi, neurologi, reumatik dan berjangkit. Kesakitan TMJ berlaku semasa membuka mulut, makan atau tindakan fungsional rahang bawah.

Rawatan sendi temporomandibular adalah proses paling kompleks untuk memulihkan diarthrosis berpasangan pada tengkorak kerangka manusia, yang paling biasa pada masa kanak-kanak dan usia tua. Walau bagaimanapun, tidak ada yang kebal dari kejutan dan kerosakan mekanikal..

Anatomi TMJ

Penting untuk diketahui! Doktor terkejut: "Terdapat ubat yang berkesan dan berpatutan untuk sakit sendi." Baca lebih lanjut.

Pembentukan temporomandibular adalah sendi kranial berpasangan yang terbentuk di persimpangan epifisis tulang mandibula dengan fossa temporal pada tengkorak manusia, yang memungkinkan untuk pergerakan sinkron rahang bawah di sisi kanan dan kiri.

Struktur anatomi sendi temporomandibular merangkumi:

  • permukaan artikular secara langsung - kepala mandibula dan pembentukan lesung tulang temporal;
  • kapsul sendi mengelilingi bahagian luar TMJ;
  • di antara elemen penghubung permukaan artikular terdapat cakera, atau tulang rawan, yang membentuk lekatan tegar dengan kapsul TMJ.

Seluruh sistem temporomandibular diselimuti oleh alat otot-otot ligamen, yang memungkinkan bukan sahaja memperbaiki rahang bawah, tetapi juga membuatnya bergerak dalam tiga bidang:

  • pembukaan dan penutupan mulut dilakukan di sepanjang paksi frontal dengan cakera artikular yang tetap. Kemungkinan anjakan kepala rahang bawah;
  • anjakan di sepanjang paksi sagital kepala dan cakera artikular; membenarkan pergerakan radas mandibula ke hadapan dan / atau ke belakang;
  • pergerakan rahang bawah ke kanan atau kiri di sepanjang paksi menegak adalah hasil putaran lateral kepala rahang bawah berbanding dengan rongga temporal artikular (fossa).

Pemeliharaan deria dilakukan melalui saluran temporal telinga dan cabang masticatory yang berasal dari serat saraf saraf trigeminal. Bekalan darah arteri diangkut di sepanjang garis utama arteri karotid luaran, terutamanya melalui arteri temporal dangkal, dan aliran keluar vena melalui rahang bawah terus bergerak di sepanjang vena serviks jugularis.

Disfungsi sendi temporomandibular menyebabkan pelbagai jenis proses keradangan yang memerlukan pemeriksaan diagnostik menyeluruh dan rawatan yang mencukupi. Contoh yang menarik ialah sindrom oklusi patologi, atau sindrom Kosten..

Disfungsi TMJ ini pertama kali dijelaskan oleh pakar otolaryngologi Amerika James Kosten pada tahun 1934. Walau bagaimanapun, kesakitan di kawasan tengkorak temporomandibular dapat dipicu oleh pelbagai faktor penyebab lain..

Penyebab keradangan

Patologi temporomandibular dan / atau maxillofacial klinikal boleh didahului oleh banyak faktor yang selanjutnya mempengaruhi rawatan disfungsi TMJ yang betul. Kerosakan sendi temporomandibular dapat difasilitasi oleh:

  • kerosakan mekanikal;
  • luka berjangkit unsur artikular tengkorak;
  • keradangan sendi yang berkaitan dengan patologi sistemik.

Mari kita perhatikan dengan lebih terperinci tentang kerapuhan sendi temporomandibular, yang mana rawatannya bergantung kepada keparahan kerosakan atau kerumitan keradangan..

Setelah membawa kekuatan hentaman, akibat kemalangan, dengan kerosakan sengaja pada komponen artikular tengkorak, keadaan kritikal berikut adalah mungkin:

  • pecah nod ligamen periartikular atau kapsul TMJ;
  • pendarahan rongga pada sendi temporal dan / atau rahang;
  • retakan pada permukaan segmen tulang-artikular tengkorak.

Sekiranya berlaku hubungan langsung dengan pembawa patogen, kerana trauma, disfungsi sendi temporomandibular ditentukan oleh tahap jangkitan. Apabila jangkitan diperkenalkan, bukan sahaja integriti kapsul sendi menderita, tetapi juga rongga sendi itu sendiri, apabila akses mikroorganisma ke zon ini menjadi tidak terbatas. Apabila agen berjangkit atau bakteria menyerang kawasan sendi terbuka, pelbagai keradangan mungkin berlaku, baik yang bersifat spesifik, contohnya, luka dengan bacillus Koch (tuberkulosis) atau bakteria Treponema pallidum (sifilis), dan urutan yang tidak spesifik - keradangan staphylococcal atau streptococcal.

Pelbagai penyakit bernanah-radang atau kulat boleh menyebabkan jangkitan pada sendi muka:

  • keradangan purulen kelenjar air liur parotid;
  • otitis media telinga tengah;
  • osteomielitis tulang;
  • kerosakan berjangkit pada gigi, rongga mulut;
  • abses phlegmon atau tisu lembut;
  • jangkitan hematogen.

Antara kemungkinan penyebab disfungsi sendi maxillofacial adalah lesi reumatik segmen osteoartikular, yang menampakkan dirinya sebagai proses umum proses keradangan, yang mempengaruhi semua organ baru dan struktur tisu sistem vital.

Gejala klinikal

Terlepas dari faktor penyebabnya, gejala disfungsi sendi temporomandibular selalu bertindak balas dengan kesakitan yang berbeza-beza. Proses keradangan pada segmen artikular tengkorak dapat berlanjutan dalam proses akut atau kronik.

Pada keradangan akut, kepekaan saraf yang meningkat pada tubuh muncul, dan kawasan artikular yang meradang mengalami kemerahan dan pembengkakan tisu lembut yang ketara.

Keadaan klinikal akut yang lain termasuk:

  • refleks kesakitan, yang disebabkan oleh rasa sakit yang tajam, menusuk atau memotong di rahang, yang diperburuk oleh pergerakan yang tiba-tiba;
  • edema tisu dengan kemerahan tisu lembut memancar ke organ bersebelahan, membentuk hematoma kecil;
  • peningkatan suhu tempatan adalah keadaan simptomatik yang wajib, kerana disfungsi sendi menyebabkan pengembangan saluran darah, aliran darah ke fokus keradangan;
  • kerana penyebaran proses keradangan, penyempitan saluran pendengaran berlaku, yang mempengaruhi operasi alat bantu pendengaran.

Pesakit mengadu sakit dan sakit pada otot muka, pening yang kerap, sakit kepala, keletihan, kelemahan umum.

Rawatan disfungsi tepat pada waktunya sendi temporomandibular membawa kepada penurunan reaksi keradangan secara beransur-ansur; gejala lesi akut TMJ menjadi kronik. Oleh kerana keterbatasan komposisi kuantitatif eksudat di persekitaran artikular rongga, kemungkinan wujudnya komplikasi proliferatif, struktur intra-artikular mula saling mempengaruhi antara satu sama lain..

Malah masalah sendi yang "diabaikan" dapat disembuhkan di rumah! Ingatlah untuk membasuhnya sekali sehari..

Gejala kronik gangguan temporomandibular:

  • penyempitan ruang sendi, penumpuan permukaan osteoartikular yang bersebelahan memancarkan retakan, klik atau keretakan tertentu apabila sendi dipindahkan;
  • tidak aktif kawasan artikular yang berpanjangan kerana sensasi yang menyakitkan menyebabkan tindak balas - kekakuan pergerakan otot muka dan kawasan artikular;
  • kerosakan kronik mengganggu pendengaran.

Selalunya, kelemahan umum badan menyebabkan pelanggaran keseimbangan mental dan saraf. Kursus kronik memberikan reaksi keradangan pada tubuh apabila suhu badan disimpan dalam lingkungan subfebril (37-37.5 ºС). Semua gejala ini memerlukan penilaian diagnostik..

Terapi

Sekiranya terdapat gangguan fungsi sistem ligamen-otot atau sistem osteoartikular rangka kranial, diperlukan pendekatan diagnostik yang berbeza dan rawatan TMJ yang mencukupi. Rawatan pada peringkat awal melibatkan melegakan sindrom kesakitan dan penurunan proses keradangan. Terapi seterusnya adalah fisioterapi, gimnastik terapi dan pemulihan khas, urut, terapi manual.

Pada mana-mana peringkat rawatan perubatan, fisioterapi atau pemulihan dan pemulihan, pesakit disyorkan untuk mengurangkan beban pada kawasan artikular temporomandibular. Dia harus mengehadkan aktiviti pertuturannya dan hanya makan secara konsisten..

Pakar perubatan khas terlibat dalam rawatan: osteopaths, traumatologist, orthopedists, dentists, orthodontists, vertebrologist.

Bergantung pada penyebabnya, rawatan farmakoterapi yang berbeza disediakan. Disfungsi TMJ dihilangkan dengan ubat-ubatan aktiviti anti-radang bukan steroid, ubat penenang, penyumbatan intra-artikular kumpulan glukokortikosteroid.

Untuk kelonggaran maksimum otot kunyah, kadang-kadang terapi Bos (biofeedback) disambungkan ke rawatan kompleks.

Sekiranya radang sendi temporomandibular disebabkan oleh lesi berjangkit, langkah pertama diambil untuk mengenal pasti patogen, dan kemudian skema kesan antibakteria pada kawasan yang terjejas dipilih.

Pertolongan cemas

Setelah mengalami kecederaan atau kerosakan akibat kesan kejutan-mekanikal yang lain, reaksi semula jadi pada manusia adalah rasa sakit. Memberi pertolongan cemas memerlukan kemahiran dan pengalaman praktikal.

Pertimbangkan algoritma tindakan kecemasan sebelum pesakit masuk ke tangan doktor:

  1. Adalah perlu untuk mewujudkan keadaan untuk melumpuhkan sepenuhnya kawasan terjejas sendi temporomandibular. Yang perlu dilakukan hanyalah menggunakan pembalut yang ketat dengan cara yang ada. Selempang dagu yang lembut boleh dibuat dari kain atau getah selebar elastik yang akan mengetatkan dagu dengan kuat ke bahagian belakang kepala dan bahagian kepala yang parietal.
  2. Selepas kecederaan, saluran darah mengembang, dan edema tisu lembut berlaku. Dingin yang berlaku pada sendi yang terkena, atau ais yang lebih baik, menyebabkan kekejangan (penyempitan) kapal, mencegah efusi cecair ke rongga artikular dan ke bahagian tisu di sekitarnya. Es membantu mengurangkan kepekaan cabang saraf di kawasan yang terjejas, yang juga menghilangkan refleks kesakitan.
  3. Sekiranya pesakit tidak mempunyai reaksi alergi atau kontraindikasi terhadap ubat-ubatan anti-radang, analgesik, maka dengan bantuan persediaan farmakologi, anestesi pada kawasan sendi artikular yang rosak untuk sementara waktu.

Sehingga ketibaan ambulans, orang yang cedera dilarang melakukan pergerakan rahang bawah.

Setelah memberikan pertolongan cemas, pesakit dihantar ke institusi perubatan, di mana, setelah pemeriksaan diagnostik, keputusan akan dibuat mengenai pilihan rawatan selanjutnya.

Sekiranya terdapat dislokasi atau keseleo pada ligamen, imobilisasi segmen artikular lebih lama disediakan, dan sekiranya berlaku patah tulang, langkah-langkah akan diambil untuk pembetulan pembedahan.

Artritis (arthrosis) sendi temporomandibular

Disfungsi sendi temporomandibular, rawatannya disebabkan oleh penyakit reumatik, dijalankan bersama dengan kesan utama - ubat, fisioterapeutik, terapi dan profilaksis. Gabungan farmakologi kumpulan anti-radang bukan steroid (Diclofenac, Nimesulide, Celecoxib), ubat-ubatan aktiviti anti-radang steroid (Prednisolone), bentuk dos yang berkaitan dengan antibodi monoklonal, Etanliximbadal (Infanliximbadal).

Terdapat kaedah alternatif untuk menghilangkan keradangan simptom pada sendi temporomandibular:

  • merebus akar burdock akan mempunyai kesan analgesik, anti-radang;
  • penyerapan hernia wangi akan memberikan kesan antibakteria, anti-radang sekiranya berlaku jangkitan dan radang reumatik;
  • warna alkohol propolis akan membantu membius segmen osteoartikular yang terkena rematik.

Sebarang preskripsi mesti diselaraskan dengan pakar khusus atau doktor yang hadir untuk mengelakkan kemungkinan akibat alergi. Perhatian khusus harus diambil dalam rawatan alternatif untuk orang yang mempunyai patologi kronik atau akut saluran gastrousus, sistem genitouriner, kanak-kanak di bawah 14 tahun, wanita hamil.

Rawatan perubatan yang komprehensif merangkumi latihan khas yang bertujuan untuk meningkatkan pergerakan sendi. Mereka dilakukan semasa rawatan utama dan semasa pemulihan dan pemulihan..

Terapi pemulihan

Untuk mengelakkan berlakunya komplikasi, disyorkan satu set senam gimnastik khas. Ia akan membantu mengembalikan pergerakan otot dan osteoartikular dari kumpulan temporal dan rahang kerangka kranial secepat mungkin:

  • tekan dagu dari bawah dengan tongkat gimnastik. Buka mulut, atasi daya tahan dengan perlahan-lahan menurunkan rahang. Tanpa menurunkan tekanan pada dagu, kita kembali ke posisi awal;
  • bahagian dagu yang menonjol ditutup dengan kuat oleh tangan dan perlahan-lahan ditarik ke bawah;
  • dengan menekan tapak tangan bahagian belakang rahang bawah, kita memprovokasi perpindahannya ke arah yang bertentangan. Latihan serupa dilakukan di sisi lain;
  • mengatasi daya yang dikenakan di bahagian depan dagu, perlu mendorong rahang bawah ke hadapan.

Setiap latihan dilakukan sekurang-kurangnya 5 kali, 3-4 set sehari.

Kompleks terapi pemulihan gimnastik dilakukan sekiranya tiada reaksi keradangan dan kesakitan.

Ramalan dan akibatnya

Apakah ancaman rawatan tepat pada masanya atau tidak betul pada sendi temporomandibular yang terjejas? Faktor penentu kemungkinan komplikasi adalah penyebab keadaan patologi. Diagnosis yang tepat dan taktik tindak balas perubatan yang cekap dapat memulihkan aktiviti fisiologi sendi yang hilang dalam beberapa hari.

Sekiranya tidak ada terapi yang mencukupi, sendi yang bermasalah bukan sahaja dapat mengganggu seseorang dengan wabak yang menyakitkan secara berkala, tetapi juga memperburuk keadaan dengan pelbagai komplikasi..

Antara kemungkinan akibat rawatan berkualiti rendah atau pengabaian patologi klinikal adalah:

  • ankylosis adalah bentuk klinikal ketidakstabilan sendi yang berlaku akibat peleburan osteoartikular, tulang rawan atau berserat segmen motor yang saling berartikulasi. Sebabnya adalah patologi akut dan kronik jangkitan pada kawasan artikular atau trauma yang diabaikan. Ubat - pembedahan;
  • abses adalah abses pada tisu lembut atau struktur otot, di mana rongga purulen-radang terbentuk. Ejen penyebab abses adalah mikroflora staphylococcal atau streptococcal. Hentikan penguraian purulen dan hilangkan kesan agresif mikroorganisma hanya mungkin dengan pembukaan abses yang cepat;
  • kontak atau jangkitan hematogen komponen artikular dari alat temporomandibular dapat menyumbang kepada perkembangan proses keradangan di lapisan otak, iaitu, pembentukan penyakit yang kompleks dan mematikan - meningitis. Komplikasi ini ditunjukkan oleh sakit kepala yang teruk, demam, peningkatan suhu badan hingga 40-41 ºС. Fotofobia juga terbentuk, dan kehilangan kesedaran sering berlaku. Sekiranya tidak ada terapi antibiotik yang mencukupi, kematian berlaku pada 95% kes;
  • phlegmon zon temporal adalah proses radang purulen dari ruang sel; berbeza dengan abses, ia tidak mempunyai batas lesi yang jelas. Ejen penyebab patologi purulen adalah mikroorganisma, tetapi lesi dominan berlaku akibat serangan bakteria staphylococcus. Langkah-langkah terapeutik - penghapusan segera massa purulen dari sel lemak subkutan, otot atau tisu lembut.

Tidak perlu mengingati langkah berjaga-jaga keselamatan ketika melakukan jenis pekerjaan tertentu, bermain sukan. Penting untuk mematuhi peraturan keselamatan anda sendiri dalam keadaan yang melampau.

Untuk mengelakkan patologi reumatik atau jangkitan sendi, adalah perlu untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh, menjalani gaya hidup sihat, mengikuti peraturan kebersihan diri dan kebersihan. Jagalah diri anda dan sentiasa sihat!

Gangguan TMJ - sebab dan akibat.

Doktor Ortodontik-doktor gigi Nikolaeva Nadezhda Nikolaevna

Sendi temporomandibular (TMJ) adalah sendi berpasangan, dibentuk oleh kepala rahang bawah, fossa mandibula dan tuberkel artikular tulang temporal. Kepala rahang bawah menyatu pada sudut yang tidak jelas di tepi anterior magnum foramen. TMJ memberikan pergerakan rahang bawah dan merupakan aktiviti kompleks badan dalam bentuk mengunyah, menelan, bercakap, menguap. Otot masticatory memberikan pergerakan sendi yang tepat dengan cara yang tidak dapat dielakkan sekiranya tidak ada disfungsi (disfungsi TMJ)

Menurut WHO, kira-kira 40% penduduk berusia 20-50 tahun menderita disfungsi TMJ. Tetapi tidak setiap orang meminta pertolongan dari pakar gnatologi atau osteopat dengan keluhan sendi, lebih suka mengunjungi doktor lain yang mengalami sakit kepala, keletihan, serangan ketakutan, tekanan... Disfungsi menampakkan diri dalam bentuk klinik neurologi: sakit kepala, pening, klik dan kekejangan sendi, ketegangan otot, kekejangan di kepala, leher, tekak. Klinik otologi: bunyi bising, deringan, kesesakan telinga, gangguan pendengaran. Tetapi ada akibat lain dari tersembunyi dan jangka panjang dari disfungsi TMJ:

  • Lordosis serviks. Postur yang lemah, apabila leher diluruskan secara berlebihan atau sebaliknya, kepala menonjol ketara berbanding tubuh manusia.
  • Kelengkungan pada sendi sacroiliac (tulang pelvis) akibatnya, perubahan panjang anggota badan.

Dengan rasa sakit dan pening, kelihatan jelas: kepala, telinga, sendi. Semuanya dekat, semuanya berinteraksi. Tetapi apa kesan TMJ pada keseluruhan sistem muskuloskeletal, terutama pada panjang anggota badan??

TMJ adalah struktur satu kompleks - sistem GIGI. Sistem pergigian adalah kompleks interaksi antara struktur dan fungsi kepala dan leher. Termasuk komponen tulang tengkorak, rahang bawah, tulang hyoid, klavikula dan sternum, otot dan ligamen, sendi, sistem vaskular, limfatik dan saraf, serta tisu lembut kepala dan gigi. Selain itu, ia mempunyai hubungan dengan sakrum dan coccyx melalui dura mater. Semua yang ada dalam sistem saling berkaitan dan bergantung pada fungsi normal semua bahagiannya. *

Fungsi utama sistem pergigian:

  1. Memastikan fungsi asas badan: mengunyah, menelan, menggigit, bercakap, bernafas.
  2. Penyertaan dalam menjaga statik: mekanisme kiprah, serviks, keseimbangan vertebra dan otot, keseimbangan pelvis, keseimbangan.
  3. Kesan pada fungsi kranial (kranial) - terutamanya tulang temporal.
  4. Pengaruh pada fungsi sistem saraf, endokrin, limfa.

Mari pertimbangkan fungsi utama badan: mengunyah, menelan, bercakap, bernafas. Fungsi asas tubuh ini dilakukan melalui pergerakan rahang bawah. Pergerakan rahang bawah disediakan dengan menggerakkan kepala rahang bawah di glenoid fossa TMJ, menggunakan otot temporal, chewing, pterygoid, hyoid dan lain-lain. Garis penutupan gigi - satah oklusal, atau hanya gigitan, biasanya selari dengan bidang keseluruhan sistem muskuloskeletal. Pesawat utama melintasi murid, garis penutupan gigi, vertebra serviks kedua dan ketiga, skapula, puncak iliac, lutut dan pergelangan kaki. Paralelisme garis menunjukkan kesihatan sistem muskuloskeletal dan sistem dentoalveolar. Perubahan pada mana-mana pesawat membawa kepada perubahan pada pesawat lain. Oleh itu, pelanggaran pesawat oklusal berbanding yang lain boleh menyebabkan kesakitan dan perubahan negatif pada bahagian tubuh yang sama sekali tidak dijangka..

Gangguan oklusi akibat lelasan gigi, maloklusi kongenital, dan lebih kerap, rawatan gigi atau prostetik yang tidak mencukupi, penggunaan sistem pendakap yang tidak tepat, penyingkiran gigi sihat yang tidak betul, menyebabkan gangguan pembalasan pada tulang belakang serviks dan kekejangan otot di belakang leher. Kekejangan yang berpanjangan membawa kepada perubahan struktur otot, memendekkannya, dan kehilangan keupayaannya untuk berkontraksi dan berehat. Kekejangan otot membawa kepada kekejangan otot-otot mengunyah dan muka. Oleh itu, bagi tubuh, kekejangan otot di satu pihak adalah proses patologi yang membawa kepada kekejangan di kawasan lain. Sebagai contoh, otot temporalis terlibat dalam mengekalkan statik, otot mengunyah adalah sinergisnya. Otot-otot ini mengandungi sebilangan besar proprioceptor (serat deria). Aliran impuls saraf yang berterusan dari proprioceptor terlibat dalam pengaturan kedudukan menegak badan. Pelanggaran oklusi (gigitan) menyebabkan pergerakan otot rahang bawah dan rahang atas yang tidak seimbang, termasuk. otot kunyah dan temporal. Perubahan aliran impuls saraf, disebabkan oleh disfungsi TMJ, menyebabkan kelengkungan tulang belakang di tulang belakang serviks dan sendi sacroiliac, yang membawa kepada memutar pelvis dan perubahan panjang anggota badan.

Ketidakseimbangan dalam TMJ juga mengirimkan rangsangan negatif ke sistem saraf 24 jam sehari, 7 hari seminggu. Sebarang maloklusi mengubah arah daya di tengkorak. Sebagai contoh, sentuhan pramatang pada gigi lateral menyebabkan pergerakan otot yang tidak terkoordinasi dan penyimpangan penghantaran impuls saraf ke otak. Pergerakan otot yang tidak terkoordinasi sering menyebabkan ketegangan pada fascia leher. Node batang simpatik sistem saraf autonomik terletak di bahagian depan dengan fascia prevertebral pada leher. Oleh itu, disfungsi TMJ, yang menyebabkan ketegangan pada fascia leher, boleh mengganggu komunikasi simpatik serviks, yang menimbulkan kekejangan refleks pada saluran kepala. Kekejangan saluran kepala menyebabkan pelanggaran bekalan darah ke cerebellum, yang ditunjukkan oleh gangguan koordinasi, pening - akibat kegelisahan. Disfungsi sendi temporomandibular menyebabkan kilasan (torsio; Latin "putaran, memutar") tulang temporal, di mana labirin dengan radas vestibular berada. Perubahan alat vestibular menyebabkan ketidakseimbangan dan pening. Kesesakan hidung juga boleh dikaitkan dengan disfungsi TMJ. Oleh kerana memendekkan fasia otot leher, pelanggaran aliran keluar limfa dan aliran darah vena dari kepala berlaku. Ini dapat menampakkan diri dalam bentuk edema tisu di kawasan saluran hidung, kerana kawasan ini kaya dengan saluran darah. Penyakit sendi temporomandibular mempunyai sebab berikut:

  • Gigitan yang tidak betul (oklusi) - penutupan gigi, di mana terdapat pelanggaran bentuk dan fungsi gigi palsu. Ini menampakkan diri dalam bentuk ubah bentuk permukaan oklusal gigi dengan sekatan pergerakan rahang bawah. Itu boleh menyebabkan lelasan gigi secara patologi, kelebihan fungsi TMJ dan otot masticatory. Masalah TMJ yang paling biasa adalah penurunan ketinggian gigitan. Ini disebabkan oleh beberapa faktor: pelanggaran gigi, bruxism, kehilangan prematur gigi gugur atau kekal, ketiadaan kongenital sekumpulan gigi, mikrodontia (gigi kecil), lelasan enamel yang tidak normal, pelanggaran ukuran menegak gigi kerana kerja doktor gigi. Perubahan kedudukan sendi temporomandibular kerana rawatan ortodontik buta huruf, pengambilan secara haram atau paksa, kerosakan gigi.
  • Tekanan (kegembiraan berlebihan, mengetatkan gigi yang ketat).
  • Kecederaan rahang (Fraktur muka dan rahang).
  • Endokrin, gangguan metabolik, penyakit berjangkit.
  • Aktiviti fizikal yang berlebihan.
  • Tabiat buruk (menggigit kuku, memegang telefon dengan tidak betul, dll.)

Gejala penyakit sendi temporomandibular:

  • Sakit kepala, kekejangan pada otot muka dan kawasan rahang.
  • Mengklik, mengerut, mengisar semasa menggerakkan rahang.
  • Kesakitan, kesesakan dan deringan di telinga.
  • Kelenjar getah bening submandibular yang diperbesar.
  • Pening.

Pengaruh penyakit TMJ terhadap kesihatan manusia jauh dari kajian, berbeza dengan kaedah diagnosis, rawatan dan pemulihan TMJ oleh pakar gnatologi. Dalam kebanyakan kes, pelindung mulut yang telus cukup untuk membebaskan diri daripada pelbagai masalah kesihatan sekarang dan akan datang..

Rawatan disfungsi yang menyakitkan pada sendi temporomandibular (TMJ)

Sindrom kesakitan disfungsi sendi temporomandibular (TMJ) adalah patologi ringan, tetapi sangat menyakitkan. Sendi ini digunakan oleh seseorang hampir setiap minit: ketika bercakap, ketika mengunyah, menguap, menelan. Sebilangan besar gangguan TMJ dikaitkan dengan masalah dengan otot rahang, yang menyebabkan rasa sakit dan ketegangan.

Mengunyah makanan dua hala melindungi otot-otot mengunyah daripada berlebihan dan keletihan.

Penting untuk memberi perhatian kepada latihan terapeutik. Pergerakan licin rahang bawah ke atas dan ke bawah, kiri dan kanan dan belakang dan ke belakang diresepkan sebelum setiap makan, sekiranya sakit semasa makan, selepas tidur. Semasa bersenam, elakkan beban berlebihan dan berlakunya kesakitan pada otot atau sendi..

Pada setiap lawatan berikutnya, doktor gigi akan memantau hasil rawatan dan menekankan pentingnya pesakit memenuhi janji yang telah ditetapkan. Semua ini dikombinasikan dengan pelantikan penenang otot, penenang dan penghapusan faktor emosi yang merugikan dalam kehidupan seharian dan di tempat kerja menyebabkan peningkatan keadaan pada hampir 50% pesakit..

Latihan autogenik untuk disfungsi kesakitan TMJ

Walaupun jisimnya kecil, otot-otot wajah menghantar lebih banyak impuls ke otak daripada otot-otot anggota badan atau batang badan. Otot yang meniru dan mengunyah sentiasa berkontraksi dengan pelbagai aktiviti psiko-emosi dan fizikal. Keadaan fikiran seseorang dinyatakan dengan ekspresi wajahnya.

Dalam keadaan terangsang emosi, seseorang meningkatkan ketegangan otot muka dan mengunyah. Akibatnya, nada dan aktiviti otot berkait rapat dengan keadaan fungsi sistem saraf pusat. Hubungan ini terbukti dengan karya I.M.Sechenov dan I.P. Pavlov.

Di samping itu, otot-otot mengunyah berada dalam keadaan tertekan semasa makan, bercakap, dan menyanyi. Keadaan otot mastik dan meniru dipengaruhi oleh deria utama yang terletak di wajah: penglihatan, pendengaran, bau dan rasa. Mereka menerima maklumat asas dari persekitaran dan terus menghantar sejumlah besar dorongan ke otak yang meningkatkan aktivitinya..

Ramai orang mengalami penguncupan otot masticatory secara spontan semasa tekanan emosi atau fizikal. Lebih daripada satu perempat penduduk dunia menderita bruxism - penguncupan otot masticatory secara spontan semasa tidur. Keadaan tegang otot masticatory yang berpanjangan sering menyebabkan perkembangan sindrom disfungsi menyakitkan sendi temporomandibular. Oleh itu, sangat penting untuk mengajar pesakit untuk mengawal dan mengatur nada otot muka secara aktif. Ini adalah prasyarat penting untuk normalisasi aliran impuls ke otak dan untuk memperbaiki keadaan umum..

Latihan autogenik (pengendalian diri yang terkawal) sebagai kaedah psikoterapi dicadangkan oleh J. G. Schultz pada tahun 1932. Ia mewujudkan keadaan untuk menenangkan sistem saraf secara umum dan untuk rehat yang lebih lengkap, membantu menghilangkan kekejangan otot yang mengunyah dan disfungsi rahang bawah yang menyakitkan. Di bawah pengaruh latihan autogenous, mood bertambah baik, iman pesakit dalam pemulihan diperkuat. Oleh itu, pesakit mempunyai pengaruh aktif terhadap perjalanan dan hasil penyakitnya..

Dalam rawatan kompleks sindrom disfungsi kesakitan sendi temporomandibular, elemen latihan autogenous digunakan untuk tujuan psikoterapi dan pencegahan psiko..

Latihan autogenik mempunyai faedah yang luas, tetapi tidak terbatas. Penting untuk mempertimbangkan bukan hanya tahap penyakit, tetapi juga keperibadian, intelektual minimum pesakit, sama ada dia akan dapat menguasai dan menerapkan latihan autogenik, sama ada dia mempunyai keinginan untuk bekerjasama dengan doktor. Memerlukan "kesesuaian psikologi" khas untuk latihan autogenous [Thomas N., 1967]. Pelaksanaan latihan automatik yang berjaya bergantung pada memahami maknanya dan mempercayai doktor.

Latihan autogenik harus dilakukan secara berkala. Ia tidak boleh berpura-pura tidak berperanan bebas, tetapi hanya satu kaitan dalam rawatan yang kompleks. Tidak boleh disyorkan untuk sakit akut, kerana mustahil untuk mencapai tumpuan perhatian pada latihan..

Sebelum memulakan latihan, pesakit harus dijelaskan intipati penyakit dan pentingnya penguncupan kontraksi harmoni otot masticatory dalam rawatan dan pencegahan disfungsi menyakitkan sindrom sendi temporomandibular..

Menjelaskan intipati gangguan yang menyakitkan dan mekanisme untuk mengatasinya adalah perlu untuk menjalin hubungan yang sesuai dengan pesakit. Rawatan pujukan dan penjelasan adalah bahagian penting dalam latihan autogenik. Penjelasan yang berwibawa dari doktor bahawa tekanan mental, situasi tertekan, dan bukan gangguan organik, adalah asas kepada gejala patologi penyakit ini, membantu mengurangkan reaksi kecemasan semasa rawatan dan dengan kambuh penyakit.

Pada perbualan pertama, perhatian diberikan pada ketegangan otot-otot mengunyah dan muka, untuk mengecualikan kemungkinan aktiviti berlebihan mereka. Terangkan kepada pesakit hubungan fisiologi antara nada otot dan keadaan emosi. Data-data ini membantu pesakit membayangkan peranan terapi untuk merehatkan otot-otot masticatory dengan betul. Kedudukan pesakit yang aktif akan membantunya melakukan tindakan kendiri psikologi secara bebas.

Menambah latihan autogenous untuk rawatan lain secara signifikan meningkatkan keberkesanan rawatan. Sebelum memulakan latihan, pesakit perlu bertenang, melepaskan diri dari semua kerisauan dan pemikiran yang luar biasa dan menyesuaikan sepenuhnya dengan latihan yang penuh perhatian. Kemudian mereka mula membuat teknik yang menyumbang kepada kelonggaran otot.

Latihan dilakukan dengan baik semasa duduk di "jurulatih berpose". Pesakit memiringkan kepala ke hadapan sehingga rahang bawah tegak lurus ke lantai. Tangan dan lengan bawah terletak di paha. Otot-otot muka, batang badan dan anggota badan dilonggarkan, mata ditutup. Untuk memudahkan tugas asas latihan autogenous, beberapa latihan persediaan dilakukan. Untuk ini, pesakit diminta untuk menutup gigi secara beransur-ansur dan dengan itu mengetatkan otot-otot mengunyah. Ketegangan otot-otot mengunyah disertai dengan nafas dalam yang perlahan. Semasa menghembus nafas, pesakit mengendurkan otot-otot mengunyah sepenuhnya. Latihan untuk ketegangan awal otot masticatory diperlukan untuk pesakit agar dia dapat merasakan, memahami dan mengingat kembali dari ingatan perasaan relaksasi otot-otot ini dengan lebih baik.

Sebaik sahaja pesakit mengasimasi sensasi ini, tidak perlu mengetatkan otot-otot mengunyah. Om beralih ke reproduksi deria relaksasi, iaitu menghasilkan sensasi yang diingini dari ingatan.

Pesakit secara mental membayangkan wajahnya sedikit tersenyum, baik dan secara mental berkata: “Saya benar-benar tenang, otot-otot mengunyah terasa santai, gigi saya tidak berketul.

  • Rasa berat meningkat pada otot masticatory, kelopak mata menjadi berat, tertutup;
  • rahang bawah jatuh;
  • kening terkulai;
  • dahi dilicinkan;
  • bibir dilonggarkan;
  • mulut separuh terbuka, otot pipi dilonggarkan;
  • semua otot muka terasa santai, tenang;
  • bernafas sekata, tenang;
  • seluruh badan saya santai ",

Latihan ini dilakukan sekurang-kurangnya tiga kali sehari selama 10 minit sehingga kekejangan otot kunyah yang menyakitkan berhenti. Ini biasanya mengambil masa 2 hingga 6 minggu..

Apabila pesakit telah menguasai teknik relaksasi otot masticatory yang mendalam dan mempunyai idea yang baik mengenai sensasi yang berkaitan dengan relaksasi mereka, rahang bawahnya, ketika menggelengkan kepalanya dari sisi ke sisi, membuat semacam gerakan pendulum.

Latihan autogenik disyorkan apabila tanda-tanda pertama disfungsi sakit sendi temporomandibular muncul. Ia membolehkan anda mencegah atau melegakan kekejangan otot pada masa awal dan mengelakkan penampilan kesakitan dan pengurangan rahang.

Relaksasi otot berfungsi dengan baik apabila digabungkan dengan rawatan lain. Latihan autogenik mengalihkan perhatian pesakit dari keadaan tertekan yang menyebabkan kekejangan otot. Untuk latihan autogenous pesakit sendiri, disarankan untuk menyediakan memo atau pengembangan metodologi khas.

Penting untuk ditekankan sekali lagi bahawa ketidaktahuan atau salah faham mengenai etiologi sindrom disfungsi menyakitkan sendi temporomandibular boleh menyebabkan pilihan kaedah rawatan yang salah. Walau bagaimanapun, dengan penyakit ini selalu ada ketegangan, kerja berlebihan, kekejangan otot-otot mengunyah. Doktor mesti sentiasa mengingatnya dan mengambil tindakan sewajarnya. Relaksasi otot-otot mengunyah dapat membantu meningkatkan nada, keletihan, ketegangan dan kekejangan otot-otot mengunyah. Sebagai kaedah rawatan bebas, latihan autogenik ditetapkan secara serentak atau setelah penghapusan semua faktor umum dan tempatan yang tidak menguntungkan dan, di atas semua, kebersihan rongga mulut, penghapusan kecacatan pada gigi palsu, dll..

Gimnastik terapeutik untuk disfungsi kesakitan TMJ.

Dalam rawatan kompleks sindrom disfungsi kesakitan sendi temporomandibular, latihan terapeutik digunakan untuk mencegah atau menghilangkan gangguan fungsional yang timbul: peningkatan nada atau kekejangan otot masticatory, pergerakan terhad rahang bawah, diskoordinasi kontraksi otot kunyah, pergerakan berlebihan kepala rahang bawah, mengklik temporomandibular sendi mandibula. Pelbagai senaman gimnastik mempengaruhi kumpulan otot individu melakukan pergerakan yang kompleks dan sendi temporomandibular.

Dengan fenomena disfungsi otot masticatory, apabila terdapat klik pada kekecohan temporomandibular, anjakan rahang bawah ke hadapan atau ke sisi, pergerakan terhad atau berlebihan rahang bawah, gimnastik terapeutik adalah salah satu jenis utama rawatan kompleks untuk sindrom disfungsi kesakitan sendi temporomandibular. Dianjurkan untuk melakukan prosedur termal sebelum melakukan terapi. Mereka membantu meningkatkan peredaran darah dan keadaan otot kunyah yang berfungsi.

Pada awal rawatan, sebelum menguasai semua latihan, latihan terapi dijalankan di bawah pengawasan seorang instruktur atau doktor 3-4 kali sehari. Kemudian pesakit melakukan latihan sendiri, dan jumlah latihan meningkat hingga 5-8 kali sehari. Setiap latihan diulang 8-10 kali.

Pesakit melakukan latihan sambil duduk dengan selesa di kerusi biasa atau di kerusi pergigian. Supaya pesakit dapat mengawal pergerakannya, latihan terapi harus dilakukan di depan cermin [Sokolov A. A., Zausaev V. I., 1970].

Di antara latihan, disarankan untuk menghabiskan jeda 2-3 minit, kerana otot mengunyah spasmodik cepat letih. Senaman harus bebas dari rasa sakit dan keletihan otot. Kegagalan untuk mematuhi syarat-syarat ini boleh menyebabkan hasil negatif: peningkatan kekejangan otot mengunyah yang menyakitkan dan pengurangan rahang yang lebih besar.

Latihan untuk meregangkan otot mastik secara aktif dilakukan dengan pergerakan terhad rahang bawah yang disebabkan oleh kekejangan, refleks dan kontraktik cicatricial, atau kecederaan pada otot yang menaikkan rahang bawah. Latihan ini dirancang untuk meregangkan otot-otot mengunyah. Pesakit melaksanakannya secara bebas dengan kedudukan gigi dalam nisbah pusat dan pada penutup gigi.

Pesakit melakukan pergerakan engsel maksimum rahang bawah ke atas dan ke bawah (sehingga 10 kali dari setiap kedudukan); kemudian, dari nisbah tengah gigi, ia menggeser rahang bawah ke kegagalan ke kanan, kiri dan ke depan (10 kali pada setiap arah).

Latihan untuk relaksasi refleks otot masticatory didasarkan pada penggunaan prinsip fisiologi interkoneksi refleks, iaitu, jika sekumpulan otot sinergis berada dalam fasa kontraksi, maka kumpulan otot antagan berada dalam fasa relaksasi yang sesuai. Jadi, semasa menurunkan rahang bawah, otot-otot lantai mulut berkontraksi dan otot-otot yang mengangkat rahang bawah bersantai. Semakin banyak otot yang menurunkan kontrak rahang bawah, semakin banyak otot yang mengangkat rahang bawah berehat. Oleh itu, penggunaan latihan khas dengan penolakan, yang dilakukan oleh doktor, instruktur atau pesakit itu sendiri, di dagu, sudut atau cabang rahang bawah, membolehkan anda mencapai kelonggaran otot spasmodik yang lebih mendalam. Ia berlaku kerana komponen relaksasi refleks.

Relaksasi otot refleks yang mengangkat rahang bawah dan menggerakkannya ke hadapan dan ke sisi digunakan. Untuk merehatkan otot-otot yang mengangkat rahang bawah secara refleks, doktor, pengajar terapi fizikal, atau pesakit sendiri meletakkan tangan di dagu dengan satu tangan dan memegang rahang bawah di tempatnya. Pada masa yang sama, pesakit diminta untuk melakukan pergerakan berirama rahang bawah ke atas dan ke bawah, mengatasi daya tahan tangan.

Relaksasi refleks otot pterygoid lateral dicapai dengan meletakkan tangan instruktur atau tangan pesakit pada sudut atau cabang rahang bawah di sisi di mana pergerakan lateral akan dilakukan (Gamb. 21). Setelah mendapat arahan yang sesuai, pesakit melakukan latihan secara bebas.

Peluang rahang bawah secara anterior dilakukan dengan bantuan tenaga pengajar, doktor atau secara bebas. Doktor meletakkan tangan kanan di dagu dan tangan kiri di kepala pesakit. Semasa pemanjangan rahang bawah secara anterior, doktor menolak dengan tangan kanannya. Semasa melakukan senaman sendiri, pesakit meletakkan telapak tangan kiri atau kanannya di dagu dan menahan pergerakan rahang bawah secara anterior dan posterior. Pada mulanya, doktor atau instruktur menunjukkan pelaksanaan pergerakan ini, kemudian pesakit melakukan latihan sendiri.

Di samping itu, pesakit diberi amaran untuk menyekat pergerakan rahang bawah, tidak membuka mulutnya dengan lebar, dan mengunyah makanan lembut di kedua-dua belah rahang dengan lancar selama 3-4 minggu. Dengan gabungan jenis patologi, misalnya, dengan kombinasi ketinggian gigitan rendah dengan disfungsi otot masticatory atau dengan ubah bentuk elemen sendi, dan lain-lain, langkah-langkah terapi menjadi lebih kompleks. Ini termasuk mengehadkan pergerakan rahang bawah, pelbagai jenis campur tangan ortopedik, latihan terapeutik, dan lain-lain. Perlu diingat bahawa jika pesakit tidak berdisiplin dan tidak mempunyai kemahuan yang mencukupi untuk selalu memenuhi preskripsi doktor, maka, sebagai peraturan, kaedah lain juga tidak menolongnya. rawatan, termasuk pelbagai alat ortopedik.

Tidak mungkin untuk meramalkan dalam semua kes apa yang akan dihasilkan oleh klik pada sendi temporomandibular di masa depan. Untuk menghilangkan klik, fokus utama sering pada normalisasi fungsi otot. Sekiranya doktor secara tidak sengaja menemui klik pada sendi pada pesakit yang tidak memperhatikannya dan tidak membuat aduan mengenainya, maka seseorang harus mengurung diri dengan catatan yang sesuai dalam sejarah perubatan. Tidak patut membincangkan perkara ini kepada orang yang gelisah dan mudah dicadangkan. Bagi banyak orang, mengklik berterusan untuk waktu yang lama tanpa akibat..

Dalam kes di mana mengklik adalah salah satu gejala sindrom disfungsi menyakitkan sendi temporomandibular, rawatan kompleks penyakit kedua dijalankan, termasuk rawatan ketidakteraturan pengecutan otot masticatory.

Rawatan perubatan disfungsi kesakitan TMJ.

Sindrom disfungsi sendi temporomandibular yang menyakitkan sering disertai dengan pelanggaran keseimbangan psiko-emosi pesakit. Ketegangan emosi, kegelisahan atau ketakutan yang dihasilkan, sebagai peraturan, meningkatkan nada otot masticatory, meningkatkan kekejangan mereka dan mengurangkan pergerakan rahang bawah. Situasi tekanan sekarang ini memberi kesan buruk terhadap penyakit ini. Ini menentukan perlunya pengaturan sistematik keadaan minda dan nada otot masticatory pesakit oleh pelbagai agen farmakologi dan, di atas semua, ubat penenang, analgesik, relaxer otot dan ubat lain..

Penenang menghilangkan rasa gelisah, ketakutan, dan mengurangkan tekanan emosi. Pada masa yang sama, banyak dari mereka mempunyai kesan relaksan otot dan antikonvulsan..

Sekiranya bruxism, kekejangan otot masticatory yang teruk dan pergerakan terhad rahang bawah, disarankan untuk memberi Elenium (chlordiazepam) pada 0,005-0,01 g atau seduxen (diazepam) pada 0,0025-0,005 2-3 kali sehari. Penggunaan ubat ini dikontraindikasikan dalam penyakit hati akut, penyakit ginjal, kehamilan, myasthenia gravis yang teruk. Mereka tidak boleh diresepkan kepada pasien yang aktivitas kerjanya memerlukan reaksi dan perhatian yang meningkat..

Orang dengan toleransi yang lemah terhadap ubat penenang, serta pesakit yang lemah atau tua, diberi tazepam (oxazepam) 0,01 g setiap dos 2-4 kali sehari. Ia berbeza dengan Elenium dan Seduxen dalam tindakan ringan, tahap ketoksikan yang agak rendah, toleransi yang lebih baik dan tindakan relaksasi otot yang kurang jelas. Tazepam mempunyai kontraindikasi yang sama untuk digunakan seperti Elenium.

Dengan peningkatan nada otot atau dengan kerosakan pada sendi temporomandibular, dengan kekejangan otot masticatory, dengan neurosis dan keadaan psikoneurotik, disertai dengan kegembiraan, kerengsaan, kegelisahan, ketakutan, gangguan tidur, meprotan (meprobamate) 0.2-0.4 g diresepkan setiap penerimaan 2-3 kali sehari atau skutamil (isoprotane) 0,25-0,5 g setiap penerimaan 2-4 kali sehari. Meprotan dan skutamil tidak disyorkan untuk diresepkan semasa dan pada malam kerja untuk memimpin yang profesinya memerlukan reaksi mental dan fizikal yang cepat.

Trioxazine (trimethacin) tidak menghalang tingkah laku manusia. Ia diresepkan untuk orang dewasa melalui mulut, 0.3 g setiap dos 2-3 kali sehari. Trioxazine melegakan perasaan ketakutan, mengurangkan ketegangan, membangkitkan emosi, tetapi tidak mengendurkan otot.

Untuk menghilangkan rasa sakit di kawasan otot masticatory dan sendi temporomandibular, pelbagai ubat penahan sakit bukan narkotik diresepkan 2-3 kali sehari: asid asetilsalisilat (aspirin) masing-masing 0,5-1 g, amidopyrine (piramidon) 0,25 g setiap satu, analgesia 0,25-0,5 g, indometasin (metindol) 0,025 g setiap satu, brufen (ibuprofen) 2 pil setiap satu dan ubat-ubatan lain. Ubat ini secara serentak mempunyai kesan antipiretik dan anti-radang, oleh itu ubat ini juga digunakan untuk rawatan rheumatoid arthritis, polyarthritis berjangkit bukan spesifik, osteoartritis, bursitis dan penyakit sendi yang lain.

Penggunaan jangka panjang ubat-ubatan ini mungkin disertai dengan pening, mengantuk, gejala dyspeptik, penghambatan hematopoiesis, reaksi alergi dan komplikasi lain.

Penggunaan anestetik tempatan untuk disfungsi kesakitan TMJ.

Sebaiknya gunakan anestesia tempatan untuk kesakitan teruk dan batasan rahang bawah yang teruk.

Penyumbatan zon pemicu (pencetus) atau cabang motor saraf trigeminal menghilangkan rasa sakit dan kekejangan otot masticatory, kerana ia memecahkan lingkaran setan di mana kekejangan otot masticatory meningkatkan kesakitan, dan rasa sakit meningkatkan kekejangan otot.

Kesakitan dan kekejangan otot masticatory dapat diatasi dengan anestesia permukaan dengan menyemburkan kulit ke zon pencetus dengan aliran kloroetil atau penyusupan kawasan sakit otot masticatory dengan larutan anestetik yang lemah (0.25-0.5%).

Kami biasanya menggunakan dan mendapat hasil yang baik dari sekatan cabang motor saraf trigeminal di puncak infratemporal [Egorov P. M., 1967].

Anestesia tempatan zon pencetus menyebabkan penyumbatan impuls patologi spontan dari kawasan-kawasan ini dan sering menyebabkan penghentian beberapa bentuk kesakitan otot-otot yang berpanjangan atau lengkap.

Juga mungkin untuk menghilangkan rasa sakit ini selama beberapa hari, minggu, dan kadang-kadang selama-lamanya dengan bantuan rangsangan intensif jangka pendek titik pencetus dengan tusukan jarum kering, sejuk yang kuat [Travell J., 1952], pengenalan larutan isotonik natrium klorida [Sola M., Williams A., 1956], rangsangan elektrik subkutan [Melzack R., 1975].

Untuk mendiagnosis dan merawat sindrom disfungsi yang menyakitkan pada sendi temporomandibular, anestesia dangkal pada bahagian atas otot yang menyakitkan dengan jet kloroetil dapat dilakukan.

Sekiranya bersentuhan dengan kulit, kloroetil menguap dengan cepat dan menyebabkan penyejukan, iskemia dan desensitisasi kulit. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa penyejukan yang kuat dengan kloroetil dapat menyebabkan kerosakan tisu. Apabila terkena kloroetil, pesakit berbaring di punggung atau di sisinya. Lindungi auricle, hidung dan mata dengan tuala atau serbet. Sehingga fros muncul, kulit di atas zon pemicu dirawat dengan aliran kloroetil yang diarahkan pada sudut akut pada jarak 50-60 cm dari wajah.

Penurunan kesakitan dan peningkatan pembukaan mulut menunjukkan hasil rawatan positif. Kloret sangat mudah terbakar. Oleh itu, mereka tidak boleh digunakan di dekat gas ringan, rokok, dan lain-lain. Bilik harus berventilasi baik. Penggunaan chloroethyl dikontraindikasikan dalam penyakit jantung.

Adalah mungkin untuk menghilangkan rasa sakit dan penumpuan rahang dengan memperkenalkan larutan anestetik yang lemah (0,25-0,5%) ke dalam setiap kawasan otot yang menyakitkan.

Kesakitan pada otot bersebelahan kadang-kadang berhenti selepas penyusupan dengan penyelesaian anestetik yang lemah hanya satu, zon pencetus yang paling menyakitkan.

Pertimbangkan teknik menyuntik larutan anestetik ke dalam setiap otot yang mengangkat rahang bawah.

Pada otot masseter itu sendiri, kawasan yang menyakitkan sering terletak di bahagian atas margin anterior pada titik lampiran otot ke tulang zigomatik. Dalam kes-kes ini, lebih baik menguntungkan memasukkan jarum dari tepi depan dan memajukan EU dari belakang ke kawasan yang menyakitkan. Untuk menentukan tempat suntikan anestetik, anda boleh menggunakan kaedah berikut: jari telunjuk tangan bebas diletakkan pada tulang zigomatik, ibu jari diletakkan di pinggir rahang bawah, di mana ia dilintasi oleh arteri muka. Garis yang menghubungkan kedua-dua titik ini sesuai dengan lokasi pinggir anterior otot masseter. Jari tengah diletakkan di atas bahagian otot yang sakit sehingga terkena jarum. Jarum disuntik dari tepi depan otot masseter ke kedalaman yang ditunjukkan oleh jari tengah.

Lokasi zon pemicu di pinggir posterior atau di kawasan bahagian bawah otot mengunyah ditentukan dan diperbaiki dengan jari telunjuk tangan kiri, dan 1-2 ml larutan anestetik 0.25-0.5% yang tidak mengandungi zat vasokonstriktor disuntik ke zon ini.

Pada otot pterygoid medial, bergantung pada lokasi zon pencetus, larutan anestetik disuntikkan kaedah intra dan extraoral. Sekiranya kawasan yang menyakitkan terletak di bahagian atas otot pterygoid medial, maka pendekatan intraoral digunakan. Untuk ini, jari telunjuk diletakkan di retromolar fossa, dan jari tengah diletakkan di cangkuk proses pterygoid tulang utama dan pipi dikeluarkan. Garis yang dilukis di antara titik-titik ini sesuai dengan lokasi pinggir anterior bahagian atas otot pterygoid medial. Jarum disuntik ke pinggir anterior dan melintasi otot pterygoid dalaman ke belakang ke kawasan yang menyakitkan. Penyumbatan ini berbeza dengan teknik anestesi mandibular kerana larutan anestetik tidak disuntik di sepanjang jarum, kerana perlu menentukan lokasi zon sakit di otot dengan ujung jarum (dengan munculnya rasa sakit yang tajam semasa perjalanan jarum).

Pendekatan extraoral digunakan untuk menyekat zon pencetus yang terletak di bahagian bawah otot pterygoid medial. Untuk melakukan ini, dari sisi rongga mulut dengan jari telunjuk tangan kiri, kawasan sakit otot pterygoid medial ditentukan dan diperbaiki. Falanx kuku ibu jari tangan yang sama diletakkan di belakang sudut rahang bawah, bertentangan dengan jari telunjuk. Kulit dirawat dengan warna yodium atau alkohol, jarum disuntik pada phalanx kuku ibu jari. Jarum digerakkan di sepanjang permukaan dalaman sudut rahang bawah di bawah jari telunjuk. Penyelesaian anestetik lemah yang tidak mengandungi zat vasokonstriktor disuntik ke kawasan sakit otot pterygoid medial.

Pada otot temporal, sekatan zon tukul dapat dilakukan dengan kaedah ekstraoral dan intraoral. Mudah diakses untuk kawasan penyumbatan yang menyakitkan dari bahagian luar dengan tepi atas tulang zigomatik, di tepi anterior bahagian bawah otot temporal.

Kawasan ini diperbaiki dengan jari telunjuk tangan kiri, kulit dirawat dengan warna yodium atau alkohol. Jarum disuntik dan maju di bawah jari telunjuk, ke otot temporal, di mana larutan anestetik lemah disuntik, tanpa bahan vasokonstriktor.

Dengan pembukaan mulut yang terhad, jauh lebih sukar untuk mencapai zon pencetus di kawasan pemasangan otot temporal ke permukaan dalaman cabang rahang bawah. Untuk ini, pesakit diminta untuk membuka mulutnya seluas mungkin. Dengan phalanx hujung jari telunjuk tangan kiri, kawasan yang menyakitkan ditentukan dan larutan anestetik disuntik ke dalamnya dengan kaedah intraoral.

Pada otot pterygoid lateral, kawasan yang menyakitkan sering terletak di kawasan plat luar proses pterygoid tulang utama. Ia boleh dimatikan dari sebelah mulut.

Untuk melakukan ini, jarum melengkung dimasukkan ke dalam lipatan peralihan di belakang gigi kebijaksanaan atas dan jarum dilanjutkan sepanjang lengkungannya ke dalam dan ke belakang ke plat luar proses pterygoid tulang utama, di mana anestetik disuntikkan [L. Schwartz, 1959].

Kami melakukan suntikan anestetik intramuskular sekiranya terdapat kawasan sakit yang mudah diakses pada satu, lebih kerap otot kunyah atau temporalis..

Selalunya terdapat kekejangan yang menyakitkan dari semua atau sejumlah otot yang mengangkat rahang bawah, dengan penyinaran kesakitan yang serentak ke leher atau anggota badan atas. Gambaran klinikal sindrom disfungsi sendi temporomandibular dalam kes-kes ini tidak selalu tipikal, oleh itu kadang-kadang tidak mungkin untuk menentukan lokasi kawasan utama kekejangan otot yang menyakitkan.

Untuk mengecualikan pemberian larutan anestetik berulang ke setiap kawasan otot masticatory yang menyakitkan, dan dalam beberapa kes, untuk tujuan diagnosis pembezaan sindrom disfungsi menyakitkan sendi temporomandibular, kami telah mencadangkan dan telah berjaya menggunakan sejak tahun 1965 kaedah kita sendiri untuk menyekat cawangan motor saraf trigeminal di rabung infratemporal [Egorov P. M., 1967] larutan lemah (0.5-0.25%) anestetik tanpa adrenalin.

Penyumbatan cabang motor saraf trigeminal menurut Egorov.

Di antara banyak kaedah penyumbatan cabang saraf mandibula, kaedah sub-zigotik banyak digunakan. Pendekatan ini agak lebih pendek dan lebih mudah dicapai untuk memajukan jarum ke cabang saraf trigeminal..

Semasa mengkaji spesimen anatomi dan bahagian histotopografi, penulis mendapati bahawa di bawah pinggir bawah lengkungan zigomatik terdapat lapisan kulit, tisu lemak subkutan, kadang-kadang kelenjar air liur parot, otot kunyah dan temporal..

Sejajar dengan separuh posterior takik rahang bawah, antara permukaan dalaman otot temporal dan permukaan luar bahagian bawah tulang dengan nama yang sama, terdapat lapisan tisu yang sempit, yang secara beransur-ansur mengembang ke bawah dan pada tahap takik rahang bawah memisahkan permukaan medial dari masseter dan otot temporal dari otot pterygoid lateral. Lebar lapisan serat ruang pterygo-temporal pada spesimen dewasa berkisar antara 2 hingga 8 mm. Pada persiapan bayi baru lahir, ia disajikan dalam bentuk lapisan sempit selebar 1-2 mm. Jalur gentian di bawah ini bergabung dengan gentian ruang pterygo-rahang, yang terakhir mencapai tepi bawah foramen mandibula. Di atas, lapisan tisu nipis kadang-kadang terletak di antara pangkal tengkorak dan otot pterygoid lateral, serta antara kepala atas dan bawah otot ini. Pada lapisan tisu yang dijelaskan adalah cabang motor saraf mandibular.

Perlu diingatkan bahawa jarak dari permukaan luar tepi bawah lengkungan zigomatik ke gentian bahagian atas ruang pterygo-temporal pada orang dewasa mengalami turun naik individu yang sangat ketara (15-35 mm) (P.M. Egorov).

Kaedah subjugal penyekat cawangan saraf mandibula yang ada (Versche et al.) Tidak mengambil kira pelbagai variasi hubungan spasial antara organ dan tisu yang terletak di sepanjang jalan kemajuan jarum. Kajian yang dilakukan oleh penulis memungkinkan untuk memperkenalkan ketepatan tertentu dalam teknik penyumbatan cabang motor saraf mandibular dari sisi pinggir bawah lengkungan zigomatik dan pada setiap pesakit untuk mempersonalisasi kedalaman suntikan jarum dan menyimpan larutan anestetik hanya pada serat ruang temporal pterygoid.

Penulis mendapati bahawa sebagai titik rujukan untuk mematikan cabang motor saraf mandibular dari sisi pinggir bawah lengkungan zigomatik, disarankan untuk menggunakan permukaan lateral sisik tulang temporal, yang hampir berada dalam satah menegak yang sama dengan serat ruang pterygo-temporal. Inti kaedah ini adalah seperti berikut: pesakit berada di kerusi pergigian. Kepalanya dipusingkan ke arah yang bertentangan. Dengan ibu jari tangan kiri, doktor menentukan lokasi kepala rahang bawah dan cerun anterior tuberkel artikular. Untuk melakukan ini, dia meminta pesakit membuka dan menutup mulutnya, menggerakkan rahang bawahnya dari sisi ke sisi. Setelah menentukan lokasi tuberkul artikular, doktor meminta pesakit untuk menutup mulutnya, kemudian, tanpa mengeluarkan jarinya dari tuberkul artikular, merawat kulit dengan alkohol atau warna yodium. Di bawah pinggir bawah lengkungan zigomatik, dia menyuntikkan jarum tepat ke anterior ke dasar tuberkel artikular dan menggerakkannya sedikit ke atas (pada sudut 65-75 ° ke kulit) sehingga menyentuh permukaan luar skala tulang temporal, menandakan kedalaman rendaman jarum ke dalam tisu lembut dan membuangnya ke lengkungan zigotik ke arah diri sendiri. Kemudian tetapkan jarum tegak lurus ke kulit atau agak ke bawah dan sekali lagi memasukkannya ke tisu lembut pada jarak yang ditandakan.

Hujung jarum berada di puncak puncak infratemporal, di ruang tisu selular pterygo-temporal. Saraf melintas di sini, di ruang tisu selular pterygo-temporal. Berikut adalah saraf yang menghidupkan otot temporal dan mengunyah. Di sepanjang celah seperti celah yang memisahkan kepala atas otot pterygoid lateral dari pangkal tengkorak, terdapat hubungan langsung dengan tisu fossa infratemporal, di mana cabang motor dan deria lain dari saraf mandibula terletak.

Untuk mematikan cabang motor saraf mandibula untuk melegakan kekejangan dan rasa sakit pada otot masticatory, cukup untuk menyuntikkan 1 -1.5 ml larutan anestetik 0.5% tanpa bahan vasokonstriktor. Anestetik disuntik dengan perlahan, lebih dari 2-3 minit.

Menjelang akhir pemberian anestetik, pesakit sering melihat peningkatan ketara dalam pembukaan mulut, penurunan atau penghentian kesakitan ketika rehat dan semasa pergerakan rahang bawah. Hasil yang memberangsangkan setelah penyumbatan cabang motor saraf trigeminal mengesahkan diagnosis sindrom disfungsi menyakitkan sendi temporomandibular.

Pada masa yang sama, sekatan ini adalah prosedur perubatan yang baik untuk melegakan kesakitan selama 2 jam, kadang-kadang untuk jangka masa yang lebih lama. Walau bagaimanapun, rasa sakit kusam yang lebih kerap kurang daripada 4-6 blok dengan selang 2-3 hari, bersama dengan kaedah rawatan lain (gimnastik pemulihan, latihan autogenous, dll.), Menyebabkan penghentian kesakitan dan pemulihan seluruh gerakan rahang bawah. Depot anestetik dibuat di kawasan lokasi kumpulan neurovaskular otot pasticgoid masticatory, temporal, dan lateral. Keadaan ini tidak penting, kerana di kawasan pemberian larutan anestetik dalam waktu 48-72 jam terdapat peningkatan suhu setempat sebanyak 1-2 ° C.

Kesederhanaan teknik dan ketiadaan komplikasi selama lebih dari 5 ribu blokade meyakinkan kami tentang kecekapan tinggi kaedah diagnostik dan terapi ini. Setelah menjalani rawatan dengan penyumbatan pada 32% pesakit dengan sindrom kesakitan yang teruk, kami memerhatikan penghentian kesakitan dan normalisasi fungsi sendi temporomandibular untuk jangka masa yang panjang. Pada pesakit dengan simptom ringan sindrom disfungsi sendi temporomandibular yang menyakitkan (sakit ringan atau mengklik pada sendi, dll.), Kami mencatat hasil yang baik dari terapi ubat, terapi senaman dan kaedah rawatan lain tanpa penyumbatan cabang motor saraf trigeminal dengan penyelesaian anestetik yang lemah.

Prinsip rawatan ortopedik sindrom disfungsi sakit sendi temporomandibular.

Sehingga kini, banyak doktor terus mempromosikan pelbagai kaedah rawatan ortopedik, misalnya, peningkatan oklusi sebagai kaedah terapi patogenetik utama untuk disfungsi menyakitkan sindrom sendi temporomandibular..

Untuk mempertahankan pandangan ini, mereka merujuk kepada ketentuan Kosten yang terkenal, tetapi tidak cukup membuktikan bahawa pergeseran kepala rahang bawah ke belakang dan ke atas seharusnya menyebabkan trauma pada saraf aurikular-visual, tali timpani, tabung pendengaran dan struktur anatomi lain yang terletak di kepala Rahang bawah. Berdasarkan konsep mekanistik yang umumnya, banyak doktor telah mengembangkan pelbagai skema untuk rawatan ortopedik sindrom Kosten, atau sindrom disfungsi menyakitkan sendi temporomandibular. Oleh itu, LR Rubin dan LE Shargorodsky membahagikan pesakit dengan sindrom Kosten, atau, kerana mereka mengesyorkan untuk menyebutnya, sindrom gigitan patologi, menjadi empat kumpulan. Pada pendapat mereka, bagi setiap kumpulan pesakit, langkah-langkah ortopedik yang sesuai adalah kaedah rawatan patogenetik yang menentukan sifat bukan sahaja terapi, tetapi juga langkah-langkah pencegahan yang diperlukan..

Pada kumpulan pertama, mereka merangkumi pesakit dengan lelasan patologi dan kehilangan sebahagian atau keseluruhan gigi. Pesakit ini perlu melepaskan "gigi palsu secara menegak sebanyak 2 mm berbanding rehat fisiologi" dengan menggunakan alat penjajaran yang boleh dilepas dengan lapisan gigi.

Kumpulan pesakit kedua dicirikan oleh pertindihan insisal yang mendalam, yang rumit oleh artikulasi traumatik. Mereka harus dirawat dengan penjajaran, yang memisahkan gigi palsu sebanyak 2 mm dan pada masa yang sama menggerakkan rahang bawah ke anterior "ke penutup marginal dengan gigi depan atas".

Kumpulan ketiga merangkumi pesakit dengan arthrosis sendi temporomandibular, yang rumit oleh kekakuan dan anjakan kepala rahang bawah. Mereka mengesyorkan kepada pesakit seperti itu untuk membuat alat dulang yang boleh ditanggalkan dengan satu atau dua pesawat panduan, yang memisahkan gigi palsu dengan 2 mm.

Pesakit kumpulan keempat mempunyai "kelonggaran sendi (apa yang disebut sendi klik)" dan subluksasi. L.R. Rubin dan L.E.Shargorodsky menasihati mereka untuk dirawat dengan alat seperti serpihan atau serpihan M. M. Vankevich yang membatasi pembukaan mulut.

S. S. Greene, D. M. Laskin (1972) untuk rawatan sindrom disfungsi kesakitan juga mengesyorkan penggunaan pelbagai jenis alat ortopedik. Alat jenis 1 tidak mengubah oklusi. Ini adalah plat palatal yang terbuat dari plastik pengeras diri. '' Peranti jenis ke-2 mempunyai platform oklusal di kawasan gigi anterior, yang memisahkan gigi kunyah dengan 2-3 mm. Peranti jenis 3 mengandungi platform oklusal, yang bersentuhan dengan semua gigi bawah dan di kawasan lateral memisahkan gigi dengan 2-3 mm.

Menurut sebilangan pengarang, rawatan ortopedik harus dikurangkan hingga pengurangan kepala rahang bawah pada "kedudukan optimum", misalnya, di pusat glossoid fossa [Weinberg L. A., 1972; Riccets R. M., 1964], di tengah cakera artikular [Farrar G., 1972]. Sebilangan besar doktor gigi ortopedik memperhatikan kecekapan tinggi rawatan ortopedik. Walau bagaimanapun, menurut pendapat yang adil dari R. Goodman, C. S. Greene, D. M. Laskin, tidak ada yang memberikan penilaian sebenar mengenai keberkesanan sebenar rawatan ortopedik berbanding dengan rawatan plasebo atau dengan penyembuhan diri pesakit, yang berlaku tanpa rawatan..

Sejumlah penulis percaya bahawa pesakit dengan sindrom disfungsi menyakitkan sendi temporomandibular bertindak balas dengan baik terhadap rawatan dengan pelbagai jenis plasebo [Greene S. S., Laskin D. M., 1971; Laskin D. M., Greene C. S., 1972]. Ini terbukti dengan pemerhatian klinikal dan eksperimen..

R. Goodman, S. S. Greene, D. M. Laskin (1976), yang melakukan model rawatan ortopedik palsu, iaitu hanya terbatas pada peniruan penyelarasan permukaan oklusal, pada 64% pesakit mendapat hasil positif. Jelas, sebahagian besar hasil positif rawatan ortopedik dikaitkan dengan tindakan kesan plasebo. Ini menunjukkan bahawa pada banyak pesakit, perubahan oklusi bukanlah penyebab utama penyakit ini dan bukan kaedah khusus untuk mengubati sindrom disfungsi yang menyakitkan pada sendi temporomandibular. Pemerhatian S. S. Greene, D. M. Laskin (1974) sangat meyakinkan dalam hal ini. Pada 94% pesakit, mereka mencatat hasil positif rawatan tanpa campur tangan ortopedik. Faktor psikologi dan lain-lain cenderung memainkan peranan yang lebih penting daripada pelbagai perubahan oklusi.

Oleh itu, rawatan ortopedik sindrom disfungsi kesakitan sendi temporomandibular, jika ditunjukkan, harus dilakukan bersama dengan kaedah lain (ubat, fisioterapi, latihan autogenous, latihan terapeutik, dll.) Yang bertujuan untuk menghilangkan pelbagai faktor etiologi.

Oleh itu, sebelum merancang rawatan ortopedik, perlu membuat diagnosis lengkap, iaitu untuk mengetahui dan mengambil kira semua faktor buruk tempatan dan umum. Dalam kes yang paling mudah, rasa sakit dan ketidakselesaan mula-mula dihilangkan dengan menggerakkan kontak gigi yang terkawal di bawah kawalan kertas karbon secara langsung di mulut pesakit. Ini membantu pesakit mencapai kelonggaran otot dan mengurangkan atau menghilangkan sakit otot. Hubungan artikulasi yang paling kompleks mesti dikaji terlebih dahulu pada model plaster rahang yang dilekatkan dalam artikulator, dan hanya selepas itu satu rancangan individu harus dibuat yang menunjukkan urutan pelbagai langkah ortopedik atau ortodontik. Biasanya mereka menghilangkan kecacatan pada gigi palsu, mencabut titik-titik supercontact dengan batu silinder kecil, meningkatkan gigitan atau meratakan permukaan oklusal dengan pelbagai pembalut oklusal, membetulkan kedudukan gigi dan gigi individu menggunakan kaedah ortodontik.

Perincian merancang dan melaksanakan jenis intervensi ortopedik ini dinyatakan dalam beberapa garis panduan [Gavrilov EI, Oksman IM, 1978; Kurlyandsky V. Yu., 1977, dll.], Yang merujuk kepada pembaca. Di sini kita hanya akan menyentuh tetapan umum intervensi ortopedik untuk sindrom disfungsi kesakitan pada sendi temporomandibular..

Dengan kecacatan pada gigi palsu, berlaku beberapa kumpulan gigi dan otot kunyah yang berlebihan. Prostetik yang mencukupi mengikut petunjuk yang diterima umum menimbulkan beban yang rata pada gigi dan otot-otot mengunyah. Dengan mengisar beberapa permukaan cusps, kita menghilangkan rintangan pada pergerakan rahang bawah dan membuat perubahan permanen yang tidak dapat dipulihkan pada permukaan oklusal. Semasa meratakan permukaan oklusal, lebih baik mengeluarkan tisu gigi paling sedikit daripada mengeluarkan terlalu banyak (N. A. Shore). Semasa bekerja, perlu sentiasa memantau pemeliharaan bentuk anatomi gigi. Ini akan membantu
untuk mencapai pelbagai sentuhan gigi serentak yang betul. Penstabilan oklusal yang mencukupi mengurangkan tekanan pada otot dan mewujudkan keadaan yang diperlukan untuk penstabilan mandibula. Menggiling menghilangkan gangguan oklusal dan, dengan itu, mengurangkan pergerakan gigi, mengubah besarnya impuls saraf afteren taktil yang mempengaruhi nada dan fungsi harmoni otot masticatory. Gangguan oklusal tunggal atau berganda boleh berlaku akibat lelasan semula jadi pada permukaan oklusal gigi. Perlu ditegaskan bahawa mustahil untuk menyelaraskan permukaan oklusal sehingga semua penyebab sindrom disfungsi menyakitkan sendi temporomandibular telah ditetapkan. Pada beberapa pesakit, perubahan oklusi muncul sekunder sebagai akibat bruxism, spasme atau hiperfungsi otot masticatory. Oleh itu, doktor mesti terlebih dahulu menghapuskan punca-punca disfungsi otot. Sekiranya semua faktor telah dipertimbangkan dan doktor telah membuat kesimpulan bahawa perlu untuk mengubah oklusi, maka kemungkinan reaksi buruk pesakit terhadap penggalian tuberkul individu juga harus diambil kira. Pesakit harus diberitahu apa yang diharapkan dari rawatan yang dirancang dan memberi amaran bahawa kepekaan yang tinggi terhadap perengsa suhu di kawasan permukaan tanah adalah mungkin. Selepas beberapa ketika, hiperestesia gigi biasanya hilang..

Setelah menyelaraskan permukaan oklusal, penting untuk melatih pesakit mengunyah makanan di kedua-dua belah pihak..

Lapisan oklusif (splints) digunakan untuk sementara mengubah kepekaan proprioceptif pada gigi periodontal, yang menimbulkan rasa tidak selesa pada rongga mulut. Semua serpihan mesti stabil pada gigi dan memberi keselesaan pada rongga mulut. Pad oklusal mengaktifkan sebilangan besar reseptor perischontal yang mengubah impuls saraf aferen, yang seterusnya mempengaruhi fungsi otot masticatory. Oleh itu, mereka membantu menstabilkan rahang bawah. Oleh itu, serpihan oklusal mesti membuat banyak kenalan serentak di. kedudukan antara tabung. Ia mustahil tanpa penstabilan oklusal yang mencukupi. fungsi harmoni otot mengunyah. Telah diketahui bahawa hubungan satu titik meningkatkan nada otot masticatory dan sering menyumbang kepada perkembangan disfungsi mereka..

Bezakan antara menstabilkan serpihan, yang membuat pelbagai sentuhan gigi yang seragam, plat gigitan atau senggugut relaksasi, yang membantu melonggarkan otot-otot mengunyah, belat lembut atau elastik untuk menghilangkan kelengkungan gigi dan mengubah impuls saraf periodontal, serpihan pelet, yang hanya membenarkan pergerakan engsel..

Splint yang mengatur tahap oklusal digunakan dalam gigitan dalam untuk menentukan ketinggian gigitan individu. Dengan bantuan serpihan ini, nisbah menegak rahang berubah sehingga kesakitan dan gejala lain dari disfungsi sendi temporomandibular berhenti.

Belat penstabil dibuat untuk rahang dengan gigi yang lebih sedikit. Jenis serpihan sementara ini ditunjukkan untuk kecacatan pada gigi palsu, dengan gigitan rendah atau silang, dengan perbezaan besar antara lengkungan gigi. Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa semua serpihan yang tidak dapat ditanggalkan tidak dipakai lama, kerana penggunaan jangka panjang dari mereka menyebabkan perpindahan gigi..

Peregangan relaksasi diperbuat daripada plastik lutsinar selama 1-2 minggu. Mereka terdiri daripada plat palatine yang dipendekkan dan lapisan oklusal yang terbentuk dengan baik hanya pada gigi anterior atas. Gigi lateral dipisahkan sehingga pergerakan bebas ke semua arah adalah mungkin dan impuls saraf aferen dari periodontiumnya hampir dikeluarkan sepenuhnya. Impuls saraf taktil hanya datang dari gigi depan. Mereka mengendurkan otot yang mengangkat rahang bawah dan mengaktifkan antagonis mereka. Ini menormalkan fungsi otot. Peregangan relaksasi digunakan dengan pergerakan terhad rahang bawah, dengan kekejangan otot masticatory yang menyakitkan dan untuk meletakkan semula kepala rahang bawah ketika digeser, misalnya, atas dan belakang.

Belat lembut atau elastik hanya digunakan ketika mengepalkan gigi. Mereka harus dibuat secara individu dalam artikulator dan bidang oklusal harus dibentuk dengan teliti. Tayar dengan pelot kelihatan sama dengan serpihan penstabil, hanya di kawasan gigi yang mengunyah ujungnya mempunyai relot. Mereka digunakan untuk mengklik pada sendi, dengan anjakan lateral rahang bawah dan sakit pada sendi temporomandibular..

Rawatan ortopedik sindrom disfungsi menyakitkan sendi temporomandibular harus menyumbang kepada penciptaan penstabilan oklusal rahang bawah yang memuaskan dan menyelaraskan fungsi otot masticatory. Penghapusan kenalan gigi yang salah membantu mengembalikan tahap normal aktiviti neuromuskular kompleks temporomandibular. Memang, dalam beberapa kes, kaedah ortopedik berkesan, tetapi kumpulan pesakit seperti itu kecil. Dan walaupun bagi sesetengah pesakit kaedah ini ternyata sangat ajaib, dalam kebanyakan kes, pesakit yang melakukan rawatan tersebut, dan mereka yang tidak, pulih hampir secara serentak..

Pada masa ini, banyak doktor percaya bahawa sindrom disfungsi kesakitan berlaku disebabkan oleh ketidakharmonian oklusif, yang mengganggu fungsi normal neuromuskular kompleks temporomandibular. Untuk menghilangkan penyebab sindrom disfungsi kesakitan, mereka mengesyorkan untuk membetulkan ketidakharmonisan. Skop pembetulan oklusi berbeza dari penjajaran satah oklusal hingga pembinaan semula gigi palsu. Penyokong teori psikofisiologi mengenai kejadian disfungsi menyakitkan sindrom sendi temporomandibular melaporkan rawatan yang berjaya dengan ubat-ubatan, psikoterapi, tanpa membuat perubahan oklusi.

Penyokong teori ketidakharmonian oklusal, menyedari kegunaan rawatan ini, percaya bahawa tanpa pembetulan oklusi yang tepat, kejayaan rawatan adalah sementara. Kami percaya bahawa oklusi yang salah adalah salah satu daripada banyak faktor etiologi sindrom disfungsi kesakitan. Banyak penulis moden menganggap oklusi bukan dalam rancangan mekanik yang sempit, yang hanya berkaitan dengan hubungan gigi, tetapi dalam aspek yang luas, dengan mempertimbangkan, secara langsung atau tidak langsung, pelbagai mekanisme neuromuskular yang diaktifkan ketika gigi atas dan bawah bersentuhan semasa pergerakan atau rahang bawah yang lain. Pelanggaran sistem yang kompleks ini berperanan dalam kejadian sakit muka. Mana-mana kedudukan rahang bawah adalah hasil daripada aktiviti kompleks sebilangan besar otot.