Rawatan nekrosis sendi pinggul dan prognosis untuk pemulihan

Artritis

Nekrosis aseptik kepala femoral adalah penyakit kronik yang disebabkan oleh kekurangan bekalan darah ke tulang femoral dengan nekrosis berikutnya dan pemusnahan mineral, tisu tulang rawan, dan distrofi sumsum tulang. Patologi berkembang selepas kecederaan, dengan latar belakang penyakit autoimun bersamaan, mengambil ubat hormon dan aterosklerosis vaskular.

ANFH disertai dengan sakit akut, pergerakan terhad pada sendi pinggul. Perubahan distrofi dalam struktur sistem muskuloskeletal menyebabkan kemerosotan kualiti hidup manusia dan kecacatan teruk.

Kod ICD-10

Menurut klasifikasi antarabangsa, nekrosis aseptik pada kepala femoral ditunjukkan oleh:

  • osteonekrosis aseptik idiopatik tulang - M87.0;
  • osteonecrosis perubatan - M87.1;
  • osteonekrosis pasca trauma - M87.2;
  • osteonekrosis sekunder tulang yang lain - M87.3;
  • osteonecrosis, tidak dinyatakan - M87.9.

Patogenesis

Terdapat 2 teori utama perkembangan penyakit ini: trauma dan vaskular.

Dalam kes pertama, proses patologi berlaku selepas kecederaan mekanikal, campur tangan pembedahan pada tulang paha, yang menyebabkan peredaran darah terganggu di arteri yang memberi makan permukaan artikular subkondral.

Menurut teori vaskular, nekrosis aseptik kepala sendi pinggul berkembang pada aterosklerosis, tromboemboli, vasospasme dan penyakit arteri lain yang membekalkan darah ke kawasan yang rosak. Kerana peredaran darah yang tidak mencukupi, metabolisme mineral melambat, struktur yang lemah mudah rosak, mikrofraktur tuberkel dapat menyebabkan mampatan urat, pembentukan gumpalan darah, dan menghalang peredaran darah.

Tulang tidak menerima nutrien yang diperlukan, produk pembusukan terkumpul di dalam tisu, tekanan intraosseous meningkat, iskemia dan nekrosis berkembang. Perubahan distrofi diperhatikan di tempat beban paling besar pada kepala femoral, asetabulum menderita pada tahap yang lebih rendah.

Fokus osteonecrosis terbentuk 3-5 hari selepas bermulanya kebuluran oksigen, penggantian sel mati dengan tisu osteogenik secara beransur-ansur berlaku.

Apabila aliran darah dipulihkan, tulang kembali berubah menjadi keadaan normal. Tetapi jika kepala tulang pinggul dalam tempoh ini mengalami peningkatan beban, zon sklerosis perifokal terbentuk. Pelepasan tulang rawan artikular berlaku, plat subkondral terluka, dan penstrukturan semula sista tisu sinovial diperhatikan. Kehancuran disertai dengan perkembangan artritis reaktif, coxarthrosis ubah bentuk, pemendekan leher femoral, perubahan struktur asetabulum.

Punca utama berlakunya kejadian

ANFH paling kerap didiagnosis pada lelaki berusia 30-50 tahun, penyakit ini boleh berkembang pada masa remaja. Kira-kira 50% pesakit mengalami kerosakan sendi dua hala: proses patologi biasanya bermula dengan satu anggota badan, yang kedua mengalami peningkatan tekanan, dan struktur sinovial mengalami kemusnahan yang serupa.

Penyebab vaskular

Mengapa osteonekrosis kepala femoral berkembang??

  • penyakit jantung koronari;
  • aterosklerosis;
  • embolisme lemak saluran darah;
  • penyahmampatan ketika menyelam ke kedalaman untuk penyelam, pelombong;
  • anemia sel sabit;
  • hipertensi arteri.

Pada peringkat awal penyakit, sifat reologi dan komposisi darah berubah, kekejangan vaskular berkembang, dan peredaran mikro terganggu. Fokus nekrosis terbentuk, kekuatan tulang menurun, tisu tulang rawan sendi kehilangan keanjalannya, yang meningkatkan kemungkinan ubah bentuk kepala femoral.

Dengan aterosklerosis, hiperkolesterolemia, metabolisme lipid terganggu, plak lemak terbentuk di dinding pembuluh darah, yang menyebabkan penghapusan arteri dan tromboemboli.

Sebab mekanikal

Nekrosis aseptik sendi pinggul boleh disebabkan oleh faktor berikut:

  • kecederaan: terkehel, patah tulang pinggul;
  • akibat operasi pembedahan di kawasan sendi.

Kematian tisu artikular berlaku beberapa bulan selepas kecederaan, tetapi manifestasi klinikal ciri muncul pada pesakit setelah 1.5-2 tahun. Sebabnya mungkin rawatan pembedahan sebelumnya, osteosintesis, penggunaan skru untuk patah tulang pinggul.

Gangguan metabolik dan keadaan patologi

Kerosakan autoimun pada sendi disertai dengan proses keradangan akut, pembentukan antibodi spesifik dalam darah, yang disimpan di lapisan basal saluran femoral. Ini membawa kepada kemerosotan peredaran darah dalam pembentukan tulang dan tisu asetabulum..

Sebab-sebab bukan trauma untuk perkembangan nekrosis avaskular termasuk:

  • gangguan metabolik;
  • penyakit autoimun: scleroderma, lupus erythematosus sistemik, vaskulitis, rheumatoid arthritis;
  • mabuk alkohol kronik;
  • osteoporosis;
  • pankreatitis;
  • osteopenia;
  • displasia pinggul kongenital.

Kumpulan risiko juga merangkumi pesakit yang mengambil glukokortikoid jangka panjang, sitostatik, agen antibakteria. Ubat hormon dalam dos tinggi menyebabkan vasokonstriksi, peredaran darah terganggu di kepala femoral.

Dalam 30% kes, tidak mungkin untuk mengetahui penyebab patologi (osteonecrosis idiopatik pada tulang paha), terdapat beberapa faktor yang memprovokasi sekaligus, yang secara signifikan memperburuk perjalanan penyakit ini..

Jenis dan peringkat ANGBK

Nekrosis aseptik pada kepala femoral mempunyai 4 peringkat perkembangan:

  1. Pada peringkat awal, penyakit ini tidak simptomatik, tidak ada perubahan pada tisu tulang yang terdeteksi pada sinar-X. Tahap I dicirikan oleh penampilan tanda-tanda nekrosis zat spongy kepala femoral, tulang rawan tidak berubah. Pada sesetengah pesakit, mobiliti sendi terhad, dan atrofi otot paha berkembang. Pentas berlangsung sekitar enam bulan.
  2. Kemudian, perubahan sklerotik dan merosakkan muncul, patah kesan berlaku, banyak keretakan dapat dilihat pada struktur tulang dangkal. Pesakit mengadu rasa tidak selesa di kawasan pinggul ketika melakukan pergerakan.
  3. Pada tahap ini, seseorang bimbang akan kesakitan berterusan yang berlaku selepas senaman fizikal dan tidak hilang dalam waktu rehat yang lama. Lesi subtotal kepala berlaku, ia menebal, terdiri daripada serpihan terpencil, tidak berbentuk, beberapa fokus pemadatan atau transformasi sista terbentuk. Jurang sendi meningkat, leher femur menjadi lebih pendek dan lebih tebal. Kawasan yang terjejas adalah 30-60%.
  4. Pada peringkat 4, dislokasi atau subluksasi terbentuk, sendi sepenuhnya tidak bergerak. Orang itu risau akan kesakitan yang teruk. Kepala hampir runtuh sebanyak 80%, struktur tubercles dipadatkan atau dilarutkan, mempunyai beberapa retakan bentuk yang tidak teratur. Fragmen nekrotik terlepas dari tulang, dapat hancur menjadi serpihan kecil atau diserap semula dengan penggantian seterusnya oleh tisu penghubung. Tepi asetabulum dipindahkan, ruang sendi sangat kecil atau sama sekali tidak ada. Terdapat kontraktur, hipotrofi otot gluteal.

Dengan perkembangan arthrosis sendi pinggul yang cacat pada orang dewasa, perubahan sekunder berlaku. Kepala memperoleh bentuk cendawan, diameter bertambah, rongga rata.

Pemeriksaan menunjukkan pertumbuhan tulang (osteophytes), sklerosis subkondral dan sista distrofik. Prosesnya boleh berakhir dengan pembentukan ankylosis berserat.

Bergantung pada penyetempatan perubahan patologi, ANFH dibahagikan kepada periferal, tengah, segmen dan lengkap. Jenis periferal dicirikan oleh kerosakan pada bahagian luar kepala femoral di bawah tulang rawan artikular. Fokus pusat osteonecrosis terbentuk secara langsung di tengah kepala, yang berbentuk segmen mempunyai bentuk kerucut dan dilokalisasikan di bahagian luar atas.

Gejala penyakit

Gejala nekrosis aseptik dan iskemia kepala femoral muncul secara beransur-ansur. Pada mulanya, pesakit melaporkan rasa tidak selesa dan sakit kecil pada sendi pinggul. Kesakitan memancar ke kawasan lumbal, punggung, kaki, pangkal paha, tetapi paling kerap memancar ke lutut dari bahagian yang terkena.

Sensasi yang tidak menyenangkan pada tahap pertama patologi mengganggu keadaan rehat (termasuk pada waktu malam), dan setelah berjalan kaki lama, berada dalam posisi tegak, melakukan kerja fizikal, dalam cuaca buruk. Ketika penyakit itu berkembang, rasa sakit pada sendi meningkat, ia selalu ada, terutama ketika anggota badan diculik, ketika bangun dari tempat tidur. Atrofi otot paha, kaki bawah berkembang, di satu sisi badan punggung diratakan.

Dengan nekrosis avaskular, tidak ada gejala malaise umum. Kerana kesakitan, seseorang tidak dapat bersandar pada kaki yang terkena, akibatnya, kelumpuhan berkembang. Pada peringkat terakhir kematian tulang paha, seseorang dapat melihat bahawa satu anggota badan menjadi lebih pendek dan jauh lebih kecil dari jumlah yang sihat (5-8 cm). Seseorang bergerak hanya dengan bantuan sokongan.

Kaedah diagnostik

Kesukaran untuk membuat diagnosis pada peringkat awal timbul kerana penyetempatan kesakitan yang tidak jelas dan tidak adanya perubahan sinar-X. Atas sebab ini, tomografi yang dikira disyorkan apabila ketidakselesaan pada sendi pinggul muncul. Sangat jarang, kehadiran gejala nekrosis avaskular ditentukan dengan betul, pesakit sering dirawat untuk sciatica, radiculitis, atau osteochondrosis tulang belakang lumbar.

Kaedah diagnostik perkakasan

Scintigraphy tiga fasa digunakan untuk mengenal pasti fokus nekrosis sendi pinggul, gejala dan rawatannya. Pesakit disuntik secara intravena dengan bahan penanda khas, yang terkumpul di sel yang terjejas. Selepas itu, imbasan sendi dilakukan, jika peningkatan radiasi radioaktif diperhatikan, maka perkembangan proses patologi disahkan.

X-ray

Untuk menilai keadaan tulang, x-ray sendi pinggul dilakukan dalam 2 unjuran kajian. Pada peringkat 1, tidak ada perubahan yang dicatat, bermula dari tahap kedua, patah kesan, kekurangan corak struktur, penyempitan ruang sendi, pembentukan sista, pelenturan kepala dan pemendekan leher femoral. Selalunya, radiografi digunakan bersama dengan kaedah diagnostik perkakasan yang lain.

Imbasan CT

Kaedah yang paling berkesan untuk memeriksa pesakit dengan ANFH adalah tomografi yang dikira (CT). Menurut hasilnya, lokasi anatomi, ketumpatan struktur tulang dinilai, dan penyetempatan lesi ditentukan dengan tepat. CT membantu menetapkan tahap dan bentuk penyakit, untuk mengesan tanda-tanda keradangan sumsum tulang pada peringkat awal perkembangan nekrosis aseptik.

Pengimejan resonans magnetik

Diagnosis tepat pada peringkat 1 penyakit boleh dibuat dengan menggunakan MRI sendi pinggul. Gambar menunjukkan dengan jelas proses keradangan di medula, perubahan utama struktur padat, pengumpulan cecair sinovial.

Sensitiviti kajian adalah 95-100%.

Tomografi memungkinkan untuk menentukan tahap penyakit dengan tepat, menilai keadaan tulang dan tisu tulang rawan, tahap kelaziman perubahan nekrotik.

Penyelidikan makmal

Analisis untuk tahap mineral dalam darah ditentukan untuk mengenal pasti tanda-tanda proses patologi dan menilai keadaan struktur tulang. Dengan nekrosis avascular pada kepala femoral, kepekatan kalsium, fosforus, magnesium menurun atau kekal dalam julat normal.

Analisis komposisi darah

Kiraan darah lengkap tidak bermaklumat.

Penting untuk menentukan nisbah lipoprotein berketumpatan tinggi dan rendah, tahap kreatinin, glukosa, vitamin D.

Untuk patologi autoimun, ujian reumatik ditetapkan. Kajian imunogenetik dan imunoserologi diperlukan untuk mengenal pasti penyakit genetik, lupus eritematosus sistemik. Mereka juga melakukan kajian mengenai tahap hormon tiroid.

Petunjuk biokimia

Dengan perkembangan nekrosis, bukan sahaja tulang hancur, tetapi juga protein, yang memberikan kekuatan dan keanjalan tisu. Semasa pemecahan kolagen, deoxypyridonoline (DPID) dan pyridinoline terbentuk.

Metabolit ini memasuki peredaran sistemik dan dikeluarkan dalam air kencing. Pada pesakit dengan ANFH, kepekatan zat protein beberapa kali lebih tinggi daripada norma yang dibenarkan.

Rawatan nekrosis aseptik

Kaedah terapi dipilih dengan mengambil kira tahap patologi, tahap perubahan yang merosakkan, manifestasi klinikal dan kehadiran komplikasi. Penyakit ini dapat diubati secara konservatif dan pembedahan..

Terapi ubat

Pertama sekali, doktor yang hadir menetapkan ubat-ubatan (Dipyridamole) yang mengurangkan iskemia kepala femoral, menormalkan peredaran darah, dan menghilangkan trombosis. Penggunaan pengatur metabolisme kalsium ditunjukkan untuk jangka masa panjang sehingga 8 bulan. Chondroprotectors dalam kombinasi dengan vitamin kumpulan B, D diperlukan untuk pemulihan tisu sendi.

Pesakit harus memerhatikan rejimen ortopedik, membatasi beban pada anggota badan yang terkena, dan bergerak dengan kruk. Melumpuhkan kaki, peregangan harian dilakukan. Ini membolehkan anda memulakan proses regenerasi dan mencegah kerosakan pada sendi simetri..

Untuk mengurangkan kesakitan, ubat anti-radang bukan steroid (Ibuprofen, Celecoxib, Nise) dan relaksan otot yang melegakan kekejangan otot (Mydocalm) diresepkan.

Dengan nekrosis aseptik kepala femoral, rawatan ubat hanya berkesan pada peringkat awal. Ubat dipilih secara individu untuk setiap pesakit.

Rawatan fisioterapi

Untuk memperbaiki keadaan tisu tulang dan mempercepat perjalanan proses pemulihan, prosedur fisioterapeutik ditetapkan. Ia berguna bagi pesakit dengan ANGBS untuk melakukan elektromisostimulasi, elektroforesis, UHF, terapi oksigen hiperbarik, terapi laser, mandi phyto, melakukan akupunktur.

Suntikan intra-artikular

Untuk melakukan pertukaran gas di bahagian nekrotik, suntikan campuran Perftoran dengan Dimexidum disuntik ke rongga sendi di bawah kawalan ultrasound. Manipulasi terapeutik merangsang peningkatan peredaran darah, bekalan oksigen di tisu subkondral, pertumbuhan semula fokus nekrosis, melegakan keradangan, dan membuang toksin. Kursus rawatan berulang untuk jangka masa yang panjang dapat memperlambat perkembangan proses yang merosakkan, nekrosis tulang.

Sekatan

Penyumbatan Novocaine di kawasan otot lumbar-iliac membantu menghilangkan sindrom kesakitan yang teruk.

Selepas suntikan anestetik, pengaliran impuls saraf di anggota bawah disekat, dan ketidakselesaan pada sendi pinggul berkurang.

Hirudoterapi

Penggunaan lintah dalam rawatan osteonecrosis aseptik memberikan hasil yang baik. Menghisap kulit paha, lintah menyuntik sejumlah enzim tertentu ke dalam darah pesakit. Bahan-bahan ini mempercepat metabolisme, melarutkan pembekuan darah, menormalkan sistem imun, memperbaiki peredaran darah di tulang.

Dianjurkan untuk mengulang kursus hirudoterapi 2 kali setahun. Selepas sesi pertama, terdapat peningkatan dan peningkatan rasa sakit pada sendi, kelegaan berlaku selepas prosedur 5-6. Kaedah terapi ini dikontraindikasikan untuk rawatan kanak-kanak, wanita hamil, orang yang menderita hipotensi dan hemofilia..

Gimnastik terapeutik dan urut

Latihan urut dan fisioterapi digunakan sebagai kaedah rawatan tambahan. Semasa prosedur, otot punggung dan paha dikerjakan, sehingga meningkatkan aliran darah ke kawasan yang bermasalah.

Latihan terapi senaman bertujuan untuk memperkuat alat muskul-ligamen, melegakan kekejangan dan kontraktur. Satu set kelas dipilih secara individu untuk setiap pesakit.

Untuk mengurangkan kesakitan dan meningkatkan pergerakan kaki, perlu melakukan latihan dinamik dan statik yang melatih kumpulan otot atropik.

Diet

Untuk mengurangkan berat badan, untuk mengurangkan gejala nekrosis aseptik pada kepala sendi pinggul, untuk mencapai kejayaan dalam rawatan, anda perlu makan dengan betul. Untuk menguatkan tulang, lebih banyak makanan yang mengandungi asid lemak tak jenuh harus ditambahkan ke dalam makanan: ikan laut, minyak biji rami. Untuk mengekalkan keanjalan ligamen sendi dan tulang rawan, berguna untuk memakan daging tanpa lemak, brokoli, dan paprika. Buah sitrus, wortel, delima, teh hijau mempunyai kesan antioksidan.

Produk susu yang ditapai, biji-bijian, kekacang, kacang-kacangan, labu, dan timun segar membantu menambah simpanan mineral dan menguatkan tulang. Sekiranya anda berlebihan berat badan, disarankan untuk mengikuti diet rendah kalori dan diet pecahan..

Makanan yang dilarang termasuk makanan segera, lemak trans, makanan yang diproses, telur, dan daging organ. Anda tidak boleh minum kopi, teh yang kuat, anda harus benar-benar meninggalkan penggunaan minuman beralkohol.

Operasi untuk nekrosis aseptik

Sekiranya terapi konservatif tidak memberikan hasil yang diinginkan, penyakit ini berkembang pesat dan orang tersebut tidak dapat menjalani kehidupan normal, disarankan untuk melakukan pembedahan. Terdapat beberapa kaedah rawatan pembedahan:

  • Penyahmampatan atau penyetempatan adalah pembentukan lubang tambahan pada struktur tulang. Teknik ini membolehkan anda mengurangkan tekanan di dalam tulang paha, memulihkan aliran darah, dan mempercepat percambahan saluran darah baru. Operasi ini berkesan pada peringkat 1 dan 2 ANGBK.
  • Pemindahan tapak tulang (arthroplasty) dilakukan dengan menggantikan serpihan tisu yang terkena yang dikeluarkan dengan sekeping implan muskuloskeletal yang diambil dari permukaan fibula atau bahan buatan yang terbuat dari kalsium sulfat. Hasil terapi adalah untuk menguatkan kepala femoral, menghilangkan sakit akut, dan meningkatkan peredaran darah. Operasi boleh menjadi rumit oleh trombosis saluran yang ditransplantasikan, ia dilakukan dengan rata-rata keparahan penyakit.
  • Endoprosthetics adalah penggantian sendi pinggul yang terjejas dengan prostesis buatan. Kepala dan acetabulum pesakit dikeluarkan sepenuhnya, dan struktur bergerak dipasang di tempat mereka, yang melakukan fungsi sendi. Operasi dilakukan sekiranya berlaku pemusnahan tisu sinovial yang teruk.

Pada pesakit tua yang menderita penyakit yang tidak membenarkan arthroplasty femur atau endoprosthetics, penyingkiran tisu mati sendi dilakukan, kepala dan rongga dipadankan untuk tujuan penyatuan.

Tidak seperti kaedah lain, atrodesis adalah operasi mencacatkan, selepas itu seseorang tidak dapat berjalan selama kira-kira 6 bulan, menjadi cacat.

Pemulihan

Tempoh pemulihan bergantung pada jenis rawatan yang dijalankan. Selepas pembedahan, pemulihan cukup lama, ia boleh berlangsung hingga 3-4 bulan. Dalam tempoh selepas operasi, anggota badan tidak bergerak, pesakit mesti bergerak menggunakan tongkat, memakai alat ortopedik. Dengan pembedahan dua hala, rehat di tempat tidur diperlukan selama 2 bulan.

Untuk mengurangkan risiko pembekuan darah, pesakit diberi ubat pengencer darah. Di bawah pengawasan instruktur, latihan terapi dijalankan untuk mengembangkan sendi, prosedur fisioterapi ditetapkan. Dalam kebanyakan kes, pada akhir pemulihan selama 4 bulan, seseorang mula bergerak secara bebas tanpa bergantung pada tongkat atau tongkat.

Keberkesanan rawatan dapat dinilai dengan hilangnya sindrom kesakitan. Setiap 3 bulan perlu dilakukan pemeriksaan X-ray, melakukan analisis biokimia darah dan air kencing, dan menjalankan terapi pencegahan.

Kecacatan dan prognosis untuk pemulihan

Tidak mustahil untuk mencapai pemulihan sendi sepenuhnya, tetapi dengan rawatan yang tepat pada masanya adalah mungkin untuk melambatkan perkembangan proses yang merosakkan pada tulang paha, menstabilkan keadaan, menjaga pergerakan anggota badan dan mencegah perkembangan kecacatan..

Nekrosis tulang avascular. Nekrosis avascular pada kepala femoral

Nekrosis avascular kepala femoral, atau disebut penyakit Perthes, osteochondropathy kepala femoral, nekrosis aseptik kepala femoral pada kanak-kanak, nekrosis subkondral inti ossifikasi kepala femoral - nekrosis kepala femur.

Penyakit ini paling kerap berlaku pada kanak-kanak lelaki berumur 3 hingga 14 tahun. Penyebab penyakit ini tidak diketahui, tetapi banyak menunjukkan bahawa penyakit ini berkembang akibat kerosakan fungsi saluran darah di sekitar gangguan femur atau endokrin.

Ciri-ciri patologi

Nekrosis (avascular) tulang sering dijumpai. Selalunya, patologi dikesan pada lelaki berusia 20 hingga 45 tahun. Juga, nekrosis avascular pada kepala femoral didiagnosis pada kanak-kanak berumur 2 hingga 12 tahun. Pada masa yang sama, kanak-kanak lelaki sakit lebih kerap. Gejala yang menyertai nekrosis avaskular kadang-kadang sukar dibezakan. Ini menjadikannya agak sukar untuk membuat diagnosis yang tepat. Khususnya, gejala nekrosis avaskular hampir mustahil untuk dibezakan dari manifestasi proses patologi pada sendi pinggul..

Mengatasi tanpa pembedahan

Rawatan nekrosis aseptik kepala femoral tanpa pembedahan bertujuan untuk memulihkan bekalan darah ke kawasan kepala dan menjana semula tisu tulang. Tempoh tempoh pemulihan bergantung pada tahap pengabaian penyakit. Semakin cepat penyakit ini didiagnosis, semakin sedikit masa yang diperlukan untuk rawatan..

Dalam bidang perubatan, terdapat 3 tempoh pemulihan pesakit..

Yang pertama melibatkan rawatan, yang tempohnya boleh dari beberapa hari hingga enam bulan. Ia memberi pesakit untuk berehat sepenuhnya..

Semakin kurang dia akan meregangkan anggota badan yang terkena, semakin baik untuknya. Selama ini, adalah mustahak untuk tidak melakukan apa-apa. Dianjurkan untuk melakukan kompleks latihan pagi ringan, tetapi tidak lebih.

Latihan kekuatan dilakukan di bawah pengawasan doktor untuk menguatkan otot anggota badan. Masa pengecasan adalah sekitar 40 minit.

Tidak mungkin pulih tanpa gimnastik perubatan.

Dalam tempoh ini, doktor menetapkan ubat anti-radang dan vasodilating kepada pesakit. Urutan boleh dilakukan.

Tempoh 2 tempoh boleh dari 6 hingga 8 bulan. Pada masa ini, bahagian kepala yang cacat adalah peristiwa yang sudah selesai..

Pesakit dibenarkan memijak kakinya sedikit lebih lama daripada biasa, tetapi tidak lebih dari setengah jam sehari. Rehat 15 minit diperlukan antara berjalan kaki. Berenang berguna.

Latihan dan urutan terapeutik memberi kesan positif pada kepala paha. Penyahmampatan kepala diperlukan untuk kejayaan positif.

Penyakit ini dicirikan oleh jangka panjang, langkah-langkah terapi menunjukkan keberkesanan yang sedikit. Nekrosis berubah menjadi arthrosis atau coxarthrosis.

Urut, satu set latihan fizikal dan penggunaan vasodilator membantu melawan penyakit yang mendasari.

Kemajuan keadaan

Nekrosis avascular berkembang dengan cepat. Pada hari ketiga, pesakit merasakan kesakitan yang tidak tertahankan, intensitasnya semakin meningkat. Semasa cuba berdiri, ketika berjalan, ada rasa sakit di kawasan selangkangan. Ia juga muncul di sisi dan depan paha dan memancar ke lutut. Bagi banyak pesakit, rasa sakit boleh melemahkan dan berterusan. Ia boleh bertahan pada waktu malam dan reda pada waktu pagi. Semasa memindahkan beban, mereka menimbulkan rasa sakit di punggung bawah atau punggung. Sekatan pergerakan, kemunculan kepincangan harus segera memberi amaran kepada orang itu dan menjadi alasan untuk rayuan awal kepada pakar.

Rawatan operasi

Disarankan apabila konservatif tidak banyak memberi kesan. Rawatan terapi yang tepat pada masanya membolehkan anda mencapai pemulihan dalam beberapa bulan. Sekiranya anda bukan antara yang bertuah, bersiaplah untuk menjalani pembedahan..

Endoprosthetics - penggantian sendi pinggul asli dengan prostesis buatan.

Semasa operasi, sayatan dibuat pada tulang paha, di mana kepala berada. Pin yang terbuat dari logam khas dimasukkan ke dalam rongga tulang, kepala lembut diletakkan di hujungnya.

Pin dipasang dengan gam. Selari dengan tindakan ini, pembedahan dilakukan pada bahagian artikulasi sendi pinggul. Ini diperlukan untuk membuat tempat tidur di tulang di mana kepala sendi buatan akan berputar.Setelah operasi, kesakitan pesakit hilang dan pergerakan anggota badan sebelumnya dipulihkan..

Operasi dibezakan dengan tahap kerumitan yang tinggi. Setelah pelaksanaannya, ada kemungkinan risiko jangkitan atau komplikasi lain..

Dengan pemasangan sendi tiruan yang tidak berkualiti, tahap eksploitasinya diperpendek dengan tajam, yang menyebabkannya melonggarkan. Setelah kira-kira beberapa tahun, pesakit akan mengalami kesakitan lagi dan memerlukan pembedahan lagi.

Nekrosis avascular pada kepala femoral: penyebab

Menurut banyak pakar, perkembangan patologi difasilitasi oleh pengambilan alkohol jangka panjang dalam jumlah yang banyak. Rawatan jangka panjang dengan dos hormon kortikosteroid yang tinggi juga boleh menyebabkan nekrosis. Di antara faktor popular yang menyebabkan keadaan ini, kecederaan juga perlu diperhatikan: patah tulang, kehelan, lebam. Nekrosis (avascular) tulang boleh bermula kerana keletihan, tekanan, tekanan emosi yang biasa. Terdapat kes ketika patologi berkembang akibat pankreatitis kronik atau akut. Pendedahan kepada sinaran dosis tinggi juga boleh bertindak sebagai faktor yang memprovokasi. Patologi boleh menyertai anemia sel sabit, osteomielitis. Dalam praktik perubatan, terdapat juga nekrosis idiopatik. Ia digunakan apabila mustahil untuk menentukan apa yang sebenarnya menimbulkan patologi.

Diagnostik

Nekrosis avascular harus dikesan seawal mungkin. Dalam kes ini, ada kemungkinan besar melakukan tanpa pembedahan. Walau bagaimanapun, sebagai peraturan, patologi didiagnosis agak terlambat. Ini disebabkan oleh fakta bahawa ketika sakit di pinggul terjadi, pesakit dihantar untuk pemeriksaan sinar-X. Pada gambar, tahap pertama patologi tidak dikesan. Pelanggaran tersebut dapat dilihat pada sinar-x setelah beberapa bulan. Adalah mungkin untuk mengenal pasti nekrosis (avascular) tulang pada peringkat awal menggunakan MRI atau CT. Ujian darah dan ultrasound tidak memberikan hasil yang tepat. Pengimbasan dan pengukuran tekanan tulang dalaman digunakan sebagai kaedah diagnostik..

Apa itu ANGBK

Ini adalah hasil daripada kegagalan sistem peredaran darah dalam tisu tulang. Permulaan nekrosis tidak berlaku seketika, penyakit ini berlangsung dalam jangka masa yang panjang. Pertama, lapisan atas epidermis mati, kemudian proses merosakkan berlaku pada tisu tulang rawan.

Sekiranya kesakitan akut berlaku, pesakit harus berjumpa doktor atau pakar bedah mengenai masalah ini. Kelewatan 2-3 hari boleh menyebabkan nekrosis tisu rawan lengkap, disertai dengan kesakitan yang teruk.

Yang paling mudah terkena penyakit ini adalah orang berusia 30 hingga 60 tahun. Tetapi walaupun pada usia yang lebih muda, ia juga berlaku.

Sekiranya penyakit itu muncul pada usia muda, pesakit berpeluang mengatasinya dengan mudah, dan melupakannya sebagai salah faham kecil.

Sekiranya bantuan perubatan diberikan tepat pada waktunya, penyakit ini berkembang menjadi bentuk kronik. Rawatan terapeutik akan menjadi tidak kelihatan, apatah lagi hasil yang diharapkan.

Penyakit ini tidak dapat dikenali pada peringkat awal, walaupun dengan sinar-X.

Tanda-tanda pertama ANFH semasa mengambil sinar-X adalah:

  • Ketidakkonsistenan parameter kepadatan tulang di kawasan kepala tertentu;
  • Munculnya fokus kecil pada kawasan pemadatan;
  • Meminimumkan kekuatan tulang hidup;
  • Kehadiran patah kesan;
  • Mengubah bentuk kontur kepala;
  • Pengubahsuaian ruang sendi.

Kemunculan nekrosis dibuktikan oleh kawasan dalam bentuk bayangan gelap, dikelilingi oleh zon ringan, di belakangnya bahagian yang padat diperhatikan.

Akibat dari permulaan proses yang tidak dapat dipulihkan, sista muncul, ruang sendi menyempit dan pertumbuhan tulang terbentuk di tepi bumbung asetabulum.

Komputasi tomografi dan pencitraan resonans magnetik (MRI) menunjukkan tahap keberkesanan yang tinggi sebagai diagnosis pembezaan.Tomografi terkomputer (CT) membantu dalam pengesanan penyakit yang cepat pada peringkat awal perkembangan. Ini dibuktikan dengan adanya rongga sista kecil, yang akan diisi dengan cecair dan dikelilingi oleh kawasan sklerosis di ruang subarachnoid femur..

CT membolehkan anda menentukan kawasan penyetempatan formasi, bentuk dan ukurannya dengan tepat. Terima kasih kepada kajian topografi, kemungkinan prognosis yang baik selepas operasi meningkat beberapa kali.

Kehadiran ANGBK semasa MRI ditunjukkan oleh perubahan tisu tulang:

  • Penurunan intensiti isyarat sumsum tulang;
  • Penggantian tisu adiposa otak dengan tisu penghubung berserabut.

Dalam perubahannya, indikator MRI menyerupai edema hemoragik. MRI memungkinkan anda untuk mengesan penyakit pada tahap awal dan mengembangkan rejimen rawatan untuk pesakit.

Tahap perkembangan patologi

Bagaimana nekrosis avaskular kepala femoral berkembang? Tahap patologi adalah seperti berikut:

  • Pelanggaran fungsi vaskular. Pada tahap ini, adalah mustahak untuk mengelakkan melompat, membawa beban, berdiri lama di satu tempat, berlari. Rehat dan rehat disarankan kepada pesakit. Rawatan pada tahap ini harus ditujukan untuk memulihkan peredaran darah di kepala femoral, dan juga pertumbuhan semula dalam tisu. Pesakit disyorkan senam khas untuk mencegah perkembangan atrofi otot. Pada peringkat ini, pakar boleh mengesyorkan mengambil vasodilator. Ubat-ubatan akan membantu menghilangkan genangan dan memulihkan struktur kepala dengan menormalkan peredaran arteri dan menghilangkan kekejangan. Berkesan dalam kes ini adalah ubat anti-radang bukan steroid, sekatan novocaine, hirudoterapi, urut. Penyahmampatan trokanter yang lebih besar atau kepala tulang femoral juga digunakan.
  • Kerosakan dan pemusnahan elemen yang rosak. Pada tahap ini, berjalan dengan perlahan selama 30-50 minit, bersenam dengan basikal pegun, dan berenang di air laut sangat berguna. Di antara ubat-ubatan tersebut, ubat-ubatan yang membantu memulihkan tisu tulang dan vasodilator adalah disyorkan. Hirudoterapi, urut, penyahmampatan juga ditetapkan..
  • Arthrosis sendi pinggul. Pada peringkat patologi ini, senam dan urut disyorkan. Daripada ubat tersebut, seorang pakar boleh menetapkan chondroprotectors dan vasodilators.

Di kemudian hari, kepincangan dan pemendekan anggota badan yang terjejas dapat dilihat. Perkara ini dapat dilihat terutamanya ketika pesakit berada dalam kedudukan mendatar. Terhadap latar belakang patologi, atrofi otot berkembang: tisu mula kering dan penurunan jumlahnya.

Apa itu ANGBK

Lesi nekrotik pada sendi terbesar dalam badan berlaku terhadap latar belakang gangguan peredaran darah. Banyak patologi dan fenomena sementara boleh menyebabkan ini..

Dengan cara lain, penyakit ini disebut nekrosis avascular pada kepala sendi, dan manifestasi klinikalnya sangat mirip dengan proses keradangan pada organ..

Sudah pada permulaan penyakit ini, sakit teruk pada sendi pinggul muncul.

Gejala kematian tisu:

  • kesakitan yang teruk semasa pergerakan, ketika penyakit ini berkembang, gejala ini muncul pada waktu rehat;
  • mustahil untuk berdiri di sebelah kaki dari bahagian organ yang berpenyakit; ketika berjalan, seseorang lemas;
  • ketidakupayaan untuk membawa kaki ke sisi semasa dalam keadaan duduk;
  • atrofi otot aktif, penurunan jumlah paha pada bahagian yang sakit;
  • memendekkan anggota badan, yang juga menyebabkan kepincangan.

Semua manifestasi ini dapat dilihat pada permulaan proses patologi. Tanpa terapi, terdapat akibat yang tidak menyenangkan dari nekrosis kepala, yang rawatannya tidak lengkap tanpa campur tangan pembedahan.

Untuk pencegahan perkembangan penyakit yang tepat pada masanya, penting untuk mengetahui gejala penyakit dan tanda-tandanya..

Gejala penampilan nekrosis aseptik dikurangkan kepada penampilan kesakitan pada tulang pinggul.

Inilah sebab utama untuk mendapatkan bantuan doktor:

Boleh muncul di pangkal paha, paha, dan kadang-kadang di kawasan lutut. Semuanya bergantung pada tahap ambang kesakitan pesakit. Permulaan kesakitan berlaku semasa berjalan atau berjoging. Permulaan kesakitan menghalang tidur pada waktu malam. Lebih dekat ke pagi, ia berlalu, tetapi dengan sedikit beban pada kaki, ia muncul berulang kali.

Serangan yang menyakitkan menyebabkan pesakit lemas. Gait menjadi tidak yakin dan goyah.

Pergerakan sendi pinggul menjadi terhad. Sukar bagi pesakit untuk melakukan pergerakan dengan kakinya. Anggota badan akan seperti batu dan tidak akan patuh.

Panjang kaki yang tidak seimbang.

Tanda utama ANFH progresif adalah perubahan panjang kaki ke arah pemendekan atau sebaliknya. Ketidakseimbangan dapat dilihat dengan mata kasar.

Tanda-tanda utama penyakit ini adalah rasa sakit yang berterusan, yang menunjukkan perubahan atropik pada otot paha dan punggung. Mengabaikan rawatan menyebabkan pembatasan sebahagian atau keseluruhan fungsi motor.

Nekrosis avascular kepala femoral: rawatan dengan NSAID

Dadah yang disyorkan dalam kumpulan ini termasuk ubat seperti "Diclofenac", "Indomethacin", "Ketoprofen", "Piroxicam", "Butadion", "Meloxicam", "Nimulid", "Celebrex" dan derivatifnya. Ubat-ubatan ini membantu mengurangkan kesakitan. Perlu diingatkan bahawa NSAID tidak merawat nekrosis tulang (avascular). Walau bagaimanapun, ubat-ubatan ini dapat membawa manfaat yang cukup nyata bagi pesakit. Diresepkan tepat pada masanya, ubat-ubatan tersebut mencegah kekejangan otot refleks yang berlaku sebagai tindak balas terhadap kesakitan yang tidak tertahankan. Relaksasi serat membantu mengembalikan peredaran darah di kawasan yang terjejas. Walau bagaimanapun, pengambilan NSAID boleh membahayakan pesakit. Faktanya ialah setelah menggunakan ubat, seseorang berhenti merasa sakit dan memuatkan kawasan yang terjejas dengan cara yang sama seperti yang sihat. Ini seterusnya menyumbang kepada kemusnahan kepala tulang yang cepat. Sehubungan itu, pesakit harus ingat bahawa, walaupun tidak ada rasa sakit, kawasan yang rosak harus dilindungi dari tekanan..

Pencegahan dan prognosis

Pencegahan utama adalah pematuhan latihan. Kerja keras atau tidak aktif fizikal boleh menjadi penentu dalam permulaan penyakit ini. Pencegahan sekunder merangkumi pengambilan ubat anti-radang, imunomodulator untuk mencegah akibat osteonekrosis.

Penyakit sendi terbesar di tubuh manusia sangat berbahaya, dan jika muncul tanda-tanda yang membimbangkan, keperluan mendesak untuk berjumpa doktor untuk diagnostik dan menetapkan kursus terapi.

Salah satu penyakit yang tidak menyenangkan pada masa ini adalah infark sendi, atau nekrosis aseptik pada kepala sendi pinggul. Rawatan, akibat dan gejala penyakit ini mungkin dirasakan oleh lelaki pada masa kini. Ini adalah bahagian lelaki dari populasi yang kira-kira 7-8 kali lebih mungkin daripada wanita untuk mengalami kemusnahan struktur tulang di kepala femoral..

Iskemia tisu berlaku akibat trombosis, ciri patologi vaskular dan penyakit tulang sistemik. Oleh itu, pencegahan terbaik adalah diagnosis dan rawatan penyakit yang tepat pada masanya. Untuk melakukan ini, anda perlu menjalani pemeriksaan perubatan sepenuhnya setiap 6-12 bulan..

Pengenalpastian vena varikos atau trombophlebitis pada peringkat awal perkembangan akan membolehkan anda dengan cepat menyingkirkan penyakit ini, dan mencegah perkembangan nekrosis aseptik pada kepala sendi pinggul..

Vasodilator

Kategori ini merangkumi ubat seperti "Trental" ("Pentosifylline", "Agapurin") dan "Theonikol" (xanthinol nicotinate). Mereka cukup berkesan untuk nekrosis avaskular. Ubat-ubatan ini membantu menghilangkan genangan dalam peredaran darah. Apabila mereka diambil, pemulihan tisu kepala tulang dipercepat. Ini menjadi mungkin kerana penstabilan aliran darah arteri dan penghapusan kekejangan pada saluran darah kecil. Antara kelebihan tambahan ubat vasodilator harus disebut keburukannya yang hampir mutlak. Sekiranya anda mengikuti cadangan doktor dan diambil dalam dos terapeutik, mereka hampir tidak mempunyai kontraindikasi dan kesan sampingan. Mereka tidak diresepkan untuk infark akut, dan juga untuk pesakit yang baru-baru ini mengalami stroke hemoragik. Semasa mengambil vasodilator, pesakit sering mengalami rasa panas, wajah mereka menjadi merah. Ini adalah perkara biasa dalam kes seperti ini. Ia disebabkan oleh pengembangan saluran darah yang aktif. Ubat dari kategori ini diambil dua kali setahun dalam kursus yang berlangsung selama 2-3 bulan.

Bermakna untuk merangsang pembaikan tisu

Kategori ini harus merangkumi ubat-ubatan seperti "Calcium D3 Forte", "Alpha D3 TEVA", "Osteomag", "Oksidevit" dan lain-lain. Ubat ini sangat berguna dalam patologi. Vitamin kumpulan D meningkatkan penyerapan kalsium. Oleh kerana itu, kandungannya meningkat dengan ketara. Ini seterusnya menghalang pembuangan kalsium yang terbalik dari tisu tulang ke dalam darah. Oleh kerana itu, sebatian tersebut terkumpul dalam unsur rangka. Khususnya, kepekatannya meningkat pada tisu kepala femoral. Calcitonins memberikan pertolongan yang signifikan dalam patologi. Ini, khususnya, merangkumi dana seperti "Sibakaltsin", "Alostin", "Miacaltsik" dan lain-lain. Ubat ini merangsang pembentukan tulang dan melegakan kesakitan. Berkat penggunaannya, aliran keluar kalsium dikurangkan dengan ketara dan aktiviti osteoblas (sel "membina") stabil.

Tahap proses nekrotik

Terdapat 4 peringkat nekrosis aseptik. Pada peringkat pertama, bahan spongy dihancurkan secara beransur-ansur. Perubahan ini berlaku tidak lebih dari 6 bulan. Kepala femoral belum hancur. Tahap kedua berlangsung sekitar 6 bulan. Ia dicirikan oleh banyak patah tulang barisan kepala femoral, yang kemudian dimampatkan dan disatukan.

Tahap proses patologi seterusnya berlangsung sekitar 2 tahun. Struktur tisu keseluruhan yang terletak berhampiran fokus nekrotik secara sistematik melarutkan segmen tulang yang terjejas. Tisu penghubung tumbuh jauh ke dalam kepala femoral, yang menyumbang kepada pembentukan kapal baru. Proses regeneratif diaktifkan, tetapi leher femoral menjadi lebih pendek, kaki dipendekkan.

Peringkat terakhir berlangsung sekitar 6 bulan. Tulang rawan dengan struktur berserat yang tumbuh ke kepala tulang secara beransur-ansur berubah menjadi tulang, dan tulang yang dibatalkan dipulihkan. Tempoh setiap peringkat berlangsung secara berasingan untuk setiap pesakit. Ia dipengaruhi oleh faktor dalaman dan luaran..

Pembedahan penggantian sendi untuk nekrosis aseptik kepala sendi pinggul

Nekrosis aseptik disebut nekrosis diikuti dengan pemusnahan kawasan subkondral tisu tulang, yang terletak tepat di bawah tulang rawan artikular. Kawasan ini mempunyai bekalan darah dan pemeliharaan darah yang baik, yang menjadi sebab kerusakannya kerap..

Sendi pinggul yang paling kerap dijangkiti, terutamanya kepala femoral. Lebih kerap lelaki berusia muda dan pertengahan sakit.

Penyakit ini hampir selalu menyebabkan ketidakupayaan berterusan dan teruk. Itulah sebabnya penting untuk mengenal pasti tepat pada masanya dan memulakan rawatan sepenuhnya..

Punca berlakunya

Seperti namanya, agen berjangkit tidak terlibat dalam proses patologi, berbeza dengan nekrosis tulang septik.

Sebab utama pembentukan nekrosis aseptik kepala femoral (ANFH) adalah gangguan peredaran darah di kawasan ini. Pelanggaran tersebut boleh timbul kerana:

  1. Kecederaan (kekejangan, patah tulang, dll) pada sendi pinggul.
  2. Penggunaan hormon steroid jangka panjang, seperti kortikosteroid.
  3. Penggunaan alkohol jangka panjang dan kerap.
  4. Kesan sinaran mengion.
  5. Kehadiran penyakit lain, seperti anemia sel sabit, dll..

Terdapat juga teori kecenderungan keturunan terhadap perkembangan patologi seperti itu. Teori ini didasarkan pada gangguan metabolik kongenital (metabolisme) tisu tulang, yang dapat menyebabkan gangguan peredaran darah di dalamnya. Oleh itu, di bawah pengaruh beberapa faktor yang memprovokasi (contohnya, hipotermia, mikrotrauma, dan lain-lain), nekrosis aseptik pada sendi pinggul dapat berkembang pada kanak-kanak..

Cara mengenal pasti ANGBK?

Kedua-dua sendi pinggul paling kerap terjejas. Walaupun proses patologi awal adalah satu sisi, maka dalam hampir 90% kes, sendi kedua juga terjejas dalam satu hingga dua tahun..

Gejala

Manifestasi utama ANFH adalah kesakitan. Pada mulanya, ia hanya mengganggu ketika melakukan pergerakan di dalamnya, misalnya, berjalan dan meluas ke seluruh anggota bawah. Selepas itu, rasa sakit dilokalisasikan pada sendi pinggul, selalunya boleh merebak ke lutut.

Keterukan kesakitan meningkat semasa perkembangan penyakit ini.

Proses patologi yang berlaku pada sendi menyebabkan anggota badan memendek dari masa ke masa. Secara luaran, ini ditunjukkan oleh kepincangan dan kerap disfungsi seluruh kaki. Kerana keterbatasan semua pergerakan pada anggota bawah yang terjejas, atrofi otot femoral dan gluteal berlaku. Ukurannya berkurang, "kering".

Malangnya, manifestasi awal ANFH tidak spesifik, yang menjadi sebab kesilapan diagnostik. Juga, pesakit boleh mengabaikan ketidakselesaan dan bahkan sakit pada sendi pinggul. Ini jelas tidak menyumbang kepada pengesanan penyakit pada peringkat awal..

Diagnostik

Kaedah diagnostik utama adalah sinar-X dan pencitraan resonans magnetik (MRI). Pada peringkat awal ANFH, sangat penting untuk melakukan MRI, kerana tidak selalu mungkin untuk mengenal pasti perubahan patologi awal pada radiograf.

Menurut klasifikasi yang diterima umum, terdapat lima peringkat perubahan radiologi pada nekrosis aseptik pada kepala femoral. Taktik rawatan berbeza untuk masing-masing. Selain itu, kadang-kadang mereka menggunakan pengimbasan radioisotop, ultrasonografi, pengukuran tekanan di dalam tulang, dll..

Rawatan

Dalam rawatan nekrosis aseptik pada kepala femoral, permulaan awal sangat penting. Dalam kes ini, kemungkinan kejayaan terapi jauh lebih besar. Semua kaedah rawatan ANFH dibahagikan kepada konservatif dan pembedahan.

Rawatan konservatif

Rawatan ini sering memakan masa beberapa tahun. Pendekatan bersepadu untuk terapi tersebut diterapkan, yang terdiri dari beberapa komponen. Kami akan mempertimbangkannya di bawah..

Mod ortopedik

Terapi konservatif didasarkan pada pencegahan mekanikal perkembangan kecacatan kepala femoral. Untuk melegakan beban di atasnya, kaedah berikut digunakan:

  • Rehat di atas katil.
  • Pelbagai kaedah daya tarikan - manset, pelekat pelekat, dll..
  • Pelekat dan serpihan plaster.
  • Peranti ortopedik khas (Atlanta, SRH, MHE, dll.).

Jenis pemunggahan, serta jangka masa imobilisasi (penetapan) sendi, ditentukan oleh doktor secara langsung dengan tahap kerosakan dan kemajuan dalam rawatan. Rawatan jenis ini biasanya berlangsung dari beberapa bulan hingga satu setengah tahun. Gabungan memunggah dengan latihan fisioterapi dan fisioterapi adalah wajib.

Berat badan berlebihan memberi tekanan tambahan pada sendi pinggul. Oleh itu, perlu untuk mengurangkan penurunan berat badan dalam kes seperti itu..

Rawatan ubat

Pada peringkat awal ANFH, ubat diresepkan untuk meningkatkan peredaran mikro pada sendi yang terjejas. Ini mencapai penurunan iskemia (exsanguination) di kawasan tulang yang terkena, serta penurunan kelikatan darah dan kecenderungan pembentukan trombus yang berlebihan..

Untuk tujuan ini, pelbagai vasodilator digunakan - nosh-pa, asid nikotinik, dll. Ejen antiplatelet - dipyridamole dan pentoxifylline digunakan secara meluas.

Adalah mustahak untuk menetapkan ubat yang membetulkan metabolisme fosforus-kalsium. Untuk tujuan ini, misalnya, persediaan asid etidronik diresepkan bersama dengan persediaan vitamin D dan kalsium..

Untuk merangsang proses regenerasi (pemulihan) tisu tulang, pelbagai perangsang biogenik digunakan, sebagai contoh, badan vitreous dalam kombinasi dengan vitamin kumpulan B. Untuk memperbaiki keadaan tulang rawan artikular, chondroprotectors diresepkan.

Fisioterapi

Ia digunakan pada hampir semua pesakit dengan ANFH dalam kombinasi dengan kaedah rawatan lain.

Elektroforesis dengan pelbagai ubat biasanya digunakan. Sebagai contoh, elektroforesis dengan procaine atau lidocaine dapat mengurangkan kesakitan dengan ketara. Mempengaruhi kawasan sendi pinggul yang terkena, tulang belakang bawah dan tulang belakang lumbar atas.

Rawatan UHF, terapi magnetik dan laser, elektromostimulasi, dan lain-lain juga ditetapkan. Prosedur urut kawasan lumbar dan anggota badan yang terkena digunakan.

Sebagai manifestasi patologi mereda, rawatan dijalankan di sanatorium balneologi dan penyembuhan lumpur. Pastikan anda menjalankan latihan terapi senaman - terapi senaman. Perkara ini perlu diperhatikan dengan lebih terperinci.

Fisioterapi

Terapi senaman ditetapkan sejak diagnosis. Set latihan ini dibuat secara khusus untuk setiap pesakit, dengan mengambil kira tahap kerosakan pada kepala femoral.

Kelas terapi senaman diadakan setiap hari di bawah bimbingan tenaga pengajar yang diperakui. Matlamat utama latihan ini adalah untuk mengembalikan pergerakan normal pada sendi pinggul yang terjejas. Dan juga - pencegahan kontraktur (kekakuan) pada sendi anggota badan yang lain.

Pembedahan

Menurut statistik, ia dilakukan pada sekitar 5-15% pesakit dengan ANFH. Petunjuk utama untuk pembedahan adalah keberkesanan rawatan konservatif yang jelas dan perkembangan penyakit ini dengan perkembangan komplikasi.

Namun, pada masa ini, memandangkan pelbagai kaedah rawatan pembedahan ANFH, beberapa operasi dilakukan dalam kombinasi dengan terapi konservatif dan merupakan tambahan untuknya..

Sehingga kini, beberapa jenis operasi diketahui yang digunakan untuk nekrosis aseptik pada kepala femoral. Pilihan jenis intervensi pembedahan ditentukan oleh doktor, dengan mengambil kira semua petunjuk dan kontraindikasi untuk rawatan tersebut.

Penyahmampatan kepala femoral

Nama lain untuk operasi seperti itu adalah terowong. Ia digunakan untuk sindrom kesakitan yang teruk untuk mengurangkan tekanan intraosseous.

Prinsip operasi terdiri daripada penggerudian satu atau lebih kanal di kepala femoral dengan instrumen khas. Selalunya prosedur ini digabungkan dengan pemberian ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran darah ke dalam tulang..

Pemindahan autograf

Pemindahan autograft dari fibula adalah operasi yang agak sukar secara teknikal. Intinya terletak pada pemindahan bahagian fibula pesakit bersama dengan kapal. Ini mencapai dua kesan sekaligus: menguatkan tisu tulang tulang paha yang terjejas dan meningkatkan bekalan darahnya.

Malangnya, kadang-kadang gumpalan darah muncul di saluran transplantasi, yang menjadikan operasi sedemikian tidak berkesan..

Osteotomi

Terdapat banyak jenis operasi ini dengan ANFH. Yang paling biasa digunakan ialah osteotomi intertrochanteric. Dalam kes ini, bahagian tulang paha dipotong pada tahap trokanternya. Pada kedudukan baru, tulang dipasang dengan pelbagai alat - skru, pinggan, dll..

Selepas operasi sedemikian, luas permukaan artikular meningkat, dan fokus nekrosis dialihkan ke kawasan sendi yang kurang dimuatkan. Ini membolehkan anda membuat keadaan untuk pertumbuhan semula (pemulihan).

Arthroplasty

Inti operasi adalah untuk membuat permukaan artikular baru di sendi pinggul. Prinsip operasi sedemikian bergantung pada jenis dan luas perubahan patologi yang telah berlaku..

Tujuan intervensi pembedahan ini adalah untuk meningkatkan pergerakan normal pada sendi pinggul, mengurangkan kepincangan dan intensiti kesakitan..

Arthrodesis

Ia paling kerap dilakukan pada pesakit yang arthroplasty dikontraindikasikan untuk beberapa sebab. Inti dari operasi seperti itu adalah penciptaan imobilitas buatan (gabungan) sendi untuk menghilangkan sindrom kesakitan yang teruk.

Selepas penyingkiran tisu tulang yang terjejas oleh proses nekrotik pada sendi, kepala femur dipadankan dengan asetabulum dan dalam kedudukan ini dipasang dengan skru, batang atau alat lain.

Arthrodesis digunakan dalam sebilangan kecil pesakit. Ini adalah operasi "melumpuhkan", kerana kemudian pesakit seperti itu mengembangkan kemiringan yang jelas dari pelvis dan kelengkungan tulang belakang lumbar ke sisi dengan gejala neurologi yang sesuai.

Endoprosthetics kepala femoral

Ia paling kerap digunakan pada peringkat akhir ANFH. Ini terutama ditunjukkan dalam perkembangan komplikasinya, misalnya, osteoartritis. Ini mungkin merupakan operasi yang paling biasa untuk patologi ini..

Semasa melakukan campur tangan pembedahan seperti itu, penggantian (prostetik) kepala femoral dilakukan. Prostesis diperbuat daripada bahan yang sepenuhnya sesuai dengan tisu manusia - titanium, zirkonium, dll..

Selepas operasi yang berjaya, jumlah pergerakan normal pada sendi dipulihkan dan sindrom kesakitan dihilangkan.

Akibat dari nekrosis aseptik

Dengan diagnosis dan rawatan yang tepat pada masanya dimulakan pada peringkat awal penyakit, adalah mungkin untuk mencapai peningkatan yang nyata dalam keadaan pesakit. Lebih-lebih lagi, semakin muda pesakit, semakin besar kemungkinan penyembuhan hampir lengkap..

Perkembangan penyakit ini secara signifikan memburukkan kualiti hidup pesakit dan biasanya menyebabkan kecacatan akibat perkembangan osteoartritis sendi pinggul yang cacat (coxarthrosis). Komplikasi ini dicirikan oleh perkembangan kontraksi (kekakuan) pada sendi. Dan dalam kombinasi dengan sindrom kesakitan yang cukup ketara, ini merumitkan kehidupan orang yang sakit.

Itulah sebabnya anda tidak boleh mengabaikan sedikit pun ketidakselesaan pada sendi dan segera dapatkan bantuan perubatan..