Displasia sendi pinggul pada orang dewasa dan kanak-kanak: sebab, diagnosis, rawatan, akibatnya

Diagnostik

Displasia sendi pinggul adalah penyakit kongenital yang, tanpa rawatan yang tepat, sangat mungkin menyebabkan dislokasi atau subluksasi kepala femoral. Displasia adalah kekurangan tisu penghubung yang terlibat dalam pembentukannya, termasuk alat ligamen. Tahap keterbelakangan sangat berbeza, dari hipermobiliti ringan hingga gangguan mobiliti yang teruk.

Displasia pinggul orang dewasa pada sinar-x

Apa itu displasia pinggul

Konsep ini merangkumi pelbagai perubahan patologi pada sendi pinggul:

  • ketidakstabilan neonatal;
  • displasia asetilulum;
  • subluksasi pinggul;
  • kehelan pinggul yang benar.

Displasia disertai oleh gangguan ketara dari biomekanik pergerakan pinggul, yang menyebabkan kelebihan tulang rawan artikular dan perkembangan awal osteoartritis pada orang muda. Oleh itu, sangat mustahak untuk mengenal pasti displasia pinggul pada anak seawal mungkin, kerana tanpa rawatan menyebabkan kecacatan. Ibu bapa mungkin mengesyaki penyakit ini dengan asimetri lipatan kulit di paha, memendekkan kaki dan pembatasan pergerakan pinggul ketika kaki digerakkan ke sisi..

Di seluruh dunia, displasia adalah penyakit kongenital yang meluas - kejadian purata antara 2 hingga 4%. Seks wanita lebih mudah diserang penyakit - sehingga 80% daripada semua pesakit adalah kanak-kanak perempuan. Terdapat juga pergantungan antara kaum dan etnik. Di masyarakat Skandinavia, kekerapan kejadiannya mencapai 4%, di Eropah 1-2%, di Cina selatan, orang kulit hitam dan India di Amerika Selatan hampir tidak pernah dijumpai, dan orang India di Amerika Utara paling rentan terhadap patologi ini.

Video biomekanik displasia

Mengapa displasia pinggul berlaku: sebab dan mekanisme perkembangan

Sebilangan besar sebab menyebabkan berlakunya displasia pinggul. Dalam keadaan tertentu, kebarangkalian kejadiannya meningkat beberapa kali. Faktor predisposisi:

  1. Kecenderungan keturunan - pada kanak-kanak yang ibu bapanya menderita displasia, ia berlaku 12 kali lebih kerap.
  2. Pembentangan janin pada tulang meningkat meningkatkan kemungkinan terjadinya displasia pinggul sebanyak 10 kali.
  3. Toksikosis wanita hamil.
  4. Air rendah semasa mengandung.
  5. Kehamilan berganda.
  6. Berat bayi besar semasa lahir.
  7. Pembetulan kehamilan perubatan (pentadbiran pelbagai ubat untuk mengekalkan kehamilan).

Terdapat beberapa teori mengenai berlakunya displasia pinggul. Dalam kerangka teori hormon, diandaikan bahawa salah satu faktor penting dalam perkembangan patologi adalah ketidakseimbangan antara estrogen dan progesteron. Dalam eksperimen pada tikus (https://link.springer.com/article/10.1007/BF00266341), ditunjukkan bahawa peningkatan kandungan estrogen menghalang perkembangan displasia, sementara peningkatan kepekatan progesteron mendorong pembentukannya.

Dalam kerangka teori mekanik, kepentingan besar diberikan kepada faktor mekanik yang bertindak pada janin selama tempoh pertumbuhannya yang intensif. Oleh itu, saiz janin yang besar dan persembahan siripnya disertai oleh kesan daya ubah bentuk yang lebih kuat pada sendi pinggul. Yang akhirnya membawa kepada ketidakstabilan, kehelan atau subluksinya.

Ia menarik! Di antara orang-orang yang tradisinya menyediakan anak-anak yang ketat, displasia pinggul lebih biasa (https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0031395514001461?via%3Dihub).

Mekanisme perkembangan displasia pinggul secara langsung berkaitan dengan ciri anatomi dan fisiologinya pada kanak-kanak. Pada kanak-kanak, asetabulum lebih rata, ia terletak hampir secara menegak (pada orang dewasa - serong), alat ligamen lebih elastik. Pengekalan kepala femoral di asetabulum dilakukan oleh ligamen bulat, bibir artikular dan alat ligamen.

Bergantung pada mana elemen sendi pinggul terjejas, bentuk displasia berikut dibezakan:

  1. Acetabular - dikaitkan dengan pelanggaran perkembangan asetabulum itu sendiri.
  2. Displasia putaran - disebabkan oleh pelanggaran geometri tulang di satah mendatar.
  3. Displasia yang berkaitan dengan kekurangan tulang paha atas.

Gangguan perkembangan salah satu elemen sendi pinggul yang disebutkan di atas menyebabkan fakta bahawa kepala femur tidak dapat tinggal di dalam acetabulum - ia bergeser ke luar dan ke atas. Dengan keluar sebahagian permukaan artikular kepala di luar rongga, subluksasi kepala berkembang. Dengan kemajuan proses, permukaan artikular rongga dan kepala terputus, sementara bibir artikular tersendat di dalam sendi - ini adalah bagaimana kehelan sebenar pinggul berkembang.

Bagaimana displasia pinggul nyata - gejala dan tanda

Ibu bapa bayi boleh mengesyaki adanya displasia pinggul. Tanda khas:

  • memendekkan paha;
  • sekatan dalam penculikan pinggul (dalam kedudukan terlentang, kaki anak, bengkok pada sendi lutut dan pinggul, dibengkokkan ke sisi, jika sudut kurang dari 160 ° terbentuk di antara mereka - kebarangkalian displasia sangat tinggi);
  • simptom "klik" (secara saintifik disebut gejala Marx-Ortolani) - satu klik dapat didengar di sisi lesi apabila kaki yang bengkok perlahan-lahan terlepas. Pada masa yang sama, kaki yang terkena berkedut sedikit..
  • asimetri lipatan inguinal, gluteal dan popliteal kulit - asimetri paling ketara pada kanak-kanak berumur lebih dari 2 bulan.

Asimetri lipatan kulit mungkin tidak terdapat pada lesi dua hala.

Diagnosis displasia pada kanak-kanak

Adalah mungkin untuk mengesyaki displasia pinggul pada anak yang baru lahir ketika masih di hospital. Sekiranya anda mengesyaki patologi, doktor pasti mengesyorkan menghubungi pakar ortopedik pediatrik dalam masa 3 minggu selepas keluar. Kanak-kanak dengan diagnosis yang dipersoalkan dan sebilangan besar faktor risiko diperiksa oleh pakar setiap 3 bulan.

Diagnosis displasia pinggul pada kanak-kanak merangkumi:

  1. Pemeriksaan klinikal kanak-kanak oleh pakar ortopedik. Semasa pemeriksaan, doktor menilai simetri kaki, menentukan kehadiran atau ketiadaan gejala Marx-Ortolani.
  2. X-ray sendi pinggul. Ia dilakukan hanya untuk kanak-kanak berumur lebih dari 3 bulan, kerana pada usia yang lebih muda kaedah diagnostik ini tidak berkesan.
  3. Ultrasonografi sendi pinggul - "standard emas" untuk diagnosis displasia.

Diagnosis akhir dibuat hanya jika terdapat tanda-tanda klinikal bersama dengan perubahan patologi instrumental pada sendi..

Akibat dari displasia pinggul

Perubahan kecil pada sendi yang disebabkan oleh displasia pada usia muda mungkin tidak menampakkan diri untuk masa yang lama. Tetapi seiring bertambahnya usia, risiko kemungkinan terjadinya coxarthrosis displastik meningkat. Lebih-lebih lagi, semakin jelas perubahan patologi, coxarthrosis lebih awal terbentuk. Pada sesetengah pesakit, penyakit ini sudah berkembang pada usia 25-27 tahun. Biasanya, gejala coxarthrosis pertama muncul dengan penurunan aktiviti fizikal, pada wanita sangat sering ia muncul ketika mengandung.

Tanda khas coxarthrosis displastik adalah permulaan tiba-tiba dan perkembangan pesat. Pertama, terdapat ketidakselesaan ketika bergerak, kemudian rasa sakit dan batasan pergerakan sendi. Semasa penyakit itu berkembang, keadaan pinggul yang ganas terbentuk - kaki di sendi pinggul dibelok ke luar dan agak bengkok.

Dengan displasia yang teruk, yang ditunjukkan oleh dislokasi pinggul yang benar, dan penempatan semula tepat pada waktunya, pembentukan pseudarthrosis yang cacat adalah mungkin. Di dunia moden, komplikasi ini secara praktikal tidak berlaku kerana diagnosis yang baik..

Kaedah rawatan

Banyak kajian (di sini hanya satu tinjauan - https://insights.ovid.com/pubmed?pmid=12089497) menunjukkan bahawa dalam 96% kes, perubahan patologi yang dikenal pasti pada sendi pinggul pada bayi baru lahir menggunakan ultrasound hilang secara spontan dalam masa 6 minggu... Hanya kanak-kanak yang mempunyai simptom patologi yang berterusan selama lebih dari 1.5 bulan yang harus menjalani rawatan. Rawatan dalam kes ini harus dimulakan seawal mungkin..

Pada kanak-kanak, rawatan konservatif terutama digunakan, yang terdiri dari penggunaan pelbagai struktur yang menahan pinggul dalam posisi tertentu. Untuk kanak-kanak kecil, struktur elastik lembut digunakan, sebagai contoh, pembalut ortopedik abah Pavlik. Memakai pembalut mesti dilengkapi dengan terapi senaman dengan kompleks latihan yang dirancang khas dan urutan otot-otot gluteal.

Dalam kes displasia yang teruk dengan kehelan sebenar pinggul, pengurangan kepala satu langkah dilakukan, diikuti dengan pengenaan pelempar. Melepa digunakan pada kanak-kanak berumur 2 hingga 6 tahun. Dalam kes yang melampau, pada kanak-kanak di bawah usia 8 tahun, daya tarikan rangka digunakan. Tempoh imobilisasi plaster boleh menjadi beberapa bulan.

Pada kanak-kanak dari kumpulan usia yang lebih tua, dengan tidak berkesannya terapi konservatif, operasi pembetulan dilakukan. Beberapa jenis dikenali:

  1. Pengurangan dislokasi terbuka.
  2. Osteotomi femur - Reorientasi pembedahan pada kepala femoral dilakukan. Ini menstabilkan kedudukan kepala dan merangsang pengembangan asetabulum (https://insights.ovid.com/crossref?an=01241398-201909000-00014).
  3. Osteotomi asetabular adalah perubahan dalam konfigurasi asetabulum. Tujuan operasi ini adalah untuk meningkatkan liputan kepala femoral. Ini dicapai dengan kaedah yang berbeza: osteotomi ganda dan tiga, pembedahan Salter / Pemberton, osteotomi Chiari dan operasi lain.

Prognosis untuk displasia pinggul sangat baik. Dengan permulaan rawatan awal, pemulihan fungsi sendi sepenuhnya dapat dicapai dalam kebanyakan kes. Tanpa rawatan, patologi ini membawa kepada coxarthrosis, yang memerlukan arthroplasty sendi lebih lanjut..

Penyebab displasia sendi pinggul pada kanak-kanak, gejala dan rawatan

Dari artikel ini, anda akan mengetahui mengenai penyakit displasia sendi pinggul pada kanak-kanak (DTBS), apakah itu, dan mengapa pengesanan awal patologi ini pada bayi sangat penting. Gejala, kaedah rawatan, terapi senaman, satu set latihan.

Pengarang artikel: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, 8 tahun pengalaman kerja. Pengajian tinggi dalam bidang "Perubatan Am".

Apa itu displasia? Displasia sendi pinggul (HJD) adalah gangguan kongenital struktur normal sendi pinggul (sendi pinggul yang disingkat), di mana kemungkinan pengembangan dislokasi kepala femoral dari asetabulum meningkat.

Masalah ini berlaku semasa perkembangan janin intrauterin, jadi gejala dan tanda-tanda kurang berkembang dapat dikesan segera setelah kelahiran bayi atau pada bulan-bulan pertama hidupnya..

Lebih jarang, penyakit ini dikesan pada kanak-kanak yang berumur lebih dari 1 tahun, melihat gangguan berjalan mereka. Artikel ini akan memberi tumpuan khusus kepada kanak-kanak dari 1 tahun yang telah meninggalkan bayi.

Displasia sendi pinggul itu sendiri tidak mendatangkan bahaya kepada kesihatan anak, tetapi kehadirannya boleh menyebabkan disfungsi serius pada sendi yang terjejas dan secara dramatik memburukkan kualiti hidup pesakit kecil.

Lebih-lebih lagi, sekiranya berlaku pengesanan lewat masalah ini pada anak-anak, kaedah rawatan trauma dan tidak selesa digunakan. Dalam kes seperti ini, dengan praktik menggunakan pelempar kaku dalam kedudukan bukan fisiologi (anggota badan yang tidak biasa), anak tersebut terpaksa tidak bergerak selama 1-3 bulan. Juga, operasi dilakukan untuk mengurangkan kepala femoral di bawah anestesia.

Dengan displasia pinggul, peraturan mudah berlaku: kemudian masalah itu dikenal pasti, semakin sukar rawatannya dan semakin buruk hasilnya. Sekiranya penyakit ini dikesan pada usia lebih dari 1 tahun, bayi dan ibu bapa akan mempunyai jalan pemulihan yang panjang dan sukar. Kemudian, daya tarikan yang berpanjangan menggunakan serpihan (hingga 6 bulan) dan / atau pembedahan mungkin diperlukan. Rawatan bersama pemulihan memerlukan sekurang-kurangnya setahun, dan tidak mungkin selalu dapat mencapai pemulihan sepenuhnya.

Sekiranya anda mengenal pasti masalah pada usia dini (hingga setahun), maka anda dapat mengatasinya dengan kaedah yang lebih lembut (menggunakan tayar lembut) dan tanpa pembedahan. Tempoh rawatan untuk dislokasi pinggul kongenital pada kanak-kanak di bawah satu tahun adalah 3-6 bulan, prognosisnya baik pada 95% kes.

Kekerapan patologi adalah kira-kira 1 kes setiap 1000 orang. Para saintis juga memetik angka berikut:

  • Ketidakstabilan sendi pinggul sejurus selepas kelahiran diperhatikan pada 1 daripada 60 bayi baru lahir.
  • Dalam 1 minggu, HJ stabil pada 60% bayi.
  • Dalam 2 bulan, sendi pinggul stabil pada 88% bayi.
  • Hanya 12% kanak-kanak dengan ketidakstabilan sendi pinggul sejurus selepas kelahiran, masalah ini tidak hilang dengan sendirinya.

Ahli traumatologi pediatrik menangani masalah displasia pinggul pada kanak-kanak.

Secara ringkas mengenai anatomi sendi pinggul dalam kesihatan dan displasia

Sendi pinggul adalah salah satu yang terbesar di dalam badan. Ia dibentuk oleh asetabulum tulang pelvis dan kepala femur, bentuk dan permukaannya yang biasanya saling sesuai satu sama lain..

Anatomi sendi pinggul. Klik pada foto untuk membesarkan

Permukaan artikular kedua-dua tulang ditutup dengan rawan halus, yang melindungi mereka dari geseran dan memudahkan pergerakan.

Di sekeliling keliling asetabulum terdapat bibir asetabular, dibentuk oleh tisu berserat yang kuat. Ini mengelilingi leher femur, menjaga kepalanya di dalam asetabulum..

Struktur sendi pinggul. Klik pada foto untuk membesarkan

Pada pesakit dengan displasia, asetabulum tidak cukup dalam untuk mengelakkan kepala femoral kembali ke kedudukan normal.

Displasia normal (kiri) dan pinggul (kanan). Klik pada foto untuk membesarkan

Dalam kes yang paling teruk, kanak-kanak mengalami kehelan sendi pinggul.

Pinggul terkeluar. Klik pada foto untuk membesarkan

Di paru-paru, akibat anomali struktur ini, cara pemindahan beban antara femur dan pelvis berubah. Sebilangan besarnya dipindahkan ke bibir asetatular dan tulang rawan artikular. Lama kelamaan, ini boleh menyebabkan kemusnahan mereka - menyebabkan perkembangan awal arthrosis.

Tiga darjah patologi

Selalunya, doktor membahagikan displasia pinggul menjadi 3 darjah keparahan:

  1. Pra-dislokasi sendi pinggul adalah tahap displasia paling ringan, di mana tidak ada anjakan kepala femoral di luar asetabulum. Tanda-tanda penyakit dalam kes seperti itu hanya dapat dikesan semasa pemeriksaan doktor dan menggunakan kaedah tambahan untuk memeriksa pelvis. Rawatan displasia pinggul ringan pada kanak-kanak biasanya tidak berlangsung lama (3-4 bulan) dan memberikan hasil yang baik (pemulihan sepenuhnya mungkin).
  2. Subluksasi pinggul - displasia sederhana di mana kepala femoralis dipindahkan dari kedudukan normalnya, tetapi tetap berada di dalam asetabulum.
  3. Dislokasi sendi pinggul - jenis displasia yang paling teruk, di mana kepala femur sepenuhnya melampaui asetabulum.

Ketidaksempurnaan sendi pinggul

Secara berasingan, ortopedis menganggap ketidakmatangan sendi pinggul. Ini adalah keadaan normal yang berlaku pada kanak-kanak selama tiga bulan pertama kehidupan. Diagnosis sedemikian dibuat di hospital bersalin atau dengan imbasan ultrasound semasa pemeriksaan perubatan pertama di klinik kanak-kanak.

Tidak ada rawatan. Pemerhatian kanak-kanak yang ditunjukkan dan kawalan ultrasound pada 3 bulan. Dianjurkan untuk melakukan senaman terapeutik dan urut (di rumah sendiri). Dalam 2-3 bulan, ketidakmatangan komponen tisu sendi pinggul hilang. Sekiranya ini tidak berlaku, perundingan dan rawatan ortopedik ditunjukkan, dengan mengambil kira tahap keparahan keadaan anak. Selepas 3 bulan, ketidakmatangan sendi yang tidak dirawat berubah menjadi displasia.

Penyebab patologi kongenital dan diperolehi

Selalunya, displasia pinggul pada kanak-kanak berumur lebih dari 1 tahun adalah akibat gangguan perkembangan intrauterin pada sendi pinggul, yang tidak dapat dikesan dan diperbetulkan pada usia yang lebih awal. Walau bagaimanapun, terdapat juga penyebab displasia..

Penyebab displasia kongenital

Sebab yang tepat untuk perkembangan displasia kongenital pada sendi pinggul tidak diketahui. Satu teori mengatakan bahawa pelakunya mungkin hormon relaksin, yang dihasilkan di dalam badan wanita hamil untuk melonggarkan ligamennya dan membantu bayi melewati saluran kelahiran..

Sebahagian hormon ini dapat memasuki tubuh bayi, menyebabkan kelonggaran ligamen sendi pinggulnya dan menyebabkan perkembangan pra-dislokasi.

Kanak-kanak perempuan lebih peka terhadap tindakan relaxin, oleh itu, displasia pinggul di dalamnya berlaku 4-5 kali lebih kerap daripada pada kanak-kanak lelaki.

Penyebab lain dari displasia pinggul kongenital:

  • Keturunan - displasia sendi pinggul kira-kira 12 kali lebih biasa pada kanak-kanak dengan saudara terdekat (ibu bapa, adik-beradik) dengan masalah ini.
  • Pembentangan janin pada tulang dalam perkembangan intrauterin.

Penyebab displasia yang diperoleh

Kadang-kadang displasia boleh berkembang pada tahun pertama kehidupan bayi. Ia sering dikaitkan dengan pembalut tradisional..

Sekiranya, semasa menyapu, kaki bayi disatukan sehingga lututnya menyentuh, ini menarik kepala femoral dari acetabulum dan menyumbang kepada perkembangan displasia.

Gejala penyakit pada kanak-kanak berumur lebih dari 1 tahun

Gambaran klinikal bergantung pada usia pesakit. Pada kanak-kanak berumur lebih dari 1 tahun (sama ada kanak-kanak berjalan atau belum), masalah ini mungkin mempunyai gejala berikut:

  • Asimetri lipatan gluteal.
  • Panjang kaki yang berbeza.
  • Batasan pergerakan sendi pinggul yang terjejas.
  • Menghidupkan kaki yang terkena.
  • Anak mungkin condong ke arah sendi pinggul yang terjejas semasa berdiri.
  • Kepincangan semasa berjalan.
  • Kelengkungan tulang belakang yang diucapkan di tulang belakang lumbar, muncul setelah anak mula berjalan.
Gejala displasia pinggul pada anak kecil. Klik pada foto untuk membesarkan

Tanda-tanda ini dapat dilihat oleh ibu bapa dan doktor..

Gejala utama displasia pinggul pada kanak-kanak yang lebih tua adalah kesakitan yang disebabkan oleh perubahan degeneratif pada tulang rawan artikular:

  • kesakitan paling kerap dilokalisasikan di kawasan pangkal paha, kadang-kadang di bahagian luar paha;
  • pada mulanya rasa sakit kadang-kadang berlaku dan mempunyai tahap keparahan sederhana, tetapi lama-kelamaan kekerapan dan intensiti meningkat;
  • kesakitan bertambah teruk dengan aktiviti fizikal dan pada waktu petang.

Sebilangan kanak-kanak juga merasakan keretakan pada sendi pinggul semasa melakukan pergerakan..

Diagnostik

Untuk mendiagnosis displasia, doktor menjalankan pemeriksaan dan menetapkan pemeriksaan tambahan. Pemilihan kaedah peperiksaan yang sesuai bergantung pada usia anak:

  1. Pemeriksaan ultrabunyi pada sendi pinggul - paling kerap digunakan pada kanak-kanak di bawah usia 4 bulan, sebelum berlaku osifikasi tulang paha.
  2. Radiografi adalah kaedah utama untuk mendiagnosis displasia pinggul pada kanak-kanak berumur lebih dari 4 bulan. Ia membantu menilai bentuk struktur acetabulum dan kepala femur, serta mengesan tanda-tanda arthritis, yang kadang-kadang muncul pada kanak-kanak yang lebih tua dengan displasia pinggul.

Pengiraan tomografi atau pengimejan resonans magnetik kadang-kadang dilakukan pada remaja, yang dapat memberikan gambaran yang lebih terperinci mengenai sendi pinggul.

Sudut serviks-diaphyseal mencirikan kecondongan leher femoral pada arah medial (dalam satah menegak) dari paksi longitudinal femur. Pada orang dewasa, biasanya 125 ° - 135 °. Pada kanak-kanak: bayi baru lahir - 134 °, 1 tahun - 148 °, 3 tahun - 145 °, 5 tahun - 142 °, 9 tahun - 138 °, pada masa remaja - 130 °

Kaedah rawatan

Sekiranya kanak-kanak mengalami displasia pinggul, rawatan bergantung pada usia mereka. Pengenalpastian masalah ini yang lewat menjadikan penggunaan kaedah traumatik rendah (contohnya, sanggul Pavlik) tidak berkesan.

Dengan syarat bahawa displasia pinggul dikesan sebaik sahaja dilahirkan dan rawatan dimulakan dengan segera, prognosis pada kanak-kanak adalah baik. Tidak ada masalah kesihatan pada masa akan datang.

Sekiranya penyakit ini didiagnosis kemudian (contohnya, pada usia lebih dari 1 tahun), maka terdapat risiko terkena artritis atau arthrosis pada bayi.

Rawatan kanak-kanak berumur 6 hingga 24 bulan

Pada kumpulan usia ini, displasia dapat dirawat dengan kaedah konservatif atau pembedahan. Pemilihan kaedah yang sesuai bergantung kepada keparahan displasia, pengalaman doktor, dan kegigihan ibu bapa..

Selalunya, pada usia ini, doktor melakukan pengurangan tertutup - menyandingkan bahagian sendi pinggul (kepala femoral dan acetabulum) tanpa sayatan kulit. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia umum, di mana kepala femoral dikembalikan ke asetabulum. Selepas pengurangan, pembalut plaster coxitis (iaitu pada sendi paha dan pinggul) digunakan pada anak, yang memegang pinggul dalam keadaan bercerai.

Bayi dalam cor plaster coxite

Biasanya pemeran ini ditukar setiap 6 minggu..

Keseluruhan masa kanak-kanak tinggal di pemeran bergantung pada:

  • keparahan displasia (pra-dislokasi, subluksasi atau kehelan sendi pinggul);
  • hasil pemeriksaan sinar-x kawalan sendi pinggul. Pada roentgenogram, kedudukan kepala femoral dan asetabulum sendi pinggul, ukuran dan bentuknya, keadaan tulang rawan - zon pertumbuhan sel sendi baru dinilai. Berdasarkan data ini, keparahan displasia ditetapkan dan masa yang dihabiskan dalam pemeran ditentukan. Sekiranya berlaku pra-dislokasi, anak tersebut tetap berada dalam plaster cast selama 1-3 bulan, jika terjadi dislokasi - hingga 6 bulan.

Selepas penghapusan terakhir pembalut coxitis dari sendi paha dan pinggul, anak itu diletakkan di serpihan Vilensky: manset lebar diletakkan di paha anak, dan spacer dipasang pada mereka yang membuat kaki terpisah. Belat ini diletakkan untuk mencabut pinggul selama beberapa minggu lagi..

Pelbagai jenis struktur ortopedik pemasangan khas. Klik pada foto untuk membesarkan

Oleh kerana kanak-kanak itu tinggal di gips untuk masa yang lama, ototnya kehilangan nada dan kelenturan. Bas ini memberi mereka sokongan tambahan sehingga pemulihan sepenuhnya..

Sangat penting untuk mengikuti semua cadangan doktor dan memakai serpihan terlebih dahulu sepanjang masa, kecuali untuk mandi.

Selepas beberapa minggu, doktor akan membiarkan anak itu meluangkan lebih banyak masa tanpa memakai serpihan, sehingga ototnya akan kembali mendapat kekuatan dan kelenturan..

Kanak-kanak dengan cepat mengikuti perkembangan fizikal rakan sebaya mereka. Biasanya, setelah setahun dari awal rawatan, hampir mustahil untuk membezakan anak yang mengalami displasia daripada anak yang sihat.

Kemungkinan komplikasi pengurangan tertutup:

  • kerosakan pada tulang paha;
  • pelanggaran bekalan darahnya.

Kadang kala kaedah ini mungkin tidak berkesan, maka anak memerlukan rawatan pembedahan.

Kadang-kadang doktor segera mengesyorkan pembedahan pengurangan terbuka untuk kanak-kanak dari kumpulan usia ini - contohnya, dengan displasia yang teruk atau disebabkan oleh perkembangan tulang.

Rawatan kanak-kanak berumur 2 hingga 6 tahun

Sekiranya terdapat displasia pada kanak-kanak pada usia ini, doktor biasanya mengesyorkan rawatan pembedahan - reposisi terbuka sendi pinggul.

Semasa operasi:

  • tisu-tisu yang mengganggu dikeluarkan dari sendi;
  • kembalikan kepala femoral ke kedudukan normal;
  • memulihkan dan menguatkan ligamen dan tendon yang rosak;
  • pembetulan perubahan tulang patologi.

Selepas pembedahan, kanak-kanak itu juga diberi pembalut coxite plaster cast, di mana dia menghabiskan 3-6 bulan.

Tempoh pemulihan lebih lanjut termasuk memakai belat penculikan paha dengan peningkatan aktiviti fizikal secara beransur-ansur.

Klik pada foto untuk membesarkan

Rawatan kanak-kanak berumur lebih dari 6 tahun

Kanak-kanak pada usia ini yang mengalami displasia pinggul dengan kehelan sepenuhnya telah mengalami perubahan tulang yang berterusan, jadi pengurangan terbuka atau tertutup sangat jarang berlaku..

Sekiranya berlaku subluksasi atau pra-dislokasi, rawatan masih dijalankan, kerana ini dapat menunda perkembangan artritis sendi pinggul.

Yang sangat penting untuk displasia pada kanak-kanak berumur lebih dari 6 tahun dimainkan oleh:

  1. Fisioterapi (terapi senaman).
  2. Gimnastik.
  3. Urut.

Senaman membantu meningkatkan pergerakan kaki dan meningkatkan aliran darah ke sendi pinggul.

Cuba pertahankan pergerakan pada sendi pinggul ke semua arah.

Latihan regangan boleh dilakukan dengan menggerakkan kaki ke sisi sambil berbaring atau duduk. Anda juga perlu memutar anggota badan dengan lembut pada sendi pinggul..

Membiakkan kaki di sendi pinggul ke sisi

Latihan lain - dalam posisi terlentang, anda perlu menarik satu lutut ke dada sebanyak mungkin, sambil memastikan kaki yang lain ditekan ke lantai.

Gimnastik untuk displasia pinggul

Sebagai tambahan kepada terapi senaman untuk displasia sendi pinggul pada kanak-kanak yang lebih tua, cadangan berikut akan berguna:

Displasia sendi pinggul

Apa itu displasia pinggul?

Displasia pinggul adalah gangguan yang berkaitan dengan perkembangan sendi pinggul. Secara umum, displasia adalah sebarang kelainan dalam pembentukan organ atau sistem tubuh manusia..

Displasia pinggul juga disebut dislokasi pinggul kongenital. Patologi ini adalah kongenital. Sendi dikembangkan dengan tidak sempurna, akibatnya berlaku subluksasi atau dislokasi kepala femoral. Ini adalah pelanggaran berbahaya dan serius terhadap struktur semua unsur penyusun sendi pinggul. Unsur-unsur ini adalah tulang dan ligamen, otot, sendi dan saraf. Displasia menyebabkan ketidaksejajaran kepala femoral dan acetabulum.

Displasia pinggul adalah penyakit yang sangat biasa, dan terutamanya menyerang kanak-kanak perempuan (dalam 80% kes). Selalunya, penyebab patologi ini adalah ciri genetik (kehadiran displasia pada salah satu ibu bapa) atau kedudukan janin yang salah.

Displasia boleh berlaku:

ketidakmatangan fisiologi. Ini bermaksud bahawa pembentukan komponen sendi belum selesai, tetapi permukaan artikular tulang dipadankan dengan betul. Ini adalah bentuk displasia paling ringan, di mana hanya diperlukan pengawasan perubatan yang berterusan dan kaedah rawatan sederhana digunakan. Agar pematangan sendi pinggul dapat berjalan dengan normal, selalunya diperlukan untuk membuat keadaan yang diperlukan untuk ini..

pra-kehelan pinggul. Ini adalah bentuk ubah bentuk yang lebih kompleks. Ini terdiri daripada kekurangan kestabilan kepala sendi, yang terletak di asetabulum dan dapat melampaui batasnya. Pra-dislokasi memerlukan rawatan yang kompeten, jika tidak, ia boleh menyebabkan penyakit seperti arthrosis. Akibatnya, sendi cacat, pesakit mula mengalami kesakitan yang teruk ketika bergerak. Dalam banyak kes, pra-dislokasi berubah menjadi dislokasi pinggul. Untuk mengelakkan akibat yang serius, anda perlu merawat tepat pada waktunya.

kehelan pinggul. Bentuk penyakit ini dianggap paling teruk. Dalam kes ini, permukaan artikular kepala femoral sebahagian besarnya tidak sesuai dengan asetabulum dan paling sering terletak di luar asetabulum. Dalam kes ini, diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang tepat adalah penting. Sekiranya tidak ada rawatan perubatan, sendi pinggul cacat, kehilangan mobiliti, akibatnya pesakit mungkin tetap cacat.

Semua bentuk displasia ini dikaitkan dengan gangguan asetabulum, oleh itu ia disebut asetabular. Perkembangan yang tidak normal boleh mempengaruhi sendi pinggul proksimal. Dalam kes ini, sudut serviks-diaphyseal sangat penting. Dia mesti mematuhi norma usia. Sekiranya terdapat penyimpangan, displasia menonjol dengan penurunan atau peningkatan sudut. Ini dapat ditentukan dengan menggunakan radiografi.

Sekiranya perkembangan tulang di satah mendatar terganggu, ini menunjukkan displasia putaran. Paksi sendi hujung bawah pada manusia tidak bertepatan, iaitu, ia terletak pada sudut tertentu. Kegagalan mematuhi prinsip ini menyebabkan displasia. Pesakit mengalami kiprah yang terganggu, kaki kaki diperhatikan.

Kajian statistik menunjukkan bahawa displasia dicirikan oleh kerosakan sepihak. Penyakit ini biasanya menyerang sendi pinggul kiri. Dikenali pada tahun-tahun pertama kehidupan, kekurangan seperti itu belum menimbulkan masalah serius. Namun, jika tidak ada rawatan, setelah beberapa tahun menjadi penyebab kepincangan, gangguan berjalan, sakit pada sendi pinggul..

Prognosis yang baik adalah mungkin dengan diagnosis displasia pada enam bulan pertama kehidupan kanak-kanak. Dalam kes ini, hanya pengawasan oleh pakar yang diperlukan. Sekiranya diagnosis dibuat 6 bulan selepas bayi dilahirkan, ia akan memakan masa bertahun-tahun untuk sembuh. Tetapi dalam kes ini, anda dapat menyingkirkan sepenuhnya masalah pada sendi pinggul. Kes yang paling sukar yang memerlukan rawatan jangka panjang dan menyebabkan komplikasi serius adalah diagnosis lewat, ketika anak sudah mulai berjalan.

Tanda-tanda displasia pinggul

Bagaimana mengenali simptom displasia pinggul? Pertama sekali, patologi menampakkan diri dalam:

Memendekkan paha. Gejala ini menampakkan diri apabila terdapat anjakan kepala sendi pinggul relatif terhadap asetabulum. Fenomena ini disebut dislokasi kongenital dan dianggap sebagai bentuk penyakit yang paling teruk. Anda dapat melihat perpindahan dengan meletakkan anak di punggungnya dan membengkokkan kakinya. Dalam kes ini, akan kelihatan bahawa lutut terletak pada tahap yang berbeza, biasanya pada satu kaki - bawah, dan di sisi lain - lebih tinggi.

Asimetri lipatan kulit. Gejala ini paling ketara pada kanak-kanak di bawah umur 3 bulan. Keunikannya terletak pada kenyataan bahawa asimetri kulit dilipat pada lesi dua sisi sendi pinggul secara praktikalnya tidak dapat dilihat. Oleh itu, kandungan maklumat gejala ini adalah maksimum dengan ubah bentuk sendi satu kaki. Lipatan popliteal, gluteal, dan inguinal harus diperiksa. Mereka dapat memiliki bentuk, kedalaman yang berbeda, dan berada di tingkat yang berbeza. Kaki dengan kaki yang terkilir atau subluks mempunyai lipatan lebih banyak. Untuk diagnosis displasia pinggul, gejala ini tidak mencukupi, kerana ia juga berlaku pada anak yang sihat..

Sekatan penculikan pinggul. Ciri ini ditakrifkan seperti berikut. Kanak-kanak itu berbaring di punggungnya, dan kakinya tersebar. Pada bayi baru lahir, sudut 90 ° C. Pada usia 7-8 bulan, angka ini turun hingga 60 ° C. Kehadiran dislokasi pinggul dibuktikan dengan kemungkinan penculikan hanya 40-50%.

Simptom gelongsor. Ia lebih dikenali sebagai gejala Marx-Ortolani. Ditemui pada awal abad ke-20, ujian ini tetap menjadi kaedah yang paling bermaklumat untuk menentukan displasia pinggul hari ini. Doktor meletakkan anak itu di punggungnya dan perlahan-lahan merebahkan kakinya ke sisi. Dengan displasia, dorongan dirasakan, kerana kepala sendi dipindahkan relatif terhadap asetabulum. Pada anak yang sihat, ketika menculik, kaki hampir menyentuh permukaan di bawahnya.

Pakar bedah ortopedik dapat menentukan kehadiran displasia pinggul walaupun semasa pemeriksaan awal bayi baru lahir. Sukar untuk mengenal pasti bentuk penyakit ini secara bebas, dan rawatannya paling berkesan tepat pada peringkat awal perkembangannya. Dengan displasia, anak mengalami kesakitan ketika menculik pinggul, anda dapat melihat perbezaan lipatan pangkal paha. Walau bagaimanapun, gejala seperti ini biasa berlaku untuk banyak penyakit lain. Adalah mustahil untuk menentukan displasia sendi pinggul hanya dengan tanda-tanda luaran, pemeriksaan yang lebih terperinci diperlukan. Oleh itu, anda perlu menunjukkan anak kepada pakar sekiranya terdapat kecurigaan terkehel atau subluksasi sendi pinggul. Pemeriksaan pertama oleh pakar bedah ortopedik dilakukan sebaik sahaja dilahirkan dan kemudian dilakukan secara berkala setiap beberapa bulan. Sekiranya gangguan pada perkembangan sendi pinggul berlaku pada kedua kaki, hanya doktor yang dapat mengesannya. Secara luaran, ubah bentuk tersebut tidak akan dapat dilihat..

Diagnosis displasia tepat pada masanya sangat penting. Pada masa dewasa, dislokasi atau subluksasi menjadi penyebab perkembangan penyakit serius seperti coxarthrosis sendi pinggul. Pesakit yang menderita menderita kesakitan yang teruk, sukar bergerak dan akhirnya menjadi kurang upaya. Displasia juga memprovokasi postur dan gaya berjalan yang lemah, menyumbang kepada perkembangan arthrosis.

Penyebab displasia sendi pinggul

Gangguan semasa kehamilan. Dalam tempoh ini, relaxin dihasilkan dalam badan ibu mengandung. Ini adalah hormon khas yang membantu melembutkan sendi hip-sacral. Mereka mesti elastik agar penghantaran berjaya. Pada masa yang sama, tulang pelvis juga memperoleh pergerakan. Dengan bertindak pada tulang wanita hamil, relaxin juga mempengaruhi tulang anak. Mereka masih terbentuk dengan teruk dan mudah cedera. Oleh itu, jika sendi pinggul ibu tahan terhadap kesan seperti itu, maka anak mengalami ubah bentuknya. Ini terdiri daripada fakta bahawa kepala sendi melampaui asetabulum. Atas sebab ini, sebilangan besar kanak-kanak didiagnosis dengan displasia sebaik sahaja dilahirkan. Secara beransur-ansur, kecacatan pada sendi pinggul dihilangkan. Kadang-kadang ini memerlukan bantuan pakar, tetapi lebih kerap proses ini berlaku tanpa bantuan luaran..

Kumpulan risiko termasuk wanita yang mengandung anak pertama mereka. Lagipun, tubuh menghasilkan jumlah relaksin yang paling banyak dalam kes ini, sehingga berusaha memudahkan kelahiran. Displasia juga paling biasa untuk kanak-kanak perempuan, kerana hormon mempunyai kesan terkuat pada sendi mereka, kerana keplastikan yang lebih besar daripada kanak-kanak lelaki..

Berat janin yang ketara. Sekiranya berat badan bayi yang baru lahir melebihi 3 kg, ini menimbulkan kesulitan tertentu, yang menyebabkan perkembangan displasia. Sebab fenomena ini adalah peningkatan beban pada sendi pinggul anak. Selain itu, berat janin yang ketara, atau sebaliknya, berat badan anak yang terlalu kecil membatasi kemampuan bayi untuk bergerak dalam rahim. Ia juga membawa kepada displasia..

Penghantaran glute. Apabila kanak-kanak muncul dengan barang rampasan ke depan, dan bukan dengan kepala, seperti biasanya, sendi pinggul mudah berubah bentuk. Kepala sendi keluar dari acetabulum, kerana tulang masih terlalu plastik, dan tidak kembali ke tempatnya. Masalah ini dapat dielakkan dengan melakukan pembedahan caesar. Sekiranya pemeriksaan ultrasound menunjukkan lokasi janin yang tidak standard, anda harus memikirkan untuk melakukan operasi.

Kecenderungan genetik. Wanita yang mengalami displasia pinggul mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mempunyai anak dengan patologi yang sama..

Pusing ketat. Ia menimbulkan tekanan yang tidak perlu pada sendi pinggul dan meningkatkan risiko kecacatan. Di negara-negara terbelakang, di mana anak-anak sama sekali tidak terbengkalai, masalah displasia secara praktikal tidak timbul. Satu eksperimen bahkan dilakukan di negeri matahari terbit pada abad ke-20. Ini terdiri dalam menegakkan larangan pembalut tradisional. Akibatnya, terdapat penurunan ketara dalam displasia pada kanak-kanak..

Ubah bentuk kaki. Ia menjadi gangguan berjalan yang tahan lama, yang seterusnya menimbulkan displasia pinggul. Jadi, dengan kaki kaki dengan usia, dislokasi dan subluksasi sering muncul..

Ekologi buruk. Kejadian displasia pinggul lebih tinggi di kawasan yang kurang bernasib baik. Terdapat anggapan bahawa racun dan pencemaran alam sekitar juga menjadi penyebab ubah bentuk tulang anak..

Displasia sendi pinggul dapat dicegah dengan menentukan kemungkinan patologi semasa perkembangan intrauterin janin. Sebagai contoh, untuk persembahan breech, yang ditentukan oleh ultrasound, pembedahan caesar disyorkan untuk mengelakkan masalah sendi pada bayi baru lahir.

Cara mengenal pasti displasia pinggul?

Displasia sendi pinggul ditentukan berdasarkan pemerhatian luaran dan kaedah pemeriksaan instrumental. Persekitaran yang tenang dan tenang, pencahayaan yang baik dan hangat, kelonggaran otot anak sepenuhnya - ini adalah syarat yang diperlukan untuk pemeriksaan dengan pakar ortopedik. penerimaan hendaklah dilakukan setelah memberi makan bayi. Pada kanak-kanak yang lebih tua, pertama sekali, asimetri lipatan kulit ditentukan. Sekiranya lutut pada satu kaki pada kanak-kanak dengan kaki yang diculik terletak lebih rendah daripada yang lain, bentuk displasia yang paling teruk didiagnosis - dislokasi kongenital pinggul.

Gejala tergelincir dalam beberapa kes tidak memberikan gambaran lengkap mengenai ubah bentuk sendi. Dalam kes ini, gunakan versi ujian yang diubah suai. Pada peringkat pertama, kaki digerakkan secara bergilir, memerhatikan sama ada kepala tergelincir berkaitan dengan asetabulum. Kemudian tekan dengan lembut ibu jari anda di bahagian dalam paha. Ini juga boleh menyebabkan perpindahan. Tetapi ketika kepala berada di posisi yang betul segera setelah memberi tekanan, anjakan pinggul tidak didiagnosis, walaupun mungkin. Kajian harus dilakukan dengan gerakan lembut agar tidak merosakkan tulang rapuh anak. Kaedah diagnostik ini paling berkesan sebelum usia enam bulan.

X-ray

Kaedah penyelidikan ini digunakan lebih jarang daripada yang lain, kerana ia menghasilkan beban radiasi yang signifikan pada tubuh anak. Tetapi ia membantu mendapatkan gambaran lengkap mengenai struktur sendi dan hubungan antara kepala dan asetabulum. Sebilangan besar unsur sendi pinggul pada kanak-kanak dibentuk oleh tisu tulang rawan. Sukar untuk membezakannya pada gambar sinar-X, oleh itu kaedah khas digunakan untuk menguraikannya..

Sudut asetabular diperoleh dengan melukis garis mendatar dan menegak. Mengikut ukurannya, sesuai dengan usia, kehadiran gangguan pada perkembangan sendi pinggul ditentukan. Secara beransur-ansur, sudut kecenderungan menurun, ketika osifikasi berlaku. Sekiranya proses ini diperlahankan atau berjalan dengan tidak betul, displasia pinggul didiagnosis.

Menurut gambar sinar-X, petunjuk seperti nilai "h" dan "d" ditentukan, yang mencirikan pelbagai jenis anjakan kepala relatif terhadap asetabulum. Nilai mereka dibandingkan dengan normal dan sekiranya terdapat penyimpangan yang ketara, displasia dikesan.

Diagnostik ultrabunyi

Ia tidak berbahaya bagi tubuh anak. Kajian pertama dijalankan di hospital. Dalam beberapa kes, jika tidak ada gejala luaran displasia, disarankan untuk melakukan diagnostik ultrasound. Untuk memastikan bahawa tidak ada kelainan dalam pembentukan sendi pinggul, ibu bapa harus bersikeras melakukan pemeriksaan wajib oleh pakar bedah ortopedik. Pada kanak-kanak di bawah usia enam bulan, ultrasound adalah kaedah paling selamat dan paling bermaklumat untuk mendiagnosis displasia. Sinar-X boleh dilakukan pada usia 3-4 bulan.

Diagnostik ultrabunyi mempunyai kelebihan berikut berbanding kaedah lain:

ketersediaan - mesin ultrasound terdapat di kebanyakan hospital moden;

tidak menyakitkan - kanak-kanak tidak mengalami ketidakselesaan semasa pemeriksaan;

tidak invasif - diagnostik ultrasound tidak menyiratkan penembusan di bawah kulit, itu adalah pemeriksaan luaran menggunakan peralatan yang sesuai;

keselamatan - tidak seperti sinar-X, ultrasound tidak mempunyai kesan sampingan dan tidak memberi kesan berbahaya pada tubuh anak.

Satu-satunya kelemahan ultrasound adalah ketidaktepatan hasilnya. Oleh itu, sinar-X harus digunakan sebagai sumber maklumat tambahan..

Rawatan displasia sendi pinggul

Rawatan displasia pinggul lebih berjaya pada awalnya. Pemulihan anatomi dan fungsi sendi pinggul boleh memakan masa yang lama. Dalam tempoh ini, perlu dilakukan penetapan kepala sendi pada kedudukan yang diinginkan, yang menyumbang kepada pembentukan asetabulum.

Pada kanak-kanak di bawah usia 3 bulan, tidak perlu pengesahan diagnosis radiografi, kerana kaedah rawatan yang paling biasa digunakan. Intipati mereka adalah menjaga kaki anak dalam keadaan pembiakan..

Rawatan terdiri daripada penggunaan alat bantuan ortopedik khas dan perkembangan aktif sendi yang terjejas. Alat bantu ortopedik merangkumi pelbagai serpihan, sanggur, bantal dan alat. Mereka direka untuk menahan kaki..

Mari kita pertimbangkan dengan lebih terperinci kaedah utama rawatan:

Pembalut lebar

Ia melibatkan penggunaan 3 lampin, dengan bantuan yang mana kaki anak itu terpaku. Anda boleh memakai lampin pada anak anda, tetapi hanya jika ia tidak menyebabkan kerengsaan kulit dan dermatitis. Lampin pertama diperlukan untuk memisahkan kaki, dan dengan bantuan yang kedua, mereka perlu dipasang pada sudut 90%. Menggunakan lampin boleh menghalang percampuran. Bahagian bawah badan anak dibalut dengan lampin ketiga. Pada masa yang sama, tangan tetap bebas..

Sanggul Pavlik

Alat ini dikembangkan oleh seorang saintis Czech dan dinamakan namanya. Penemuan ini pertama kali digunakan pada separuh pertama abad ke-20, tetapi kerana keberkesanannya digunakan dalam perubatan sekarang. Stirrups adalah pembalut yang terbuat dari kain dan tali lembut yang melekat pada dada bayi. Dengan pertolongannya, pusat kepala sendi pinggul dicapai, ia mengambil kedudukan yang diperlukan. Pengaduk membantu menguatkan ligamen dan memberi kesan positif pada asetabulum. Peranti tidak membenarkan anak menyatukan kakinya, tetapi pada masa yang sama memberi peluang untuk bergerak dengan bebas.

Ukuran sanggul Pavlik dipilih bergantung pada usia dan tinggi badan. Terdapat keunikan memakai alat sesuai dengan sifat patologi sendi pinggul. Untuk pertama kalinya, disarankan untuk mempercayakan pakar untuk memperbaikinya pada anak. Dalam kes pra-dislokasi, penculikan pinggul pada awal pemakaian pembalut adalah minimum. Sudut harus ditingkatkan secara beransur-ansur sehingga anatomi sendi pinggul pulih sepenuhnya..

Subluxation memerlukan pencairan, di mana kanak-kanak itu tidak mengalami ketidakselesaan yang teruk. Lama kelamaan, sudut harus mencapai 80%. Peruntukan ini mesti dikekalkan selama beberapa bulan. Sekiranya kanak-kanak mengalami ketidakselesaan yang ketara, ubat bius digunakan seperti yang diarahkan oleh doktor. Dislokasi memerlukan pengurangan kepala sendi terlebih dahulu ke tempatnya, dan kemudian pemasangan. Otot-otot menyukarkan paha semasa rawatan displasia. Penting untuk tidak membiarkan hipotermia secara tiba-tiba, rasa lapar yang berpanjangan, ketidakselesaan emosi pada anak. Ini membawa kepada keradangan tendon dan otot..

Kanak-kanak mesti memakai sanggur sepanjang masa. Hanya dalam kes ini hasil positif akan dicapai. Kebersihan yang rapi diperlukan untuk mengelakkan kegatalan dan kerengsaan pada kulit yang halus. Tidak semestinya memandikan anak, kerana ini anda mesti membuang sanggur, tetapi ini tidak dapat dilakukan. Ia cukup untuk mencuci badan bayi secara berkala. Untuk melakukan ini, lepaskan tali pinggang kaki, menyokong penangkapan paha, atau tali pembalut di dada.

Sekiranya anak mempunyai lampin di bawah sanggur, anda perlu menukarnya tepat pada waktunya, meletakkan tangan anda di bawah pantat. Kawasan perineum dan rongga sangat terdedah kepada dermatitis dan kerengsaan, jadi mereka perlu diperiksa dan dirawat lebih kerap. Stoking selutut dan blaus kapas ringan membolehkan anda mengelak kulit. Seluar atau pakaian dipakai terus di atas sanggur. Mereka harus ringan agar anak tidak berpeluh. Hipotermia badan juga tidak boleh dibiarkan..

Penting bahawa sanggur sentiasa dijaga kering dan bersih. Jangan biarkan serbuk, losyen masuk ke dalamnya, kerana ini boleh menyebabkan ruam dan radang pada kulit. Waktu makan adalah saat yang sukar apabila kawalan khas paha bayi diperlukan. Di mana-mana kedudukan badan, mereka mesti ditarik pada sudut yang betul.

Bantal Freyk

Peranti ortopedik ini digunakan untuk merawat displasia, tetapi bukan agen profilaksis. Tujuan utama penggunaan bantal seperti itu adalah untuk memperbaiki pinggul anak pada kedudukan yang diinginkan. Pada masa yang sama, mereka dibiakkan pada sudut tertentu. Bantal boleh digunakan untuk kanak-kanak berusia lebih dari 1 bulan.

Peranti ortopedik ini diperbuat daripada bahan lembut. Oleh itu, bantal menyebabkan anak kurang selesa, tidak menggebukan kulit. Di bawah digalakkan memakai pakaian longgar dari kain kapas. Ukuran bantal untuk kanak-kanak dianggap sesuai jika jarak antara lutut bengkok kanak-kanak itu benar-benar tersembunyi olehnya. Semasa memilih peranti, anda harus memberi tumpuan kepada usia dan ketinggian bayi..

Pakar bedah ortopedik dapat menunjukkan cara meletakkan bantal pada anak dan memperbaikinya. Dia juga menetapkan masa pemakaian dan memberikan cadangannya. Tidak seperti sanggur Pavlik, dalam beberapa kes, ia dibenarkan menanggalkan bantal semasa memberi makan atau mandi. Tetapi ini harus dilakukan mengikut kebenaran doktor yang hadir. Sudut antara paha meningkat secara beransur-ansur ketika anak terbiasa dengan bantal.

Penting untuk memakainya dengan betul, jika tidak, anda bukan sahaja gagal mencapai kesan positif yang diinginkan, tetapi juga membahayakan kesihatan bayi. Memakai bantal sering disertai dengan kesulitan tertentu: anak itu nakal, makan dan tidur dengan nyenyak, cuba menyingkirkan bantal. Anda perlu bersabar semasa rawatan. Balut hangat, urut, tambah minyak aromatik yang menenangkan ke dalam mandi semasa mandi membantu mengurangkan rasa tidak selesa pada anak. Bantal Frejk boleh dibeli di kedai atau dibuat sendiri.

Gimnastik untuk displasia sendi pinggul

Gimnastik dilakukan setiap hari 2-3 kali. Di antara latihan, disarankan untuk melakukan pergerakan urut. Untuk sesi gimnastik, kanak-kanak itu dibaringkan di punggungnya. Latihan yang paling biasa dan berkesan adalah meniru berbasikal. Anda harus memegang kaki anak di setiap tangan dan melakukan pergerakan berulang-alik. Anda boleh mengulangi senaman di gimnastik 10-15 kali.

Kaki juga boleh dibengkokkan bersama atau bergantian pada sendi pinggul dan lutut. Pada masa yang sama, pergerakan harus lembut dan tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak selesa kepada anak. Dengan lenturan bergantian, satu kaki mesti dilekapkan dengan tangan.

Latihan "goodies" bukan sahaja salah satu kaedah merawat displasia, tetapi juga permainan yang menarik untuk bayi. Pada masa yang sama, tapak kaki mesti disatukan dengan teliti. Sekiranya kanak-kanak itu suka melakukan pergerakan seperti itu, tidak akan ada masalah dengan gimnastik dan dia akan senang membiarkan perkembangan sendi pinggul. Latihan digunakan untuk merawat dan mencegah displasia.

Semua latihan harus dilakukan dengan anak di punggungnya. Duduk dan berdiri tidak boleh dilakukan. Kaki anak masih belum cukup kuat, oleh itu, beban seperti itu memberi kesan negatif terhadap keadaan sendi pinggul, meningkatkan ubah bentuknya dan mencegah perkembangan normal. Secara beransur-ansur, anda dapat memperkenalkan latihan seperti memusingkan bayi dari belakang ke perut. Ia membantu menguatkan otot-otot anggota badan dan batang badan. Gimnastik terapeutik dijalankan dalam kursus, yang jangkamasa mencapai 2 minggu, dan kemudian berehat sebentar. Cadangan khusus harus diberikan oleh pakar bedah ortopedik, berdasarkan keparahan penyakit.

Urut untuk displasia sendi pinggul

Urut adalah salah satu rawatan yang paling berkesan untuk displasia pinggul. Dianjurkan untuk menjalani beberapa sesi dengan pakar. Bagaimanapun, sendi dan tulang anak kecil sangat mudah bergerak dan tidak kuat, jadi pergerakan yang ceroboh dapat membahayakannya dengan mudah. Lama kelamaan, urut boleh dilakukan secara bebas, berunding dengan doktor anda. Sangat penting untuk melakukannya dengan kerap. Hanya jika syarat ini dipenuhi, dapat dicapai hasil yang positif dalam waktu yang singkat. Adalah wajar untuk menghentikan urutan sekiranya anak mengalami suhu badan yang tinggi, mengalami hernia yang tidak terkawal, atau mengalami cacat jantung. Dalam kes ini, hanya kiropraktor yang dapat mengembangkan sendi pinggul..

Di rumah, urut dilakukan sekali sehari, ketika anak tenang, kenyang dan tidak mahu tidur. Sebagai permulaan, anda boleh membelai bahagian luar kaki selama 2-3 minit, melakukan pergerakan spiral ke arah dari kaki bawah ke paha. Jangan terlalu dekat dengan alat kelamin, kerana terdapat risiko tinggi kerosakan pada kelenjar getah bening. Selepas itu, anda perlu menggosok kulit dengan lembut. Penting untuk mengawal kekuatan pergerakan agar tidak mencederakan sendi. Usaha paling besar harus dilakukan dengan mengurut punggung dan kaki bawah. Pergerakan harus menggosok dan membelai. Selain itu, pantat harus dipukul dan dicubit. Pergerakan di kawasan sendi pinggul hendaklah berbentuk bulat..

Pegang paha dengan kedua tangan dan gulung setiap kaki seperti ini, meniru ukiran potongan daging. Urut pada bahagian kaki dan lumbal anak membantu meningkatkan peredaran darah. Semasa menggosok, mengetuk, mencubit, bayi harus berbaring di perutnya. Kanak-kanak sering salah urut untuk bermain dan menikmati semua pergerakan tangan ibu. Keberkesanan prosedur ditentukan oleh pakar bedah ortopedik, yang harus dikunjungi secara berkala.

Pembedahan

Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk pesakit yang tidak dibantu oleh kaedah konservatif. Terdapat banyak rawatan pembedahan untuk displasia pinggul. Yang paling popular di antaranya adalah pengurangan dislokasi terbuka, operasi pada tulang paha proksimal, pembetulan, pembezaan dan penghinaan osteotomi, osteotomi pelvis Hiari.

Tetapi, malangnya, walaupun beberapa operasi tidak menjamin pemulihan sepenuhnya. Selalu ada risiko bahawa fungsi sendi tidak dapat dipulihkan sepenuhnya, dan ini akan menyebabkan gangguan berjalan seumur hidup..

Displasia sendi pinggul

Maklumat am

Displasia tisu penghubung di dalam badan sering ditunjukkan oleh patologi sistem muskuloskeletal, termasuk patologi sendi besar (pinggul dan lutut) dalam bentuk displasia lutut dan displasia pinggul. Dislokasi pinggul kongenital (sinonim dengan displasia kongenital sendi pinggul), merujuk kepada malformasi sistem muskuloskeletal yang teruk dan menempati salah satu tempat utama di antara semua penyakit sendi kongenital. Menurut literatur, pelbagai tahap kekurangan sendi pinggul (displasia) berlaku pada 0.5-5% bayi baru lahir..

Ketidakstabilan sendi pinggul, subluksasi / dislokasi pinggul genesis displastik pada kanak-kanak cenderung berkembang pesat dan merupakan penyebab utama perkembangan coxarthrosis ubah bentuk displastik yang sudah ada pada masa remaja. Sekiranya tidak ada rawatan yang mencukupi, gangguan trofik / fungsional progresif pada sendi pelvis (TC) menyebabkan gangguan sekunder struktur sendi yang teruk, yang menyebabkan disfungsi sokongan dan pergerakan anggota badan, gangguan kedudukan fisiologi pelvis, kelengkungan tulang belakang dan perkembangan seterusnya coxarthrosis ubah bentuk dan osteochondrosis, yang menjadi penyebab utama penyebab kecacatan pada orang dewasa.

Kod displasia pinggul mengikut ICD-10: Q65.0; S65.1; S65.2; S65.3; S65.4; S65.5; S65.6; S65.9. Displasia sendi pinggul pada kanak-kanak dicirikan oleh kurang berkembangnya hampir semua elemen sendi pinggul (tulang, otot, kapsul sendi, ligamen, saluran, saraf) dan hubungan spasial dari acetabulum dan kepala femur. Secara umum, menurut literatur, pelbagai tahap perkembangan sendi pinggul (displasia) terdapat pada 0.5-5% bayi baru lahir. Pada masa yang sama, perubahan displastik pada sendi pinggul dijumpai di kedua-dua belah pihak dalam 25% kes. Lesi sisi kiri lebih biasa (1: 1.5) daripada yang sebelah kanan. Patologi TS secara statistik lebih banyak berlaku pada kanak-kanak perempuan (1: 3). Lebih-lebih lagi, kanak-kanak perempuan mempunyai tahap perkembangan sendi yang lebih teruk; patologi ini boleh dikaitkan dengan hubungan seks.

Ciri-ciri anatomi sendi pinggul dengan displasia

Sendi pinggul melakukan bukan sahaja fungsi fisiologi pergerakan multiaxial. Keistimewaannya (dalam kombinasi dengan fungsi tulang belakang) adalah pembentukan postur seseorang yang betul, yang disebabkan oleh struktur anatominya (Gamb. Di Bawah) - gabungan kepala bulat femur dan acetabulum, yang membentuk artikulasi yang sangat stabil dengan bantuan alat otot-otot ligamen..

Pada masa yang sama, pada bayi yang baru lahir, walaupun normal, struktur sendi pinggul dicirikan oleh ketidakmatangan (struktur yang tidak terbentuk sepenuhnya), keanjalan ligamen sendi yang berlebihan, yang ditunjukkan oleh:

  • acetabulum yang cetek dan rata;
  • perbezaan antara ukuran kepala femoral berbanding dengan ukuran asetabulum;
  • ketumpatan kapsul sendi yang tidak mencukupi;
  • perkembangan tisu otot pelvis yang lemah (otot gluteus).

Sebenarnya, kepala femoral pada bayi dipegang di asetabulum hanya oleh ligamen bulat, kapsul artikular dan asetabulum. Di samping itu, bahagian utama elemen sendi semasa kelahiran anak adalah tulang rawan, dan proses pengoksidaan dan pertumbuhan tulang secara aktif berterusan dari 1 hingga 3 tahun. Pada tahun pertama kehidupan, terutamanya pengerasan leher femoral meningkat, memelihara struktur tulang rawan hanya di bahagian atasnya. Dalam tempoh yang sama, kadar pertumbuhan asetabulum tertinggi diperhatikan. Biasanya, pertumbuhan kepala femoral dan acetabulum berlaku secara serentak.

Dengan displasia sendi pinggul pada bayi baru lahir, rongga glenoid, kepala / leher femur berubah, tetapi nisbah permukaan artikular masih normal. Ini adalah keparahan kecacatan anatomi sendi, yang merupakan hasil daripada rendah diri segmen tisu, yang menentukan tahap displasia. Displasia pinggul kongenital menampakkan diri dalam tiga bentuk, yang secara beransur-ansur berubah menjadi satu sama lain (gambar di bawah):

  • Pinggul yang tidak stabil (pra-dislokasi) - dicirikan oleh ketidakstabilan sendi terhadap latar belakang displasia tisu penghubung. Manifestasi anatominya adalah anjakan berkala kepala femoral di dalam rongga artikular. Mereka. kepala femoral tidak bergerak melampaui asetabulum. Pada masa yang sama, kehelan dan pengurangan adalah mudah..
  • Subluksasi pinggul - permukaan artikular kepala femoral sebahagiannya dipindahkan ke luar dan ke atas relatif terhadap asetabulum, tetapi tidak melampaui limbus. Pada masa yang sama, hubungan antara unsur-unsur sendi ini dipelihara. Ligamen bulat dan kapsul diregangkan, dan limbus dipindahkan ke atas, kehilangan fungsi sokongannya, yang membolehkan kepala femur bergerak ke atas dan sebahagian ke sisi.
  • Dislokasi pinggul - kepala femur bergerak lebih tinggi dan melangkaui asetabulum. Dalam kes ini, hubungan kepala femoral dengan rongga glenoid hilang sepenuhnya. Limbus dipindahkan ke bawah, ligamen dan kapsul sendi diregangkan. Dislokasi adalah salah satu bentuk penglibatan sendi pinggul yang paling biasa (sekitar 70%).

Sekiranya tidak ada rawatan / atau tidak berkesan, asetabulum secara beransur-ansur dipenuhi dengan tisu lemak penghubung, yang menjadikannya sukar atau mustahil untuk menyusun semula.

Pengesanan awal ketidakstabilan pinggul dan permulaan rawatan tepat pada masanya sangat penting, kerana ketika anak membesar, penyakit ini berkembang, yang secara signifikan mengganggu biomekanik ekstremitas bawah, memerlukan intervensi pembedahan pembetulan yang bertujuan menstabilkan sendi, yang secara signifikan mengurangkan kualiti hidup.

Patogenesis

Displasia sendi pinggul disebabkan oleh kekurangan tisu penghubung yang disebabkan oleh mutasi pelbagai gen dalam kombinasi yang berbeza dan pendedahan kepada faktor persekitaran yang tidak baik. Ciri-ciri manifestasi anatomi displasia pinggul adalah keterbelakangan sendi: hipoplasia dan meratakan asetabulum pada bayi baru lahir, melambatkan perkembangan kepala femoral, radang ligamen dan neuromuskular sendi bursal, yang menyebabkan peningkatan pergerakannya.

Pengelasan

Terdapat beberapa jenis displasia pinggul:

  • Displasia femur. Mekanisme perkembangan displasia TB adalah pelanggaran sudut cervico-diaphyseal, yang menentukan pemusatan kepala femoral di acetabulum (sudut artikulasi leher femoral dengan tubuhnya). Dapat dilihat penurunan sudut sendi pinggul - coxa vara, dan peningkatannya - coxa valga (Gamb. Bawah).
  • Displasia Acetabular. Patologi disebabkan oleh pelanggaran pengembangan asetabulum, yang ukurannya berkurang, lebih rata, dengan pelek kartilaginus yang kurang berkembang.
  • Displasia putaran. Kerana ketidakcocokan paksi, pergerakan semua sendi anggota bawah (sudut antetorsi femur yang berlebihan), iaitu pelanggaran kedudukan kepala femoral relatif terhadap asetabulum.

Mengikut kriteria klinikal dan radiologi, pra-dislokasi (pinggul tidak stabil), subluksasi (primer, sisa dan dislokasi pinggul (anterolateral / lateral), dislokasi tinggi supracetabular dan iliac).

Sebab-sebabnya

Dalam etiologi displasia pinggul pada kanak-kanak, peranan utama dimainkan oleh kelewatan pengembangan sendi semasa perkembangan intrauterin (embrio anlage), yang berkembang di bawah pengaruh endo / exofactor yang tidak baik, serta kesan luaran pada sendi selepas kelahiran anak. Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan displasia pinggul termasuk:

  • Keturunan yang tidak baik (ditularkan secara autosomal secara dominan dari ibu bapa ke anak).
  • Komplikasi dan perjalanan kehamilan yang tidak baik (pembentangan janin, janin besar, oligohidramniosis, toksikosis pada separuh pertama kehamilan, kelahiran pada wanita di bawah umur 18 tahun ke atas).
  • Peningkatan pengeluaran hormon relaksin, yang dirembeskan dalam tubuh wanita oleh tisu-tisu rahim dan plasenta untuk mempersiapkan secara langsung untuk melahirkan anak (mempengaruhi ligamen, meningkatkan keanjalannya).
  • Penyakit kelenjar tiroid.
  • Penyakit berjangkit dari 10 hingga 15 minggu kehamilan (ARVI, rubella, selesema).
  • Pengaruh luaran - pengambilan ubat yang tidak terkawal semasa kehamilan dan alkohol, sinar-X, radiasi, keadaan persekitaran yang tidak baik.
  • Pemakanan yang buruk semasa kehamilan, menyumbang kepada perkembangan gangguan metabolisme garam air dan protein, kekurangan vitamin dan mineral dalam badan.
  • Pusingkan bayi dengan ketat dengan kaki yang diluruskan.

Gejala displasia pinggul

Tanda-tanda displasia sendi pinggul pada bayi

Sebagai peraturan, gejala pada bayi baru lahir dengan displasia pinggul jika tidak berlaku perpindahan kepala femoral sangat jarang. Gejala utama dalam tempoh ini dapat dianggap adanya putaran berlebihan pada satu / kedua sendi, serta peningkatan pergerakan pasif pada sendi pinggul. Pada bayi, gejala klinikal awal dan utama pinggul yang tidak stabil adalah:

  • Batasan sudut pemanjangan pasif kaki pada sendi pinggul pada bayi yang baru lahir, bengkok pada sudut yang betul. Biasanya, pinggul harus ditarik ke satah mendatar (80-90), dengan adanya patologi, terdapat sekatan penculikan pinggul (dua hala atau di sisi yang terjejas).
  • Asimetri lipatan gluteal dan lipatan kulit di paha.
  • Pemendekan kaki dan putaran anggota badan secara relatif.
  • Simptom klik atau tergelincir Marx-Ortolani / Barlow.

Kemudian gejala dislokasi pinggul muncul dengan permulaan berjalan bebas dan ditunjukkan oleh sekatan penculikan pinggul yang jelas, pemendekan pinggul (tanda Galeazzi).

Gejala khas pada kanak-kanak berumur lebih dari satu tahun adalah gangguan berjalan: anak itu jelas lemas pada satu kaki (gejala dislokasi pinggul, di satu sisi) atau terdapat ciri khas "itik" gaya berjalan (patologi kedua-dua sendi pinggul).

Gejala pada orang dewasa dimanifestasikan oleh rasa sakit pada sendi pinggul, keletihan yang cepat ketika berjalan, trokanter yang lebih tinggi dan fungsi lokomotor yang lebih tinggi (kompleks gejala patobiomekanik tertentu, yang ditunjukkan oleh kekurangan otot gluteus medius - gejala Trendelenburg).

Penurunan fungsi otot gluteal menyumbang kepada pelanggaran kestabilan pelvis - terjadinya kemiringan lateral, yang kompensasi menampakkan dirinya sebagai gejala Duchenne (kemiringan batang yang besar), disebabkan oleh peningkatan fungsi otot serong perut.

Pemendekan fungsi bawah anggota badan yang disebabkan oleh anjakan kepala femoral, perubahan otot gluteal dan kekurangan sokongan untuk kepala femoral menyumbang kepada kemunculan pelanggaran biomekanik kiprah, iaitu: goyangan pelvis dan batang ketika berjalan, gangguan irama berjalan, kemunculan kepincangan.

Analisis dan diagnostik

Diagnosis displasia pinggul pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan harus dilakukan dengan jelas dibezakan, bergantung kepada keparahan gangguan sendi (displasia, subluksasi, dislokasi) dan ciri usia. Diagnosis pada kanak-kanak di bawah usia 3 bulan berdasarkan petunjuk klinikal dan fungsi dan data ultrasonografi.

Diagnosis patologi sendi pinggul pada kanak-kanak yang berumur lebih dari 3 bulan termasuk kajian instrumental tambahan: ultrasound tulang belakang serviks / lumbosacral, sinar-x sendi pinggul (selepas 6 bulan), imbasan dupleks saluran darah kaki.