Rheumatoid remaja (idiopatik) artritis

Siku

Biasanya, artritis, yang ditunjukkan oleh rasa sakit, bengkak, pergerakan sendi terjejas, adalah banyak orang dewasa. Walau bagaimanapun, kebetulan seorang kanak-kanak mengadu sakit di lutut, sendi siku, tangan atau kaki, maka ini adalah isyarat yang membimbangkan: mungkin kanak-kanak itu menderita rheumatoid arthritis, penyakit sistemik yang serius.

Rheumatoid remaja (idiopatik) arthritis - apakah penyakit ini?

Rheumatoid arthritis juvenile (atau Juvenile idiopathic arthritis - nama yang diadopsi oleh International League Against Rheumatic Diseases) adalah penyakit berbeza yang berbeza dengan rheumatoid arthritis pada kedua-dua ciri klinikal dan makmal.

Rheumatoid arthritis remaja (JRA) adalah penyakit multifaktorial sistemik: penyebabnya masih belum diketahui, tetapi jangkitan sering menjadi faktor yang memprovokasi, yang nampaknya menyebabkan pelanggaran sistem imun badan. Kecenderungan keturunan memainkan peranan: diketahui bahawa dalam keluarga di mana terdapat kes penyakit reumatik, kanak-kanak sering mengalami arthritis idiopatik remaja.

Rheumatoid arthritis remaja mempunyai sifat autoimun: semasa penyakit ini, tubuh memulakan "serangan imun" pada tisu penghubungnya sendiri. Selalunya sendi terjejas.

Tetapi kerosakan sendi bukan satu-satunya manifestasi klinikal rheumatoid arthritis remaja. Penyakit ini sangat pelbagai, dengan manifestasi yang berbeza. Kadang-kadang mata terjejas, sehingga buta lengkap. Dalam bentuk sistemik, apabila organ dalaman terlibat dalam proses tersebut, anak mengalami gejala seperti ruam, demam berpanjangan, dan sendi mungkin sedikit terjejas.

Bagaimana rheumatoid arthritis boleh disyaki pada kanak-kanak?

Penyakit ini dapat muncul setelah infeksi saluran pernafasan, trauma, akibat tekanan yang dialami, dan kadang-kadang setelah vaksinasi yang salah. Dalam beberapa kes, faktor yang memprovokasi tidak dapat dikenal pasti..

Sekiranya kanak-kanak mengadu sakit pada sendi (atau hanya pada satu sendi), dan sakit ini tidak hilang dalam 1-2 minggu, ini adalah alasan untuk berjumpa dengan pakar rheumatologi.

Bagaimana rheumatoid arthritis didiagnosis??

Nasib baik, kemajuan beberapa tahun kebelakangan ini adalah diagnosis cepat penyakit sistemik. Bahkan sepuluh tahun yang lalu, anak itu dipaksa untuk melewati banyak doktor, dan diagnosisnya dibuat walaupun keadaan pesakit menjadi sangat serius..

Sekarang, untuk menetapkan diagnosis, diperlukan perundingan dengan pakar - pakar rheumatologi dan beberapa siri kajian. Sebagai peraturan, diperlukan dari satu bulan hingga satu setengah untuk menetapkan arthritis rheumatoid remaja, dalam hal ini diagnosis dianggap tepat pada masanya..

Dalam bentuk artikular, artritis reumatoid ditetapkan mengikut gambaran klinikal: jika dalam 2-3 minggu anak itu mengalami kesakitan, pembengkakan, sekatan pergerakan pada sendi, kemungkinan dia menderita rheumatoid arthritis remaja.

Dalam bentuk sistemik, kanak-kanak mempunyai gejala yang merupakan ciri sejumlah penyakit disertai demam tinggi. Oleh itu, sebagai peraturan, diagnosis dibuat dengan pengecualian, menggunakan kaedah makmal dan instrumental dalam suasana hospital..

Kadang-kadang seorang kanak-kanak mengalami arthritis jangka pendek, lebih kerap selepas jangkitan virus (artritis pasca-virus) - sebagai komplikasi selepas jangkitan. Dalam kes ini, penyakit ini kurang mengancam kesihatan anak dan berlalu lebih cepat: dalam beberapa hari, dalam seminggu. Artritis pasca-virus biasanya dapat ditangani oleh pakar pediatrik tempatan anda.

Penyakit umum lain yang disertai dengan keradangan sendi adalah artritis reaktif, yang berkembang dengan latar belakang jangkitan usus atau urogenital (yersiniosis, disentri, salmonellosis, klamidia.) Untuk mengenal pasti artritis reaktif, diperlukan kajian untuk penanda jangkitan ini. Rawatan dengan antibiotik akan mengganggu keadaan.

Kadang-kadang, kerana kesamaran gejala, pakar pediatrik daerah, dengan keluhan sendi, merujuk anak itu ke pakar ortopedik, pakar bedah, dan ahli fisioterapi. Malangnya, taktik seperti itu hanya memerlukan masa yang berharga dari pesakit, dan terapi yang ditetapkan hanya dapat memburukkan keadaannya. Adalah mustahak bahawa pakar rheumatologi berjumpa dengan anak secepat mungkin..

Semasa artritis reumatoid dirawat di hospital?

Kanak-kanak itu terbukti dirawat di hospital dalam salah satu daripada tiga kes:

1. Dia mempunyai kecurigaan terhadap rheumatoid arthritis remaja, diperlukan untuk membuat diagnosis dan memilih terapi;

2. Untuk memantau keberkesanan dan keselamatan terapi setiap 6-12 bulan sekali;

3. Untuk rawatan intravena dengan ubat biologi rekayasa genetik berteknologi tinggi.

Sekiranya rheumatoid arthritis, kemasukan ke hospital adalah wajar, kerana perlu:

Menghilangkan penyakit berbahaya yang lain. Kadang-kadang, dalam bentuk sistemik, rheumatoid arthritis serupa dengan gejala penyakit serius seperti leukemia, tuberkulosis. Tugas kita adalah mengecualikan penyakit serius ini. Untuk ini, pemeriksaan penuh dijalankan..

Jelaskan diagnosis. Untuk melakukan ini, kanak-kanak tersebut harus lulus sejumlah ujian: darah untuk penanda aktiviti penyakit, ujian reumatik, protein c-reaktif, faktor antinuklear.

Menilai tahap kerosakan. Dengan bentuk artikular, di hospital, anak akan cepat menjalani pemeriksaan ultrasound, pemeriksaan sinar-X, jika perlu, MRI sendi, bergantung pada bentuk penyakit.

Pastikan pemantauan berterusan terhadap keadaan anak. Kadang-kadang dengan rheumatoid arthritis, keadaan anak sangat serius, ada ancaman terhadap hidupnya. Dalam keadaan seperti itu, doktor harus bersama anak 24 jam sehari, yang memantau semua perubahan keadaannya..

Berapa lama rawatan akan berlangsung??

Sebagai peraturan, penyakit ini memerlukan rawatan jangka panjang. Kami menggunakan, seperti di tempat lain di dunia, kaedah multi-tahap: kita mulakan dengan terapi sederhana dan lembut, jika tidak membantu, kita beralih ke langkah seterusnya, dan seterusnya sehingga rawatan memberikan hasil yang diinginkan..

JRA adalah penyakit autoimun. Maksudnya, sistem ketahanan badan berhenti membezakan beberapa tisu badan sendiri daripada yang asing, dan memulakan serangan imun terhadap mereka. Matlamat rawatan adalah untuk menekan pencerobohan ini.

Pada peringkat pertama, ubat anti-radang bukan steroid digunakan, yang terkenal bukan sahaja kepada pakar rheumatologi - ibuprofen, diclofenac, meloxicam dan lain-lain. Terapi ini, sebagai peraturan, dijalankan pada tahap pencarian diagnostik dan dengan peningkatan sindrom kesakitan. Tujuannya adalah untuk mengurangkan kesakitan dan manifestasi keradangan lain. Penting untuk diingat bahawa ubat-ubatan ini tidak menghentikan perkembangan penyakit dan tidak mencegah kerosakan sendi, oleh itu, jika tidak berkesan, ubat-ubatan asas diresepkan selama 2-3 bulan.

Pada peringkat kedua, ubat-ubatan asas diresepkan - methotrexate atau, lebih jarang, ubat imunosupresif lain - sandimmun neoral, leflunomide. Methotrexate adalah "standard emas untuk rawatan JIA" dan merupakan yang paling banyak digunakan di seluruh dunia untuk rawatan JRA. Dengan penyakit yang agak ringan dan gambaran klinikal tertentu, ubat sulfasalazine dapat digunakan.

Pada peringkat ketiga; jika methotrexate tidak berkesan, terapi biologi kejuruteraan genetik ditetapkan - ini adalah ubat-ubatan yang menyekat bahan pro-radang utama yang mendasari perkembangan penyakit ini. Terapi ini sangat mahal dan memerlukan pemantauan berterusan.

Beberapa tahun yang lalu, hampir semua penyakit autoimun dirawat dengan terapi hormon. Kini hormon untuk rawatan JRA digunakan lebih jarang dan dengan cara yang memungkinkan untuk tidak mempengaruhi perkembangan tubuh: dengan pentadbiran intravena dan intra-artikular, hormon dikeluarkan dari badan dalam beberapa jam. Untuk masa yang lama dan dalam bentuk pemberian oral, hormon diresepkan dalam kes yang luar biasa, dengan ancaman terhadap kehidupan.

Rawatan untuk artritis reumatoid mahal?

Bagi pesakit, tidak. Pada kebanyakan pesakit, semua rawatan dilakukan dalam rangka polisi insurans perubatan wajib, pesakit menerima semua ubat yang diperlukan. Sekiranya terdapat varian penyakit yang teruk, pesakit mendapat terapi berteknologi tinggi - ubat rekayasa genetik, yang juga disediakan oleh negara secara percuma.

Adakah mungkin untuk sembuh sepenuhnya dari rheumatoid arthritis??

Rheumatoid arthritis remaja adalah keadaan kronik. Walau bagaimanapun, terapi moden memungkinkan untuk mencapai pengampunan, ketika, semasa menerima ubat, kehidupan anak tidak akan dibatasi oleh apa-apa, dalam kira-kira sepertiga kes, dengan permulaan awal rawatan moden, ada peluang untuk mencapai pengampunan bebas dadah (iaitu, anak akan menjalani kehidupan penuh tanpa terus-menerus mengambil atau dadah).

Biasanya, jika gejala penyakit tidak kembali dalam dua tahun setelah bermulanya pengampunan, kita secara beransur-ansur menarik terapi sokongan. Pada masa ini, sehingga 95% kanak-kanak yang didiagnosis dengan rheumatoid arthritis mengelakkan kecacatan (hanya 40% kanak-kanak yang tidak menjadi cacat 12-15 tahun yang lalu).

Dengan hasil yang baik, setelah mencapai pengampunan penyakit ini, anak-anak akan dapat menari, bermain sukan dan menjalani gaya hidup yang memuaskan. Pada masa yang sama, ada kemungkinan bahawa dalam keadaan dewasa, artritis reumatoid akan kembali terasa, mengubah bentuk dan manifestasi - oleh itu, anda harus berhati-hati dengan kesihatan anda.

Rheumatoid arthritis remaja - gejala dan rawatan biasa

Patologi sendi membatasi pergerakan dengan ketara dan menyebabkan kerosakan pada sendi secara kekal. Salah satu penyakit biasa kanak-kanak yang menyebabkan kerosakan pada sistem muskuloskeletal adalah rheumatoid arthritis.

Rheumatoid arthritis remaja berlaku dengan pemusnahan struktur tulang rawan terhadap latar belakang perubahan keradangan. Ia berlaku pada kanak-kanak di bawah usia 16 tahun, boleh disertai dengan kerosakan pada organ dalaman dan pelbagai manifestasi klinikal. Penyakit ini membawa kepada kelemahan badan, penurunan fungsi imun dan kesakitan.

Lebih lanjut mengenai penyakit ini

Patologi mempengaruhi tisu penghubung, yang terdapat di hampir setiap organ dan sistem badan. Ia paling kerap berlaku pada struktur sistem muskuloskeletal, injap jantung, buah pinggang. Oleh itu, sendi, jantung dan buah pinggang adalah organ sasaran untuk penyakit ini..

Rheumatoid arthritis remaja muncul semasa remaja dan merupakan penyakit reumatologi kanak-kanak yang paling biasa. Statistik dunia menunjukkan bahawa 0.05-0.6% kanak-kanak memilikinya. Lebih kerap pesakit wanita sakit, kejadian puncak berlaku pada usia 10-14 tahun.

Ciri arthritis rheumatoid remaja adalah bahawa ia awal menyebabkan kecacatan dan kehilangan aktiviti motor.

Bagaimana penyakit ini berkembang? Semuanya bermula dengan cangkang sendi, ia juga disebut sinovial. Bekalan darahnya berkurang dan strukturnya rosak. Tubuh bertindak balas terhadap ini dengan menghasilkan antibodi. Selanjutnya, mekanisme autoimun berkembang: sistem kekebalan tubuh sendiri mengenali antibodi ini sebagai bahan asing dan bertindak balas dengan pengeluaran autoantibodi.

Akibatnya, kompleks imun terbentuk, yang mempunyai kesan merosakkan pada kawasan sendi. Sintesis bahan biologi radang dicetuskan dan reaksi keradangan berlaku.

Kehadirannya yang berterusan di dalam badan merosakkan tulang rawan dan tulang, membawa kepada had pergerakan dan memberi kesan negatif kepada struktur tisu penghubung organ dalaman.

Mengapa arthritis rheumatoid remaja berlaku??

Punca sebenar patologi tidak diketahui, kerana pesakit yang berlainan mempunyai gambaran anamnestic yang berbeza. Penelitian bertahun-tahun mengenai rheumatoid arthritis remaja telah memberi maklumat kepada doktor bahawa faktor utama permulaan penyakit ini adalah kecenderungan keturunan, agen berjangkit dan mekanisme autoimun..

Faktor pencetus yang membawa kepada penyakit remaja adalah:

  • kehadiran patogen virus atau bakteria di dalam badan;
  • kecederaan sendi;
  • hipotermia biasa;
  • pendedahan berpanjangan kepada sinaran suria.

Untuk permulaan penyakit, tindakan satu atau lebih faktor yang digabungkan dengan kecenderungan genetik adalah perlu. Ini menjelaskan faktor bahawa beberapa kanak-kanak dengan mudah bertolak ansur dengan jangkitan dan hipotermia, sementara yang lain bertindak balas dengan arthritis..

Klasifikasi penyakit

Rheumatoid arthritis remaja dikelaskan sebagai berikut:

  • bentuk sistemik;
  • poliartikular;
  • olgoartikular.

Bentuk sistemik terdiri daripada kombinasi seperti: kerosakan sendi dan proses keradangan pada tisu organ dalaman, demam dan ruam kulit.

Bentuk poliartikular - bentuk artikular penyakit di mana kumpulan sebatian yang berbeza terjejas.

Oligoartikular - kerosakan pada beberapa sendi.

Klasifikasi berikut memperuntukkan adanya faktor reumatoid. Penyakit ini boleh menjadi seropositif atau seronegatif, bergantung kepada kehadirannya.

Terdapat klasifikasi klinikal yang memenuhi parameter berikut:

  • bentuk artikular. Mungkin dengan atau tanpa uveitis. Kriteria: penglibatan dalam proses 5 sendi atau lebih (polyarthritis) atau 1-4 sendi (oligoarthritis);
  • bentuk artikular-viseral;
  • bentuk dengan lesi individu sistem pernafasan. pencernaan (penglibatan dalam proses keradangan dinding vaskular, paru-paru, jantung, atau gabungan bentuk-bentuk ini).

Penyakit ini diklasifikasikan mengikut sifat kursus: boleh menjadi lambat, sederhana atau cepat berkembang.

Pastikan anda menunjukkan aktiviti penyakit semasa membuat diagnosis. Ia boleh tinggi, sederhana, atau rendah. Terdapat juga tempoh pengampunan..

Apa itu artritis remaja??

Tanda klinikal utama penyakit ini adalah kekakuan sendi, pembengkakan tisu di atasnya, sakit dan kemerahan pada kulit. Bagi kanak-kanak, kerosakan sendi adalah berbahaya kerana boleh mempengaruhi zon pertumbuhan dan mengganggu perkembangan fizikal anak..

Antara akibat penyakit ini mungkin adalah mikrognathia - penurunan ukuran rahang, akibat kerosakan pada zon pertumbuhan. Artritis yang disertai dengan kerosakan mata boleh menyebabkan akibat dalam bentuk iridosiklitis, fotofobia berterusan dan gangguan penglihatan.

Selepas penyakit seperti ini, risiko glaukoma, keratopati, dan parut retina meningkat dengan ketara.

Pertimbangkan gambaran klinikal pelbagai bentuk klinikal penyakit ini.

Kerosakan sistemik pada badan. Bentuk ini berlaku pada 20% daripada semua kes penyakit ini. Ia dicirikan oleh peningkatan suhu, ruam pada kulit, kerosakan pada pelbagai organ dan elemen sistem kekebalan tubuh yang berlainan, kerosakan pada pleura dan perikardium.

Kadang-kadang manifestasi ini muncul bahkan sebelum lesi artikular. Pada minggu-minggu pertama, mungkin hanya ada satu gejala - peningkatan suhu setiap hari pada waktu petang.

Oligoarthritis lebih biasa - pada 40% kes remaja. Pada separuh daripada kes, iridocyclitis berlaku secara selari. Oligoarthritis mempengaruhi pesakit yang mempunyai kecenderungan genetik dalam bentuk kehadiran alel HLA-B27. Pada masa dewasa, gen ini memprovokasi perkembangan penyakit sendi yang lain..

Polyarthritis juga berlaku pada 40% pesakit dan boleh mempengaruhi 5 hingga 20 sendi dengan ukuran yang berbeza, yang diletakkan secara simetri.

Sebagai tambahan kepada kerosakan sendi pada artritis reumatoid remaja, terdapat patologi ekstra artikular. Ini merangkumi kompleks perubahan. Yang utama adalah kenaikan suhu badan. Ia boleh berlanjutan selama beberapa minggu atau bulan, digabungkan dengan gejala lain atau secara terpisah..

Gejala arthritis yang biasa adalah ruam. Ia berlaku pada ketinggian kenaikan suhu, dilokalisasi di perut, punggung, punggung, dada dan muka. Ruam itu kecil, merah, dan tidak menyakitkan atau gatal.

Kerosakan jantung ditunjukkan oleh rasa sakit di dada dan dinding perut atas. Anak menjadi pucat, dan kadang-kadang - sianotik, merasa kekurangan udara, menjadi kurang aktif. Bengkak pada bahagian bawah kaki, pucat bibir dan segitiga nasolabial muncul.

Dengan pleurisy, batuk panjang muncul, yang tidak disertai dengan ekspektasi dahak, menampakkan diri dalam serangan yang berpanjangan. Kesakitan perut, kelenjar getah bening, hati, dan limpa bengkak mungkin berlaku. Kerosakan mata ditunjukkan oleh kemerahan mereka, fotofobia, penglihatan merosot. Dengan artritis reumatoid remaja, kelambatan pertumbuhan berlaku, tulang menjadi rapuh, dan rasa sakit muncul di dalamnya.

Gambaran klinikal penyakit Still mempunyai ciri tersendiri. Penyakit ini bermula dengan teruk. Gejala pertama adalah kekalahan sendi besar dan kecil, demam tinggi dan ruam pelbagai bentuk dan saiz. Keanehan ruam adalah bahawa ia muncul pada suhu tinggi, ia boleh terjadi setelah menggosok kulit.

Dengan sindrom Still, kelenjar getah bening menjadi meradang dan menjadi lebat dan menyakitkan. Anak mula menurunkan berat badan, peningkatan organ dalaman, struktur dan fungsi buah pinggang terganggu.

Penyakit ini berlanjutan selama bertahun-tahun, disertai dengan kemerosotan dan eksaserbasi, dan boleh menyebabkan ubah bentuk sendi secara kekal.

Kriteria untuk membuat diagnosis rheumatoid arthritis remaja dibahagikan kepada kumpulan berikut:

  • klinikal: artritis, kerosakan simetri pada struktur sendi, berlakunya kontraksi, keradangan struktur periartikular, kekakuan pergerakan pada waktu pagi, atrofi tisu otot, kerosakan mata, nodul reumatoid pada kulit.
  • Kriteria sinar-X: pembentukan semula tisu tulang, osteoporosis, penyempitan jurang antara sendi, pelanggaran zon pertumbuhan, penglibatan vertebra serviks dalam proses.
  • data makmal: kehadiran faktor reumatoid, tanda-tanda keradangan dalam darah, perubahan keradangan dalam data biopsi bahagian sendi.

Untuk menjelaskan diagnosis, doktor menggunakan ujian darah, sinar-X sendi dalam beberapa unjuran, ujian imun, ultrasound.

Rawatan artritis reumatoid remaja

Apabila gejala muncul, rawatan yang betul tidak selalu bermula. Kadang-kadang pesakit kehilangan masa kerana fakta bahawa manifestasi penyakit ini secara keliru dianggap sebagai gambaran klinikal penyakit lain. Anda harus memperhatikan apa-apa perubahan dalam tubuh anak dan berjumpa doktor tepat pada waktunya. Dia akan mendiagnosis dan menetapkan rawatan yang betul. Ini akan membantu mengelakkan komplikasi dan perkembangan patologi..

Bahagian utama rawatan adalah ubat. Anda mesti mematuhi dos dengan tegas dan tidak mengubahnya, kerana banyak ubat boleh menjadi toksik jika kepekatannya dalam darah meningkat. Anda tidak boleh memberikan ubat-ubatan yang merawat penyakit ini pada orang dewasa dengan alasan yang sama.

Untuk arthritis remaja, ubat berikut digunakan:

  • Ubat bukan steroid

Tugas utama mereka adalah untuk mengurangkan proses keradangan. Ini adalah kaedah simtomatik dan kesan pada patogenesis. Penghapusan keradangan meningkatkan metabolisme pada sendi, merangsang bekalan darahnya dan mengembalikan metabolisme. Untuk ini, ibuprofen, indomethacin, meloxicam dan naproxen digunakan..

  • Glukokortikoid

Ubat utama pilihan adalah metilprednisolon. Ini adalah bahan anti-radang yang kuat yang tidak hanya bertindak pada sendi, tetapi juga pada organ dalaman yang meradang, menstabilkan gambar darah dan menghilangkan demam. Tindakan ubat itu cepat tetapi tidak berterusan. Ia digunakan dalam kursus, bermula dengan dos permulaan dan terus menggunakan suhu pemeliharaan.

  • Persediaan biologi

Ini adalah kumpulan terapi antirheumatik yang agak baru yang sangat berkesan dan boleh menyebabkan pemulihan. Ini membezakannya dengan baik daripada bahan simtomatik yang tidak mempengaruhi mekanisme penyakit ini. Methotrexate, tocilizumab, asetonida, adalimumab digunakan.

Mereka digunakan jika alasannya berjangkit. Untuk menghilangkan flora bakteria, meronem, amikacin, ceftriaxone digunakan. Jenis ubat antibakteria bergantung pada jenis patogen dan aktivitinya.

Ubat tersebut diambil di bawah pengawasan pegawai perubatan, dalam keadaan pegun. Ini perlu untuk segera bertindak balas terhadap reaksi buruk yang dapat ditanggapi oleh tubuh anak..

Selain mengambil ubat, tahap rawatan berikut adalah penting:

  • mengajar kanak-kanak teknik gimnastik perubatan untuk sendi;
  • teknik fisioterapi;
  • urut sendi;
  • berenang;
  • orthosis dan pembetulan untuk sendi dan tulang belakang.

Kaedah-kaedah ini digunakan di luar eksaserbasi. Jenis rawatan khusus disarankan oleh doktor yang hadir, berdasarkan hasil pemeriksaan. Dengan lesi dan kecacatan yang berterusan, campur tangan pembedahan diperlukan dalam jumlah endoprosthetics.

Kriteria keberkesanan rawatan:

  • kesejahteraan kanak-kanak;
  • peningkatan aktiviti fizikal;
  • tidak ada kerosakan pada kumpulan sendi baru;
  • normalisasi data makmal dan gambar sinar-X.

Rawatan kanak-kanak mestilah awal dan profesional. Sekiranya anda mengabaikan gejala atau meluangkan masa untuk teknik pseudo yang tidak berkesan, anda boleh menunggu kecacatan berterusan, kontraksi sendi dan kecacatan pesakit.

Kaedah pencegahan penyakit

Langkah pencegahan adalah dua jenis. Pencegahan utama adalah untuk mengurangkan risiko penyakit. Ini adalah pencegahan patologi berjangkit, vaksinasi kanak-kanak, penghindaran hipotermia dan kecederaan, latihan sendi dan aktiviti fizikal yang optimum. Tidur yang sihat dan pemakanan yang betul, ketiadaan tekanan dan ketegangan emosi sangat penting pada masa kanak-kanak..

Profilaksis sekunder diperlukan sekiranya anak sudah sakit. Ia mengurangkan risiko komplikasi dan menghentikan perkembangan penyakit ini. Ia merangkumi diagnostik berkualiti tinggi, rawatan tepat pada masanya dan mematuhi cadangan perubatan.

Dalam kebanyakan kes, pemulihan dan keadaan anak bergantung pada bagaimana hati-hati ibu bapa memperlakukan rawatan mereka. Sekiranya anda berjumpa doktor tepat pada waktunya, anda akan mengikut cadangannya - ada lebih banyak peluang untuk mengalahkan penyakit dan mengembalikan anak ke pergerakan yang sihat.

Artritis reumatoid remaja

Apa itu artritis reumatoid remaja?

Rheumatoid arthritis juvenil (JRA) - penyakit radang kronik pada sendi, yang tidak diketahui sebab, berlangsung lebih dari 6 minggu, berkembang pada kanak-kanak di bawah usia 16 tahun.

Seberapa biasa arthritis rheumatoid remaja??

Rheumatoid arthritis remaja adalah salah satu penyakit reumatik yang paling biasa dan melumpuhkan yang berlaku pada kanak-kanak. Kejadian JRA adalah dari 2 hingga 16 orang setiap 100,000 populasi kanak-kanak di bawah umur 16 tahun. Kelaziman JRA di negara yang berbeza adalah dari 0,05 hingga 0,6%. Lebih kerap kanak-kanak perempuan mengalami rheumatoid arthritis.

Mengapa arthritis rheumatoid remaja berlaku??

Dalam pengembangan JRA, faktor keturunan dan persekitaran turut mengambil bahagian, di antaranya jangkitan sangat penting..

Terdapat banyak faktor yang mencetuskan perkembangan penyakit ini. Yang paling biasa adalah jangkitan virus atau bakteria-virus campuran, kecederaan sendi, insolasi atau hipotermia, vaksinasi pencegahan, terutama yang dilakukan terhadap latar belakang atau sejurus selepas jangkitan virus pernafasan akut atau jangkitan bakteria. Kemungkinan peranan jangkitan dalam pengembangan JRA diasumsikan, tetapi belum terbukti secara pasti. Terdapat hubungan antara permulaan penyakit dan jangkitan virus pernafasan akut sebelumnya, dengan vaksinasi pencegahan terhadap campak, rubela, dan penyakit gondok. Menariknya, debut JRA selepas vaksinasi ibu adalah lebih biasa pada kanak-kanak perempuan. Terdapat kes-kes apabila JRA muncul setelah vaksinasi terhadap hepatitis B. Peranan jangkitan usus, mycoplasma, beta-hemolytic streptococcus dalam perkembangan JRA tidak dikenali oleh kebanyakan pakar rheumatologi. Walau bagaimanapun, diketahui bahawa jangkitan ini adalah penyebab perkembangan artritis reaktif, yang dapat berubah menjadi JRA. Peranan jangkitan virus dalam perkembangan arthritis kronik kurang jelas. Telah diketahui bahawa lebih daripada 17 virus mampu menyebabkan jangkitan disertai dengan perkembangan arthritis akut (termasuk rubella, hepatitis, Epstein-Barr, Coxsackie, dll.).

Peranan etiologi virus dalam perkembangan arthritis kronik belum terbukti. Kecenderungan keturunan terhadap JRA disahkan oleh kes keluarga penyakit ini, kajian pasangan kembar, data imunogenetik.

Adakah arthritis rheumatoid remaja berbahaya??

Dengan JRA, 40-50% kanak-kanak mempunyai prognosis yang baik; pengampunan mungkin berlaku, berlangsung dari beberapa bulan hingga beberapa tahun. Walau bagaimanapun, penyakit yang memburuk boleh berkembang bertahun-tahun setelah kemerosotan yang stabil. Pada 1/3 pesakit, penyakit ini berulang berulang. Kanak-kanak dengan permulaan penyakit awal dan remaja dengan faktor rheumatoid positif mempunyai risiko tinggi untuk mengalami artritis dan kecacatan yang teruk kerana keadaan sistem muskuloskeletal. Pada pesakit dengan permulaan yang lewat, transformasi penyakit menjadi spondylitis ankylosing adalah mungkin. Kebutaan mungkin timbul pada 15% pesakit dengan uveitis. Kematian di JRA sangat rendah dan diperhatikan sekiranya tidak ada rawatan tepat pada masanya, penambahan komplikasi berjangkit atau perkembangan amiloidosis.

Bagaimanakah arthritis rheumatoid remaja dapat dijelaskan??

Manifestasi klinikal utama penyakit ini adalah artritis. Kerosakan pada sendi ditunjukkan oleh rasa sakit, bengkak, kecacatan dan batasan pergerakan, peningkatan suhu kulit pada sendi. Pada kanak-kanak, sendi besar dan sederhana paling kerap terjejas, terutamanya lutut, pergelangan kaki, pergelangan tangan, siku, pinggul, kurang kerap - sendi kecil tangan. Khas untuk JRA adalah lesi tulang belakang serviks dan sendi maxillofacial.

Perubahan patologi pada sendi dicirikan oleh perkembangan reaksi keradangan yang boleh menyebabkan pemusnahan tisu tulang rawan dan tulang sendi, penyempitan ruang sendi (ruang antara hujung tulang yang membentuk sendi) hingga perkembangan ankylosis (peleburan permukaan artikular tulang yang membentuk sendi).

Sebagai tambahan kepada kerosakan sendi, manifestasi ekstra artikular berikut dapat diperhatikan:

  • Kenaikan suhu badan, kadang-kadang menjadi tinggi; berkembang, sebagai peraturan, pada waktu pagi, mungkin disertai dengan menggigil, rasa sakit pada sendi meningkat, munculnya ruam. Penurunan suhu sering disertai dengan keringat yang deras. Tempoh demam boleh berlangsung selama beberapa minggu dan bulan, dan kadang-kadang bertahun-tahun dan sering mendahului kerosakan sendi.
  • Ruam boleh bervariasi, tidak disertai dengan gatal-gatal, terletak di sendi, di muka, dada, perut, punggung, punggung dan anggota badan, cepat hilang, meningkat pada puncak demam.
  • Kerosakan pada jantung, membran serous, paru-paru dan organ lain. Gambaran klinikal kerosakan jantung di JRA: sakit di belakang tulang dada, di kawasan jantung, dan dalam beberapa kes - sakit di bahagian atas perut; berasa sesak nafas, terpaksa berada di tempat tidur (anak lebih mudah dalam keadaan duduk). Secara subjektif, kanak-kanak itu mengadu rasa kekurangan udara. Anak itu mempunyai warna pucat dan biru pada segitiga, bibir, jari nasolabial; bengkak sayap hidung, bengkak kaki dan kaki. Sekiranya paru-paru terjejas, pesakit mungkin mengalami kesukaran bernafas, batuk basah atau kering. Sekiranya organ perut terjejas, sakit perut terganggu.
  • Peningkatan kelenjar getah bening dapat diperhatikan sehingga berdiameter 4-6 cm. Kelenjar getah bening biasanya bergerak, tidak menyakitkan.
  • Peningkatan ukuran hati, limpa.
  • Penglibatan mata adalah tipikal bagi gadis-gadis muda dengan JRA. Kemerahan mata, laserasi, fotofobia, kontur murid yang tidak rata, dan penurunan ketajaman penglihatan diperhatikan. Pada akhirnya, kebutaan dan glaukoma lengkap mungkin timbul..
  • Kerencatan pertumbuhan dan osteoporosis adalah salah satu manifestasi JRA. Penundaan pertumbuhan sangat ketara dengan penyakit yang panjang dan aktif. Pada osteoporosis, terdapat penurunan kepadatan tulang dan peningkatan kerapuhannya. Ia ditunjukkan oleh sakit tulang. Salah satu manifestasi osteoporosis yang paling teruk adalah patah tulang belakang yang mampatan..

Bagaimanakah arthritis rheumatoid remaja didiagnosis??

Diagnosis arthritis rheumatoid remaja didasarkan pada hasil pemeriksaan pesakit oleh pakar rheumatologi dan satu set kaedah penyelidikan makmal dan instrumental.

Kaedah pemeriksaan makmal dan instrumental. Analisis darah periferal (kandungan eritrosit, hemoglobin, platelet, leukosit, formula leukosit, kadar pemendapan eritrosit - ESR); analisis parameter biokimia (jumlah protein, pecahan protein, kepekatan urea, kreatinin, bilirubin, kalium, natrium, kalsium terionisasi, transaminase, fosfatase alkali); analisis parameter imunologi (kepekatan imunoglobulin A, M, G, protein C-reaktif, faktor reumatoid, kehadiran faktor antinuklear - ANF). Semua pesakit menjalani elektrokardiografi, pemeriksaan ultrasound pada rongga perut, jantung, ginjal, pemeriksaan sinar-X pada dada, sendi yang terjejas, jika perlu, tulang belakang, sendi sacroiliac. Juga, semua kanak-kanak yang mengalami kerosakan sendi diperiksa untuk jangkitan: beta-hemolytic streptococcus, bakteria usus (Yersinia, Shigella, Salmonella), parasit (Toxoplasma, Toxocarr, dll.), Virus herpes dan sitomegalovirus, klamidia. Apabila timbul kesulitan dalam membuat diagnosis, pemeriksaan imunogenetik dilakukan. Dengan penggunaan ubat penahan sakit dan ubat hormon yang berpanjangan, esofagogastroskopi diperlukan. Perundingan pakar mata dan pemeriksaan lampu slit ditunjukkan untuk semua kanak-kanak yang mengalami kerosakan sendi.

Apakah kaedah rawatan dan pencegahan rheumatoid arthritis remaja??

Rawatan arthritis rheumatoid remaja adalah masalah serius dan harus menyeluruh, termasuk mematuhi rejimen, diet, terapi ubat, latihan fisioterapi dan pembetulan ortopedik.

Matlamat terapi JRA:

  • penindasan aktiviti keradangan proses
  • hilangnya manifestasi sistemik dan sindrom artikular
  • mengekalkan keupayaan fungsi sendi
  • mencegah atau melambatkan pemusnahan sendi, kecacatan pesakit
  • mencapai pengampunan
  • meningkatkan kualiti hidup pesakit
  • pengurangan kesan sampingan terapi

Terapi ubat JRA terbahagi kepada dua jenis: simptomatik (ubat anti-radang bukan steroid dan glukokortikoid) dan imunosupresif (imuniti penekan). Penggunaan ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) dan glukokortikoid membantu mengurangkan kesakitan dan keradangan pada sendi dengan cepat, meningkatkan fungsi, tetapi tidak mencegah kerosakan sendi. Terapi imunosupresif menghentikan perkembangan kemusnahan, mengurangkan kecacatan.

Ubat anti-radang bukan steroid (NSAID)

Pada kanak-kanak, ubat yang paling biasa digunakan adalah diclofenac, naproxen, nimesulide, meloxicam. Rawatan dengan NSAID sahaja dilakukan tidak lebih dari 6-12 minggu, sehingga diagnosis JRA yang boleh dipercayai dibuat. Selepas itu, NSAID mesti digabungkan dengan ubat imunosupresif. Dengan penggunaan NSAID yang berpanjangan atau melebihi dos maksimum yang dibenarkan, kesan sampingan mungkin timbul.

Glukokortikoid

Glukokotikoid adalah ubat hormon. Mereka mempunyai kesan anti-radang yang cepat. Glukokortikoid digunakan untuk pentadbiran intra-artikular (methylprednisolone, betamethasone, triamsinolone), intravena (prednisolone, methylprednisolone) dan pentadbiran oral (prednisolone, methylprednisolone).

Adalah tidak wajar untuk memulakan rawatan pesakit JRA dengan pemberian glukokortikoid oral. Mereka harus diresepkan apabila rawatan lain gagal. Tidak disyorkan untuk menetapkan glukokortikoid oral kepada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun (terutama di bawah usia 3 tahun), dan juga pada masa remaja, ini boleh menyebabkan pertumbuhan yang teruk.

Pemberian glukokortikoid intravena (terapi nadi) dengan cepat menekan aktiviti proses keradangan pada pesakit, digunakan terutamanya dengan adanya manifestasi sistemik JRA.

Terapi imunosupresif

Terapi imunosupresif menduduki tempat utama dalam rawatan rheumatoid arthritis. Prognosis untuk kehidupan pesakit dan sepanjang perjalanan penyakit sering bergantung pada pilihan ubat, waktu temu janji, jangka masa dan keteraturan rawatan. Terapi imunosupresif harus jangka panjang dan berterusan, bermula sejurus selepas diagnosis. Ubat tersebut boleh dibatalkan sekiranya pesakit berada dalam keadaan remisi klinikal dan makmal sekurang-kurangnya 2 tahun. Pembatalan imunosupresan pada kebanyakan pesakit menyebabkan penyakit ini bertambah buruk.

Ubat utama untuk rawatan JRA adalah metotreksat, siklosporin A, sulfasalazine, leflunomide, dan kombinasinya. Mereka sangat berkesan, boleh diterima dengan baik dan mempunyai kesan sampingan yang rendah walaupun dengan penggunaan jangka panjang (jangka panjang)..

Cyclophosphamide, chlorambucil, azathioprine jarang digunakan untuk rawatan JRA kerana kejadian kesan sampingan yang tinggi. Hydroxychloroquine, D-penicillamine, garam emas praktikalnya tidak digunakan kerana keberkesanan yang tidak mencukupi.

Semasa merawat dengan imunosupresan, jumlah darah lengkap dipantau (kandungan eritrosit, hemoglobin, platelet, leukosit, formula leukosit, ESR); analisis parameter biokimia (jumlah protein, pecahan protein, kepekatan urea, kreatinin, bilirubin, kalium, natrium, kalsium terion, transaminase, fosfatase alkali) - 2 minggu sekali. Dengan penurunan jumlah leukosit, eritrosit, platelet di bawah norma, dengan peningkatan tahap urea, kreatinin, transaminase, bilirubin di atas norma - batalkan imunosupresan selama 5-7 hari, setelah ujian darah kawalan, dengan normalisasi petunjuk - kembali mengambil ubat.

Ejen biologi

Kemajuan sains baru-baru ini memungkinkan untuk mencipta kumpulan ubat baru - agen biologi yang disebut. Ini termasuk: infliximab, rituximab. Ubat ini sangat berkesan untuk rawatan jenis JRA tertentu. Rawatan dengan ubat ini hanya boleh dilakukan di jabatan reumatologi khusus, yang pekerjanya berpengalaman dalam penggunaan ubat tersebut..

Pembedahan

Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk perkembangan kecacatan sendi yang ketara, sehingga sukar untuk melakukan aktiviti harian yang paling sederhana, iaitu perkembangan ankylosis yang teruk. Campur tangan pembedahan utama adalah penggantian sendi.

CARA MENCEGAH ARTHRITIS JUVENILE RHEUMATOID?

Adalah mustahil untuk mencegah perkembangan JRA kerana kekurangan data mengenai penyebab kejadiannya.

Untuk mengelakkan perkembangan penyakit yang memburuk, peraturan berikut mesti dipatuhi:

  • Elakkan pendedahan cahaya matahari (paparan cahaya matahari, tanpa mengira garis lintang).
  • Elakkan hipotermia.
  • Cuba jangan mengubah zon iklim.
  • Kurangkan hubungan dengan jangkitan.
  • Hapuskan hubungan dengan haiwan.
  • Pesakit dengan JRA dikontraindikasikan untuk melakukan vaksinasi profilaksis (kecuali untuk reaksi Mantoux) dan penggunaan semua ubat yang meningkatkan tindak balas imun badan (lycopid, taktivin, polyoxidonium, immunofan, viferon, interferon dan lain-lain).

Rheumatoid arthritis remaja (kanak-kanak)

Keradangan pada sendi pada kanak-kanak dan remaja di bawah usia 16 tahun, penyebabnya tidak dapat ditentukan, disebut arthritis rheumatoid remaja. Diagnosis ini dibuat jika keradangan berlangsung lebih lama dari 6 minggu.

Penyakit ini sering menyerang kanak-kanak perempuan. Kelazimannya di wilayah Persekutuan Rusia adalah 62 orang per 100,000 penduduk kanak-kanak. Kira-kira 40 kes baru penyakit ini didaftarkan di negara kita setiap tahun. Ini adalah bilangan yang rendah, tetapi JRA sering menyebabkan kecacatan kanak-kanak. Oleh itu, diagnosis dan rawatan awalnya sangat penting..

Punca dan mekanisme perkembangan

Para saintis berjaya membuktikan bahawa JRA mempunyai jenis warisan poligenik. Titik permulaan permulaan penyakit adalah jangkitan:

  • pernafasan akut atau usus yang dipindahkan;
  • jangkitan dengan mikoplasma, klamidia, streptokokus beta-hemolitik;
  • jangkitan intrauterin dengan virus (Epstein-Barr, Coxsackie, parvovirus).

Ada kasus yang jarang terjadi ketika penyakit ini terjadi setelah vaksinasi terhadap rubela, campak, hepatitis, gondok.

Pembangunan JRA didasarkan pada kecacatan imuniti. Apabila antigen asing memenuhi sel-sel membran sinovial, maklumat mengenainya memasuki sistem imun. Ia merangsang pengeluaran sitokin (bahan anti-radang). Bahan ini menyebabkan pertumbuhan dan percambahan sel dalam struktur sendi - makrofag, sel plasma, sinoviosit, monosit, kondrosit. Mereka menghasilkan imunoglobulin yang dianggap asing dan mengaktifkan semula sistem imun. Kemudian pengeluaran sitokin bermula semula. Tindak balas keradangan fisiologi berubah menjadi keradangan progresif kronik, yang menyebabkan tulang rawan dan tulang hancur secara beransur-ansur.

Kanak-kanak jatuh sakit dengan rheumatoid arthritis remaja dari usia 2-3 tahun. Pada usia yang lebih awal, ia sangat jarang berlaku..

Pengelasan

Terdapat pelbagai klasifikasi penyakit di mana terdapat nama lain untuk arthritis rheumatoid remaja: remaja (kod ICD M08), idiopatik, kronik.

Di negara kita, doktor menggunakan klasifikasi American College of Rheumatology, yang mana terdapat 3 varian penyakit ini:

  • seropositif;
  • seronegatif.
  • permulaan awal;
  • permulaan lewat;
  • berlaku pada usia berapa pun.

Penyakit ini mempunyai 4 darjah aktiviti (0 - minimum, III - maksimum). Dengan aliran, perlahan, sederhana, cepat progresif.

Klinik JRA sistemik

Varian penyakit ini juga disebut penyakit Still. Ia menyumbang sehingga 20% dari semua kes penyakit ini, sama berlaku pada kanak-kanak lelaki dan perempuan dari semua peringkat umur.

JRA sistemik secara klinikal ditunjukkan:

  • artritis - bengkak, sakit sendi, batasan pergerakan mereka;
  • demam. Suhu meningkat hingga 38-40 darjah, terutamanya pada waktu pagi, disertai dengan menggigil, menuangkan peluh;
  • ruam. Bintik-bintik dan lebam muncul di kulit wajah, punggung, anggota badan, di sisi badan, berhampiran sendi. Pada puncak demam, mereka menjadi lebih banyak, setelah penurunan suhu - kurang;
  • keradangan membran serous saluran darah, jantung, paru-paru, dan organ lain;
  • peningkatan dalam banyak kumpulan kelenjar getah bening;
  • hati yang membesar, limpa.

Dua keadaan diperlukan untuk diagnosis: kehadiran arthritis dan demam selama 2 minggu (demam mungkin mendahului artritis). Dari tanda yang tinggal, dua atau lebih mesti ada..

Varian sistematik rheumatoid arthritis kanak-kanak berlaku dengan kerosakan pada 2-3 atau banyak sendi. Lebih-lebih lagi, sindrom artikular dapat ditangguhkan, iaitu, ia boleh berlaku beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun setelah manifestasi ekstra artikular.

Penyakit Still adalah patologi serius, komplikasinya adalah:

  • kerencatan pertumbuhan;
  • kegagalan jantung paru;
  • amiloidosis;
  • jangkitan, termasuk sepsis;
  • sindrom pengaktifan makrofag. Hakikatnya terletak pada kenyataan bahawa makrofag memusnahkan sel-sel pembentuk darah di sumsum tulang. Kerana ini, pembekuan darah menurun, fungsi banyak organ terganggu..

Komplikasi penyakit Still boleh menyebabkan kematian seorang kanak-kanak.

Klinik untuk JRA poliartikular

Artritis poliartikular berkembang pada 30-40% kanak-kanak dengan JRA. Ia mempunyai dua subtipe:

  • seropositif;
  • seronegatif.

Subjenis pertama lebih biasa pada kanak-kanak perempuan (80%) berumur 8-15 tahun. Ia dicirikan oleh:

  • kursus subakut;
  • keradangan simetri pada lutut, pergelangan tangan, kaki, tangan, sendi pergelangan kaki;
  • perubahan struktur tulang rawan dan tulang pada separuh pertama penyakit ini;
  • pembentukan ankylosis (imobilitas) di pergelangan tangan pada akhir tahun 1 penyakit.

Subtipe seronegatif berlaku tiga kali lebih jarang, terutamanya pada kanak-kanak perempuan (90%) berumur 1-15 tahun. Keistimewaannya:

  • kursus subakut atau kronik, agak jinak;
  • kerosakan simetri pada sendi yang berlainan, termasuk tulang belakang serviks temporomandibular;
  • uveitis bersamaan (keradangan koroid);
  • kadang-kadang peningkatan penutup, keadaan subfebril.

Komplikasi artritis reumatoid poliartikular boleh menjadi kerencatan pertumbuhan, kontraksi lenturan, dan kemusnahan sendi. Semakin muda kanak-kanak, semakin tinggi kemungkinan kejadiannya..

Klinik oligoartikular YRA

Arthritis oligoartikular menyumbang separuh daripada kes. Ia mempunyai tiga subtipe:

1. Dengan permulaan awal (1 hingga 5 tahun). 85% orang sakit adalah kanak-kanak perempuan. Siku, lutut, pergelangan tangan, pergelangan kaki terjejas, selalunya tidak simetri. Separuh daripada pesakit mengalami iridocyclitis (keradangan pada badan silia, iris mata).

2. Permulaan lewat (berumur 8-15 tahun) 90% pesakit adalah kanak-kanak lelaki. Sendi pinggul, tulang belakang lumbar, sendi sacroiliac, sendi kaki, dan kawasan tumit terjejas secara asimetris. 10% kanak-kanak menghidap iridocyclitis.

3. Berlaku pada usia berapa pun - jinak, biasanya bermula pada usia 6-7 tahun, tidak menyebabkan kerosakan sendi.

Komplikasi artritis oligoartikular termasuk:

  • pertumbuhan anggota badan yang tidak simetri dengan panjang;
  • akibat iridocyclitis (glaukoma, katarak, kebutaan);
  • kecacatan.

Diagnostik makmal

Dari kaedah makmal untuk mengesahkan diagnosis, ujian darah umum dan biokimia, pengesanan faktor reumatoid dan antinuklear, antigen spesifik adalah penting.

Perubahan dalam darah, ciri JRA, adalah:

  • pecutan ESR (dengan versi sistem - hingga 50-80, poliartikular - hingga 40 mm / jam);
  • leukositosis (dengan varian sistemik - dengan pergeseran ke kiri ke bentuk muda);
  • anemia hipokromik;
  • trombositosis;
  • peningkatan nilai CRP, imunoglobulin G, M;
  • pengesanan faktor antinuklear.

Dengan arthritis poliartikular, antigen RF (subtipe seropositif) dan antigen HLA DR 4 dapat dikesan dalam darah, dengan artritis oligoartikular - antigen HLA A2 (subjenis dengan permulaan awal), HLA B27 (subjenis dengan permulaan lambat).

Diagnostik instrumental

Pada arthritis rheumatoid remaja, diagnostik instrumental menentukan tahap kerosakan sendi dan mengenal pasti lesi ekstra artikular.

X-ray diambil untuk menentukan berapa banyak sendi yang telah berubah. Perubahan radiologi adalah 4 darjah:

I - osteoporosis pada epifisis tulang;

II - hakisan tunggal, penyempitan ruang sendi, osteoporosis;

III - pemusnahan struktur tulang rawan dan tulang, subluksasi pada sendi, hakisan osteochondral;

IV - ankylosis (peleburan tulang).

Untuk mendiagnosis lesi ekstra-artikular, berikut digunakan:

  • ECG;
  • x-Ray dada;
  • Ultrasound jantung;
  • Ultrasound buah pinggang;
  • pemeriksaan oftalmik.

Rawatan bebas dadah

Dalam rawatan arthritis rheumatoid remaja, peranan penting dimainkan oleh:

  1. Mod.
  2. Diet.
  3. Terapi senaman.
  4. Pembetulan ortopedik.

Semasa eksaserbasi, rejim motor terhad, tetapi imobilisasi lengkap sendi dengan belat dikontraindikasikan. Ia boleh menyebabkan kontraktur, ankylosis, atrofi tisu otot, dan peningkatan osteoporosis. Semasa tempoh pengampunan, kanak-kanak harus tidur di atas tilam yang keras dan mengawasi postur mereka. Sebaiknya hadkan paparan cahaya matahari minimum, untuk mengecualikan overload psiko-emosi, hipotermia.

Diet protein lebih disukai. Untuk mengelakkan osteoporosis, anak perlu diberi lebih banyak makanan yang kaya dengan kalsium, vitamin D.

Latihan fisioterapi menghilangkan kontraksi fleksi, meningkatkan mobiliti sendi, dan memulihkan jisim otot. Satu set latihan fizikal dipilih oleh pakar ortopedis.

Aktiviti fizikal harian sangat penting untuk mengekalkan fungsi sendi. Ia berguna bagi kanak-kanak dengan JRA untuk menunggang basikal, berenang, dan berjalan kaki. Melompat, berlari, permainan aktif tidak diingini.

Untuk pembetulan ortopedik digunakan:

  • ortosis statik (serpihan, serpihan, insol). Pada siang hari, mereka perlu dikeluarkan beberapa kali untuk merangsang otot (sepanjang sekolah, terapi senaman, tandas, dan lain-lain);
  • ortosis dinamik (korset, sistem berbaring, sokongan kepala).

Rawatan ubat

Rejimen rawatan untuk pelbagai bentuk artritis reumatoid remaja dinyatakan dalam garis panduan klinikal nasional. Mereka melibatkan 4 kumpulan ubat utama:

  1. NSAID (diclofenac, meloxicam, nimesulide).
  2. Glukokortikoid (metilprednisolon).
  3. Imunosupresan (metotreksat, siklosporin).
  4. Produk biologi yang direkayasa secara genetik (rituximab, tocilizumab, infliximab, etanercept).

NSAID dan hormon mengurangkan kesakitan dan keradangan pada sendi, meningkatkan fungsinya, tetapi tidak mencegah kemusnahan. Imunosupresan dan biologi menekan keradangan imun, mencegah pemusnahan sendi.

Bergantung pada tahap aktiviti artritis, ubat diberikan secara intravena, intramuskular, atau melalui mulut. Suntikan glukokortikoid juga dilakukan secara intra-artikular. Menurut petunjuk, terapi simptomatik dengan antibiotik, antikoagulan, agen antiplatelet, dan lain-lain dijalankan. Pesakit uveitis, iridocyclitis dirawat bukan sahaja oleh pakar rheumatologi, tetapi juga oleh pakar oftalmologi.

Pembedahan

Petunjuk untuknya adalah:

  • nekrosis aseptik kepala femoral;
  • kontraktur yang tidak dapat dirawat dengan kaedah lain.
  • ankylosis;
  • kecacatan sendi yang secara signifikan membatasi pergerakan.

Dari jenis rawatan pembedahan, penggantian sendi, kapsulotomi (kapsul sendi dibedah dan rongga dibersihkan), tenotomi (tendon dibedah) paling sering digunakan.

Ramalan

JRA sistemik, poliartikular dan oligoartikular dengan permulaan awal mempunyai akibat buruk. Mereka sering menyebabkan kerosakan dan kecacatan sendi..

Apabila arthritis rheumatoid remaja disertai oleh demam berterusan, trombositosis, atau rawatan jangka panjang dengan kortikosteroid, anak-anak juga mempunyai prognosis yang lebih buruk untuk masa depan kerana risiko komplikasi yang tinggi. Selalunya ini adalah jangkitan teruk, amiloidosis sekunder.

Bentuk penyakit yang selebihnya agak baik. Pada 75% kanak-kanak, adalah mungkin untuk mencapai pengampunan yang panjang tanpa kehilangan fungsi sendi dan batasan hidup. Mereka boleh bersekolah, mendapat pendidikan menengah atau tinggi dan pada masa akan datang bekerja dalam profesion.

Rheumatoid arthritis remaja pada kanak-kanak: rawatan, sebab, gejala penyakit

Rheumatoid arthritis remaja adalah penyakit sistemik kompleks yang dicirikan oleh keradangan pada sendi. Keseluruhan patologi ini terletak pada kenyataan bahawa pesakit mempunyai peluang tinggi untuk mendapat kecacatan seumur hidup. Pada orang dewasa, patologi ini berlaku dalam bentuk yang berbeza..

Apakah penyakitnya

Penting untuk diketahui! Doktor terkejut: "Satu ubat yang berkesan dan berpatutan untuk ARTHRITIS ada." Baca lebih lanjut.

Oleh itu, penyakit ini berkembang pada kanak-kanak di bawah 16 tahun, sebab itulah ia mempunyai nama ini. Di antara semua penyakit sendi, rheumatoid arthritis mengambil salah satu tempat pertama. Di dunia, hanya 1% kanak-kanak dengan lesi kerangka seperti itu. Patologi ini terutama menimbulkan akibat yang tidak dapat dipulihkan bukan hanya pada sendi, tetapi juga pada organ dalaman..

Penyakit ini bersifat autoimun, jadi rawatannya seumur hidup. Mustahil untuk menyingkirkan sepenuhnya arthritis rheumatoid remaja. Pakar juga belum dapat menentukan punca sebenar kejadiannya. Walau bagaimanapun, kita sudah dapat mengatakan faktor-faktor apa yang menimbulkan kemerosotannya..

Harus diingat bahawa penyakit ini lebih sering didiagnosis pada kanak-kanak perempuan. Di samping itu, semakin lama ia mula berkembang, semakin sukar untuk dirawat..

Bagaimana rheumatoid arthritis remaja berkembang

Penyakit ini menimbulkan kekebalan humoral. Faktanya adalah bahawa perubahan patologi berlaku pada membran sinovial sendi, akibatnya peredaran darah mikro terganggu, dan pemusnahan tisu keras secara beransur-ansur berlaku. Dalam kes ini, imunoglobulin yang diubah dihasilkan di sendi yang terjejas..

Sistem pertahanan mula menghasilkan antibodi dengan kuat, yang menyerang tisu badan sendiri. Oleh kerana itu, proses keradangan mula berkembang, yang hampir mustahil untuk dihilangkan. Ia kronik dan sentiasa disokong oleh sistem imun..

Melalui sistem peredaran darah dan limfa, antigen diedarkan ke seluruh badan, mempengaruhi struktur lain.

Klasifikasi penyakit

Rematik, atau remaja, artritis reumatoid adalah penyakit yang sangat kompleks dan berbahaya. Pada orang dewasa, ia mungkin berkembang dengan lebih perlahan. Rawatan patologi harus dimulakan dengan segera - segera setelah gejala pesakit dijelaskan dan diagnosis pembezaan dilakukan.

Secara semula jadi, anda juga harus mempertimbangkan jenis penyakit yang ada:

Mengikut jenis kekalahan:

  1. Artikular. Artritis remaja (remaja) ini dicirikan oleh fakta bahawa proses keradangan utama hanya dilokalisasi pada sendi, tanpa menjejaskan struktur lain.
  2. Sistemik. Dalam kes ini, patologi juga meluas ke organ dalaman. Bentuk artritis reumatoid ini sangat teruk dan berbahaya. Selalunya membawa kepada hilang upaya kekal.

Dengan penyebaran lesi:

  1. Oligoartritis remaja (oligoartikular). Ini dicirikan oleh fakta bahawa tidak lebih daripada 4 sendi terjejas pada seorang kanak-kanak. Dalam kes ini, tidak hanya sendi yang besar, tetapi juga kecil yang terjejas. Rheumatoid arthritis remaja didiagnosis pada kanak-kanak berumur lebih dari 1 tahun. Bentuk penyakit ini juga dapat dibatasi hanya pada beberapa sendi, tetapi dalam beberapa kes ia berkembang dan menyebar..
  2. Poliartritis remaja. Di sini patologi mempengaruhi bahagian atas dan bawah. Bilangan sendi yang berpenyakit lebih daripada 5. Dalam kes ini, sendi serviks dan rahang juga boleh terjejas. Selalunya, arthritis remaja ini berlaku pada kanak-kanak perempuan. Rawatan penyakit ini dijalankan terutamanya di hospital.

Mengikut kadar perkembangan:

  1. Perlahan.
  2. Sederhana.
  3. Pantas.

Ketahui lebih lanjut mengenai penyakit ini dalam video ini:

Berdasarkan imunologi:

  1. Rheumatoid arthritis seronegatif remaja. Keistimewaannya adalah bahawa faktor reumatoid tidak dikesan dalam darah..
  2. Artritis reumatoid seropositif remaja. Jenis penyakit ini lebih teruk. Pada masa yang sama, ia dapat dikesan menggunakan kehadiran penanda reumatologi dalam darah..

Dengan sifat aliran:

  1. Reaktif (tajam). Ini adalah bentuk penyakit ganas yang berkembang pesat. Prognosis dalam kes ini tidak menguntungkan.
  2. Subakut. Ia dicirikan oleh perkembangan dan aliran yang perlahan. Biasanya hanya mempengaruhi satu bahagian badan pada mulanya. Pada masa akan datang, proses patologi merangkumi sendi lain. Dalam kes ini, prognosisnya baik, kerana penyakit ini dapat disembuhkan..

Rheumatoid arthritis remaja dapat menampakkan dirinya dengan cara yang berbeza. Walau bagaimanapun, rawatannya perlu, sukar dan sepanjang hayat..

Faktor apa yang memprovokasi penyakit ini

Walaupun fakta sebenar penyebab penyakit ini belum diketahui, adalah mungkin untuk menentukan faktor-faktor yang dapat mencetuskan mekanisme patologi:

  1. Pelaksanaan vaksinasi pencegahan lewat.
  2. Kecederaan sendi.
  3. Kecenderungan keturunan.
  4. Jangkitan virus atau bakteria.
  5. Hipotermia am.
  6. Pendedahan berpanjangan kepada cahaya matahari langsung.

Gejala patologi

Rheumatoid arthritis remaja menampakkan diri dengan cara yang berbeza. Semuanya bergantung pada jenisnya. Gejala-gejala penyakit sendi berikut dapat dibezakan:

  1. Kesakitan yang mencukupi di sekitar sendi, serta kekakuan semasa pergerakan (terutama pada waktu pagi).
  2. Kemerahan kulit di kawasan yang terjejas.
  3. Pembengkakan sendi.
  4. Perasaan kehangatan pada sendi yang terjejas.
  5. Sakit sendi dirasakan bukan hanya semasa pergerakan, tetapi juga pada waktu rehat.
  6. Anggota badan tidak dapat membengkok secara normal, dan subluksasi muncul di sendi.
  7. Tompok-tompok coklat muncul di dekat kuku.

Gejala-gejala ini adalah asas dan biasa untuk semua bentuk patologi. Walau bagaimanapun, setiap jenis penyakit dicirikan oleh gejala tambahan:

Malah ARTHRITIS "diabaikan" dapat disembuhkan di rumah! Ingatlah untuk membasuhnya sekali sehari..

Artritis remaja reaktif menampakkan dirinya seperti berikut:

  1. Peningkatan suhu keseluruhan.
  2. Ruam alahan khusus.
  3. Pembesaran limpa dan hati dan kelenjar getah bening serantau.
  4. Gejala penyakit ini bersifat dua hala.

Artritis remaja subakut pada kanak-kanak mempunyai gambaran klinikal berikut:

  1. Sensasi kesakitan dicirikan oleh intensiti rendah.
  2. Bengkak muncul di kawasan sendi, dan fungsinya terjejas teruk.
  3. Pada waktu pagi, seorang kanak-kanak, seperti orang dewasa, merasakan kekakuan dalam pergerakan..
  4. Sedikit peningkatan suhu badan, yang jarang berlaku.
  5. Pembesaran kelenjar getah bening yang lemah, sementara limpa dan hati secara praktikal tidak mengubah ukurannya.

Arthritis remaja Oligoartikular mempunyai gejala klinikal berikut:

  1. Sifat keradangan sendi yang tidak sepihak.
  2. Pertumbuhan anak yang tertunda.
  3. Keradangan lapisan dalam bola mata.
  4. Peletakan anggota badan yang tidak simetri.
  5. Katarak.

Di samping itu, rheumatoid arthritis remaja dikaitkan dengan kelemahan otot yang teruk, anemia, dan kulit pucat. Ia adalah jenis penyakit sistemik yang sangat berbahaya..

Diagnosis penyakit

Diagnosis rheumatoid arthritis pada kanak-kanak jenis ini mestilah berbeza. Untuk menentukan penyakit ini, kaedah penyelidikan berikut diperlukan:

  1. Ujian darah makmal, yang memungkinkan untuk menentukan tahap ESR, adanya faktor reumatoid.
  2. X-ray sendi yang terkena, yang akan menentukan tahap perkembangan penyakit ini, keadaan tisu tulang dan tulang rawan.
  3. Ultrasound organ dalaman.
  4. Mengumpulkan sejarah terperinci, yang akan membolehkan anda menetapkan kecenderungan keturunan.
  5. Pemeriksaan fundus.
  6. Pemeriksaan luaran pesakit dengan penyesuaian aduannya.

Oleh kerana arthritis kronik remaja mempunyai gejala yang tidak spesifik, hanya diagnosis pembezaan yang dapat menentukannya. Keberkesanan rawatan sangat bergantung pada kualitinya..

Untuk ciri-ciri merawat penyakit tanpa pil, lihat video di bawah:

Ciri rawatan

Rheumatoid arthritis idiopatik remaja adalah penyakit kompleks yang memerlukan pendekatan bersepadu. Terapi ini dirancang bukan sahaja untuk melegakan sindrom kesakitan dan manifestasi reaksi keradangan pada sendi, tetapi juga untuk mengurangkan akibat patologi.

Sebagai tambahan kepada rawatan itu sendiri, anak perlu memberikan rejimen motorik yang normal. Secara semula jadi, kedua-dua orang dewasa (ibu bapa) dan kanak-kanak mesti mengikuti cadangan doktor. Anak itu harus belajar hidup dengan penyakit ini. Amobilisasi sendi yang lengkap pada kanak-kanak tidak boleh dibenarkan, kerana ini hanya akan memperburuk keadaannya dan memprovokasi perkembangan patologi yang pesat.

Maksudnya, bayi perlu bergerak, tetapi secara sederhana. Contohnya, berjalan di jalan rata, berbasikal tanpa tekanan yang tidak perlu, berenang akan berguna untuknya. Anda tidak boleh melompat, berlari dan jatuh. Sekiranya fasa memburukkan lagi rheumatoid arthritis telah dimulakan, maka anak harus berusaha menjauhkan diri dari sinar matahari langsung, tidak terlalu sejuk.

Asas rawatan adalah terapi ubat:

  1. Ubat anti-radang bukan steroid - Piroxicam, Indomethacin, Diclofenac, Naproxen, Ibuprofen. Ubat ini harus diambil selepas makan. Sekiranya perlu memberikan kesan analgesik yang cepat, doktor boleh mengubah masa pengambilan ubat tersebut. Setelah anak mengambil pil, dia perlu bergerak dalam 10-15 minit pertama agar esofagitis tidak berkembang. NSAID tidak dapat menghentikan proses pemusnahan sendi, mereka hanya melegakan kesakitan dan gejala tidak menyenangkan yang lain.
  2. Glukokortikosteroid - Prednisolone, Betamethasone. Oleh kerana arthritis idiopatik remaja dicirikan oleh kesakitan yang teruk, ubat ini digunakan untuk cepat mencapai kesan anti-radang. Dalam kes ini, ubat cepat dikeluarkan dari badan. Walau bagaimanapun, kortikosteroid mempunyai sebilangan besar kesan sampingan. Oleh itu, ia tidak dapat digunakan untuk waktu yang lama..
  3. Ubat imunosupresif - Methotrexate, Cyclosporin, Leflunomide. Ubat-ubatan ini menghalang kerja sistem pertahanan badan, jadi fokus utama mereka adalah melindungi sendi dari kehancuran. Perlu mengambil dana ini untuk rheumatoid arthritis remaja untuk jangka masa panjang, yang mana ia dirancang. Walau bagaimanapun, kekerapan penggunaannya rendah. Kanak-kanak tersebut perlu minum ubat tersebut tidak lebih dari 3 kali seminggu. Dalam kes ini, ubat-ubatan diresepkan dengan mengambil kira ciri badan dan perkembangan patologi.

Rheumatoid arthritis kronik (oligoartikular atau pauciarticular) dapat dirawat dengan bantuan kaedah bukan ubat:

  1. Terapi senaman. Sangat penting untuk meningkatkan aktiviti fizikal anak. Rawatan ini mesti dilakukan setiap hari. Secara semula jadi, senaman sering dilakukan dengan bantuan orang dewasa, kerana tekanan pada sendi adalah kontraindikasi. Mengubati rheumatoid arthritis kronik pada kanak-kanak paling baik dilakukan dengan berbasikal di jalan rata atau berenang..
  2. Rawatan fisioterapi. Dalam kes ini, pediatrik memberi tumpuan tepat pada terapi seperti itu, kerana meningkatkan kesan ubat-ubatan. Cadangan doktor dalam kes ini adalah seperti berikut: elektroforesis dengan Dimexide, terapi magnet, penyinaran inframerah, aplikasi parafin, terapi lumpur, cryotherapy dan terapi laser. Sekiranya artritis kronik reumatoid dirawat dengan kaedah ini, prognosisnya mungkin baik. Keamatan simptom menurun, status kekebalan tubuh berubah, otot-otot mengendur, akibatnya sendi kembali berfungsi sepenuhnya. Beberapa rawatan membantu mengurangkan keradangan.
  3. Urut. Artritis idiopatik remaja dicirikan oleh fakta bahawa pesakit secara berkala, dan sering kali, mengalami tempoh yang memburuk. Rawatan fisioterapi dalam kes ini adalah terhad. Urutan hanya boleh digunakan semasa remisi. Prosedur ini bermanfaat kerana ia membolehkan anda mengembalikan peredaran darah yang normal ke otot dan sendi. Dalam kes ini, semua pergerakan harus tidak menimbulkan beban pada sendi..

Dalam beberapa kes, artritis kronik reumatoid remaja dirawat dengan pembedahan. Operasi ini hanya digunakan sebagai usaha terakhir, apabila perubahan kuat diperhatikan pada sendi, sehingga membatasi pergerakannya dengan ketara. Semasa operasi, pertumbuhan yang berlebihan dikeluarkan, serta pemasangan prostesis.

Prognosis dan pencegahan patologi

Dalam pediatrik, artritis reumatoid remaja dianggap salah satu penyakit yang paling sukar dan berbahaya dari alat sokongan. Prognosisnya bergantung pada keparahan, dan juga kelajuan patologi. Dengan bentuk arthritis remaja yang ringan, pesakit mungkin tidak mengalami akibat. Namun, jika penyakit bayi sukar, maka perubahan pada kerangka tidak dapat dielakkan..

Sekiranya diagnosis pada kanak-kanak telah mengesahkan artritis reumatoid sistemik (remaja), maka prognosisnya sangat tidak menguntungkan, kerana secara beransur-ansur organ dalaman akan enggan bekerja. Sekiranya pesakit kecil berjaya bertahan, dia akan kekal cacat selama-lamanya..

Mengenai pencegahan rheumatoid arthritis remaja, tidak kira apa cadangan wanita mengikuti kehamilan, mereka tidak akan selalu memberi kesan positif. Sekiranya artritis reumatoid tidak kongenital, maka berhati-hati merawat bayi dapat mencegahnya: tidak ada trauma, tidak ada tekanan, persekitaran asuhan yang baik.

Sekiranya gejala muncul, dan diagnosisnya disahkan, maka perawatan tidak dapat ditunda. Hanya dalam kes ini, orang dewasa mampu meningkatkan kualiti hidup bayi..

Elena Malysheva dan pembantunya memberikan maklumat lengkap mengenai penyakit ini: