Ciri-ciri struktur sendi kaki

Meniskus

Oleh kerana kekerasan rangka manusia yang tidak fleksibel, aktiviti fizikal dan mobiliti tidak mungkin dilakukan secara fizikal jika tidak kerana banyak unsur penghubung antara tulang - sendi yang berlainan. Mereka memberikan keupayaan untuk menggerakkan bahagian-bahagian individu badan, anggota badan, membengkok dan memutar. Mengetahui struktur sendi di badan homo sapiens, seseorang dapat memahami mengapa kerentanan terhadap kecederaan tinggi dan bagaimana menghindari penyakit.

Unsur utama sendi

Sendi dalam badan dari segi organisasi dan prinsip berfungsi tidak berbeza antara satu sama lain dan merangkumi komponen struktur berikut:

  • Secara langsung rongga di mana struktur berada.
  • Epifisis. Tujuannya adalah untuk menghubungkan dua tulang pada sendi ergonomik. Untuk melakukan ini, salah satu permukaan mengambil bentuk cekung (yang disebut glenoid fossa), dan pelengkap mengambil bentuk cembung..
  • Tulang rawan. Membantu struktur tulang hujung yang kaku agar tidak haus atau cedera.
  • Lapisan sinovial, atau sinovium. Sendi kekurangan saluran darah mereka sendiri, dan oleh itu cecair khas dihasilkan untuk melumasi kawasan interaksi tulang rawan, sintesisnya berlaku di dalam beg ini.
  • Kapsul sendi. Lengan berserat mengelilingi elemen. Membantu setiap komponen berada di tempatnya.
  • Menisci. Pada intinya, ia adalah tulang rawan dalam bentuk sabit. Menguatkan struktur dengan meningkatkan kawasan hubungan tulang.
  • Ligamen.

Permukaan artikular

Mereka bertanggungjawab untuk mengartikulasikan betul semua "perincian" sendi. Sebilangan besar tisu penghubung jatuh pada kelenjar pineal - hujung tiub tulang yang bulat dan mengembang. Pada persimpangan dua tulang, salah satu elemen masuk sedikit kerana struktur membulat cekung cembung keduanya (kepala artikular dan fossa).

Untuk bantalan penuh, tulang rawan hyaline disediakan di badan untuk mengelakkan kecederaan dan tambahan. Ketebalannya berbeza dari lokasi, julat nilai bervariasi dari 0,5 hingga 2 mm.

Kapsul artikular

Nama alternatif adalah kapsul sendi. Fungsi utama kapsul adalah perlindungan dari kerosakan mekanikal. Untuk melakukan ini, dengan pasti mengelilingi rongga sendi, yang terletak betul-betul di sebelah mekanisme.

Mengikut lokasi di badan dan ciri khas kandungan yang terkandung, ketebalan dan tahap ketegangan membran berubah..

  • sinovial dalaman. Menghasilkan yang disebut cecair sinovial untuk bahagian pelincir. Menghalang geseran berlebihan.
  • Serat luaran tisu penghubung.

Sendi diperkuat bukan sahaja dengan kapsul, tetapi juga disebabkan oleh:

  • unsur penghubung ekstra-artikular dan intra-artikular;
  • otot;
  • tendon.

Rongga artikular

Mengandungi isi padu cecair sinovial yang tetap, jisim padat berwarna kuning terang yang dilancarkan oleh lapisan dengan nama yang sama.

Nama lain adalah sinovia. Susunannya:

  • 95% air;
  • 5% - protein, karbohidrat dan larutan garam.

Tujuan cecair adalah untuk:

  • memberikan penyerapan kejutan yang boleh dipercayai untuk sendi semasa pergerakan;
  • menyerap kejutan dari luar dan akibat kerosakan pada sendi;
  • mengurangkan geseran permukaan tulang dan memanjangkan hayatnya;
  • membekalkan kuasa tambahan kepada komponen sambungan;
  • melaksanakan sifat bakteria dan melawan mikroflora patogen, jangkitan dari luar;
  • memberi peluang untuk bergerak bebas.

Tisu periartikular

Oleh kerana sendi tidak disambungkan secara langsung ke sistem peredaran darah, semua pemakanan datang kepada mereka melalui kawasan bersebelahan bahagian tubuh:

  • otot;
  • tendon;
  • ligamen;
  • kapal;
  • saraf.

Setiap tisu rentan terhadap pengaruh luaran dan proses keradangan yang disebabkan oleh jangkitan virus, dan gangguan dalam fungsi bahkan salah satu daripadanya menyebabkan perubahan negatif pada keseluruhan sendi.

Otot melindungi struktur dari luar, di sepanjang ujung sarafnya memancarkan impuls, dan nutrien darah dan getah bening, mengambil produk buangan.

Ligamen sendi

Dibentuk dari tisu penghubung pekat dan paling sering terletak di luar beg artikular, melakukan fungsi fiksator tulang dan tidak membenarkan mereka melampaui batas yang dibenarkan. Pengecualian adalah sendi lutut dan pinggul. Di dalamnya, ligamen juga terletak di dalam.

Selain tulang rawan hyaline, semua komponen struktur mempunyai ujung saraf yang dapat memberi isyarat kepada otak mengenai kerosakan tertentu, akibatnya seseorang mengalami kesakitan.

Pengelasan dan jenis

Mengikut struktur

Sendi berbeza-beza dalam jumlah tulang yang mereka bergabung. Komuniti saintifik mentakrifkan:

  • Sederhana - persimpangan dua tulang penghubung.
  • Kompleks - interaksi komponen kerangka dengan struktur sederhana dalam jumlah lebih dari 2 keping.
  • Kompleks - komposisi merangkumi tulang rawan yang memisahkan beberapa sebatian sederhana. Ia boleh menjadi penghalang padat penuh dan berbentuk cakera, atau separa, seperti pada meniskus lutut (dalam bentuk bulan sabit).
  • Gabungan. Penyambungan sendi bebas berlaku.

Dengan bentuk permukaan

Setiap sendi mempunyai sumbu putaran tersendiri yang melekat padanya, ditentukan oleh penampilan tulang dan kelenjar pineal. Pengelasan sendi berdasarkan bentuk permukaan dicirikan oleh subtipe berikut:

  • Putar silinder. Ia dibezakan dengan adanya paksi menegak tunggal.
  • Tersekat. Ia jauh menyerupai silinder melintang. Ia mempunyai dua paksi: di bidang frontal dan tegak lurus dengan tulang yang lain. Sifat pergerakan digambarkan sebagai flexion-extensor.
  • Heliks. Pada struktur, pada manusia, sendi ini serupa dengan yang berbentuk blok, tetapi paksi kedua terletak pada sudut yang berbeza..
  • Ellipsoidal. Satu permukaannya cembung dan sedikit memasuki glenoid fossa yang kedua. Pergerakan ini ditujukan untuk pemanjangan lenturan dan penambahan penculikan.
  • Sendi condylar. Bentuknya serupa dengan yang sebelumnya. Terutamanya berpusing di satah depan.
  • Pelana. Salah satu tulang mempunyai watak pergerakan melintang, yang kedua adalah membujur.
  • Globular. Ia memerlukan minimum ligamen dan bergerak di sepanjang tiga paksi saling tegak lurus. Oleh kerana ciri-ciri ini, sendi membuat pergerakan bulat, dalam dinamika, rujukan pada engsel dapat dikesan. Hujung tiub tulang berbentuk sfera.
  • Berbentuk cawan. Ia serupa dengan sfera, tetapi kerana dimensi glenoid fossa yang besar, ia kurang bergerak dan fleksibel. Skema anatomi untuk menggabungkan komponen difokuskan pada memastikan kestabilan struktur.
  • Rata. Ia dikelilingi oleh sejumlah besar ligamen, mempunyai vektor pergerakan yang terhad. Merupakan persimpangan hujung bony yang tidak cembung.
  • Ketat. Titik persimpangan tulang dengan pelbagai bentuk. Batang pengikat luaran pendek, tidak meregangkan secara elastik, yang menjadikan jalur pangsi yang tersedia sangat terhad.

Dengan sifat pergerakan

Bergantung pada bilangan dan arah vektor yang ada, terdapat:

  • Sendi uniaxial. Pergerakan paksi tunggal.
  • Biaxial. Putaran biasanya dalam X dan Y, satah mendatar dan menegak.
  • Multiaxial. Selalunya - 3 gandar.
  • Tanpa sumbu. Mereka adalah persimpangan tulang, hampir sama sekali tidak mempunyai kemampuan motor.

Ciri struktur

Sendi pinggul

  • asetabulum pelvis. Dilindungi dengan kedua-dua rawan hyaline dan membran sinovial;
  • kepala femur, yang ditutup dengan rawan hyaline di mana-mana kecuali glenoid fossa.

Sendi pinggul dikelilingi oleh ligamen berikut:

  • ischio-femoral;
  • ilio-femoral (membantu mengekalkan badan dalam kedudukan tegak untuk postur tegak);
  • kemaluan-femoral;
  • ligamen paha;
  • zon bulat.

Bersama bahu, ia adalah sendi yang dikelaskan sebagai sfera.

Sendi lutut

Ini adalah artikulasi 3 tulang:

  • patellar;
  • femoral dari hujung distal;
  • proksimal tibial.

Beg artikular dilekatkan pada:

  • penutup luar tibial;
  • femoral di bawah epikondil;
  • tulang patellar (depan melangkaui kawasannya).

Ligamen lutut dibezakan kepada 2 jenis:

  • terletak di dalam beg (silang depan dan belakang, melintang);
  • berbaring di luarnya (bergantung pada kedudukannya, mereka dipanggil jaminan tibial dan peroneal).

Bergantung pada kedudukan, mereka dipanggil jaminan tibial dan peroneal.

Kedua-dua tulang rawan di persimpangan kondoral femoral dan tiub tibial disebut menisci..

Vektor utama pergerakan lutut adalah pemanjangan lenturan. Penculikan lateral kaki bawah boleh diterima.

Lutut menerima nutrien melalui arteri popliteal.

Sendi buku lali

Terdiri daripada permukaan artikular:

  • berserabut;
  • memukul;
  • tibia.

Bursa menghubungkan ke tulang rawan di seluruh permukaan, kecuali yang anterior pada talus.

Ligamen terletak di sisi dan adalah:

  • deltoid;
  • calcaneofibular;
  • talofibular.

Kaki bawah mempunyai gerakan skru dan tergolong dalam sendi blok. Arah plantar berfungsi ke arah lenturan, sementara arah punggung berfungsi ke arah pemanjangan. Seorang dewasa mengembangkan jarak gerakan rata-rata 80 °.

Darah memasuki sendi melalui arteri tibial. Kulit, sendi sesuai dengan kuat pada tulang.

  • kecederaan;
  • pecah ligamen;
  • patah tulang masuk.

Anatomi sendi menentukan fungsi, pergerakan dan kekuatan sendi. Keadaan tulang yang bergabung, ligamen bersebelahan dan otot yang lewat secara langsung bergantung kepada integriti. Sikap cuai terhadap kesihatan diri tidak hanya mengancam kesakitan, tetapi juga penyakit serius yang mempengaruhi keseluruhan sistem muskuloskeletal. Mengetahui apa itu sendi, sekiranya sakit, anda boleh mencadangkan penyebabnya dan memberi pertolongan cemas kepada anda.

Sendi manusia: anatomi dan klasifikasi

Pergerakan adalah salah satu hadiah semula jadi yang paling hebat yang disampaikan dengan teliti kepada seseorang. Untuk mempunyai masa untuk beratus-ratus tugas sehari-hari, anda harus mengatasi lebih dari satu kilometer, dan semua ini berkat kerja sendi yang diselaraskan dengan baik. Mereka menyatukan tulang kerangka menjadi satu keseluruhan, membentuk sistem kompleks sistem muskuloskeletal.

Sendi tubuh manusia secara konvensional dibahagikan kepada tiga kumpulan berfungsi. Yang pertama - synarthrosis - memberikan artikulasi yang tidak bergerak dari dua atau lebih tulang dan terbentuk di tengkorak manusia kerana fontanelles bayi tumbuh.

Yang kedua - amphiarthrosis - bergerak sangat terhad dan diwakili oleh lajur vertebra. Dan akhirnya, ketiga - diarthrosis - sendi yang paling banyak di dalam badan, yang benar dan boleh bergerak sepenuhnya. Terima kasih kepada mereka, seseorang dapat menikmati gaya hidup aktif, melakukan pekerjaan atau hobi kegemaran, mengatasi tugas-tugas rumah tangga - melakukan semua yang tidak dapat dilakukan tanpa pergerakan..

Struktur sendi manusia

Sendi adalah tempat di mana dua atau lebih tulang bergabung ke dalam satu sistem fungsional, berkat yang seseorang dapat mempertahankan postur yang stabil dan bergerak di angkasa. Unsur utama sendi diwakili oleh formasi berikut:

  • permukaan artikular yang ditutup dengan tisu tulang rawan;
  • rongga artikular;
  • kapsul;
  • sinovium dan cecair.

Permukaan artikular terletak di tulang artikulasi dan ditutup dengan tulang rawan nipis dengan ketebalan 0,2 hingga 0,5 mm. Tulang rawan ini mempunyai struktur elastik yang padat kerana jalinan gentian hyaline. Permukaan yang benar-benar licin, digilap oleh gelongsor tulang yang tetap antara satu sama lain, sangat memudahkan pergerakan di dalam sendi; dan rawan elastik memberikan keselamatan, memainkan peranan sebagai sejenis penyerap kejutan di bawah beban dan kejutan tajam.

Kapsul sendi membentuk rongga tertutup di sekitar sendi, melindunginya dari pengaruh luaran. Ia terdiri daripada benang elastik yang saling berkaitan, terpaku pada pangkal tulang yang membentuk artikulasi. Untuk kekuatan tambahan, serat otot dan tendon bersebelahan ditenun ke dinding kapsul.

Di luar, kapsul sendi dikelilingi oleh membran berserat, dari dalam - oleh membran sinovial. Lapisan berserabut luar lebih padat dan tebal, kerana dibentuk oleh helai tisu penghubung berserat membujur. Membran sinovial kurang besar. Di sinilah sebahagian besar ujung saraf yang bertanggungjawab untuk kepekaan kesakitan pada sendi tertumpu..

Permukaan sinovium dan artikular membentuk ruang seperti celah hermetik - rongga artikular. Ia boleh mengandungi menisci dan cakera untuk memberikan pergerakan dan sokongan pada sendi..

Di permukaan membran sinovial terdapat vili sekretori khas yang bertanggungjawab untuk pengeluaran cecair sinovial. Mengisi ruang dalaman rongga, bahan ini menyuburkan dan melembapkan sendi, dan juga melembutkan geseran yang berlaku di antara permukaan artikular semasa pergerakan.

Secara langsung di sekitar sendi terdapat tisu periartikular, yang diwakili oleh serat otot, ligamen, tendon, saraf dan saluran darah. Otot memberikan pergerakan sepanjang lintasan yang berbeza; tendon memegang sendi, mengehadkan sudut dan intensiti pergerakan; lapisan tisu penghubung berfungsi sebagai tempat untuk memperbaiki saluran darah dan saraf; dan darah dan katil limfa menyuburkan tisu sendi dan bersebelahan. Sebagai peraturan, tisu periartikular di dalam badan tidak dilindungi dengan cukup, oleh itu mereka secara aktif bertindak balas terhadap pengaruh luaran. Pada masa yang sama, pelanggaran yang berlaku pada tisu periartikular juga mempengaruhi keadaan sendi, memprovokasi terjadinya pelbagai penyakit.

Ligamen menempati tempat yang istimewa dalam anatomi sendi manusia. Serat kuat ini menguatkan artikulasi tulang dengan menyokong semua unit anatomi sendi dan mengehadkan jarak pergerakan tulang. Pada kebanyakan diarthrosis, ligamen terletak di bahagian luar beg, tetapi yang paling kuat (misalnya, pinggul) memerlukan sokongan tambahan, oleh itu mereka juga mempunyai lapisan ligamen dalaman.

Anatomi sendi: bekalan darah dan pemeliharaan

Untuk mengekalkan keupayaan fisiologi sendi, ia memerlukan pemakanan yang mencukupi, yang sebahagian besarnya disediakan oleh peredaran darah. Jaringan arteri yang mengelilingi kapsul artikular biasanya terdiri dari cabang-cabang dari 3-8 arteri dengan pelbagai diameter, di mana oksigen dan molekul nutrien memasuki tisu. Dan katil vena bertanggungjawab untuk penghapusan racun dan produk pembusukan sepenuhnya dari tisu bersebelahan.

Pemeliharaan sendi diberikan melalui pertalian saraf simpatik dan tulang belakang. Hujung saraf dijumpai di hampir setiap unit anatomi yang membentuk sendi, kecuali tulang rawan hyaline. Persepsi kesakitan dan pengaktifan mekanisme pertahanan tubuh bergantung pada kepekaannya..

Fungsi sendi

Fungsi utama sendi adalah menggabungkan formasi tulang menjadi satu struktur. Bersama tulang dan ligamen, mereka membentuk bahagian pasif dari sistem muskuloskeletal, yang digerakkan dengan penyertaan serat otot. Berkat sendi, tulang boleh berubah kedudukan antara satu sama lain, meluncur dan pada masa yang sama tidak luntur. Penipisan tisu sendi yang sedikit boleh membawa kepada akibat yang serius, kerana struktur tulang cepat habis semasa geseran, menyebabkan rasa sakit yang teruk dan ubah bentuk rangka yang tidak dapat dipulihkan.

Selain itu, sendi membantu mengekalkan kedudukan pegun badan di ruang angkasa. Sendi yang tetap memberikan bentuk tengkorak yang tetap, sendi yang tidak aktif membolehkan anda mengambil kedudukan tegak, dan yang bergerak merujuk kepada organ pergerakan, iaitu pergerakan badan.

Pengelasan bersama

Dalam anatomi, kebiasaan mengklasifikasikan sendi menjadi beberapa kumpulan bergantung pada bilangan dan bentuk permukaan artikular, fungsi yang dilakukan dan jarak gerakan. Dengan bilangan permukaan artikular, jenis sendi berikut dibezakan:

  • Simple mempunyai dua permukaan artikular (contohnya, phalanges jari). Hanya dua tulang yang mengambil bahagian dalam pembentukannya..
  • Kompleks merangkumi tiga atau lebih permukaan artikular, kerana dibentuk oleh sekurang-kurangnya tiga tulang (contohnya, ulna).
  • Kompleks mempunyai elemen kartilaginus intra-artikular - meniskus atau cakera. Ia membahagikan rongga sendi menjadi dua ruang bebas (contohnya, lutut).
  • Gabungan adalah kompleks dari beberapa sendi yang terpisah yang mengambil bahagian dalam tindakan yang sama (contohnya, temporomandibular). Setiap sendi di kompleks ini diasingkan secara anatomi, tetapi secara fisiologi ia tidak dapat mengatasi tugas tanpa "pendamping".

Klasifikasi mengikut fungsi dan lintasan pergerakan berdasarkan bentuk permukaan artikular. Berdasarkan kriteria ini, kumpulan berikut dibezakan:

  1. Sendi uniaxial: silinder, tersumbat dan heliks. Sendi silinder mampu memutar pergerakan. Menurut prinsip ini, artikulasi disusun antara vertebra serviks pertama dan kedua. Sendi blok membenarkan pergerakan hanya di sepanjang satu paksi, misalnya, maju / mundur atau kanan / kiri. Pelbagai sendi seperti sendi berbentuk skru, di mana lintasan pergerakan dilakukan sedikit serong, membentuk sejenis skru.
  2. Sendi dwifungsi: elipsoid, pelana, kondil. Sendi ellipsoid dibentuk oleh permukaan artikular, salah satunya cembung dan yang lain cekung. Oleh kerana itu, pada sendi jenis ini, pergerakan di sekitar dua paksi saling tegak lurus dapat dipertahankan. Hanya terdapat satu sendi pelana di dalam tubuh manusia - karpetometacarpal. Lintasan pergerakan di dalamnya merangkumi putaran, termasuk berayun dari sisi ke sisi dan ke depan / ke belakang. Sendi condylar dapat mengekalkan mobiliti yang serupa kerana proses elipsoid (condyle) pada salah satu tulang dan rongga yang sesuai pada permukaan artikular yang lain.
  3. Sendi multiaxial: sfera, berbentuk mangkuk, rata. Sendi bola adalah antara yang paling berfungsi, kerana ia menawarkan gerakan yang paling luas. Sendi berbentuk cawan adalah versi sambungan bola yang agak kurang bergerak. Sebaliknya, sendi rata dibezakan oleh struktur primitif dan jarak pergerakan minimum..

Penyakit sendi manusia

Menurut statistik WHO, sakit sendi sudah biasa dilakukan oleh sekurang-kurangnya satu daripada tujuh orang di seluruh dunia, dan di antara kumpulan umur dari 40 hingga 70 tahun, satu atau satu lagi masalah dapat dijumpai pada 50% kes, berusia lebih dari 70 tahun - dalam 90% kes. Penyebaran penyakit sistem muskuloskeletal seperti ini dikaitkan dengan banyak faktor:

  • aktiviti fizikal yang rendah, di mana sendi tidak berfungsi dan, oleh itu, tidak mendapat jumlah pemakanan yang betul dengan aliran darah;
  • kasut dan pakaian yang tidak selesa, terlalu ketat yang menghadkan fungsi yang ditetapkan oleh alam semula jadi;
  • keturunan yang lemah sebagai salah satu faktor risiko perkembangan patologi yang berkaitan dengan sendi;
  • perubahan drastik dalam keadaan suhu, termasuk pemanasan berlebihan dan hipotermia;
  • proses berjangkit di dalam badan, yang sering menimbulkan komplikasi yang berkaitan dengan kerja sendi;
  • kecederaan yang mengurangkan fungsi sistem muskuloskeletal;
  • usia lanjut.

Pakar mengatakan bahawa sangat mungkin untuk menjaga kesihatan sendi jika anda mula mencegah penyakit pada waktunya. Anda harus mengelakkan kecederaan dan kecederaan, memperkuat kekebalan tubuh, dan memasukkan sukan dalam jadual harian anda. Yoga boleh menjadi pilihan yang sangat baik, kerana beban statik menguatkan otot dan ligamen yang menahan sendi dengan baik. Jaga kesihatan anda terlebih dahulu - sumber semula jadi ini jauh lebih mudah dijaga daripada diisi semula!

Apa yang diperbuat daripada sendi

Sendi adalah sendi tulang kerangka yang bergerak dengan jurang antara tulang yang mengartikulasikan. Sendi adalah sejenis artikulasi tulang; jenis artikulasi lain - sambungan tulang yang berterusan (tanpa ruang sendi) - dipanggil synarthrosis. Sendi melakukan fungsi sokongan dan motor.

Gambar: 1. Struktur sendi: 1 - tulang rawan artikular; 2 - membran berserat kapsul sendi; 3 - membran sinovial; 4 - rongga sendi; 5 - hujung tulang artikulasi (kelenjar pineal); 6 - periosteum.

Gambar: 2. Jenis sendi tangan:
1 - elipsoidal;
2 - pelana;
3 - sfera;
4 - tersekat.

Unsur utama sendi adalah permukaan artikular (hujung) tulang penghubung, beg artikular yang dilapisi dari dalam oleh membran sinovial (lihat), dan rongga artikular (Gamb. 1). Sebagai tambahan kepada unsur-unsur asas yang membentuk sendi, terdapat juga formasi tambahan (ligamen, cakera, menisci dan bursae), yang tidak terdapat pada semua sendi..

Hujung tulang artikulasi (epiphyses) membentuk pangkal sendi yang padat dan, kerana strukturnya, menahan beban yang berat. Tulang rawan hyaline setebal 0,5-2 mm, meliputi permukaan artikular dan terhubung dengan kuat ke tulang, memastikan kepatuhan hujung tulang yang lebih lengkap semasa pergerakan dan bertindak sebagai penyerap kejutan pada sendi penyokong.

Kapsul sendi menutup rongga sendi, melekatkan dirinya di sepanjang tepi permukaan artikular tulang penghubung. Ketebalan kapsul ini berbeza. Di beberapa sendi, ia kencang, di bahagian lain bebas. Dalam kapsul, dua lapisan dibezakan: sinovial dalaman dan luar berserat, yang terdiri daripada tisu penghubung yang padat. Di sebilangan tempat, lapisan berserat membentuk penebalan - ligamen (lihat). Bersama dengan ligamen yang merupakan sebahagian daripada kapsul, ligamen ekstra-artikular dan intra-artikular juga mengambil bahagian dalam menguatkan sendi. Sendi juga diperkuat oleh otot yang melintas dan tendonnya.

Rongga sendi dalam bentuk celah berisi sejumlah kecil cecair sinovial, yang dihasilkan oleh membran sinovial dan merupakan cecair yang berwarna lutsinar, likat, kekuningan. Ia berfungsi sebagai pelinciran permukaan artikular, mengurangkan geseran semasa pergerakan pada sendi.

Alat bantu sendi, bersama dengan ligamen, dilambangkan oleh tulang rawan intra-artikular (menisci, cakera, bibir artikular), yang terletak di antara hujung tulang artikular atau di sepanjang tepi sendi, meningkatkan kawasan hubungan epifisis, menjadikannya lebih konsisten antara satu sama lain dan memainkan peranan besar dalam pergerakan sendi.

Bekalan darah ke sendi berlaku disebabkan oleh cabang arteri terdekat; dalam kapsul sendi mereka membentuk rangkaian anastomosis yang padat. Aliran darah mengalir melalui urat ke batang vena yang berdekatan. Saliran limfa dilakukan melalui rangkaian saluran limfa kecil ke pengumpul limfa terdekat.

Pemeliharaan sendi disediakan oleh saraf tunjang dan simpatik.

Fungsi sendi ditentukan terutamanya oleh bentuk permukaan artikulasi epifisis tulang. Permukaan artikular satu tulang adalah, seperti yang ada, jejak yang lain, dalam kebanyakan kes satu permukaan adalah cembung - kepala artikular, dan yang lain cekung - rongga artikular. Permukaan ini tidak selalu saling berkaitan satu sama lain, selalunya kepala mempunyai kelengkungan dan kelebaran yang lebih besar daripada kemurungan.

Sekiranya dua tulang mengambil bahagian dalam pembentukan sendi, maka sendi seperti itu disebut sederhana; sekiranya lebih banyak tulang sukar.

Mengikut bentuk, permukaan artikular tulang dibandingkan dengan angka geometri dan, dengan itu, sendi dibezakan: sfera, elipsoidal, berbentuk blok, berbentuk pelana, silinder, dan lain-lain. Pergerakan dapat dilakukan di sekitar satu, dua dan tiga paksi, membentuk satu- (berbentuk silinder dan berbentuk blok), dua- (elipsoidal dan pelana) dan sendi multiaxial (sfera) (Gamb. 2). Bilangan dan kedudukan paksi menentukan sifat pergerakan. Terdapat pergerakan di sekitar paksi frontal - lenturan dan pemanjangan, sumbu sagital - penambahan dan penculikan, paksi membujur - putaran dan pergerakan putaran pelbagai paksi.

Sendi adalah sendi yang bergerak antara dua atau lebih tulang di kerangka. Sendi menggabungkan tulang kerangka menjadi satu keseluruhan. Sendi memberikan mobiliti ke kerangka manusia. Sebarang pergerakan terutamanya pergerakan sendi, oleh itu keadaannya sangat penting bagi tubuh.

Terdapat banyak sendi di tubuh manusia yang melakukan pelbagai tugas, tetapi fungsi utamanya adalah untuk memberikan pergerakan kerangka, dan juga untuk membuat titik sokongan.

Struktur umum dan fungsi sendi

Sendi badan kita adalah karya kejuruteraan yang sebenar. Mereka menggabungkan kesederhanaan dan reka bentuk yang ringkas dengan kekuatan tinggi. Walau bagaimanapun, banyak aspek fungsinya tidak difahami sepenuhnya..

Terdapat lebih daripada 230 sendi di dalam tubuh manusia. Mereka hadir di kerangka di mana sahaja pergerakan bahagian-bahagian badan yang berlainan berlaku: lenturan dan perpanjangan, penculikan dan penambahan, putaran.

Artikulasi tulang mestilah apriori bergerak, supaya seseorang dapat menyedari fungsi motor, dan pada masa yang sama mereka boleh diikat bersama. Peranan "pengikat" seperti itu dilakukan oleh sendi.

Walaupun ukuran dan bentuk sendi sangat berbeza, ada unsur-unsur yang diperlukan dalam reka bentuk mana-mana dari mereka. Pertama sekali, ini adalah dua - sekurang-kurangnya - tulang, kerana sendi tidak lain adalah cara menghubungkan tulang, yang para pakar memanggilnya berselang. (Terdapat juga sambungan berterusan. Contohnya, tulang tengkorak, badan vertebra disambungkan).

Sambungan sekejap-sekejap membolehkan tulang artikulasi bergerak antara satu sama lain, tentu saja, dengan bantuan otot. Permukaan artikular tulang tidak sama. Dalam bentuknya, mereka dapat menyerupai bola, elips, silinder dan bentuk geometri lain. Pada kedua permukaan artikulasi yang "digunakan" dengan kekuatan tinggi - tulang rawan, ketebalannya pada sendi yang berlainan berkisar antara 0.2 hingga 6 milimeter.

Dalam penampilan, tulang rawan yang homogen, halus dan berkilat di bawah mikroskop elektron menyerupai span dengan liang yang sangat nipis. Tisu tulang rawan dibentuk oleh sel-sel chondrocyte dan zat antar sel, di mana chondrocytes dibekalkan dengan nutrien, air, oksigen. Pemerhatian menunjukkan bahawa serat zat antar sel boleh mengubah arahnya, menyesuaikan diri dengan tekanan jangka panjang. Dinamisme gentian ini meningkatkan daya tahan tisu tulang rawan..

Persimpangan tulang dikelilingi oleh kapsul artikular. Lapisan luar kapsul kuat, berserat: permukaan dalamannya ditutup dengan lapisan sel endotel, yang menghasilkan cecair likat, telus, kekuningan - sinovia.

Sinovia pada sendi, seperti yang mereka katakan, kucing itu menangis: dari satu hingga tiga mililiter. Tetapi kepentingannya hampir tidak dapat diremehkan. Pertama, ia adalah pelincir yang sangat baik: dengan melembapkan permukaan artikular, ia mengurangkan geseran di antara mereka dan dengan itu menghalang pemakaian awal mereka. Pada masa yang sama, sinovium menguatkan sendi, mewujudkan daya lekatan antara permukaan artikular. Ini, seperti penyangga, melembutkan gegaran yang dialami tulang ketika berjalan, melompat, dan pelbagai pergerakan. Cecair sinovial juga memainkan peranan penting dalam memberi nutrien pada tisu tulang rawan..

Telah ditetapkan bahawa tahap ciri sinovia dipertahankan pada setiap sendi. Tetapi komposisinya tidak selalu sama. Sebagai contoh, dengan peningkatan kelajuan pergerakan pada sendi, kelikatan sinovium menurun, kerana ini, geseran antara permukaan artikular tulang dikurangkan lagi..

Menyelidiki fungsi sinovium, para saintis sampai pada kesimpulan bahawa ia berfungsi seperti pam biologi. Para eksperimen yang ditemui dalam sel ini membezakan sel-sel jenis A dan B. Sel-sel jenis B mengkhususkan diri dalam pengeluaran asid hyapuronic, yang memberikan sifat ajaib ke sinovia untuk memudahkan pelaksanaan "pergerakan bebas geseran." Sel Jenis A adalah sejenis pembersih: mereka menyedut sisa buangan sel dari cecair sinovial.

Walau bagaimanapun, pakar hanya mengetahui skema umum peranti dan operasi pam hidup ini. "Node" utamanya dan ciri-ciri kerjanya masih belum dikaji.

Pemeliharaan tekanan negatif berterusan di dalam rongga artikular berkait rapat dengan fungsi pam biologi. Tekanan ini selalu lebih rendah daripada tekanan atmosfera (yang meningkatkan lekatan antara permukaan artikular, mereka melekat lebih dekat antara satu sama lain), tetapi orang itu tidak merasakannya. Namun, kita semua tahu orang-orang yang sendi menjadi sensitif dengan usia terhadap perubahan tekanan atmosfera. Tetapi apa yang menjelaskan kepekaan ini tidak sepenuhnya jelas bagi para penyelidik..

Reka bentuk kebanyakan sendi tidak terhad pada elemen yang diperlukan dan merangkumi pelbagai cakera, menisci, ligamen dan "penambahbaikan teknikal" lain yang telah diciptakan oleh alam semula jadi dalam proses evolusi. Di sendi lutut, misalnya, terdapat dua menisci: luaran dan dalaman. Terima kasih kepada tulang rawan sabit, pergerakan putaran dan pemanjangan lenturan pada sendi dilakukan; ia juga berfungsi sebagai penyangga yang melindungi permukaan artikular dari gegaran tiba-tiba. Peranan mereka dalam fisiologi dan mekanik sendi lutut sangat hebat sehingga menisci kadang-kadang disebut sendi dalam sendi..

Fungsi yang diberikan pada sendi menentukan reka bentuk. Bukti yang paling meyakinkan mengenai ini adalah sendi tangan. Dalam proses aktiviti pekerja manusia, alat artikular dan ligamen tangan mencapai kesempurnaan yang membina. Pelbagai kombinasi sendi - dan terdapat lebih daripada dua puluh di antaranya di tangan, termasuk yang tersumbat. elipsoidal, sfera, berbentuk pelana - membenarkan pergerakan yang berbeza.

Atau, misalnya, sendi seperti bahu dan pinggul. Kedua-duanya berbentuk bulat, kedua-duanya sederhana, kerana masing-masing terdiri dari dua tulang.

Cuba angkat tangan ke atas. Dengan mudah! Sekarang angkat kaki anda. Tetapi ini jauh lebih rumit, bukan? Kenapa? Ya, kerana pada sendi bahu, kepala humerus yang agak besar sepadan dengan rongga glenoid kecil skapula: kepala kira-kira tiga kali lebih besar daripada rongga. Kapasiti ditingkatkan oleh cincin berserat-kartilaginus, yang disebut bibir artikular, yang bergabung dengan pinggir rongga. Struktur ini membolehkan pergerakan pada sendi bahu hampir ke semua arah..

Pada sendi pinggul, gerakan ini tidak disediakan. Di sini perkara utama berbeza - kekuatan struktur: bagaimanapun, sambungan sentiasa mengalami beban yang signifikan dan dinamik dan statik.

Pada sendi ini, rongga tulang pelvis hampir sepenuhnya menutup kepala femur, yang secara semula jadi menghadkan jarak pergerakan. Tetapi ini bukan satu-satunya sebab mengapa sendi pinggul kurang bergerak daripada sendi bahu. Sekiranya pada sendi bahu kapsul sangat luas dan meregang longgar, maka pada sendi pinggul ia kurang besar dan sangat kuat, di beberapa tempat malah diperkuat dengan ligamen tambahan.

Dan mengapa ahli gimnasium, akrobat, penari balet, pemain sarkas tidak memerlukan kos untuk mengangkat kaki mereka secara menegak, tetapi melakukan pergerakan yang lebih kompleks? Ini adalah satu lagi bukti keplastikan sistem muskuloskeletal, potensinya yang sangat besar..

Apakah rahsia keplastikan ini, prestasi bersama yang tinggi? Pakar menjalankan penyelidikan untuk membantu menjawab soalan ini dan lain-lain. Hasil carian saintifik bukan sahaja menarik minat teori. Perubatan praktikal berminat dengan mereka: pembedahan, ortopedik, transplantologi.

Kami mempertimbangkan jenis dan struktur sendi

Pernahkah anda terfikir apa itu sendi? Apakah peranan mereka dalam tubuh manusia? Dengan pertolongan mereka, kita dapat melakukan pergerakan apa pun: duduk, berdiri, berlari, menari, bermain sukan, dan lain-lain. Terdapat sebilangan besar dari mereka di dalam tubuh manusia, dan masing-masing bertanggungjawab untuk kawasan tertentu. Untuk mengetahui lebih lanjut mengenai struktur sambungan, ciri dan jenisnya, kami menjemput anda untuk membaca artikel kami.

Ciri-ciri anatomi

Sendi manusia adalah asas setiap pergerakan badan. Mereka dijumpai di semua tulang badan (satu-satunya pengecualian adalah tulang hyoid). Struktur mereka menyerupai engsel, kerana tulang meluncur dengan lancar, mencegah geseran dan kehancurannya. Sendi adalah sambungan mudah alih beberapa tulang, dan di dalam badan terdapat lebih dari 180 di seluruh bahagian badan. Mereka tidak bergerak, sebahagian bergerak dan bahagian utamanya dilambangkan oleh sendi bergerak.

Tahap mobiliti bergantung kepada keadaan berikut:

  • isipadu bahan penyambung;
  • jenis bahan di dalam beg;
  • bentuk tulang pada titik kontak;
  • tahap ketegangan otot, serta ligamen di dalam sendi;
  • lokasi mereka di dalam beg.

Bagaimana sendi berfungsi? Ia kelihatan seperti beg dua lapisan yang mengelilingi persimpangan beberapa tulang. Beg itu menutup rongga dan mendorong pengeluaran cecair sinovial. Dia, pada gilirannya, adalah penyerap kejutan untuk pergerakan tulang. Bersama-sama mereka melakukan tiga fungsi utama sendi: mereka membantu menstabilkan kedudukan badan, merupakan bagian dari proses pergerakan di ruang angkasa, dan memberikan pergerakan bahagian-bahagian tubuh yang saling berkaitan.

Unsur utama sendi

Struktur sendi manusia adalah kompleks dan terbahagi kepada unsur-unsur asas seperti: rongga, kapsul, permukaan, cecair sinovial, tisu tulang rawan, ligamen dan otot. Secara ringkas mengenai setiap kita akan bercakap lebih lanjut..

  • Rongga sendi adalah ruang seperti celah, yang ditutup secara hermetik dan dipenuhi dengan cecair sinovial.
  • Kapsul sendi - terdiri daripada tisu penghubung yang menyelimuti hujung tulang yang bersambung. Kapsul terbentuk dari luar membran berserat, tetapi di dalamnya terdapat membran sinovial nipis (sumber cecair sinovial).
  • Permukaan artikular - mempunyai bentuk khusus, salah satunya berbentuk cembung (juga disebut kepala), dan yang kedua berbentuk lubang.
  • Cecair sinovial. Fungsi utamanya adalah melincirkan dan melembabkan permukaan; ia juga memainkan peranan penting dalam pertukaran cecair. Ia adalah zon penyangga untuk pelbagai pergerakan (tersentak, tersentak, memerah). Menyediakan gelongsor dan perbezaan tulang di rongga. Mengurangkan jumlah sinovia membawa kepada sejumlah penyakit, ubah bentuk tulang, kehilangan kemampuan seseorang untuk melakukan aktiviti fizikal yang normal dan, sebagai akibatnya, bahkan kecacatan.
  • Tisu tulang rawan (ketebalan 0,2 - 0,5 mm). Permukaan tulang ditutup dengan tisu tulang rawan, fungsi utamanya adalah penyerapan kejutan ketika berjalan, bermain sukan. Anatomi tulang rawan diwakili oleh serat tisu penghubung yang diisi dengan cecair. Pada gilirannya, ia menyuburkan tulang rawan dalam keadaan tenang, dan semasa pergerakan, ia melepaskan cecair untuk melumasi tulang.
  • Ligamen dan otot adalah bahagian tambahan struktur, tetapi tanpanya fungsi normal keseluruhan organisma tidak mungkin dilakukan. Dengan bantuan ligamen, tulang dibetulkan tanpa mengganggu pergerakan amplitud kerana keanjalannya.

Penonjolan serong di sekitar sendi juga memainkan peranan penting. Fungsi utama mereka adalah untuk menghadkan jarak gerakan. Sebagai contoh, pertimbangkan bahu. Terdapat tubercle bertulang di humerus. Oleh kerana lokasinya dekat dengan skapula, ia dapat mengurangkan jarak pergerakan lengan.

Pengelasan dan jenis

Dalam proses pengembangan tubuh manusia, cara hidup, mekanisme interaksi antara orang dan persekitaran luaran, keperluan untuk melakukan pelbagai tindakan fizikal, pelbagai jenis sendi diperoleh. Pengelasan sendi dan prinsip asasnya dibahagikan kepada tiga kumpulan: bilangan permukaan, bentuk hujung tulang, fungsi. Kami akan bercakap mengenai mereka sedikit kemudian..

Jenis utama dalam tubuh manusia adalah sendi sinovial. Ciri utamanya adalah penyambungan tulang dalam beg. Jenis ini merangkumi bahu, lutut, pinggul dan lain-lain. Terdapat juga yang disebut sendi faset. Ciri utamanya ialah had putaran hingga 5 darjah dan kecondongan hingga 12 darjah. Fungsi ini juga terdiri dalam mengehadkan pergerakan tulang belakang, yang memungkinkan untuk menjaga keseimbangan tubuh manusia.

Mengikut struktur

Dalam kumpulan ini, klasifikasi sendi berlaku bergantung pada jumlah tulang yang bersambung:

  • Sendi sederhana - penyambungan dua tulang (interphalangeal).
  • Keras - bergabung lebih dari dua tulang (siku). Ciri hubungan seperti itu menunjukkan adanya beberapa tulang sederhana, sementara fungsinya dapat dilaksanakan secara terpisah antara satu sama lain..
  • Sendi kompleks - atau dua ruang, yang merangkumi tulang rawan yang menghubungkan beberapa sendi sederhana (rahang bawah, radioulnar). Tulang rawan boleh memisahkan sendi sama ada sepenuhnya (bentuk cakera) atau sebahagian (meniskus di lutut).
  • Gabungan - menggabungkan sendi terpencil yang diletakkan secara bebas antara satu sama lain.

Dengan bentuk permukaan

Bentuk sendi dan hujung tulang mempunyai bentuk pelbagai bentuk geometri (silinder, elips, bola). Bergantung pada ini, pergerakan dilakukan sekitar satu, dua, atau tiga paksi. Terdapat juga hubungan langsung antara jenis putaran dan bentuk permukaan. Selanjutnya, klasifikasi sendi yang terperinci mengikut bentuk permukaannya:

  • Sambungan silinder - permukaannya mempunyai bentuk silinder, berputar di sekitar satu paksi menegak (selari dengan paksi tulang yang bersambung dan paksi menegak badan). Paparan ini mungkin mempunyai nama putaran.
  • Sendi tersumbat - wujud dalam bentuk silinder (melintang), satu paksi putaran, tetapi pada satah depan, tegak lurus dengan tulang yang bersambung. Pergerakan lenturan dan pemanjangan adalah ciri.
  • Helical - variasi dari jenis sebelumnya, tetapi sumbu putaran bentuk ini terletak pada sudut selain 90 darjah, membentuk putaran heliks.
  • Ellipsoid - hujung tulang mempunyai bentuk elips, salah satunya berbentuk bujur, cembung, yang kedua cekung. Pergerakan berlaku ke arah dua paksi: selekoh-tak selekoh, timbal-balik. Ligamen berserenjang dengan paksi putaran.
  • Condylar adalah sejenis elipsoid. Ciri utama adalah kondil (proses bulat pada salah satu tulang), tulang kedua adalah dalam bentuk kemurungan, yang boleh bervariasi dalam ukuran. Paksi putaran utama adalah frontal. Perbezaan utama dari blok adalah perbezaan yang kuat dalam ukuran permukaan, dari elipsoid - jumlah kepala tulang penghubung. Jenis ini mempunyai dua kondyles, yang dapat terletak dalam satu kapsul (serupa dengan silinder, serupa fungsi dengan yang tersumbat), atau dalam yang berbeza (serupa dengan yang berbentuk elipsoid).
  • Berbentuk pelana - dibentuk dengan menggabungkan dua permukaan, seperti "duduk" di atas satu sama lain. Satu tulang bergerak bersama, sementara yang lain bergerak melintang. Anatomi melibatkan putaran di sekitar paksi tegak lurus: perpanjangan lenturan dan penambahan penculikan.
  • Sendi bola - permukaan dibentuk seperti bola (satu cembung, yang cekung yang lain), kerana orang dapat melakukan pergerakan bulat. Pada asasnya, putaran berlaku di sepanjang tiga paksi tegak lurus, titik persimpangan adalah pusat kepala. Mempunyai jumlah ligamen yang sangat sedikit, yang tidak mengganggu putaran bulat.
  • Berbentuk cawan - Pandangan anatomi menunjukkan rongga dalam satu tulang yang merangkumi sebahagian besar kawasan kepala permukaan kedua. Akibatnya, pergerakan bebas kurang berbanding dengan sfera. Perlu untuk kestabilan sendi yang lebih besar.
  • Sendi rata - hujung tulang rata dengan ukuran yang hampir sama, interaksi sepanjang tiga paksi, ciri utamanya adalah gerakan kecil dan dikelilingi oleh ligamen.
  • Ketat (amphiarthrosis) - terdiri daripada tulang dengan pelbagai saiz dan bentuk, yang saling berkaitan antara satu sama lain. Anatomi - tidak aktif, permukaan diwakili oleh kapsul ketat, bukan ligamen pendek elastik.

Dengan sifat pergerakan

Oleh kerana ciri fisiologi mereka, sendi melakukan banyak pergerakan di sepanjang paksi mereka. Secara keseluruhan, tiga jenis dibezakan dalam kumpulan ini:

  • Uniaxial - yang berpusing di sekitar satu paksi.
  • Biaxial - putaran di sekitar dua paksi.
  • Multiaxis - terutamanya sekitar tiga paksi.

Berikut adalah jadual korespondensi bentuk dan jenis sendi manusia.

Sendi

Sendi (artikulasi; sinonim untuk artikulasi) adalah sendi tulang kerangka yang bergerak, yang terlibat dalam pergerakan tuas tulang individu yang saling berkaitan satu sama lain, dalam pergerakan (pergerakan) badan di ruang dan mengekalkan kedudukannya.

Membezakan antara sendi tulang berserat dan tulang rawan. Sendi berserabut termasuk sindesmosis, jahitan (lihat Tengkorak) dan palu - sendi dentoalveolar (lihat Gigi), dan tulang rawan - sinkronosis (contohnya, tengkorak, sternum), simfisis (contohnya, pegangan sternum, intervertebral, kemaluan), sendi sinovial (sendi). Apa yang disebut sendi tulang yang tidak bergerak, atau synarthrosis, pada gilirannya, dibahagikan kepada syndesmoses dan synchondrosis. Syndesmosis adalah penyambungan tulang yang berterusan melalui tisu penghubung, seperti tulang tengkorak, proses putaran vertebra, tulang lengan bawah dan kaki bawah (membran interosseous). Fontanelles dan ligamen adalah bentuk khas sindesmosis. Synchondrosis adalah penyambungan tulang yang berterusan melalui tisu tulang rawan. Mengikut jangka masa keberadaan mereka, mereka dibahagikan kepada sementara, iaitu wujud hingga usia tertentu dan kemudian digantikan oleh sinostosis (contohnya, antara kelenjar pineal dan metafisis, antara tiga tulang pelvis, bergabung menjadi tulang pelvis tunggal), dan kekal, iaitu. terdapat sepanjang hayat (contohnya, synchondrosis sphenoid-occipital, synchondrosis stony-occipital) Synchondrosis baji-etmoid tidak berubah menjadi sinostosis, tetapi menjadi simfisis. Pada sendi tulang yang separuh bergerak, atau simfisis (sebelumnya mereka disebut sendi peralihan, separa sendi atau hemiarthrosis), dan juga pada sinkronosis, tulang saling berkaitan oleh tisu tulang rawan, namun, mereka mempunyai rongga rongga artikular, yang memungkinkan pergerakan kecil. Pada sendi tulang yang bergerak, atau diarthrosis (sendi sinovial yang benar), tulang dipisahkan sepenuhnya antara satu sama lain oleh tulang rawan. Permukaan artikular tulang artikulasi diarthrosis dikelilingi oleh kapsul artikular, rongga artikular terbentuk di antara mereka. Pada masa kanak-kanak, hujung artikular tulang yang menghubungkan terdiri daripada tisu tulang rawan, yang kemudiannya berubah menjadi tulang. Sebilangan sendi pada orang dewasa terbentuk sepenuhnya oleh formasi tulang rawan, misalnya, sendi laring (cricothyroid, cricoid, dll.), Sendi interkondral tulang rawan kostum, kapsul artikular adalah perikondrium. Bersama dengan sendi sinovial yang benar, beberapa sendi tambahan dijumpai di bahagian buritan. Oleh itu, dalam beberapa kes, selain sendi bahu kekal, subakromial S. tambahan terbentuk, dibentuk oleh tuberkel besar humerus dan akromion. Terdapat juga sendi paruh-klavikular, klavikular, dll. Mereka berbeza dengan sendi palsu (pseudoarthrosis) kerana penampilan mereka tidak dikaitkan dengan proses patologi.

Unsur-unsur struktur utama S. adalah permukaan artikular tulang penghubung, yang ditutup dengan tulang rawan artikular, kapsul artikular, dan rongga artikular. Sebagai tambahan kepada mereka, S. mempunyai pelbagai formasi anatomi tambahan, struktur dan fungsinya yang dalam beberapa kes lebih kurang tetap, dan pada yang lain mereka khusus, dan oleh itu ia hanya terdapat di bahagian S. atau hanya dalam satu. Formasi tambahan S. merangkumi ligamen, cakera artikular dan menisci (lihat. Menisci artikular), bibir artikular dan beg sinovial (lihat. Beg sinovial).

Klasifikasi sendi (diarthrosis) berdasarkan prinsip berikut: bilangan permukaan artikular, bentuk dan fungsinya. Bergantung pada bilangan permukaan artikular, sendi sederhana dibezakan, dibentuk oleh hanya dua permukaan artikular (contohnya, interphalangeal, intermetatarsal, interchondral, bahu); sendi kompleks yang dibentuk oleh beberapa C sederhana,. beberapa tulang diartikulasikan di dalamnya, mempunyai lebih dari dua permukaan artikulasi, yang tertutup dalam kapsul artikular yang sama (contohnya, ulnar S.); sendi kompleks, di rongga artikular yang terdapat rawan intraartikular; sendi gabungan - gabungan sendi terpencil dan terpisah antara satu sama lain, yang disatukan oleh fungsi yang sama, misalnya, sendi temporomandibular S., sendi radioulnar proksimal dan distal.

Tahap pergerakan tulang pada sendi tertentu bergantung pada ciri strukturnya dan, terutama sekali, pada bentuk permukaan artikular (Gamb. 1). Mengikut bentuknya, sendi itu berbentuk bulat (berbentuk cawan), elipsoid, berbentuk blok, condylar, silinder, berbentuk pelana, rata. Spherical S. dibentuk oleh permukaan artikular, salah satunya mempunyai bentuk bola (kepala), dan yang lain adalah cekung (rongga glenoid). Ragamnya adalah sambungan berbentuk cawan, di mana rongga glenoid dalam dan meliputi bmengenaisebahagian besar kepala. Kadang-kadang sendi bola, yang mempunyai permukaan yang lebih besar daripada hemisfera, disebut berbentuk kacang, misalnya, sendi pinggul. Ellipsoid S. terbentuk oleh dua permukaan artikular, salah satunya mempunyai bentuk elips atau telur (ovoid S.), dan yang lain adalah kemurungan cekung, misalnya, metacarpophalangeal S. (elipsoidal S. sederhana dengan satu sendi artikular) dan pergelangan tangan S. (kompleks elips S. dengan beberapa pasang sendi artikular). Blocky S. dibentuk oleh permukaan artikular, salah satunya mempunyai bentuk blok dan biasanya menyerupai gegelung (bobbin), dan yang lainnya berbentuk cekung. Yang terakhir meliputi bahagian blok dan sesuai dengan profilnya, misalnya, sendi interphalangeal jari. Bentuk permukaan artikular seperti itu menghalang tergelincir dari alur panduan blok semasa pergerakan. Sekiranya alur ini terletak pada sudut ke paksi blok, maka S. berbentuk blok tersebut dianggap sebagai heliks (contohnya, brachioral S.). Condylar S. berbeza dari yang lain kerana ia dibentuk oleh konjung berpasangan cembung dan cekung (contohnya, sendi lutut). Ia berbentuk bentuk permukaan artikular dengan elipsoidal C. Silinder C. menyerupai segmen silinder dalam bentuk permukaan artikular; kadang-kadang ia juga disebut berbentuk roda, atau putaran. Dua jenis sendi ini dijelaskan: batang tulang berputar pada cincin yang terbentuk oleh rongga glenoid dan ligamen anulus (contohnya, radioulnar proksimal S.), dan, sebaliknya, cincin yang terbentuk oleh ligamen dan rongga glenoid berputar di sekitar batang tulang (contohnya, artikulasi atlas dengan gigi vertebra paksi). Saddle S. dibentuk oleh permukaan artikular yang mempunyai bentuk pelana cembung (misalnya, tulang trapezius) dan pelana cekung (contohnya, tulang metacarpal I). Flat S. mempunyai permukaan artikular yang hampir rata, yang boleh dianggap sebagai permukaan bola dengan radius yang sangat besar. Sendi ketat - amphiarthrosis (contohnya, antara tulang tarsus) - biasanya disebut sebagai rata C. Kadang-kadang amphiarthrosis mempunyai bentuk permukaan artikular yang berbeza, tetapi mereka selalu dicirikan oleh kapsul artikular yang diregangkan dengan ketat dan alat bantu yang sangat kuat dan regangan rendah.

Bentuk permukaan artikular dan kesesuaiannya (kesesuaian) antara satu sama lain menentukan tahap pergerakan, amplitud pergerakan pasif, dan juga bilangan paksi di mana pergerakan dilakukan. Terdapat tiga paksi utama: frontal, sagittal dan vertical. Di sekitar paksi frontal melintang, lenturan dan pemanjangan mungkin berlaku, di sekitar paksi sagital depan-ke-belakang - penculikan dan penambahan, dan sekitar paksi longitudinal atau menegak - putaran ke dalam dan putaran ke luar (sebutan dan supinasi atau putaran). Sekiranya terdapat pergerakan di S. sekitar dua paksi atau lebih, pergerakan bulat juga dapat dilakukan di dalamnya, dengan peralihan dari satu paksi gerakan ke paksi yang lain (contohnya, sunat). Sebagai tambahan kepada pergerakan ini, misalnya, di S. rata, adalah mungkin untuk saling meluncur antara dua atau lebih permukaan artikular ke hadapan, ke belakang, dan ke sisi. Ini boleh berlaku secara serentak, berurutan, atau secara terpisah, seperti ke depan sahaja. Terdapat juga tindak balas yang disebut, iaitu perbezaan permukaan artikular atau jurang di antara mereka, yang dalam beberapa kes membolehkan anda meningkatkan jarak gerakan dan melakukan putaran pada sendi dengan ketegangan tambahan kapsulnya. Kumpulan pergerakan kecil, disertai dengan gelongsor permukaan artikular yang saling berkaitan, biasanya disebut permainan bersama. Pergerakan ini diperlukan untuk penyesuaian permukaan artikulasi yang lebih lengkap, kerana mereka hampir tidak selaras sepenuhnya.

Mengikut bilangan paksi yang menentukan fungsi sendi, sendi uniaxial, biaxial dan multiaxial dibezakan. Sendi uniaxial merangkumi, misalnya, sendi interphalangeal dan pergelangan kaki, kerana pergerakan di dalamnya hanya mungkin dalam satu satah - lenturan dan pemanjangan; silinder (atlantoaxial), digabungkan (radioulnar distal dan proksimal). Biaxial adalah ellipsoid, pelana, sendi condylar, dan polyaxial - sfera C. Yang paling mudah bergerak adalah sendi rata, misalnya, facet, intermetatarsal, sacroiliac.

Permukaan artikular sendi ditutup dengan tulang rawan. Ketebalannya bergantung pada jenis sendi, beban fungsional di atasnya dan 1-7 mm. Pada orang muda, permukaan rawan kelihatan halus, berkilat, dan mudah dimampatkan. Dengan penuaan, ia menjadi lebih sukar, kehilangan ketelusan, dan memperoleh warna kekuningan. Nutrien menembusi ke dalam plat rawan melalui cecair sinovial dan sebahagiannya dari saluran zon subkondral. Secara mikroskopik, tulang rawan terdiri daripada sebilangan kecil sel tulang rawan - kondrosit dan matriks ekstraselular. Fungsi utama chondrocytes adalah penghasilan matriks haus. Matriks adalah perancah berserat yang terbuat dari serat kolagen yang membentuk jalinan tenunan. Pada lapisan permukaan (berhampiran permukaan artikular) tulang rawan, seratnya berorientasikan tangen, dan pada yang lebih dalam - tegak lurus, di mana ia menjadi lebih tebal dan bilangannya bertambah. Bahan utama matriks tulang rawan adalah 60-80% air dan proteoglikan, yang sangat hidrofobik. Struktur matriks rawan permukaan artikular yang dijelaskan memberikan ketahanan terhadap tekanan yang lebih besar.

Kapsul artikular adalah lapisan tisu penghubung multilayer yang secara hermetik menghadkan rongga C. Kapsul mana-mana C. terdiri daripada dua lapisan - membran berserat luar dan membran sinovial dalaman yang dibentuk oleh membran sinovial. Lapisan berserat luar jauh lebih tebal dan kuat daripada lapisan dalam. Ia dibentuk oleh tisu penghubung berserat padat di mana ikatan berserat bulat dan membujur dapat dibezakan. Di beberapa tempat, lapisan kapsul S. berserat menipis, poket atau kelainan boleh terbentuk di sini. Di tempat lain, ia menebal, seolah-olah ligamen sendi. Ketebalan dan struktur lapisan berserabut kapsul disebabkan oleh beban fungsional pada C. Bungkusan serat kolagen kapsul ditenun ke dalam periosteum tulang artikulasi dan berkait rapat dengan tendon otot bersebelahan, yang dalam banyak kes menguatkan sendi (misalnya, bahu). Saraf, saluran darah dan limfa melewati lapisan kapsul berserabut.

Sinovium adalah lapisan tisu penghubung, yang terdiri daripada lapisan integumen, serta lapisan elastik kolagen yang dangkal dan dalam. Di sempadan dengan rongga artikular, ia dilapisi dengan sel sel sinovial yang berselang (synoviocytes). Sel-sel ini (fibroblas khusus) terletak di kawasan berasingan dalam satu hingga tiga lapisan, dan kawasan lain dari membran sinovial diwakili oleh bahan utama dan matriks antar sel tisu penghubung dengan rangkaian ujung saraf, saluran darah dan limfa yang bercabang secara meluas.

Mengikut ciri morfologi dan fungsi, tiga jenis sel dibezakan antara sinoviosit - A, B, C. Sel jenis A melakukan fungsi fagositosis (mereka menghilangkan produk kerosakan sel dan tisu yang terbentuk di bawah tekanan mekanikal berterusan pada C.). Sel jenis B menghasilkan proteoglikan. Sel Jenis C - perantaraan, melaksanakan fungsi kedua-dua jenis sel tersebut.

Sistem peredaran mikro membran sinovial S. mempunyai sejumlah ciri struktur: saluran darah menembusi dari sisi lapisan berserat tidak rata, kapilari terletak tepat di bawah sinoviosit, dinding kapilari di tempat-tempat tidak mempunyai membran bawah tanah. Struktur kisi dinding semacam itu menyediakan pengangkutan bahan ke arah darah - sendi dan darah - darah, yang memudahkan aliran komponen plasma darah yang diperlukan ke S. dan penyingkiran produk metabolik daripadanya. Selain itu, pengangkatan bahan ke arah sendi - darah - limfa adalah mungkin, yang berkaitan dengan sebilangan besar saluran limfa yang terletak di lapisan permukaan membran sinovial.

Rongga artikular adalah ruang tertutup yang dibatasi oleh membran sinovial antara permukaan artikulasi tulang, yang mengandungi cecair sinovial likat lutsinar. Fungsi utama cecair sinovial adalah metabolik, lokomotor, trofik dan penghalang. Fungsi metabolik adalah membuang produk buangan. Lokomotor, atau gesekan, berfungsi, kerana hyaluronat, memastikan gelongsor bahagian-bahagian sendi yang bersentuhan, serta kesan mampatan-penyahmampatan. Dipercayai bahawa semasa beban lokomotor, cairan kaya proteoglikan diperah keluar dari lapisan rawan yang dalam melalui liang dan ruang antara fibril kolagen seperti span basah, yang menyumbang kepada peningkatan kepekatan hyaluronate di atas permukaan tulang rawan. Oleh itu, sebuah filem pelindung terbentuk, ketebalannya berkaitan dengan besarnya beban. Apabila ia berkurang, cecair masuk kembali ke kedalaman plat kartilaginus. Dalam keadaan patologi, mekanisme ini (sistem koloid-hidrodinamik) terganggu, yang menyumbang kepada pemusnahan tulang rawan yang cepat. Sehubungan itu, memandangkan persamaan sifat asas unsur S. - cecair sinovial, membran sinovial, dan tulang rawan artikular, sebilangan penulis menganggapnya sebagai persekitaran sinovial tunggal sendi..

Fungsi trofik cecair sinovial adalah untuk mengangkut bahan tenaga untuk tulang rawan avaskular, dan fungsi penghalang adalah dalam fagositosis. Sel dan makrofag yang tidak kompeten dalam membran sinovial dan cecair sinovial juga melindungi daripada kerosakan pada tisu sendi.

Sendi diinervasi oleh cabang saraf yang menuju ke periosteum, fascia, otot yang terletak di sebelahnya, serta saraf plexus choroid. Unsur saraf dalam pelbagai S. diedarkan dengan cara yang berbeza. Oleh itu, di S. brachial mereka terletak terutamanya di kuadran medial dan lateral bawah, di bahagian anterior dan posterior kapsul artikular dan di zon ligamen paruh-brachial, dan di siku S. - di bahagian anterior kapsul artikular dan ligamen.

Bekalan darah S. disediakan oleh arteri artikular, cabang arteri fasial, otot, periosteal, dan intraosseous, yang secara meluas anastomosa satu sama lain, membentuk rangkaian vaskular tunggal, yang, jika perlu, memastikan pengembangan peredaran cagaran. Cabang saluran arteri utama mereka juga mengambil bahagian dalam penyaluran darah ke sendi hujung kaki. Dalam membran berserat kapsul artikular, setiap arteri disertai oleh dua urat dan, berpecah menjadi cabang, membentuk rangkaian gelung besar yang anastomosis dengan rangkaian kapilari berulung kecil membran sinovial.

Aliran keluar limfa pada sendi bermula melalui kapilari limfa yang terletak jauh di membran sinovial. Kapilari terus ke saluran limfa yang lebih besar, yang dihubungkan oleh rangkaian limfatik dangkal yang terletak di membran berserabut. Selanjutnya, limfa mengikuti kelenjar getah bening serantau.

Dalam diagnosis kecederaan dan penyakit S., anamnesis yang dikumpulkan dengan betul sangat penting. Oleh itu, dengan kecacatan kongenital dan kecacatan S., perhatian diberikan kepada fakta bahawa tanda-tanda mereka dijumpai semasa kelahiran, serta proses patologi yang serupa pada saudara-mara. Peranan penting dalam mengenal pasti penyebab patologi S. dimainkan oleh maklumat mengenai perjalanan kehamilan, penyakit ibu bapa, terutama penyakit berjangkit yang dihidapi oleh ibu. Dalam kes kecederaan kelahiran (contohnya, brachial plexus), disfungsi S. anggota badan atas boleh dikaitkan dengan kelumpuhan obstetrik, dan dengan kepincangan dan pemendekan anggota bawah pada seorang gadis yang dilahirkan dalam keadaan breech, terdapat kemungkinan besar dislokasi pinggul kongenital. Sekiranya kecederaan S. sangat penting untuk mengetahui mekanisme kecederaan, kerana dalam beberapa kes, sangat khas, misalnya, dislokasi patela berlaku dengan sedikit lenturan pada sendi lutut dan berpusing pada saat mendarat setelah terjun, dislokasi bahu - dengan putaran paksa keluar dari bahu yang diculik, kecederaan S. hanya mungkin dengan pendedahan langsung kepada kekuatan trauma.

Selalunya, pesakit melaporkan sakit sendi (arthralgia). Semasa menganalisis penyebab kesakitan, sifat dan intensitasnya, waktu kejadian, ketergantungan pada pergerakan, mengambil ubat-ubatan dan faktor-faktor lain diambil kira. Penting untuk mengetahui sama ada kesakitan berkaitan dengan patologi S. atau hanya diproyeksikan di kawasan ini. Penyebab kesakitan di S. boleh menjadi faktor mekanikal (aktiviti fizikal, kerengsaan sinovium oleh osteofit, dll.), Gangguan mikrosirkulasi (contohnya, reaksi vaskular meteotropik, kekejangan otot yang berpanjangan, stasis vena), gangguan metabolisme tisu tulang (osteoporosis, osteomalacia, osteopati nefrogenik) dan lain-lain), artritis, proses distrofik (osteoartritis), tumor C. Kadang-kadang rasa sakit di S. tidak sesuai dengan penyetempatan proses patologi, misalnya, dengan coxarthrosis, rasa sakit pada sendi lutut mungkin berlaku. Dalam beberapa kes, rasa sakit di kawasan S. dikaitkan dengan kerosakan atau penyakit tisu lembut periartikular, yang mencerminkan kesakitan pada penyakit organ-organ dalaman. Jadi, selalunya terdapat sakit di bahu S. dengan angina pectoris, infark miokard, tumor paru-paru (sindrom Pancost).

Fungsi S. dapat terganggu ke tahap yang berbeza-beza - dari kesukaran dengan pergerakan tertentu, yang lebih tipikal untuk kerosakan pada tisu periartikular, hingga ketiadaan lengkapnya, misalnya, akibat arthritis. Apabila badan intra-artikular dilanggar pada rongga sendi (kerosakan pada tulang rawan artikular, menisci, penyakit Koenig, chondromatosis, dll.) Penyumbatan C mungkin berlaku. Salah satu pilihan untuk disfungsi S. boleh menjadi kekakuan pagi yang disebut - kesukaran memulakan pergerakan pada jam-jam pertama setelah bangun tidur, yang khas untuk rheumatoid arthritis. Fungsi S. juga terganggu akibat peningkatan anjakan permukaan artikular yang saling berkaitan antara satu sama lain, jika ada perasaan tidak stabil, maka mereka berbicara tentang ketidakstabilan sendi.

Bentuk S. sering berubah akibat kecederaan atau penyakit, terutamanya dengan jangka masa panjangnya, misalnya, dengan artritis reumatoid atau tuberkulosis. Proses patologi pada sendi besar ekstremitas bawah sering disertai dengan kepincangan (Lameness), misalnya, dislokasi kongenital pinggul, penyakit Perthes, epiphysiolysis remaja, coxitis, coxarthrosis, pseudarthrosis leher femoral, postur yang buruk (Postur) (dengan kecederaan sendi pinggul, kedudukan pelvis sering berubah, kedudukan pelvis peningkatan lordosis lumbal), berjalan (berjalan).

Semasa penyelidikan S. mereka mengetahui keadaan umum pesakit, jenis konstitusi (contohnya, hipersthenics lebih kerap menderita penyakit distrofi S.). Tanda-tanda Penyakit Endokrin Membantu Mengenali Arthropati Endokrin.

Penyelidikan S. dilakukan dalam pelbagai posisi - berbaring, duduk, berdiri dan bergerak (contohnya ketika berjalan). Pada masa yang sama, perhatian diberikan kepada bagaimana pesakit melakukan pergerakan dan bergerak dari satu posisi ke posisi yang lain. Sendi yang terjejas dibandingkan dengan yang sihat, dan dalam proses simetri, tahap perubahan pada setiap C. dinilai. Sendi anggota atas biasanya diperiksa ke arah dari interphalangeal S. ke tali pinggang bahu, dan bahagian bawah kaki - dari sacroiliac S. ke sendi kaki.

Pertama, kedudukan anggota badan ditentukan berkaitan dengan tali pinggang bahu atau pelvis, segmen yang terletak jauh - hingga proksimal. Pesakit pada masa ini harus berada dalam posisi paling selesa untuknya, yang tidak menimbulkan rasa sakit. Panjang anggota badan dan ruasnya dibandingkan dengan sisi sihat, perkadaran (pada tahap yang sama atau pada tahap yang berbeza adalah S.), kontraksi, perubahan bentuk sendi diperhatikan. Semasa menerangkan konfigurasi, tiga pilihan berikut biasanya ditunjukkan: bengkak - peningkatan volume S. yang seragam dan melicinkan konturnya kerana edema tisu lembut periartikular dan pengumpulan efusi di rongga; defiguration - perubahan bentuk S. yang tidak sekata kerana perubahan eksudatif dan proliferatif di dalamnya, tisu periartikular, pengumpulan efusi dalam volvulus kapsul artikular; ubah bentuk - pelanggaran berat terhadap bentuk S. akibat perubahan tulang yang membentuknya dan kapsul-ligamen.

Kulit di atas S. yang terkena boleh menjadi hiperemik, pucat, berkilat, tegang (contohnya, dengan arthritis) atau kering dan atropik (dengan banyak proses distrofi). Perhatian harus diberikan pada keadaan kulit secara umum, misalnya, pengelupasan dan hiperpigmentasi kulit adalah ciri rheumatoid arthritis, plak pada kulit kepala dan permukaan ekstensor anggota badan - untuk luka psoriatik.

Banyak luka S. disertai dengan pelanggaran keadaan otot-otot di sekitarnya, misalnya, hipotensi, hipotropi, atau kekejangan tempatan.

Palpasi S. dilakukan dengan relaksasi otot sepenuhnya, dengan berhati-hati untuk mengelakkan reaksi yang menyakitkan. Mereka biasanya bermula dengan palpasi dangkal, secara beransur-ansur bergerak ke yang lebih dalam. Menentukan peningkatan suhu tempatan di atas C. Palpasi dapat mendedahkan pelbagai formasi pada kulit, tisu subkutan, otot (meterai, neoplasma, kebocoran, pembengkakan, dll.). Cari titik kesakitan yang paling besar, periksa keadaan saluran darah dan saraf. Kadang-kadang tikus artikular atau badan asing lain terasa di sendi.

Murmur artikular diperiksa dengan menggunakan tangan di permukaan palmar pada sendi semasa pergerakan. Dalam beberapa kes, auskultasi S. dilakukan, namun kaedah penyelidikan ini belum tersebar luas sejak itu sangat sukar untuk menafsirkan hasil yang diperoleh.

Kajian fungsi S. dilakukan ketika melakukan pergerakan aktif pertama, dan kemudian pasif, lebih kerap berada dalam posisi terlentang (untuk relaksasi otot yang lebih besar). Pergerakan aktif dilakukan oleh pesakit sendiri, dan pergerakan pasif dilakukan oleh penyelidik, memperbaiki segmen proksimal dan memanipulasi yang distal (Gamb. 2). Pergerakan dilakukan di semua satah di mana struktur anatomi C membenarkan. Isipadu pergerakan pasif memberikan idea yang paling tepat mengenai keadaan fungsi sendi. Dengan ankylosis tulang (benar), pergerakan pasif sama sekali tidak ada, kerana terdapat peleburan tulang di antara permukaan artikular. Dengan ankylosis berserat (palsu), pergerakan tidak ditentukan secara klinikal - permukaan artikular dihubungkan oleh tisu parut dan ruang sendi yang lebih kurang dapat dikesan di antara mereka pada radiografi. Keadaan yang dekat dengan ankylosis berserat adalah kekakuan sendi - keterbatasan pergerakan, juga disebabkan oleh peleburan parut pada permukaan artikular yang berubah. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, secara klinikal adalah mungkin untuk menentukan pergerakan sisa kecil.

Seiring dengan sekatan atau ketiadaan pergerakan di S., pergerakan berlebihan dapat diperhatikan, kerana ciri-ciri individu struktur S. atau patologi kongenital atau yang diperolehnya. Bergantung pada arah gerakan berlebihan, mereka membezakan antara kelebihan tekanan (hiperextensi), petunjuk berlebihan (hiperabduksi), penambahan (hiperaduksi), dll. Selain meningkatkan jarak pergerakan ke arah yang mungkin secara fisiologis, terdapat mobiliti pada pesawat atipikal. Untuk mengenal pasti pergerakan lateral atipikal (sangat penting bagi S. dengan satu paksi pergerakan, misalnya siku, lutut, pergelangan kaki, interphalangeal), segmen proksimal terpaku dengan satu tangan, dan dengan yang lain, setelah mencapai perpanjangan maksimum pada sendi yang sedang dikaji, mereka cuba membuat pergerakan lateral dari segmen distal. Untuk menilai kestabilan beberapa sendi, pergerakan putaran dikaji, sebagai contoh, dengan ketidakstabilan anteromedial sendi lutut yang disebut, putaran luar kaki bawah meningkat. Sejumlah penyakit dan kecederaan S. menyebabkan peningkatan anjakan (tergelincir) permukaan artikular yang saling berkaitan. Sebagai contoh, dalam ketidakstabilan sendi lutut anteromedial, anjakan pasif anterior kaki bawah (gejala yang disebut laci anterior) menunjukkan rendahnya ligamen cruciat anterior, dan anjakan bahagian bawah kaki bawah dengan ketidakstabilan posterolateral sendi lutut menunjukkan kerosakan pada ligamen cruciate posterior.

Pergerakan patologi di S. dapat mencapai amplitud yang ketara - sendi yang digantung dengan kehancuran atau kemunduran kongenital pada hujung artikular, peregangan kapsul artikular oleh efusi yang telah lama wujud, kerosakan pada ligamen, otot periartikular, kelumpuhan yang tidak lancar, dll..

Dalam beberapa kes, serentak dengan pergerakan berlebihan di mana-mana pesawat, mungkin ada batasan pergerakan ke arah lain (lain). Ini biasanya disebabkan oleh ketidaksesuaian permukaan artikular (contohnya, selepas patah tulang intra-artikular) atau disebabkan oleh arthrorisis, alloplasty ligamen dan pembedahan sendi lain. Untuk mengukur amplitud pergerakan di S. (goniometri, atau angulometry), goniometers (goniometers) pelbagai reka bentuk digunakan, misalnya, rotatometer (Gbr. 3), goniometer cakera yang disebut (Gbr. 4), dan lain-lain. 5-10 menunjukkan teknik untuk mengukur pergerakan S. menggunakan goniometers.

Dalam pengiktirafan lesi S., sinar-X (sinar-X, Tomografi, Arthrografi, Angiografi), radionuklida, termografi (Rajah 11-15), kaedah penyelidikan ultrasound (Gamb. 16-28), pencitraan resonans magnetik nuklear (Gamb. 29 ). Ujian makmal cecair sinovial dilakukan, dan jika perlu, biopsi tisu artikular. Arthroscopy memberikan maklumat diagnostik yang berharga (lihat Sendi lutut).

Patologi S. merangkumi kecacatan, kecederaan dan penyakit.

Kecacatan sendi berlaku pada minggu ke-4-12 perkembangan embrio di bawah pengaruh pelbagai faktor teratogenik (lihat. Malformasi). Mereka dianggap sebagai sebahagian daripada kerosakan anggota badan, tulang belakang, dada, tulang muka dan pelvis (lihat Dada, Sikat, Tulang Belakang, Kaki).

Diagnosis dibuat berdasarkan data pemeriksaan, palpasi, hasil antropometri (antropometri), goniometri dan radiografi sendi-sendi kaki, tulang belakang dan dada. Pada awal kanak-kanak, apabila hujung artikular tulang mempunyai struktur tulang rawan, ultrasound digunakan.

Rawatan yang kompleks. Dalam rawatan pembedahan, semua jenis cantuman kulit dan tulang, penstabilan sendi dengan bantuan alat penempatan semula dan pemampatan gangguan perhatian telah digunakan. Proses pemulihan selalunya terdiri daripada pelbagai peringkat. Prostetik, terapi senaman banyak digunakan.

Prognosis bergantung kepada keparahan malformasi, keadaan organ dan sistem lain. Pesakit dengan kecacatan perkembangan S. kurang upaya, dan kebanyakan mereka memerlukan rawatan khas.

Salah satu penyakit kongenital yang paling teruk, disertai oleh kekalahan banyak S., adalah arthrogryposis. Dalam bentuk arthrogryposis umum, semua otot dan sendi terjejas. Lebih kerap terdapat bentuk yang lebih ringan, yang dicirikan oleh kerosakan pada anggota badan atau (kurang kerap) satu anggota badan. Kemunculan pesakit dengan bentuk arthrogryposis umum adalah ciri: batang kelihatan agak memanjang jika dibandingkan dengan anggota badan yang cacat dan pendek; tali pinggang bahu sempit, miring pada sudut yang tidak jelas, tanpa kelegaan khas otot deltoid; leher kelihatan lebar kerana tali pinggang bahu yang sempit dan lipatan lateral yang besar (pterygium). Pertama, ankylosis berserat dan kemudian bertulang dengan pemasangan khas anggota badan dalam posisi putaran luaran dan pemanjangan penuh; kaki adalah equinovarus, tangan berada dalam kedudukan kelenturan palmar dengan jari sedikit bengkok. Dislokasi dan subluksasi sendi diperhatikan, sering dislokasi kongenital pinggul, hipoplasia atau aplasia patela. Arthrogryposis sering digabungkan dengan pelbagai malformasi.

Rawatan harus bermula dari hari-hari pertama kehidupan pesakit. Sepanjang tempoh pertumbuhan, pergerakan pasif pada sendi berulang kali dilakukan setiap hari, urut dilakukan. Sekiranya terdapat kecacatan yang ringan, kaedah rawatan plaster, orthotics, dan kaedah fisioterapeutik digunakan. Dengan kecacatan dan keberkesanan langkah-langkah konservatif yang ketara, rawatan pembedahan.

Kerosakan sendi berlaku kerana pengaruh pelbagai faktor mekanikal, dan boleh terbuka atau tertutup. Kecederaan terbuka merangkumi kecederaan pada kawasan S. dan Fraktur intra-artikular terbuka. Tidak menembusi (integriti satu atau dua lapisan kapsul sendi terganggu, tetapi membran sinovial dipelihara) dan menembusi (integriti semua lapisan kapsul sendi terganggu) kecederaan terbuka dirawat sesuai dengan peraturan umum untuk rawatan luka, termasuk rawatan pembedahan pada luka, imobilisasi sendi, dan rawatan antibakteria (lihat. Luka).

Kecederaan S. tertutup termasuk lebam, regangan dan pecahnya alat kapsular-ligamen, kerosakan pada formasi intra-artikular, Dislokasi, subluksasi, patah tulang intra-artikular. Mereka mungkin disertai oleh celah kelenjar pineal, pecahnya menisci lutut, pendarahan ke rongga artikular (hemarthrosis) dan kapsul. Gumpalan darah dan fibrin disimpan di permukaan tulang rawan artikular dan sinovium, mengakibatkan keradangan produktif aseptik. Pada tulang rawan artikular dengan hemarthrosis, perubahan distrofik yang berkaitan dengan kecederaan dan imobilisasi sendi berlaku. Seiring dengan penyerapan tulang rawan di rongga sendi, perubahan proliferatif, pengembangan tisu dan lekatan granulasi, pembentukan kontraksi dan ankylosis diperhatikan..

Kerosakan pada tulang rawan artikular boleh terjadi akibat pukulan pada C. Dalam kes ini, pecah, retak atau pelepasan tulang rawan (yang disebut patah transkondral) berlaku, serpihan yang menjadi badan intra-artikular bebas. Seiring waktu, jika rasa sakit berterusan di S., penyumbatannya muncul, sensasi yang meruncing, dan kadang-kadang klik yang tajam semasa pergerakan, kerosakan pada tulang rawan artikular harus disyaki. Arthropneumography pada sendi memungkinkan untuk menjelaskan diagnosis. Pada roentgenogram, dengan latar belakang gas yang disuntik ke rongga artikular, kerosakan pada tulang rawan artikular ditentukan. Sebagai pengiktirafan kerosakan pada struktur tulang rawan S. gunakan kaedah diagnostik ultrasound, dan dalam beberapa kes arthroscopy. Rawatan pembedahan - penyingkiran bahagian rawan yang terlepas dan serpihan bebas dari rongga artikular. Prognosis selepas pembedahan adalah baik.

Dislokasi di S. digabungkan dengan pecahnya kapsul, ligamen, otot periartikular dan hemarthrosis.

Selalunya di S., terutamanya di lutut dan akomioklavikular, cakera dan menisci rosak, serta ligamen cruciate pada sendi lutut. Kerosakan pada tulang rawan artikular dan tisu lain boleh berlaku akibat faktor trauma jangka panjang kekuatan rendah (lihat. Microtrauma). Fraktur intra-artikular adalah kecederaan teruk dengan prognosis fungsional yang buruk.

Luka S. diklasifikasikan mengikut jenis proyektil luka, sifat luka (menembusi dan tidak menembusi), tahap kerosakan pada tisu lembut dan tulang, dan juga oleh kerosakan pada kapal dan saraf besar. Luka S. menembusi berbeza dalam perjalanan klinikal yang lebih teruk dan kerap mengalami komplikasi. Selalunya luka S. disertai dengan kerosakan pada tulang, lebih jarang pada kapal. Dengan luka tembakan S. akibat daripada kesan langsung dan lateral dari sebuah proyektil pada tisu tulang, pendarahan berlaku, pancaran tulang hancur, dan nekrosis sumsum tulang berlaku. Dengan kerosakan S. yang luas dan jangkitan pada luka, keradangan purulen berkembang pada zat spongy tulang (lihat Osteomielitis) dan artritis purulen (Arthritis). Artritis purulen yang teruk sering disulitkan oleh phlegmon kapsul sendi, kebocoran, kahak intermuskular dapat terbentuk, menyebabkan keletihan dan sepsis. Untuk empyema S., hiperemia kulit yang dinyatakan dengan ringan, efusi purulen yang ketara pada sendi, rasa sakit pada waktu rehat, diperburuk oleh pergerakan, keadaan umum yang luka yang memuaskan, walaupun suhu badan yang tinggi (hingga 38-39 °) adalah ciri. Flegmon kapsul artikular dicirikan oleh peningkatan jumlah S. kerana penyusupan kapsul artikular dan tisu periartikular, sedikit efusi di S., sakit spontan yang tidak dapat ditoleransi, penampilan awal mabuk yang teruk, suhu badan yang tinggi, dan keadaan septik yang teruk. Osteomielitis, berkembang di kawasan epifisis tulang, menyebabkan peningkatan kesakitan dan memburuknya keadaan yang cedera, dan dalam kes lanjut disertai dengan pembentukan kebocoran intermuskular. Jangkitan anaerobik lebih kerap berlaku pada kecederaan sendi yang menembusi. Sebelum perkembangan simptomnya, keadaan umum luka bertambah buruk, apatis, kelesuan, kelemahan umum muncul, nadi semakin cepat hingga 110-120 denyutan seminit. Pada luka, kawasan nekrosis tisu, gelembung gas kecil kelihatan; terdapat pembengkakan otot, yang menjadi warna pucat.

Semasa mendiagnosis kecederaan tembakan S. mengambil kira penyetempatan saluran masuk dan keluar luka, arah saluran luka, aliran keluar cecair sinovial dari luka, kehadiran serpihan tulang yang ditutup dengan tulang rawan, serpihan tulang rawan artikular di dalamnya, ubah bentuk sendi dan kedudukan anggota badan, kehadiran darah di rongga artikular, kesakitan semasa S. palpasi dan pergerakan di dalamnya, serta sekatan pergerakan S.. Kadang-kadang, semasa mengekalkan integriti kapsul artikular, mungkin terdapat keretakan intra-artikular yang disebabkan oleh kekuatan kesan lateral dari proyektil yang luka. Dengan luka seperti itu, darah dituangkan ke rongga artikular, yang dapat dikesan oleh tusukan. Hasil pemeriksaan sinar-X memungkinkan untuk menjelaskan sifat kerosakan pada hujung artikular tulang, tahap pemusnahan tisu tulang dan kehadiran badan asing di S. Dengan penggunaan senjata api jenis moden, tahap kerosakan saluran darah, saraf dan tisu tulang meningkat.

Pertolongan cemas kepada yang cedera dengan kecederaan S. termasuk menghentikan pendarahan dengan menggunakan tourniquet (menekan pembalut) dan menggunakan pembalut pelindung. Imobilisasi anggota badan dilakukan terutamanya dengan bantuan alat improvisasi, serta dengan membalut anggota bawah yang cedera ke bahagian yang sihat, dan anggota badan atas ke badan.

Untuk menghentikan pendarahan sementara (Pendarahan), beberapa luka biasanya mempunyai pembalut tekanan dan kadang-kadang penjepit pada saluran pendarahan di luka. Mereka melakukan tindakan anti-kejutan untuk memastikan keselamatan pengangkutan lebih jauh. Langkah-langkah rawatan selanjutnya dijalankan di hospital khusus (jabatan pembedahan atau trauma). Dalam kes ini, sinar-X segmen anggota badan yang rosak dilakukan dalam dua unjuran sebelum dan selepas pengurangan, serta semasa rawatan; rawatan pembedahan radikal pada luka (primer dan, jika perlu, berulang) mengikut petunjuk - jahitan vaskular dan jahitan saraf, imobilisasi yang boleh dipercayai. Di samping itu, campur tangan pembedahan dilakukan untuk pelbagai komplikasi kecederaan S. Pada titik luka tanpa hematoma dan perubahan keradangan yang ketara, rawatan konservatif ditunjukkan dengan pengenalan larutan antibiotik ke saluran luka dan sendi. Untuk hemarthrosis, tusukan S. digunakan dengan penyingkiran darah, antibiotik disuntik ke rongga dan secara intramuskular, anggota badan tidak bergerak. Sekiranya terdapat kecederaan tisu lembut yang lebih luas dengan kerosakan kecil pada hujung artikular, rawatan pembedahan luka primer dilakukan dengan pemotongan tisu yang ekonomik, poket dan hematoma dibuka, dan jahitan buta digunakan pada kapsul artikular. Sekiranya, selepas rawatan pembedahan, kapsul sendi tidak dapat dijahit, maka cacatnya ditutup dengan tisu lembut di sekitarnya. Antibiotik diperkenalkan ke dalam rongga artikular dan tisu periartikular, anggota badan digerakkan dengan cor plaster fenestrate melingkar (lihat teknik Plaster) dengan alat untuk osteosintesis transosseous extrafocal. Sekiranya berlaku pemusnahan hujung artikular tulang yang ketara, tambahannya, reseksi atau arthrodesis S. dilakukan menggunakan alat untuk fiksasi transosseous ekstrafocal. Sekiranya terdapat kecederaan pada pinggul S., yang rumit oleh proses pemusnahan purulen yang teruk, reseksi kepala femoral ditunjukkan. Sekiranya, selepas rawatan pembedahan awal, radang purulen berlangsung, maka rawatan pembedahan berulang diperlukan dengan pemotongan tisu yang dapat dilaksanakan, pembukaan jalur bernanah, mewujudkan aliran keluar kandungan luka dengan mengenakan counterperture; antibiotik diberikan, pemindahan darah dan rawatan pemulihan dilakukan. Sekiranya arthritis dengan kemerosotan keadaan umum pesakit yang pesat, reseksi dilakukan C. Imobilisasi plaster pada bahu, siku S. dilakukan dengan bantuan pembalut torakobrachial, pergelangan tangan S. - pelempar plaster yang digunakan dari bahagian tengah lengan ke kepala tulang metacarpal, pinggul dan lutut - coxitis pergelangan kaki - plaster dilemparkan hingga ketiga bahagian atas kaki bawah. Kegagalan anggota badan akibat kerosakan teruk pada hujung tulang artikular dengan pemusnahan tisu lembut dan kerosakan vaskular adalah petunjuk untuk amputasi primer atau disartikulasi.

Dengan empyema S., tusukannya dilakukan setiap hari, ubat antibakteria disuntik dan sentiasa mengairi rongga artikular dengan mereka, melumpuhkan anggota badan dengan pelempar. Sekiranya tiada kesan dalam 2-3 hari ke depan, arthrotomy dan revisi rongga C. ditunjukkan. Pada osteomielitis hujung artikular tulang, panarthritis, disertai dengan kebocoran purulen dan sepsis, anggota badan diamputasi.

Kerosakan sendi sering menyebabkan gangguan fungsi mereka yang ketara. Terapi senaman menempati tempat penting di antara kaedah pemulihan perubatan yang bertujuan untuk memelihara, memulihkan atau mengimbangi fungsi yang hilang. Kesukaran rawatan dalam kes ini terletak pada hakikat bahawa untuk penyebaran serpihan tulang dan pemulihan struktur tisu lembut, perlu untuk rehat sendi yang rosak, dan untuk memulihkan fungsinya, imobilisasi yang berpanjangan sangat berbahaya, kerana selalunya membawa kepada perkembangan perubahan tulang yang tidak dapat dipulihkan, unsur-unsur tulang rawan sendi dan tisu lembut periartikular (kontraktur pasca-trauma dan pasca-imobilisasi). Dengan sifat proses reparatif yang berlaku selepas kerosakan S., terdapat tiga tempoh latihan fisioterapi. Tempoh pertama - imobilisasi - bertujuan untuk kesan tonik umum pada badan, meningkatkan aliran darah di kawasan yang rosak, mencegah pembaziran otot dan mengehadkan pergerakan pada sendi yang bebas dari imobilisasi. Biasanya mereka menggunakan pergerakan aktif pada sendi yang tidak bergerak, latihan pernafasan, ketegangan otot isometrik pada segmen anggota badan yang cedera. Kadang-kadang, dengan apa yang disebut imobilisasi relatif, pergerakan pasif dengan ketat dilakukan, misalnya, dengan sektor pergerakan tertentu pada sendi lutut setelah pemulihan ligamen cruciate. Rezim motor dan beban paksi pada anggota badan yang cedera bergantung pada jenis kecederaan dan penyetempatan, sebagai contoh, dengan patah dari kemunculan interkondilar, beban paksi diselesaikan lebih awal, dan dengan patah dari kondilus tibial yang berdekatan - hanya selepas beberapa bulan. Sekiranya terdapat kerosakan pada sendi anggota atas, terapi okupasi telah ditetapkan selama tempoh imobilisasi. sangat penting untuk memelihara fungsi tangan, dan sekiranya berlaku kerosakan pada sendi anggota bawah, selalunya diperlukan untuk melatih pesakit untuk berjalan dengan bantuan alat sokongan tambahan, misalnya, tempat bermain, pegangan tangan, alat khas untuk berjalan dengan beban yang diukur, tongkat atau tongkat. Kurang biasa, urut manual atau perkakasan digunakan (melalui tingkap khas di pembalut atau sementara membuang pelekap).

Objektif tempoh kedua adalah untuk memulihkan pergerakan pasif dan kemudian aktif pada sendi yang rosak. Kompleks cara yang digunakan pada tahap ini juga merangkumi latihan terapi dan urutan, yang digabungkan dengan terapi hidrokinesis, terapi pekerjaan. Dengan kontraksi yang berterusan dan kekuatan struktur sendi yang rosak yang mencukupi, tetapi kemudian, mekanoterapi akan melengkapkannya. Dalam masa terdekat selepas penamatan imobilisasi, dan jika sendi tidak bergerak setelah kecederaan, maka setelah rasa sakit dan edema berkurang, mereka mula mengembangkannya, bergantian dengan gerakan pasif yang berhati-hati (menukar posisi di S.) dengan latihan relaksasi dan pergerakan aktif dalam keadaan yang difasilitasi. Dengan kekuatan kalus dan struktur lain yang mencukupi S. gunakan latihan untuk meregangkan tisu periartikular, dilakukan secara bebas atau dengan bantuan tenaga pengajar. Sekiranya kecederaan S., tangan disyorkan dilatih dengan penyertaannya dalam kemahiran rumah tangga. Di kemudian hari, latihan dengan beban berat badan, gantungan campuran di dinding gimnastik, dan lain-lain, digunakan untuk meningkatkan jarak pergerakan pada sendi anggota bawah. Setiap prosedur diakhiri dengan pembetulan kedudukan, iaitu sendi diberi kedudukan dengan amplitud pasif maksimum pergerakan ke arah di mana ia dikembangkan. Selepas pemulihan mobiliti pasif, S. memberi tumpuan kepada penguatan otot periartikular. Sekiranya terdapat kerosakan pada sendi anggota badan atas, untuk tujuan ini, terapi pekerjaan dan terapi hidrokinesis (latihan di tab mandi atau kolam) banyak digunakan bersama dengan latihan terapi. Sekiranya kecederaan S. di bahagian bawah kaki, beban paksi secara beransur-ansur meningkat - latihan dilakukan semasa berjalan. Sekiranya kekuatan struktur S. yang rosak tidak membatasi tahap beban paksi, julat gerakan (aktif dan pasif) mencukupi, tidak ada rasa sakit atau efusi di S., maka pesakit diajar berjalan tanpa sokongan tambahan.

Pada peringkat akhir (tempoh ketiga), tugas terapi senaman adalah pemulihan sepenuhnya fungsi yang rosak C. Sekiranya ini tidak mungkin (misalnya, ankylosis telah terbentuk setelah luka tembakan dengan pemusnahan permukaan artikular), maka kompensasi fungsi tersebut harus dipromosikan. Untuk memulihkan fungsi S., beban di atasnya secara beransur-ansur meningkat, yang membantu pembinaan semula tisu-tisu yang rosak. Pada masa yang sama, mereka menguatkan otot periartikular, melatih daya tahan mereka ke beban statik dan dinamik. Pada masa akan datang, koordinasi pergerakan dan kemahiran motor yang hilang akibat trauma dipulihkan. Untuk tujuan ini, gimnastik terapeutik (pergerakan terkoordinasi yang kompleks, latihan untuk keseimbangan, keseimbangan, dll.), Terapi pekerjaan (kerja jangka panjang dengan melakukan tugas buruh yang memerlukan koordinasi pergerakan dan usaha yang hebat), berenang terapi (termasuk dengan manual dan sirip kaki), latihan berjalan (mengatasi rintangan, menaiki tangga, dll.), peralatan senaman, elemen sukan.

Ciri-ciri terapi senaman untuk kecederaan pelbagai lokalisasi - lihat artikel Sendi lutut, Sendi siku, Sendi bahu, Sendi pinggul.

Penyakit sendi merangkumi pelbagai bentuk kerosakan pada sistem muskuloskeletal (tulang, sendi, otot, tisu lembut periartikular), beberapa penyakit sistemik dan sindrom yang berlaku dengan kerosakan sendi (reumatisme, lupus eritematosus sistemik, sindrom Reiter, penyakit Behcet, penyakit Sjogren) ) dan lain-lain).

Kekalahan S. banyak boleh dibahagikan kepada primer dan sekunder (diperhatikan dalam pelbagai penyakit). Penyakit sendi primer, yang sering disertai oleh kecacatan sementara atau kekal, sangat penting bagi sosial. Penyakit primer S. asal dan tentu saja dibahagikan kepada dua kumpulan utama: penyakit radang - penyakit artritis dan degeneratif Penyakit radang S. yang paling biasa termasuk arthritis Rheumatoid, penyakit Bechterew, tuberkulosis, sifilik, gonorrheal dan lain-lain artritis berjangkit, psoriatik arthritis (lihat Psoriasis), sindrom Reiter, metabolik arthritis (lihat Gout) Kumpulan penyakit degeneratif S. terdiri daripada osteoartritis cacat, osteochondrosis, spondylosis ubah bentuk (spondylosis), dan osteochondropathy (osteochondropathy).

Sindrom artikular sekunder (arthropathies) adalah manifestasi sejumlah penyakit. Ini termasuk artritis pada penyakit alergi, penyakit meresap pada tisu penghubung (lupus eritematosus sistemik, scleroderma, dan lain-lain), paru-paru (barah bronkogenik, radang paru-paru, dan lain-lain), darah (leukemia, hemofilia, limfogranulomatosis), saluran gastrointestinal (ulseratif tidak spesifik) kolitis, penyakit Whipple, penyakit Crohn), sistem saraf (syringomyelia, tabes dorsum, sarcoidosis), penyakit endokrin (diabetes mellitus, akomegali, hiperparatiroidisme, dll.), dengan tumor ganas dan penyakit lain. Sindrom artikular sekunder dapat nyata dengan cara yang berbeza, dari arthralgia hingga arthritis kronik. Ciri umum mereka adalah lesi S. yang tidak simetri tanpa kecenderungan hakisan permukaan artikular dan perkembangan ankylosis, paralelisme perjalanan mereka dengan perkembangan penyakit yang mendasari, keberkesanan kaedah rawatan khas yang bertujuan untuk menekan proses patologi utama.

Ketumbuhan. Terdapat dua kumpulan C. tumor: tumor tisu lembut berkembang di membran sinovial, kapsul sendi dan tisu periartikular, dan tumor tulang.

Tumor tisu lembut. Dari tumor tisu lembut jinak, sinovioma jinak yang paling biasa. Tumor jarang telah dijelaskan - lipoma dan hemangioma membran sinovial, yang sering terjadi pada tisu periartikular.

Manifestasi klinikal tumor tisu lembut jinak bergantung pada lokasinya. Dengan pertumbuhan tumor, urat simpul biasanya teraba secara berlebihan, biasanya berbentuk bulat, elastik pekat atau konsisten lembut. Untuk menjelaskan diagnosis dan ukuran tumor, ultrasound digunakan. Tumor tumbuh dengan perlahan dan, hanya mencapai ukuran yang besar, boleh menyebabkan rasa sakit atau mengganggu fungsi anggota badan. Dengan tumor penyetempatan intra-artikular, rasa sakit, rasa janggal dan kekejangan pada sendi semasa pergerakan, pembengkakan tisu di kawasan yang terjejas, dan efusi pada sendi mungkin muncul. Rawatan pembedahan - pemotongan tumor. Ramalannya baik.

Tumor malignan tisu lembut S. yang paling biasa adalah sarkoma sinovial, lebih jarang liposarcoma. Di kawasan S. fibrosarcoma dan angiosarcoma yang besar dapat diperhatikan, tetapi mereka, sebagai peraturan, tidak dikaitkan dengan kapsul artikular. Tidak banyak yang diketahui mengenai penyebab tumor malignan tisu lembut S., dan juga seluruh kumpulan sarkoma. Lebih daripada separuh pesakit menunjukkan trauma sebelum munculnya tumor. Umumnya diterima bahawa sarkoma tisu lembut sangat jarang timbul daripada tumor jinak atau bekas luka yang ada sebelumnya. Pengecualian adalah fibrosarcoma, yang sering berkembang pada tisu parut..

Tumor ganas tisu lembut S. mempunyai konsistensi yang berbeza - pucat, lebat, elastik, atau berkayu. Tumor pepejal merangkumi sarkoma sinovial dan fibrosarcoma; konsistensi elastik lebih khas untuk angiosarcoma dan liposarcoma. Walaupun pertumbuhan infiltratif yang ketara, sebilangan besar sarkoma tisu lembut mempunyai bentuk bulat atau ovoid dan kontur yang agak jelas, yang menjadikannya serupa dengan neoplasma jinak.

Kursus klinikal sarkoma tisu lembut sangat pelbagai. Dalam beberapa kes, tumor perlahan-lahan meningkat dan tidak memberikan metastasis jauh, pada yang lain, pertumbuhannya pesat diperhatikan, setelah eksisi, tidak ada kambuh, tetapi banyak metastasis dikesan, terutama di paru-paru. Selalunya, pembengkakan tanpa rasa sakit dijumpai secara tidak sengaja semasa pemeriksaan. Lebih jarang, pelbagai jenis kesakitan diperhatikan, bengkak menyakitkan muncul; intensiti kesakitan, sebagai peraturan, kecil, dan hanya apabila tumbuh ke tulang mereka menjadi sangat menyakitkan dan berterusan. Salah satu gejala yang berterusan adalah batasan mobiliti di S., yang berkaitan dengan penyusupan dan pertumbuhan tumor tisu di sekitarnya. Apabila tumor tumbuh ke dalam tulang, ia akan menjadi tidak boleh diganti. Ciri khas sarkoma tisu lembut adalah perpindahannya ke arah melintang dan pergerakan sedikit ke arah membujur..

Diagnosis dibuat berdasarkan pemeriksaan komprehensif pesakit menggunakan pemeriksaan sinar-X. Di kawasan tumor pada sekitar 90% pesakit, terdapat bayangan neoplasma. Pada kira-kira 15% pesakit, kalsifikasi dikesan pada tisu tumor. Kedua-dua gejala ini dapat dilihat pada hampir semua jenis sarkoma tisu lembut, sejumlah tumor jinak (lipoma, hemangioma), dan juga pada luka-luka bukan neoplastik (pengubahan myositis, perubahan pasca-trauma).

Pemeriksaan sinar-X juga menentukan perubahan tulang sekunder dalam bentuk periostitis, penggunaan tulang dan pemusnahannya. Tanda-tanda ini terlambat, mencerminkan pertumbuhan tumor yang invasif, keanehan penyetempatannya dan kelaziman prosesnya. Kaedah penyelidikan radiopaque - angiografi dan arthrografi - mempunyai nilai diagnostik yang hebat. Angiografi menunjukkan vaskularisasi patologi yang berlebihan dan impregnasi tumor yang meresap dengan bahan radiopaque, yang memungkinkan untuk membezakan neoplasma jinak dari yang ganas, dan dalam beberapa kes untuk menjelaskan hubungan histogenetik tumor, misalnya angiosarcoma. Arthropneumography memberikan idea yang jelas mengenai kedalaman penyebaran tumor, hubungannya dengan tulang, dan membolehkan anda mengenal pasti bayangan satelit yang tidak dapat diraba.

Dalam diagnosis tumor tisu lembut S., ultrasound berjaya digunakan. Maklumat tambahan mengenai kelaziman proses tumor dalam beberapa kes diberikan oleh termografi sendi.

Diagnosis morfologi biasanya bermula dengan pemeriksaan sitologi, di mana sekitar 90% kes tumor tisu lembut ganas memungkinkan mereka dikesan. Biopsi tusukan mempunyai potensi besar dalam menentukan hubungan histogenetik tumor. Biopsi sementara digunakan untuk petunjuk khas sebagai peringkat akhir diagnosis morfologi tumor tisu lembut malignan.

Ciri biologi khas sarkoma tisu lembut adalah kecenderungan untuk berulang setelah dikeluarkan. Metastasis pada kelenjar getah bening serantau berlaku pada 15-20% pesakit. Metastasis limfogen yang paling terdedah adalah angiosarcoma, rhabdomyosarcoma, synovioma malignan dan fibrosarcoma. Sarkoma tisu lembut (lihat Sarcoma) mempunyai kemampuan metastasis selektif yang jelas melalui laluan hematogen, yang dicatat pada 15-60% pesakit.

Kaedah rawatan utama bagi kebanyakan sarkoma adalah campur tangan pembedahan - pengurangan tumor atau amputasi (eksartikulasi) anggota badan yang luas. Amputasi ditunjukkan ketika tumor besar, tumbuh ke tulang, kegagalan operasi yang selamat, tumor pendarahan yang hancur. Terapi radiasi sebagai kaedah bebas jarang digunakan, biasanya untuk tujuan paliatif, ketika operasi tidak dapat dilakukan. Ia sering digunakan pada masa pra operasi untuk mengurangkan ukuran tumor atau dalam tempoh selepas operasi jika tidak ada keyakinan akan sifat radikal pembedahan..

Prognosis bergantung pada hubungan histogenetik tumor, ketepatan masa dan radikaliti rawatan.

Tumor tulang. Tumor jinak yang paling kerap mempengaruhi struktur tulang S. adalah chondroma, osteoblastoclastoma, dan chondroblastoma. Yang terakhir dijumpai lebih kerap pada remaja dan lelaki muda, ia dibezakan dengan kursus klinikal yang pelik. Pesakit mengadu sakit di bahagian sendi yang terjejas, kepincangan, keletihan anggota badan. Pada pemeriksaan, atrofi otot anggota badan, batasan pergerakan di S., kadang-kadang kontraksi lenturan, gejala sinovitis (kelancaran kontur sendi, efusi di dalamnya, peningkatan suhu tempatan) diperhatikan. Kemajuan proses boleh menyebabkan penembusan tumor ke sendi. Rawatan segera. Prognosis dengan rawatan tepat pada masanya adalah baik.

Dari tumor malignan tulang S., yang paling biasa adalah osteosarcoma, sarkoma parostal, osteoblastoclastoma malignan, tumor Ewing, reticulosarcoma, dan chondrosarcoma. Sarkoma tulang lebih kerap berlaku pada masa kanak-kanak, remaja, dan remaja; chondrosarcoma dan sarkoma parostal - pada masa dewasa. Semasa mengesan tumor tulang pada pesakit yang berusia lebih dari 40 tahun, pertama sekali perlu mengecualikan asal metastatik sekundernya. Sebilangan besar pesakit mempunyai sejarah trauma..

Gambaran klinikal tumor tulang primer bergantung pada strukturnya, penyetempatan dan tahap penyebaran ke tisu sekitarnya. Sebilangan besar tumor tulang ganas ditandai dengan peningkatan intensiti kesakitan, meningkat pada waktu malam, tidak menurun pada waktu rehat dan bahkan dengan imobilisasi anggota badan. Ukuran tumor boleh berbeza, ukuran terbesar dicapai oleh chondrosarcoma dan sarkoma parostal. Semasa tumor tumbuh, kontraksi di S., hipotrofi otot anggota badan mungkin berlaku, dengan beberapa bentuk neoplasma (sarkoma Ewing, retikulosarcoma primer tulang), patah patologi sering diperhatikan.

Diagnostik berdasarkan perbandingan kajian klinikal, radiologi (termasuk tomografi yang dikira) dan morfologi.

Sarkoma tulang biasanya bermetastasis melalui laluan hematogen, terutamanya ke paru-paru. Metastasis limfogen dan kerosakan sekunder pada bahagian kerangka lain biasanya diperhatikan pada tumor Ewing dan retikulosarcoma primer tulang. Yang paling ganas adalah tumor osteosarcoma dan Ewing, di mana metastasis biasanya dikesan pada tahun pertama penyakit ini..

Rawatannya rumit, termasuk pembedahan, terapi radiasi dan penggunaan ubat antikanker. Pemilihan kaedah rawatan bergantung pada bentuk tumor dan sifat biologinya. Jadi, untuk chondrosarcoma, sarkoma parostal dan fibrosarcoma, kaedah pilihannya adalah pembedahan (amputasi, disartikulasi, amputasi interscapular-thoracic atau interspiral-abdominal). Menurut petunjuk (bentuk chondrosarcoma, fibrosarcoma dan sarkoma parostal yang sangat dibezakan), operasi yang selamat adalah mungkin - reseksi segmental pada hujung artikular tulang dengan penggantian cacat dengan allograft atau endoprosthesis.

Prognosis bergantung pada bentuk tumor, tahap pembezaannya, penyetempatan.

Dengan prinsip anatomi, operasi di S. dapat dibahagikan kepada intra- dan ekstra-artikular. Operasi intra-artikular adalah operasi di dalam membran sinovial sendi dan di luarnya, tetapi bertujuan mengubah anatomi dan fungsi sendi. Operasi ekstra artikular dilakukan pada tulang dan tisu lembut periartikular.

Operasi intra-artikular merangkumi arthropuncture dan arthroscopy, arthrotomy, S. reduksi, arthrolysis, arthrorisis, arthroplasty, S. resection, cheilectomy, synovectomy, synovapsulectomy, arthrectomy, endoprosthetics, dll..

Arthropuncture dan arthroscopy digunakan untuk tujuan diagnostik dan terapi. Pengurangan - pemulihan hubungan anatomi normal hujung artikular tulang sekiranya terkehel; agak kerap, terutamanya dengan dislokasi kronik, ia dilakukan dengan menggunakan alat engsel-distraction atau distraction-compression (Distraction-compression devices). Arthrotomy - membuka rongga S. - boleh menjadi operasi bebas (diagnostik, penyaliran, untuk membetulkan kontraksi, dan lain-lain), tetapi lebih sering digunakan sebagai akses ke S. semasa campur tangan pada struktur intra-artikular. Arthroxesis (penyingkiran tisu patologi dari permukaan tulang rawan artikular) jarang digunakan sebagai operasi bebas. Arthrolysis - pemulihan ruang sendi dan, oleh itu, pergerakan S. - sering berakhir dengan pengenaan alat engsel-gangguan atau gangguan-pemampatan. Arthrorisis - batasan pergerakan S. dengan membuat "brek" buatan, biasanya dari cangkok tulang. Arthroplasty - memulihkan mobiliti sendi menggunakan teknik pembedahan plastik. Reseksi S. (penyingkiran tulang rawan artikular) boleh menjimatkan (dengan penyingkiran minimum tisu tulang subkondral) dan diperpanjang (atipikal, rekonstruktif) dengan pemisahan serpihan ketara hujung artikular. Operasi ini bertujuan untuk sanitasi S. dan biasanya melibatkan pencapaian ankylosis seterusnya atau penggantian hujung artikular tulang dengan allo-, autograft atau endoprosthesis. Dalam sejumlah kes, pemodelan reseksi S. dilakukan - reseksi ekonomi diikuti dengan memodelkan hujung artikular untuk mendekati bentuknya ke anatomi normal dan pemulihan mobiliti seterusnya di S. Heilectomy - penghapusan pertumbuhan tulang-tulang rawan di sepanjang pinggir permukaan artikular (biasanya dengan arthrosis ubah bentuk) - dilakukan dengan tujuan memulihkan bentuk dan fungsi S. Synovectomy - pemotongan membran sinovial S. patologi yang diubah - ditunjukkan untuk proses keradangan dan tumor. Synovcapsulectomy - pemotongan membran sinovial dan lapisan berserat kapsul S. - dilakukan, misalnya, dengan sinovitis pigmen-vena. Arthrectomy - penyingkiran S. - digunakan untuk tumor S. dan sebagai tahap dalam endoprosthetics S. untuk menyediakan tempat tidur untuk beberapa model endoprostheses, serta untuk tujuan yang serupa dalam alloplasty S. Arthrodesis adalah operasi yang bertujuan untuk mendapatkan ankylosis; mengikut teknik menjalankannya, selalunya bertepatan dengan reseksi C. endoprosthetics yang ekonomik dan diperpanjang - penggantian C. atau unsur peribadinya dengan produk yang diperbuat daripada bahan buatan (logam, polimer, seramik, dll.).

Operasi untuk kerosakan struktur intra-artikular - lihat Osteosynthesis, Artikular menisci, Ligaments. Amputasi pada tahap epifisis tulang - lihat Amputasi.

Operasi ekstra artikular, selalunya pelbagai osteotomi dilakukan dengan tujuan mengubah biomekanik S., beban pada mereka, menormalkan peredaran mikro di hujung artikular tulang, dll..

Operasi pada tisu lembut periartikular sering digabungkan dengan tisu intraartikular atau merupakan intervensi bebas. Ini termasuk operasi untuk memulihkan integriti otot, tendon, ligamen sekiranya berlaku kerosakan, transplantasi tapak pelekatan otot, pemanjangan otot, tendon, misalnya, dengan paresis dan kelumpuhan, akibat poliomielitis.

Dalam tempoh selepas operasi, sering diperlukan untuk mengembangkan pergerakan pada sendi, termasuk. dengan bantuan alat artikulasi, dengan latar belakang penggunaan fisioterapi, urut, terapi senaman.

Bibliografi: Anatomi Manusia, ed. ENCIK. Sapina, t. I, M., 1986; Kaplan A.V. Kerosakan pada tulang dan sendi, M., 1979; Krasnov A.F., Arshin V.M. dan Zeitlin M.D. Buku panduan traumatologi, M., 1984; Marx V.O. Diagnostik ortopedik, M., 1978; V.A. Nasonova dan Astapenko M.G. Rheumatologi klinikal, M., 1989; Panduan Arthrologi Pediatrik, ed. Ya. Studenikin dan A.A. Yakovleva, M., 1987; Usoskina R.Ya., Krumin K.A. dan Seglin T.Ya. Rawatan pesakit luar pada kanak-kanak dengan penyakit ortopedik, M., 1979.

Gambar: 8c). Pengukuran jarak pergerakan pada sendi pinggul: penculikan pinggul; satu cabang goniometer diselaraskan dengan garis yang menghubungkan tulang belakang iliac anterior unggul, yang lain berorientasi ke arah pusat patela; engsel goniometer terletak di tulang belakang iliac anterior kanan atas.

Gambar: 9a). Pengukuran jarak gerakan pada sendi lutut: lenturan pada sendi lutut, pengukuran dengan goniometer.

Gambar: 8b). Pengukuran jarak pergerakan pada sendi pinggul: peluasan pinggul; satu cabang goniometer diselaraskan dengan garis tengah axillary, yang lain dengan paksi membujur paha; engsel goniometer terletak di puncak trokanter yang lebih besar.

Gambar: 6a). Pengukuran jarak gerakan pada sendi siku: menggunakan goniometer, satu cabang terletak di sepanjang paksi bahu, dan yang lain berorientasi sepanjang lengan bawah ke proses styloid radius, ukur jumlah lenturan dan lanjutan.

Gambar: 28. Ultrasonograms ketiga bahagian atas tibia kiri (a - melintang, b - unjuran membujur) dengan tumor tisu lembut periartikular: tumor ditunjukkan oleh anak panah.

Gambar: 15a). Termogram kawasan gluteal pada peringkat awal penyakit Perthes (unjuran frontal): peningkatan pengeluaran haba di kawasan sendi pinggul kiri.

Gambar: 23. Ultrasonogram sendi lutut kanan (bahagian longitudinal anterior) pada osteoblastoclastoma patella: kontur patela tidak rata, pada tisu lembut beberapa fokus peningkatan echogenicity ditentukan (ditunjukkan oleh anak panah).

Gambar: 5a). Pengukuran amplitud lenturan pada sendi bahu menggunakan goniometer dengan penyertaan tali pinggang anggota atas: satu cabang goniometer dipasang selari dengan paksi tulang belakang, dan yang lain - di sepanjang paksi bahu; tangan kiri pesakit diangkat ke atas, yang tidak termasuk penyertaan dalam pergerakan tulang belakang toraks.

Gambar: 2. Kajian mengenai amplitud pergerakan putaran pasif pada sendi pinggul kanan: putaran pinggul dilakukan dengan menggenggam kaki pesakit dengan tangan kanan, dan sendi lutut dengan kiri.

Gambar: 19. Ultrasonogram sendi bahu (bahagian menegak lateral) dalam norma (a) dan dengan adanya badan-badan kondra intra-artikular (b): echogenicity otot deltoid meningkat pada sendi yang terjejas dan diameternya dikurangkan, beberapa fokus peningkatan echogenicity (badan chondromic) ditentukan di bawah otot.

Gambar: 24. Ultrasonogram sendi lutut kanan (bahagian suprapatellar melintang) dengan sinovitis: pengumpulan cecair dalam volvulus unggul ditentukan.

Gambar: 26. Ultrasonogram sendi lutut (bahagian medial membujur) dengan pecah parakapsular meniskus dalaman (a) dan normal (b): zon penurunan echogenicity di tempat pecah ditunjukkan oleh anak panah.

Gambar: 20. Ultrasonogram sendi bahu (hirisan mendatar posterior) dengan patah kesan pada kepala humerus kiri (a) dan normal (b): kontur kepala humerus cacat secara berperingkat pada tempat kesan (ditunjukkan oleh anak panah).

Gambar: 29. Pengimejan resonans magnetik nuklear pada sendi pinggul dengan nekrosis aseptik kepala femoral kiri.

Gambar: 21. Ultrasonogram simfisis kemaluan pada pecahnya: a - pemotongan mendatar (kedudukan sensor ditunjukkan dalam rajah), tempat pecah ditunjukkan oleh anak panah; b - potongan menegak; kedudukan sensor ditunjukkan dalam rajah.

Gambar: 17. Ultrasonogram sendi bahu (bahagian mendatar posterior) dengan pecah tendon supraspinatus (a) dan normal (b): pada gambar a, kontur tendon terganggu sebahagiannya, tempat pecah ditunjukkan oleh anak panah.

Gambar: 16. Ultrasonogram sendi bahu (bahagian menegak lateral) dalam norma (a) dan sekiranya pecah separa tendon supraspinatus (b): dalam rajah b, kontur tendon terganggu sebahagiannya, tapak pecah ditunjukkan oleh anak panah.

Gambar: 1. Skema perwakilan sendi dengan bentuk permukaan artikular yang berbeza: a - sambungan tersumbat; b - sendi elips; c - sendi pelana; d - sendi sfera.

Gambar: 15c). Thermogram kawasan gluteal pada peringkat awal penyakit Perthes (unjuran lateral): peningkatan pengeluaran haba kawasan sendi pinggul kiri.

Gambar: 25. Ultrasonogram sendi lutut kiri (bahagian parapatellar medial membujur) dengan hemarthrosis: anak panah di sebelah kiri menunjukkan pengumpulan cecair, anak panah di sebelah kanan menunjukkan struktur hiperechoik paraosseous.

Gambar: 9b). Pengukuran jarak gerakan pada sendi lutut: putaran kaki bawah, pengukuran dengan rotatometer.

Gambar: 4. Pengukuran jarak gerakan pada sendi kecil tangan menggunakan protraktor cakera.

Gambar: 15b). Thermogram kawasan gluteal pada peringkat awal penyakit Perthes (unjuran lateral): peningkatan pengeluaran haba kawasan sendi pinggul kiri.

Gambar: 13. Termogram pesakit dengan periarthrosis humeral-scapular sisi kiri (pandangan atas): peningkatan pengeluaran haba di kawasan tali pinggang bahu kiri.

Gambar: 14. Termogram sendi lutut (unjuran depan) dengan hemarthrosis sebelah kiri: pengeluaran haba di kawasan sendi lutut kiri meningkat dengan ketara.

Gambar: 8d). Pengukuran rentang gerakan pada sendi pinggul: pengukuran putaran dalaman paha menggunakan goniometer, salah satu cabangnya sejajar dengan garis yang menghubungkan kutub bawah patela, dan yang lain dengan paksi membujur kaki bawah.

Gambar: 12. Thermogram sendi lutut dengan ankylosis mereka dengan kedudukan yang rosak (unjuran langsung): penurunan ketara dalam pengeluaran haba kedua-dua sendi.

Gambar: 7. Pengukuran penyimpangan ulnar (penyimpangan) tangan menggunakan goniometer: satu cabang peranti terletak di sepanjang paksi longitudinal lengan bawah, yang lain di sepanjang sinar tengah tangan yang disebut, sesuai dengan paksi membujur jari ketiga, engsel goniometer terletak di garis yang menghubungkan proses styloid.

Gambar: 6b). Pengukuran jarak gerakan pada sendi siku: menggunakan rotatometer, rahang yang berorientasi sepanjang paksi lengan bawah dibengkokkan pada sudut tepat pada sendi siku, mengukur amplitud pengucapan dan supinasi lengan bawah.

Gambar: 27. Ultrasonogram sendi lutut kiri (a - bahagian menegak lateral, b - bahagian mendatar) dengan fraktur transkondral dari kondilus luar femur: kawasan patah ditunjukkan oleh anak panah.

Gambar: 22. Ultrasonogram sendi pinggul kanak-kanak berusia 5 tahun pada norma (a) dan dengan penyakit Perthes pada peringkat awalnya (b): kontur kepala femoral tidak berubah, pengumpulan cecair ditentukan di rongga sendi pinggul (ditunjukkan oleh anak panah).

Gambar: 10. Pengukuran jarak gerakan pada sendi pergelangan kaki: goniometer dipasang di permukaan dalaman kaki bawah, salah satu cabangnya diselaraskan dengan paksi longitudinal kaki bawah, yang lain dengan yang disebut sinar kedua kaki, yang sesuai dengan paksi longitudinal jari kaki kedua, dan berorientasi ke arah kepala tulang metatarsal kedua; engsel goniometer dipasang di bahagian atas pergelangan kaki dalam.

Gambar: 8e). Pengukuran jarak gerakan pada sendi pinggul: pengukuran putaran dalaman paha kiri menggunakan rotatometer, kedua-dua cabang diatur sepanjang paksi paha.

Gambar: 18. Ultrasonogram sendi bahu (bahagian mendatar posterior) dengan periarthrosis humeroskapular (a) dan normal (b): echogenicity tendon di kawasan yang terjejas meningkat dengan ketara (ditunjukkan oleh anak panah).

Gambar: 8a). Pengukuran jarak pergerakan pada sendi pinggul: fleksi pinggul; satu cabang goniometer diselaraskan dengan garis tengah axillary, yang lain dengan paksi membujur paha; engsel goniometer terletak di puncak trokanter yang lebih besar; kaki kanan dibengkokkan seberapa banyak yang mungkin dan dipegang oleh tangan pesakit untuk mengecualikan penyertaan dalam pergerakan tali pinggang anggota bawah.

Gambar: 5 B). Pengukuran amplitud penculikan pada sendi bahu menggunakan goniometer dengan penyertaan tali pinggang anggota atas: satu cabang goniometer dipasang selari dengan paksi tulang belakang, dan yang lain di sepanjang paksi bahu; tangan kiri pesakit diangkat ke atas, yang tidak termasuk penyertaan dalam pergerakan tulang belakang toraks.

Gambar: 3. Penampilan rotatometer - alat untuk mengukur isipadu pergerakan putaran. Dua rahang penarik peranti dipasang di sepanjang segmen anggota badan, putarannya diperiksa. Sekiranya perlu, betulkan rotatometer dengan tali pinggang.

Gambar: 11. Termogram sendi lutut bengkok (unjuran anterior) sekiranya berlaku rheumatoid arthritis yang memburuk: sendi lutut kanan cacat tajam, peningkatan pengeluaran haba kedua-dua sendi.