Punca, gejala, peringkat dan diagnosis rheumatoid arthritis

Artritis

Penyakit yang disebut rheumatoid arthritis adalah penyakit yang sangat biasa yang mempengaruhi kira-kira 1.8% penduduk negara ini. Wanita sakit lebih kerap daripada seks yang lebih kuat. Jadi, bagi seorang lelaki yang terkena, terdapat sehingga 4 wanita. Pada masa yang sama, seseorang tidak boleh menganggap bahawa artritis reumatoid adalah penyakit orang tua, ia semakin teruk selama bertahun-tahun, dan ia mula menyerang orang muda yang berumur 35 tahun ke atas. Jalannya penyakit ini progresif, dan akhirnya membawa kepada kecacatan dengan kemampuan bergerak yang terhad.

Video terperinci yang menjelaskan apa itu arthritis rheumatoid, apakah gejala awalnya, apa yang berlaku pada badan dan perkara utama yang perlu anda ketahui mengenai rawatan?

Apa itu Rheumatoid Arthritis?

Rheumatoid arthritis adalah salah satu jenis arthritis kronik, yang berbeza kerana ia mempengaruhi sendi di kedua-dua belah badan, yang merupakan ciri khasnya. Inilah penyakit, yang hampir mustahil untuk diabaikan. Sesungguhnya, selain mempengaruhi sendi, ia akhirnya akan mempengaruhi organ dalaman dan mempengaruhi fungsi mereka..

Terdapat banyak definisi penyakit ini, tetapi semuanya berpunca dari fakta bahawa ia adalah penyakit autoimun yang mempengaruhi sendi periferal kecil, yang dicirikan oleh sifat yang merosakkan erosif.

Berikut adalah beberapa fakta mengenai penyakit ini:

Ini adalah penyakit autoimun yang sangat berbahaya dan menyebabkan keradangan pada sendi, terutamanya pada kaki dan lengan, serta bahagian tubuh manusia yang lain..

Penyakit ini tidak mempunyai batasan dan mempengaruhi orang-orang dari segala usia, bahkan kanak-kanak..

Tidak selalu mungkin untuk membuktikan dengan pasti sebab-sebab yang menyebabkan perkembangan penyakit ini..

Penyakit ini dicirikan oleh penyingkiran yang kerap dan tempoh wabak dan kepupusan.

Selalunya sendi terjejas secara simetri.

Kadar perkembangan penyakit ini mungkin kecil atau cepat, dan tidak ditentukan oleh keparahan gejala.

Rawatan paling berjaya jika dimulakan sebelum penyakit menjadi kronik.

Dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku, tetapi masih terdapat pengampunan penyakit ini secara spontan (yang disebut "penyembuhan diri").

Sekiranya kita merujuk kepada klasifikasi penyakit, maka, mengikut tanda-tanda klinikal dan anatomi, jenis arthritis berikut dibezakan:

Penyakit jenis poli-, mono- atau oligoarthritis.

Dengan gejala sistemik.

Artritis dengan lesi tisu penghubung yang meresap, disertai dengan osteoartritis yang cacat, serta rematik.

Bentuk bukan spesifik khas - arthritis remaja (yang mempengaruhi kanak-kanak di bawah umur 16 tahun), sindrom Felty dan Still (dicirikan oleh penambahan penyakit lain).

Menurut tanda imunologi, artritis reumatoid boleh dibahagikan kepada dua pilihan:

Seronegatif, dalam cairan sendi, atau lebih tepat dalam serumnya, tidak ada faktor reumatoid.

Seropositif apabila faktor rheumatoid ada dan dapat dikesan.

Rheumatoid arthritis telah menimpa manusia selama berabad-abad, untuk pertama kalinya jejak yang ditinggalkan oleh penyakit ini dijumpai di tulang kerangka orang India yang wujud 4500 tahun sebelum era kita.

Ciri-ciri penyakit ini merangkumi ciri-ciri berikut:

Ini adalah penyakit kronik yang menghantui seseorang selama bertahun-tahun, memberi kesan negatif terhadap kualiti hidupnya, dan kadang-kadang sama sekali tidak simptomatik. Tetapi, sayangnya, pilihan terakhir sangat jarang berlaku. Dan selalunya arthritis berkembang dan membawa kepada fakta bahawa seseorang menjadi kurang upaya..

Keradangan boleh berlaku pada tisu-tisu sendi yang terletak di sekelilingnya (otot, ligamen dan tendon terjejas), dan di dalam beg sinovial itu sendiri.

Kadang-kadang penyakit ini membawa kepada fakta bahawa tulang rawan, ligamen, dan juga tulang musnah, dan sendi cacat teruk. Kajian menunjukkan bahawa sendi boleh mengalami ubah bentuk walaupun pada peringkat awal penyakit, tanpa mengira keparahan kesakitan dan gejala lain. Ini berlaku untuk penyakit yang progresif.

Penyakit ini boleh menyerang seseorang dari mana-mana kaum, tanpa mengira gaya hidup apa yang dia jalani. Selalunya, artritis reumatoid diperhatikan pada semua ahli keluarga yang mematuhi rutin harian yang aktif, pemakanan yang betul dan lebih suka bersukan. Apa, menurut saintis, membuktikan kehadiran secara genetik menentukan penampilan penyakit ini.

Penyebab artritis reumatoid

Anehnya, tetapi di sebalik usia penyakit ini, sebab-sebab yang menyebabkan perkembangan penyakit ini masih belum dapat dikesan..

Walaupun, tentu saja, saintis moden masih mempunyai beberapa andaian:

Penyakit autoimun. Sebagai salah satu sebab perkembangan dan perkembangan penyakit ini, pelbagai penyakit dianggap "membingungkan" sel-sel imun badan. Daripada melawan bakteria dan virus yang menjangkiti seseorang, sistem kekebalan tubuh mula menyerang tisu yang sihat, dan pada mulanya, sendi terjejas. Limfosit secara aktif menyerang mereka, berusaha memusnahkannya, sebagai sesuatu yang asing bagi tubuh. Apa-apa penyakit boleh menyebabkan serangan seperti itu, tetapi pakar rheumatologi menyatakan bahawa hampir separuh daripada pesakit mengalami ARVI yang berterusan, radang amandel dan selesema. Terdapat versi bahawa zarah virus dapat terkumpul di dalam kapsul sendi, dan sistem kekebalan tubuh, salah mengira mereka sebagai musuh, cuba memerangi mereka.

Rheumatoid arthritis boleh menjadi "kesinambungan" logik arthritis berjangkit atau reaktif, yang terbentuk dengan latar belakang trauma atau hipotermia.

Terdapat juga versi bahawa penyakit boleh berlaku dengan latar belakang kejutan emosi yang kuat. Oleh itu, separuh daripada pesakit yang didiagnosis dengan rheumatoid arthritis menyatakan bahawa penyakit ini timbul setelah mengalami tekanan (kematian orang yang disayangi, perceraian, atau faktor lain). Juga, saintis telah melihat beberapa persamaan pada kebanyakan pesakit. Orang-orang ini sangat emosional dan impulsif. Itulah sebabnya, penyakit ini paling kerap menyerang wanita, dengan perubahan hormon mereka dalam badan. Di samping itu, diperhatikan bahawa pada orang-orang yang artritisnya bermula dengan latar belakang selesema sebelumnya dan kejutan emosi yang dikenakan pada mereka, penyakit ini jauh lebih sukar untuk diberikan terapi dan berkembang lebih cepat.

Beberapa saintis percaya bahawa penyebab arthritis mungkin terletak pada usus, ketika sistem kekebalan tubuh berusaha menghilangkan bakteria oportunistik yang berada di dalamnya. Hasil daripada perjuangan ini, penyakit ini dapat berkembang..

Genetik tidak boleh diabaikan sebagai alasan. Oleh itu, anak-anak yang saudara-mara mereka yang lebih tua menderita atau menderita penyakit ini juga lebih rentan terhadap perkembangan rheumatoid arthritis pada masa akan datang. Lebih-lebih lagi, sebilangan gen terasing.

Faktor persekitaran juga merupakan penyebab bersyarat dari permulaan penyakit ini. Merokok dan memakan tumbuhan yang dirawat dengan bahan kimia seperti silika boleh menyebabkan penyakit pada mulut dan juga artritis.

Sebilangan pakar berpendapat bahawa rheumatoid arthritis disebabkan oleh virus tertentu, yang pada saat diagnosis penyakit sudah tersingkir dari tubuh. Tetapi setakat ini versi ini belum disahkan. Oleh itu, faktor risiko utama dianggap sebagai kecenderungan genetik, penyakit berjangkit, pergolakan emosi yang kuat dan kesan buruk dari persekitaran luaran..

Gejala Rheumatoid Arthritis

Sekiranya penyebab penyakit ini tidak dapat diketahui sepenuhnya, maka simptomnya pasti diketahui:

Penyakit ini mula berkembang pada sendi metacarpophalangeal, juga mempengaruhi pergelangan tangan. Pada peringkat pertama, sendi kecil lengan, kaki, kaki, pergelangan tangan, kaki bawah dan siku terjejas.

Kedua-dua lengan atau kaki terkena sekaligus, yang mencirikan artritis reumatoid sebagai penyakit dengan kejang simetris pada sendi.

Pesakit mula mengalami kesakitan, yang mungkin akan mereda setelah pelaksanaan pergerakan aktif. Ini adalah simptom penting yang membezakan jenis artritis ini daripada reumatik arthritis. Setelah beberapa lama, penyakit ini berkembang, dan pergerakan tidak lagi membantu..

Sindrom nyeri sering menemani orang pada waktu pagi, terutama pada waktu pagi, yang menjadikannya sangat sukar untuk melakukan prosedur biasa (menggosok gigi, membuat sarapan). Pada waktu malam rasa sakit mereda, dan pada waktu pagi semuanya berulang lagi. Tetapi dengan peringkat lanjut penyakit ini, rasa sakit tidak akan pudar walaupun gelap.

Orang itu mengalami kekejangan pagi, badan kelihatan kebas.

Semasa fasa akut penyakit ini, kulit di sekitar sendi mungkin merah dan panas apabila disentuh.

Lama kelamaan, sendi yang lebih besar terlibat dalam proses patologi. Rheumatoid arthritis tidak meninggalkan lutut dan bahu tanpa pengawasan. Mereka hampir tidak pernah terkena dulu. Dalam kes individu, penyakit ini boleh menyerang sendi tulang belakang dan pinggul..

Kesihatan umum merosot dengan ketara, terdapat peningkatan suhu badan, selera makan memudar, pesakit mengadu kelemahan berterusan. Dengan latar belakang ini, seseorang mula menurunkan berat badan..

Gejala khas adalah adanya nodul subkutan yang terletak di kawasan sakit sendi. Mereka boleh hilang seketika dan kemudian muncul semula. Diameter mereka, sebagai peraturan, tidak melebihi 2 cm, mereka berbentuk bulat, agak padat dan paling kerap bergerak. Kadang-kadang mereka boleh terbentuk di tempat yang tidak dijangka - di bahagian belakang kepala, di lengan bawah, dan kadang-kadang pada organ dalaman (di paru-paru dan miokardium).

Rheumatoid arthritis menyebabkan ubah bentuk sendi, peredaran yang lemah dan atrofi otot yang perlahan. Seseorang menjadi bukan sahaja tidak mampu, tetapi kemudiannya tidak akan dapat mengurus dirinya sendiri, kerana sendi kehilangan mobiliti.

Kadang-kadang gejala tidak spesifik dan melibatkan kelenjar air liur, menyebabkan keradangan di dalamnya. Sebilangan pesakit melaporkan rasa sakit di mata, mati rasa di anggota badan dan rasa tidak selesa di dada, terutama ketika menarik nafas lega.

Gejala seperti asthenia, arthralgia dan peningkatan berpeluh menjadi teman berterusan orang yang sakit.

Orang menjadi bergantung pada cuaca dan mengadu rasa sakit yang meningkat ketika cuaca berubah, tekanan atmosfera dan musim.

Kepekaan anggota badan menurun.

Lama kelamaan, jika artritis reumatoid cukup teruk dan untuk jangka masa yang panjang, gejala berikut diperhatikan pada pesakit:

Otot besar terjejas, terutamanya otot paha dan gluteal, ekstensif dari lengan bawah terjejas.

Kulit menjadi kering dan nipis, bentuk nekrosis di bawah kuku, mengancam menjadi gangren. Plat kuku itu sendiri selalu patah, terbakar dan tidak dapat dipulihkan dengan baik.

Sistem saluran gastrousus, saraf, paru dan visual mungkin terjejas. Terdapat gangguan dalam kerja jantung dan saluran darah.

Ruam dan bisul boleh terbentuk di badan, pendarahan dari rahim dan hidung.

Tanda paling awal rheumatoid arthritis

Tanda awal keadaan ini adalah jari yang kaku pada waktu pagi. Ini adalah keadaan ketika, untuk mengepalkan penumbuk, anda perlu berusaha lebih keras. Keadaan ini berlangsung sekitar 30 minit..

Tahap rheumatoid arthritis

Terdapat beberapa kriteria di mana tahap perkembangan rheumatoid arthritis dapat diklasifikasikan, tetapi yang paling bermaklumat adalah yang berdasarkan indikasi gambar sinar-X..

Mereka biasanya dibahagikan kepada empat kategori:

Pada peringkat awal, tanda pertama penipisan tulang dapat dilihat, ini adalah satu-satunya manifestasi yang dapat dilihat dalam gambar. Tisu lembut di sekitar sendi jari menebal dan menjadi agak tebal. Kadang-kadang terdapat bintik-bintik cahaya yang kelihatan pada tisu tulang - ini terbentuk sista. Apabila ruang sendi sempit, maka kita dapat mengatakan bahawa penyakit ini sedang berkembang dan akan segera beralih ke peringkat seterusnya. Ciri khas tahap perkembangan penyakit ini adalah bahawa ia boleh terjadi pada usia berapa pun dan berlanjutan untuk waktu yang cukup lama, praktis tidak menunjukkan dirinya dengan cara apa pun. Kadang-kadang keadaan seperti itu dijumpai walaupun pada masa kanak-kanak, dan penyakit ini mula-mula muncul setelah bertahun-tahun..

Tahap kedua dicirikan oleh fakta bahawa, selain ketipisan tulang, yang dilokalisasikan terutamanya di sekitar sendi, tulang itu sendiri mula terjejas secara erosif. Pertama sekali, tangan di siku dan pergelangan tangan terjejas. Sekiranya hakisan terletak di sebelah tulang rawan, maka dalam kes ini terdapat batasan pergerakan. Dalam kes ini, tisu tulang rawan itu sendiri mungkin tidak cacat, tetapi otot mula mengalami atrofi, terutamanya yang mengelilingi sendi yang berpenyakit itu sendiri. Bursae bengkak dan sedikit meradang. Semasa eksaserbasi, mereka boleh menjadi panas, dan pesakit, pada tahap kedua perkembangan penyakit ini, mengadu sakit dan sakit. Semakin banyak hakisan pada tulang, semakin dekat tahap ketiga perkembangan penyakit.

Pada tahap ini, bukan sahaja kerosakan pada tulang dan penipisannya yang dapat dilihat, di sini gambar dengan jelas menunjukkan atrofi otot, yang bersifat luas, sendi itu sendiri sudah mengalami ubah bentuk. Sekiranya pemendapan garam bermula pada tahap pertama, maka pada tahap ketiga, kalsifikasi menjadi nyata pada sinar-X. Dalam kes ini, deposit boleh terdiri dari pelbagai ukuran dan bentuk. Strukturnya juga boleh berbeza dari padat hingga agak longgar. Sendi pada tahap ini sudah terhad dalam pergerakan..

Tahap keempat adalah tahap di mana gangguan tulang dapat dilihat. Pemeriksaan sinar-X memperbaiki osteoporosis, hakisan dan kista dapat dilihat, yang mempunyai banyak sifat, retakan dapat tumbuh bersama, atau mempunyai jurang yang sangat sempit. Sendi cacat sepenuhnya, otot dan tisu lembut di sekelilingnya mengalami atrofi. Penyakit ini menyerang seluruh anggota badan, dan pesakit mengadu sakit berterusan yang teruk.

Bergantung pada keadaan seseorang dan kemampuan fungsinya, empat tahap perkembangan penyakit ini juga dibezakan:

Pada peringkat pertama, pesakit dapat melakukan semua aktiviti harian secara bebas, keadaan umum mereka tidak terganggu, gejala sakit tidak ada.

Pada peringkat kedua, orang mengekalkan kemampuan mereka untuk bekerja, tetapi mereka menghadapi aktiviti seharian dengan sukar, sukan menjadi sukar diakses.

Pada peringkat ketiga, pesakit biasanya terhad dalam aktiviti pekerjaan, tetapi mampu mengatasi melayani diri sendiri.

Pada peringkat keempat, seseorang tidak dapat melakukan apa-apa jenis aktiviti sepenuhnya..

Diagnosis artritis reumatoid

Diagnosis rheumatoid arthritis boleh menjadi sukar, kerana kesamaan gejalanya dengan sejumlah penyakit lain. Oleh itu, anda boleh mengelirukan penyakit ini dengan rematik akut, penyakit Lyme, gout, osteoartritis dan penyakit sendi yang lain..

Kembali pada tahun 1997, College of Rheumatology mencadangkan kriteria yang dijadikan asas untuk definisi rheumatoid arthritis.

Sekiranya kebanyakan dari mereka diperhatikan pada pesakit yang datang untuk pemeriksaan, maka doktor berhak membuat diagnosis ini:

Lebih daripada tiga sendi terjejas.

Sendi tangan terjejas.

Pada waktu pagi, seseorang mengalami rasa kekakuan, yang hilang setelah sekurang-kurangnya satu jam. Sensasi seperti itu mengganggu pesakit selama lebih dari 1.5 bulan.

Terdapat nodul tertentu.

X-ray memaparkan perubahan ciri, tidak kira tahap penyakitnya.

Faktor reumatoid - positif.

Sebagai penyelidikan makmal, adalah kebiasaan untuk memberi tumpuan kepada petunjuk berikut:

Dalam ujian darah, penurunan kadar hemoglobin dan eritrosit jelas dilacak, ESR dipercepat, dan jumlah platelet dikurangkan. Gamma globulin dan protein C-reaktif berada di atas normal.

Darah diperiksa untuk mengetahui adanya faktor reumatoid, jika penunjuk ini ada, maka dapat juga dipahami dari situ seberapa aktif proses pengembangan penyakit ini dimulakan.

Doktor semestinya menetapkan pemeriksaan sinar-X, yang merupakan asas untuk menentukan kehadiran penyakit ini.

Kadang-kadang limpa yang membesar dapat diperhatikan.

Doktor boleh mengambil cecair bersama atau biopsi nodul untuk diperiksa di bawah mikroskop..

Diagnosis penyakit yang tepat pada masanya akan memungkinkan untuk menggunakan terapi yang mencukupi, lebih awal ia dimulakan, semakin efektif rejimen rawatan dan semakin rendah risiko komplikasi.

Walau bagaimanapun, mereka boleh menjadi agak serius dan dinyatakan sebagai berikut:

Keadaan kulit seperti vaskulitis ulseratif, dermatitis, dan nodul reumatoid.

Penyakit sistem paru-paru, yang dinyatakan dalam pleurisy dan pembentukan nodul yang sama di dalamnya.

Penyakit alat visual, yang dapat dinyatakan dalam kerengsaan kecil dan pada keradangan serius pada bola mata dengan kehilangan penglihatan berikutnya.

Dalam penyakit sistem peredaran darah, dinyatakan dalam anemia dan trombositopenia.

Dalam patologi aktiviti kardiovaskular, yang boleh mengakibatkan serangan jantung dan strok.

Cara merawat artritis reumatoid?

Sebagai kaedah moden utama untuk merawat rheumatoid arthritis, adalah kebiasaan menggunakan:

Penggunaan ubat anti-radang.

Fisioterapi digabungkan dengan rawatan topikal.

Diet dan ubat tradisional.

Bergantung pada keparahan gejala penyakit, serta sifatnya dan tahap perkembangannya, pelbagai kaedah rawatan digunakan. Mereka banyak, dari rehat biasa dan pemakanan berkhasiat yang bersifat penasihat hingga ubat kuat. Tetapi, sebagai peraturan, terapi pada tahap awal lembut, jika ini tidak membantu, mereka beralih ke kaedah rawatan yang lebih radikal.

Ini berdasarkan prinsip memberi rehat pada sendi yang terjejas, kerana beban tambahan menyebabkan peningkatan keradangan. Kadang-kadang untuk waktu yang singkat, pesakit diberi rehat tempat tidur dengan imobilisasi beberapa sendi. Untuk melakukan ini, pakar rheumatologi menggunakan serpihan pada kawasan yang terjejas.

Sebagai ubat moden, doktor menetapkan beberapa kumpulan ubat apabila terdapat tanda-tanda untuk ini:

Ibuprofen dan aspirin digunakan sebagai ubat anti-radang bukan steroid. Mereka dapat melegakan bengkak dan pembengkakan pada tisu, dan juga dapat mengurangkan gejala kesakitan dengan ketara. Aspirin adalah rawatan yang agak ketinggalan zaman untuk rheumatoid arthritis dan mempunyai banyak kesan sampingan, jadi dalam beberapa tahun kebelakangan ini, doktor berusaha untuk menggantikan ubat-ubatan moden seperti ibuprofen. Ia tidak menjengkelkan perut sehingga tahap ini, tetapi tidak boleh disebut sama sekali tidak berbahaya.

Sekiranya NSAID tidak membawa kelegaan dan tidak memberi kesan yang diinginkan semasa pengambilan 3 bulan secara berkala, maka doktor melengkapkan rejimen rawatan dengan ubat-ubatan jangka panjang. Ini termasuk sebatian sulfasalazine, penisilin, plankenil dan emas. Selalunya mereka mempunyai kesan yang ketara pada perjalanan penyakit ini, tetapi kelemahan yang ketara adalah kesan sampingan akibat pengambilan ubat ini boleh menjadi sangat serius. Mereka mempunyai kesan negatif pada ginjal, hati, menyebabkan gatal dan cirit-birit, dan boleh menyebabkan ubah bentuk tulang. Sekiranya kesan sampingan seperti itu mula muncul, maka ubat itu akan segera dibatalkan. Tetapi dalam beberapa kes adalah mungkin untuk menahan perkembangan rheumatoid arthritis untuk waktu yang cukup lama, sementara ubat-ubatan tersebut digunakan dalam dos yang rendah dan tidak memberikan komplikasi serius pada organ dan sistem lain..

Untuk rawatan rheumatoid arthritis, prednisone juga digunakan, yang termasuk dalam kelas kortikosteroid. Mereka berkesan, tetapi kelemahan mereka adalah bahawa setelah beberapa saat, ubat-ubatan tersebut tidak lagi mempengaruhi perjalanan penyakit ini. Oleh kerana penyakit ini bersifat kronik, kortikosteroid hanya digunakan untuk melegakan sendi yang berpenyakit jangka pendek..

Dadah seperti azathioprine, methotrexate, dan cyclophosphamide tergolong dalam kelas imunosupresan dan berkesan dalam kes yang teruk. Mereka sangat berkesan, tetapi kelemahan ketara adalah kesan sampingan yang teruk, termasuk kerosakan pada organ dalaman (paru-paru dan hati), disfungsi hematopoiesis, peningkatan risiko pendarahan dan bahkan onkologi.

Terapi ubat memberikan kesan terapeutik terbaik apabila digabungkan dengan latihan terapeutik, fisioterapi dan pendedahan kepada suhu tinggi dan rendah (cryotherapy). Kadang kala pembedahan mungkin diperlukan. Prosedur air sangat berkesan apabila, ketika bersenam di kolam, sendi bergerak secara aktif, tetapi pada masa yang sama tidak mengalami tekanan.

Bagi rawatan pembedahan, ubat moden mempunyai kemampuan sepenuhnya untuk mengganti sendi yang sakit dengan yang serupa, tetapi buatan. Mereka digunakan untuk mengembalikan mobiliti pada sendi lutut atau pinggul. Kadang-kadang operasi ini bertujuan untuk menyatu sendi, terutamanya sering digunakan ketika kaki terkena rheumatoid arthritis. Dengan cara ini, anda dapat mencapai pengurangan serangan kesakitan yang ketara ketika berjalan..

Juga, bagi mereka yang telah mengatasi penyakit ini, perubatan moden menawarkan pelbagai alat bantu, seperti kasut khas atau alat untuk merebut objek. Semua ini meningkatkan kualiti hidup mereka dan mengurangkan gejala kesakitan..

Diet memainkan peranan penting dalam rawatan penyakit ini, kerana dalam keadaan seperti itu, tubuh memerlukan lebih banyak pengambilan nutrien daripada sebelumnya. Dari segi sekatan, perlu mengurangkan pengambilan garam, makanan protein dan lemak yang berasal dari haiwan. Pada masa berlakunya penyakit ini, penting untuk meninggalkan penggunaan gula dan alkohol sepenuhnya..

Penting untuk makan keju kotej dan minum minuman susu yang ditapai. Buah-buahan dan sayur-sayuran segar, serta sayur-sayuran, tidak boleh menjadi pengecualian di atas meja. Hidangan bijirin dan ikan akan berguna. Ahli reumatologi mendakwa bahawa mengikuti diet yang ketat memberi sumbangan besar kepada pemulihan.

Video: Hidup ini hebat! Rheumatoid arthritis yang mengikat tangan:

Tidak ada langkah pencegahan khusus, namun, doktor memberikan beberapa cadangan, berikutan itu anda sedikit sebanyak dapat mengurangkan risiko penyakit ini:

Penghapusan fokus keradangan di dalam badan, yang menyebabkan penurunan imuniti, yaitu: rawatan angina, radang amandel, sinusitis dan gigi gusi tepat pada masanya.

Mencegah hipotermia badan.

Elakkan berada dalam keadaan tertekan dalam jangka masa yang lama.

Hentikan tabiat buruk, khususnya merokok.

Perhatikan kemungkinan adanya faktor keturunan dan, jika ada, maka perhatikanlah kesihatannya.

Rawatan jangkitan virus di bawah pengawasan doktor.

Penggunaan kompleks vitamin dalam tempoh yang sangat berbahaya.

Seorang doktor harus segera berjumpa sekiranya terdapat gejala seperti radang dan sakit sendi dua hala. Dengan ubah bentuk tulang, serta pengesanan nodul subkutan kecil. Ambulans harus segera dihubungi sekiranya demam menyertai gejala ini, sensasi menyakitkan muncul di sternum, pernafasan menjadi sukar, dan aktiviti jantung terganggu.

Perlu diingat bahawa jika artritis reumatoid tidak dicirikan oleh jalan yang cepat dan agresif, maka sangat mungkin untuk mengatasi penyakit ini, memindahkannya ke bentuk kronik dan terus menjalani kehidupan yang penuh, yang akhirnya tidak akan menyebabkan kecacatan.

Mengapa tajuk itu merangkumi perkataan "basic"? Terutama, bukan kerana ini adalah kaedah utama rawatan, tetapi kerana ubat-ubatan dari kumpulan ini mempengaruhi intipati rheumatoid arthritis, iaitu, "asasnya". Mereka tidak memberikan kelegaan setelah beberapa hari..

Tetapi keburukan penyakit ini terletak pada kenyataan bahawa kerosakan total organ dalaman tertentu dapat diperhatikan. Kita bercakap mengenai paru-paru, jantung, mata, darah, dan kulit juga boleh terjejas. Tetapi selalunya penyakit ini mempengaruhi sendi di kawasan lengan..

Seseorang yang menderita radang sendi tahu betul betapa berbahayanya penyakit ini dan seberapa kuat penyakit ini boleh merosakkan sendi. Patologi disertai oleh kesakitan yang sengit. Kawasan yang terjejas membengkak banyak, pergerakan pada sendi membawa ketidakselesaan. Sesiapa sahaja boleh menghidap artritis, tanpa mengira jantina atau usia..

Rheumatoid arthritis adalah penyakit autoimun yang jarang dan serius, yang asalnya menimbulkan banyak persoalan. Intipati RA (rheumatoid arthritis) adalah lesi sistemik tisu penghubung manusia pada tahap membran sel. Pertama sekali, penyakit ini ditunjukkan oleh masalah dengan kerja sendi kecil..

Sistem kekebalan tubuh yang lemah memerlukan sejumlah vitamin yang mencukupi untuk menormalkan keadaannya. Masa diet dan diet yang normal harus diisi dengan makanan yang mengandung niacides, asid askorbik, dan bioflavonoid. Vitamin C menstabilkan tahap hormon, menguatkan dinding saluran darah, meningkatkan aktiviti antihyaluronidase.

Rheumatoid arthritis - gejala dan rawatan

Apa itu artritis reumatoid? Kami akan menganalisis penyebab kejadian, diagnosis dan kaedah rawatan dalam artikel oleh Dr. Semizarova I.V., seorang pakar rheumatologi dengan pengalaman 32 tahun.

Definisi penyakit. Punca penyakit

Rheumatoid arthritis adalah penyakit keradangan kronik pada tisu penghubung yang dicirikan oleh kerosakan sendi dan kerosakan sistemik pada organ dalaman.

Selalunya, penyakit ini menyerang sendi, tetapi juga boleh mempengaruhi sistem lain (paru-paru, jantung dan sistem saraf). Kerosakan sendi berlaku kerana keradangan kronik sinovium - lapisan dalaman yang melapisi kapsul sendi.

Semasa penyakit itu berlangsung, hakisan tulang dan kecacatan sendi berlaku. Penyakit ini mempunyai sifat autoimun, yang bermaksud bahawa tubuh menghasilkan antibodi terhadap tisu sendiri. Hasil daripada pendedahan yang berpanjangan terhadap antibodi ini, kerosakan dan keradangan tisu berlaku..

Kelaziman pada populasi orang dewasa adalah 0,5-2% (pada wanita [1]. Nisbah kelaziman di kalangan wanita dan lelaki adalah 2-3: 1. Semua kumpulan umur terjejas, termasuk kanak-kanak dan orang tua. Permulaan penyakit ini adalah 30-55 tahun.

Penyebab rheumatoid arthritis tidak diketahui..

Faktor predisposisi:

  • Jangkitan (virus Epstein-Barr, parvovirus B19, dll.).
  • Faktor genetik, pengangkutan antigen histokompatibilitas HLA-DR4.
  • Merokok, penyalahgunaan kopi, indeks jisim badan tinggi, tekanan.
  • Sentuh dengan minyak mineral (motor atau hidraulik). Dalam eksperimen [13], ditunjukkan bahawa minyak ini mempunyai sifat arthritogenic (iaitu menyebabkan keradangan pada sendi)..
  • Hormon seks dan faktor pembiakan (kehamilan, kelahiran anak, dll.).

Gejala Rheumatoid Arthritis

Semasa rheumatoid arthritis, tempoh prodromal diasingkan, yang terbentuk beberapa minggu dan / atau bulan sebelum perkembangan kompleks gejala khas yang melekat pada rheumatoid arthritis. Ia menampakkan diri sebagai kelemahan umum, rasa tidak enak badan, sakit pada otot dan sendi, penurunan selera makan, demam rendah (dari 37.1 hingga 38 ° C) [1] [2] [8].

Permulaan artritis reumatoid dapat dimanifestasikan secara klinikal dengan pelbagai cara:

  • tanda-tanda tidak spesifik dengan manifestasi artikular yang sedikit ketara (kesakitan sederhana pada sendi);
  • poliartritis akut (sakit, bengkak pada dua atau tiga sendi, batasan jarak pergerakan di dalamnya) dengan lesi utama sendi tangan, kaki, kekejangan pagi yang teruk;
  • poliartritis akut dengan manifestasi sistemik: demam demam (suhu 38 hingga 39 ° C); limfadenopati (kelenjar getah bening yang bengkak; boleh tumbuh dengan ukuran walnut); hepatosplenomegali (pembesaran hati dan limpa) [1].

Tahap awal RA dicirikan oleh lesi sendi interphalangeal dan metacarpophalangeal proksimal kedua dan ketiga, serta gejala positif pengecutan tangan atau kaki (apabila tangan atau kaki dimampatkan, terdapat rasa sakit yang tajam) pada tahap sendi metacarpophalangeal dan metatarsophalangeal. Gejala khas RA adalah pesongan fusiform (perubahan bentuk sendi, misalnya dalam bentuk leher angsa atau gelung butang) sendi interflange proksimal tangan.

Salah satu gejala yang paling awal dan paling ketara adalah kekejangan pagi (pesakit tidak boleh membengkokkan dan membengkokkan sendi, seolah-olah tangannya memakai sarung tangan yang ketat). Keterukan kekakuan jelas dikaitkan dengan aktiviti keradangan. Dengan aktiviti proses keradangan yang tinggi, ia berlangsung selama berjam-jam, tetapi pada waktu pagi ia sangat ketara dan selalu menurun setelah melakukan aktiviti fizikal.

Pada peringkat lanjut dan terakhir penyakit, kemusnahan, kecacatan dan ankylosis khas RA muncul (pertumbuhan bersama, kekurangan pergerakan di dalamnya).

  • penyimpangan ulnar pada sendi metacarpophalangeal (jari menyimpang ke bahagian siku dalam bentuk sirip walrus), biasanya selepas 1-5 tahun dari permulaan penyakit;
  • kerosakan pada jari tangan jenis "boutonniere" (fleksi pada sendi interphalangeal proksimal) atau "leher angsa" (hiperextensi pada sendi interphalangeal proksimal);
  • kecacatan tangan sebagai "lornette" [1] [5].

Sendi lutut: lenturan dan valgus (lutut ditarik ke dalam) kecacatan, sista Baker (popliteal atau sista lutut).

Kaki: subluksasi kepala sendi metatarsophalangeal, sisihan lateral (penyimpangan jari kaki ke jari kaki yang lain), ubah bentuk jari kaki.

Tulang belakang serviks: subluksasi sendi atlantoaxial, kadang-kadang rumit oleh pemampatan saraf tunjang atau arteri vertebra.

Sendi Cricoid-arytenoid: suara kasar, sesak nafas, disfagia (pesakit tidak dapat menelan), bronkitis berulang.

Alat dan bursae ligamen: tenosynovitis (keradangan selubung tendon) di kawasan sendi tangan dan pergelangan tangan; bursitis (keradangan pada beg sinovial), lebih kerap pada sendi siku; sista sinovial di bahagian belakang sendi lutut (Baker cyst).

RA dicirikan oleh pelbagai manifestasi ekstra-artikular dan sistemik..

Gejala perlembagaan: kelemahan umum, rasa tidak enak badan, penurunan berat badan hingga keletihan (berat badan kurang dari 40 kg), demam subfebril.

Dalam gambaran polimorfik artritis reumatoid, kerosakan jantung jarang berlaku. Gejala jantung boleh disebabkan oleh proses keradangan langsung di jantung dan komplikasi RA - aterosklerosis. Dengan penyakit ini, kemungkinan miokardium (otot jantung paling tebal), perikardium (cangkang luar jantung), endokardium (cangkang dalam jantung), aorta dan arteri koronari jantung terlibat dalam proses patologi. Terdapat penyakit seperti perikarditis (keradangan pada lapisan luar jantung), lesi granulomatosa pada injap jantung (sangat jarang berlaku), perkembangan awal aterosklerosis, keradangan pada arteri koronari [1] [6].

Penglibatan paru-paru adalah perkara biasa pada RA. Ia menampakkan dirinya:

  • pleurisy (keradangan lembaran pleura);
  • lesi paru-paru interstitial (keradangan dan gangguan struktur dinding alveolar, kapilari paru);
  • menghilangkan bronkiolitis (obstruktif) (penyumbatan berterusan, progresif bronkus kecil);
  • nodul reumatoid di paru-paru (sindrom Kaplan).

Manifestasi kerusakan paru-paru yang paling serius adalah alveolitis fibrosa, yang disebabkan oleh penyakit itu sendiri dan penggunaan ubat-ubatan anti-radang asas tertentu, iaitu metotreksat, sediaan emas dan D-penisilinamin [1] [6] [7]. Fibrosis alveolitis ditunjukkan oleh batuk yang tidak produktif (kering, tanpa kahak), dispnea ekspirasi (kesukaran menghembus nafas), sianosis kelabu. Ia membawa kepada peningkatan tekanan pada arteri pulmonari dan perkembangan cor pulmonale (pembesaran jantung kanan). Pada roentgenogram, peningkatan corak paru ditentukan, fenomena "sarang lebah" (perubahan merosakkan pada paru-paru, yang dicirikan oleh kandungan banyak ruang udara sista dengan dinding tebal).

Sindrom kulit mempunyai banyak manifestasi. Tanda khas luar artikular adalah nodul reumatoid (pembentukan tulang pada sendi ukuran kacang atau walnut), yang terletak di bawah kulit, paling sering di permukaan ekstensor sendi siku, dengan lokasi yang tidak biasa, mereka boleh muncul pada tendon Achilles, kornea, tendon.

Perkembangan pelbagai patologi juga dianggap sebagai manifestasi kulit dari rheumatoid arthritis:

  • vaskulitis kulit (keradangan saluran kulit) dari perubahan nekrotik ulseratif kepada penebalan dan hipotropi kulit;
  • arteritis digital (digital) arteritis (keradangan dan pemusnahan saluran subkutan), jarang dengan gangren jari;
  • mikrofungsi di kawasan tempat tidur kuku (gangguan peredaran darah, penyumbatan kapal dengan mikrombrombus dan kemunculan titik hitam pada jari),
  • reticular Livingo (reticular asphyxia, atau Livedo reticularis) - corak biru halus dalam bentuk renda [8].

Lesi sistem saraf periferi dijelaskan oleh pemampatan batang saraf atau lesi vaskularnya. Neuropati mampatan adalah ciri rheumatoid arthritis: sindrom carpal tunnel (sakit berpanjangan, mati rasa jari tangan), saluran tarsal (sakit pada sendi pergelangan kaki, perasaan menjalar di lengan), dan lain-lain. Mampatan pada batang saraf ditunjukkan oleh rasa sakit, perasaan merangkak, mati rasa, atrofi otot serantau. Kerosakan pada saraf periferal juga mungkin terjadi, yang dimanifestasikan oleh gangguan motorik sensori atau deria..

Yang sangat penting dalam artritis reumatoid adalah kerosakan otot: atrofi otot interosseous tangan, tenor (kelebihan ibu jari), hipotenor (kemunculan jari kelingking). Disifatkan oleh atrofi otot yang terletak berdekatan dengan sendi yang terjejas, misalnya, atrofi otot interosseous tangan, otot bahagian bawah paha sekiranya berlaku arthritis sendi lutut yang teruk. Amyotrophy (kekurangan otot) boleh menjadi manifestasi vaskulitis reumatoid, neuropati, misalnya, dengan sindrom karpal atau saluran ulnar, penggunaan glukokortikoid yang berpanjangan, pembatasan aktiviti otot [1] [2] [8].

Patologi mata adalah salah satu manifestasi ciri rheumatoid arthritis. Episcleritis (keradangan tisu mata) sering berlaku, yang sangat jarang disertai dengan jalan atau akibat yang teruk dalam scleromalacia yang berlubang (pelembutan tisu) dengan pembentukan lubang pada kornea dan enukleasi (penyingkiran inti).

Dengan skleritis (radang sklera mata) dan sclerokeratitis (radang sklera dan kornea mata), rasa sakit yang teruk dan kemerahan sklera muncul. Sindrom mata kering juga merupakan ciri penyakit ini, yang merupakan akibat daripada pengumpulan limfosit di kelenjar lakrimal dan biasanya dipertimbangkan dalam kerangka sindrom Sjogren..

Patologi buah pinggang dimanifestasikan oleh glomerulonefritis yang meresap (kerosakan pada alat glomerular buah pinggang), amiloidosis yang meluas (pengumpulan protein amiloid) dengan kerosakan buah pinggang yang dominan atau nefropati ubat (kerosakan pada tisu dan alat glomerular buah pinggang) Yang terakhir ini disebabkan oleh penggunaan ubat anti-radang bukan steroid (NSAID), seperti diclofenac, atau gabungan analgesik dengan phenacetin, yang membawa kepada perkembangan nefritis interstitial (keradangan pada tisu interstitial ginjal).

Sistem darah bertindak balas terhadap proses keradangan autoimun dengan perkembangan anemia, trombositosis (peningkatan tahap trombosit dalam darah), neutropenia (penurunan jumlah neutrofil). Komplikasi sekunder yang berkaitan dengan ubat juga mungkin berlaku:

  • sebagai tindak balas untuk mengambil sitostatik dalam bentuk pancytopenia (penurunan tahap semua jenis sel darah);
  • terhadap latar belakang glukokortikosteroid dosis tinggi dalam bentuk reaksi leukemoid (peningkatan jumlah bilangan leukosit).

Sistem makrofag sering bertindak balas terhadap proses keradangan aktif dengan perkembangan limfadenopati (kelenjar getah bening yang diperbesar), splenomegali (limpa membesar), pembentukan bentuk khas arthritis rheumatoid dalam bentuk sindrom Felty [2] [7].

Kekalahan saluran gastrointestinal (GIT) dapat diwakili oleh amiloidosis sekunder, hepatitis autoimun, tetapi selalunya kerosakan erosif dikesan disebabkan oleh penggunaan NSAID atau glukokortikosteroid.

Pesakit dengan aktiviti artritis reumatoid yang tinggi boleh mengalami vaskulitis:

  • arteritis digital;
  • purpura teraba (ruam hemoragik),
  • asfiksia retikular (corak vaskular mesh ungu pada kulit);
  • polinuropati periferal;
  • arteritis viseral: koronariitis (luka radang pada dinding saluran yang memberi makan miokardium), trombosis mesenterik (penyumbatan saluran tisu di mana usus melekat pada dinding perut), infark usus, pneumonitis akut, alveolitis);
  • Sindrom Raynaud (mati rasa dan sakit di jari).

Manifestasi endokrin - kerana sifat penyakit autoimun, tiroiditis autoimun (penyakit kronik kelenjar tiroid, di mana terdapat pemusnahan sel secara beransur-ansur), sindrom Sjogren dapat berkembang.

Terdapat juga bentuk klinikal khas yang jarang berlaku semasa rheumatoid arthritis:

Sindrom Felty dicirikan oleh kompleks gejala berikut: neutropenia, splenomegali, hepatomegali, kerosakan sendi teruk, manifestasi ekstra-artikular (vaskulitis, neuropati, fibrosis paru-paru, sindrom Sjogren), hiperpigmentasi kulit ekstremitas bawah, risiko tinggi komplikasi berjangkit. Sindrom ini berkembang pada pesakit dengan RA jangka panjang..

Penyakit masih pada orang dewasa - demam demam berulang, artritis, ruam makulopapular, aktiviti makmal yang tinggi. Ia sama biasa pada lelaki dan wanita. Sindrom ini dicirikan oleh demam pembaziran, yang sering mencapai suhu melebihi 41 ° C. Demam itu berterusan dan bertindak balas secara paradoks terhadap terapi. Kekalahan sendi dicirikan oleh jalan yang jinak. Dalam sindrom Still, leukositosis dengan pergeseran formula ke kiri, peningkatan aktiviti enzim hati, anemia, disproteinemia (pergeseran komposisi protein plasma darah), kadar pemendapan eritrosit dipercepat (ESR), peningkatan protein C-reaktif, yang mencerminkan proses keradangan akut di dalam badan, hiperferritinemia ( ferritin darah meningkat) [1] [8].

Patogenesis artritis reumatoid

Pada kebiasaannya, sinovium hanya tebal beberapa sel dan menghasilkan cecair sinovial yang melincirkan dan menyuburkan sendi. Mekanisme perkembangan rheumatoid arthritis dapat ditunjukkan sebagai berikut.

  1. Rheumatoid arthritis menyebabkan sel-sel imun menyerang sinovium yang sihat. Edema subsynovial berkembang, limfosit, leukosit polimorfonuklear, monosit dan sel plasma terkumpul di membran sinovial.
  2. Dalam kes ini, sel-sel imun mengeluarkan protein pelindung - sitokin, yang memprovokasi percambahan saluran darah pada membran sinovial.
  3. Peningkatan aliran darah menyebabkan pertumbuhan tisu yang berlebihan. Sel sinovial membiak dengan cepat, mengakibatkan penebalan tisu sinovial. Tisu yang menebal secara patologi ini disebut "pannus".
  4. Sel pannus mengeluarkan enzim proteolitik yang memusnahkan tulang rawan.
  5. Pada masa yang sama, di bawah pengaruh pengeluaran berlebihan sitokin pro-radang (TNF-alpha, dll.), Osteoklas (sel tisu tulang yang menghancurkan struktur lama) diaktifkan, yang menyebabkan kerosakan tulang. Selepas itu, tisu tulang hancur dengan pembentukan hakisan..
  6. Perubahan erosif tulang juga berlaku akibat pengaktifan fibroblas (sel utama tisu penghubung yang longgar), yang mula menghasilkan enzim yang dapat memusnahkan tulang rawan artikular [1] [2].
  7. Perkembangan penyakit ini membawa kepada fakta bahawa pannus berubah menjadi tisu berserat yang matang, yang menyebabkan penyatuan permukaan artikular.

Klasifikasi dan tahap perkembangan rheumatoid arthritis

Pengelasan ICD-X

  • M05 - Rheumatoid arthritis seropositif.
  • M06 - Rheumatoid arthritis lain.
  • M05.0 - sindrom Felty.
  • M06.1 - Penyakit masih pada orang dewasa.
  • M06.9 - Rheumatoid arthritis, tidak dinyatakan.

Kerja Klasifikasi Rheumatoid Arthritis (Draf 2002)

Rheumatoid arthritis seropositif (M 05).

  • Polyarritis (M05).
  • Rheumatoid vasculitis (M 05.2) (arteritis digital, ulser kulit kronik, sindrom Raynaud, dll.).
  • Nod reumatoid (M 05.3).
  • Polineuropati (M 05.3).
  • Penyakit paru-paru reumatoid (M 05.1) (alveolitis, paru-paru reumatoid).
  • Sindrom Felty (M 05.1).

Rheumatoid arthritis seronegatif (M 06.0).

  • Polyarritis (M 06.0).
  • Sindrom Orang Dewasa (M 06.1) [14].

Untuk masa yang lama, kriteria 1987 digunakan untuk menetapkan diagnosis RA yang boleh dipercayai.

Kriteria diagnostik yang disemak untuk RA (ARA 1987):

  • Kekakuan pagi (sekurang-kurangnya 1 jam).
  • Artritis tiga atau lebih kawasan sendi.
  • Artritis pada sendi tangan.
  • Artritis simetri.
  • Nodul reumatoid.
  • Faktor reumatoid.
  • X-ray berubah.

Diagnosis RA yang boleh dipercayai dibuat jika empat daripada tujuh kriteria yang disenaraikan di atas dipenuhi, dan empat kriteria pertama mesti ada sekurang-kurangnya enam minggu.

Pada masa ini, kemungkinan mengubah prognosis negatif RA telah terbukti dalam kes permulaan terapi asas patogenetik. Oleh itu, kaedah untuk diagnosis awal RA telah lama dikembangkan. Pada tahun 2010, Persatuan Rheumatologi Amerika dan Eropah mengadopsi kriteria untuk diagnosis awal RA, di mana parameter klinikal dan makmal dinyatakan dalam beberapa titik. Dengan nilai keseluruhan lebih dari 6 mata, diagnosis yang boleh dipercayai mengenai tahap awal RA dapat ditentukan, yang menunjukkan kemungkinan memulakan terapi patogenetik dengan ubat-ubatan asas [1] [2] [6].

A. Kerosakan pada sendiMata
1 sendi besar0
2-10 sendi besar1
1-3 sendi kecil2
4-10 sendi kecil3
Lebih daripada 10 sendi4
B. Ujian serologi
RF ADC negatif0
Ujian yang lemah + untuk RF dan ADC1
Ujian tinggi + RF dan ADC2
C. Penanda tahap keradangan akut
CRP dan ESR biasa0
ESR dan CRP yang tidak normal1
D. Tempoh gejala
Kurang dari 6 minggu0
Lebih dari 6 minggu1

Kehadiran 6 dari 10 mata menunjukkan RA tertentu.

Pada tahun 2007 Persatuan Rheumatologists Rusia mengadopsi klasifikasi RA baru, yang merangkumi beberapa bahagian.

Diagnosis utama:

  1. Rheumatoid arthritis seropositif (M05.8).
  2. Rheumatoid arthritis seronegatif (M06.0).
  3. Bentuk klinikal khas rheumatoid arthritis:
  4. Sindrom Felty (M05.0);
  5. penyakit Still onset dewasa (M06.1).
  6. Kemungkinan rheumatoid arthritis (M05.9, M06.4, M06.9).

Tahap klinikal:

  1. Peringkat yang sangat awal: berlangsung kurang dari 6 bulan.
  2. Peringkat awal: berlangsung 6 bulan hingga setahun.
  3. Tahap lanjut: berlangsung lebih dari satu tahun dengan gejala khas rheumatoid arthritis.
  4. Tahap akhir: berlangsung 2 tahun atau lebih, mengalami kerosakan teruk pada sendi kecil (tahap radiologi III-IV) dan sendi besar, adanya komplikasi.

Aktiviti penyakit:

  • 0 = pengampunan: DAS28 5.1).

Manifestasi ekstra-artikular (sistemik):

  1. Nodul reumatoid.
  2. Vaskulitis kulit (vaskulitis nekrotik ulseratif, infark tempat tidur kuku, arteritis digital, angiitis Livingo).
  3. Vaskulitis organ lain.
  4. Neuropati (mononeuritis, polineuropati).
  5. Pleurisy (kering, efusi), perikarditis (kering, efusi).
  6. Sindrom Sjogren.
  7. Kerosakan mata (scleritis, episcleritis, vaskulitis retina).

Ciri instrumental:

  1. Kehadiran erosi (menggunakan radiografi, mungkin MRI, ultrasound):
  2. tidak menghakis;
  3. menghakis.
  4. Tahap sinar-X (menurut Steinbroker, pengubahsuaian):
  5. I - osteoporosis periartikular.
  6. II - osteoporosis + penyempitan ruang sendi, hakisan tunggal adalah mungkin.
  7. III - tanda-tanda tahap sebelumnya + erosi berganda + subluksasi pada sendi.
  8. IV - tanda tahap sebelumnya + ankylosis tulang.

Ciri-ciri imunologi tambahan adalah antibodi terhadap peptida sitrinat siklik (ACCP). Peptida citrullinated adalah protein yang dihasilkan oleh proses metabolik dalam badan. Biasanya, citrulline dihilangkan sepenuhnya dari badan. Dengan perkembangan RA, kepekatan CCP meningkat, sistem kekebalan tubuh menganggapnya asing dan mula menghasilkan antibodi terhadapnya.

  • ADCP - hadir (+);
  • ADC - tidak hadir (-).

Kelas berfungsi:

  • Saya - pesakit menjalankan ketiga-tiga fungsi penting: penjagaan diri, tugas profesional dan bukan profesional.
  • II - pesakit hanya terhad dalam aktiviti bukan profesional (semua elemen rekreasi, rekreasi, hiburan, sukan).
  • III - aktiviti bukan profesional dan profesional (kerja dan belajar, pengemasan) terhad, tetapi kemungkinan layan diri terjaga.
  • V - ketiga fungsi penting hilang, malah kemungkinan layan diri [14].

Komplikasi artritis reumatoid

  • Amiloidosis ginjal mungkin berlaku dengan rheumatoid arthritis yang berpanjangan. Ia dimanifestasikan oleh edema, peningkatan tekanan darah, sejumlah besar protein dalam ujian air kencing. Maksudnya, 3-20 g protein hilang setiap hari. Diagnosis dapat disahkan oleh biopsi buah pinggang.
  • Osteonecrosis adalah nekrosis tapak tulang yang disebabkan oleh pelanggaran bekalan darah. Terdapat kesakitan yang teruk pada sendi yang terjejas, batasan jarak pergerakan di dalamnya. Untuk mengesahkan diagnosis, perlu membuat sinar-X, tomografi yang dikira pada sendi.
  • Osteoartritis sekunder - munculnya rasa sakit pada sendi, berderak ketika bergerak di dalamnya, mungkin ada pembengkakan. Untuk mengesahkan diagnosis, sinar-X sendi mesti diambil.
  • Sindrom terowong adalah penyakit neurologi yang dimanifestasikan oleh rasa sakit dan mati rasa yang berpanjangan di jari. Penyebab penyakit ini adalah pemampatan saraf median antara tulang, ligamen karpal melintang dan tendon otot pergelangan tangan.
  • Manifestasi kardiovaskular - perkembangan awal aterosklerosis adalah ciri pesakit arthritis rheumatoid. Oleh itu, strok dan serangan jantung mungkin berlaku [12].
  • Iatrogenies ubat (toksik dan alergi) adalah keadaan patologi yang disebabkan oleh campur tangan perubatan. Iaitu, di bawah pengaruh pengaruh perubatan, penyakit baru dapat timbul pada pasien, atau komplikasi atau kemerosotan penyakit yang ada.

Komplikasi juga merangkumi barah gastrousus, osteoporosis, sindrom Sikki, sindrom Felty, limfoma, dan lain-lain. [12].

Diagnosis artritis reumatoid

Ujian makmal yang disyorkan untuk memeriksa pesakit dengan arthritis rheumatoid yang disyaki [2]:

  1. Lengkapkan jumlah darah dengan bilangan platelet.
  2. Ujian darah biokimia (jumlah protein, albumin, pecahan globulin, jumlah bilirubin, urea, kreatinin, elektrolit, kalsium, kolesterol, spektrum lipid darah, protein C-reaktif, faktor reumatoid).
  3. Kajian tahap antibodi terhadap peptida citrullinated siklik (ACCP).
  4. Analisis air kencing umum, penentuan protein dalam air kencing.
  5. Kajian imunoglobulin serum

Diagnosis awal melibatkan pemeriksaan tahap ADC:

  • ACCP adalah wajib untuk diagnosis awal rheumatoid arthritis, kerana ia adalah penanda serologi arthritis rheumatoid awal yang lebih sensitif dan spesifik daripada faktor rheumatoid (RF). (RF - protein yang dihasilkan oleh sistem imun manusia dan menyerang sel mereka sendiri, secara keliru menganggapnya sebagai asing.)
  • ACCP dikesan pada 40-50% pesakit rheumatoid arthritis dengan RF negatif.
  • ACCP "+" adalah petunjuk untuk memulakan terapi antirheumatik pada tahap awal (kurang dari enam bulan), yang secara efektif memperlambat kerosakan progresif pada sendi.
  • ACCP "+" penting untuk diagnosis pembezaan dan prognosis perjalanan arthritis rheumatoid.

Kaedah diagnostik instrumental yang disyorkan untuk memeriksa pesakit dengan rheumatoid arthritis yang disyaki:

  • X-ray sendi;
  • Ultrasound sendi;
  • MRI sendi;
  • arthroscopy;
  • tusukan diagnostik sendi: imunologi, pemeriksaan sitologi, kultur bakteria cecair sinovial.

Diagnosis pembezaan harus dilakukan dengan penyakit berikut: osteoartritis, lupus eritematosus sistemik, gout, psoriatic arthritis, ankylosing spondylitis, reactive arthritis, bakteria endokarditis, septik arthritis, virus arthritis, scleroderma sistemik, idiopatik radang sendi, penyakit tisu penghubung, limfode, sarcoidosis, polikondritis berulang, fibromyalgia.

Rawatan untuk artritis reumatoid

Objektif: pengurangan atau penghapusan simptom artritis dan manifestasi ekstra artikular, kawalan aktiviti keradangan, pencegahan perkembangan pemusnahan tulang dan artikular, pemeliharaan dan peningkatan kualiti hidup yang signifikan, peningkatan jangka hayat hingga tahap purata populasi [3] [5] [10].

Rawat ke Sasaran (T2T) - rawatan ke sasaran (cadangan EULAR)

Cadangan umum:

  1. Menghilangkan tekanan.
  2. Penghapusan pendedahan berlebihan terhadap sinaran matahari. Matahari yang kuat juga memprovokasi perkembangan penyakit reumatik..
  3. Rawatan aktif jangkitan bersamaan, jika perlu vaksinasi.
  4. Pencegahan aterosklerosis: makan makanan rendah lemak, kolesterol dan tinggi lemak tak jenuh ganda, berhenti merokok, mengawal berat badan, bersenam, mengambil asid folik.
  5. Pencegahan osteoporosis: makanan dengan kandungan kalsium yang tinggi, pengambilan vitamin D, mungkin bifosfonat.

Rawatan ubat

Terapi asas untuk rheumatoid arthritis

DMARDs - ubat anti-radang asas (sinonim: ubat asas, ubat antirheumatik yang mengubah penyakit, ubat bertindak lambat) - komponen utama rawatan RA, sekiranya tidak ada kontraindikasi, ubat ini harus diresepkan kepada setiap pesakit dengan diagnosis ini. Amat penting untuk menetapkan DMARD sejurus selepas diagnosis pada peringkat awal, apabila terdapat jangka waktu yang terhad (beberapa bulan) untuk mencapai hasil jangka panjang yang terbaik - yang disebut "jendela terapi" [9] [10].

Methotrexate adalah salah satu ubat utama dalam rawatan RA. Ubat sitotoksik dari kumpulan antimetabolit. Strukturnya serupa dengan asid folik. Setiap pesakit dengan RA, sekiranya tidak terdapat kontraindikasi yang jelas, harus diberi terapi metotreksat.

Methotrexate adalah ubat pilihan untuk rheumatoid arthritis aktif, baik pada peringkat awal, lanjut dan lewat. Ubat ini mempunyai luas terapeutik yang signifikan dan kemungkinan pemilihan dos individu, dos berkesan berada dalam lingkungan 15-30 mg / minggu, rata-rata - 20 mg / minggu.

Methotrexate cukup selamat, memerlukan kawalan makmal minimum (jumlah darah lengkap dan transaminase), disarankan untuk menetapkan asid folik 3-5 mg / hari pada hari tanpa pemberian ubat [5] [11]. Diberikan secara lisan, subkutan dan intramuskular.

Kejadian buruk utama: Stomatitis M-erosif, gastritis erosif, dispepsia, enterokolitis hemoragik, sindrom hepatoselular, nefrotoksisitas, nefropati asid urik obstruktif.

Leflunomide ("Arava") - tindakan anti-radang, imunomodulator, antiproliferatif. Direka khas untuk rawatan RA.

Kejadian buruk: ketoksikan gastrointestinal, toksisiti hepatik, ruam kulit, alopecia, sitopenia, alveolitis fibrosa, penurunan berat badan, demam, toksisiti buah pinggang - apabila ia berkembang, kolestiramin harus diminum 8 g tiga kali sehari selama 11 hari [5] [ 10] [11].

Terapi biologi untuk RA

Pengenalan GIBP (ubat biologi rekayasa genetik) telah menjadi kejayaan utama dalam rawatan penyakit reumatik. GIPB adalah antibodi tiruan (protein dari kumpulan imunoglobulin). Dengan munculnya agen biologi, menjadi mungkin untuk mencapai pengampunan jangka panjang dan stabil pada pesakit dengan rheumatoid arthritis. Pada masa ini, GIBP dibahagikan kepada beberapa kumpulan mengikut mekanisme tindakan mereka:

  • ubat-ubatan yang bertujuan menekan pengeluaran TNF-alpha (faktor nekrosis tumor): infliximab, etanercept, adalimumab, certolizumab pegol, golimumab [1] [5] [8].
  • perencat imunoglobulin: IL-1, IL-6, IL-17, IL12 23.
  • abatacept - protein larut yang bertujuan menekan rangsangan bersama sel T,
  • ubat yang menyekat tindakan sel B (rituximab dan belimumab) digunakan untuk artritis reumatoid dan lupus eritematosus sistemik.

Baru-baru ini, dalam rawatan spondyloarthritis seronegatif, termasuk psoriatik arthritis, ustekinumab (penyekat IL-12 23) dan secukinumab (perencat IL-17) telah digunakan secara meluas [8] [9].

Kesan sampingan. Persediaan biologi, selain sifat positif, juga mempunyai kesan negatif:

  • Menurunkan imuniti anti-berjangkit dan (berpotensi) antitumor. Reaksi buruk yang tidak diingini (ADR) yang biasa berlaku pada semua antagonis TNF-alpha adalah peningkatan kerentanan terhadap jangkitan, termasuk kemungkinan peningkatan histoplasmosis (penyakit kulat) dan hepatitis B. ), neoplasma malignan, tromboemboli (penyumbatan saluran darah oleh trombus), reaksi hipersensitiviti. Antara NCD yang paling biasa adalah nasofaringitis (keradangan pada lapisan nasofaring), jangkitan saluran pernafasan dan saluran pernafasan atas, sakit perut, cirit-birit, kemunculan ANF (faktor antinuklear, yang menunjukkan adanya atau ketiadaan penyakit autoimun) dan antibodi terhadap DNA untai ganda. Kerentanan badan terhadap tuberkulosis meningkat terutamanya. Semasa menggunakan antagonis TNF-alpha, tuberkulosis dapat memberikan gambaran klinikal yang tidak normal. Mengingat ini, sebelum permulaan terapi untuk BA, semua pesakit harus diperiksa untuk kedua-dua jangkitan tuberkulosis aktif dan laten: ujian Mantoux, ujian Diaskin [3] [6].
  • Risiko mengembangkan reaksi alergi dan imunogenik, iaitu reaksi sistem imun sendiri terhadap BA, yang mengandungi protein tikus asing. Antibodi peneutralan terhadap GIBP yang dihasilkan dalam kes ini mengurangkan keberkesanan terapi dan menyumbang kepada perkembangan reaksi infusi / pasca suntikan. Selalunya, antibodi ini terbentuk melawan infliximab, yang mengandungi lebih banyak komponen mur daripada ubat anti-TNF-alpha yang dimanusiakan. Kekerapan kejadian mereka dalam RA adalah dari 7 hingga 53%, bergantung pada dosnya. Meresepkan infliximab bersama dengan methotrexate mengurangkan kemungkinan pembentukan antibodi. Apabila dirawat dengan etanercept dan adalimumab, antibodi dikesan kurang kerap (5-17%). Apabila adalimumab digunakan bersama dengan methotrexate, kejadian antibodi adalah minimum dan sekitar 1% [1] [4] [6].

Tindakan antagonis TNF alpha menyebabkan peningkatan kolesterol HDL yang kecil tetapi jangka panjang (yang disebut kolesterol "baik"). Yang seterusnya boleh memberi kesan yang baik terhadap risiko kardiovaskular pada pesakit dengan arthritis kronik. Penurunan kejadian patologi kardiovaskular dan kematian telah terbukti pada kumpulan pesakit RA yang dirawat dengan ubat anti-TNF-alpha, dibandingkan dengan pesakit yang terapi kompleks kumpulan ubat ini tidak digunakan. Sebaliknya, harus diingat bahawa antagonis TNF-alpha harus digunakan dengan sangat berhati-hati pada pesakit RA dengan kegagalan jantung kongestif. Oleh kerana mereka mampu menyebabkan dekompensasi peredaran darah dan peningkatan kematian. Kegagalan jantung kronik yang teruk adalah kontraindikasi untuk pelantikan GIBP [4] [9].

Kelas molekul kecil

Tofacitinib (Yakvinus) adalah kelas ubat baru untuk terapi RA. Ia boleh digunakan sebagai monoterapi dan digabungkan dengan metotreksat atau DMARD lain, tanpa mengira pengambilan makanan [4] [6].

Terapi simptomatik

NSAID adalah ubat anti-radang bukan steroid. Ciri mereka adalah permulaan kesan terapeutik yang cepat, penindasan kesakitan dan keradangan yang aktif (diclofenac, Nimesil, Nise, Arcoxia, dll.)

GCS - glukokortikosteroid. Mereka digunakan dalam kes berikut:

  • dengan aktiviti maksimum proses keradangan;
  • dengan kesakitan yang kuat yang tidak menghentikan NSAID;
  • dengan arthritis umum dengan manifestasi eksudatif;
  • dengan manifestasi sistemik RA;
  • sebagai komponen terapi jambatan (Metipred, prednisolone, Polcortolone)

Terapi kortikosteroid tempatan - intra-artikular dan periartikular: betamethasone dipropionate-diprospan; triamcinolone asetonida ("Kenalog"); hidrokortison asetat.

Rawatan bebas dadah

Walaupun terapi ubat adalah komponen utama rawatan RA, kaedah bukan ubat memainkan peranan penting dalam mencapai kesan terapi sepenuhnya. Tujuan langkah pemulihan adalah untuk memulihkan kemampuan pesakit yang terganggu atau hilang, penyesuaiannya terhadap penyakit kronik [3].

Terapi fizikal dan terapi pekerjaan (latihan khas yang meniru pergerakan dalam proses rawatan diri, yang bertujuan untuk memulihkan kemahiran motor) berguna untuk pesakit dengan RA.

Fisioterapi dan balneoterapi berguna untuk pesakit dengan aktiviti keradangan yang rendah, mereka dapat mengurangkan gejala dan meningkatkan mobiliti dengan ketara [3].

Ramalan. Pencegahan

Ramalan

Kadar kematian pada pesakit RA meningkat: jangka hayat purata menurun sebanyak 8-15 tahun. Kira-kira 40% pesakit menjadi kurang upaya dalam masa tiga tahun. Kira-kira 80% mengalami kecacatan sederhana hingga teruk dalam 20 tahun, dan 25% memerlukan penggantian sendi yang luas.

Faktor prognosis yang tidak baik: seks wanita, RF positif, lesi sendi metatarsophalangeal pada permulaan penyakit.

RA adalah penyakit yang mahal. Ini disebabkan oleh kedua-dua kos perbelanjaan perubatan dan penurunan kapasiti kerja pesakit sehingga kehilangannya sepenuhnya. Kos langsung dan tidak langsung sangat tinggi apabila rawatan tidak berkesan [5] [7]. Walau bagaimanapun, terapi semasa, terutamanya terapi kombinasi dengan ubat anti-radang sintetik dan biologi aktif, dapat mengurangkan kos jangka pendek dan jangka panjang untuk merawat RA yang teruk. Data ini harus diambil kira ketika mempertimbangkan rancangan rawatan untuk pesakit tertentu..

Pencegahan

Etiologi RA tidak diketahui, pencegahan primer tidak dilakukan [1]. Pemeriksaan tidak dilakukan.

Rheumatoid arthritis adalah penyakit serius yang mengubah kehidupan seseorang. Ramai pesakit jatuh putus asa dan berfikir bahawa akan selalu sukar. Tetapi ini tidak berlaku. Penting untuk dirawat, ikuti preskripsi doktor, jangan takut maklumat mengenai penyakit anda. Anda perlu dapat berehat, memerhatikan rejim, jangan teragak-agak untuk berkongsi emosi, ketakutan, pengalaman, pemerhatian anda. Perlu selalu diingat bahawa ketenangan fikiran, kedamaian batin dan sikap positif adalah sekutu terbaik dalam memerangi penyakit ini [3].

Penting untuk diingat bahawa hasil awal menunjukkan pengesanan gangguan imunologi (peningkatan kadar RF, anti-CB, dan CRP) beberapa bulan atau tahun sebelum bermulanya gejala klinikal RA [1].