Rawatan DOA - ubah bentuk osteoartritis sendi pinggul 2 darjah

Trauma

Rawatan osteoartritis ubah bentuk sendi pinggul (coxarthrosis) darjah 2 bermula dengan penghapusan kesakitan, edema radang, dan kekakuan. Kesejahteraan pesakit bertambah baik setelah penggunaan analgesik dan relaksan otot. Dan kemudian fisioterapi, urut, terapi senaman digunakan untuk mencegah eksaserbasi coxarthrosis yang menyakitkan. Dan hanya dengan tidak berkesannya rawatan konservatif, campur tangan pembedahan ditunjukkan.

Prinsip dan taktik terapi untuk DOA sendi pinggul, gred 2

Penting untuk diketahui! Doktor terkejut: "Terdapat ubat yang berkesan dan berpatutan untuk ARTHROSIS." Baca lebih lanjut.

Kaedah belum dikembangkan, persiapan belum disintesis, penggunaannya akan memungkinkan pemulihan tulang rawan yang hancur dan tulang yang cacat. Oleh itu, tugas utama rawatan DOA adalah untuk menghilangkan semua simptomnya, untuk mencegah kerosakan pada tisu yang sihat. Untuk ini, pesakit disarankan untuk mengurangkan beban pada sendi pinggul. Harus dielakkan:

  • jalan-jalan lama;
  • mengangkat berat.

Pakar ortopedik mengesyorkan agar pesakit memakai ortosis separa tegar, pendakap elastik, kulit domba pemanasan lembut atau tali bulu unta. Penggunaan alat ortopedik melindungi sendi daripada tekanan berlebihan yang timbul daripada pergerakan yang tiba-tiba dan canggung.

Ubat-ubatan

Dalam rawatan osteoartritis ubah bentuk gred 2, ubat-ubatan dari pelbagai kumpulan digunakan. Pada peringkat awal, pesakit biasanya diberi penyelesaian suntikan, tablet, kapsul. Dan selepas penghapusan kesakitan akut, salap beracun rendah, gel, bahan tambahan bioaktif luaran, plaster digunakan.

Ubat-ubatan anti-radang bukan steroid dengan cepat menghilangkan rasa sakit yang paling akut, terutamanya apabila mereka diberikan secara intramuskular. Mereka mengatasi edema yang paling ketara, mengembalikan pergerakan yang biasa. Dan dengan sinovitis DOA (radang sinovium), mereka mengurangkan suhu tempatan.

NSAID untuk rawatan DOA gred 2Nama ubat
SuntikanOrtofen, Lornoxicam, Meloxicam, Ketorolac, Diclofenac, Movalis
TabletKetorol, Nise, Ibuprofen, Ketoprofen, Celecoxib, Etoricoxib, Nimesulide
Salap dan gelVoltaren, Artrozilene, Fastum, Bystrumgel, Indomethacin, Dolgit, Diclofenac 1%, 2%, 5%

Ubat hormon

Ahli ortopedik lebih suka melakukan tanpa ubat hormon (glukokortikosteroid) dalam rawatan coxarthrosis kelas 2. Sebab utama adalah kesan toksik bahan aktif pada organ dalaman, tulang, tulang rawan. Tetapi jika suntikan NSAID tidak berkesan, glukokortikosteroid ditetapkan:

  • Methylprednisolone;
  • Dexamethasone;
  • Diprospan;
  • Hidrokortison;
  • Triamcinolone.

Ejen hormon tidak digunakan lebih dari 2-3 kali sebulan. Tetapi penggunaan mereka yang lebih kerap tidak diperlukan. Dalam kombinasi dengan anestetik Novocaine atau Lidocaine, glukokortikosteroid melegakan kesakitan selama beberapa minggu.

Chondroprotectors

Ini adalah nama persediaan yang menjana semula tulang rawan sendi pinggul. Tetapi dengan osteoartritis gred 2, mereka tidak dapat memulihkan sebahagian tisu yang rosak. Walau bagaimanapun, ejen chondroprotective dimasukkan dalam rejimen rawatan untuk mencegah kemusnahan sendi selanjutnya..

Apa ubat yang boleh diresepkan oleh doktor:

  • suntikan - Hondrolon, Hondrogard, Rumalon, Alflutop, Dona;
  • tablet, kapsul - Structum, Teraflex, Artra, Glucosamine-Maximum;
  • salap, gel - Chondroxide, Chondroitin-Akos, Teraflex.

Komponen utama chondroprotectors adalah glukosamin dan kondroitin. Mereka berkumpul di sendi selama 2-3 minggu dan kemudian mempunyai kesan analgesik dan anti-radang..

Fisioterapi

Beberapa prosedur fisioterapi (elektroforesis, fonoforesis) dilakukan segera setelah diagnosis dibuat untuk menghilangkan rasa sakit akut, yang lain (terapi UHF, magnetoterapi) - pada tahap remisi untuk memperbaiki fungsi sendi pinggul. Mereka meningkatkan kesan penyembuhan urut, latihan fisioterapi, akupunktur.

Terapi laser

Ini adalah nama kesan pada sendi yang terkena osteoarthritis sinaran rendah intensiti julat cahaya, yang panjang gelombangnya tetap. Prosedurnya betul-betul selamat. Selepas 5-10 sesi, saluran darah mengembang, pemakanan tulang rawan dan saliran limfa bertambah baik, penyembuhan tisu lembut dipercepat, dan rasa sakit mereda. Terapi laser berjaya digabungkan dengan rawatan ubat.

Aplikasi lumpur, parafin dan ozokerit

Malah ARTHROSIS "maju" dapat disembuhkan di rumah! Ingatlah untuk membasuhnya sekali sehari..

Matlamat utama prosedur tersebut adalah untuk mengurangkan keparahan kesakitan dan meningkatkan bekalan darah ke sendi pinggul dengan nutrien. Ozokerite dan parafin dicairkan dan kemudian diaplikasikan secara berlapis ke kawasan yang menyakitkan. Mereka memanaskan sendi dengan baik, merangsang aliran darah ke dalamnya. Lumpur sering digunakan dalam rawatan spa, sama seperti perairan mineral.

Elektroforesis dengan Hidrokortison

Fisioterapi ini ditunjukkan hanya untuk kesakitan akut yang berlaku semasa kambuh. Penyelesaian hidrokortison glukokortikosteroid digunakan pada serbet steril, yang digunakan pada sendi pinggul. Plat logam dipasang di bahagian atas. Setelah melewati arus elektrik melaluinya, molekul ubat menembusi ke dalam tisu yang terkena DOA. Kesan analgesik muncul dalam 10-15 minit dan berlangsung selama beberapa hari.

Hirudoterapi

Hirudoterapi - rawatan dengan lintah perubatan. 5-7 annelid dipasang pada kulit di atas sendi pinggul. Lintah menggigit kulit dan menyuntik air liur ke dalam darah untuk menipisnya. Tetapi, sebagai tambahan kepada antikoagulan, lebih daripada 100 bahan aktif biologi berguna menembusi ke dalam aliran darah. Mereka mempunyai sifat anti-radang, analgesik, dekongestan.

Gimnastik khas

Fisioterapi adalah kaedah yang paling berkesan untuk merawat osteoartritis ubah bentuk gred 2. Senaman setiap hari membantu menguatkan otot paha, punggung, pergelangan kaki. Sendi pinggul menjadi stabil, dan sakit dan klik yang biasa tidak berlaku semasa berjalan. Doktor terapi senaman memilih latihan secara individu untuk pesakit. Kaki mengangkat, menariknya ke sisi, meniru berbasikal sambil duduk dan berbaring biasanya disyorkan.

Akupunktur

Akupunktur membantu melegakan kesakitan dan mengembalikan pergerakan. Jarum keluli, perak, dan kadang-kadang emas diletakkan di titik akupunktur. Mereka terletak tidak hanya di pinggul, tetapi juga di kaki, punggung, telapak tangan. Jarum nipis dan pendek, jadi memasukkannya tidak menyakitkan. Impuls datang dari permukaan kulit ke sistem saraf pusat, yang membawa kepada pembebasan ke dalam darah bahan bioaktif dengan kesan analgesik dan endorfin, yang meningkatkan keadaan psiko-emosi seseorang.

Urut

Pergerakan urut asas (menguli, getaran, menggosok) melancarkan aliran darah ke tisu yang rosak, merehatkan otot rangka dan pada masa yang sama menguatkannya. Jenis urut berikut digunakan dalam terapi DOA:

  • klasik;
  • titik;
  • kalengan, atau vakum.

Bilangan sesi yang diperlukan ditentukan oleh ortopedis yang merawat. Prosedur urut setiap 3-4 bulan menjadi pencegahan pemburukan osteoartritis yang sangat baik.

Mandi penyembuhan

Rawatan spa tidak lengkap tanpa mandi dengan air mineral, lumpur, larutan garam laut. Prosedur penyembuhan juga dilakukan di rumah. Infus tumbuhan ubat yang kuat (50 g per 2 liter air mendidih) ditambahkan ke dalam air mandi - elecampane, jarum pain, daun birch. Anda perlu mandi sebelum tidur tidak lebih dari 30 minit.

Kaedah operasi

Dengan osteoartritis ubah bentuk sendi pinggul darjah 2, operasi dilakukan agak jarang. Petunjuk adalah sindrom kesakitan yang berterusan, perkembangan patologi yang pesat.

Biasanya arthroplasty digunakan - pemotongan osteofit (pertumbuhan tulang), pembinaan semula tulang paha, asetabulum. Ini juga mungkin endoprosthetics, atau penggantian sendi dengan implan buatan.

Diet

Diet untuk osteoartritis tidak mempunyai kesan terapeutik yang bebas. Sebaiknya lakukan penyesuaian pada diet hanya untuk pesakit yang berlebihan berat badan untuk mengurangkan beban pada sendi. Anda perlu mengecualikan sosej, roti bakar, daging asap, menggantikannya dengan keju kotej rendah lemak, kefir, serta sayur-sayuran dan buah-buahan segar.

Ubat-ubatan rakyat

Selepas rawatan utama, ortopedis dibenarkan menggunakan ubat-ubatan rakyat. Mereka digunakan untuk menghilangkan rasa sakit ringan, kekakuan pergerakan pagi.

Akar Burdock

Akar burdock muda yang besar dikupas dan dihancurkan. Satu sudu besar bahan tumbuhan diletakkan di dalam teko seramik, dituangkan ke dalam segelas air mendidih. Selepas satu jam, tapis, ambil 70 ml (kira-kira sepertiga gelas) 3 kali sehari selepas makan.

Ramuan purslane

Satu sudu besar ramuan trelane segar (batang dan daun) dituangkan dengan segelas air panas, reneh selama 10 minit. Tegaskan, balut, selama 2 jam, tapis, ambil 1-2 sudu 3-4 kali sehari selepas makan.

Koleksi herba

Tuangkan satu sendok teh bunga kering calendula, chamomile ke dalam termos, tambahkan satu sudu besar tunas birch. Tuangkan dalam satu liter air mendidih, biarkan selama 3 jam. Sejukkan, tapis, ambil 100 ml sebelum tidur.

Pencegahan

Untuk mencegah osteoartritis sendi pinggul yang cacat, pakar ortopedik mengesyorkan berhenti merokok, alkohol, dan tidak makan berlemak, terutama makanan goreng. Berenang, berjalan kaki Nordik, yoga, gimnastik pemulihan dan pendidikan jasmani membantu menguatkan sendi..

Artikel serupa

Bagaimana untuk melupakan sakit sendi dan arthrosis?

  • Sakit sendi membataskan pergerakan anda dan kehidupan yang memuaskan...
  • Anda bimbang akan rasa tidak selesa, sakit dan sistematik...
  • Mungkin anda telah mencuba banyak ubat, krim dan salap...
  • Tetapi jika dilihat dari fakta bahawa anda membaca baris ini, mereka tidak banyak membantu anda...

Tetapi ortopedis Valentin Dikul mendakwa bahawa ubat yang benar-benar berkesan untuk ARTHROSIS ada! Baca lebih lanjut >>>

DOA sendi pinggul darjah 2

Menghidap osteoartritis sendi pinggul (coxarthrosis) adalah penyakit yang paling teruk dan meluas pada zaman kita. Di antara pelbagai bentuk arthrosis, coxarthrosis berlaku pada 40% dari semua variasi. Ia berlaku kerana pemusnahan plat rawan yang menutupi sendi dari dalam. Ia berlaku sama pada lelaki dan wanita, tetapi pada wanita, perjalanan penyakit ini lebih teruk. Terdapat tiga peringkat osteoartritis sendi pinggul. Ditentukan oleh hasil pemeriksaan sinar-X.

Sebab kemunculan DOA:

  • pelanggaran bekalan darah di kawasan pelvis;
  • Umur bersara;
  • kehelan kongenital pinggul;
  • kehelan, kecederaan;
  • senaman berlebihan;
  • beban berat pada kaki;
  • penyakit metabolik.

Etiologi tahap 2 penyakit ini

Pada tahap kedua coxarthrosis sendi pinggul, kepala femur meningkat, berubah bentuk dan bergeser ke atas. Pemeriksaan sinar-X menunjukkan retakan disempitkan oleh separuh norma, pertumbuhan tulang dijumpai di tepi luar dan dalam sendi. Pada tahap coxarthrosis ini, sensasi rasa sakit meningkat, ketidakselesaan muncul ketika berjalan dan menggerakkan kaki, menyebabkan beban yang kuat pada tulang belakang.

Tahap kedua DOA lebih berbahaya daripada yang pertama, perjalanan terapi adalah panjang, jumlah ubat yang perlu diambil lebih besar. Kebolehbalikan proses merosakkan pada tahap kedua tidak mungkin berlaku; penipisan tulang rawan bermula dengan peningkatan osteofit. Di banyak bahagian sendi, penggantian tisu otot normal dengan bahan padat penghubung bermula.

Ciri khas DOA gred 2 pada sendi pinggul adalah proses yang tidak dapat dipulihkan. Dengan lawatan ke doktor yang tepat pada masanya, rawatan khas digunakan untuk melambatkan proses yang merosakkan. Rawatan mengurangkan simptom penyakit, menghentikan degenerasi tisu sendi.

Rawatan coxarthrosis

Dengan osteoartritis sendi pinggul tahap kedua, kaedah rawatan yang kompleks digunakan - penggunaan ubat-ubatan, fisioterapi, diet, urut, ubat-ubatan rakyat berguna. Pada peringkat, rawatan ubat diperlukan.

Terapi untuk osteoartritis pada tahap 2 dapat dilakukan secara rawat jalan. Matlamat utama adalah untuk mengurangkan kesakitan, mengurangkan aktiviti keradangan aseptik pada tisu, menormalkan proses metabolik dan bekalan darah.

Rawatan penyakit ini melibatkan:

  • memerangi kesakitan;
  • memperlahankan perkembangan penyakit;
  • meningkatkan fungsi pesakit.

Apabila matlamat tercapai, pergerakan normal anggota bawah kembali.

Sekiranya kesakitan teruk dan kemerosotan keadaan DOA, pesakit disarankan untuk menghadkan aktiviti fizikal menegak pada sendi yang rosak. Mengurangkan sindrom kesakitan, doktor yang hadir menetapkan ubat anti-radang atau penghilang rasa sakit. Rawatan dengan vitamin dan biostimulan meningkatkan proses metabolik pada tisu yang terjejas.

Dalam terapi asas, ubat digunakan arteparon, mucartrin, rumalon. Kursus rawatan adalah 25-30 suntikan. Penghilang rasa sakit yang baik untuk digunakan di rumah - memampatkan pada kawasan yang terkena dengan Dimexide (prosedur 12-15 - rawatan standard).

Dengan bantuan tongkat, ketika berjalan, beban di tapak lesi dikurangkan. Sekiranya penyakit bersamaan dijumpai dengan coxarthrosis, rawatan ditetapkan. Menurut petunjuk, antispasmodik dan vasodilator diresepkan. Di klinik, fisioterapi diresepkan untuk rawatan. Agar pertumbuhan semula tulang rawan dan tisu tulang berlaku lebih cepat, chondroprotectors diresepkan. Rawatan fisioterapi meningkatkan kesan ubat, mengurangkan berlakunya kesan sampingan.

Setelah mengurangkan kesakitan dan menormalkan pergerakan, disarankan untuk mengurut sendi pinggul, punggung dan pinggul, dan melakukan senaman gimnastik. Latihan diperlukan untuk menguatkan otot, meningkatkan nada otot dan meningkatkan mobiliti. Semasa sakit, pesakit harus mengikuti diet. Dalam diet, disarankan untuk membatasi pengambilan daging, makanan berlemak dan manis. Dari produk daging lebih baik memilih daging lembu atau ayam. Pengambilan ikan, buah-buahan dan sayur-sayuran harus ditingkatkan. Lebih baik memilih roti hitam dari produk roti..

Gimnastik

Gimnastik menjadi bahagian penting dalam rawatan DOA pinggul kelas 2. Kerana sindrom kesakitan, pesakit praktikal berhenti bergerak, yang menyebabkan penyakit ini bertambah buruk. Prinsip utama gimnastik adalah senaman dengan pengulangan pergerakan yang besar, tidak termasuk tekanan. Ini memudahkan pembebasan cairan dari tulang rawan apabila sendi dimampatkan, ketika tidak lentur, yang baru diserap, pertukaran dengan persekitaran berlaku. Gimnastik bertujuan mengurangkan hipoksia tisu.

Latihan sistematik membawa kepada penyesuaian fungsi badan. Dengan tahap kedua penyakit ini, terbukti melakukan gimnastik selama 10-15 minit beberapa kali sehari, sehingga jumlah masa untuk melakukan latihan mencapai 1 jam. Latihan ditetapkan untuk dilakukan secara perlahan, meningkatkan amplitud dari masa ke masa. Ingat, anda tidak boleh melakukan gimnastik mengatasi kesakitan.

Contoh latihan gimnastik untuk sendi pinggul:

  • Ambil posisi berbaring, luruskan kaki anda. Sebaliknya, semasa anda menghembuskan nafas, angkat sendi lutut ke perut. Latihan dilakukan 10-15 kali dengan satu kaki, kemudian yang lain.
  • Latihan dilakukan semasa berdiri. Satu kaki diletakkan di atas penyangga (langkah), tangan bersandar pada permukaan penyangga. Ayun ke hadapan dan ke belakang dengan kaki bebas.
  • Berbaring telentang, sebelah kaki membengkokkan lutut. Secara bergantian, kaki diletakkan di sebelah. Latihan diulang dengan setiap kaki hingga 15 kali..

Gimnastik selesai dalam kedudukan terlentang. Urut dilakukan selepas bersenam.

Kaedah rawatan tradisional

Untuk osteoartritis sendi pada tahap ke-2, tanaman ubat berguna:

    Untuk melegakan keradangan, terbukti menggunakan kembang kol dan kubis putih, brokoli;

Rawatan dengan pelbagai merebus tumbuhan memulihkan sendi dengan baik. Anda boleh memasak sendiri di rumah:

  1. Daun birch dicampur dengan daun jelatang, kulit pohon willow dan perbungaan calendula ditambahkan dalam perkadaran yang sama. 2 sudu besar campuran siap dilumurkan ke dalam liter air mendidih dan dibiarkan selama 10 minit. Minuman yang dihasilkan diambil 1/2 cawan hingga 4-5 kali sehari.
  2. Daun jelatang, birch dan rumput ungu tricolor dicampurkan dalam jumlah yang sama. 1 sudu besar campuran yang dihasilkan dicurahkan dengan air mendidih dan dimasukkan ke dalam mandian air selama 15 minit. Setelah campuran ditapis dan disejukkan. Ambil setengah gelas hingga 4 kali sehari.
  3. Setengah gelas beri laut buckthorn segar diuli hingga sebati. Gruel yang dihasilkan disapu ke sendi yang sakit. Adalah wajar untuk mengulangi prosedur hingga tiga minggu..

Dalam perubatan rakyat, dalam memerangi penyakit sendi pinggul, kaedah digunakan: menggosok, membungkus, mandi dan memampatkan. Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat dijalankan tertakluk pada arahan doktor yang menghadiri.

Pencegahan penyakit

Untuk mengelakkan perkembangan DOA, anda perlu mematuhi beberapa cadangan mudah:

  • Gaya hidup aktif akan membantu mengelakkan timbulnya banyak penyakit, termasuk coxarthrosis darjah 2. Oleh itu, nada otot meningkat, beban pada sendi diedarkan dengan betul. Jangan kekal dalam satu kedudukan untuk masa yang lama..
  • Diet seimbang. Untuk kesihatan sendi pinggul, sendi badan yang lain, kondroitin sulfat dan asid amino untuk kolagen diperlukan. Mereka dijumpai dalam jumlah besar dalam daging. Untuk mengelakkan kerosakan tulang, ada baiknya termasuk dalam makanan makanan yang tinggi fosforus dan kalsium..
  • Melawan berat badan berlebihan. Dengan berat badan berlebihan, beban pada sendi meningkat dengan ketara. Oleh itu, anda perlu memantau parameter ini..
  • Normalisasi beban. Sukan dan pendidikan jasmani penting untuk tubuh, tetapi anda perlu tahu bahawa aktiviti berlebihan memberi kesan buruk pada sendi pinggul.

Merosakkan osteoartritis sendi pinggul (DOA): keparahan, kaedah rawatan

Merosakkan osteoartritis sendi pinggul (DOA), atau coxarthrosis, adalah patologi yang teruk dan teruk. Penyakit ini dicirikan oleh kerosakan pada tisu tulang rawan di rongga artikular. Selalunya berlaku pada orang yang berumur lebih dari 60 tahun. Rawatan DOA adalah proses yang panjang dan sukar.

DOA sendi pinggul: darjah, tanda

Arthrosis sendi dikaitkan dengan perubahan degeneratif-dystrophik pada tisu tulang rawan, yang menyebabkan penipisannya, dan kemudian menyelesaikannya hilang. Dengan ketiadaan tulang rawan sepenuhnya semasa pergerakan, geseran permukaan artikular tulang berlaku, pertumbuhan tulang terbentuk - osteofit. Semua ini membawa kepada kemunculan sindrom kesakitan, keterbatasan pergerakan pada sendi..

Kemungkinan menghidap osteoartritis meningkat seiring bertambahnya usia. Orang tua paling mudah terdedah kepada patologi ini. Wanita sakit lebih kerap, terutama pada wanita pascamenopause. Ini disebabkan oleh perubahan hormon semasa tempoh klimaks, yang disertai dengan kehilangan kalsium, perkembangan osteoporosis. Selalunya penyakit ini berkembang pada lelaki paruh baya kerana senaman fizikal yang berat dan adanya tabiat buruk.

Faktor predisposisi

Faktor-faktor berikut menyumbang kepada perkembangan patologi:

  1. Kecenderungan keturunan.
  2. Sukan profesional (angkat berat, melompat).
  3. Kecederaan lalu.
  4. Berat badan berlebihan, postur yang lemah.
  5. Gangguan hormon.
  6. Menghidap artritis
  7. Psoriasis.
  8. Profesion yang berkaitan dengan kerja keras fizikal.
  9. Aktiviti fizikal yang rendah.

Tahap dan tanda-tanda penyakit ini

Tanda-tanda osteoartritis sendi pinggul adalah seperti berikut:

  1. Sakit sendi dengan intensiti yang berbeza-beza.
  2. Mengehadkan jarak pergerakan pada sendi.
  3. Keletihan ketika berjalan, perubahan gaya berjalan (kepincangan).
  4. Mengurangkan panjang anggota bawah.
  5. Atrofi otot (dalam kes lanjut).

DOA mempunyai tahap keparahan 3 darjah:

  1. Ijazah pertama adalah peringkat awal patologi. Tidak mudah untuk mendiagnosis arthrosis pada tahap ini, kerana ia serupa dengan penyakit lain yang mempengaruhi sendi. Pada asasnya, tahap awal ditunjukkan oleh penurunan aktiviti motorik, adanya sindrom kesakitan ringan yang muncul semasa latihan fizikal dan ketika berjalan, adanya keretakan di kawasan artikular semasa pergerakan. Diagnosis DOA dapat dibuat pada tahap ini menggunakan radiografi. Gambar akan menunjukkan osteofit kecil di kawasan sendi pinggul.
  2. Tahap kedua dicirikan oleh tanda-tanda yang memaksa pesakit untuk berjumpa doktor. Kesakitan berterusan muncul, yang meningkat dengan pergerakan dan latihan fizikal. Kesakitan boleh memancar ke pangkal paha dan lutut. Selepas beban dinamik kecil pada kaki atau berdiri lama, keletihan dan kelemahan pada kaki berkembang. Juga, tanda DOA kelas 2 adalah penurunan mobiliti sendi, ubah bentuk dan edema. Radiografi menunjukkan penyempitan ruang sendi, pelanggaran integriti tisu tulang rawan, osteofit. Rawatan diri pesakit dikekalkan.
  3. Tahap ketiga dicirikan oleh hilangnya sepenuhnya ruang sendi dan tulang rawan. Pergerakan pada sendi terhad tajam, berjalan tanpa tongkat atau tongkat hampir mustahil. Sindrom nyeri berterusan, diucapkan ketika hendak bergerak. Terdapat ubah bentuk kawasan artikular semasa pemeriksaan dan sakit tajam pada palpasi.

Rawatan patologi mesti dimulakan seawal mungkin.

Untuk mula merawat arthrosis sendi pinggul harus pada peringkat awal penyakit. Rawatan kemudian dimulakan, semakin sedikit peluang untuk sembuh, kerana proses degeneratif tidak dapat dipulihkan.

Rawatan DOA merangkumi ubat-ubatan, diet, urut, fisioterapi, terapi senaman. Patologi ini dapat dirawat dengan ubat-ubatan rakyat..

Rawatan osteoartritis sendi pinggul yang cacat mempunyai tujuan berikut:

  1. Mengurangkan keradangan.
  2. Meningkatkan bekalan darah ke kawasan artikular yang terjejas.
  3. Mengurangkan kesakitan.
  4. Melambatkan perkembangan patologi.
  5. Julat pergerakan meningkat.

Terapi ubat

Rawatan konservatif osteoartritis terdiri daripada pelantikan kompleks ubat.

Ubat anti-radang bukan steroid akan membantu melegakan sindrom kesakitan: Diclofenac, Meloxicam, Ketoprofen, Indomethacin, Celebrex. Dana yang disenaraikan tidak menghilangkan penyebab patologi, tetapi mereka menghentikan proses keradangan, menghilangkan bengkak dan sakit. Penggunaan NSAID jangka panjang tidak digalakkan, kerana kemungkinan timbulnya kesan sampingan dari saluran gastrousus. Untuk penggunaan jangka panjang, ubat Movalis disyorkan, yang menyebabkan lebih sedikit reaksi yang tidak diingini. Sekiranya tiada kesan NSAID, disyorkan untuk berunding semula dengan pakar.

Ubat hormon

Sindrom nyeri yang teruk memerlukan pemberian ubat hormon intra-artikular. Selalunya, Hidrokortison, Kenalog, Diprospan, Dexazon digunakan untuk tujuan ini, yang akan membantu menghilangkan rasa sakit dan keradangan dengan cepat..

Chondroprotectors

Dalam rawatan DOA sendi pinggul, chondroprotectors digunakan - ubat berdasarkan glukosamin dan kondroitin sulfat. Bahan-bahan ini menjadi asas tisu tulang rawan, oleh itu, terapi chondroprotective membantu memulihkan tulang rawan. Selalunya mereka menggunakan salap Rumalon, Donu, Structum, Alflutop, Chondroxide, Artra, Arteparon.

Fisioterapi

Terapi senaman adalah salah satu elemen utama rawatan penyakit yang kompleks. Pada pesakit dengan DOA, aktiviti motor terhad dengan ketara, ini menyumbang kepada perkembangan patologi. Gimnastik untuk osteoartritis harus dilakukan dalam keadaan hemat, tanpa membebani sendi pinggul. Fleksi pada sendi menyebabkan pembebasan cecair dari tisu sinovial, dan pemanjangannya menyumbang kepada penyerapan cecair, pergerakannya ke arah yang bertentangan. Proses ini meningkatkan proses metabolik pada tulang rawan, mengurangkan hipoksia tisu struktur tulang rawan.

Perlu diingat bahawa kelas gimnastik harus dijalankan setiap hari. Tempoh keseluruhan kompleks mestilah sekurang-kurangnya 15 minit, anda boleh melakukan latihan beberapa kali sehari. Adalah perlu untuk menjadikan jumlah keseluruhan kelas terapi senaman menjadi 1 jam sehari. Setiap elemen latihan harus dilakukan dengan perlahan dan lancar, mengelakkan pergerakan tiba-tiba. Anda juga tidak boleh melakukan senaman jika disertai dengan kesakitan..

  1. Berbaring di punggung, anggota badan bawah lurus. Semasa anda menghembuskan nafas, bawa lutut ke perut anda, semasa menghirup, kembalikan ke kedudukan semula. Lakukan sekurang-kurangnya 15 kali dengan satu kaki, kemudian yang lain.
  2. Berdiri dengan sebelah kaki di atas bukit (sebagai contoh, satu langkah). Letakkan tangan anda di permukaan yang stabil. Ayunkan kaki bebas ke belakang dan ke belakang.
  3. Kedudukan permulaan: berbaring di belakang anda. Satu kaki dibengkokkan pada sendi lutut. Angkat kaki yang lain ke sisi, dan lakukan yang sama dengan kaki yang lain. Lakukan senaman sebanyak 15 kali dengan setiap kaki.

Setelah menyelesaikan keseluruhan latihan, perlu mengurut bahagian bawah kaki.

Fisioterapi

Rawatan fisioterapi untuk DOA membantu meningkatkan metabolisme pada tisu tulang rawan, melambatkan degenerasi tulang rawan, meningkatkan bekalan darah ke membran sinovial, radas tendon-ligamen. Juga, prosedur fisioterapi mengurangkan sindrom kesakitan, keradangan. Prosedur berikut disyorkan:

  1. Terapi laser - melegakan bengkak dan kesakitan pada fokus keradangan.
  2. Rawatan ultrabunyi membantu menghilangkan rasa sakit, menghilangkan kekejangan otot, dan meningkatkan metabolisme pada tisu tulang rawan. Fonoforesis dengan hidrokortison memberikan kesan yang baik
  3. Cryotherapy, di mana, kerana pengaruh suhu rendah pada fokus keradangan, sindrom kesakitan dihentikan, bengkak berkurang.
  4. Elektroterapi menggunakan arus frekuensi rendah berdenyut meningkatkan proses metabolik dalam tisu.
  5. Elektroforesis - kesannya dicapai kerana pendedahan serentak dengan arus dan pengenalan ubat. Dalam fokus lesi, kepekatan bahan aktif dan pengantara meningkat, bekalan darah meningkat.

Hirudoterapi

Untuk terapi DOA, lintah digunakan. Mereka mengeluarkan hirudin. Bahan ini mengurangkan keradangan dan kesakitan, menghilangkan edema. Juga, dengan latar belakang hirudoterapi, metabolisme dan bekalan darah di kawasan yang terjejas bertambah baik..

Rawatan operasi

Jenis rawatan ini ditunjukkan untuk DOA pinggul kelas 3, apabila rongga artikular mengalami kecacatan dan penyempitan dengan ketara, dan pergerakan pada sendi terhad dengan ketara. Sekiranya tidak dapat memulihkan tisu tulang rawan, maka mereka terpaksa menggantikan sendi pinggul.

Ubat-ubatan rakyat

Untuk rawatan di rumah, resipi berikut boleh digunakan:

  1. Campurkan daun birch dan jelatang, kulit pohon willow dan bunga calendula dalam jumlah yang sama. Masukkan 30 g campuran yang dihasilkan ke dalam liter air mendidih, rebus selama 10 minit. Ambil 100 ml empat kali sehari.
  2. Campurkan daun jelatang, birch dan tricolor violet. Untuk mendidih air. Masukkan 15 gram campuran yang dihasilkan ke dalam air rebusan baru, rebus selama 15 minit, tapis. Setelah sejuk, ambil 100 ml empat kali sehari..
  3. Ambil 100 gram beri laut buckthorn segar, hancurkan. Gosokkan jisim yang dihasilkan ke sendi paha. Lakukan prosedur dalam masa 3 minggu.
  4. Ambil minyak sawi, madu dan bunga matahari dalam jumlah yang sama, campurkan dan masukkan ke dalam mangkuk enamel. Panaskan hingga mendidih, sejuk. Sapukan pada lesi dalam bentuk kompres selama 2 jam setiap hari.
  5. Campurkan 15 g turpentin dan 30 g minyak jarak. Sapukan campuran tersebut pada sendi sebelum tidur. Lakukan prosedur selama dua minggu.
  6. Campurkan dalam jumlah yang sama bunga elderberry, juniper, jelatang, calendula, ekor kuda, kulit kayu willow. Ambil 30 g campuran yang dihasilkan dan tambahkan satu liter air mendidih ke dalamnya. Biarkan untuk meresap selama 12 jam. Ambil 100 ml tiga kali sehari selama dua bulan.
  7. Masukkan setengah liter vodka kepada tiga biji lada merah. Biarkan selama 10 hari, kemudian gosokkan kawasan yang terkena dengan tincture yang dihasilkan.
  8. Campurkan dalam jumlah yang sama daun pudina, thyme, kayu putih, ungu, wort St. John, buah hawthorn dan kuncup pinus. Tuangkan 30 g campuran dengan satu liter air mendidih. Ambil setiap hari 100 ml tiga kali sehari selama 60 hari.

Diet

Makanan diet untuk osteoartritis harus merangkumi peningkatan jumlah mucopolysaccharides, khususnya chondroitin dan hyaluronic acid. Komponen ini penting untuk tisu tulang rawan dan fungsi normal alat ligamen-tendon-ligamen, kerana ia menyumbang kepada pengeluaran pelinciran sinovial dan meningkatkan keanjalan struktur tisu penghubung. Sekiranya terdapat berat badan berlebihan, perlu mengurangkannya, kerana berat badan yang berlebihan memberikan beban tambahan pada sendi yang sakit.

Anda perlu makan makanan berikut:

  1. Daging ayam tanpa lemak.
  2. Ikan berlemak.
  3. Kaldu tulang dan ligamen, daging jeli, jeli buah.
  4. Telur ayam dan puyuh.
  5. Buah-buahan dan sayur-sayuran mentah.
  6. Halia.
  7. Produk susu.
  8. Teh hijau.
  9. Bubur serat tinggi.
  10. Kacang.
  11. Roti hitam.

Pada masa yang sama, makanan berikut harus dikecualikan dari diet: bir, soda, produk tenusu tinggi lemak, kerepek, sosej, ikan masin. Perlu mengurangkan penggunaan kentang, daging merah, gula-gula, terung, tomato.

Kesimpulannya

Rawatan DOA pada sendi pinggul adalah proses yang panjang. Di samping itu, sifat patologi tidak membenarkan menghilangkan perubahan yang telah berlaku. Terapi yang kompleks akan membantu menghentikan perkembangan penyakit dan meningkatkan kualiti hidup. Tetapi sebarang penyakit lebih baik dicegah daripada menangani akibatnya. Oleh itu, setiap orang perlu menjalani gaya hidup aktif, tidak membebani sendi, untuk menghilangkan berat badan berlebihan. Selain itu, kita tidak boleh melupakan pemakanan yang betul: sertakan makanan dengan mukopolysakarida, fosforus dan kalsium dalam makanan..

Osteoartritis sendi pinggul: gejala, diagnosis, rawatan

Osteoarthritis sendi pinggul (coxarthrosis, deforming arthrosis, osteoarthritis) adalah jenis kerosakan sendi yang paling biasa dalam traumatologi dan ortopedik. Sebilangan besar orang berusia lebih dari 40 tahun sakit, lebih sering wanita, lesi boleh menjadi sepihak dan dua hala.

Coxarthrosis adalah penyakit degeneratif-distrofik yang dicirikan oleh kursus progresif, sindrom kesakitan yang sengit, fungsi motor anggota badan yang terganggu, pemendekannya, dan kemungkinan perkembangan kecacatan.

Diagnosis patologi didasarkan pada data anamnestic dan klinikal, tanda-tanda radiologi.

Rawatan coxarthrosis terutamanya bersifat konservatif, namun, mungkin dilakukan arthroplasty pada pesakit pada usia muda atau pertengahan, dengan kerosakan teruk pada sendi, kehancuran sepenuhnya. Dengan diagnosis tepat pada masanya dan terapi yang mencukupi, prognosisnya baik.

Sebab-sebabnya

40% kes osteoartritis jatuh pada coxarthrosis. Ini disebabkan oleh fakta bahawa sendi pinggul terkena daya yang signifikan, mengambil bahagian aktif dalam berjalan, berlari, melompat, menjaga postur dan pergerakan lain. Dengan beban yang terlalu tinggi pada sendi, trauma apa pun, bahkan minimum, boleh menyebabkan perkembangan arthrosis.

Bergantung pada faktor etiologi, penyakit ini terbahagi kepada primer dan sekunder. Pada osteoartritis primer, faktor yang merosakkan belum diketahui. Dengan cara lain, ia dipanggil cryptogenic.

Diketahui bahawa coxarthrosis primer sering disertai oleh osteochondrosis tulang belakang dan gonarthrosis (arthrosis sendi lutut).

Coxarthrosis sekunder adalah akibat daripada sebab berikut:

  • anomali perkembangan kongenital (contohnya, dengan displasia sendi pinggul, dan lain-lain);
  • proses nekrotik (Penyakit Perthes, nekrosis aseptik kepala femoral, dll.);
  • proses berjangkit dan keradangan di rongga sendi (artritis akibat batuk kering, klamidia, staphylococcal dan jangkitan lain);
  • lesi reumatologi (lupus eritematosus sistemik, artritis reumatoid, dan lain-lain);
  • coxarthrosis pasca trauma (kerana trauma, kehelan patah tulang).

Sebagai tambahan kepada faktor etiologi, ada faktor yang meningkatkan risiko kerosakan pada sendi pinggul. Ini termasuk:

  • tekanan berlebihan pada sendi: biasa pada atlet, orang gemuk;
  • keadaan dyshormonal, dysmetabolic, gangguan bekalan darah: diabetes mellitus, aterosklerosis, climacteric, tempoh pascamenopause, dan lain-lain;
  • patologi sistem muskuloskeletal: kyphosis, scoliosis, kaki rata;
  • usia tua dan tua.

Coxarthrosis adalah penyakit tanpa kecenderungan keturunan, namun, terdapat kes-kes penglibatan keluarga. Ini terutama disebabkan oleh fakta bahawa faktor yang memprovokasi dapat diwarisi: gangguan metabolik, kecacatan pada struktur rangka, sendi, ligamen, tulang rawan, dll..

Dalam kes ini, jika salah seorang kerabat menderita osteoartritis, kemungkinan terkena penyakit pada anggota keluarga yang lain mungkin meningkat..

Patogenesis

Struktur anatomi sendi pinggul

Dua tulang mengambil bahagian dalam pembentukan sendi pinggul: femur dan iliaka. Kepala femoral yang bergerak menyambung ke asetabulum iliac tetap, yang membolehkan sendi bergerak dalam beberapa satah. Fleksi, pemanjangan, pergerakan putaran, penculikan dan penambahan pinggul adalah mungkin pada sendi.

Kepala femoral dan acetabulum adalah permukaan artikular. Mereka ditutup dengan rawan hyaline, yang memberikan gelongsor permukaan artikular yang bebas, tanpa halangan dan licin. Fungsi rawan lain termasuk pembahagian beban pada sendi semasa pergerakan dan penyerapan kejutan..

Sifat dan fungsi cecair sendi

Cecair sendi yang dirembeskan di rongga sendi bertindak sebagai pelincir dan juga sumber nutrien yang diperlukan untuk fungsi normal rawan hyaline.

Dengan coxarthrosis, cecair sendi mengubah ciri kualitatif dan kuantitatifnya, menjadi lebih tebal, lebih padat, likat, memperoleh watak keradangan aseptik.

Akibatnya, jumlah pelinciran menurun, pemakanan tulang rawan terganggu. Ia kering, retak walaupun dengan kesan trauma minimum.

Kekasaran dan kehadiran retakan pada tulang rawan hyaline menyebabkan kenyataan bahawa sebarang pergerakan pada artikulasi yang terjejas pasti disertai dengan geseran kepala artikular yang terjejas antara satu sama lain, yang menjadi alasan untuk memperburuk proses patologi dengan perkembangan ubah bentuk, perubahan degeneratif dan bahkan atrofi otot yang teruk pada anggota badan yang cedera.

Gejala

Gejala utama yang menyertai coxarthrosis adalah sindrom kesakitan. Dia adalah salah satu yang pertama mengganggu pesakit. Kesakitan dirasakan di kawasan sendi yang terkena, boleh memancar ke pangkal paha, lutut, pinggul.

Selanjutnya, gangguan motor bergabung dengan keluhan: kekakuan, kekakuan, perubahan gaya berjalan, kepincangan. Akhirnya, atrofi otot dan pemendekan anggota badan berkembang, yang menunjukkan tahap patologi yang teruk.

Salah satu gejala ciri yang memberi kesaksian terhadap coxarthrosis adalah pelanggaran penculikan anggota badan. Sebagai contoh, ketika cuba duduk di atas kerusi, pesakit merasa sukar, kerana mustahil untuk menculik sepenuhnya kaki yang cedera..

Dalam perjalanan klinikal penyakit ini, tiga darjah keparahan dibezakan:

Ia dicirikan oleh timbulnya kesakitan yang dilokalkan pada sendi yang rosak, lebih jarang di lutut atau pinggul sejurus selepas latihan fizikal atau pergerakan aktif. Pada waktu rehat, sindrom kesakitan hilang. Dengan coxarthrosis tahap pertama, aktiviti motor tidak terganggu, kepincangan dan atrofi otot tidak diperhatikan. Pergerakan dijalankan dengan sepenuhnya

Coxarthrosis darjah kedua dicirikan oleh sindrom kesakitan yang lebih kuat, yang kadang-kadang berlaku pada waktu rehat dan memancar ke kawasan paha atau pangkal paha. Selepas aktiviti fizikal yang ketara, lemas mungkin berlaku. Terdapat penurunan rentang gerakan pada sendi, terutama penculikan dan putaran dalaman paha

Mengalami sindrom kesakitan yang berterusan yang tidak berkurang dalam tempoh rehat, malah kadang-kadang timbul pada waktu malam

Dengan arthrosis yang teruk, pergerakan dibatasi dengan tajam, sukar bagi pesakit untuk bergerak secara bebas, dia harus menggunakan tongkat. Terdapat atrofi otot punggung, paha dan kaki bawah yang memendekkan, memendekkan anggota badan yang terjejas, yang membawa kepada pembentukan posisi paksa badan (kecondongan badan ke sisi yang sakit), terutama ketika berjalan.

Dengan cara ini, pesakit mengimbangi pemendekan anggota badan untuk mengekalkan keseimbangan. Akibatnya, pusat graviti bergeser, yang menyebabkan peningkatan beban pada sendi yang rosak..

Diagnostik

Diagnosis dibuat berdasarkan aduan pesakit, riwayat hidup, sejarah perubatan, pemeriksaan oleh doktor dan setelah kaedah penyelidikan makmal dan instrumental tambahan.

Pemeriksaan sinar-X

Kaedah yang paling bermaklumat dan biasa adalah X-ray. Setiap darjah coxarthrosis mempunyai gambar x-ray tersendiri.

Osteoartritis sendi pinggul 1 darjah

Sedikit perubahan yang informatif dan tidak spesifik diperhatikan, contohnya:

  • penyempitan ruang sendi yang ringan dan tidak rata;
  • kemunculan pertumbuhan tulang di kawasan pinggir asetabulum dengan kekejaman serentak dari sisi kepala dan leher femur.

Osteoartritis sendi pinggul darjah 2

Radiografi menunjukkan penyempitan ruang artikular yang tidak rata yang ketara (lebih daripada 50% dari ketinggian normal). Perubahan dari sisi kepala femoralis divisualisasikan: ukurannya meningkat, cacat, sedikit anjakan ke atas, terdapat tidak rata konturnya.

Melampaui bibir kartilaginus, pertumbuhan tulang pada asetabulum mempengaruhi permukaan dalaman dan luarannya.

Osteoartritis sendi pinggul 3 darjah

Terdapat penyempitan ruang sendi yang tajam, banyak pertumbuhan tulang diperhatikan, kepala femur bertambah besar dan rata..

Kaedah diagnostik tambahan

Kaedah diagnostik tambahan adalah:

  • tomografi yang dikira: membolehkan anda menilai tahap kerosakan sendi, berdasarkan struktur tulang;
  • pengimejan resonans magnetik: membantu memvisualisasikan bukan sahaja struktur tulang yang padat, tetapi juga tisu lembut, seperti tulang rawan dan otot sekitarnya.

Rawatan

Dalam kebanyakan kes, rawatan untuk coxarthrosis adalah konservatif dan bertujuan untuk mengurangkan kesakitan, memulihkan trofisme tulang rawan, dan meningkatkan kualiti hidup pesakit..

Coxarthrosis tahap pertama dan kedua dirawat secara pesakit luar oleh doktor keluarga atau traumatologi ortopedik. Terapi merangkumi kaedah ubat dan bukan ubat.

Kaedah bukan ubat terutamanya bertujuan menstabilkan berat badan untuk mengurangkan beban pada anggota badan yang cedera. Untuk tujuan yang sama, doktor boleh mengesyorkan agar pesakit berjalan dengan tongkat atau tongkat. Terapi diet ditetapkan untuk pesakit yang berlebihan berat badan dan gemuk.

Terapi ubat

Ubat anti-radang bukan steroid

Terapi ubat merangkumi beberapa kumpulan ubat, terutamanya ubat anti-radang bukan steroid (NSAID), yang ditetapkan untuk tujuan analgesik, dekongestan dan anti-radang..

NSAID diwakili oleh dua kumpulan ubat:

  • tidak selektif: Diclofenac, Ibuprofen, Ketorolac, dll; dicirikan oleh kesan analgesik yang kuat bersama dengan kesan sampingan yang kerap (yang paling biasa adalah ulserogenesis);
  • selektif: mereka bertindak selektif dalam fokus keradangan, melegakan gejala dengan cepat dan sepenuhnya, berbeza dengan frekuensi kesan sampingan yang lebih rendah. Salah satu wakil kumpulan ini, yang banyak digunakan dalam osteoartritis, adalah Meloxicam.

NSAID boleh diresepkan dalam beberapa bentuk dos: tablet dan kapsul untuk pentadbiran oral, supositoria - untuk pentadbiran rektum, penyelesaian - untuk suntikan (intravena atau intramuskular).

Gel atau salap topikal yang mengandungi NSAID juga boleh diresepkan. Dana ini mungkin mengandungi kapur barus, mentol dan bahan lain yang mempunyai kesan menjengkelkan tempatan yang bertujuan mengurangkan hipertonia otot tempatan.

Chondroprotectors

Dalam terapi, chondroprotectors (chondroitin, glucosamine) juga digunakan - ubat yang memperbaiki keadaan tulang rawan. Harus diingat bahawa kesannya dapat dilihat hanya pada peringkat awal penyakit. Dalam kes perkembangan penyakit dan dalam keadaan maju, keberkesanan chondroprotectors belum terbukti..

Glukokortikoid

Penggunaan glukokortikoid pada masa ini terhad kerana kesan merosakkan yang terbukti pada tulang rawan. Oleh itu, penggunaannya sangat jarang berlaku, apabila NSAID konvensional gagal meredakan kesakitan. Dalam kes ini, penggunaan ubat hormon intra-artikular adalah mungkin..

Fisioterapi

Fisioterapi adalah komponen penting dalam rawatan coxarthrosis. Penggunaan kaedah yang bertujuan untuk meningkatkan peredaran mikro, trofisme tisu yang terjejas, dengan kesan antiexudatif dan analgesik adalah disyorkan..

Biasanya terapi cahaya dan laser yang ditetapkan, ultrasound, UHF, inductotherapy, magnetotherapy, dll..

Pembedahan

Coxarthrosis darjah 3 yang teruk adalah petunjuk untuk rawatan pembedahan, yang merangkumi penggantian sendi pinggul yang hancur dengan yang buatan. Operasi ini dipanggil arthroplasty..

Bergantung pada penglibatan bahagian sendi yang berlainan dalam proses patologi, endoprosthetics unipolar atau bipolar boleh diresepkan. Prostesis unipolar bertujuan untuk menggantikan kepala femoral sahaja. Kedua-dua bahagian permukaan artikular (kepala femoral dan acetabulum) diganti dengan prostesis bipolar.

Endoprosthetics dilakukan secara rutin oleh traumatologist ortopedik di bawah anestesia umum. Sehari atau beberapa hari sebelum pembedahan, pesakit dimasukkan ke hospital untuk menjalani pemeriksaan pra operasi sepenuhnya. Selepas operasi, terapi antibiotik diresepkan selama beberapa hari..

Sekiranya tidak ada komplikasi semasa dan selepas operasi, cukup untuk tempoh pemulihan, pesakit dikeluarkan dari jahitan setelah 10-12 hari, dia dikeluarkan dari hospital dengan cadangan pemerhatian dan pemulihan pesakit luar lebih lanjut.

Dalam kebanyakan kes, arthroplasty membawa kepada pemulihan sepenuhnya anggota badan dan aktiviti fizikal. Jangka hayat endoprosthesis rata-rata 15-20 tahun, selepas itu diperlukan endoprosthetics (penggantian berulang prostesis yang sudah usang).

Pencegahan

Pencegahan osteoartritis sendi pinggul terdiri daripada pemakanan yang baik, menjaga berat badan pada nilai yang optimum, mencegah kegemukan atau menjadi berat badan berlebihan, kerana ini menyebabkan peningkatan beban pada sendi. Dianjurkan untuk cuba mengelakkan kecederaan, melakukan aktiviti fizikal sederhana, gimnastik.

Pada tanda-tanda pertama osteoartritis, anda harus segera mendapatkan bantuan doktor untuk diagnosis dan rawatan yang tepat pada masanya..

Video

Kami menawarkan untuk melihat video mengenai topik artikel.

Osteoartritis sendi pinggul: gejala, diagnosis, rawatan

Tulang pada sendi bergerak dengan mudah berkat tulang rawan, sejenis penyerap kejutan. Dialah yang lebih rentan untuk terkoyak. Dan apabila tisu tulang rawan retak, patah, tulang mula bergesekan satu sama lain, sambil menyebabkan sensasi yang menyakitkan, dan juga menghalang pergerakan. Apabila ini berlaku pada sendi pinggul, ia mengalami osteoartritis sendi pinggul (coxarthrosis).

Tidak jarang, penyakit ini merujuk kepada patologi degeneratif-dystrophik, dan disebut sebagai ubah bentuk osteoartritis sendi pinggul atau coxarthrosis.

Ciri-ciri perkembangan penyakit ini

Rawatan dipilih oleh doktor bergantung pada tahap pengabaian dan gejala lesi dan menjalani proses degeneratif. Penyakit ini dicirikan oleh pertumbuhan tisu tulang di sepanjang pinggir sendi yang berpenyakit (osteofit). Sendi itu sendiri mempunyai penyimpangan ubah bentuk yang ketara.

Ia kelihatan seperti kepala sendi yang terkena osteoartritis kelas 3.


Perbandingan permukaan dua sendi: di sebelah kiri - sihat, di sebelah kanan - terkena penyakit.

Paling rentan terhadap osteoartritis 1 dan 2 darjah adalah orang berumur lebih dari 45 tahun. Di zon risiko yang meningkat - atlet, dan juga lelaki yang sistem muskuloskeletalnya kerap mengalami senaman fizikal yang berlebihan.

Rawatan osteoartritis tidak dapat memastikan pemulihan seseorang sepenuhnya, terutamanya jika penyakit ini berada dalam bentuk pengabaian kedua atau ketiga.

Terapi yang dimulakan tepat pada masanya secara signifikan mengurangkan risiko terkena komplikasi berbahaya, melegakan pesakit dari beberapa gejala penyakit yang tidak menyenangkan, dan menghentikan proses pemusnahan. Semakin cepat pemeriksaan dijalankan dan terapi dipilih, semakin tinggi peluang pemulihan mobiliti sepenuhnya..

Etiologi penyakit

Para saintis belum mengenal pasti penyebab penyakit ini, tetapi faktor-faktor yang memprovokasi osteoartritis pada manusia telah dikenalpasti:

  1. Patologi progresif sistem muskuloskeletal yang sudah ada (arthritis).
  2. Gangguan hormon yang serius dalam badan (biasa pada wanita semasa menopaus).
  3. Berat badan berlebihan, yang menyebabkan tekanan teruk pada sistem muskuloskeletal dan meningkatkan risiko keradangan.
  4. Anomali struktur kongenital (displasia, dislokasi).
  5. Kecenderungan genetik individu.
  6. Kecederaan sebelumnya.
  7. Beban berlebihan.
  8. Gaya hidup yang tidak menetap dan ketiadaan beban aktif sepenuhnya.
  9. Pengaruh fokus berjangkit sekunder di dalam badan.
  10. Gangguan metabolik yang serius.


Tidak ada hubungan langsung antara berat badan pesakit dan masalah sendi. Tetapi ada undang-undang fizik dan logik: semakin besar tekanan pada permukaan gosok, semakin cepat pemakaiannya.

Osteoartritis kronik yang cacat pada tahap 1 boleh mempengaruhi satu atau kedua-dua sendi sekaligus. Dalam kes terakhir, proses kursus dan rawatan patologi akan menjadi lebih sukar..

Di zon risiko yang meningkat - orang tua, yang tisu tulang rawannya kehilangan keanjalannya sebelumnya dan lebih sering terdedah kepada proses keradangan.

Akibat dari osteoartritis umum

Kurangnya diagnosis dan rawatan tepat pada masanya, jangka masa dan generalisasi proses dapat menyebabkan akibat berikut:

  • ankylosis (imobilitas) sendi kerana penggantian tisu tulang rawan dengan tisu tulang dan kehilangan fungsinya oleh sendi. Sekatan aktiviti motor boleh berkembang menjadi lemas (dengan kerosakan pada sendi kaki) hingga tidak bergerak sepenuhnya, yang menyebabkan kecacatan;
  • dengan spondylosis serviks, pelanggaran peredaran serebrum adalah mungkin, yang menyebabkan strok, infark serebrum, dan kadang-kadang kematian;
  • dengan lumbar - berlakunya radiculitis lumbosacral, ishalgia;
  • osteochondrosis cakera intervertebral;
  • periarthritis, tendovaginitis;
  • sinovitis reaktif sekunder - keradangan sekunder sinovium;
  • hemarthrosis - pendarahan di rongga artikular;
  • osteonekrosis condyle femoral - kematian tisu tulang akibat gangguan bekalan darah;
  • subluksasi patela luaran.

Perjalanan penyakit ini

Tahap osteoartritis sendi pinggul:

  1. 1 darjah.
  2. 2 darjah.
  3. Gred 3 (rawatannya akan lebih berkesan dengan pembedahan).

Osteoartritis gred 1 pada sendi pinggul biasanya disertai dengan gejala berikut:

  • penat semasa berjalan;
  • sakit tajam semasa mengayunkan kaki;
  • sakit dengan aktiviti fizikal yang kuat.


Dari kiri ke kanan - kemerosotan sendi akibat penyakit.

Osteoarthritis sendi pinggul darjah 1, rawatannya akan berkesan dengan ubat-ubatan, tidak menimbulkan gejala akut; sebilangan pesakit segera berjumpa doktor. Ini memerlukan pelancaran penyakit ini dan peralihannya ke peringkat seterusnya dalam perjalanannya. Imej sinar-X masih belum diketahui pelanggarannya.

Osteoartritis darjah 2 sendi pinggul dicirikan oleh penurunan ruang di ruang sendi yang ketara. Dalam keadaan ini, tulang rawan sudah rosak teruk, yang menyebabkan geseran tulang berterusan semasa pergerakan dan kesakitan yang teruk pada pesakit. Kerana perkembangan bengkak, sendi kehilangan fungsinya.

Tidak sukar untuk mengenal pasti darjah 2, kerana pada sinar-X pertama doktor akan melihat penyimpangan yang ketara. Tanda-tanda khas tahap kedua penyakit ini:

  1. Kerosakan permukaan artikular.
  2. Kekakuan dan kepincangan yang ketara.
  3. Kesakitan yang teruk semasa pergerakan dan rehat. Akan lebih sukar untuk menghentikan kesakitan.
  4. Melemahkan badan.
  5. Pembengkakan tisu.

Kesakitan yang memancar ke kawasan lumbal dan lutut menyukarkan diagnosis. Pesakit pergi ke doktor dalam keadaan ini dengan keluhan kesakitan yang teruk, yang menjadi alasan untuk diagnosis.

Tanda-tanda osteoartritis sendi gred 3:

  • kekejangan kuat pada sendi yang berkembang semasa pergerakan (dari geseran tulang);
  • kesakitan teruk berterusan yang sangat sukar untuk dihentikan dengan analgesik konvensional;
  • palpasi yang menyakitkan;
  • ubah bentuk ketara;
  • proses keradangan aktif;
  • kehilangan keupayaan untuk berjalan tanpa tongkat atau tongkat.


Merosakkan osteoartritis sendi pinggul kiri. Perhatikan bagaimana bentuk sendi artikular kiri telah berubah berbanding dengan kanan.

Dengan peralihan penyakit ke tahap 3 kursus pada seseorang, risiko terkena komplikasi berbahaya meningkat dengan ketara. Dalam keadaan ini, anda perlu memulakan rawatan yang kompleks secepat mungkin..

Pengelasan patologi

Membezakan antara bentuk primer dan sekunder penyakit ini. Dalam kes pertama, patologi juga disebut idiopatik, kerana penyebabnya tidak jelas. Sekiranya faktor yang memprovokasi penyakit itu diketahui, maka itu adalah sekunder..

Penyakit ini secara beransur-ansur berkembang, melalui tiga peringkat perkembangannya:

  • Pada peringkat awal, tisu-tisu sendi belum mengalami gangguan yang ketara, tetapi fungsi membran sinovial, komposisi (biokimia) cecair sinovial berubah.
  • Pada peringkat kedua osteoartritis, proses merosakkan mempengaruhi tulang rawan artikular. Oleh kerana beban pada tulang, pertumbuhan marjinal muncul - osteofit.
  • Tahap ketiga osteoartritis adalah teruk. Ia dicirikan oleh ubah bentuk struktur tulang yang ketara dengan perubahan seterusnya pada paksi anggota badan. Pada tahap ini, gambaran klinikal paling jelas, kualiti hidup pesakit terganggu.

Diagnosis osteoartritis

Gejala osteoartritis sendi pinggul sangat serupa dengan patologi tisu tulang rawan yang lain, oleh itu, untuk menentukan diagnosis yang tepat, doktor boleh menetapkan prosedur diagnostik berikut kepada pesakit:

  • Ultrasound sendi;
  • CT;
  • ujian darah atau air kencing umum;
  • radiografi.

Berdasarkan data yang diperoleh, pakar rheumatologi akan membuat gambaran klinikal umum mengenai keadaan seseorang dan tahap pengabaian penyakitnya. Juga, doktor akan memerlukan sejarah kehidupan orang itu, maklumat mengenai patologi kroniknya dan penerangan mengenai gejala. Untuk menilai sifat lesi, doktor dapat memeriksa dan meraba sakit sendi, meminta pesakit berjalan dan berdiri di kaki yang sakit.


Selalunya, sinar-X cukup untuk diagnosis yang tepat..

Pencegahan

Anda boleh mencegah osteoartritis dengan mematuhi peraturan berikut:

  • anda perlu menjalani gaya hidup yang aktif dan aktif;
  • anda harus memerhatikan diet dan berat badan anda;
  • anda perlu memantau kesihatan anda, dan jika anda mengenal pasti faktor risiko atau gejala osteoartritis, dapatkan nasihat doktor;
  • pesakit harus mengelakkan mengangkat berat dan cedera.

Osteoartritis sendi pinggul jarang dapat dirawat, tetapi gejala dapat dicegah dengan mengikuti peraturan pencegahan.

Matlamat terapi terapi

Rawatan osteoartritis sendi pinggul tahap 2, serta jenis pengabaian penyakit ini, menetapkan matlamat berikut:

  • pencegahan perkembangan komplikasi berbahaya;
  • pemulihan secepat mungkin tisu tulang rawan yang terjejas;
  • meningkatkan mobiliti sendi yang berpenyakit;
  • meningkatkan kualiti hidup pesakit;
  • melegakan proses keradangan akut;
  • memperlahankan proses pemusnahan TBS;
  • melegakan kesakitan.

Rawatan tradisional untuk osteoartritis merangkumi:

  1. Kursus rawatan ubat yang panjang.
  2. Fisioterapi.
  3. Urut.
  4. Terapi senaman.

Sekiranya perlu, pesakit boleh menjalani rawatan pembedahan. Pesakit sering diberi diet terapi sebagai langkah komprehensif pelengkap..

Rawatan ubat

Terapi ubat klasik untuk penyakit ini merangkumi penggunaan ubat-ubatan:

Kelas ubatFokus terapiWakil terbaik
ChondroprotectorsMenggalakkan pemulihan tisu tulang rawan yang cepatAflutop, Teraflex
NSAIDMembantu menghilangkan keradangan dengan berkesan, melegakan kesakitan, bengkak dan kemerahanDiclofenac, Movalis, Ortofen
Ubat varikosMenormalkan proses peredaran darahKuratin, Trental
Asid hyaluronik dan glukokortikosteroidMelegakan kesakitan dan keradangan, mempromosikan pemulihan tisu tulang rawan yang cepat, meningkatkan mobilitiKetanog, Diprospan

Hanya doktor yang hadir yang boleh memberi ubat. Ubat-ubatan sendiri tidak dapat diterima, kerana dos dan kaedah pentadbiran yang dipilih dengan tidak betul dapat memperburuk keadaan seseorang dan menyebabkan dia mengalami beberapa komplikasi.

Urut

Langkah terapeutik seperti ini akan meningkatkan peredaran darah, menjaga sendi dalam pergerakan normal, dan mencegah atrofi otot..


Urut bermanfaat dari segi pencegahan.

Dengan osteoartritis, urut dilakukan secara berkala, beberapa kali dalam setahun. Ini adalah langkah pencegahan untuk mencegah beberapa patologi tulang rawan degeneratif dan osteoartritis..

Selari dengan urutan, pesakit juga ditunjukkan hirudoterapi.

Semasa terapi, pesakit harus menahan diri dari beban berat pada sendi yang berpenyakit. Kemasukan ke hospital jarang berlaku. Mungkin diperlukan hanya sekiranya terdapat kesakitan atau keradangan yang teruk..

Terapi senaman untuk osteoartritis sendi pinggul mempunyai peraturan pelaksanaan berikut:

  • latihan harus dilakukan dalam tempoh pengampunan penyakit, ketika proses keradangan tidak diperburuk;
  • latihan harus dilakukan dengan perlahan, tanpa pergerakan secara tiba-tiba;
  • terlalu banyak sendi yang berpenyakit tidak boleh dibenarkan;
  • dilarang menjalankan terapi senaman untuk kesakitan akut;
  • anda tidak boleh berlatih gimnastik dengan haid, kegagalan jantung atau tekanan darah tinggi;
  • gimnastik dikontraindikasikan pada suhu tinggi, jangkitan virus pernafasan akut atau baru sahaja menjalani pembedahan.


Terapi senaman adalah kaedah terbaik untuk menjaga kesihatan badan bukan hanya pada bahagian sendi, tetapi juga seluruh badan.

Kompleks gimnastik tradisional merangkumi latihan berikut:

  1. Berbaring telentang dan luruskan kaki anda. Bengkokkan anggota badan yang terkena pada lutut dan perlahan-lahan tarik ke arah anda. Berehat dan ulangi latihan dengan kaki yang lain.
  2. Berbaring, angkat kaki secara bergantian ke atas dalam kedudukan lurus. Pegang kaki anda di udara selama beberapa saat dan kembali ke kedudukan semula.
  3. Lakukan ayunan kaki seperti "gunting" yang berbaring di punggung anda.
  4. Berbaring di sebelah anda dan angkat kaki lurus ke atas. Lakukan dengan setiap anggota badan supaya bebannya sama.
  5. Duduk, pasangkan kaki anda. Jangkau kaki anda dengan tangan anda.
  6. Duduk, tekan bola gimnastik dengan pinggul anda, sambil menggunakan otot pinggul dan punggung.

Latihan ini, jika dilakukan dengan betul, akan memberikan hasil terapi berikut:

  • peningkatan peredaran darah di tisu sendi yang berpenyakit;
  • mengekalkan pergerakan normal sendi artikular;
  • melegakan kesakitan, penghapusan kekejangan pada kaki ketika bergerak;
  • normalisasi metabolisme;
  • peningkatan nada vaskular dan otot;
  • melambatkan pemusnahan sendi.

Rawatan fisioterapi

Fisioterapi yang paling berkesan adalah untuk ubah bentuk osteoartritis sendi pinggul 1 dan 2 darjah, yang rawatannya sekurang-kurangnya tiga bulan. Ini dibenarkan oleh fakta bahawa dalam bentuk osteoartritis yang tidak dimulakan, tisu tulang rawan belum terjejas dengan kuat, jadi lebih mudah untuk memulihkannya. Rawatan darjah 3 dengan fisioterapi tidak akan berkesan.


Fisioterapi lebih banyak pencegahan daripada penawar.

Selalunya, dengan diagnosis ini, jenis fisioterapi berikut diamalkan:

Nama prosedurKesan penyembuhan
ElektroforesisMemperbaiki peredaran darah, melegakan bengkak dan menghilangkan rasa sakit dengan berkesan
Terapi laserMelegakan bengkak dan sakit
FonoforesisKesan analgesik yang diucapkan
HirudoterapiNormalisasi peredaran darah di kawasan berpenyakit, kesan anti-edema dan anti-radang
Terapi ultrabunyiPenghapusan kekejangan otot, peningkatan metabolisme pada tulang rawan
ElektroterapiMelegakan kesakitan

Kontraindikasi langsung untuk rawatan fisioterapi:

  • kehamilan dan penyusuan;
  • zaman kanak-kanak;
  • kehadiran fokus purulen akut badan;
  • haba;
  • tekanan darah tinggi;
  • penyakit jantung yang teruk.

Agar tidak memburukkan keadaan anda, anda mesti berjumpa doktor terlebih dahulu sebelum menjalankan fisioterapi.

Prinsip diet

Diet untuk osteoartritis sendi pinggul penting untuk terapi yang berjaya. Ia akan membantu menepati tisu tulang rawan dengan unsur bermanfaat yang diperlukan untuk pemulihannya lebih cepat..

Diet yang seimbang adalah cara untuk menurunkan berat badan tambahan, yang penting bagi pesakit gemuk. Kerana normalisasi berat badan, beban pada sistem muskuloskeletal akan menjadi kurang, yang akan tercermin dengan baik dalam perjalanan penyakit dan akan mengurangi intensitas proses keradangan.


Pemakanan tidak menyembuhkan penyakit, tetapi mempengaruhi berat badan dengan ketara.

Diet untuk penyakit ini melarang penggunaan makanan berikut:

  1. Garam. Ia tidak boleh dimakan dalam bentuk tulen atau sebagai tambahan kepada hidangan. Pesakit dilarang sama sekali meminum ikan masin, kaviar, sayur acar, dan makanan lain dengan kandungan garam yang tinggi.
  2. Daging salai.
  3. Sosej.
  4. Makanan segera, produk separuh siap.
  5. Makanan dalam tin.
  6. Semolina.
  7. Kopi.
  8. Gula-gula, terutamanya coklat.
  9. Ikan dan daging berlemak.
  10. Kedai roti segar.
  11. Mentega.
  12. Kentang dan tomato dilarang kerana kandungan solaninnya yang tinggi, yang meningkatkan rasa sakit.

Bagi pesakit dengan osteoartritis ubah bentuk 1, 2, 3 darjah sendi pinggul, berguna untuk menggunakan produk berikut:

  • keju kotej rendah lemak;
  • kefir;
  • teh hijau;
  • madu;
  • kacang;
  • buah kering;
  • oatmeal, soba;
  • makanan laut;
  • ikan dan daging, dikukus, direbus atau dibakar;
  • hijau;
  • sayur-sayuran, terutama bawang putih, bawang, terung dan kubis;
  • buah;
  • jeli dan rebusan dari ikan.

Punca berlakunya

Sendi pinggul adalah tempat di mana pinggul dan ilium bertemu. Permukaan masing-masing dilindungi oleh tulang rawan. Sendi itu sendiri terletak di antara otot yang bertindak sebagai penyerap kejutan dan juga menggerakkan badan. Dengan coxarthrosis, sifat cecair sendi berubah - ia menjadi lebih likat dan membasahi sendi lebih teruk. Oleh kerana itu, tulang rawan kerap mengalami kekurangan zat makanan, kehilangan keanjalannya, menjadi lebih kurus, "ruffles" dan beransur runtuh. Tanpa perlindungan seperti itu, tulang mula haus dan cacat..

Sebab-sebab coxarthrosis:

  • keturunan;
  • keabnormalan kongenital atau kecederaan pada sendi pinggul;
  • gangguan metabolik, berat badan berlebihan;
  • penyakit endokrinologi;
  • hemofilia;
  • hypodynamia;
  • usia lanjut;
  • brucellosis;
  • batuk kering;
  • penyakit kelamin (sifilis, gonorea).

Rawatan operasi

Pesakit dengan osteoartritis kelas 3 sendi pinggul, yang ubatnya tidak cukup berkesan, memerlukan pembedahan. Dalam keadaan ini, pesakit ditunjukkan arthroplasty pinggul separa atau lengkap..


Satu-satunya cara yang dijamin untuk menghilangkan kesakitan.

Ciri implantasi dan skala keseluruhan prosedur bergantung pada petunjuk spesifik pesakit, pengabaian penyakitnya, kehadiran patologi bersamaan.

Tempoh pemulihan selepas pembedahan adalah panjang dan sukar. Memerlukan sekurang-kurangnya lima bulan sehingga aktiviti motor pesakit pulih sepenuhnya. Berkat campur tangan pembedahan, mungkin untuk menghentikan sepenuhnya proses pemusnahan tisu oleh penyakit ini, melegakan seseorang dari keradangan, kesakitan dan kekejangan pada waktu pagi. Selepas endoprosthetics, pesakit ditunjukkan kawalan berat badan dan jumlah dos.

Pembedahan: penggantian pinggul

Sendi pinggul didasarkan pada mekanisme engsel. Fungsi bola dilakukan oleh kepala femur. Apabila sendi diganti, kepala femoral buatan (logam) ditanamkan. Fosik artikular sendi pinggul, di mana pergerakan kepala femoralis dilakukan, ditutup dengan permukaan logam.

Prosedur ini adalah tambahan dan bertujuan untuk memperbaiki fungsi sendi, yang memungkinkan untuk menangguhkan penggantian sendi untuk jangka waktu tertentu. Semasa mengganti permukaan artikular, tisu yang terjejas yang membentuk permukaan artikular digantikan dengan analog logam tiruan.

Oleh itu, integriti femur secara keseluruhan terpelihara. Ia juga membolehkan penggantian pinggul masa depan. Pada peringkat ini, bukannya menggantikan kepala femoral, pakar bedah menutupnya dengan bahan logam buatan..

Kaedah terapi tradisional

Rawatan alternatif yang paling berkesan adalah pada tahap 1, apabila penyakit ini belum lagi merosakkan sendi artikular, dan proses keradangan tidak begitu maju.

Bagi rawatan kelas 2 atau 3, terapi alternatif hanya sebahagiannya membantu. Dalam bentuk lanjut, osteoartritis menimbulkan perubahan patologi serius pada sendi, yang sukar untuk bertindak balas walaupun terhadap rawatan ubat dan pembedahan.


Kaedah tradisional berbahaya: pesakit tanpa diagnosis yang tepat sering dirawat dengan boneka dan membuang masa.

Resipi berikut akan membantu meningkatkan kesejahteraan seseorang dengan osteoartritis sendi pinggul yang cacat:

  1. Perah jus kubis. Tepu pembalut kain kasa dengannya. Gunakan sebagai kompres pada waktu malam. Ubat ini akan melegakan keradangan.
  2. Campurkan tincture madu dan calendula. Rendam pembalut kompres dalam campuran yang dihasilkan.
  3. Tuangkan 2 liter. elderberry 0.5 liter vodka. Berkeras selama sehari dan gosokkan sendi sakit dengan campuran siap pakai.
  4. Ambil 2 liter. jelatang cincang dan tuangkan 500 ml air mendidih. Bersikeras dan memohon kompres.
  5. Ambil 1 kg tulang sapi dan tuangkan 4 liter air ke atasnya. Masak selama empat jam. Minum kaldu yang dihasilkan dengan memburukkan lagi osteoartritis.

Cadangan pencegahan

Bagaimana osteoartritis sendi pinggul dirawat? Seperti yang ditunjukkan oleh amalan perubatan, lebih mudah untuk mencegah perkembangan patologi ini daripada menyingkirkannya selama bertahun-tahun kemudian. Nasihat pakar berikut akan membantu mengurangkan risiko perkembangan osteoartritis:

  1. Elakkan hipotermia yang teruk.
  2. Bersenam secara teratur dalam sukan pencegahan, berenang, berjoging pada waktu pagi, senaman gimnastik, atau senaman biasa.
  3. Tinggalkan tabiat buruk.
  4. Makan makanan yang seimbang.
  5. Menghilangkan penyakit yang tepat pada masanya meningkatkan risiko perkembangannya.
  6. Pada tanda-tanda pertama penyakit ini, anda tidak boleh mengubati diri sendiri, tetapi segera melakukan pemeriksaan dengan doktor.
  7. Ambil kompleks vitamin, kalsium dan chondroprotectors secara berkala, tetapi sebelum itu anda harus berjumpa doktor.
  8. Kawal berat badan anda dan cegah kegemukan.
  9. Elakkan tekanan yang melampau.
  10. Berhati-hatilah ketika bersenam, jangan terlalu kerap melakukan sendi.
  11. Rawat kecederaan.