Sendi pinggul - displasia pada remaja

Artritis

Patologi sistem muskuloskeletal pada orang dewasa, yang manifestasi dikaitkan dengan penurunan aktiviti fizikal, sering kali disebabkan oleh gangguan dalam perkembangan sistem muskuloskeletal kategori pesakit ini di bawah usia satu tahun. Anomali, rawatan tepat pada waktunya (berkualiti rendah) yang menyebabkan perubahan pada kerangka, termasuk displasia sendi pinggul pada anak-anak. Penyakit ini termasuk dalam senarai penyakit yang dapat dirawat, ia dihentikan apabila ibu bapa dengan cepat mengenal pasti dan mengikuti cadangan doktor.

Apa itu displasia pinggul

Penyakit ini, yang disingkat oleh singkatan DTS, adalah suatu keadaan yang muncul sebagai akibat dari pembentukan yang tidak betul dan perpindahan lebih jauh dari unsur-unsur sendi yang dapat digerakkan (kepala femoral, asetabulum). Ia dicirikan oleh kehilangan keupayaan untuk menahan anggota badan dalam kedudukan semula jadi.

Patologi sering berkembang di bahagian sambungan berselang kiri (lebih daripada separuh kes). Jenis displasia dua hala, kecacatan sendi kanan ditunjukkan pada 20% pesakit muda yang menderita penyakit ini.

Dalam literatur khusus, ketika menggambarkan penyakit ini, digunakan sinonim - dislokasi pinggul kongenital.

TPA dalam nombor dan fakta

Anomali yang dimaksudkan dikesan pada 2-12% kanak-kanak (peratusan pesakit yang lebih besar dijumpai di wilayah subjek Persekutuan Rusia dengan keadaan persekitaran yang tidak baik).

Masa dan hasil rawatan berbeza-beza bergantung pada usia pesakit kecil yang mempunyai TPA:

  1. Terapi, dimulakan sebelum bayi mencapai 3 bulan, berlangsung dari 30 hari dan hampir selalu memberikan hasil positif.
  2. Tempoh memerangi penyakit ini pada bayi berusia enam bulan (dan lebih tua) adalah beberapa tahun: ia berakhir dengan melegakan patologi hanya pada separuh daripada kes.
  3. Displasia sendi pinggul (HJD) dari jenis yang diabaikan, yang terdapat pada remaja, merujuk kepada penyakit yang tidak dapat disembuhkan. Ini memprovokasi penampilan sejumlah keadaan tidak normal, adalah salah satu faktor yang menyumbang kepada kecacatan.

Kaedah moden untuk mengesan TPA tidak cukup informatif: statistik menunjukkan berlakunya kes hipo- dan overdiagnosis (penyakit dan penyakit yang tidak dikenali sebelum ini didiagnosis pada bayi yang sihat). Untuk mengecualikan hasil peristiwa di atas, disarankan untuk mengunjungi 3 pakar.

Sebab dan kumpulan risiko

Kemunculan patologi dijelaskan oleh beberapa teori. Antara penyebab displasia yang paling mungkin adalah pembentukan tisu yang tidak normal semasa embriogenesis, kecenderungan genetik, gangguan hormon.

Keturunan

Jenis penyakit gen dikesan pada 30% pesakit muda. Doktor menyatakan bahawa anak perempuan yang baru lahir, yang ibu bapa (lebih kerap ibu) didiagnosis menghidap penyakit, cenderung kepada TPA. Menurut teori, penyakit ini termasuk dalam senarai patologi keturunan yang ditularkan melalui garis wanita..

Pengaruh hormon

Displasia pinggul, yang muncul pada kanak-kanak, boleh berkembang kerana tahap hormon yang tinggi (termasuk progesteron) dalam darah seorang wanita dalam kedudukan. Ketidakseimbangan disebabkan oleh:

  • faktor fisiologi (penyediaan badan untuk melahirkan anak, penyusuan selanjutnya);
  • mengambil ubat yang termasuk dalam skema terapi dengan ancaman keguguran;
  • patologi endokrin (penyakit kelenjar adrenal, kelenjar tiroid);
  • tekanan, kerja berlebihan.

Sebab yang dijelaskan memprovokasi penurunan nada ligamen dan otot, yang memastikan pergerakan sendi yang berselang-seli dengan betul. TPA yang sebelumnya tidak dirawat pada pesakit dewasa menunjukkan dirinya dengan tajam, yang menyebabkan kemerosotan kesejahteraan yang tajam. Keadaan ibu hamil mempengaruhi janin: perubahan hormon meningkatkan keanjalan tisu yang terakhir, meningkatkan risiko displasia kongenital sendi pinggul kiri (kanan).

Pembentukan tisu yang tidak normal pada janin

Pelanggaran pembentukan bahagian utama sendi pinggul dalam proses perkembangan intrauterin seorang anak disebabkan oleh kekurangan vitamin, unsur mikro (fosforus, kalsium) dalam tubuh wanita yang sedang hamil. Berisiko adalah kanak-kanak yang dikandung pada musim sejuk.

Untuk meminimumkan kemungkinan kemunculan TPA dengan alasan ini, disarankan untuk mengikuti peraturan persiapan prasangka.

Sebab tambahan

Displasia pada bayi baru lahir boleh disebabkan oleh pendedahan yang berpanjangan kepada bahan toksik (termasuk komponen ubat-ubatan dan ubat-ubatan yang dihadapi oleh wanita akibat pekerjaan), penyakit berjangkit, penurunan mendadak dalam tahap aktiviti fizikal ibu hamil.

Keadaan patologi wanita hamil yang memprovokasi anomali sendi pada bayi termasuk:

  • toksikosis teruk;
  • kekurangan air (pergerakan anak yang sedang berkembang bergantung pada isipadu cecair ketuban);
  • penyakit hati dan buah pinggang.

Kepala femoral anggota badan yang terjejas kehilangan keupayaan untuk mengekalkan kedudukan semula jadi dalam persembahan janin, kelahiran bayi dengan berat melebihi 4 kg.

Sebagai tambahan kepada kategori yang telah disebutkan, kumpulan berisiko tinggi untuk penyakit ini termasuk kanak-kanak yang muncul pada wanita:

  • bawah 18 tahun dan lebih dari 35;
  • menghidap penyakit kronik.

Pakar mencatat hubungan antara peningkatan tahap pengesanan anomali dan tradisi menyekat pergerakan bayi yang baru lahir melalui swaddling yang ketat..

Bentuk patologi

Selain membahagikan penyakit ke kiri, kanan dan bilateral, ortopedis pediatrik juga membezakan TPA mengikut tahap keparahan dan kawasan penyetempatan.

Pengelasan mengikut kawasan yang terjejas

Bergantung pada bahagian sendi pinggul, di mana penyakit ini berkembang, terdapat 3 jenis patologi:

  1. Asetabular. Displasia mengganggu perkembangan asetabulum. Zon yang diubah memperoleh bentuk yang lebih rata (berbanding dengan fisiologi), penurunan ukurannya. Pemeriksaan menunjukkan tulang rawan yang masih belum berkembang.
  2. Putar. Penyakit ini mengganggu kedudukan semula jadi kepala elemen tiub terbesar kerangka.
  3. Displasia tulang paha. Penyakit ini mengubah (meningkat, berkurang) sudut artikulasi leher femoral dengan badan yang terakhir.

Bentuk pertama TPA paling biasa pada pesakit muda..

Pembezaan mengikut tahap perkembangan

Mengikut klasifikasi perkembangan tahap demi tahap, 4 tahap dibezakan dalam perkembangan penyakit ini. Ciri ciri masing-masing ditunjukkan di bawah..

Ketidaktentuan tisu sendi

Kemunculan patologi disebabkan oleh sebab fisiologi. Anomali berjaya dirawat. Peratusan keberkesanan terapi yang tinggi untuk keadaan ini dikaitkan dengan AFO bayi baru lahir.

Pra-dislokasi sendi pinggul

Ini adalah peringkat pertama, penyakit ini agak ringan. Dengan displasia sendi pinggul di sebelah kiri (kanan), 1 darjah kekurangan elemen penghubung rangka diperhatikan. Kapsul sendi bergerak dilanjutkan.

Perubahan pada alat muskul-ligamen, rasa sakit, ketidakselesaan tidak ditunjukkan. Tahap yang dimaksudkan tidak mempengaruhi aktiviti anak.

Pra-dislokasi sendi pinggul kanan, kiri sekiranya tiada langkah-langkah terapeutik membawa kepada bentuk penyakit ini.

Pelembutan sendi pinggul

Tahap kedua TPA dicirikan oleh adanya anjakan separa kepala elemen rangka tubular ke arah luar, ke atas. Ligamen dengan subluksasi diregangkan, tegang. Proses mengembalikan kepala ke rongga glenoid disertai dengan satu klik.

Kehelan

Jenis penyakit teruk yang jarang diperhatikan. Dengan terkehelnya sendi pinggul kelas 3 pada kanak-kanak, terdapat sepenuhnya ketiadaan hubungan antara asetabulum dan serpihan berbentuk bulat. Sebahagian pelek kartilaginus dibengkokkan di dalam sendi yang dapat digerakkan. Ligamen tegang.

Tanpa pendidikan perubatan khas, mustahil untuk menentukan tahap penyakit yang berkembang pada seorang kanak-kanak secara bebas; hanya doktor yang dapat membuat diagnosis dengan betul.

Gejala dan tanda pertama

Tanda-tanda displasia pinggul pada kanak-kanak boleh dibahagikan secara kondisional kepada langsung dan tidak langsung. Yang pertama merangkumi nada otot, batasan jarak pergerakan, pelbagai asimetri kaki dan pinggul bayi; manifestasi utama mereka dibincangkan di bawah.

Lipatan kaki tidak simetri

Simptomnya dikesan dengan pemeriksaan visual bayi yang terbaring di perutnya. Penyakit yang berkembang ditandakan dengan kedalaman gluteal, lipatan femoral yang tidak sama, perbezaan bilangannya, tahap lokasi.

Adakah mungkin untuk mendiagnosis TPA hanya berdasarkan kriteria yang dijelaskan adalah negatif. Bagi sepertiga bayi baru lahir yang sihat, keadaan kulit ini adalah semula jadi (perbezaannya hilang ketika mereka mencapai usia 2-3 bulan). Dalam displasia dua hala, asimetri sering tidak muncul.

Satu kaki lebih pendek daripada yang lain

Untuk mengenal pasti simptom tersebut, pemeriksaan bayi dilakukan, yang terletak di punggungnya. Setelah melenturkan anggota bawah anak, ketinggian kaki kanan dan kiri dinilai. Kebetulan tahap menunjukkan ketiadaan penyakit, perbezaannya - keperluan untuk penyelidikan tambahan.

Klik simptom

Kaedah untuk menentukan atribut adalah mudah. Untuk bayi dalam kedudukan di atas, kaki terbentang, menutupnya dari dalam dengan ibu jari. Sekiranya tidak ada pelanggaran, penculikan pinggul dilakukan oleh doktor tanpa usaha.

Displasia yang berkembang ditandakan dengan adanya klik, yang disertai dengan pengurangan kepala sendi pinggul. Apabila anggota badan disatukan, kehelan berlaku lagi.

Nama lain untuk simptom - simptom slip.

Kaedah diagnostik digunakan semasa memeriksa anak yang tidak lebih dari 3 minggu.

Kaki ke sisi

Kehadiran penyakit ini diperiksa dengan cara yang serupa. Pada bayi yang sihat, anggota badan yang bengkok turun hampir sepenuhnya ke permukaan meja perubahan perubatan. Pembatasan sudut penculikan hingga kurang dari 80º menunjukkan displasia sendi 2-3 darjah.

Tanda tidak langsung

Sejumlah gejala sekunder dapat menunjukkan kemunculan anomali. Antaranya:

  • torticollis;
  • atrofi otot pada bahagian yang terlibat dalam proses patologi;
  • pelanggaran refleks (menghisap, mencari);
  • perubahan pada paksi kaki;
  • peningkatan bilangan jari.

Kes-kes perkembangan asimtomatik penyakit ini jarang berlaku..

Diagnostik

TPA dikesan semasa pemeriksaan bayi baru lahir yang dilakukan di hospital bersalin, dan juga semasa pemeriksaan rutin oleh doktor ortopedik. Doktor mesti dikunjungi mengikut jadual - ketika anak mencapai usia satu bulan, 12 minggu, pada usia enam bulan dan setahun.

Sekiranya terdapat kecurigaan displasia sendi, pakar institusi perubatan akan menjelaskan sejarah kehamilan dengan ibu bayi, nuansa perjalanan kelahiran, dan memeriksa pesakit kecil itu. Kaedah diagnostik yang digunakan dibahagikan kepada 2 kumpulan yang dibincangkan di bawah..

Kaedah diagnostik instrumental

Dengan menggunakan jenis penyelidikan instrumental membolehkan anda mengkaji keadaan sendi, mengira sudut pendalaman sendi pinggul, dan menentukan tahap perubahan patologi.

Kaedah yang paling biasa termasuk:

  1. Radiografi. Ia dilakukan dengan menggunakan alat pelindung yang tidak termasuk kesan negatif radiasi pada tubuh anak. Pembetulan bayi dilakukan oleh ibu bapa atau kakitangan perubatan. Oleh kerana beberapa sendi kerangka bayi yang berselang-seli tidak dapat dilihat dalam gambar, sinar-X digunakan mengikut skema khas. Gambar yang dihasilkan dilengkapi dengan garis bersyarat tambahan.
  2. Ultrasound sendi. Membolehkan anda mengenal pasti penyimpangan pada struktur sendi. Kaedah ini digunakan untuk memeriksa bayi baru lahir. Jenis diagnosis displasia yang dipertimbangkan boleh digunakan berkali-kali.
  3. MRI sendi. Ia digunakan semasa merancang prosedur pembedahan. Pencitraan resonans magnetik memberikan data yang tepat mengenai keadaan kawasan yang terkena TPA. Gambar boleh diambil dalam unjuran yang berbeza.

Dalam bentuk penyakit yang teruk, kaedah invasif digunakan - arthrography, arthroscopy. Penggunaannya memerlukan anestesia umum..

Diagnosis pembezaan

Kaedah ini digunakan untuk mengecualikan penyakit yang serupa dengan TPA dari segi gejala. Senarai yang terakhir merangkumi dislokasi patologi, riket, osteodysplasia, gangguan fungsi sistem saraf, disertai dengan komplikasi.

Rawatan displasia pinggul

Matlamat utama rejimen terapi yang digunakan adalah pembentukan sendi yang sihat. Masalahnya diselesaikan dengan memasang kepala sendi pinggul di asetabulum.

Senarai kaedah yang digunakan untuk memerangi penyakit ini merangkumi penggunaan alat ortopedik, spacer, fisioterapi; dalam kes yang sukar, campur tangan pembedahan dilakukan. Pemilihan kaedah yang optimum untuk menghentikan penyakit dilakukan oleh doktor yang merawat.

Bayi yang luas

Pembengkakan lebar digunakan ketika bayi memasuki kumpulan risiko, menunjukkan ketidaksempurnaan sendi, kemustahilan menekan perkembangan displasia pinggul menggunakan skema lain.

Pembentukan sendi yang betul berlaku tertakluk kepada algoritma tindakan berikut:

  1. Bahan lembut diletakkan di antara anggota badan anak yang sudah bercerai, dilipat menjadi sebuah segi empat tepat yang lebar hingga 17 cm.
  2. Bayi dililit dengan cara biasa. Penghapusan prosedur ini melibatkan pemasangan kain yang menahan anggota badan pada kedudukan di atas lampin.

Tempoh minimum rawatan adalah 30 hari.

Melepa

Kaki pesakit kecil dipasang dengan menggunakan plaster. Antara kelemahan kaedah ini adalah hygroscopicity bahan yang terlibat, berat struktur yang ketara.

Peranti ortopedik

Rawatan displasia sendi pinggul, yang dikenal pasti pada kanak-kanak, dilakukan dengan menggunakan alat khas. Senarai alat ortopedik yang popular merangkumi kira-kira selusin serpihan dan sanggur. Penerangan yang paling diminta diberikan di bawah.

Bantal Freyk

Seluar dalam penculikan, bantal Frejka - pembalut yang diperbuat daripada bahan padat dan memberikan lanjutan anggota badan pada sudut yang dikehendaki. Ia digunakan untuk merawat bayi di bawah usia 9 bulan. Saiz peranti berubah semasa bayi membesar.

Sanggul Pavlik

Peranti ini tergolong dalam struktur lembut, penggunaannya tidak mengancam perkembangan komplikasi (nekrosis aseptik). Sanggul Pavlik terdiri daripada pembalut dada, pelapik shin. Yang terakhir disatukan dengan tali kaki khas yang membantu membengkokkan dan menyebarkan kaki.

Belat tubinger

Kombinasi tayar Vilenskiy yang dijelaskan di bawah dan reka bentuk yang dikembangkan oleh A. Pavlik. Senarai aksesori peranti ini merangkumi penyangga pelana kaki (panjangnya bervariasi dari 95 hingga 160 mm), alas bahu, batang logam dan pemasangan Velcro. Orthosis digunakan untuk merawat kanak-kanak berumur 1-12 bulan.

Bas Vilensky

Peranti ortopedik, terdiri daripada 2 tali pinggang (terbuat dari kulit) dengan tali, elemen logam yang boleh disesuaikan. Dimensi struktur berkisar dari kecil hingga besar; sambungan kaki maksimum - masing-masing 230 dan 495 mm.

Ia dipakai secara berterusan. Tempoh rawatan terpendek untuk displasia sendi adalah 4 bulan. Sejenis alat - bas CITO.

Shina Volkova

Peranti yang secara beransur-ansur diganti dari daftar yang diminati kerana munculnya peranti baru yang lebih mudah. Ia dicirikan oleh beberapa kekurangan, termasuk:

  • harga tinggi;
  • kesukaran memilih ukuran yang diperlukan;
  • batasan ketara pesakit kecil dalam pergerakan.

Semasa merawat bayi, dilarang mengabaikan cadangan doktor, cuba menghentikan tanda-tanda displasia tanpa menggunakan struktur ortopedik. Penolakan untuk memperbaiki sendi berbahaya kerana timbulnya komplikasi, peningkatan dalam tempoh terapi hingga satu tahun atau lebih.

Fisioterapi

Penggunaan teknik fisioterapeutik meminimumkan keradangan, memperbaiki trofisme tisu, mengurangkan tahap ketidakselesaan, dan mempengaruhi aktiviti sistem imun. Dalam senarai prosedur:

  • elektroforesis (dengan iodin, kalsium, fosforus);
  • akupunktur;
  • aplikasi dengan dipanaskan hingga 45 ° C ozokerite.

Sejumlah pakar juga menggunakan rawatan dengan sinar ultraviolet, ultrasound, mandi air suam segar.

Rejimen rawatan dipilih secara individu.

Gimnastik dan urut

Jenis manipulasi yang dipertimbangkan hanya boleh digunakan dengan cadangan doktor yang sesuai.

Tempoh purata kursus urut adalah 12 sesi. Struktur ortopedik tidak dikeluarkan semasa prosedur. Waktu optimum untuk rawatan adalah separuh pertama hari ini..

Penting untuk memberi perhatian khusus kepada kelayakan dan pengalaman doktor yang melakukan manipulasi..

Untuk mencapai hasil yang diperlukan, anda perlu menjalani 2 kursus urut dengan rehat sekurang-kurangnya 30 hari. Sangat mustahak untuk memerhatikan waktu rehat: tubuh bayi sukar menyesuaikan diri dengan peningkatan tekanan yang diterima semasa prosedur.

Gimnastik terapeutik digunakan sebagai kaedah tambahan rawatan konservatif, semasa pemulihan setelah pengurangan dislokasi.

Pengurangan dislokasi kongenital

Ia digunakan sehingga pesakit mencapai usia lima tahun dengan adanya patologi sendi yang terbentuk, disahkan oleh ultrasound. Ia dilakukan di bawah anestesia umum. Selepas akhir prosedur, pengenaan pelekat plaster ditunjukkan (jangka masa penggunaan hingga enam bulan).

Campur tangan operasi

Ia digunakan sekiranya tidak berkesan kaedah di atas, dengan adanya kekambuhan penyakit, pengesanan kekurangan tulang panggul, diagnosis lewat. Kaedah ini digunakan terutamanya untuk rawatan kanak-kanak yang lebih tua. Pilihan pembedahan berbeza-beza.

Antara kelemahan pembetulan pembedahan adalah kemungkinan komplikasi (kehilangan darah, keradangan atau nekrosis tisu-tisu sendi).

Langkah pemulihan

Pada akhir terapi, langkah-langkah pemulihan diambil untuk menguatkan ligamen dan otot, dan untuk mengaktifkan proses pemulihan. Senarai cara untuk menyelesaikan tugas yang disenaraikan:

  • Terapi senaman;
  • memakai kasut khas yang membetulkan sendi pergelangan kaki;
  • penggunaan terapi fizikal;
  • preskripsi ubat.

Dilarang untuk mulai belajar berjalan lebih awal dari jangka waktu yang ditentukan oleh doktor, untuk melanggar peraturan. Anda juga harus menahan diri untuk tidak menggunakan walker..

Cara mencegah perkembangan penyakit

Hanya ada enam peraturan untuk pencegahan displasia. Antaranya:

  • penghapusan swaddling yang ketat;
  • penggunaan pembawa khas (beg galas sling) semasa mengangkut anak-anak;
  • lawatan tepat pada masanya ke klinik perubatan untuk ultrasound sendi;
  • penggunaan urut am setiap hari;
  • melakukan senaman pengukuhan otot.

Pakar menasihatkan untuk mengunjungi kolam lebih kerap. Bayi disyorkan untuk berenang di perutnya, kanak-kanak yang lebih tua - di sirip.

Akibat daripada displasia

Mengabaikan penyakit ini membawa kepada perubahan kiprah yang tidak dapat dipulihkan, atrofi otot, kelengkungan kompensasi pada ruang tulang belakang, dan pemendekan anggota badan yang terkena. Antara akibat daripada displasia sendi pinggul yang tidak dirawat adalah ketidakselesaan, keterbatasan pergerakan, kaki rata.

Sekiranya tidak ada terapi, kanak-kanak itu mungkin menjadi cacat, menderita sepanjang hidupnya akibat komplikasi penyakit (osteochondrosis, neoarthrosis, coxarthrosis displastik).

Bentuk penyakit lanjutan sukar dihentikan. Untuk mengelakkan masalah ini, cukup memantau keadaan bayi dengan teliti dan berjumpa doktor tepat pada masanya. Pemulihan sepenuhnya mungkin dilakukan dengan mematuhi nasihat ortopedis.

Displasia sendi pinggul pada remaja

Sendi pinggul adalah sendi bola yang dibentuk oleh kepala femur dan asetabulum pelvis. Pada sendi pinggul yang normal, bentuk kepala femoral sama persis dengan bentuk asetabulum. Pada orang muda dengan displasia, sendi pinggul tidak berkembang secara normal - acetabulum terlalu cetek dan tidak memberikan penstabilan dan liputan kepala femoral yang mencukupi. Ia dicirikan oleh sakit pada sendi pinggul dan membawa kepada perkembangan awal osteoartritis, keadaan di mana tulang rawan artikular hilang..

Displasia pinggul pada remaja biasanya merupakan hasil akhir dari displasia kongenital, suatu keadaan yang berlaku semasa kelahiran atau berkembang pada awal kanak-kanak. Pada masa bayi, kanak-kanak selalu diperiksa untuk displasia pinggul, tetapi beberapa kes tetap tidak didiagnosis atau tidak diubah secara signifikan dan tidak memerlukan rawatan pada usia dini. Gejala displasia pinggul pada pesakit ini mungkin tidak ada sehingga anak mencapai usia remaja.

Rawatan displasia pinggul pada remaja memberi tumpuan kepada melegakan kesakitan dan mengekalkan fungsi sendi pinggul sendiri selama mungkin. Dalam banyak kes, ini dapat ditunjukkan dengan operasi, yang tujuannya adalah untuk memulihkan anatomi normal sendi pinggul dan mencegah perkembangan awal osteoartritis..

Sendi pinggul adalah salah satu sendi terbesar di tubuh manusia. Ia adalah sendi berbentuk bola yang dibentuk oleh acetabulum pelvis dan kepala femur.

Sendi pinggul adalah sendi bola. Pada orang yang sihat, kepala femoral "duduk" dengan erat di bahagian acetabulum.

Permukaan artikular acetabulum dan femoral head ditutup dengan tisu halus yang disebut artikular rawan. Ia membentuk permukaan rata yang membolehkan hujung artikular tulang meluncur bebas antara satu sama lain semasa pergerakan.

Sepanjang pinggiran, asetabulum dikelilingi oleh cincin fibrocartilaginous kuat yang disebut bibir glenoid. Bibir artikular meningkatkan kedalaman asetabular dan kestabilan sendi.

Pada pesakit dengan displasia pinggul, acetabulum adalah cetek dan tidak menutupi bahagian atas femur.

Akibatnya, pembahagian daya antara permukaan artikular artikulasi berubah. Sebilangan beban diambil oleh bibir artikular, dan beban yang lebih ketara dapat bertindak pada kawasan rawan artikular yang lebih kecil. Lama kelamaan, tulang rawan artikular yang lusuh dan labrum pecah. Perubahan degeneratif sedemikian membawa kepada perkembangan awal osteoartritis sendi pinggul..

Keterukan displasia pinggul berbeza dari pesakit ke pesakit. Dalam kes yang paling ringan, kepala femoral hanya boleh duduk longgar di bahagian acetabulum, dan dalam kes yang lebih teruk, ketidakstabilan sendi pinggul yang teruk boleh terbentuk atau kepala femoral boleh dilepaskan sepenuhnya dari asetabulum..

Displasia pinggul pada remaja biasanya disebabkan oleh displasia kongenital yang tidak didiagnosis atau dirawat semasa bayi atau awal kanak-kanak.

Displasia sendi pinggul boleh turun temurun. Ia boleh dicirikan oleh kerosakan pada sendi pinggul dan berlaku pada mana-mana orang. Lebih kerap sendi pinggul kiri terjejas dan lebih kerap berlaku pada:

  • Anak perempuan
  • Anak sulung
  • Kanak-kanak yang dilahirkan dalam persembahan breech

Displasia sendi pinggul dengan sendirinya tidak menjadi sumber kesakitan. Sindrom nyeri berkembang akibat perubahan degeneratif pada bibir artikular dan tulang rawan artikular, yang disebabkan oleh pengedaran beban yang tidak betul pada sendi pinggul. Dalam kebanyakan kes, kesakitan:

  • Ia dilokalisasi di kawasan selangkangan, tetapi kadang-kadang dapat dilokalisasikan lebih lateral, lebih dekat ke permukaan luar sendi pinggul.
  • Pada mulanya, ia episodik dan tidak begitu ketara, tetapi lama-kelamaan frekuensi dan intensitasnya meningkat.
  • Peningkatan dengan aktiviti fizikal atau menjelang akhir hari.

Sebilangan pesakit juga mungkin mengalami klik, penyumbatan, dan ketidakselesaan lain di kawasan pangkal paha..

Semasa pemeriksaan fizikal, doktor akan membincangkan sejarah dan aduan anak anda. Kemudian dia akan memeriksa sendi pinggul anak, menilai jarak pergerakan pada sendi, dan cuba menghasilkan semula rasa sakit atau sensasi lain pada sendi pinggul..

Diagnostik sinaran

Dalam kebanyakan kes, displasia pinggul pada remaja didiagnosis dengan pemeriksaan fizikal yang rutin. Doktor boleh menetapkan kaedah penyelidikan tambahan untuk mengecualikan penyebab sindrom kesakitan yang lain dan untuk mengesahkan diagnosis.

  • Radiografi. Kaedah penyelidikan ini membolehkan anda memvisualisasikan struktur anatomi yang padat yang menjadi tulang kita dan membantu doktor menilai keadaan asetabulum dan kepala femoral..
  • Imbasan CT. Ini memungkinkan untuk menilai secara lebih terperinci struktur tulang dan menentukan tahap displasia.
  • Pengimejan resonans magnetik. Kaedah penyelidikan ini memungkinkan untuk memvisualisasikan struktur tisu lembut dan menilai sifat kerosakan pada bibir artikular dan tulang rawan artikular..

(Kiri) X-ray sendi pinggul normal. (Kanan) X-ray ini menunjukkan kes displasia pinggul (anak panah). Acetabulum lebih cetek dan sebahagiannya hanya menutupi bahagian kepala femur.

Rawatan displasia pinggul pada remaja bertujuan untuk melambatkan atau mencegah perkembangan osteoartritis sendi pinggul dan memelihara fungsi sendi sendiri selama mungkin.

Rawatan konservatif

Doktor mungkin mengesyorkan rawatan konservatif dalam kes displasia minimum dan sekiranya tidak berlaku kerosakan pada bibir artikular atau tulang rawan artikular. Juga, rawatan konservatif boleh menjadi pilihan rawatan awal dalam kes perubahan sendi yang teruk, ketika arthroplasty total tetap menjadi satu-satunya kaedah rawatan pembedahan..

Pilihan rawatan konservatif yang paling biasa adalah:

Pemerhatian. Sekiranya kanak-kanak secara praktikal tidak mengadu mengenai sendi pinggul, dan displasianya minimum, doktor mungkin mencadangkan agar memerhatikan perjalanan penyakit ini dan memastikan bahawa ia tidak berkembang dari masa ke masa. Dalam kes ini, doktor akan memeriksa anak setiap 6-12 bulan dan, jika ada tanda-tanda perkembangan penyakit muncul, dia akan menawarkan rawatan yang sesuai..

Perubahan gaya hidup. Doktor anda mungkin mengesyorkan agar anda melindungi anak anda dari aktiviti fizikal yang menyebabkan kesakitan atau ketidakselesaan pada sendi pinggul. Sekiranya anak berlebihan berat badan, membetulkannya juga akan membantu mengurangkan tekanan pada sendi pinggul..

Fisioterapi. Termasuk latihan khusus untuk membantu meningkatkan jarak pergerakan pada sendi dan menguatkan otot-otot di sekitar sendi. Pada tahap tertentu, ini akan mengurangkan tekanan pada bibir dan tulang rawan artikular yang rosak..

Terapi ubat. Ubat anti-radang bukan steroid seperti ibuprofen dan naproxen dapat membantu mengurangkan kesakitan dan pembengkakan pada sendi yang terjejas. Ubat anti-radang lain adalah kortikosteroid, yang disuntik terus ke sendi. Ia juga dapat mengurangkan rasa sakit dan radang, tetapi kesannya bersifat sementara..

Sekiranya kanak-kanak mengadu sakit sendi dan jumlah kerosakan pada tulang rawan artikular terhad, doktor mungkin mengesyorkan pembedahan. Rawatan pembedahan yang paling biasa untuk displasia pinggul pada kanak-kanak adalah osteotomi. "Osteotomi" secara harfiah bermaksud "melintasi tulang". Operasi ini melibatkan reorientasi acetabulum atau femur untuk mengembalikan kedudukan permukaan artikular yang lebih anatomi.

Terdapat pelbagai pilihan untuk osteotomi. Pilihan yang ditentukan ditentukan oleh beberapa faktor:

  • Umur kanak-kanak
  • Keterukan displasia
  • Keterukan kerosakan pada bibir artikular
  • Tanda-tanda osteoartritis
  • Masa penyelesaian pematangan sistem tulang

Osteotomi periacetabular (PAO). Hari ini adalah rawatan pembedahan yang paling biasa untuk displasia pinggul pada remaja. "Periacetabular" bermaksud "sekitar asetabulum".

(A) Untuk osteotomi periacetabular, empat sayatan dibuat di tulang pelvis. (B) Kedudukan asetabulum diubah dengan instrumen khas.

PAO biasanya mengambil masa 2-3 jam. Semasa operasi ini, doktor membuat empat sayatan pada tulang pelvis di sekitar acetabulum. Kemudian asetabulum diputar dan dikembalikan ke kedudukan yang lebih anatomi berbanding dengan kepala femoral. Operasi dilakukan di bawah kawalan sinar-X. Kedudukan asetabulum baru sebelum peleburan diperbaiki dengan skru.

Radiografi selepas osteotomi periacetabular dan fiksasi asetabulum dengan skru.

Arthroscopy. Dalam kombinasi dengan PAO, doktor dapat melakukan arthroscopy sendi pinggul untuk memperbaiki bibir yang pecah. Semasa arthroscopy, seorang doktor memasukkan ruang kecil yang disebut arthroscope ke dalam sendi. Gambar dari kamera disiarkan di skrin televisyen, dan doktor melakukan manipulasi yang diperlukan pada sendi di bawah kawalan visual tersebut. Campur tangan arthroscopic merangkumi:

  • Pembetulan semula bibir sendi. Dalam operasi ini, doktor memproses tisu yang diubah di sekitar rongga glenoid dan membetulkan bibir yang terputus ke tepi asetabulum.
  • Debridement. Dalam beberapa kes, penyingkiran sederhana dari bahagian artikular bibir yang mencukupi cukup untuk melegakan kesakitan pesakit..

Komplikasi

Seperti transaksi lain, PJSC dikaitkan dengan risiko tertentu. Doktor akan membincangkan setiap risiko ini dengan anda dan mengambil semua langkah yang diperlukan untuk mencegahnya..

Risiko komplikasi dari pembedahan agak rendah, tetapi komplikasi pembedahan yang paling biasa adalah:

  • Jangkitan
  • Trombosis
  • Kerosakan pada saluran darah dan saraf
  • Pemeliharaan kesakitan pada sendi pinggul
  • Gangguan fusi di kawasan osteotomi

Pemulihan

Anak akan tinggal di hospital selama 2-4 hari selepas pembedahan. Tempoh ini diperlukan untuk memantau keadaan anak dan menghilangkan rasa sakit..

Dalam kebanyakan kes, beban pada kaki dihilangkan selama 6 minggu - 3 bulan selepas operasi, yang diperlukan untuk osteotomi untuk menyatu. Dalam tempoh ini, kanak-kanak harus menggunakan kruk..

Kira-kira 6 minggu selepas pembedahan, sinar-X kawalan diambil untuk menilai peleburan osteotomi. Dalam tempoh ini, doktor akan memutuskan sama ada kaki boleh dimuat dan kapan terapi fizikal dapat dimulakan. Ahli terapi fizikal akan menunjukkan kepada kanak-kanak latihan khas yang akan membantu mengekalkan pergerakan sendi pinggul dan menguatkan otot.

hasil

Osteotomi periacetabular biasanya berkesan untuk menghilangkan rasa sakit dan melambatkan keperluan untuk artroplasty pinggul. Adakah operasi ini diperlukan pada masa akan datang bergantung kepada beberapa faktor, termasuk mengenai keparahan osteoartritis sendi pinggul, di mana PAO dilakukan.

Apa itu displasia pinggul: gejala, rawatan

Semasa masih di hospital bersalin, doktor memeriksa bayi baru lahir untuk mengetahui diagnosis displasia pinggul. Ini adalah penyakit kongenital yang agak biasa yang mempengaruhi sistem muskuloskeletal, yang dapat mengurangkan kualiti hidup manusia dengan ketara. Ini dapat membuat dirinya terasa baik pada tahun pertama kehidupan, ketika bayi baru mulai belajar berjalan, dan kemudian, bahkan sudah dewasa. Kekerapan diagnosis yang cukup tinggi memerlukan ibu bapa mengetahui sebab dan tanda-tanda penyakit ini, penurunan tahap patologi mengikut tahap keparahan kursus, apakah ramalan untuk penyembuhan yang berjaya, apa akibat dan bahaya yang ditunggu jika rawatan dimulakan tepat waktu atau satu set langkah rawatan yang tidak lengkap telah diambil.

Apa itu displasia pinggul

Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, ia termasuk rubrik ubah bentuk sistem muskuloskeletal (malformasi), ia dianggap sebagai penyakit artikular. Ini adalah nama moden penyakit ini, yang sebelumnya disebut dengan cara sederhana - rendah diri. Menurut terminologi perubatan, displasia adalah konsep kolektif, ia adalah transformasi tisu, sel, organ atau bahagian badan menjadi keadaan tidak normal. Dalam kes ini, seperti namanya (disingkat DTBS), kita berbicara tentang pelanggaran perkembangan sendi tulang pinggul.

Displasia kaki agak biasa; pada sendi periferi, sendi lutut dan pinggul paling mudah mengalami perubahan. Istilah displasia bermaksud kelainan kongenital, iaitu ia adalah disfungsi perkembangan. Displasia pinggul adalah keadaan yang ditandai dengan pembentukan dan pematangan unsur-unsur sendi pelvis yang tidak normal. Unsur-unsur tersebut boleh berupa kapsul artikular, rongga, epifisis, ligamen, menisci, plat rawan, saraf, tisu lembut di sekitarnya..

Displasia kongenital berlaku akibat pembentukan struktur yang tertunda atau tidak betul pada masa pranatal (pada peringkat akhir perkembangan embrio) dan / atau berkaitan dengan waktu sejurus selepas kelahiran anak. Displasia sendi pinggul pada orang dewasa adalah fenomena yang agak jarang berlaku, dalam kebanyakan kes, ini adalah akibat penyakit kanak-kanak kongenital yang tidak disembuhkan.

Bagaimana displasia pinggul menampakkan diri?

Untuk memahami apa itu TPA, adalah perlu untuk mengkaji keterangan penyakit, senarai gejala, variasi dan tahapnya. Sebenarnya, displasia bukanlah penyakit, kerana perubahan patologi dalam struktur sendi pinggul disebut, anatomi yang biasanya menjamin pergerakan, memberikan pergerakan di semua pesawat.

Jenis pengembangan sendi pinggul yang displastik adalah had norma yang melampau. Semasa itu, terdapat perubahan keadaan anatomi, histologi sendi, fungsi anggota badan terganggu. Pada bayi baru lahir dengan penyimpangan yang serupa, tahap perkembangan proses patologi yang berbeza dapat diperhatikan dan, dengan demikian, keparahan batasan kemampuan tubuh.

Bentuk yang teruk dianggap sebagai keadaan yang dicirikan oleh percanggahan antara ukuran kepala femoral dan acetabulum, yang merupakan bahagian yang tidak terpisahkan dari tulang pelvis besar-besaran. Sekiranya sentuhan terputus, pinggul tidak bergerak, ketika kepala benar-benar melangkaui kemurungan berbentuk cawan, dislokasi pinggul berlaku.

Bezakan antara displasia unilateral dan dua hala (patologi di sebelah kanan dan kiri). Telah diperhatikan bahawa sendi kiri lebih kerap menderita, ini dijelaskan oleh keanehan kedudukan intrauterin janin, di mana kaki kiri anak ditekan dengan lebih kuat. Proses sebelah kanan dan displasia dua hala jarang berlaku.

Jenis dan peringkat displasia pinggul pada kanak-kanak

Takut kehilangan patologi sistem muskuloskeletal yang teruk, ortopedis pada bayi baru lahir mendedahkan adanya penyimpangan dan tahap kerosakan. Diagnosis sonor "displasia pinggul" yang dirumuskan tidak selalu bermaksud terkehel pinggul, selalunya ini difahami sebagai bentuk yang lebih ringan.

Jadi bagaimana untuk mengetahui apa itu - displasia sendi pada kanak-kanak. Perubatan klasik telah mengembangkan kriteria untuk mengklasifikasikan penyakit, menilai keparahan keadaan pesakit, akibat pelanggaran.

Displasia bahagian bawah kaki ditunjukkan dalam beberapa bentuk. Bergantung pada sifat dan kedalaman perubahan patologi, tahap patologi berikut dibezakan:

    ketidakmatangan fisiologi (kurang berkembang atau ketinggalan) - semasa memeriksa anggota badan, kecacatan struktur tidak dikesan, permukaannya sejajar dengan betul. Ini adalah bentuk paling mudah, awal. Keadaan garis sempadan ini sebenarnya adalah displasia. Displasia darjah 1 tidak memerlukan rawatan khas; apabila melakukan langkah-langkah terapi dan profilaksis sederhana, pematangan sendi akan dipercepat, ia akan berkembang secara normal; preluxation - perpindahan tulang paha tidak diperhatikan atau ada, tetapi tidak ketara, lekatan normal hujung sendi dipelihara. Ini adalah tahap keparahan yang ringan, tidak menyebabkan kehilangan aktiviti motor atau kerosakan teruk yang lain. Bentuk ini juga dikesan pada kaki yang sihat pada remaja dan orang dewasa dengan dislokasi unilateral; subluksasi - kehelan tidak lengkap, iaitu permukaan artikular bersentuhan, hubungan mereka dilanggar. Ini adalah displasia sederhana (darjah 2) - ketika berjalan atau pergerakan aktif lain, kepala paha dipindahkan dari lokasi semula jadi, ligamen paha diregangkan, kehilangan ketegangan dan keanjalan yang wujud. Untuk mengelakkan ubah bentuk, kesakitan teruk, perkembangan arthrosis, transformasi yang tidak dapat dielakkan menjadi dislokasi kepala femoral, diperlukan rawatan mendesak yang aktif; kehelan sebenar (displasia) pinggul - melampau. Mengarah kepada kontraktur, ubah bentuk sendi dan tisu lembut, kepincangan, serangan kesakitan, perkembangan coxarthrosis displastik, kecacatan.

Mengikut tahap struktur dan anatomi lesi, terdapat:

  1. Displasia acetabulum (acetabular) - keterbelakangan unsur-unsur besar utama dijumpai: pengurangan dan meratakan glossoid fossa, rendahnya margin tulang, pemendekan bibir tulang rawan yang mengelilingi rongga. Limbus sendi pinggul merosot, berhenti menyokong kepala dan menghalang pemanjangannya. Hipoplasia asetabulum menunjukkan ubah bentuk lengkap dan penyimpangan atap rongga, ketidakupayaan untuk memberikan sokongan dan fungsi motor.
  2. Displasia femur (epifisis) - terdapat perkembangan abnormal epifisis tulang, pemadatannya. Kawasan femoral proksimal terjejas. Akibatnya, sudut serviks-diaphyseal dan sudut kecenderungan kemurungan berubah. Pelanggaran biomekanik sendi membawa kepada pengenalpastian tisu tulang rawan, sendi pinggul (jika tidak, kekakuan pada sendi pinggul).
  3. Displasia putaran - kecacatan anatomi berlaku, geometri tulang terganggu. Tidak ada penurunan sudut antetorsi terhadap parameter fisiologi (biasanya, dalam proses menguasai berjalan tegak, ia harus menurun), kepala femur menyimpang dari median median ke depan. Putaran dalaman pinggul untuk gaya berjalan kaki ke dalam.

Sebab-sebab displasia

Dari mana asalnya?

Menurut pakar pediatrik dan ortopedis, pelanggaran boleh dicetuskan oleh:

    ekologi buruk; kelahiran anak lewat (kehamilan selepas 35 tahun), berat badan berlebihan, jangkitan masa lalu, toksikosis teruk, mengambil ubat, ketidakseimbangan hormon; persembahan sungsang, keterlibatan janin dengan tali pusat, kelahiran pramatang; berat bayi semasa melahirkan lebih daripada 4 kg; tradisi pembengkakan kaki bayi yang ketat; kecenderungan keturunan; komponen jantina - dalam 80% kes didiagnosis pada kanak-kanak perempuan.

Pada orang dewasa, selain anomali kanak-kanak kongenital, kecederaan pada pelvis atau tulang paha, kecacatan kolum tulang belakang atau saraf tunjang yang diperoleh boleh menjadi penyebab DTBS.

Tanda dan diagnosis

Terdapat beberapa cara untuk mengenal pasti displasia. Penyakit ini disebabkan oleh perubahan displastik, oleh itu, ibu bapa tidak mungkin dapat mengenal pasti gejala itu sendiri. Pakar diagnostik yang berpengalaman harus melakukan pemeriksaan luaran terhadap bayi, tetapi terdapat sejumlah gejala yang membimbangkan yang memungkinkan seseorang mengesyaki pelanggaran. Prasyarat: mewujudkan persekitaran yang tenang, anak tenang, kenyang, dia hangat, otot-otot badan selembut mungkin.

Perkara yang harus anda perhatikan:

    asimetri yang ketara pada lipatan kulit pada kaki dan punggung (biasanya ia berada pada tahap yang sama); lutut dengan ketinggian yang berbeza - pemendekan paha kerana dislokasi posterior dapat dilihat pada kedudukan terlentang ketika kaki dibengkokkan di lutut; ketidakupayaan untuk membawa kaki ke sisi dengan pembentukan sudut yang tepat di antara mereka (kedudukan kanak-kanak serupa dengan yang sebelumnya). Cara menentukan kehadiran masalah: jika sudut yang terbentuk kurang dari 60 darjah, amplitud yang berlainan pada sendi, kerengsaan didengar semasa perceraian, bayi tidak selesa, maka ini adalah alasan untuk berjumpa doktor; Gejala Marx-Ortolani (gejala tergelincir atau mengklik) - dengan penculikan pinggul yang perlahan, mudah, dan serentak di kedua-dua arah (sementara ibu jari diagnostik terletak di permukaan dalaman paha kanak-kanak, jari-jari yang lain berada di luar), bunyi ciri menyerupai klik muncul sejenis tolakan; seorang kanak-kanak dewasa lebih suka berjalan "di hujung kaki", kaki kaku, memusingkan jari kaki, mempunyai gaya itik, berjalan dengan kuat atau tulang belakang menyimpang ke sisi.

Diagnostik sinar-X digunakan sebagai kaedah perkakasan (setelah 3 bulan), ultrasonografi (selamat untuk usia apa pun) adalah standard diagnostik pemeriksaan. Tambahan adalah CT, MRI. Prosedur-prosedur ini dilakukan ketika pertanyaan tentang kesesuaian rawatan pembedahan sedang diputuskan..

Cara menyembuhkan displasia pinggul

Pendapat perubatan mengenai intipati keadaan pesakit kecil diperlukan untuk memerhatikan kanak-kanak lebih lanjut, melakukan pemeriksaan menyeluruh untuk menjelaskan dan menetapkan diagnosis akhir. Pendekatan ini membolehkan anda menetapkan langkah pencegahan tepat pada waktunya, untuk memulakan rawatan ortopedik secepat mungkin. Ia berdasarkan penggunaan alat khas yang memastikan pengekalan anggota badan dalam jangka masa panjang dalam keadaan pencairan dan lenturan..

Penting untuk melakukan pergerakan aktif pada sendi dalam had fisiologi. Untuk mencapai tujuan ini, perkara berikut sesuai:

    Seluar Becker - mengingatkan seluar dalam kanak-kanak, di mana pad tegar yang fleksibel dibina di kawasan gusset, yang tidak membenarkan kaki ditarik bersama; lampin biasa dalam jumlah 3 keping: dua diletakkan di antara kaki, memberi mereka posisi yang diinginkan, yang ketiga - pemasangan; Sanggul Pavlik adalah alat ortopedik ringan yang diperbuat daripada kain lembut. Termasuk pendakap dada, kendali, tali bahu, tali pengalihan dengan gelung elastik yang dijahit ke hem (terletak di bahagian belakang), tali lenturan (depan), pendakap pergelangan kaki kecil; bantal (perinka) Freyka adalah produk lembut yang kelihatan seperti roller. Penahan sedemikian diletakkan di antara kaki dan diikat dengan tali seperti suspender; beg galas kanak-kanak, beg kanggaru, pembawa di mana tidak ada yang membatasi kebebasan kaki.

Untuk menguatkan otot, merangsang kemahiran motor, mengatasi kesesakan, meningkatkan kesihatan, pesakit ditunjukkan terapi senaman, urut.

Kontraindikasi untuk displasia:

    berat badan kanak-kanak yang rendah; proses keradangan; demam; penyakit sistem saraf; hernia; disfungsi hati, buah pinggang, darah; anomali jantung intrauterin; penyakit purulen tisu lembut, penyakit kulit; diatesis, hepatitis akut.

Sekiranya kaedah konservatif tidak membantu, anda harus menggunakan rawatan pembedahan. Bagi kanak-kanak di bawah umur 5 tahun, pengurangan darah (tertutup) masih diamalkan, kemudian hanya kaedah terbuka. Pelbagai intervensi pembedahan telah dicadangkan, tetapi operasi ekstra artikular lebih disukai untuk displasia.

Semasa merawat kanak-kanak, disyorkan untuk melakukan pembedahan Salter, pada masa dewasa - osteotomi pelvis Hiari. Untuk melegakan kesakitan, orang dewasa juga diberi ubat anti-radang anestetik dari kumpulan ubat bukan steroid, untuk mencegah komplikasi - chondroprotectors dalam bentuk suntikan.

Selain itu, tonton video mengenai penyakit ini: