Rheumatoid arthritis remaja pada kanak-kanak: rawatan, sebab, gejala penyakit

Artritis

Rheumatoid arthritis remaja adalah penyakit sistemik kompleks yang dicirikan oleh keradangan pada sendi. Keseluruhan patologi ini terletak pada kenyataan bahawa pesakit mempunyai peluang tinggi untuk mendapat kecacatan seumur hidup. Pada orang dewasa, patologi ini berlaku dalam bentuk yang berbeza..

Apakah penyakitnya

Penting untuk diketahui! Doktor terkejut: "Satu ubat yang berkesan dan berpatutan untuk ARTHRITIS ada." Baca lebih lanjut.

Oleh itu, penyakit ini berkembang pada kanak-kanak di bawah 16 tahun, sebab itulah ia mempunyai nama ini. Di antara semua penyakit sendi, rheumatoid arthritis mengambil salah satu tempat pertama. Di dunia, hanya 1% kanak-kanak dengan lesi kerangka seperti itu. Patologi ini terutama menimbulkan akibat yang tidak dapat dipulihkan bukan hanya pada sendi, tetapi juga pada organ dalaman..

Penyakit ini bersifat autoimun, jadi rawatannya seumur hidup. Mustahil untuk menyingkirkan sepenuhnya arthritis rheumatoid remaja. Pakar juga belum dapat menentukan punca sebenar kejadiannya. Walau bagaimanapun, kita sudah dapat mengatakan faktor-faktor apa yang menimbulkan kemerosotannya..

Harus diingat bahawa penyakit ini lebih sering didiagnosis pada kanak-kanak perempuan. Di samping itu, semakin lama ia mula berkembang, semakin sukar untuk dirawat..

Bagaimana rheumatoid arthritis remaja berkembang

Penyakit ini menimbulkan kekebalan humoral. Faktanya adalah bahawa perubahan patologi berlaku pada membran sinovial sendi, akibatnya peredaran darah mikro terganggu, dan pemusnahan tisu keras secara beransur-ansur berlaku. Dalam kes ini, imunoglobulin yang diubah dihasilkan di sendi yang terjejas..

Sistem pertahanan mula menghasilkan antibodi dengan kuat, yang menyerang tisu badan sendiri. Oleh kerana itu, proses keradangan mula berkembang, yang hampir mustahil untuk dihilangkan. Ia kronik dan sentiasa disokong oleh sistem imun..

Melalui sistem peredaran darah dan limfa, antigen diedarkan ke seluruh badan, mempengaruhi struktur lain.

Klasifikasi penyakit

Rematik, atau remaja, artritis reumatoid adalah penyakit yang sangat kompleks dan berbahaya. Pada orang dewasa, ia mungkin berkembang dengan lebih perlahan. Rawatan patologi harus dimulakan dengan segera - segera setelah gejala pesakit dijelaskan dan diagnosis pembezaan dilakukan.

Secara semula jadi, anda juga harus mempertimbangkan jenis penyakit yang ada:

Mengikut jenis kekalahan:

  1. Artikular. Artritis remaja (remaja) ini dicirikan oleh fakta bahawa proses keradangan utama hanya dilokalisasi pada sendi, tanpa menjejaskan struktur lain.
  2. Sistemik. Dalam kes ini, patologi juga meluas ke organ dalaman. Bentuk artritis reumatoid ini sangat teruk dan berbahaya. Selalunya membawa kepada hilang upaya kekal.

Dengan penyebaran lesi:

  1. Oligoartritis remaja (oligoartikular). Ini dicirikan oleh fakta bahawa tidak lebih daripada 4 sendi terjejas pada seorang kanak-kanak. Dalam kes ini, tidak hanya sendi yang besar, tetapi juga kecil yang terjejas. Rheumatoid arthritis remaja didiagnosis pada kanak-kanak berumur lebih dari 1 tahun. Bentuk penyakit ini juga dapat dibatasi hanya pada beberapa sendi, tetapi dalam beberapa kes ia berkembang dan menyebar..
  2. Poliartritis remaja. Di sini patologi mempengaruhi bahagian atas dan bawah. Bilangan sendi yang berpenyakit lebih daripada 5. Dalam kes ini, sendi serviks dan rahang juga boleh terjejas. Selalunya, arthritis remaja ini berlaku pada kanak-kanak perempuan. Rawatan penyakit ini dijalankan terutamanya di hospital.

Mengikut kadar perkembangan:

  1. Perlahan.
  2. Sederhana.
  3. Pantas.

Ketahui lebih lanjut mengenai penyakit ini dalam video ini:

Berdasarkan imunologi:

  1. Rheumatoid arthritis seronegatif remaja. Keistimewaannya adalah bahawa faktor reumatoid tidak dikesan dalam darah..
  2. Artritis reumatoid seropositif remaja. Jenis penyakit ini lebih teruk. Pada masa yang sama, ia dapat dikesan menggunakan kehadiran penanda reumatologi dalam darah..

Dengan sifat aliran:

  1. Reaktif (tajam). Ini adalah bentuk penyakit ganas yang berkembang pesat. Prognosis dalam kes ini tidak menguntungkan.
  2. Subakut. Ia dicirikan oleh perkembangan dan aliran yang perlahan. Biasanya hanya mempengaruhi satu bahagian badan pada mulanya. Pada masa akan datang, proses patologi merangkumi sendi lain. Dalam kes ini, prognosisnya baik, kerana penyakit ini dapat disembuhkan..

Rheumatoid arthritis remaja dapat menampakkan dirinya dengan cara yang berbeza. Walau bagaimanapun, rawatannya perlu, sukar dan sepanjang hayat..

Faktor apa yang memprovokasi penyakit ini

Walaupun fakta sebenar penyebab penyakit ini belum diketahui, adalah mungkin untuk menentukan faktor-faktor yang dapat mencetuskan mekanisme patologi:

  1. Pelaksanaan vaksinasi pencegahan lewat.
  2. Kecederaan sendi.
  3. Kecenderungan keturunan.
  4. Jangkitan virus atau bakteria.
  5. Hipotermia am.
  6. Pendedahan berpanjangan kepada cahaya matahari langsung.

Gejala patologi

Rheumatoid arthritis remaja menampakkan diri dengan cara yang berbeza. Semuanya bergantung pada jenisnya. Gejala-gejala penyakit sendi berikut dapat dibezakan:

  1. Kesakitan yang mencukupi di sekitar sendi, serta kekakuan semasa pergerakan (terutama pada waktu pagi).
  2. Kemerahan kulit di kawasan yang terjejas.
  3. Pembengkakan sendi.
  4. Perasaan kehangatan pada sendi yang terjejas.
  5. Sakit sendi dirasakan bukan hanya semasa pergerakan, tetapi juga pada waktu rehat.
  6. Anggota badan tidak dapat membengkok secara normal, dan subluksasi muncul di sendi.
  7. Tompok-tompok coklat muncul di dekat kuku.

Gejala-gejala ini adalah asas dan biasa untuk semua bentuk patologi. Walau bagaimanapun, setiap jenis penyakit dicirikan oleh gejala tambahan:

Malah ARTHRITIS "diabaikan" dapat disembuhkan di rumah! Ingatlah untuk membasuhnya sekali sehari..

Artritis remaja reaktif menampakkan dirinya seperti berikut:

  1. Peningkatan suhu keseluruhan.
  2. Ruam alahan khusus.
  3. Pembesaran limpa dan hati dan kelenjar getah bening serantau.
  4. Gejala penyakit ini bersifat dua hala.

Artritis remaja subakut pada kanak-kanak mempunyai gambaran klinikal berikut:

  1. Sensasi kesakitan dicirikan oleh intensiti rendah.
  2. Bengkak muncul di kawasan sendi, dan fungsinya terjejas teruk.
  3. Pada waktu pagi, seorang kanak-kanak, seperti orang dewasa, merasakan kekakuan dalam pergerakan..
  4. Sedikit peningkatan suhu badan, yang jarang berlaku.
  5. Pembesaran kelenjar getah bening yang lemah, sementara limpa dan hati secara praktikal tidak mengubah ukurannya.

Arthritis remaja Oligoartikular mempunyai gejala klinikal berikut:

  1. Sifat keradangan sendi yang tidak sepihak.
  2. Pertumbuhan anak yang tertunda.
  3. Keradangan lapisan dalam bola mata.
  4. Peletakan anggota badan yang tidak simetri.
  5. Katarak.

Di samping itu, rheumatoid arthritis remaja dikaitkan dengan kelemahan otot yang teruk, anemia, dan kulit pucat. Ia adalah jenis penyakit sistemik yang sangat berbahaya..

Diagnosis penyakit

Diagnosis rheumatoid arthritis pada kanak-kanak jenis ini mestilah berbeza. Untuk menentukan penyakit ini, kaedah penyelidikan berikut diperlukan:

  1. Ujian darah makmal, yang memungkinkan untuk menentukan tahap ESR, adanya faktor reumatoid.
  2. X-ray sendi yang terkena, yang akan menentukan tahap perkembangan penyakit ini, keadaan tisu tulang dan tulang rawan.
  3. Ultrasound organ dalaman.
  4. Mengumpulkan sejarah terperinci, yang akan membolehkan anda menetapkan kecenderungan keturunan.
  5. Pemeriksaan fundus.
  6. Pemeriksaan luaran pesakit dengan penyesuaian aduannya.

Oleh kerana arthritis kronik remaja mempunyai gejala yang tidak spesifik, hanya diagnosis pembezaan yang dapat menentukannya. Keberkesanan rawatan sangat bergantung pada kualitinya..

Untuk ciri-ciri merawat penyakit tanpa pil, lihat video di bawah:

Ciri rawatan

Rheumatoid arthritis idiopatik remaja adalah penyakit kompleks yang memerlukan pendekatan bersepadu. Terapi ini dirancang bukan sahaja untuk melegakan sindrom kesakitan dan manifestasi reaksi keradangan pada sendi, tetapi juga untuk mengurangkan akibat patologi.

Sebagai tambahan kepada rawatan itu sendiri, anak perlu memberikan rejimen motorik yang normal. Secara semula jadi, kedua-dua orang dewasa (ibu bapa) dan kanak-kanak mesti mengikuti cadangan doktor. Anak itu harus belajar hidup dengan penyakit ini. Amobilisasi sendi yang lengkap pada kanak-kanak tidak boleh dibenarkan, kerana ini hanya akan memperburuk keadaannya dan memprovokasi perkembangan patologi yang pesat.

Maksudnya, bayi perlu bergerak, tetapi secara sederhana. Contohnya, berjalan di jalan rata, berbasikal tanpa tekanan yang tidak perlu, berenang akan berguna untuknya. Anda tidak boleh melompat, berlari dan jatuh. Sekiranya fasa memburukkan lagi rheumatoid arthritis telah dimulakan, maka anak harus berusaha menjauhkan diri dari sinar matahari langsung, tidak terlalu sejuk.

Asas rawatan adalah terapi ubat:

  1. Ubat anti-radang bukan steroid - Piroxicam, Indomethacin, Diclofenac, Naproxen, Ibuprofen. Ubat ini harus diambil selepas makan. Sekiranya perlu memberikan kesan analgesik yang cepat, doktor boleh mengubah masa pengambilan ubat tersebut. Setelah anak mengambil pil, dia perlu bergerak dalam 10-15 minit pertama agar esofagitis tidak berkembang. NSAID tidak dapat menghentikan proses pemusnahan sendi, mereka hanya melegakan kesakitan dan gejala tidak menyenangkan yang lain.
  2. Glukokortikosteroid - Prednisolone, Betamethasone. Oleh kerana arthritis idiopatik remaja dicirikan oleh kesakitan yang teruk, ubat ini digunakan untuk cepat mencapai kesan anti-radang. Dalam kes ini, ubat cepat dikeluarkan dari badan. Walau bagaimanapun, kortikosteroid mempunyai sebilangan besar kesan sampingan. Oleh itu, ia tidak dapat digunakan untuk waktu yang lama..
  3. Ubat imunosupresif - Methotrexate, Cyclosporin, Leflunomide. Ubat-ubatan ini menghalang kerja sistem pertahanan badan, jadi fokus utama mereka adalah melindungi sendi dari kehancuran. Perlu mengambil dana ini untuk rheumatoid arthritis remaja untuk jangka masa panjang, yang mana ia dirancang. Walau bagaimanapun, kekerapan penggunaannya rendah. Kanak-kanak tersebut perlu minum ubat tersebut tidak lebih dari 3 kali seminggu. Dalam kes ini, ubat-ubatan diresepkan dengan mengambil kira ciri badan dan perkembangan patologi.

Rheumatoid arthritis kronik (oligoartikular atau pauciarticular) dapat dirawat dengan bantuan kaedah bukan ubat:

  1. Terapi senaman. Sangat penting untuk meningkatkan aktiviti fizikal anak. Rawatan ini mesti dilakukan setiap hari. Secara semula jadi, senaman sering dilakukan dengan bantuan orang dewasa, kerana tekanan pada sendi adalah kontraindikasi. Mengubati rheumatoid arthritis kronik pada kanak-kanak paling baik dilakukan dengan berbasikal di jalan rata atau berenang..
  2. Rawatan fisioterapi. Dalam kes ini, pediatrik memberi tumpuan tepat pada terapi seperti itu, kerana meningkatkan kesan ubat-ubatan. Cadangan doktor dalam kes ini adalah seperti berikut: elektroforesis dengan Dimexide, terapi magnet, penyinaran inframerah, aplikasi parafin, terapi lumpur, cryotherapy dan terapi laser. Sekiranya artritis kronik reumatoid dirawat dengan kaedah ini, prognosisnya mungkin baik. Keamatan simptom menurun, status kekebalan tubuh berubah, otot-otot mengendur, akibatnya sendi kembali berfungsi sepenuhnya. Beberapa rawatan membantu mengurangkan keradangan.
  3. Urut. Artritis idiopatik remaja dicirikan oleh fakta bahawa pesakit secara berkala, dan sering kali, mengalami tempoh yang memburuk. Rawatan fisioterapi dalam kes ini adalah terhad. Urutan hanya boleh digunakan semasa remisi. Prosedur ini bermanfaat kerana ia membolehkan anda mengembalikan peredaran darah yang normal ke otot dan sendi. Dalam kes ini, semua pergerakan harus tidak menimbulkan beban pada sendi..

Dalam beberapa kes, artritis kronik reumatoid remaja dirawat dengan pembedahan. Operasi ini hanya digunakan sebagai usaha terakhir, apabila perubahan kuat diperhatikan pada sendi, sehingga membatasi pergerakannya dengan ketara. Semasa operasi, pertumbuhan yang berlebihan dikeluarkan, serta pemasangan prostesis.

Prognosis dan pencegahan patologi

Dalam pediatrik, artritis reumatoid remaja dianggap salah satu penyakit yang paling sukar dan berbahaya dari alat sokongan. Prognosisnya bergantung pada keparahan, dan juga kelajuan patologi. Dengan bentuk arthritis remaja yang ringan, pesakit mungkin tidak mengalami akibat. Namun, jika penyakit bayi sukar, maka perubahan pada kerangka tidak dapat dielakkan..

Sekiranya diagnosis pada kanak-kanak telah mengesahkan artritis reumatoid sistemik (remaja), maka prognosisnya sangat tidak menguntungkan, kerana secara beransur-ansur organ dalaman akan enggan bekerja. Sekiranya pesakit kecil berjaya bertahan, dia akan kekal cacat selama-lamanya..

Mengenai pencegahan rheumatoid arthritis remaja, tidak kira apa cadangan wanita mengikuti kehamilan, mereka tidak akan selalu memberi kesan positif. Sekiranya artritis reumatoid tidak kongenital, maka berhati-hati merawat bayi dapat mencegahnya: tidak ada trauma, tidak ada tekanan, persekitaran asuhan yang baik.

Sekiranya gejala muncul, dan diagnosisnya disahkan, maka perawatan tidak dapat ditunda. Hanya dalam kes ini, orang dewasa mampu meningkatkan kualiti hidup bayi..

Elena Malysheva dan pembantunya memberikan maklumat lengkap mengenai penyakit ini:

Rheumatoid arthritis remaja pada kanak-kanak

Apa itu artritis reumatoid remaja?

Rheumatoid arthritis juvenil (JRA) adalah penyakit sistemik yang dicirikan oleh keradangan pada sendi. Diagnosis JRA dibuat dengan arthritis jangka panjang (lebih daripada 1.5 bulan) sekiranya tiada patologi sendi yang dikenal pasti pada kanak-kanak di bawah usia 16 tahun. JRA adalah penyakit yang agak jarang berlaku.

Etiologinya pada masa ini agak belum diterokai. Diandaikan bahawa kecenderungan genetik dan ciri sistem kekebalan tubuh memainkan peranan penting dalam permulaan penyakit ini. Kesan virus terhadap imuniti tidak dikecualikan..

Menurut statistik, kanak-kanak perempuan lebih rentan terhadap berlakunya penyakit ini. Telah diperhatikan bahawa kemudian penyakit ini berlaku, semakin parah perjalanannya. Perkembangan dan proses ganas proses patologi tanpa rawatan yang mencukupi sering menyebabkan kecacatan dan bahkan kematian.

Klasifikasi arthritis rheumatoid remaja merangkumi beberapa aspek:

Jenis lesi adalah artritis sistemik; oligoarthritis (berterusan dan meluas); poliartritis.

Bergantung pada sifat kursus, arthritis remaja dibahagikan kepada akut (reaktif) dan subakut.

Dengan penyetempatan, bentuk artikular dan visceral-artikular dibezakan (bersama dengan sendi, organ dalaman terjejas).

Sepanjang perjalanan, rheumatoid arthritis remaja dibahagikan kepada perlahan progresif, sederhana progresif dan cepat progresif.

Patogenesis penyakit

Pengaktifan penyakit bermula dengan permulaan imuniti humoral. Pada membran sinovial sendi yang terjejas, peredaran mikro dalaman terganggu dan sel-sel hancur. Sebagai tindak balas kepada ini, imunoglobulin G yang diubah, yang asing bagi tubuh, mula dihasilkan. Oleh itu, sel-sel sinovium menghasilkan sel-sel imunokompeten, iaitu anti-imunoglobulin G, yang memberikan imuniti tempatan. Mereka juga dipanggil faktor reumatoid. Untuk yang terakhir, IgG yang diubah adalah antigen. Akibatnya, IgG dan anti-IgG membentuk kompleks imun, yang, yang beredar di rongga artikular, merosakkan saluran dan membran sinovial tulang rawan.

Ini membawa kepada pengeluaran sejumlah besar sitokin yang berasal dari makrofag dan pemusnahan rongga artikular yang lebih besar lagi. Akibatnya, prosesnya merebak ke tulang rawan dan tulang. Neovaskularisasi diaktifkan di bawah tindakan sitokin. Semua proses ini menyumbang kepada pemeliharaan keradangan kronik pada sendi. Dan membran sinovial yang diresapi sel-sel imunokompeten dan kompleks imun menghalang aliran nutrien dan ubat ke tulang rawan.

Anti-IgG dibawa melalui aliran darah ke seluruh badan. Ini menjelaskan kerosakan pada organ dalaman yang lain dan keparahan penyakit ini..

Gambaran klinikal rheumatoid arthritis remaja

Manifestasi arthritis remaja cukup berbeza, seperti bentuknya. Tetapi simptom yang biasa untuk semua adalah artritis. Pertama, terdapat kekakuan dan sakit di sekitar sendi, kemudian bengkak dan kemerahan, hipertermia tempatan. Selalunya, pada masa kanak-kanak, sendi besar dan kecil utama terjejas. Kerosakan pada sendi tulang belakang serviks dan sendi temporomandibular dianggap sebagai ciri artritis reumatoid remaja. Ini seterusnya menyebabkan berlakunya kecacatan teruk dan gangguan perkembangan, kerana anak itu masih membesar.

Kursus akut penyakit ini khas untuk kanak-kanak prasekolah dan sekolah rendah. Seiring dengan permulaan arthritis, suhu badan umum meningkat menjadi bilangan demam tinggi, dan ruam alergi pada badan mungkin berlaku. Kelenjar getah bening, hati dan limpa seringkali membesar. Dalam bentuk penyakit ini, kerosakan sendi biasanya bersifat dua hala. Kadang-kadang manifestasi klinikal pada awalnya lebih jelas hanya pada satu sisi, dan secara keliru dapat diandaikan bahawa prosesnya adalah satu sisi. JRA akut ganas, cepat berkembang dan dengan prognosis yang buruk.

Kursus subakut dicirikan oleh permulaan dan perkembangan penyakit yang perlahan. Prosesnya biasanya bermula dari satu sisi. Sendi lain terlibat kemudian. Mungkin tidak ada kesakitan yang teruk. Terdapat pembengkakan pada sendi, pelanggaran fungsinya. Anak mengalami kekejangan pagi, yang boleh berlangsung selama satu jam. Kanak-kanak itu tidak aktif, sukar berjalan. Kanak-kanak di bawah dua tahun berhenti berjalan sama sekali. Kenaikan suhu badan secara keseluruhan jarang berlaku dan hanya mencapai bilangan subfebril. Saluran limfa sedikit membesar. Hati dan limpa tidak berubah. Kursus JRA subakut dicirikan oleh prognosis yang lebih baik dan tindak balas yang lebih baik terhadap rawatan.

Artritis reumatoid sistemik

Bentuk penyakit ini dimanifestasikan oleh gabungan artritis dengan gejala kerosakan pada organ dalaman. Salah satu gejala ini adalah peningkatan suhu, terutamanya pada waktu pagi. Selalunya, pada puncak hipertermia, kemunculan ruam diperhatikan, yang bersifat papular. Hilang dengan sendirinya, tidak gatal. Penyetempatan ruam yang biasa adalah kawasan sendi, muka, permukaan lateral punggung dan paha.

Manifestasi paling berbahaya dari bentuk sistemik JRA adalah pengumpulan cecair serous di rongga dan organ dalaman, termasuk di otot jantung dan di rongga paru-paru. Pesakit menunjukkan tanda-tanda kegagalan jantung dan paru-paru.

Hampir semua kumpulan kelenjar getah bening diperbesar. Mereka menjadi besar, mudah diraba, tidak melekat pada kulit dan satu sama lain, tidak menyakitkan, kadang-kadang menonjol di atas permukaan kulit.

Hati dan limpa membesar kerana mabuk badan secara umum.

Oligoartritis

Paling biasa. Memperuntukkan oligoarthritis berterusan, di mana tidak lebih daripada empat sendi terjejas sepanjang tempoh penyakit ini, dan progresif. Dengan itu, bilangan sendi yang terjejas meningkat setelah enam bulan berlakunya penyakit ini..

Dengan arthritis remaja jenis oligoarthritic, prosesnya sepihak. Kedua-dua sendi besar dan kecil boleh terjejas. Penyakit ini dapat menampakkan diri pada usia berapa pun, bermula dari 1 tahun. Selalunya disertai dengan perkembangan uveitis (keradangan pada lapisan dalam bola mata). Peruntukkan oligoarthritis dengan permulaan awal, lewat dan berlaku pada semua peringkat umur kanak-kanak. Akibat bentuk arthritis rheumatoid remaja ini teruk: kelambatan pertumbuhan, asimetri anggota badan, termasuk panjang, katarak dan kebutaan (akibat uveitis), kecacatan.

Polyarritis

Ia kurang biasa daripada bentuk JRA oligoarthritic. Dengan kehadiran atau ketiadaan reumatoid faktor membezakan subtipe seronegatif dan seropositif:

Dengan varian seropositif untuk faktor reumatoid, sendi anggota badan terjejas. Perubahan yang tidak dapat dipulihkan pada permukaan artikular tulang cepat terbentuk. Penyakit ini dicirikan oleh kursus subakut dan dianggap sebagai manifestasi awal rematik orang dewasa..

Subtipe faktor roneumatoid seronegatif biasanya mempengaruhi sendi tulang belakang serviks dan sendi temporomandibular. Penyakit ini berlaku cukup awal (dari 1 tahun) dan dicirikan oleh perjalanan jinak.

Dengan permulaan awal kedua-dua subtipe polyarthritis, kerencatan pertumbuhan yang teruk dan tidak dapat dipulihkan serta kecacatan awal berlaku. Kontraksi kompleks terbentuk pada sendi yang sukar dirawat.

Perlu diingatkan bahawa sebarang bentuk klinikal rheumatoid arthritis remaja mempunyai akibat yang agak serius. Manifestasi awal penyakit dan kambuh yang kerap sangat berbahaya. Perkembangan bentuk sistemik JRA dan masa kanak-kanak yang lebih muda juga dianggap tidak baik. Oleh itu, penting untuk mendiagnosis dengan betul dan memulakan rawatan secepat mungkin..

Tanda diagnostik

Pertama, anda perlu memperhatikan manifestasi klinikal:

ruam pada badan, terutamanya di sekitar sendi

lonjakan suhu badan yang tidak dapat dijelaskan

Sekiranya terdapat simptom seperti itu, ada baiknya untuk mengetahui apakah ada keluarga dalam keluarga yang menderita rheumatoid arthritis.

Kedua, perlu dilakukan sinar-X pada sendi yang terjejas, di mana mungkin untuk menentukan tahap penyakit (ada empat daripadanya) dan sifat kerosakan sendi. Gambar akan menunjukkan perubahan pada permukaan artikular tulang rawan, penyempitan rongga, peleburan membran sinovial di antara mereka dan perubahan lain.

Pastikan untuk memeriksa darah pesakit untuk mengetahui adanya faktor reumatoid dan antibodi. Mereka melihat ESR, tahap leukosit dan hemoglobin. Sebagai peraturan, JRA dicirikan oleh leukositosis neutrofil dan anemia yang tinggi. Tahap ESR menunjukkan tahap aktiviti penyakit. Oleh itu, semakin tinggi penunjuk ESR, semakin aktif prosesnya. Juga, protein C-reaktif, IgG dan IgM muncul di dalam darah. Selalunya, jumlah darah yang lengkap dapat berada dalam lingkungan normal..

EKG dan ultrasound jantung akan menunjukkan perubahan pada miokardium. Adalah mustahak untuk menjalani pemeriksaan oleh pakar oftalmologi untuk mengecualikan manifestasi mata JRA (pemeriksaan fundus, bahagian tengah mata dan sudut).

Aspek rawatan

Asas untuk rawatan artritis reumatoid remaja adalah penekanan reaksi keradangan yang ketara pada sendi, penghapusan manifestasi sistemik dan pengurangan akibat penyakit ini..

Aspek penting dalam rawatan adalah mematuhi rejimen aktiviti fizikal anak yang betul. Anda tidak boleh menggunakan sistem imobilisasi sendi sepenuhnya, kerana ini akan menyebabkan proses memburukkan dan pengembangan kontraksi berterusan. Berjalan santai, berbasikal, berenang mesti disyorkan. Walau bagaimanapun, anda harus mengelakkan beban fizikal, berlari, melompat, jatuh. Sekiranya proses patologi maju dan perubahan pada permukaan artikular tulang, disyorkan latihan fisioterapi di bawah pengawasan doktor atau tenaga pengajar. Anda juga harus menggunakan orthosis, korset, tongkat imobilisasi.

Dengan bertambahnya penyakit, adalah perlu untuk mengelakkan pendedahan kepada cahaya matahari, hipotermia, tekanan.

Terapi ubat diresepkan sejurus selepas diagnosis. Rawatan mesti dijalankan di hospital. Pertama sekali, ubat-ubatan kumpulan NSAID digunakan, yang melegakan kesakitan dan keradangan. Dadah dalam kumpulan ini diambil secara lisan. Dos dikira bergantung pada berat badan anak..

Hampir selalu, dengan JRA yang rumit dan ganas, mereka menggunakan pentadbiran glukokortikosteroid intra-artikular, yang bertindak dengan cukup cepat dan berkesan. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan ini mesti dirawat dengan berhati-hati, memandangkan usia kanak-kanak pesakit..

Terapi imunosupresif (methotrexate, sulfosalazine) digunakan untuk mempengaruhi penyebab perkembangan penyakit - aktiviti imuniti humoral patologi. Ia juga beracun, oleh itu, semasa rawatan, perlu memantau parameter darah utama dan menilai kesannya pada sumsum tulang.

Rawatan pembedahan digunakan dengan adanya perubahan ketara pada sendi, mengehadkan mobiliti dan menjejaskan kualiti hidup pesakit dengan ketara. Intipati operasi adalah membuang kontraktur dan prostetik.

Prognosis penyakit

Prognosis untuk pesakit dengan rheumatoid arthritis remaja agak baik, terutamanya dengan rawatan tepat pada masanya dan pemulihan yang mencukupi. Bentuk penyakit ringan boleh berlalu tanpa akibat untuk sistem muskuloskeletal. Bentuk yang teruk selalu meninggalkan perubahan pada sendi dan tulang..

Kursus sistematik artritis reumatoid remaja mempunyai prognosis yang sangat tidak baik. Sekiranya tidak ada rawatan yang mencukupi, kematian boleh berlaku. Walaupun berjaya dalam rawatan, selalu ada akibatnya, dan tidak hanya pada sendi. Pesakit seperti itu biasanya menjadi kurang upaya sejak kecil..

Artritis reumatoid remaja

Apa itu artritis reumatoid remaja?

Rheumatoid arthritis juvenil (JRA) - penyakit radang kronik pada sendi, yang tidak diketahui sebab, berlangsung lebih dari 6 minggu, berkembang pada kanak-kanak di bawah usia 16 tahun.

Seberapa biasa arthritis rheumatoid remaja??

Rheumatoid arthritis remaja adalah salah satu penyakit reumatik yang paling biasa dan melumpuhkan yang berlaku pada kanak-kanak. Kejadian JRA adalah dari 2 hingga 16 orang setiap 100,000 populasi kanak-kanak di bawah umur 16 tahun. Kelaziman JRA di negara yang berbeza adalah dari 0,05 hingga 0,6%. Lebih kerap kanak-kanak perempuan mengalami rheumatoid arthritis.

Mengapa arthritis rheumatoid remaja berlaku??

Dalam pengembangan JRA, faktor keturunan dan persekitaran turut mengambil bahagian, di antaranya jangkitan sangat penting..

Terdapat banyak faktor yang mencetuskan perkembangan penyakit ini. Yang paling biasa adalah jangkitan virus atau bakteria-virus campuran, kecederaan sendi, insolasi atau hipotermia, vaksinasi pencegahan, terutama yang dilakukan terhadap latar belakang atau sejurus selepas jangkitan virus pernafasan akut atau jangkitan bakteria. Kemungkinan peranan jangkitan dalam pengembangan JRA diasumsikan, tetapi belum terbukti secara pasti. Terdapat hubungan antara permulaan penyakit dan jangkitan virus pernafasan akut sebelumnya, dengan vaksinasi pencegahan terhadap campak, rubela, dan penyakit gondok. Menariknya, debut JRA selepas vaksinasi ibu adalah lebih biasa pada kanak-kanak perempuan. Terdapat kes-kes apabila JRA muncul setelah vaksinasi terhadap hepatitis B. Peranan jangkitan usus, mycoplasma, beta-hemolytic streptococcus dalam perkembangan JRA tidak dikenali oleh kebanyakan pakar rheumatologi. Walau bagaimanapun, diketahui bahawa jangkitan ini adalah penyebab perkembangan artritis reaktif, yang dapat berubah menjadi JRA. Peranan jangkitan virus dalam perkembangan arthritis kronik kurang jelas. Telah diketahui bahawa lebih daripada 17 virus mampu menyebabkan jangkitan disertai dengan perkembangan arthritis akut (termasuk rubella, hepatitis, Epstein-Barr, Coxsackie, dll.).

Peranan etiologi virus dalam perkembangan arthritis kronik belum terbukti. Kecenderungan keturunan terhadap JRA disahkan oleh kes keluarga penyakit ini, kajian pasangan kembar, data imunogenetik.

Adakah arthritis rheumatoid remaja berbahaya??

Dengan JRA, 40-50% kanak-kanak mempunyai prognosis yang baik; pengampunan mungkin berlaku, berlangsung dari beberapa bulan hingga beberapa tahun. Walau bagaimanapun, penyakit yang memburuk boleh berkembang bertahun-tahun setelah kemerosotan yang stabil. Pada 1/3 pesakit, penyakit ini berulang berulang. Kanak-kanak dengan permulaan penyakit awal dan remaja dengan faktor rheumatoid positif mempunyai risiko tinggi untuk mengalami artritis dan kecacatan yang teruk kerana keadaan sistem muskuloskeletal. Pada pesakit dengan permulaan yang lewat, transformasi penyakit menjadi spondylitis ankylosing adalah mungkin. Kebutaan mungkin timbul pada 15% pesakit dengan uveitis. Kematian di JRA sangat rendah dan diperhatikan sekiranya tidak ada rawatan tepat pada masanya, penambahan komplikasi berjangkit atau perkembangan amiloidosis.

Bagaimanakah arthritis rheumatoid remaja dapat dijelaskan??

Manifestasi klinikal utama penyakit ini adalah artritis. Kerosakan pada sendi ditunjukkan oleh rasa sakit, bengkak, kecacatan dan batasan pergerakan, peningkatan suhu kulit pada sendi. Pada kanak-kanak, sendi besar dan sederhana paling kerap terjejas, terutamanya lutut, pergelangan kaki, pergelangan tangan, siku, pinggul, kurang kerap - sendi kecil tangan. Khas untuk JRA adalah lesi tulang belakang serviks dan sendi maxillofacial.

Perubahan patologi pada sendi dicirikan oleh perkembangan reaksi keradangan yang boleh menyebabkan pemusnahan tisu tulang rawan dan tulang sendi, penyempitan ruang sendi (ruang antara hujung tulang yang membentuk sendi) hingga perkembangan ankylosis (peleburan permukaan artikular tulang yang membentuk sendi).

Sebagai tambahan kepada kerosakan sendi, manifestasi ekstra artikular berikut dapat diperhatikan:

  • Kenaikan suhu badan, kadang-kadang menjadi tinggi; berkembang, sebagai peraturan, pada waktu pagi, mungkin disertai dengan menggigil, rasa sakit pada sendi meningkat, munculnya ruam. Penurunan suhu sering disertai dengan keringat yang deras. Tempoh demam boleh berlangsung selama beberapa minggu dan bulan, dan kadang-kadang bertahun-tahun dan sering mendahului kerosakan sendi.
  • Ruam boleh bervariasi, tidak disertai dengan gatal-gatal, terletak di sendi, di muka, dada, perut, punggung, punggung dan anggota badan, cepat hilang, meningkat pada puncak demam.
  • Kerosakan pada jantung, membran serous, paru-paru dan organ lain. Gambaran klinikal kerosakan jantung di JRA: sakit di belakang tulang dada, di kawasan jantung, dan dalam beberapa kes - sakit di bahagian atas perut; berasa sesak nafas, terpaksa berada di tempat tidur (anak lebih mudah dalam keadaan duduk). Secara subjektif, kanak-kanak itu mengadu rasa kekurangan udara. Anak itu mempunyai warna pucat dan biru pada segitiga, bibir, jari nasolabial; bengkak sayap hidung, bengkak kaki dan kaki. Sekiranya paru-paru terjejas, pesakit mungkin mengalami kesukaran bernafas, batuk basah atau kering. Sekiranya organ perut terjejas, sakit perut terganggu.
  • Peningkatan kelenjar getah bening dapat diperhatikan sehingga berdiameter 4-6 cm. Kelenjar getah bening biasanya bergerak, tidak menyakitkan.
  • Peningkatan ukuran hati, limpa.
  • Penglibatan mata adalah tipikal bagi gadis-gadis muda dengan JRA. Kemerahan mata, laserasi, fotofobia, kontur murid yang tidak rata, dan penurunan ketajaman penglihatan diperhatikan. Pada akhirnya, kebutaan dan glaukoma lengkap mungkin timbul..
  • Kerencatan pertumbuhan dan osteoporosis adalah salah satu manifestasi JRA. Penundaan pertumbuhan sangat ketara dengan penyakit yang panjang dan aktif. Pada osteoporosis, terdapat penurunan kepadatan tulang dan peningkatan kerapuhannya. Ia ditunjukkan oleh sakit tulang. Salah satu manifestasi osteoporosis yang paling teruk adalah patah tulang belakang yang mampatan..

Bagaimanakah arthritis rheumatoid remaja didiagnosis??

Diagnosis arthritis rheumatoid remaja didasarkan pada hasil pemeriksaan pesakit oleh pakar rheumatologi dan satu set kaedah penyelidikan makmal dan instrumental.

Kaedah pemeriksaan makmal dan instrumental. Analisis darah periferal (kandungan eritrosit, hemoglobin, platelet, leukosit, formula leukosit, kadar pemendapan eritrosit - ESR); analisis parameter biokimia (jumlah protein, pecahan protein, kepekatan urea, kreatinin, bilirubin, kalium, natrium, kalsium terionisasi, transaminase, fosfatase alkali); analisis parameter imunologi (kepekatan imunoglobulin A, M, G, protein C-reaktif, faktor reumatoid, kehadiran faktor antinuklear - ANF). Semua pesakit menjalani elektrokardiografi, pemeriksaan ultrasound pada rongga perut, jantung, ginjal, pemeriksaan sinar-X pada dada, sendi yang terjejas, jika perlu, tulang belakang, sendi sacroiliac. Juga, semua kanak-kanak yang mengalami kerosakan sendi diperiksa untuk jangkitan: beta-hemolytic streptococcus, bakteria usus (Yersinia, Shigella, Salmonella), parasit (Toxoplasma, Toxocarr, dll.), Virus herpes dan sitomegalovirus, klamidia. Apabila timbul kesulitan dalam membuat diagnosis, pemeriksaan imunogenetik dilakukan. Dengan penggunaan ubat penahan sakit dan ubat hormon yang berpanjangan, esofagogastroskopi diperlukan. Perundingan pakar mata dan pemeriksaan lampu slit ditunjukkan untuk semua kanak-kanak yang mengalami kerosakan sendi.

Apakah kaedah rawatan dan pencegahan rheumatoid arthritis remaja??

Rawatan arthritis rheumatoid remaja adalah masalah serius dan harus menyeluruh, termasuk mematuhi rejimen, diet, terapi ubat, latihan fisioterapi dan pembetulan ortopedik.

Matlamat terapi JRA:

  • penindasan aktiviti keradangan proses
  • hilangnya manifestasi sistemik dan sindrom artikular
  • mengekalkan keupayaan fungsi sendi
  • mencegah atau melambatkan pemusnahan sendi, kecacatan pesakit
  • mencapai pengampunan
  • meningkatkan kualiti hidup pesakit
  • pengurangan kesan sampingan terapi

Terapi ubat JRA terbahagi kepada dua jenis: simptomatik (ubat anti-radang bukan steroid dan glukokortikoid) dan imunosupresif (imuniti penekan). Penggunaan ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) dan glukokortikoid membantu mengurangkan kesakitan dan keradangan pada sendi dengan cepat, meningkatkan fungsi, tetapi tidak mencegah kerosakan sendi. Terapi imunosupresif menghentikan perkembangan kemusnahan, mengurangkan kecacatan.

Ubat anti-radang bukan steroid (NSAID)

Pada kanak-kanak, ubat yang paling biasa digunakan adalah diclofenac, naproxen, nimesulide, meloxicam. Rawatan dengan NSAID sahaja dilakukan tidak lebih dari 6-12 minggu, sehingga diagnosis JRA yang boleh dipercayai dibuat. Selepas itu, NSAID mesti digabungkan dengan ubat imunosupresif. Dengan penggunaan NSAID yang berpanjangan atau melebihi dos maksimum yang dibenarkan, kesan sampingan mungkin timbul.

Glukokortikoid

Glukokotikoid adalah ubat hormon. Mereka mempunyai kesan anti-radang yang cepat. Glukokortikoid digunakan untuk pentadbiran intra-artikular (methylprednisolone, betamethasone, triamsinolone), intravena (prednisolone, methylprednisolone) dan pentadbiran oral (prednisolone, methylprednisolone).

Adalah tidak wajar untuk memulakan rawatan pesakit JRA dengan pemberian glukokortikoid oral. Mereka harus diresepkan apabila rawatan lain gagal. Tidak disyorkan untuk menetapkan glukokortikoid oral kepada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun (terutama di bawah usia 3 tahun), dan juga pada masa remaja, ini boleh menyebabkan pertumbuhan yang teruk.

Pemberian glukokortikoid intravena (terapi nadi) dengan cepat menekan aktiviti proses keradangan pada pesakit, digunakan terutamanya dengan adanya manifestasi sistemik JRA.

Terapi imunosupresif

Terapi imunosupresif menduduki tempat utama dalam rawatan rheumatoid arthritis. Prognosis untuk kehidupan pesakit dan sepanjang perjalanan penyakit sering bergantung pada pilihan ubat, waktu temu janji, jangka masa dan keteraturan rawatan. Terapi imunosupresif harus jangka panjang dan berterusan, bermula sejurus selepas diagnosis. Ubat tersebut boleh dibatalkan sekiranya pesakit berada dalam keadaan remisi klinikal dan makmal sekurang-kurangnya 2 tahun. Pembatalan imunosupresan pada kebanyakan pesakit menyebabkan penyakit ini bertambah buruk.

Ubat utama untuk rawatan JRA adalah metotreksat, siklosporin A, sulfasalazine, leflunomide, dan kombinasinya. Mereka sangat berkesan, boleh diterima dengan baik dan mempunyai kesan sampingan yang rendah walaupun dengan penggunaan jangka panjang (jangka panjang)..

Cyclophosphamide, chlorambucil, azathioprine jarang digunakan untuk rawatan JRA kerana kejadian kesan sampingan yang tinggi. Hydroxychloroquine, D-penicillamine, garam emas praktikalnya tidak digunakan kerana keberkesanan yang tidak mencukupi.

Semasa merawat dengan imunosupresan, jumlah darah lengkap dipantau (kandungan eritrosit, hemoglobin, platelet, leukosit, formula leukosit, ESR); analisis parameter biokimia (jumlah protein, pecahan protein, kepekatan urea, kreatinin, bilirubin, kalium, natrium, kalsium terion, transaminase, fosfatase alkali) - 2 minggu sekali. Dengan penurunan jumlah leukosit, eritrosit, platelet di bawah norma, dengan peningkatan tahap urea, kreatinin, transaminase, bilirubin di atas norma - batalkan imunosupresan selama 5-7 hari, setelah ujian darah kawalan, dengan normalisasi petunjuk - kembali mengambil ubat.

Ejen biologi

Kemajuan sains baru-baru ini memungkinkan untuk mencipta kumpulan ubat baru - agen biologi yang disebut. Ini termasuk: infliximab, rituximab. Ubat ini sangat berkesan untuk rawatan jenis JRA tertentu. Rawatan dengan ubat ini hanya boleh dilakukan di jabatan reumatologi khusus, yang pekerjanya berpengalaman dalam penggunaan ubat tersebut..

Pembedahan

Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk perkembangan kecacatan sendi yang ketara, sehingga sukar untuk melakukan aktiviti harian yang paling sederhana, iaitu perkembangan ankylosis yang teruk. Campur tangan pembedahan utama adalah penggantian sendi.

CARA MENCEGAH ARTHRITIS JUVENILE RHEUMATOID?

Adalah mustahil untuk mencegah perkembangan JRA kerana kekurangan data mengenai penyebab kejadiannya.

Untuk mengelakkan perkembangan penyakit yang memburuk, peraturan berikut mesti dipatuhi:

  • Elakkan pendedahan cahaya matahari (paparan cahaya matahari, tanpa mengira garis lintang).
  • Elakkan hipotermia.
  • Cuba jangan mengubah zon iklim.
  • Kurangkan hubungan dengan jangkitan.
  • Hapuskan hubungan dengan haiwan.
  • Pesakit dengan JRA dikontraindikasikan untuk melakukan vaksinasi profilaksis (kecuali untuk reaksi Mantoux) dan penggunaan semua ubat yang meningkatkan tindak balas imun badan (lycopid, taktivin, polyoxidonium, immunofan, viferon, interferon dan lain-lain).

Mengapa rheumatoid arthritis remaja berbahaya

Konsep rheumatoid arthritis remaja

Rheumatoid arthritis remaja (JRA) adalah patologi tisu penghubung kronik yang dimanifestasikan oleh kerosakan pada sendi. Bentuk artritis remaja didaftarkan pada orang yang berumur di bawah 16 tahun. Patologi didiagnosis 2 kali lebih kerap pada kanak-kanak perempuan. YRA mampu menyebabkan kecacatan. Beberapa bentuk penyakit ini terus berkembang pada orang dewasa.

Patologi dicirikan oleh kerosakan pada alat artikular. Penyakit ini mempunyai beberapa ciri khas:

  • sifat simetri lesi;
  • kerosakan awal pada sendi besar: lutut, pergelangan kaki, siku;
  • penglibatan dalam proses satu atau 2-3 sendi atau lebih;
  • hubungan yang lemah antara manifestasi sistemik dan keterukan proses tempatan;
  • ketiadaan faktor reumatoid yang kerap dalam darah.

Berdasarkan tanda-tanda ini dan yang lain, kanak-kanak itu didiagnosis dengan JRA.

Bentuk penyakit

Simptomologi penyakit ini bervariasi. Ia bergantung kepada bentuk penyakit berikut:

  • artikular (mono-, oligo- atau polyarthritis);
  • artikular-viseral;
  • Sindrom Masih.

Artritis boleh berkembang dengan cepat atau perlahan, dan bersifat seronegatif dan seropositif. Dalam kes terakhir, faktor reumatoid tidak dikesan, tetapi antibodi antinuklear dikesan dalam 25% kes. Ini sangat merumitkan langkah-langkah diagnostik. Varian seropositif dicirikan oleh adanya faktor reumatoid dalam darah.

Sindrom Masih

Sindrom ini sering menjadi kronik dan berkembang sepanjang hayat. Pada 30% pesakit, patologi membawa kepada kecacatan. Kejadian puncaknya adalah di sekolah menengah dan remaja. Pesakit mempunyai:

  • sakit tekak;
  • pembesaran kelenjar getah bening, hati;
  • demam panas;
  • serositis;
  • ruam pada badan atau sendi.

Kanak-kanak mengadu sakit pada sendi dan otot, kekakuan pergerakan pada waktu pagi, kelemahan umum. Sudah pada masa awal, organ dalaman terjejas - buah pinggang, paru-paru, jantung.

Olioarthritis

Dengan oligoarthritis pada kanak-kanak, sehingga 4 zon artikular terjejas. Sendi lutut, pergelangan kaki, atau siku rosak. Mungkin penglibatan sendi interphalangeal dalam prosesnya. Bermula sebelum usia 5 tahun, bentuk penyakit ini boleh menyebabkan kecacatan..

Polyarritis

Polyarthritis dapat menjadi kronik pada kebanyakan pesakit dengan JRA. Pada kanak-kanak, sendi besar dan kecil rosak, tendovaginitis, periostitis diperhatikan. Pada pesakit seperti itu, zon pertumbuhan pada epifisis tulang ditutup lebih awal. Dalam kes-kes yang teruk, seorang kanak-kanak berumur 11 tahun mempunyai ketinggian 4 tahun.

Gejala patologi umum

JRA berlaku secara akut atau sedikit demi sedikit. Kursus akut mempunyai varian sistemik patologi atau bentuk yang meluas. Sendi besar boleh terjejas: lutut, pergelangan tangan, siku, pergelangan kaki, pinggul. Juga mungkin untuk melibatkan sendi metacarpophalangeal dan interphalangeal dalam prosesnya..

Dalam unjuran sendi yang rosak, bengkak dan kemerahan, ubah bentuk, dan peningkatan suhu tempatan diperhatikan. Biasanya, rasa sakit berlaku ketika bergerak, yang membawa kepada perubahan gaya berjalan. Kontraksi fleksi pada sendi yang terjejas sangat biasa.

Terdapat aduan kekejangan pada anggota badan pada waktu pagi hingga 60 minit atau lebih, peningkatan kesakitan.

Apabila sendi kecil tangan dan kaki terlibat dalam proses tersebut, jari-jari mengambil bentuk berbentuk gelendong. JRA kadang-kadang mempengaruhi tulang belakang serviks atau sendi temporomandibular.

Pada pesakit, terdapat peningkatan limpa, kelenjar getah bening, penurunan panjang lengan dan kaki, dan perawakan pendek. Kemungkinan berlakunya patologi mata: uveitis dan iridocyclitis, penurunan fungsi visual.

JRA seronegatif pada banyak kanak-kanak mempunyai kursus yang agak jinak. Ia mungkin disertai oleh uveitis, limfadenopati, demam subfebril.

Jenis artritis sistemik dicirikan oleh peningkatan suhu hingga 38 ° C, kemunculan ruam pada kaki, lengan dan batang badan. Pada pesakit seperti itu, terdapat peningkatan semua kelenjar getah bening, hati, limpa, miokarditis dan perikarditis, pleurisy, glomerulonefritis.

Ramalan

Rheumatoid arthritis remaja boleh melumpuhkan. Prognosis yang paling baik untuk mono- atau oligoarthritis seronegatif dengan permulaan yang lewat. Dalam kes ini, sendi mengekalkan fungsinya, tetapi gangguan penglihatan mungkin terjadi..

Bentuk patologi artikular-viseral menyebabkan jantung, paru-paru atau kegagalan buah pinggang, amiloidosis buah pinggang, hati, jantung, usus. Pesakit mengalami kerencatan pertumbuhan yang ketara. Kerosakan sendi memprovokasi pengembangan kontrak yang membatasi pergerakan.

Diagnostik

Langkah-langkah diagnostik untuk JRA melibatkan pengenalpastian gejala klinikal dan langkah tambahan. Setelah diagnosis awal dibuat, pesakit diberi pemeriksaan:

  • parameter darah: hemoglobin, ESR;
  • faktor reumatoid, protein C-reaktif;
  • antibodi antinuklear;
  • Antibodi HLA-B27;
  • IgG dan IgM.

Sebagai tambahan kepada diagnostik makmal, kaedah instrumental digunakan. Ini termasuk:

  • X-ray;
  • Pengimejan resonans magnetik;
  • Tusukan sendi.

Juga menjalankan ECG, ultrasound organ dalaman. Hasil yang diperoleh memungkinkan untuk menentukan bentuk dan keparahan penyakit, adanya komplikasi. Terdapat garis panduan klinikal yang mengatur kriteria untuk membuat diagnosis:

  • Bermula sebelum usia 16 tahun.
  • Kegagalan simptom selama lebih dari 3 bulan.
  • Pengecualian patologi reumatik lain.

Untuk mengesahkan JRA, sekurang-kurangnya 2 tanda berikut mesti ada dalam gambaran klinikal: poliartritis simetri, penglibatan tangan dengan kecacatan, kehadiran nodul, faktor reumatoid, perubahan pada radiografi.

Rawatan

Terapi JRA dijalankan secara kompleks. Dalam tempoh akut, pesakit terhad kepada pergerakan aktif. Anak dilarang berlari, melompat. Tidak boleh terlalu panas di bawah sinar matahari.

Makanan masin, makanan haiwan yang kaya dengan protein dan lemak, makanan berkarbohidrat tinggi: gula-gula, coklat, kek, kue tidak termasuk dalam diet pesakit. Anak dibenarkan makan produk tenusu dengan kandungan lemak rendah, tanaman buah dan sayur-sayuran, yang mengandungi vitamin B, PP, C.

Terapi ubat sangat penting. Sehingga diagnosis disahkan, ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) diresepkan. Ibuprofen boleh digunakan tanpa sekatan umur. Pada kanak-kanak berumur lebih dari 6 tahun, dibenarkan menggunakan diclofenac, naproxen. Nimesulide diresepkan hanya dari usia 12 tahun.

NSAID mempunyai sifat anti-radang, analgesik, antipiretik.

Sekiranya ubat bukan steroid tidak membantu, kanak-kanak diberi glukokortikosteroid (GCS): prednisolone, betamethasone. Adalah mungkin untuk menggunakan ubat secara lisan, dalam bentuk suntikan, terapi nadi. Juga, glukokortikoid disuntik ke dalam sendi. Ini dengan cepat melegakan keradangan dan kesakitan. Kursus terapi untuk GCS tidak lama, mereka tidak digalakkan untuk kanak-kanak di bawah umur 5 tahun dan remaja.

Untuk masa yang lama GCS tidak digunakan, kerana mereka melambatkan perkembangan, memprovokasi sindrom Itsenko-Cushing.

Sebagai tambahan kepada NSAID dan GCS, ada kemungkinan untuk menetapkan terapi imunosupresif. Untuk ini, metotreksat atau sulfasalazine digunakan. Ubat ini dapat menghentikan perkembangan penyakit ini, meningkatkan tempoh pengampunan, dan menjadikan prognosis lebih baik. Anda juga boleh menetapkan antibodi monoklonal seperti adalimumab, infliximab dan lain-lain.

Dengan disfungsi sendi yang ketara dengan penampilan kecacatan dan ankylosis, pesakit ditunjukkan rawatan pembedahan. Pakar bedah melakukan prostetik pada sendi besar.

Fisioterapi

Dalam tempoh eksaserbasi yang semakin pudar, urut boleh diresepkan untuk memperbaiki aliran darah dan pembuangan limfa. Pesakit ditunjukkan latihan fisioterapi (terapi senaman). Ini membolehkan anda menjaga dan meningkatkan pergerakan sendi yang terjejas, yang sangat penting sekiranya berlaku kontraksi.

Tahap aktiviti fizikal dikira secara individu untuk setiap pesakit. Satu set latihan dilakukan 2-3 kali sehari. Pada kelas pertama, doktor terapi senaman mesti hadir. Pada masa akan datang, kanak-kanak itu membuat kompleks itu sendiri.

Fisioterapi dikontraindikasikan dalam tempoh akut, ketika anak mengalami demam, menggigil dan sakit sendi yang teruk.

Dalam tempoh akut, terapi fizikal digantikan oleh gimnastik pasif. Pengajar terapi senaman menjalankannya 1-3 kali sehari. Tahap beban diturunkan mengikut rasa sakit. Terapi senaman pasif membolehkan anda mencegah kemunculan awal kontraksi pada sendi.

Fonoforesis ubat ditetapkan secara aktif. Ini membolehkan ubat disuntik ke kawasan sendi. Pesakit diberi aplikasi dengan lumpur, parafin, ozokerite. Ia berguna untuk melakukan sinaran ultraviolet dan terapi laser. Semua rawatan ini bertujuan untuk mengurangkan tindak balas keradangan dan kesakitan..

Pencegahan pemburukan

Memandangkan etiologi JRA yang tidak dikenali, tidak mungkin untuk mencegah kejadiannya. Untuk mencegah eksaserbasi, perubahan iklim, kontak dengan pasien harus dikecualikan, vaksinasi pencegahan harus ditinggalkan. Anak tidak boleh mengambil imunostimulan, kerana mereka menyumbang kepada perkembangan reaksi keradangan dengan penglibatan mekanisme autoimun pemusnahan tisu penghubung.

JRA adalah penyakit sendi kronik yang boleh menyebabkan kecacatan. Untuk mengurangkan kemungkinan komplikasi, perlu berjumpa doktor tepat pada masanya untuk pemeriksaan dan rawatan..

Rheumatoid Arthritis Juvenil (Remaja Rheumatoid Arthritis)

Rheumatoid arthritis remaja adalah luka radang progresif pada sendi pada kanak-kanak yang berkembang sebelum usia 16 tahun dan digabungkan dengan patologi ekstra-artikular. Bentuk artikular penyakit ini ditunjukkan oleh edema, kecacatan, kontraksi sendi anggota badan yang besar dan kecil, tulang belakang serviks; bentuk sistemik disertai dengan gejala umum: demam tinggi, ruam polimorfik, limfadenopati umum, hepatosplenomegali, kerosakan pada jantung, paru-paru, buah pinggang. Diagnosis arthritis rheumatoid remaja berdasarkan penemuan klinikal, pemeriksaan makmal, radiografi dan tusukan sendi. Pada arthritis rheumatoid remaja, NSAID, glukokortikosteroid, imunosupresan, terapi senaman, urut, fisioterapi ditetapkan.

ICD-10

  • Sebab-sebabnya
  • Patogenesis
  • Pengelasan
  • Simptom artritis reumatoid remaja
    • Bentuk artikular
    • Bentuk sistem
  • Komplikasi
  • Diagnostik
  • Rawatan artritis reumatoid remaja
  • Ramalan dan pencegahan
  • Harga rawatan

Maklumat am

Rheumatoid arthritis juvenil adalah penyakit penyebaran tisu penghubung dengan lesi sendi yang dominan, yang berkembang pada masa kanak-kanak dan remaja. Rheumatoid arthritis juvenile adalah penyakit yang paling biasa berlaku pada reumatologi pediatrik. Menurut statistik, ia didiagnosis pada 0.05-0.6% pesakit muda di seluruh dunia. Biasanya, patologi menampakkan dirinya tidak lebih awal dari usia dua tahun, sementara 1.5-2 kali lebih biasa pada kanak-kanak perempuan. Rheumatoid arthritis remaja merujuk kepada patologi reumatik yang melumpuhkan, sering menyebabkan kecacatan pada usia muda.

Sebab-sebabnya

Agaknya, perkembangan rheumatoid arthritis remaja disebabkan oleh gabungan pelbagai faktor kerosakan eksogen dan endogen serta hipersensitiviti badan terhadap kesannya. Manifestasi rheumatoid arthritis remaja dapat difasilitasi oleh:

  • jangkitan akut sebelumnya (paling kerap virus, disebabkan oleh parvovirus B19, virus Epstein-Barr, retrovirus);
  • kecederaan sendi;
  • insolasi atau hipotermia;
  • suntikan sediaan protein.

Protein kolagen (jenis II, IX, X, XI, protein matriks oligomerik tulang rawan, proteoglikan) boleh bertindak sebagai rangsangan arthritogenik yang berpotensi. Peranan penting dimainkan oleh kecenderungan genetik keluarga terhadap perkembangan patologi reumatik (pengangkutan sublokasi antigen HLA tertentu).

Patogenesis

Salah satu kaitan utama dalam patogenesis rheumatoid arthritis remaja adalah penurunan imuniti kongenital atau diperoleh, yang menyebabkan perkembangan proses autoimun. Sebagai tindak balas kepada pengaruh faktor penyebab, IgG (autoantigens) yang diubah terbentuk, yang menghasilkan autoantibodi - faktor reumatoid. Menjadi sebahagian daripada kompleks imun yang beredar, RF mencetuskan sebilangan reaksi patologi rantai yang menyebabkan kerosakan pada membran sinovial dan endotelium vaskular, perkembangan keradangan kronik bukan supuratif dari eksudatif-perubahan, dan kemudian sifat proliferatif di dalamnya..

Pembentukan mikrovili, penyusupan limfoid, pertumbuhan tisu granulasi (pannus) dan erosi pada permukaan tulang rawan artikular, pemusnahan tulang rawan dan epifisis tulang, penyempitan ruang sendi, atrofi serat otot diperhatikan. Kerosakan sendi fibro-sklerotik progresif berlaku pada kanak-kanak dengan arthritis rheumatoid remaja seropositif dan sistemik; membawa kepada perubahan sendi yang tidak dapat dipulihkan, perkembangan subluksasi dan dislokasi, kontraktur, ankylosis berserat dan tulang, keterbatasan fungsi sendi. Pemusnahan tisu penghubung dan perubahan saluran darah juga ditunjukkan pada organ dan sistem lain. Rheumatoid arthritis juvenil juga boleh berlaku sekiranya tidak adanya faktor reumatoid.

Pengelasan

Rheumatoid arthritis remaja adalah entiti nosologi bebas yang menyerupai rheumatoid arthritis pada orang dewasa, tetapi berbeza daripadanya dalam manifestasi artikular dan ekstra-artikular. Klasifikasi American College of Rheumatology (AKP) mengenal pasti 3 varian artritis reumatoid remaja:

  • sistemik
  • poliartikular
  • oligo- (pauci-) artikular (jenis I dan II). Oligoartritis jenis I menyumbang hingga 35-40% kes penyakit ini, kebanyakan kanak-kanak perempuan sakit, debutnya adalah pada usia 4 tahun. Oligoarthritis Jenis II diperhatikan pada 10-15% pesakit, terutamanya pada kanak-kanak lelaki, yang bermula - pada usia 8 tahun.

Mengikut ciri imunologi (kehadiran faktor reumatoid), arthritis rheumatoid remaja dibahagikan kepada seropositif (RF +) dan seronegatif (RF-). Menurut ciri klinikal dan anatomi, mereka dibezakan:

  • bentuk artikular (dengan atau tanpa uveitis) dalam bentuk polyarthritis dengan kerosakan pada lebih daripada 5 sendi atau oligoarthritis dengan kerosakan dari 1 hingga 4 sendi;
  • bentuk artikular-viseral, termasuk sindrom Still, sindrom Wissler-Fanconi (allergoseptik);
  • bentuk dengan visceritis terhad (kerosakan pada jantung, paru-paru, vaskulitis dan polyserositis).

Kursus rheumatoid arthritis remaja boleh lambat, sederhana, atau cepat berkembang. Terdapat 4 darjah aktiviti artritis reumatoid remaja (tinggi - III, sederhana - II, rendah - I, remisi - 0) dan 4 kelas penyakit (I - IV), bergantung pada tahap disfungsi sendi.

Simptom artritis reumatoid remaja

Bentuk artikular

Dalam kebanyakan kes, JRA bermula secara akut atau tidak. Debut akut lebih khas untuk bentuk penyakit artikular dan sistemik umum dengan kursus berulang. Dengan bentuk artikular yang lebih biasa, mono-, oligo- atau polyarthritis berkembang, selalunya bersifat simetri, dengan penglibatan utama sendi besar di bahagian kaki (lutut, pergelangan tangan, siku, pergelangan kaki, pinggul), kadang-kadang sendi kecil (metacarpal ke-2 phalangeal, interphalangeal proksimal).

Terdapat pembengkakan, ubah bentuk dan hipertermia tempatan di kawasan sendi yang terjejas, kesakitan sederhana pada waktu rehat dan semasa pergerakan, kekakuan pagi (hingga 1 jam atau lebih), pergerakan terhad, dan perubahan gaya berjalan. Kanak-kanak kecil menjadi mudah marah dan mungkin berhenti berjalan. Terdapat formasi sista, penonjolan hernial di kawasan sendi yang terjejas (contohnya, kista fossa popliteal). Artritis sendi kecil tangan menyebabkan kecacatan fusiform jari. Rheumatoid arthritis remaja sering mempengaruhi tulang belakang serviks (sakit leher dan kekakuan) dan TMJ (rahang burung). Kekalahan sendi pinggul biasanya berkembang pada peringkat kemudian penyakit ini.

Keadaan subfebril, kelemahan, splenomegali sederhana dan limfadenopati, penurunan berat badan, kelambatan pertumbuhan, memanjangkan atau memendekkan anggota badan mungkin berlaku. Bentuk artikular artritis reumatoid remaja sering digabungkan dengan kerosakan mata reumatoid (uveitis, iridocyclitis), penurunan tajam dalam ketajaman penglihatan.

Nodul reumatoid adalah ciri bentuk polarthric RF positif dari penyakit yang berlaku pada kanak-kanak yang lebih tua, dengan kursus yang lebih teruk, risiko mengembangkan vaskulitis reumatoid dan sindrom Sjogren. Rheumatoid arthritis remaja negatif RF berlaku pada mana-mana masa kanak-kanak, mempunyai perjalanan yang agak ringan dengan pembentukan nodul reumatoid yang jarang berlaku.

Bentuk sistem

Bentuk sistemik dicirikan oleh manifestasi ekstra artikular yang jelas: demam demam berterusan yang sibuk, ruam polimorfik pada anggota badan dan batang badan, limfadenopati umum, sindrom hepatolienal, miokarditis, perikarditis, pleurisy, glomerulonefritis.

Kekalahan sendi dapat menampakkan diri dalam tempoh awal artritis reumatoid remaja sistemik atau setelah beberapa bulan, sambil menjalani kursus berulang kronik. Sindrom Still lebih kerap diperhatikan pada kanak-kanak prasekolah, ia dicirikan oleh polyarthritis dengan kerosakan pada sendi kecil. Sindrom Wissler-Fanconi biasanya berlaku pada usia sekolah dan berlaku dengan dominasi poliartritis besar, termasuk sendi pinggul, tanpa kecacatan yang ketara.

Komplikasi

Komplikasi rheumatoid arthritis remaja adalah amiloidosis sekunder ginjal, hati, miokardium, usus, sindrom pengaktifan makrofag dengan kemungkinan kemungkinan maut, kekurangan jantung dan paru-paru pertumbuhan. Oligoartritis jenis I disertai dengan iridosiklitis kronik dengan risiko kehilangan penglihatan, oligoarthritis jenis II - spondyloarthropathy. Perkembangan rheumatoid arthritis remaja membawa kepada ubah bentuk kekal sendi dengan sebahagian atau lengkap pergerakan mereka dan kecacatan awal.

Diagnostik

Diagnosis arthritis rheumatoid remaja didasarkan pada data dari sejarah dan pemeriksaan kanak-kanak oleh pakar rheumatologi pediatrik dan pakar oftalmologi pediatrik, ujian makmal (Hb, ESR, kehadiran RF, antibodi antinuklear), sinar-X dan MRI sendi, tusukan sendi (arthrocentesis). Kriteria untuk rheumatoid arthritis remaja adalah:

  1. Debut U16.
  2. Tempoh penyakit lebih dari 6 minggu.
  3. Kehadiran sekurang-kurangnya 2-3 tanda:
  • poliartritis simetri,
  • kecacatan sendi kecil tangan,
  • pemusnahan sendi,
  • nodul reumatoid,
  • positif dalam RF,
  • penemuan biopsi sinovium positif,
  • uveitis.

Tahap sinar-X rheumatoid arthritis remaja ditentukan oleh ciri-ciri berikut:

  • I - osteoporosis epifisis;
  • II - osteoporosis epifisis dengan penyempitan ruang sendi, kecacatan marginal tunggal (pemakai);
  • III - pemusnahan tulang rawan dan tulang, banyak riba, subluksasi sendi;
  • IV - pemusnahan tulang rawan dan tulang dengan ankylosis berserat atau tulang.

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan spondylitis ankylosing remaja, arthritis psoriatik remaja, arthritis reaktif dan berjangkit, spondylitis ankylosing, penyakit Reiter, SLE, penyakit usus radang (penyakit Crohn, penyakit Whipple), tumor tulang, leukemia akut.

Rawatan artritis reumatoid remaja

Rawatan untuk JRA adalah jangka panjang dan kompleks, bermula sebaik sahaja diagnosis dibuat. Selama tempoh eksaserbasi, aktivitas motor terbatas (berlari, melompat, permainan aktif tidak termasuk), pendedahan cahaya matahari dilarang. Dalam pemakanan, sekatan dikenakan untuk garam, protein, karbohidrat dan lemak asal haiwan, gula-gula. Kami mengesyorkan makanan dengan kandungan lemak sayuran yang tinggi, produk susu yang ditapai dengan kandungan lemak rendah, buah-buahan, sayur-sayuran, mengambil vitamin kumpulan B, PP, C.

Terapi ubat untuk rheumatoid arthritis remaja termasuk ubat simptomatik (anti-radang) tindakan cepat dan ubat patogenetik (asas), fisioterapi:

  • dalam tempoh akut sindrom artikular, NSAID diresepkan (diclofenac, naproxen, nimesulide)
  • jika perlu, gunakan glukokortikosteroid (prednisone, betamethasone) secara lisan, tempatan dan intra-artikular atau sebagai terapi nadi.
  • menetapkan ubat imunosupresif asas (methotrexate, sulfasalazine).
  • komponen penting terapi rheumatoid arthritis remaja adalah terapi senaman, urut, fisioterapi (fonoforesis perubatan, lumpur, parafin, aplikasi ozokerit, penyinaran ultraviolet, terapi laser) dan rawatan dengan faktor semula jadi.

Terapi yang kompleks dapat mengurangkan keperluan ubat simptomatik, mencegah perkembangan, memanjangkan pengampunan dan meningkatkan prognosis rheumatoid arthritis remaja. Dengan kecacatan sendi yang teruk dan perkembangan ankylosis yang teruk, penggantian sendi ditunjukkan.

Ramalan dan pencegahan

Rheumatoid arthritis remaja adalah diagnosis sepanjang hayat. Dengan rawatan yang mencukupi dan pengawasan rheumatologi secara berkala, pengampunan jangka panjang dapat dilakukan tanpa kecacatan yang ketara dan kehilangan fungsi sendi dengan kualiti hidup yang memuaskan (belajar, bekerja mengikut profesi). Risiko eksaserbasi boleh berterusan selama bertahun-tahun. Prognosis yang lebih tidak baik dengan permulaan awal, kursus berulang berulang, bentuk RF + polyarthritic dan sistemik rheumatoid arthritis remaja, yang membawa kepada perkembangan komplikasi, had pergerakan yang teruk pada sendi dan kecacatan.

Untuk pencegahan berlakunya rheumatoid arthritis remaja, perlu mengelakkan insolasi, hipotermia, perubahan zon iklim, membatasi hubungan dengan pesakit berjangkit, mengecualikan vaksinasi pencegahan dan penggunaan imunostimulan.