Sakit sendi kaki adalah salah satu keadaan yang paling biasa. Sebilangan besar orang menghadapi masalah ini. Ini mungkin disebabkan oleh keletihan biasa pada akhir hari bekerja atau menunjukkan perkembangan patologi serius. Dengan mendengar arahan badan anda sendiri, anda dapat mengetahui tahap bahaya dengan segera.
Anatomi sendi kaki
Struktur anatomi kaki adalah kompleks dan merangkumi banyak unsur. Oleh itu, berlakunya ketidakselesaan atau kesakitan pada sendi jari kaki boleh dikaitkan dengan pelbagai proses negatif. Untuk memahami pelanggaran apa yang dapat menyebabkan keadaan yang tidak menyenangkan, seseorang harus mempunyai idea mengenai struktur kaki, khususnya jari.
Jari kaki terdiri daripada tiga falang - proksimal, tengah dan distal. Pengecualiannya adalah ibu jari, mereka hanya mengandungi dua falang (proksimal dan distal). Sebenarnya, phalanges adalah tulang tubular yang ditutup di hujungnya dengan rawan hyaline. Di pangkal setiap tulang terdapat lekukan yang rata untuk membentuk sendi. Oleh itu, tulang itu sendiri, sendi, tulang rawan dan tisu otot, tendon boleh menjadi tumpuan sindrom kesakitan..
Anatomi kaki tidak memberikan penekanan pada phalanges. Semasa berjalan, tulang calcaneus dan metatarsal berfungsi sebagai titik sokongan. Walaupun begitu, jari-jari mengalami tekanan harian. Rumah, tentu saja, memakai kasut. Keperluan semula jadi, dalam kebanyakan kes, memberikan komplikasi yang tidak diingini dan mendorong perkembangan proses keradangan. Yang seterusnya dapat memprovokasi perkembangan patologi berbahaya.
Punca kesakitan
Selain memakai kasut, terdapat banyak sebab kesakitan pada jari kaki. Ini boleh menjadi faktor luaran dan patologi dalaman, yang memburukkan lagi dinyatakan oleh pembengkakan dan kesakitan pada sendi. Sebagai peraturan, proses keradangan bermula setelah menerima pelbagai jenis kecederaan. Ini boleh menjadi lebam, patah tulang, mencubit pada hujung kasut yang sempit, peningkatan tekanan (khususnya, untuk penari), dll..
Ahli reumatologi mengenal pasti faktor-faktor berikut, yang paling sering menyebabkan kesakitan pada sendi kecil jari kaki:
- Hallux valgus - kaki rata, boleh menyebabkan kesakitan. Gangguan serius sistem muskuloskeletal, yang mana sekalipun akan mempengaruhi jari. Eksaserbasi berlaku pada usia pertengahan, apabila pemakaian semula jadi sudah diperhatikan pada sendi.
- Artritis reumatoid. Patologi berbahaya dicirikan oleh kerosakan pada sendi kecil kerangka. Untuk masa yang lama boleh dalam mod "tidur", ketika pesakit bahkan tidak menyedari kehadiran penyakit ini. Jangkitan, hipotermia, trauma memberi dorongan yang kuat dan penyakit itu mula berlanjutan.
- Osteoartritis. Penyakit ini lebih bersifat pada orang yang berumur lanjut, apabila tulang rawan hyaline kehilangan keanjalannya dan mulai runtuh.
- Polyarritis. Kerosakan sendi berganda juga boleh mempengaruhi sendi kecil falang pada jari kaki.
- Gout. Penyakit ini turun-temurun dalam 80% kes dan boleh berkembang pada usia berapa pun. Gangguan metabolik menyumbang kepada permulaan awal.
- Bursitis. Beban yang tidak teratur di jari kaki (tumit tinggi, sukan profesional) menyumbang kepada penampilan lebam pada sendi. Pengumpulan cecair sinovial yang berlebihan menyebabkan keradangan.
- Penyakit saluran darah. Pelanggaran peredaran darah di kaki mempengaruhi semua elemen anatomi, termasuk jari. Mati rasa, perubahan warna, serangan yang menyakitkan - akibat kebuluran oksigen dan pengambilan nutrien yang tidak mencukupi.
- Diabetes. Gambaran klinikal penyakit ini merangkumi lesi semua sendi sistem muskuloskeletal. Oleh itu, apabila rasa tidak selesa muncul di jari kaki, darah harus didermakan untuk gula.
Diagnostik
Amat jarang sekali tindakan diagnostik dilakukan pada tahap awal perkembangan penyakit ini. Sebagai peraturan, orang tidak tergesa-gesa untuk berjumpa doktor kerana masalah "kecil" - kesakitan di jari kaki dirasakan dengan cara ini oleh majoriti. Fakta bahawa ini mungkin menunjukkan penyakit serius, tidak banyak orang berpendapat.
Anda tidak boleh mengabaikan gejala dan menahan kesakitan, terutamanya jika ia berlangsung lama atau biasa. Rujukan tepat pada masanya kepada pakar bedah, traumatologist atau reumatologi dapat mencegah komplikasi yang tidak diingini dan memulihkan fungsi motor dengan cepat.
Berdasarkan aduan pesakit, dibuat anamnesis keadaan yang menyakitkan dan langkah-langkah diagnostik yang sesuai ditetapkan. Ini hanya boleh menjadi pemeriksaan luaran atau analisis yang kompleks, termasuk kajian makmal dan instrumental. Untuk kecederaan mekanikal, x-ray diresepkan, untuk disyaki patologi artikular - ultrasound, ujian darah umum dan spesifik, untuk penyakit sistemik - CT, MRI, darah untuk faktor reumatoid.
Dalam kes yang teruk, biopsi cecair sinovial, analisis DNA, sampel untuk neoplasma onkologi, tahap hemoglobin dan kajian khusus lain mungkin diperlukan untuk menjelaskan atau mengecualikan penyakit berbahaya.
Rawatan sendi kecil di jari kaki
Untuk kesakitan pada jari kaki, dalam kebanyakan kes, sudah cukup untuk menukar kasut anda. Keadaan akan bertambah baik dengan segera. Dalam beberapa hari, rasa sakit akan hilang sepenuhnya. Anda harus memperhatikan kualiti bahan, yang terakhir dan tumit. Kasut harus sedekat mungkin dengan standard ortopedik.
Terapi konservatif
Dalam kes yang lebih teruk, terapi ubat ditetapkan. Pertama sekali, ia bertujuan untuk menghilangkan rasa sakit dan keradangan. Ubat-ubatan tersebut dipilih bergantung kepada keparahan keadaan dan ciri-ciri individu (intoleransi peribadi, usia, penyakit bersamaan, dll.).
Regimen rawatan standard terdiri daripada kumpulan ubat berikut:
- Anestetik. Penghilang rasa sakit boleh dalam pelbagai bentuk - tablet, salap, gel, tompok. Bergantung pada intensiti kesakitan, pesakit diberikan satu atau satu jenis yang lain. "Analgin", "Metomizol", "Ketoral" - ubat yang terbukti dapat menghilangkan sakit sendi dengan cepat.
- Anti-radang bukan steroid. Ubat-ubatan yang ada, seperti Aspirin, Paracetamol, Diclofenac, Nimesulide, mempunyai peranan ganda untuk melegakan kesakitan dan keradangan..
- Antibiotik. Sekiranya proses keradangan dimulakan dan pembentukan purulen muncul, maka antibiotik ditunjukkan. Untuk menekan jangkitan dan aktiviti negatif bakteria, "Erythromycin", "Doxycycline", "Azithromycin" diresepkan.
- Kortikosteroid. Adalah mungkin untuk mengatur pengeluaran hormon dan mencegah fungsi sistem kekebalan tubuh yang tidak normal terhadap tisu sendi dengan bantuan ubat hormon. "Hidrokartizon" dalam bentuk salap, tablet atau suntikan adalah ubat yang paling popular untuk masalah ini..
- Chondroprotectors.
Fisioterapi
Kaedah terapi perkakasan akan membantu mempercepat proses penyembuhan. Fisioterapi hanya diresepkan oleh doktor, jenisnya bergantung sepenuhnya pada sejarah penyakit dan ciri-ciri individu pesakit. Selalunya, elektroforesis dengan agen anestetik, magnetoterapi, pendedahan ultrasound, aplikasi parafin, terapi lumpur, dll..
Perlu diingat bahawa terdapat banyak batasan untuk melakukan terapi fizikal bantu. Ini dikategorikan secara kontraindikasi untuk menjalankan prosedur untuk pesakit yang mempunyai patologi sistem kardiovaskular, neoplasma onkologi, gangguan mental (misalnya, epilepsi), alergi atau psoriasis bentuk tertentu.
Langkah pencegahan kesakitan
Tidak mungkin untuk menghilangkan rasa sakit pada sendi jari kaki sepenuhnya. Hidup melibatkan aktiviti fizikal dan melakukan tugas harian, di mana anda boleh cedera. Tetapi ada di dalam kuasa setiap orang untuk meminimumkan perkembangan patologi serius..
Anda hanya perlu mematuhi peraturan mudah:
- Kasut. Memakai kasut, kasut, kasut, atau pelatih yang baik harus menjadi kemestian. Semasa memilih sepasang kasut seterusnya, anda perlu memberi perhatian, pertama sekali, bukan pada penampilan, tetapi pada penunjuk ortopedik - sol anatomi terakhir, kulit asli atau bahan tiruan berkualiti tinggi. Sendi akan menghargai perawatan dan tidak akan mengganggu selamanya.
- Mengehadkan beban pada jari kaki. Tumit tinggi, kasut runcing tidak boleh menjadi rutin harian, tetapi pengecualian yang jarang berlaku untuk majlis-majlis khas. Sekiranya aktiviti profesional dikaitkan dengan peningkatan beban - atlet, penari, anda harus berjumpa dengan pakar ortopedik untuk pemilihan kasut dan gabungan aktiviti yang seimbang - berehat.
- Rawat kecederaan tepat pada waktunya. Pada pandangan pertama, ini adalah luka, lebam atau terkehel jari - perkara kecil yang tidak perlu diberi perhatian. Ada kemungkinan bahawa proses yang merosakkan sudah bermula di sendi. Oleh itu, rawatan pembedahan, penggunaan salap, gel atau krim mengurangkan risiko mengembangkan patologi.
- Pemakanan yang betul. Makanan yang kaya dengan vitamin, mineral dan protein menguatkan sendi, menyumbang kepada fungsi normal mereka sehingga usia tua.
Kesakitan pada sendi jari kaki adalah keadaan yang tidak jelas yang boleh menjadi tanda keletihan biasa dan gejala pertama penyakit berbahaya. Oleh itu, kesakitan tidak boleh diabaikan. Diagnosis dan rawatan tepat pada masanya akan membantu mengelakkan masalah sendi pada masa akan datang.
Ciri-ciri arthritis jari kaki (jari kaki besar): penyebab, daripada merawat
Dari artikel ini, anda akan belajar: artritis mana yang menyebabkan keradangan pada sendi jari kaki. Rheumatoid, reaktif, artritis gout. Penyebab, gejala dan rawatan arthritis kaki.
Pengarang artikel: Stoyanova Victoria, doktor kategori ke-2, ketua makmal di pusat rawatan dan diagnostik (2015-2016).
Artritis jari kaki adalah keradangan pada sendi jari kaki. Sendi kecil dengan penyakit ini sering menderita:
- dengan kekalahan sendi metatarsophalangeal (ini adalah sendi yang menghubungkan jari ke kaki), rheumatoid arthritis bermula (dalam 80% kes);
- dengan keradangan sendi metatarsophalangeal atau "tulang" jari kaki, arthritis gout biasanya bermula (dalam 60-75% kes);
- artritis reaktif sering bermula dengan keradangan pada sendi jari kaki besar atau yang lain (dalam 50% kes).
Tisu sendi menjadi radang kerana pelbagai sebab, ia boleh menjadi gangguan metabolik, kekebalan yang lemah, kecenderungan keturunan, jangkitan sebelumnya, gabungan faktor-faktor lain.
Dalam patologi, sendi jari kaki membengkak, berubah menjadi merah, dan menjadi panas apabila disentuh. Seseorang dengan arthritis akut tidak boleh memijak kaki; pergerakan atau sentuhan apa pun menyebabkan kesakitan yang teruk. Suhu umum sering meningkat, dalam kes ini terdapat tanda-tanda keracunan umum (keracunan dengan produk keradangan) - keletihan, berpeluh, kehilangan kekuatan, sakit tulang.
Artritis adalah patologi yang agak biasa:
- rheumatoid didiagnosis pada 1-2% populasi berusia 4 hingga 50 tahun, pada lelaki dan lelaki 5 kali lebih jarang daripada pada wanita dan kanak-kanak perempuan;
- gouty mempengaruhi 2-3 orang daripada 1000 berumur 35 hingga 50 tahun, pada wanita penyakit ini didiagnosis 10 kali lebih jarang daripada pada lelaki;
- reaktif - bentuk penyakit yang paling biasa pada kanak-kanak (40-50%), lebih jarang orang dewasa berumur 20 hingga 40 tahun menderita penyakit itu.
Berisiko orang terpaksa bekerja di bilik sejuk atau lembap (gudang, kedai pengetinan, pelbagai kemudahan penyimpanan).
Sebilangan artritis dapat disembuhkan sepenuhnya (reaktif), yang lain, termasuk rheumatoid arthritis, tidak dapat disembuhkan.
Penyakit ini berbahaya, boleh menyebabkan pergerakan terhad kerana ankylosis dan kontraktur (peleburan dan osifikasi tisu yang tidak betul), ubah bentuk dan pemusnahan sendi, hingga kecacatan.
Sekiranya anda mengesyaki keradangan pada sendi jari kaki, berjumpa dengan pakar rheumatologi.
Penyebab arthritis jari kaki
Sejenis arthritis yang mempengaruhi sendi jari kaki | Sebab kejadian | ||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Persediaan farmakologi untuk melegakan proses keradangan pada sendi jari kaki | Nama ubat dan rejimen dos |
Ubat anti-radang bukan steroid dalam tablet | Nise, Ketorol, Celecoxib, Diclofenac, Ortofen, Voltaren, Ketorolac, Nurofen, Ibuprofen, Meloxicam - ambil tablet untuk sakit 1-3 kali sehari |
Glukokortikosteroid | Prednisolone, Kenalog, Triamcinolone, Dexamethasone, Hydrocortisone digunakan untuk pentadbiran oral atau pentadbiran intra-artikular hanya seperti yang diarahkan oleh doktor yang menghadiri |
Ubat anti-radang bukan steroid untuk aplikasi tempatan | Indomethacin, Ketorol, Dolobene, Finalgel, Dolgit, Diklak, Artrozilen, Ibuprofen, Nurofen, Ortofen - pelincirkan jari yang meradang 2-3 kali sehari |
Salap pemanasan | Capsicam, Finalgon, Viprosal, Efkamon, Apizartron, Revmalgon dari siri 911, Nayatox, Artro-Active dari garis merah - sapukan pada kulit dan sapu dengan ringan 2-3 kali sehari |
Hallux valgus
Patologi ini dicirikan oleh pembentukan "tulang" di permukaan dalaman kaki di pangkal jari kaki besar. Berat badan yang berlebihan, kasut yang ketat, mengangkat berat menjadi penyebab tekanan serius pada sendi dan dorongan untuk perkembangan proses keradangan. Penyakit ini sering berlaku disebabkan oleh displasia tisu penghubung. Istilah dalam perubatan ini menunjukkan sintesis kolagen yang tidak betul di dalam badan, akibatnya ligamen dan tendon menjadi elastik secara berlebihan, dan sendi menjadi hipermobile. Secara klinikal, hallux valgus dinyatakan sebagai berikut:
- kesakitan yang kerap selepas berjalan atau tekanan statik, terutamanya apabila memakai kasut yang dipilih dengan tidak betul;
- perubahan gaya berjalan akibat meratakan tulang kaki, kerana penekanan pada permukaan dengan keseluruhan telapak;
- sakit otot, kekejangan malam.
Tulang yang menonjol mengalami tekanan berterusan, melecet dan sakit. Proses keradangan boleh berkembang kerana pelanggaran integriti kulit dan penembusan bakteria patogen ke rongga artikular. Jangkitan bursa dan cecair yang terkandung di dalamnya membawa kepada sinovitis, bursitis, artritis reaktif.
Rawatan keradangan pada sendi jari kaki bermula dengan menghentikan proses patologi. Pesakit mengambil antibiotik, ubat anti-radang bukan steroid (NSAID), jika perlu, glukokortikosteroid. Untuk meningkatkan tindakan agen sistemik, salap, gel dan krim dengan NSAID diresepkan.
Selepas pemulihan, terapi untuk hallux valgus dilakukan. Kanak-kanak ditunjukkan pembetulan kaki dengan memakai kasut ortopedik, orang dewasa - hanya pembedahan arthroplastik pembedahan.
Artritis
Semasa mendiagnosis keradangan pada sendi jari kaki, doktor paling sering menganggap bahawa artritis adalah penyebabnya. Penyakit ini berkembang kerana gangguan metabolik, kecederaan pada sendi, penembusan agen berjangkit ke dalamnya. Jenis patologi yang paling berbahaya adalah rheumatoid arthritis. Patogenesisnya berdasarkan reaksi salah sistem imun terhadap sel-sel tubuh sendiri. Bentuk penyakit yang agak jarang berlaku adalah arthritis psoriatik. Pengesanannya biasanya tidak menyebabkan kesukaran - sakit pada jari kaki disertai dengan pembentukan papula dan plak khas pada kulit. Gejala apa yang menunjukkan perkembangan arthritis:
- sakit di kaki ketika berjalan, lebih teruk ketika menaiki atau menuruni tangga;
- peningkatan beransur-ansur dalam intensiti kesakitan, penampilan mereka pada waktu malam;
- bengkak ibu jari, kemerahan kulit, kelembutan teruk pada palpasi.
Artritis sering berlaku setelah mengalami jangkitan pernafasan, usus dan venereal. Penyebabnya adalah patah tulang yang kurang sembuh, dislokasi, pecah ligamen.
Sekiranya radang ibu jari disebabkan oleh perkembangan artritis dikesan, doktor menetapkan antibiotik, ubat antimikroba, antihistamin, NSAID kepada pesakit.
Malah masalah sendi yang "diabaikan" dapat disembuhkan di rumah! Ingatlah untuk membasuhnya sekali sehari..
Setelah menghentikan patologi, penyakit yang mendasari dirawat. Pesakit dengan rheumatoid arthritis disyorkan untuk mengambil ubat asas, agen biologi, dalam eksaserbasi - glukokortikosteroid.
Untuk semua bentuk patologi, chondroprotectors termasuk dalam rejimen terapi. Penggunaan jangka panjang ubat-ubatan ini dengan glukosamin dan kondroitin membantu melambatkan pemusnahan sendi akibat proses keradangan akut atau intensiti rendah.
Arthrosis
Patologi sifat degeneratif-distrofik ini berlanjutan dengan latar belakang pemusnahan sendi secara beransur-ansur. Selalunya mempengaruhi sendi yang paling besar (pinggul, siku), tetapi ketika ia berkembang, ia juga mempengaruhi sendi kecil. Arthrosis, tidak seperti arthritis, tidak berlaku untuk penyakit keradangan. Patologi boleh berkembang akibat kerosakan pada beg sinovial atau jangkitan cecair sinovial. Tanda-tanda berikut menunjukkan bahawa sendi di jari kaki meradang:
- peningkatan ukuran ibu jari kerana pembengkakan teruk;
- melicinkan permukaan kulit di atas sendi;
- sakit pada pergerakan dan rehat.
Pembengkakan ibu jari pada waktu pagi, kekakuan pergerakan, sebelum keradangan, menunjukkan kekalahan sendi dengan arthrosis. Sinovitis akut menimbulkan kemunculan gejala keracunan umum badan. Suhu badan seseorang boleh meningkat beberapa kali pada siang hari, pencernaan terganggu, sakit kepala, kelemahan, dan apatis berlaku. Rawatan keradangan pada sendi jari kaki bertujuan menghentikan proses patologi. Sekiranya bakteria patogen dijumpai dalam eksudat, terapi antibiotik dengan penisilin, makrolida atau sefalosporin dilakukan. Dalam rawatan sinovitis etiologi apa pun, NSAID digunakan dalam bentuk salap dan tablet, jika perlu, glukokortikosteroid. Doktor mesti mengeluarkan eksudat bernanah yang terkumpul di rongga sendi dengan bantuan tusukan.
Terapi untuk arthrosis adalah untuk mencegah penyebaran penyakit ke tisu yang sihat. Untuk ini, teknik fisioterapeutik digunakan (terapi UHF, terapi laser, elektroforesis, magnetoterapi), terapi fizikal dan gimnastik, jangka panjang chondroprotectors.
Gout
Gout adalah penyakit reumatik, bentuk artritis. Patologi sering mempengaruhi sendi kecil, memprovokasi keradangan. Ia disebabkan oleh gangguan metabolik - purin. Kristal garam asid urik berkumpul di sendi, menjengkelkan tisu dan menyebabkannya berubah. Ini menjadi dorongan untuk perkembangan keradangan akut pada sendi jari kaki. Dia membengkak banyak, kemerahan kerana hiperemia kulit di kawasan yang terjejas. Terdapat rasa sakit akut "menyentak", intensiti yang meningkat. Mereka mungkin hilang setelah beberapa hari, dan kemudian muncul kembali dengan kambuh berikutnya. Cara merawat keradangan pada sendi jari kaki:
- ubat anti-radang bukan steroid - Diclofenac, Nimesulide, Ketorolac;
- salap dengan NSAID - Finalgel, Artrozilen, Indomethacin, Fastum, Voltaren;
- colchicine alkaloid sayuran, yang melegakan serangan gout;
- glukokortikosteroid - Dexamethasone, Hydrocortisone, Triamcinalone.
Ubat ini direka untuk melegakan keradangan, tetapi hanya penggunaan ubat anti-gout jangka panjang yang akan membantu mencegah kambuh baru. Penggunaan colchicine dalam dos kecil dan agen antihipertensi dapat mencegah berlakunya pemburukan patologi. Pesakit diresepkan Probenecid, Sulfinpyrazone, Azapropazone untuk meningkatkan perkumuhan asid urik dari badan. Dan pengambilan Allopurinol membantu melambatkan sintesisnya..
Dalam rawatan gout, pemakanan yang betul tidak kurang pentingnya daripada penggunaan ubat-ubatan. Untuk mengelakkan keradangan pada sendi, mengelakkan sup ikan dan daging, kopi, teh, minuman beralkohol dari diet. Pakar pemakanan mengesyorkan agar pesakit dengan gout makan banyak sayur-sayuran segar, buah-buahan, buah beri.
Bursitis
Sekiranya sendi di jari kaki meradang, maka doktor, ketika berdebar, sering menemui meterai padat yang padat. Ia berubah sedikit ketika ditekan, dan pesakit mengadu sensasi yang menyakitkan. Pemadatan semacam itu adalah tanda khas bursitis, atau keradangan pada beg sinovial, yang tidak merebak ke struktur berdekatan. Penyebab penyakit ini ialah beban berlebihan, hallux valgus, artritis, trauma, jangkitan dan juga hipotermia. Jari membengkak sedikit, ukurannya lebih besar daripada yang sihat, dan kulit di atas segel menjadi halus, sekata. Pada awal rawatan, doktor membuat tusukan, mengeluarkan eksudat terkumpul dari beg sinovial. Sampel biologi dihantar ke makmal untuk penyelidikan. Apabila sifat bursitis berjangkit dikenal pasti, pesakit diberi terapi antibiotik. Dalam rawatan, NSAID digunakan dalam tablet dan salap. Selepas menghentikan keradangan, agen luaran dengan kesan pemanasan boleh diresepkan:
- Finalgon;
- Capsicum;
- Viprosal;
- Apizartron.
Mereka meningkatkan peredaran darah di jari, mempromosikan penyerapan semula edema yang cepat. Bursitis kronik sering menyertai artritis, dan kadang-kadang osteoartritis, tendinitis, tendovaginitis. Dalam kes ini, rawatan penyakit yang mendasari diperlukan, pencegahan berulang.
Semasa mendiagnosis bursitis purulen, rawatan konservatif tidak diamalkan. Bursa yang meradang dikeluarkan sepenuhnya atau sebahagiannya. Semasa tempoh pemulihan, pesakit diberi antibiotik dan NSAID..
Rawatan keradangan pada sendi jari kaki dengan ubat-ubatan rakyat bukan sahaja tidak praktikal, tetapi juga sangat berbahaya. Tidak mungkin untuk menentukan penyebab patologi di rumah. Lebih-lebih lagi, seseorang tidak dapat membezakan di mana sumber kesakitan berada - pada struktur tisu sendi atau lembut. Hanya doktor yang boleh mendiagnosis dan merawat keradangan. Mula-mula anda perlu membuat temu janji dengan pakar ortopedik. Sekiranya penyakit profil itu dikecualikan, dia akan menulis rujukan kepada doktor pakar lain.
Sendi Bahu