Penonjolan cakera tulang belakang: rawatan, sebab, gejala

Siku

Mungkin tidak ada orang yang tidak mengalami sakit belakang sekurang-kurangnya sekali dalam hidupnya. Dengan bertambahnya usia, gejala ini menjadi teman yang hampir tidak dapat dielakkan yang harus anda hadapi atau selalu minum ubat penahan sakit..

Mendapat temu janji dengan doktor yang berlainan untuk sakit belakang, seseorang dapat memperoleh banyak diagnosis yang berbeza, yang mana banyak yang hilang: osteochondrosis, radiculitis, lumbodynia, dorsalgia, radiculopathy, dorsopathy dan lain-lain. Ramai orang berpendapat bahawa ini adalah penyakit yang berbeza, bahawa doktor keliru dan tidak tahu apa-apa. Ini tidak menambahkan rasa optimis kepada kita, kita melayari Internet, kekeliruan di kepala kita hanya bertambah.

Semua konsep ini adalah nama-nama gejala proses seperti perubahan degeneratif-distrofik pada tulang belakang dan cakera intervertebral dengan tahap keparahan yang berbeza-beza. Ya, mereka yang lebih terbiasa dapat menyebutnya osteochondrosis, walaupun doktor secara beransur-ansur menjauhkan diri dari istilah ini. Salah satu penyebab sakit belakang adalah penonjolan cakera intervertebral, rawatannya akan kami tulis di bawah..

Sedikit anatomi

Tulang belakang kami adalah sokongan untuk seluruh badan. Tetapi untuk membongkok, membongkok, berpusing, ia mesti bergerak, oleh itu terdiri daripada banyak (lebih tepatnya, 33) vertebra, yang saling terhubung melalui sendi dan ligamen. Perhubungan sedemikian dalam perubatan disebut separa bergerak - tulang belakang mampu melakukan pergerakan secara keseluruhan, tetapi pada masa yang sama, setiap vertebra tetap bergerak relatif terhadap paksi utama.

Faktanya ialah tulang belakang kita melakukan fungsi penting lain - melindungi dari kerosakan pada saraf tunjang, yang melaluinya..

Vertebra mempunyai badan dan lengkungan. Berurutan diletakkan di atas satu sama lain, badan-badan vertebra membentuk ruang tulang belakang, dan lubang-lubang di dalam lengkungan membentuk saluran tulang belakang. Prosesnya merangkumi lengkungan: dua proses artikular atas dan dua bawah, proses melintang kanan dan kiri dan berputar (ini adalah proses yang dapat kita rasakan di bahagian belakang). Foramina foramina terletak di antara proses artikular yang berdekatan. Melaluinya, akar tulang belakang meninggalkan saraf tunjang..

Cakera intervertebral (IVD) terletak di antara badan vertebra. Ia berfungsi sebagai sendi separa bergerak, serta fungsi menyerap kejutan (melembutkan kejutan dan kejutan).

Cakera adalah cincin berserat rawan, di mana nukleus pulposus berada. Di atas dan di bawahnya ditutup dengan plat hyaline nipis di mana ia disuburkan (IVD itu sendiri tidak mempunyai kapal sendiri).

Inti mempunyai struktur seperti jeli, mampu menguncup dan mengembang di bawah beban di sepanjang paksi menegak. Pemakanan nukleus berlaku melalui liang-liang piring rawan akhir dengan lebih banyak latihan fizikal yang sama. Oleh itu, kedua-duanya tidak bergerak dan tekanan yang berlebihan pada tulang belakang berbahaya untuk berfungsi normal..

Anulus fibrosus lebih padat, terdiri daripada serat kolagen pelbagai arah, mengambil beban putaran (memutar di sekitar paksi).

Pada kebiasaannya, fibrosus anulus menyelubungi dan menahan inti di tengah cakera.

Mekanisme pembangunan

Apakah perubahan degeneratif cakera? Dipercayai bahawa tulang belakang kita mulai berumur setelah 20 tahun. Menjelang usia ini, kapal yang membekalkan IVD benar-benar mengalami atrofi, dan mereka dibekalkan nutrien hanya melalui rawan hyaline. Pada orang yang berumur lebih dari 45 tahun, degenerasi tulang belakang berlaku pada 90%, lebih dari 60 tahun - dalam 100%.

Osteochondrosis adalah bayaran balik untuk berjalan tegak. Setiap tahun, beban paksi pada tulang belakang menyebabkan pecahnya serat individu dari anulus fibrosus. Seseorang mempunyai lebih cepat, seseorang lebih lambat.

Dengan bertambahnya usia, jumlah air dalam tisu kita berkurang, cakera menjadi kurang elastik. Microcrack dan kehilangan kelembapan akan menyebabkannya merata. Inti agar-agar adalah bahan lembut, tetapi elastik. Sekiranya kita mendorong bola getah dari atas ke bawah, tekanan di dalamnya akan meningkat dan sedikit akan mengembang ke sisi..

Begitu juga dengan nukleus pulposus: dengan penurunan ketinggian cakera, ia mula meratakan, dan jika ia menemui titik lemah dalam bentuk pecahnya serat dalam anulus fibrosus, ia akan menonjol terutamanya ke arah ini. Cincin tulang rawan di bawah tekanan nukleus juga akan membonjol, melampaui vertebra. Ini dipanggil penonjolan cakera tulang belakang..

Sekiranya anda tidak mengambil langkah-langkah pada tahap ini, tekanan di dalam cakera akan meningkat, kemudian, serat tepi pecah, iaitu fibrosus anulus pecah sepenuhnya. Nukleus menonjol melebihi hadnya - hernia intervertebral terbentuk. Oleh itu, penonjolan adalah tahap awal hernia intervertebral, ia adalah penonjolan cakera tanpa pecahnya anulus fibrosus. Protrusions lebih biasa daripada hernia, jadi penyebab sakit belakang yang paling biasa.

Penonjolan ditemui terutamanya di kawasan lumbal, serviks, sangat jarang di bahagian toraks.

Sebab pembangunan

Penyebab utama penonjolan cakera adalah proses degeneratif yang berkaitan dengan usia, atau dengan cara lain - osteochondrosis. Tetapi faktor yang memprovokasi adalah:

  • Kecederaan tulang belakang.
  • Kelengkungan, skoliosis, yang terbentuk pada zaman kanak-kanak.
  • Kelemahan tisu penghubung kongenital.
  • Berat badan berlebihan.
  • Terutama kerja tidak aktif.
  • Tekanan berlebihan pada tulang belakang (kerja fizikal yang sukar berkaitan dengan mengangkat berat).
  • Struktur otot yang lemah kerana aktiviti fizikal yang tidak mencukupi.
  • Kedudukan badan yang tidak betul semasa mengangkat berat.
  • Pergerakan tiba-tiba yang melampaui yang biasa (jatuh, kenaikan tajam, putaran).
  • Beban getaran yang kerap pada tulang belakang (osteochondrosis pada pemandu).
  • Operasi yang ditangguhkan untuk mengeluarkan cakera - discektomi. Selepas itu, beban pada MPD yang berdekatan meningkat dengan mendadak.
  • Jangkitan.

Dengan kawasan penonjolan, mereka dibahagikan kepada:

Diffuse (bulat)

Penonjolan berlaku secara berbeza dan menempati lebih daripada 50% lilitan cakera.

  • Pakaian seragam;
  • Tidak sekata.

Tempatan

Melonjak terhad di kawasan (kurang dari 25% lilitan cakera).

  • Posterior (median, punggung). Berbahaya kerana boleh menekan terus pada saraf tunjang.
  • Anterior (ventral). Biasanya tidak simptomatik.
  • Sebelah.
  • Posterior-lateral. Paling biasa, boleh memampatkan akar tulang belakang.
  • Foraminal. Secara langsung di zon keluar dari akar tulang belakang, hampir selalu disertai dengan gejala radiculopathy.

Di sisi penyetempatan

  • Kidal.
  • Tangan kanan.
  • Dua hala.

Mengikut ukuran

  • Kecil - 1-2 mm.
  • Sederhana - 3-5 mm.
  • Besar - lebih daripada 6 mm.

Ini adalah ukuran rata-rata, kepentingan penonjolan besar atau kecil bergantung pada penyetempatan di bahagian tertentu. Jadi, untuk tulang belakang serviks, penonjolan 4 mm sudah dianggap besar dan menampakkan dirinya sebagai gejala, dan pada tulang belakang lumbar, penonjolan dapat mencapai hingga 8 mm dan tidak muncul dengan cara apa pun.

Gejala utama

Cakera yang menonjol boleh menjadi tidak simptomatik untuk masa yang lama. Ia akan terserlah apabila penonjolan mula menekan struktur saraf - saraf tunjang atau akarnya. Gejala utama adalah sakit dan sindrom radikular..

Rasa sakit itu tidak ketara, timbul secara berkala setelah melakukan senaman fizikal, atau dapat muncul secara tiba-tiba, dengan serangan, dari jenis "lumbago". Serangan mungkin muncul sekali dan tidak lagi mengganggu, atau berulang secara berkala, atau rasa sakit yang timbul mengganggu anda secara berterusan dan tidak hilang sama sekali. Kesakitan disebabkan oleh tekanan langsung pada struktur saraf dan kekejangan otot refleks.

Sindrom radikular bergantung pada penyetempatan patologi, manifestasi utama adalah kepekaan dan nada otot yang terganggu. Pada peringkat awal, pesakit sendiri mungkin tidak merasakan apa-apa, tetapi pemeriksaan neurologi sudah menunjukkan asimetri refleks.

Penonjolan lumbar

Penyetempatan penonjolan yang paling biasa adalah di kawasan lumbar. Bahagian tulang belakang ini menanggung beban sokongan utama, ia terdiri daripada lima tulang belakang paling besar. Mereka ditetapkan L1-L5. Cakera di tulang belakang lumbar juga ditandai dengan huruf Latin dari vertebra di mana mereka berada. Contohnya, pandu L3-L4.

Vertebra lumbar ke-5 dihubungkan oleh IVD terakhir ke sakrum dan ditetapkan sebagai L5-S1. Sakrum terdiri daripada 5 vertebra yang disatukan dan cakera tidak lagi ada.

Tulang belakang lumbar mengalami beban utama ketika mengangkat beban, begitu juga ketika duduk. Hernia paling kerap berlaku pada cakera L5-S1 (50%) dan pada L4-L5 (40%).

Gejala utama penonjolan cakera di tulang belakang lumbar adalah rasa sakit dan mampatan akar saraf. Saraf sciatic paling kerap menderita.

Kesakitan dilokalisasi di punggung bawah, tetapi boleh diberikan pada kaki, punggung, dan perut. Ia semakin kuat ketika bergerak, ketika cuba duduk atau berdiri. Kejang otot refleks berlaku, kedudukan badan yang hemat terbentuk: diluruskan secara berlebihan, atau sebaliknya, belakang bengkok, kelengkungan ke sisi.

Akar saraf yang muncul dari kawasan lumbosacral menghidupkan seluruh anggota bawah, serta organ pelvis. Gejala mampatannya bergantung pada jenis penonjolan, arah, ukurannya. Ini terutamanya ditunjukkan:

  • Melukis rasa sakit di kaki.
  • Parestesi - perasaan merangkak, mati rasa, sensasi terbakar di anggota bawah dan di pangkal paha dan perineum.
  • Kelemahan kekuatan otot di kaki.
  • Kehilangan beberapa refleks.

Kompresi ekuina cauda dengan disfungsi organ pelvis semasa penonjolan jarang berlaku.

Penonjolan pada tulang belakang serviks

Kawasan serviks terjejas kerana pergerakannya yang sangat besar ke semua arah, 30% dari semua penonjolan terdapat di dalamnya. Ia terdiri daripada 7 vertebra. Mereka ditetapkan dalam urutan, mulai dari tengkorak, dengan huruf Latin C (C1-C7).

  • Sakit, menarik atau "menembak" sakit di leher, diperburuk oleh pergerakan.
  • Kekejangan otot leher, kadang-kadang ke titik di mana pesakit tidak dapat menggerakkan kepala.
  • Sakit menembak di bahagian belakang kepala.
  • Penyinaran kesakitan pada tali pinggang bahu, lengan.
  • Sensasi terbakar, sensitiviti kulit kepala meningkat.
  • Parestesi di tangan - mati rasa, kesemutan, merasakan bahawa lengan "berbaring".
  • Melemahkan kekuatan di tangan.
  • Sakit kepala, pening.

Diagnostik

Penonjolan IVD boleh disyaki oleh gejala di atas. Pemeriksaan oleh pakar neurologi dapat mendedahkan kehilangan refleks, penurunan kepekaan dan kekuatan otot. Ini akan memberikan gambaran kasar mengenai cakera mana yang terpengaruh..

X-ray

Kajian yang paling mudah dicapai adalah sinar-X konvensional. Anda tidak dapat melihat penonjolan dengan bantuannya, tetapi anda tetap tidak boleh mengabaikannya. X-ray membolehkan anda mendapatkan idea umum mengenai tulang belakang, kelengkungannya, keadaan tulang belakang, untuk mengecualikan patah tulang. Ahli radiologi juga akan menunjukkan tanda-tanda tidak langsung penonjolan cakera atau herniasi: penurunan ketinggiannya.

CT dan MRI

Kajian yang lebih tepat mengenai keadaan IVD adalah CT atau MRI. Tisu lembut, termasuk cakera, lebih baik dilihat menggunakan MRI. Dalam kes-kes apabila kaedah ini dikontraindikasikan atau tidak dapat diakses, CT ditetapkan.

Pada tomogram, penonjolan dapat dilihat sebagai pelonjolan plat rawan di luar sempadan vertebra. Ciri pembezaan utama dari hernia: lebar antara tepi penonjolan selalu kurang dari lebar di pangkal.

Kesimpulan MRI selalu menunjukkan:

  • jenis penonjolan (penonjolan atau penyemperitan),
  • penyetempatan (sebutan cakera tepat, misalnya C5-C6),
  • arahnya (dorsal, lateral, median), dimensi,
  • keadaan saluran tulang belakang.

Prinsip asas rawatan

Bagaimana merawat penonjolan cakera? Dengan gaya hidup yang betul dan rawatan konservatif yang mencukupi, adalah mungkin untuk mencapai hilangnya semua gejala dan pengampunan penyakit jangka panjang. Tujuan kedua adalah untuk mencegah perkembangan dan peralihan keadaan ke tahap hernia intervertebral..

Terdapat banyak kaedah tradisional dan bukan tradisional untuk rawatan penonjolan, dan kadang-kadang bahkan eksotik. Oleh kerana patologi ini sangat umum, permintaan menentukan penawaran, dan iklan untuk "ubat yang paling berkesan untuk sakit belakang" boleh didapati di mana-mana, terutamanya di Internet..

namun, walaupun saintis kadang-kadang tidak bersetuju mengenai satu ukuran atau ukuran yang lain Sebagai contoh, masih belum ada cadangan yang jelas mengenai aktiviti fizikal semasa eksaserbasi: mana yang lebih baik - rehat di tempat tidur atau senaman yang sederhana.

Namun, prinsip asas rawatan diketahui:

  1. Menghilangkan rasa sakit yang berkesan.
  2. Mengurangkan tekanan pada tulang belakang yang berpenyakit.
  3. Menguatkan kerangka otot tulang belakang.
  4. Melegakan kekejangan otot.
  5. Meningkatkan pengaliran saraf.
  6. Melambatkan degenerasi tulang rawan.

Rawatan semasa eksaserbasi berbeza dengan terapi semasa tempoh pemulihan. Matlamat utama semasa eksaserbasi adalah menghilangkan rasa sakit dan rejimen yang paling lembut.

Rawatan ubat

Analgesik bukan narkotik

Ini adalah ubat-ubatan seperti Paracetamol, Analgin, Baralgin, Tempalgin. Mereka digunakan lebih jarang daripada NSAID, tetapi boleh diresepkan sekiranya terdapat kontraindikasi terhadap nonsteroid, dalam kursus pendek.

Ubat anti-radang bukan steroid (NSAID)

Ini adalah kumpulan ubat yang mempunyai kesan analgesik dan anti-radang. Mereka diresepkan paling kerap. Ini termasuk:

  • seperti Ibuprofen lama, Ketoprofen, Diclofenac, Meloxicam,
  • dan ubat generasi baru - Celecoxib (Celebrex), Dexalgin, Lornoxicam (Ksefokam), Nimesulide (Nise).

Mereka digunakan dalam tablet, supositoria dan suntikan. Kesan sampingan utama adalah keupayaan untuk menyebabkan bisul dan hakisan pada mukosa gastrousus, sehingga 1 tablet bukan steroid harus diminum di bawah penutup Omeprazole dan analognya.

Perbandingan kasar NSAID utama

Dadah pilihan pertama

Dengan sindrom kesakitan yang teruk

Kesannya setanding dengan analgesik narkotik

Risiko kesan sampingan meningkat dengan penggunaannya selama lebih dari 7 hari

UbatMelegakan kesakitan
kesan
Sebelah
kesan
Kaedah permohonanCatatan
Diclofenac+++++
  • Dalam 1-3 kali sehari
  • V / m atau / dalam 1-2 kali
  • Supositoria di dubur
Ibuprofen+++Dalam 2-3 kali sehariUbat pilihan untuk kesakitan sederhana, kejadian sampingan yang rendah
Ketoprofen+++++
  • Dalam
  • Secara intramuskular
  • Secara tidak betul
Cirit-birit, kembung perut, mual sering berlaku
Ketorolac++++++
  • Dalam 2-4 kali sehari
  • Secara intramuskular
Ksefokam+++++
  • Dalam
  • Secara intramuskular
  • Titisan intravena
Dengan berhati-hati pada orang tua, serta penyakit hati, ginjal
Meloxicam+++
  • Dalam
  • Secara intramuskular
  • Dalam cahaya lilin
Juga. Senang diminum sekali sehari
Piroxicam++++
  • Dalam
  • Secara tidak betul
Permulaan tindakan yang perlahan (selepas 3-4 jam)
Celecoxib+++Dalam 2 kali sehariUbat pilihan pada pesakit dengan sejarah penyakit ulser peptik

NSAID penting dalam Tablet

  • Celebrex (benda sebenar celecoxib 10 pcs. 420 rubel)
  • Arcoxia (etoricoxib 7 buah. 600 rubel)
  • Texamen (tenoxicam 10 pcs. 250 rubel)
  • Nise, Nimulid, Nimika (harga nimesulide 20 pcs. 80-150 rubel)
  • Nalgezin (naprksen 10 buah. 110-150 rubel)
  • Movalis, Artrozan, Meloxicam (harga Meloxicam 20 tab. 40 rubel, tab Movalis 20. 250 rubel)
  • Ketanov, Ketarol, Ketorolac Ketorolac harga 20 tab. 40-60 gosok.)
  • Naproxen (120-260 rubel), Nalgezin
  • Ketoprofen: Artrozilen, Bystrumcaps, Ketonal, Flexen (Ketoprofen 20 pcs. 150 rubel, Bysrumkaps 10 pcs. 250-270 rubel., Flexen 30 pcs. 170 rubel.)
  • Ibuprofen (harga Ibuprofen 20 pcs. 15 rubel, Nurofen 12 pcs. 110 rubel, Faspik 6 pcs. 100 rubel, Burana 10 pcs. 80 rubel.)
  • Diclofenac: Harga Diclofenac 20 pcs. 40 rubel, Voltaren 20 pcs. 200 rubel, Ortofen 30 pcs. 20 gosok., Diklak 10 pcs. 70-100 gosok.
  • Tab Aertal 20. RUB 400 Aceclofenac.
  • Ksefokam 10 pcs. 130-200 rubel. Lornoxicam.

Penghilang rasa sakit gabungan

Ubat topikal

Kesan yang baik diberikan oleh ubat yang digunakan secara topikal - dalam bentuk salap, gel atau tompok (lihat salap untuk sakit). Mereka mungkin mempunyai:

  • Kesan mengganggu, pemanasan. Ini adalah salap dan balsem yang mengandungi kapur barus, ekstrak lada panas, racun ular, tompok lada..
  • Kesan anti-radang - salap ibuprofen, indomethacin, gel voltaren, krim dolgit, tampalan voltaren dan lain-lain.
  • Melegakan kesakitan sahaja, contohnya lidocaine patch Versatis.

Penghilang rasa sakit narkotik

Untuk kesakitan yang teruk, ubat-ubatan yang mengandungi ubat kuat kadang-kadang digunakan. Ubat keras di negara kita bukanlah amalan rutin dalam rawatan sakit belakang. Tetapi ubat-ubatan yang mengandungi analgesik opioid yang lemah dapat diresepkan untuk kesakitan yang tidak berhenti dengan ubat konvensional. Ini adalah Codeine, Tramadol dan ubat-ubatan yang mengandungi codeine gabungan - Sedalgin Neo, Pentalgin N, Piralgin dan lain-lain. Dibebaskan dari farmasi hanya dengan preskripsi doktor.

Relaksan otot

Sirdalud, Midocalm, Baclofen. Ditambah dengan rawatan jika terdapat komponen sakit myofascial atau tiada kesan dari ubat penahan sakit selama beberapa hari.

Antikonvulsan

Ramai yang terkejut mengapa mereka diberi ubat untuk epilepsi dalam rawatan sciatica. Kami tidak akan menerangkan mekanisme tindakan mereka, tetapi ubat seperti Finlepsin dan Pregabalin dan Gabapentin yang lebih moden mengatasi kesakitan neuropatik, dan juga mengurangkan parestesi, mati rasa, dan kekejangan pada otot..

Chondroprotectors

Ini adalah sediaan yang mengandungi glukosamin dan kondroitin sulfat. Mereka direka untuk meningkatkan proses metabolik pada tisu tulang rawan, termasuk cakera intervertebral. Ini adalah ubat seperti DONA, Artra, Alflutop, Teraflex, Structum, Rumalon, Chondroitin. Mereka dihasilkan dalam bentuk penyelesaian untuk suntikan, dan dalam bentuk tablet dan kapsul, serta salap. Mereka digunakan dalam kursus panjang dalam tempoh eksaserbasi mereda.

Ubat-ubatan yang meningkatkan pengaliran impuls saraf

Mereka diresepkan apabila pemampatan akar saraf menyebabkan gangguan deria. Ini termasuk ubat-ubatan kumpulan B (milgamma, combilipen, neuromultivitis), serta ubat antikolinesterase Proserin, Neuromidin.

Rawatan bebas dadah

Mod

Selama tempoh eksaserbasi, rejimen penghindaran dianjurkan dengan sekatan beban dan pergerakan berlebihan pada tulang belakang yang berpenyakit. Rehat tempat tidur boleh dilakukan dalam masa yang singkat, 1-2 hari, maka doktor masih mengesyorkan untuk berpindah. Dianjurkan untuk memakai korset lumbal atau kolar leher khas.

Fisioterapi

Kesan yang baik diberikan oleh Kuznetsov Applicator

Terapi senaman disyorkan untuk dimulakan pada masa eksaserbasi mereda dan berlanjutan dengan lebih intensif apabila rasa sakit telah hilang sepenuhnya. Terdapat banyak latihan untuk bahagian belakang, lebih baik memilihnya bersama doktor atau terlibat dalam kumpulan rawatan khas. Tujuan utama latihan dalam merawat penonjolan cakera adalah untuk menguatkan kerangka otot yang mengelilingi ruang tulang belakang. Pada masa yang sama, tekanan yang berlebihan pada tulang belakang itu sendiri harus dielakkan..

Sekiranya kita bercakap mengenai tulang belakang serviks, maka latihan isometrik lebih dapat diterima di sini - iaitu, ketegangan otot statik tanpa pergerakan kepala (merehatkan kepala kita di tangan kita, kita akan meregangkan semua kumpulan otot serviks secara bergantian).

Untuk tulang belakang lumbar, hampir semua latihan dilakukan dengan berbaring atau berdiri pada keempat-empat, iaitu tanpa beban paksi. Latihan yang dilakukan di air atau hanya berenang percuma sangat baik.

Adalah perlu untuk menjadikannya peraturan untuk berolahraga setiap hari, walaupun pengampunan penyakit jangka panjang dicapai. Lihat latihan untuk osteochondrosis.

Urut dan terapi manual

Teknik urut dan manual tidak dikontraindikasikan untuk penonjolan cakera. Mereka membantu melegakan kekejangan otot dan mengurangkan kesakitan, meningkatkan peredaran darah dan proses metabolik di kawasan patologi. Tetapi anda perlu mempercayai tuan yang benar-benar berpengalaman.

Urut boleh dimulakan dalam tempoh eksaserbasi, bermula dengan teknik santai dan secara beransur-ansur bergerak menjadi lebih kuat.

"Bridge" - untuk meregangkan tulang belakang.

Kiropraktor yang baik akan melakukan rawatan hanya setelah memeriksa semua gambar dan tomogram.

Regangan

Teknik regangan juga bagus untuk melegakan mampatan akar saraf. Terdapat meja khas untuk meregangkan tulang belakang. Terdapat juga kaedah daya tarikan bawah air.

Fisioterapi

Fisioterapi sangat popular dalam rawatan penonjolan. Ia boleh diresepkan dalam tempoh akut. Arus diadynamic (DDT), elektroforesis dan fonoforesis pelbagai ubat anti-radang dan analgesik, ultrasound, aplikasi parafin digunakan.

Rawatan spa

Rawatan sanatorium ditunjukkan tanpa memburukkan lagi penyakit. Biasanya pelbagai kaedah digunakan - terapi senaman, urut, fisioterapi, terapi lumpur, mandi radon dan hidrogen sulfida, dan prosedur lain.

Rawatan invasif

Titik sakit mencetuskan pencucian

Dengan kesakitan yang teruk, adalah mungkin untuk menggugurkan zon pencetus yang disebut, iaitu, kawasan dengan kepekaan terbesar terhadap palpasi. Pesakit sering menyebutnya sebagai penyumbatan. Selalunya, penyumbatan dilakukan dalam rawatan penonjolan di tulang belakang lumbar. Biasanya campuran ubat anestetik, hormon glukokortikoid, vitamin B disuntik. Kesannya baik, tetapi berumur pendek.

Anestesia epidural

Anestetik disuntik ke ruang subdural saluran tulang belakang. Dengan penonjolan, ia jarang dilakukan, dalam kes di mana rasa sakit tidak dapat diturunkan sama sekali. Dilakukan oleh pakar bius.

Campur tangan pembedahan yang minimum invasif

Campur tangan pembedahan untuk penonjolan sangat jarang berlaku. Dalam beberapa tahun terakhir, teknik invasif minimal mempengaruhi inti cakera untuk mengurangkan ukurannya. Prinsipnya jelas: dengan bantuan beberapa faktor fizikal, sebahagian daripada nukleus hancur, tekanan di dalam cakera berkurang, dan penonjolan, kerana sifat elastiknya, ditarik ke kedudukan sebelumnya.

Operasi ini dipanggil nukleoplasti atau discektomi perkutan. Inti dari intervensi: di bawah kawalan peralatan, kanula khas dibawa ke cakera, di sepanjangnya konduktor dengan beberapa jenis tenaga yang merosakkan.

  • Nukleoplasti plasma sejuk.
  • Pengewapan laser.
  • Ablasi frekuensi radio.
  • Hidroplastik (intinya dihancurkan oleh tekanan bendalir yang kuat).

Operasi seperti itu dilakukan tanpa sayatan, di bawah anestesia tempatan, adalah mungkin untuk dilakukan secara rawat jalan, tidak diperlukan tempoh pemulihan yang lama.

Penonjolan cakera - sebab, gejala, profilaksis dan rawatan

I. Apakah penonjolan cakera

Penonjolan cakera intervertebral adalah proses patologi di tulang belakang, di mana cakera intervertebral melonjak ke saluran tulang belakang tanpa pecahnya anulus fibrosus. Ia bukan penyakit bebas, tetapi salah satu tahap osteochondrosis, diikuti oleh hernia. Selalunya dilokalisasi di lumbar dan lebih jarang di kawasan serviks.

Sebenarnya, penonjolan dari hernia dibezakan oleh keadaan anulus fibrosus, yang menyekat dan menahan nukleus pulposus cakera intervertebral. Sekiranya cincin ini tetap utuh dan struktur cakera tidak rosak, maka penonjolan berlaku. Sekiranya cincin terkoyak dan bahagian cakera jatuh, itu adalah hernia.

Terdapat banyak sebab untuk pemusnahan anulus fibrosus - mengangkat berat, kekurangan tenaga fizikal, beban fizikal dan psikologi, tekanan saraf, kerja berlebihan, kekurangan unsur surih (kondroitin, glukosamin, kalsium...), osteochondrosis, scoliosis, kyphosis dan penyakit lain. ) - terbentuk akibat pecahnya cincin berserat cakera intervertebral, yang mana bahagian nukleus pulposus menonjol.

Penonjolan cakera intervertebral (PMD, dari bahasa Latin "protrudere" - "untuk menonjol keluar.") Adakah penonjolan cakera intervertebral di luar tulang belakang tanpa pecah anulus fibrosus.

Penonjolan cakera adalah salah satu bentuk gangguan distrofik yang paling biasa dan peringkat awal pembentukan hernia pada cakera intervertebral. Pada semua peringkat perkembangan penyakit ini, serat dalaman di annulus fibrosus rosak. Tetapi tidak ada jurang di cangkang luar. Dalam kes ini, cincin melangkaui cakera intervertebral, membentuk penonjolan. Ukuran unjuran adalah 1 hingga 5 mm. Penonjolan 1-3 milimeter masih dianggap tidak berbahaya dan selalunya tidak memberi gejala. Tetapi apabila nukleus pulposus menonjol di luar cincin berserat pada jarak 5 milimeter atau lebih, penonjolan tersebut menyebabkan ketidakselesaan kepada pesakit. Akibatnya, kerengsaan (pemampatan) akar saraf berlaku dan sindrom kesakitan muncul, yang bersifat berubah-ubah (sekejap-sekejap), yang dijelaskan oleh tahap kerengsaan saraf yang berbeza-beza dalam kedudukan badan yang berbeza. Oleh kerana bahaya utama penonjolan cakera, atau prolaps, adalah pemampatan saraf tunjang, dan jumlah penonjolan boleh menjadi signifikan, menimbulkan bahaya hampir sama dengan hernia..

II. Punca penonjolan cakera

Selalunya, patologi ini (PMD - penonjolan cakera intervertebral) berlaku di tulang belakang lumbar, yang dijelaskan oleh fakta bahawa bahagian ini mempunyai beban yang paling besar. Mekanisme pembentukan penonjolan terdiri, pertama-tama, dalam perubahan distrofik pada cincin berserat cakera, yang menyebabkan keretakannya secara beransur-ansur, kehilangan keanjalan dan meratakan. Pelanggaran juga mempengaruhi nukleus pulposus, yang mengeringkan dan kehilangan isipadu, dan kemudian, di bawah tekanan badan vertebra, mulai melampaui kedudukan normalnya. Intinya adalah bahawa cakera intervertebral tidak mempunyai saluran darah, mereka menerima semua nutrien melalui penyebaran dari tisu tetangga. Sekiranya atas sebab tertentu penyebaran tidak berlaku (misalnya, kerana kekurangan aktiviti fizikal), maka cakera intervertebral mula "kelaparan", yang menjadi penyebab munculnya proses degeneratif.

Sebab mengapa penonjolan cakera tulang belakang muncul, pertama sekali, adalah osteochondrosis, apabila terdapat kekurangan air, unsur surih dan asid amino. Dalam pengertian umum, penonjolan terbentuk sebagai akibat dari osteochondrosis dan menyebabkan kemerosotan keanjalan cakera dan penurunan ketinggiannya..

Faktor-faktor berikut boleh memprovokasi perkembangan PMD:

  • Osteochondrosis yang disebabkan oleh perubahan berkaitan dengan usia adalah penyebab utama penonjolan cakera;
  • Kecederaan tulang belakang;
  • Kelengkungan tulang belakang - hiper kyphosis, scoliosis, kyphoscoliosis;
  • Kecenderungan genetik;
  • Berat berlebihan;
  • Tekanan yang tidak mencukupi dan berlebihan pada tulang belakang;
  • Kedudukan yang tidak betul semasa mengangkat beban berat;
  • Postur yang lemah
  • Berat badan berlebihan;
  • Perkembangan rangka otot yang tidak mencukupi;
  • Pelanggaran proses metabolik dalam badan;
  • Perubahan berkaitan dengan usia;
  • Proses berjangkit yang teruk di dalam badan.

Beban pada tulang belakang sangat bergantung pada kedudukan badan. Contohnya, ketika mengangkat berat pada kedudukan bengkok, tekanannya pada tulang belakang lumbar adalah 10 kali beratnya. Dan jika anda berfikir bahawa tekanan maksimum pada tulang belakang lumbar berlaku semasa berdiri, anda salah! Sebenarnya, dengan berat rata-rata, dalam posisi berdiri ialah 70-80 kg, dan dalam posisi duduk - 140 kg, iaitu, dua kali lebih banyak! Dalam kes ini, tekanan di pinggir cakera meningkat 11 kali ganda! Ini menunjukkan betapa berbahayanya gaya hidup yang tidak aktif dan seberapa banyak ia menyumbang kepada pembentukan penonjolan cakera..

III. Gejala penonjolan cakera

Sebagai peraturan, banyak kes penonjolan tidak simptomatik, terutama pada awal pembentukannya. Tetapi jika tidak mendapat perhatian sewajarnya, hal ini penuh dengan akibat serius. Penonjolan adalah peringkat awal dalam pengembangan cakera herniated.
Cara mengenal pasti gejala penyakit "asimtomatik"?

Seperti yang telah kita katakan, penonjolan dapat berkembang untuk waktu yang lama tanpa menunjukkan gejala. Hanya pada saat penonjolan "sampai" ke ujung saraf terdekat, gejala ciri penyakit ini muncul. Pada masa yang sama, rasa sakit mungkin agak lemah pada mulanya, dan pesakit akan "berjaya" mengabaikannya. Tetapi setelah satu atau dua hari, rasa sakit akan semakin meningkat dan mula mengganggu orang itu dengan serius.

Gejala penyakit "penonjolan" bergantung pada saiz dan lokasinya. Ini adalah intensiti gejala yang muncul yang menunjukkan penyebab dan keparahan penyakit yang sebenarnya..

Gejala khas yang membolehkan seseorang mengesyaki kehadiran penonjolan:

  • sakit akut atau kronik di leher, punggung bawah, atau tulang belakang toraks;
  • kesakitan memancar atau berpindah;
  • radiculitis;
  • melemahkan korset otot dan kehilangan keanjalan otot;
  • gangguan deria di bahagian atas dan bawah (kesemutan, "menjalar", dll.);
  • kekejangan dan sensasi terbakar pada tulang belakang serviks, toraks, atau lumbar;
  • sakit kepala, pening, penurunan penglihatan dan pendengaran.

TETAPI. Gejala penonjolan cakera agak individu. Ia bergantung pada lokasi dan penyebab kerosakan cakera. Oleh itu, untuk rawatan yang berkesan, diagnosis yang tepat mesti dilakukan dengan menggunakan teknik neuroimaging (MRI atau CT) untuk membezakan dari penyakit lain yang memberikan gejala serupa..

Terdapat manifestasi penonjolan berikut, yang sebahagian besarnya disebabkan oleh penyetempatan dan sifat penonjolan:

1. Penonjolan cakera di tulang belakang serviks

Tulang belakang serviks sangat bergerak dan bertanggungjawab terhadap kestabilan kedudukan kepala dan keanjalan pergerakan di leher. Terdapat tujuh vertebra di bahagian tulang belakang ini, di antaranya terdapat cakera intervertebral. Apabila cakera usang, penonjolan muncul, yang boleh menyebabkan mampatan saraf tunjang atau akar. Penonjolan pada tulang belakang serviks terdedah kepada perkembangan komplikasi, menimbulkan kelebihan tulang belakang dan perkembangan pelbagai penonjolan (dan kemudian - hernia intervertebral).

  • sakit tempatan di leher yang bersifat akut atau kronik;
  • sakit kepala, pening;
  • had pergerakan leher;
  • sakit dengan penyinaran di sepanjang lengan;
  • kesemutan, mati rasa di tangan;
  • kelemahan otot di bahu dan lengan.

Pesakit dapat dirawat selama bertahun-tahun untuk penyakit lain, dan penonjolan yang tidak dapat dikesan dalam masa akan beransur maju, dan boleh menyebabkan kecacatan.

2. Penonjolan cakera di tulang belakang toraks

Penonjolan pada tulang belakang toraks agak jarang berlaku. Faktanya adalah bahawa pergerakan vertebra di kawasan toraks jauh lebih rendah daripada pada serviks atau lumbar, dan oleh itu, kemungkinan pendedahan berlebihan pada cakera jauh lebih sedikit. Tetapi, bagaimanapun, sejumlah pergerakan masih ada, dan dengan degenerasi penonjolan cakera mungkin muncul.

Gejala berikut mungkin berlaku:

  • kekejangan belakang atau kesakitan;
  • ketidakselesaan, sakit akut atau kronik di tulang belakang toraks;
  • sakit di ruang interkostal atau di antara bilah bahu, neuralgia intercostal;
  • gangguan kepekaan (mati rasa, kesemutan di dada dan perut);
  • gangguan organ yang terletak di rongga dada dan perut (hati, jantung, dan lain-lain);
  • melemahkan otot perut.

Simptomologi penyakit ini bergantung pada lokasi penonjolan dan tahap pengaruhnya pada serat dan akar saraf yang berdekatan.

3. Penonjolan cakera di tulang belakang lumbar

Selalunya, penonjolan berlaku di tulang belakang lumbar. Bahagian tulang belakang ini paling kerap menderita kerana beban berat (pusat graviti badan berada di kawasan lumbar) dan pergerakan yang besar. Akibatnya, cakera lumbar lebih terdedah kepada kerosakan dan penonjolan. Proses degeneratif yang berkaitan dengan usia memperburuk keadaan.

Apabila cakera intervertebral menonjol, struktur tulang belakang yang berdekatan terganggu dan gejala ciri berlaku:

  • sakit belakang akut atau kronik;
  • sakit belakang bawah, masuk ke punggung dan kaki;
  • kekakuan dan kesakitan di kawasan lumbosacral;
  • radiculitis lumbosacral;
  • kelemahan otot betis dan paha;
  • penyinaran kesakitan pada satu atau kedua kaki;
  • kaki sejuk;
  • pelanggaran kepekaan (mati rasa, kesemutan, perasaan "merayap") di bahagian bawah kaki, di pelvis dan pangkal paha;
  • dalam kes yang jarang berlaku - gangguan pada organ kencing dan pembiakan.

Seperti yang anda lihat, kebanyakan simptomnya bersifat neurologi dan berkaitan dengan penekanan akar saraf tunjang. Inilah yang menyebabkan kesakitan di seluruh saraf, yang dimampatkan.

IV. Tahap pembentukan penonjolan

Penonjolan cakera intervertebral (PMD) dalam praktik klinikal jauh lebih biasa daripada hernia (prolaps), kerana, sebenarnya, ia adalah tahap pertengahan selepas itu, berikutan cakera intervertebral yang melambung, anulus fibrosus pecah dan unsur-unsur nukleus pulposus jatuh ke kanal tulang belakang.

Pembentukan penonjolan cakera agak panjang dan terdiri daripada tiga peringkat berturut-turut:

  1. Pada peringkat pertama, sebagai akibat dari proses degeneratif, sehingga 70% struktur cakera intervertebral hancur. Ia rata, kehilangan keanjalannya, retakan muncul pada membran berserabut. Rintangan dalam cakera secara beransur-ansur meningkat, dan asasnya - nukleus pulposus - perlahan-lahan bergerak ke arah sisi dengan rintangan yang lebih sedikit. Pada tahap ini, seseorang mengalami kesakitan, namun, ketidakselesaan itu bersifat tempatan, ada kekejangan otot yang sederhana, perubahan statik-dinamik mungkin berlaku..
  2. Pada peringkat kedua, pembentukan sebenar penonjolan cakera bermula - ini adalah rangkaian penonjolan cakera intervertebral yang sebenarnya. Nukleus pulposus bergerak dari pusat ke tepi, kerana gentian anulus fibrosus meregang. Prolaps mencapai 2-3 mm, menyebabkan kesakitan yang teruk dan ketidakselesaan yang teruk di kawasan cakera yang rosak. Dalam kes ini, terdapat pelanggaran kepekaan, sedikit asimetri refleks. Sindrom nyeri menjadi lebih sengit, rasa tidak selesa tidak merebak ke kawasan berdekatan. Sindrom tonik otot dan gangguan pergerakan adalah sederhana.
  3. Tahap ketiga dicirikan oleh penonjolan kandungan cakera yang ketara. Ini adalah peringkat terakhir sebelum pecahnya anulus fibrosus dan pembentukan hernia intervertebral. Disifatkan oleh rasa sakit yang tajam dan memancar dan gangguan neuralgik kecil (misalnya, kebas anggota badan).

V. Cara mengenali penonjolan

Cakera intervertebral yang menonjol boleh berlaku pada kanak-kanak dan orang dewasa. Perubahan degeneratif-distrofik yang berkaitan dengan usia di tulang belakang sebenarnya menyebabkan fakta bahawa cakera herniasi yang benar pada orang berusia lebih dari 40 jarang berkembang (mereka sering mengalami penonjolan cakera, yang sering disamakan dengan hernia). Penonjolan cakera intervertebral menyebabkan masalah dalam dua cara. Sebagai tambahan kepada tindakan mekanikal pada struktur saraf, mediator keradangan muncul dari cakera melalui mikrokrak, yang menyebabkan kerengsaan kimia. Gabungan faktor-faktor ini membawa kepada rasa sakit, kelemahan, mati rasa di bahagian badan yang saraf ini dihidupkan..

Sangat penting untuk memperhatikan gejala sakit belakang pada masa itu. Bagaimanapun, seperti yang berlaku, sindrom sakit belakang kita sering boleh berlaku setelah hari yang sukar atau selepas latihan fizikal, dan oleh itu dianggap sebagai sesuatu yang biasa dan biasa. Nampaknya pada akhir hari kerja ada sesuatu yang menarik dan merengek di suatu tempat, sakit belakang saya. Kami berfikir bahawa kami hanya letih di tempat kerja, terlalu banyak bekerja di negara ini, banyak duduk atau berdiri lama. Atas sebab ini, kami secara bebas mendiagnosis dan mengubati diri sendiri dengan yakin. Pada masa yang sama, sayangnya, kita lupa bahawa jika anda berjumpa pakar untuk mendapatkan bantuan tepat pada masanya, anda boleh melakukan kaedah rawatan yang mudah dan mengelakkan banyak masalah. Bagaimanapun, diagnosis akhir hanya dapat dibuat oleh pakar setelah menjalani diagnosis menyeluruh..

Kaedah penyelidikan diagnostik bertujuan untuk membezakan penonjolan dari penyakit lain dengan gejala yang serupa, dan untuk mengenal pasti penyebab penyakit ini. Pertama sekali, sejarah terperinci dikumpulkan dan pemeriksaan fizikal pesakit dilakukan. Penggunaan ujian manual khas membolehkan kita menentukan disfungsi segmen pergerakan tulang belakang, postur terjejas, nada otot yang berubah-ubah dan kepekaan anggota badan yang terganggu. Sekiranya disyaki hernia penonjolan atau intervertebral, pesakit ditetapkan kaedah pemeriksaan tambahan: MRI, CT, sinar-X, ultrasound dan beberapa yang lain - mengikut budi bicara doktor. Kajian sinar-X membantu menentukan tahap perubahan degeneratif dan ubah bentuk. Pencitraan resonans magnetik (atau CT) dapat menggambarkan dengan jelas pemampatan kumpulan saraf. Tahap kerosakan pada gentian saraf dapat dinilai dengan menggunakan elektromiografi (EMG).

Vi. Klasifikasi penonjolan cakera intervertebral

Secara tradisinya, penonjolan dikelaskan mengikut jenis, jenis penonjolan dan lokasinya..

Penonjolan cakera intervertebral

Osteochondrosis, yang tidak membebaskan orang muda atau tua, lebih biasa pada masa ini. Hampir 40% orang di bawah umur 40 tahun sudah mengetahui secara langsung apa itu. Dan di kalangan orang tua, hampir 90% dipengaruhi olehnya. Penyakit ini, disertai dengan perubahan degeneratif-distrofik pada cakera intervertebral, dan kemudian di vertebra itu sendiri, itulah provokator utama perkembangan penonjolan, prolaps, dan kemudian cakera tulang belakang herniated.

Terhadap latar belakang tindakan faktor luaran dan dalaman, cakera intervertebral mula kehilangan air, mengalami kekurangan nutrien penting, dan akhirnya berubah bentuk. Oleh itu, penonjolan menjadi akibat dari osteochondrosis. Tetapi, walaupun terdapat perubahan, tahap awal atau, seperti yang mereka katakan, tahap pra-hernial untuk sebilangan besar pesakit mengalami kesakitan yang teruk, yang secara tiba-tiba dapat mengurangkan kualiti hidup. Kesakitan boleh terasa sakit dan cerah dan berterusan dalam jangka masa yang lama. Lebih-lebih lagi, tidak mustahil untuk menghentikannya dengan bantuan ubat-ubatan. Walaupun pada peringkat awal, pelanggaran biomekanik tulang belakang sering diperhatikan, yang ditunjukkan oleh batasan pergerakan dan penurunan kemampuan kerja.

Tetapi ini jauh dari manifestasi penyakit terburuk, jadi penting untuk tidak mengabaikan simptomnya, tetapi segera mendapatkan bantuan perubatan. Jika tidak, terapi konservatif mungkin tidak berkesan dan diperlukan pembedahan..

Penonjolan: apakah itu dan bagaimana ia terbentuk

Penonjolan adalah komplikasi osteochondrosis, di mana terdapat pelanggaran simetri cakera intervertebral dengan sedikit lekukan konturnya di luar batas fisiologi sambil mengekalkan integriti membran berserabut.

Cakera intervertebral adalah pembalut tulang rawan yang terletak di antara semua vertebra untuk memberikan penyerapan kejutan berkualiti tinggi, serta memberikan mobiliti, kelenturan dan kestabilan tulang belakang semasa melakukan aktiviti fizikal. Ukurannya berbeza di semua bahagian tulang belakang. Cakera intervertebral tulang belakang serviks adalah yang terkecil, cakera toraks sedikit besar, dan cakera lumbar adalah yang terbesar, dan diameternya jauh lebih besar daripada ketinggian.

Setiap cakera intervertebral mempunyai nukleus pulposus seperti jeli dan anulus berserat sekitarnya. Lebih-lebih lagi, tidak seperti kebanyakan organ lain, nutrien tidak masuk langsung dari aliran darah, tetapi dengan cara yang menyebar dari aliran darah vertebra melalui pelat hujung. Ini sangat menentukan kerentanan cakera terhadap keausan dan ubah bentuk yang cepat kerana pemakanan yang tidak betul, kehadiran tabiat buruk, gangguan metabolik, beban statik yang berterusan, kerja fizikal, dll..

Di bawah pengaruh faktor-faktor yang bertindak negatif, terutama peningkatan beban, gangguan peredaran darah terjadi, yang menyebabkan kekurangan nutrien akut dalam cakera, serta kehilangan air. Hasilnya adalah penurunan keanjalan pulposus nukleus, keupayaannya untuk menyerap getaran, dan kemudian proses degeneratif-distrofik tempatan.

Sekiranya tidak ada tindakan yang diambil pada tahap ini, keadaan akan bertambah buruk, plat hujung akan mengeras, ketinggian cakera akan berkurang, dan fibrosus anulus akan menjadi lebih kurus. Pada masa yang sama, tekanan nukleus pulposus padanya tetap, yang, pada akhirnya, membawa kepada fakta bahawa sebilangan seratnya tidak tahan dan pecah secara beransur-ansur, dan nukleus pulposus mampu mengisi lumen yang dihasilkan. Oleh itu, penonjolan terbentuk, yang merupakan pendahulu hernia langsung. Tetapi pada masa yang sama, integriti membran berserabut belum dilanggar.

Penonjolan yang paling biasa dijumpai pada cakera intervertebral L5 - S1 yang terletak di antara vertebra lumbar terakhir dan sakrum, serta cakera L4 - L5. Di tulang belakang serviks, patologi paling kerap mempengaruhi cakera C5-C6.

Penonjolan yang sudah terbentuk boleh menyebabkan prolaps cakera, iaitu ketegangan yang kuat dan, sebagai akibatnya, pecahnya anulus fibrosusnya. Akibatnya, nukleus pulposus seperti jeli akan keluar. Oleh itu, cakera herniated akan terbentuk, yang mungkin sudah memerlukan operasi, kerana penuh dengan komplikasi neurologi yang serius.

Tahap penonjolan

Terdapat beberapa peringkat dalam pengembangan penonjolan:

  • Tahap 1 (mudah) - terdiri daripada pembentukan penonjolan cakera intervertebral yang hampir tidak dapat dilihat. Dimensinya tidak melebihi 0.1-1 mm, oleh itu, tidak setiap pakar dapat mengesan penonjolan pada tahap ini walaupun dengan MRI.
  • Tahap 2 (sederhana) - penonjolan meningkat hingga 1-3 mm, yang memungkinkan untuk mengesannya pada gambar MRI tanpa masalah.
  • Tahap 3 (parah) - penonjolan sudah menonjol di luar batas badan vertebra, tetapi tanda-tanda pecah bahagian luar membran berserabut belum diperhatikan. Dimensinya kira-kira 3-6 mm.

Oleh itu, tahap 3 bersempadan dengan penyemperitan, iaitu pembentukan hernia intervertebral yang benar. Oleh itu, hampir setiap saat, selaput berserat nipis dapat pecah, dan nukleus pulposus akan mula bergerak ke luar. Bahagian yang jatuh di luar batas fibrosus anulus dapat dipisahkan dari masa ke masa, yang disebut penjujukan. Sekiranya hernia biasa dianggap berbahaya dari segi perkembangan gejala neurologi yang teruk dan risiko akibat yang tidak dapat dipulihkan, maka hernia yang diasingkan memerlukan rawatan pembedahan segera..

Jenis penonjolan dan prolaps cakera intervertebral

Biasanya, cakera mempunyai bentuk yang hampir bulat. Ia terletak di antara badan-badan vertebra bersebelahan dan, di satu pihak, membentuk saluran tulang belakang, di mana saraf tunjang dan akarnya melintas. Bahagian cakera yang bertentangan menghadap ke luar. Oleh itu, dalam kes pertama, penonjolan posterior atau punggung didiagnosis, dan yang kedua, anterior.

Ini adalah yang pertama menimbulkan bahaya terbesar bagi keadaan pesakit, kerana walaupun sedikit perubahan dalam anatomi cakera intervertebral dapat menyebabkan pemampatan struktur saraf penting dan terjadinya perubahan yang tidak diingini yang teruk bukan hanya pada bahagian tulang belakang, tetapi juga dalam kerja organ dalaman yang sesuai dengan kawasan saraf tunjang yang terkena..

Tonjolan boleh berlaku di segmen cakera intervertebral. Berdasarkan ini, beberapa jenis penonjolan dibezakan:

  • paramedian;
  • median;
  • bulat (meresap);
  • foraminal.

Median

Penonjolan terbentuk dengan jelas di tengah saluran tulang belakang. Dengan kekalahan tulang belakang lumbar, ini adalah salah satu jenis penyakit yang paling tidak menyenangkan, kerana di bahagian tengah saluran tulang belakang pada tahap L1 - L3 permulaan permulaan ekuina cauda. Ini adalah plexus saraf besar yang bertanggungjawab untuk aktiviti motor dan kepekaan kaki, serta kerja organ pelvis. Oleh itu, sedikit sentuhan cakera yang menonjol dengan struktur saraf menyebabkan pelanggaran kualiti penghantaran impuls saraf dari saraf tunjang ke kaki dan organ panggul, yang disertai dengan gangguan yang sepadan.

Paramedian

Penonjolan dipindahkan ke kanan atau kiri bahagian tengah saluran tulang belakang, yang dari masa ke masa penuh dengan pelanggaran akar saraf yang melintas di sini. Ini seterusnya menyebabkan berlakunya gangguan dalam kerja badan yang sesuai dengan tahap kerosakan dan kesakitan yang teruk..

Foraminal

Penonjolan terbentuk di bahagian paling sempit tulang belakang - lubang semula jadi yang dibentuk oleh badan vertebra bersebelahan dan proses artikularnya. Pada mereka, sebagai peraturan, saraf yang memanjang dari sisi kiri dan kanan saraf tunjang berjalan. Oleh kerana bukaan foraminal sangat sempit, penonjolan terkecil pun boleh menyebabkan rasa sakit terbakar dan disfungsi akut pada organ yang sesuai.

Diffuse

Penonjolan sedemikian menempati seluruh bahagian belakang cakera. Akibatnya, ia menonjol secara merata ke saluran tulang belakang, yang, setelah mencapai ukuran penonjolan tertentu, dapat menyebabkan komplikasi bilateral yang teruk.

Gejala Penonjolan dan Prolaps

Selalunya, pada peringkat awal pembentukan penonjolan, tidak ada gejala, tetapi tidak dinyatakan secara signifikan. Apabila hernia terletak di tulang belakang lumbar, rasa sakit dan keterbatasan pergerakan sering muncul pada tahap 2-3 penonjolan, iaitu apabila bahagian cakera yang menonjol meningkat menjadi 3 mm atau lebih.

Tanda pertama perubahan patologi dalam cakera intervertebral adalah sakit belakang, di mana gejala lain secara beransur-ansur bergabung. Oleh itu, penonjolan menampakkan dirinya:

  • sakit;
  • pergerakan terhad;
  • pelanggaran nada otot;
  • mati rasa di kawasan tertentu badan;
  • gangguan organ dalaman.

Keterukan dan sifat gambaran klinikal secara langsung bergantung pada cakera intervertebral mana yang terpengaruh, ukuran penonjolan, kedudukannya di saluran tulang belakang, tahap proses keradangan dan edema tisu. Oleh itu, banyak faktor mempengaruhi sifat manifestasi penyakit, oleh itu, pada pesakit yang berumur hampir sama dengan penonjolan yang sama, gejalanya agak berbeza, yang merumitkan diagnosis penyakit ini..

Sindrom nyeri

Kesakitan berlaku apabila penonjolan saraf tulang belakang yang dihasilkan terjejas. Dalam kebanyakan kes, mereka sakit, kusam dan hanya berlaku sekejap-sekejap. Walaupun, dengan jenis penonjolan tertentu, mereka pada awalnya bisa tajam hingga ke lumbago, bertahan dan disertai dengan sensasi terbakar di tulang belakang.

Biasanya, rasa sakit semakin meningkat ketika mengubah kedudukan badan, melakukan kerja fizikal, atau ketika mengekalkan kedudukan badan yang statik untuk waktu yang lama, khususnya dengan duduk lama. Kemungkinan penyinaran kesakitan pada satu atau kedua kaki tidak dikecualikan, dan selalunya ketidakselesaan yang paling besar terdapat pada pinggul dan betis.

Kadang-kadang pesakit dengan tonjolan kecil mengalami hal yang sama, dan kadang-kadang penderitaan yang lebih teruk daripada orang dengan hernia sebenar.

Blok mobiliti

Batasan keupayaan motor diperhatikan dalam segmen gerakan tulang belakang di mana penonjolan patologi berada. Jadi, apabila dilokalisasikan di tulang belakang lumbar, sukar bagi pesakit untuk membengkokkan ke depan dan ke belakang, dan juga memusingkan badan ke sisi. Selalunya ini disebabkan oleh rasa sakit yang semakin meningkat ketika cuba melakukan pergerakan. Selalunya agak sukar bagi pesakit untuk bangun dan pergi ke tempat kerja fizikal hanya kerana sesak otot tulang belakang lumbar.

Dengan pembentukan penonjolan pada cakera intervertebral tulang belakang serviks, sukar untuk memusingkan kepala ke sisi, jadi pesakit sering memusingkan seluruh badan mereka dalam situasi seperti itu. Ketegangan dan kesakitan otot refleks mengganggu untuk menurunkan dan menaikkan kepala, membuat gerakan mengangguk, dan lain-lain. Juga penonjolan dan prolaps cakera serviks yang kerap adalah sakit kepala, pening atau migrain.

Oleh kerana tulang belakang toraks tidak aktif, penonjolan di dalamnya jarang berlaku dan terutamanya disebabkan oleh trauma. Tetapi mereka masih boleh terbentuk di bahagian tulang belakang ini, yang dapat disertai dengan kesukaran melakukan pergerakan pernafasan, ketidakselesaan di pergelangan tangan dan telapak tangan. Oleh itu, pesakit sering mengadu sesak nafas dan kesukaran bernafas..

Nada otot menurun pada anggota badan

Dengan penonjolan, bukan sahaja hipertonik otot punggung di bahagian tulang belakang yang sesuai dapat terjadi, tetapi juga kekuatan otot lengan (dengan kerosakan pada tulang belakang serviks) dan kaki (ketika penonjolan terjadi di tulang belakang lumbosacral) dapat menurun dengan tajam. Oleh itu, sukar bagi pesakit untuk berdiri, berjalan atau melakukan kerja dengan tangan mereka. Sekiranya tidak ada rawatan yang tepat pada masanya, otot secara beransur-ansur mengalami atrofi, dan akibatnya, seseorang mungkin kehilangan keupayaan untuk berdiri, bergerak atau bekerja dengan yakin dengan tangannya.

Kerosakan deria

Mati rasa kulit, penurunan kepekaan disebut parestesi. Penampilan mereka disebabkan oleh pelanggaran patensi isyarat bioelektrik dari saraf tunjang di sepanjang saraf yang terjepit ke bahagian tubuh yang sesuai..

Selain itu, mungkin terdapat sensasi yang tidak wajar di kawasan yang terjejas dalam bentuk kesemutan atau merayap. Mereka boleh hadir bukan hanya pada kulit, tetapi juga pada otot, baik pada unjuran cakera yang terkena, dan di lengan, kaki, perineum, dll. Selalunya pesakit mengadu ketidakselesaan yang serupa pada otot jari, kaki dan betis. Pada tahap penonjolan, paresthesia dapat dihilangkan melalui aktiviti fizikal.

Gangguan organ dalaman

Tulang belakang adalah asas tubuh manusia. Dialah yang bertanggung jawab menjaga kedudukan badan yang tegak dan merupakan perlindungan bagi saraf tunjang yang sangat halus. Banyak gentian saraf berlepas dari saraf tunjang, mengepang tulang belakang dan kemudian bercabang menjadi saraf yang lebih halus. Mereka bertanggungjawab untuk melakukan aktiviti fizikal dan mengawal kerja semua bahagian badan dan organ dalaman..

Oleh itu, dengan pembentukan penonjolan atau prolaps cakera intervertebral, terutama jika disertai dengan kelengkungan ruang tulang belakang, akar tulang belakang, bagaimanapun, seperti saluran darah, dapat dimampatkan oleh penonjolan itu sendiri, tisu edematosa, otot spasmodik, dan lain-lain. Ini pasti menyebabkan gangguan yang dijelaskan di atas mobiliti, kepekaan dan gangguan lain. Tetapi pada masa yang sama, organ dalaman terjejas, diinervasi oleh kawasan saraf tunjang yang terletak di unjuran segmen motor vertebra yang terjejas..

Oleh itu, penonjolan cakera tulang belakang serviks mungkin disertai oleh gangguan dalam kerja kelenjar pituitari, organ ENT, mata, otot leher, bahu dan lengan, serta kelenjar tiroid. Oleh itu, gejala tambahan lesi cakera serviks mungkin:

  • pening, sakit kepala, migrain;
  • kegelisahan;
  • peningkatan tekanan darah;
  • gangguan penglihatan, pendengaran;
  • masalah tidur;
  • lesi saraf muka (neuralgia dan neuritis);
  • radang amandel yang kerap, laringitis;
  • sakit di bahagian belakang kepala, leher, bahu, lengan, siku;
  • penurunan tahap hormon tiroid.

Sekiranya tonjolan terbentuk di tulang belakang toraks, ini memprovokasi penciptaan prasyarat untuk perkembangan penyakit pencernaan, pernafasan, sistem kardiovaskular, serta ginjal dan kelenjar adrenal. Oleh itu, dalam situasi seperti itu, asma, bronkitis, radang paru-paru, kolesistitis, gastritis dan penyakit lain sering didiagnosis pada mulanya, dan hanya kemudian perubahan degeneratif pada cakera intervertebral.

Gejala lesi cakera tulang belakang toraks mungkin:

  • serangan batuk, sesak nafas;
  • sakit dada;
  • aritmia;
  • kesukaran bernafas;
  • sakit di bahagian perut, di tengah dan di hipokondrium kanan atau kiri;
  • penyakit kuning;
  • pelanggaran pembekuan darah;
  • sembelit, cirit-birit;
  • peningkatan kelemahan;
  • cegukan;
  • gangguan kencing;
  • sakit di kawasan buah pinggang, dll..

Dengan kekalahan cakera intervertebral ke-12 terakhir dari kawasan toraks, perkembangan penyakit ginekologi tidak dikecualikan, yang bahkan boleh menyebabkan kemandulan.

Selalunya, penonjolan dan hernia cakera intervertebral mempengaruhi kawasan lumbar. Dalam situasi seperti itu, mencubit saraf, yang di bahagian tulang belakang ini terutama diwakili oleh ekuina cauda, ​​dapat memprovokasi perkembangan:

  • sembelit, cirit-birit;
  • sakit di pusar dan di bawah;
  • apendiks;
  • kolik usus;
  • bengkak kaki;
  • hilang kawalan terhadap proses buang air kecil dan buang air besar.

Kaedah diagnostik

Untuk mendiagnosis penyakit, pesakit harus berjumpa dengan pakar neurologi atau ahli vertebrologi. Doktor akan melakukan tinjauan dan pemeriksaan, di mana pesakit akan diminta menjalani beberapa ujian khas yang dirancang untuk menentukan status neurologinya. Seorang pakar diagnostik yang berpengalaman sering kali mengesyaki kehadiran penonjolan sudah sesuai dengan keputusan pemeriksaan awal.

Tetapi untuk mengesahkan diagnosis dan pembezaan penyakit dari patologi lain dari sistem saraf pusat, perlu dilakukan:

  • MRI;
  • X-ray;
  • Imbasan CT.

Yang paling bermaklumat adalah pengimejan resonans magnetik, kerana kaedah inilah yang membolehkan anda memperoleh jumlah data terbesar mengenai keadaan cakera intervertebral itu sendiri, saraf tunjang, alat muskul-ligamen dan tisu lembut lain. Dengan pertolongannya, penonjolan hingga 2 mm dapat dikesan.

Tetapi data yang diperoleh semasa tinjauan, pemeriksaan pesakit dan menggunakan kaedah penyelidikan sinar-X sangat penting untuk diagnosis penonjolan dan pemilihan taktik rawatan yang paling berkesan. Mereka memberikan maklumat mengenai:

  • sifat, keparahan, masa permulaan dan kekerapan episod malaise;
  • kekuatan otot, koordinasi, hubungan sindrom kesakitan dengan pergerakan tertentu;
  • tahap perkembangan fizikal pesakit sebelum permulaan pembentukan penonjolan dan perubahannya pada masa pemeriksaan;
  • kelengkungan tulang belakang;
  • keselamatan refleks;
  • kualiti kepekaan sentuhan;
  • kehadiran dan ukuran osteofit di tulang belakang;
  • kehadiran spondylolisthesis;
  • ukuran ruang intervertebral dan ketumpatan tulang;
  • sifat aktiviti profesional pesakit dan gaya hidupnya secara umum.

Ciri-ciri rawatan konservatif penonjolan dan prolaps

Dengan penonjolan, rawatan dimulakan dengan penggunaan kaedah konservatif. Dalam kebanyakan kes, mereka menghasilkan buah yang baik dan mencegah berlakunya penyakit. Semua pesakit diberi satu set langkah-langkah terapi yang dirancang bukan hanya untuk menghilangkan rasa sakit dan keradangan, tetapi juga untuk mengaktifkan peredaran darah di kawasan segmen gerakan tulang belakang yang terjejas, meningkatkan metabolisme, mobiliti dan mencegah perkembangan atrofi otot. Ini membolehkan anda membuat keadaan yang baik untuk pemulihan cakera intervertebral, penghapusan tekanan pada akar tulang belakang dan mencegah peralihan penonjolan ke prolaps, dan kemudian hernia sejati..

Oleh itu, pesakit disyorkan:

  • terapi ubat;
  • terapi manual;
  • fisioterapi;
  • Terapi senaman.

Bagi setiap pesakit, sifat rawatan dipilih secara individu. Dalam kes ini, doktor mesti mengambil kira bukan sahaja ciri penonjolan cakera yang ada, tetapi juga adanya penyakit bersamaan, usia dan ciri-ciri aktiviti profesional seseorang..

Tetapi agar rawatan konservatif penonjolan yang berterusan dan prolaps cakera intervertebral menjadi berkesan, pesakit mesti mengikuti semua cadangan perubatan dengan tegas, dan juga membuat perubahan gaya hidup sesuai dengan keadaan tertentu. Jadi, untuk pekerja pejabat, pemandu dan wakil profesion "tidak aktif" lain, rehat berkala diperlukan. Setiap jam seseorang harus bangun dari tempat kerja dan melakukan pemanasan atau sekurang-kurangnya berjalan kaki selama beberapa minit.

Orang yang bekerja secara fizikal harus berusaha mengehadkan beban pada bahagian tulang belakang yang terjejas dan menguasai teknik yang betul untuk mengangkat benda berat. Dengan berlakunya penyakit yang semakin memburuk, rejimen yang selamat mesti diresepkan.

Adalah mustahak bahawa rawatan tambahan dilakukan untuk penyakit yang disebabkan oleh kerosakan pada penonjolan akar tulang belakang, khususnya, gangguan saluran pencernaan, ginjal, bronkus, paru-paru, dll. pelanggaran pada organ ini, yang timbul dengan latar belakang pelanggaran konduksi saraf Oleh itu, pesakit dengan penyakit bersamaan sering memerlukan perundingan tambahan dari pakar sempit lain: ahli gastroenterologi, ahli pulmonologi, pakar kardiologi, ahli urologi, dll..

Terapi ubat

Pesakit diberikan satu set ubat yang dipilih secara individu, yang harus diambil dalam kursus. Tempohnya juga dipilih secara berasingan untuk setiap pesakit dan dapat disesuaikan semasa rawatan.

Oleh itu, pesakit ditetapkan untuk mengambil ubat dari kumpulan berikut:

  • NSAID adalah ubat dengan sifat analgesik dan anti-radang, yang terdapat dalam pelbagai bentuk (tablet, salap, krim, gel, penyelesaian untuk suntikan);
  • relaksan otot - ubat yang dirancang untuk menghilangkan kekejangan otot, yang sering menyebabkan kesakitan;
  • chondroprotectors - ubat yang direka untuk memberikan sebatian yang paling penting untuk pertumbuhan semula tisu tulang rawan (glukosamin dan kondroitin);
  • Vitamin B - meningkatkan kualiti sistem saraf dan, khususnya, laluan isyarat bioelektrik di sepanjang akar tulang belakang.

Terapi manual

Terapi manual adalah salah satu kaedah utama untuk menghilangkan penonjolan dan prolaps cakera intervertebral. Ia melibatkan pengaruh tangan pakar, tetapi tidak seperti urut terapi klasik, terapi manual tidak hanya melibatkan tisu lembut belakang dan leher, tetapi juga tulang belakang itu sendiri..

Sesi boleh dilakukan hanya di luar tempoh pemburukan penyakit. Dengan bantuan mereka, adalah mungkin untuk menyelesaikan pelbagai masalah yang paling berbeza. Oleh itu, terima kasih kepada terapi manual, ada kemungkinan:

  • mengembalikan paksi normal tulang belakang;
  • mengembalikan kedudukan semula jadi setiap vertebra;
  • membesarkan ruang intervertebral;
  • melegakan tekanan dari struktur saraf dan dengan itu menghilangkan sindrom kesakitan, tanda-tanda defisit neurologi, serta penyakit yang berkaitan dengan organ dalaman;
  • untuk meningkatkan tahap ketahanan umum tubuh terhadap penyakit berjangkit;
  • meningkatkan sifat adaptif;
  • melambatkan proses penuaan semula jadi;
  • mencapai peningkatan kesejahteraan yang ketara.

Hasil yang sangat baik diperoleh dengan terapi manual yang dijalankan mengikut kaedah Gritsenko. Dialah yang memberi kesan paling tepat pada tulang belakang dan berbeza dengan jenis rawatan lain seperti pembedahan mikro dari operasi terbuka. Oleh itu, kaedah Gritsenko membolehkan anda memulakan proses pemulihan semula jadi dan cakera intervertebral secara semula jadi. Dengan pertolongannya, sejumlah besar tugas diselesaikan, dan hasil pertama dapat dinilai segera setelah sesi pertama..

Pakar untuk setiap pesakit memilih taktik dan kaedah terapi manual yang optimum, memberi perhatian khusus pada kawasan masalah, tetapi tidak melupakan yang lain. Oleh itu, hasil peningkatan kesihatan yang menyeluruh dicapai. Berkat tindakan mahir chiropractor, vertebra jatuh ke tempatnya, tekanan pada cakera menurun, keadaan yang baik untuk pertumbuhan semula terbentuk untuk mereka, dan serat saraf dilepaskan dari tekanan. Oleh itu, dalam masa terdekat, tidak hanya penurunan kesakitan yang diperhatikan, tetapi juga peningkatan dalam kerja organ yang sesuai dengan akar saraf yang terkawal sebelumnya.

Fisioterapi

Kaedah pengaruh fizikal pada tubuh telah lama membuktikan keberkesanannya. Dengan pertolongan mereka, dapat meningkatkan kesihatan keseluruhan secara signifikan, mengaktifkan proses metabolik pada tisu lembut, dan juga mengurangkan kesakitan dan keparahan proses keradangan..

  • Elektroforesis
  • Terapi laser
  • Terapi gelombang kejut
  • Magnetoterapi

Oleh itu, pesakit diberi sesi:

  • elektroforesis;
  • terapi gelombang kejutan;
  • terapi laser;
  • magnetoterapi;
  • terapi lumpur.

Selalunya disyorkan menjalani kursus fisioterapi, yang merangkumi 10 hingga 15 prosedur. Beberapa prosedur fisioterapi yang berbeza dapat diresepkan pada masa yang sama. Sebahagian daripadanya dapat digabungkan antara satu sama lain, sementara yang lain hanya dapat dilakukan secara berasingan.

Fisioterapi adalah salah satu kaedah utama untuk memerangi penonjolan dan prolaps cakera intervertebral. Berkat latihan yang dipilih dengan betul, adalah mungkin untuk menormalkan korset otot, yang akan memberikan sokongan yang mencukupi untuk tulang belakang dan mengurangkan tekanan pada cakera intervertebral. Terapi senaman juga membantu mengaktifkan peredaran darah dan mempunyai kesan tonik..

Satu set latihan dikembangkan oleh pakar untuk setiap pesakit secara berasingan. Ini mengambil kira lokasi penonjolan, sifat gambaran klinikal dan tahap kecergasan fizikal seseorang secara umum. Pada mulanya, disyorkan untuk melakukan latihan sederhana dan hanya meningkatkan intensiti latihan secara beransur-ansur.

Sesi pertama terapi senaman disyorkan dilakukan di bawah pengawasan pakar. Dia akan dapat mengajar seseorang untuk melakukan setiap senaman dengan betul sehingga sangat bermanfaat dan tidak membahayakan. Semua pergerakan mesti dilakukan dengan perlahan dan lancar, sebarang putaran tajam dilarang sama sekali. Sekiranya rasa sakit berlaku semasa pelajaran, anda harus segera berhenti melakukan latihan yang memprovokasi dan berjumpa doktor secepat mungkin..

Oleh itu, setiap orang dapat menghadapi penonjolan dan prolaps cakera intervertebral. Tetapi jika anda tidak mengabaikan masalah, ia dapat diatasi dengan kaedah terapi konservatif dengan berkesan. Jika tidak, penyakit ini akan berkembang dengan stabil dan lambat laun akan menyebabkan pembentukan hernia sejati, yang kemudiannya akan menjadi sebab campur tangan pembedahan.