Penyakit Keller: sebab, manifestasi klinikal, rawatan

Siku

Penyakit Keller merujuk kepada osteochondropathy. Gangguan peredaran darah memainkan peranan penting dalam perkembangan proses. Tisu tulang dan tulang rawan menerima jumlah nutrien yang tidak mencukupi dan nekrotisasi struktur penting bermula. Ini adalah penyakit Keller. Patologi sering berlaku pada usia kanak-kanak dan muda, tetapi juga berlaku pada pesakit tua. Untuk memulakan rawatan yang berkesan tepat pada masanya, perlu mengetahui tanda-tanda patologi, kaedah pencegahan dan diagnosis..

Lebih banyak mengenai patologi

Inti dari proses patologi adalah nekrotisasi tulang individu kaki. Sekiranya kita mempertimbangkan struktur tulang anggota bawah, kita dapat melihat bahawa kaki dibentuk oleh sebilangan besar serpihan kecil - sejumlah 26 struktur tulang.

Masing-masing mempunyai permukaan dan bersambung dengan yang berdekatan melalui sendi. Nekrosis bahagian individu kaki berlaku terhadap latar belakang gangguan metabolik, yang dijelaskan oleh peredaran mikro yang terganggu. Bekalan oksigen dan nutrien ke tisu berkurang, perkumuhan produk metabolik menurun. Kadang-kadang, bekalan darah terputus sepenuhnya dan tisu mati..

Penyakit Keller boleh dibahagikan kepada 2 jenis:

  • dengan penglibatan scaphoid dalam proses;
  • dengan kerosakan pada kepala tulang kedua dan ketiga metatarsus.

Kedua-dua jenis patologi berkembang mengikut mekanisme yang sama. Prosesnya kronik dan berlangsung lama. Dalam kes ini, kita bercakap mengenai nekrosis aseptik, iaitu, yang berkembang tanpa adanya mikroorganisma patogen, tetapi hanya disebabkan oleh kekurangan oksigen dan nutrien.

Selepas perubahan tersebut, normalisasi struktur tisu tulang berlaku dengan sangat perlahan. Sekiranya patologi tidak dirawat, pembentukan kecacatan berterusan mungkin. Rawatan yang tepat pada masanya dan lengkap membolehkan anda mengembalikan struktur dan fungsi kaki, untuk menghentikan perkembangan patologi selanjutnya. Ciri penyakit Keller adalah bahawa tulang musnah secara beransur-ansur, tanpa keradangan latar belakang, dan kemudian dipulihkan.

Selalunya, penyakit ini menyerang kanak-kanak dan remaja. Kumpulan risiko utama adalah kanak-kanak lelaki berumur 3-7 tahun. Mereka paling kerap menghidap penyakit jenis 1. Dan jenis patologi kedua lebih kerap berlaku pada kanak-kanak perempuan berumur 12-15 tahun. Walaupun orang tua mungkin juga menghidap penyakit ini.

Pada masa kanak-kanak, aktiviti fizikal sangat penting sebagai salah satu faktor perkembangan fizikal dan emosi. Batasan mobiliti, yang semestinya menyertai penyakit Keller, memberi kesan buruk kepada proses-proses ini, memprovokasi kepincangan, melucutkan peluang pesakit untuk melompat, berlari. Sekiranya anda membawa banyak beban walaupun sakit, mikraktur dan retakan mungkin timbul..

Seorang pakar ortopedik menangani rawatan penyakit ini. Dia melakukan pemeriksaan, diagnostik klinikal, menetapkan kaedah tambahan dan terlibat dalam membuat diagnosis. Perlu dengan tekun mengikuti cadangan doktor dan memberikan rawatan yang diperlukan. Kesabaran dan ketekunan dalam hal ini akan membantu mengatasi penyakit ini dan mengembalikan bayi ke cara hidupnya yang biasa. Sebagai tambahan kepada rawatan, perlu menormalkan beban pada tulang kaki yang rosak..

Tahap pengembangan proses

Penyakit Keller berkembang dalam beberapa peringkat:

  • nekrosis bukan keradangan;
  • patah patologi;
  • pembahagian tulang menjadi serpihan yang berasingan;
  • proses pembaikan;
  • pemulihan struktur tulang secara beransur-ansur.

Mari kita perhatikan lebih dekat proses ini..

Pada peringkat pertama, pemusnahan kawasan tulang diperhatikan, ketumpatan tisu tulang terganggu, menjadi lebih rentan terhadap tekanan, rentan terhadap patah tulang.

Fraktur mampatan berlaku dalam penyakit Keller, ketika unsur tulang baru terbentuk di lokasi nekrosis. Oleh kerana proses ini terlalu lambat dan terdapat jurang antara tulang, kaki tidak dapat menahan beban biasa dan patah tulang berlaku di bawah tekanan berat badan. Fraktur yang berlaku dengan kesan kecil adalah ciri khas tahap ini.

Fragmentasi berlaku di bawah pengaruh osteoklas. Ini adalah sel khusus yang mengawal pemusnahan tisu tulang dan memprovokasi osteolisis. Dalam kes ini, tindakan mereka bertujuan untuk penyerapan semula unsur tulang..

Semasa pembaikan, unsur-unsur yang diperlukan dikumpulkan untuk pemulihan kawasan tulang. Secara beransur-ansur, struktur kaki dipulihkan ke tahap semula. Ini hanya berlaku sekiranya bekalan darah mencukupi..

Mengapa patologi berkembang?

Seperti banyak penyakit dengan patogenesis yang serupa, penyakit Keller tidak mempunyai sebab khusus yang menyebabkan perkembangan prosesnya. Selalunya, ini adalah gabungan faktor risiko yang dapat memprovokasi permulaan penyakit dan perkembangannya. Penyakit ini tidak berlaku selepas satu kali pendedahan kepada faktor tertentu - paling kerap, ia memerlukan jangka waktu tertentu. Ini disebabkan oleh fakta bahawa badan itu berusaha untuk mengimbangi pelanggaran fungsi rizab dan untuk beberapa waktu ini sudah cukup. Sekiranya faktor patologi tidak dihapuskan atau kesannya meningkat, dekompensasi berlaku dan patologi bermula.

Pautan utama dalam mekanisme patologi keadaan ini adalah pelanggaran peredaran mikro pada tisu kaki..

Inilah yang boleh mencetuskan penyakit Keller:

  1. Ciri kongenital sistem peredaran darah, kerana tisu tidak mendapat jumlah darah yang mencukupi, dan dengan itu, nutrien;
  2. Kasut ketat adalah musuh terburuk peredaran yang baik. Pertama, secara langsung meremas kaki dan meremas saluran darah, dan kedua, ia membawa kepada pembengkakan, yang seterusnya mengganggu peredaran darah;
  3. Trauma yang dialami juga menjelaskan adanya masalah - kekalahan tisu lembut dan tulang disertai dengan perubahan patologi dan akibat yang mempengaruhi keadaan kapal;
  4. Kecacatan kaki, misalnya, pelbagai jenis kaki rata, mengganggu perjalanan semula jadi arteri dan urat, yang mengganggu aliran dan aliran darah;
  5. Di bahagian kapal itu sendiri, ada juga keadaan yang bermasalah. Yang paling ketara adalah angiopati diabetes. Perubahan tajam dalam tahap glukosa dalam darah bertindak pada dinding vaskular halus secara toksik dan menghilangkannya dari kualiti fisiologi yang diperlukan. Hasilnya adalah pelanggaran peredaran mikro periferal;
  6. Pelbagai gangguan metabolik, patologi kelenjar endokrin juga memberi kesan negatif terhadap keadaan kaki.

Kecenderungan keturunan adalah syarat utama permulaan penyakit ini. Sekiranya saudara-mara anda mempunyai kes seperti penyakit ini, anda perlu berhati-hati dengan keadaan kaki, ikuti langkah pencegahan.

Bagaimana penyakit ini menampakkan?

Pertimbangkan manifestasi klinikal jenis penyakit pertama dan kedua.

Penyakit Keller jenis pertama mempunyai gambaran klinikal berikut:

  • bengkak dan pembengkakan bahagian dalam bahagian atas kaki;
  • kesakitan semasa menyentuh kawasan yang terjejas;
  • rasa sakit ketika berjalan;
  • permulaan keletihan yang cepat semasa berlari atau berjalan;
  • sikap lemah lembut ke tepi dalam kaki dan cuba memberi sokongan di seberang, yang dinyatakan oleh gaya berjalan terganggu.

Selepas beberapa ketika, kesakitan menjadi berterusan dan mengganggu walaupun tidak ada aktiviti fizikal. Walaupun rehat yang lama tidak memperbaiki keadaan. Perlu diperhatikan bahawa warna kulit tidak berubah, dan tisu juga tetap pada suhu normal - tanpa peningkatan tempatan. Satu kaki terlibat dalam proses tersebut, sementara yang lain tetap dalam keadaan normal. Sebagai peraturan, penyakit ini dapat hilang dengan sendirinya, namun, ada dua kemungkinan hasil - baik peningkatan dalam keadaan, atau ubah bentuk tulang skafoid yang berterusan.

Gambaran klinikal pada penyakit Keller jenis kedua agak berbeza. Pertama, dengan bentuk penyakit ini, kedua-dua kaki terjejas. Keadaan berkembang secara beransur-ansur dan pesakit tidak dapat mengenal pasti dengan jelas permulaan penyakit dan gejala pertama. Tanda-tanda pertama adalah sakit ringan di pangkal jari ke-2 dan ke-3. Sekiranya anda berdebar-debar di kawasan ini, rasa sakit akan meningkat. ia tumbuh, ia juga berlatarbelakangkan beban, tetapi berlalu ketika rehat. Ciri khasnya adalah ketidakupayaan untuk berdiri di jari. Pesakit mula mengalami ketidakselesaan ketika berjalan kaki tanpa alas kaki atau di telapak nipis. Bengkak sedikit dapat dilihat di kawasan masalah. Seperti pada jenis pertama, rasa sakit menjadi lebih sengit dan menjadi kekal. Walaupun dalam keadaan rehat, pesakit merasa tidak selesa dan sakit di kaki.

Pemeriksaan klinikal menunjukkan simptom berikut:

  • had pergerakan pada sendi antara phalanges;
  • pemendekan jari sedikit.

Sebagai peraturan, jangka masa penyakit ini adalah beberapa tahun, dan hasilnya bergantung pada langkah-langkah rawatan yang diambil.

Kaedah diagnostik moden

Diagnosis bermula dengan lawatan ke doktor. Pakar memeriksa kaki, melakukan ujian fungsional, mengumpulkan data terperinci mengenai permulaan dan perkembangan patologi.

Kaedah utama untuk mendiagnosis penyakit Keller adalah radiografi:

  • pada peringkat pertama proses, anda dapat melihat osteoporosis, yang berlaku dengan latar belakang proses nekrotik;
  • imbasan kemudian akan menunjukkan pengerasan tulang dan sedikit penekanan tulang;
  • selepas itu, anda dapat melihat pecahan tulang, tanda-tanda patah tulang.

Jenis penyakit yang berlainan dicerminkan pada radiografi menurut prinsip yang serupa, tetapi di lokasi yang berbeza.

Untuk diagnostik pembezaan, diagnostik ultrasound, tomografi, ujian makmal digunakan..

Rawatan

Rawatan penyakit Keller melibatkan penggunaan teknik berikut:

  • imobilisasi kaki;
  • mengehadkan aktiviti fizikal;
  • rawatan ubat;
  • gimnastik;
  • urut;
  • kaedah fisioterapi.

Imobilisasi dilakukan dengan menggunakan cor plaster, yang mengulangi bentuk kaki dan menyimpannya dalam keadaan yang diperlukan. Ini mengurangkan beban pada kaki, yang bermaksud membantu menghentikan proses patologi. Pesakit digerakkan dengan kruk. Pada pertama kalinya selepas pemeran, wajar menggunakan kasut dan sol ortopedik, membatasi berlari dan melompat.

Ubat adalah simtomatik dan digunakan untuk kesakitan yang ketara. Dadah seperti ibuprofen, meloxicam, nimesulide, paracetamol, diclac disyorkan. Actovegin dan tanakan meningkatkan peredaran darah periferal, menormalkan metabolisme. Selain itu, anda boleh menggunakan kompleks vitamin dan mineral.

Semasa tempoh pemulihan, disyorkan penggunaan urutan, latihan fisioterapi, mandi terapeutik, lumpur, pendedahan getaran. Ini diperlukan untuk pemulihan kaki dan peningkatan fungsinya..

Sekiranya terdapat komplikasi atau tidak berkesan kaedah konservatif, rawatan pembedahan digunakan. Ini boleh menjadi osteoperforation atau arthroplasty. Dalam kes pertama, keadaan normal diciptakan untuk bekalan darah yang mencukupi, dan di kedua, bahagian baru sendi terbentuk. Operasi itu memberikan hasil yang baik dan membolehkan orang itu kembali ke cara hidup biasa mereka.

Cara mengelakkan sakit?

Kaedah untuk mencegah penyakit Keller berdasarkan faktor yang memprovokasi:

  • adalah perlu untuk merawat patologi kronik, gangguan metabolik dalam masa;
  • kasut tidak boleh ketat dan membawa rasa tidak selesa pada kaki;
  • selepas kecederaan dan operasi, perlu menjalani pemulihan sepenuhnya;
  • pemakanan yang baik dan tidur yang sihat adalah sahabat kesihatan yang baik;
  • sekiranya kecacatan kaki, adalah perlu untuk memperbaiki pelanggaran.

Mulakan rawatan untuk penyakit Keller lebih awal dan anda akan kembali ke gaya hidup normal dan pergerakan bebas anda.

Penyakit Keller

Maklumat am

Penyakit Keller adalah penyakit yang menyerang tulang kaki. Sebagai peraturan, ia didiagnosis pada masa remaja dan kanak-kanak. Perkembangan penyakit ini dinyatakan oleh osteochondropathy - proses pemusnahan tisu tulang secara beransur-ansur dan pemulihannya yang seterusnya. Penyakit ini pertama kali dijelaskan oleh ahli radiologi Keller dari Jerman, ia berlaku pada awal abad yang lalu..

Sekiranya seseorang menghidap penyakit Keller, aliran darah ke tulang kaki terganggu di dalam badan. Akibatnya, kaki tidak menerima jumlah oksigen yang diperlukan dan sejumlah nutrien yang diperlukan untuk fungsi normal tisu. Proses mati tisu tulang bermula, yang dalam perubatan biasanya disebut nekrosis aseptik. Kematian tisu kaki dalam penyakit Keller berlaku tanpa penyertaan proses berjangkit. Di antara pelbagai penyakit sistem kerangka manusia, osteochondropathy adalah sekitar 3%.

Sebab-sebabnya

Penyakit ini menampakkan dirinya sebagai akibat beberapa sebab yang menyebabkan kemerosotan peredaran darah di kawasan kaki. Pertama sekali, ini adalah pelbagai kecederaan pada kaki, memakai kasut yang ketat dan tidak selesa dengan ukuran yang salah. Penyakit Keller boleh berkembang pada orang yang menderita arthritis, arthrosis, serta beberapa penyakit yang berkaitan dengan gangguan endokrin dan hormon. Faktor penting lain dalam kes ini adalah keturunan keturunan terhadap perkembangan penyakit ini. Kecacatan pada kaki atau kongenital (selalunya kaki rata) juga boleh menyebabkan manifestasi penyakit ini. Faktor penting juga adalah pelanggaran proses metabolik dalam tubuh manusia. Walau bagaimanapun, para pakar menyatakan bahawa masih belum diketahui mengenai penyebab sebenar osteochondropathy..

Bentuk penyakit

Doktor yang mendiagnosis penyakit Keller menentukan dua jenis penyakit, bergantung pada tulang mana yang terjejas..

Sekiranya seseorang mempunyai penyakit Keller 1, maka kita bercakap mengenai lesi tulang navikular kaki. Tulang ini terletak di pinggir bahagian dalam kaki. Penyakit Keller 2 dimanifestasikan oleh perubahan patologi pada kepala tulang metatarsal kedua dan ketiga kaki. Tulang-tulang ini dihubungkan oleh permukaan artikular dengan falang jari. Penyakit Keller Gred 2 lebih kerap berlaku pada remaja.

Di samping itu, untuk menentukan gejala yang menunjukkan osteochondropathy, doktor membahagikan perjalanan penyakit ini kepada beberapa peringkat. Pada peringkat nekrosis, pesakit mengalami kematian rasuk tulang, yang merupakan unsur struktur tulang. Perubahan seperti itu dapat dilihat, ia dapat dilihat walaupun dalam foto. Pada peringkat fraktur mampatan, unsur-unsur baru tisu tulang terbentuk, tetapi sekarang mereka belum mempunyai kekuatan yang mencukupi. Dalam tempoh ini, balok tulang sering tidak dapat menahan beban yang berat. Akibatnya, patahnya berlaku, dan balok dapat saling bergumpal. Ini diikuti oleh tahap fragmentasi, di mana osteoklas (sel-sel yang menghancurkan tulang) menyumbang kepada penyerapan semula trabecula tulang. Tahap akhir penyakit ini adalah proses memulihkan bentuk dan struktur tulang. Jawapan kepada persoalan bagaimana merawat penyakit secara langsung bergantung pada tahap penyakit yang sedang berlaku pada masa ini. Oleh itu, rawatan penyakit Keller hanya dapat dimulakan setelah diagnosis profesional menyeluruh..

Gejala

Penyakit Keller I paling kerap didiagnosis pada kanak-kanak lelaki prasekolah berusia 3 hingga 7 tahun. Pada mulanya, kanak-kanak itu memperhatikan kelembutan dan tanda-tanda bengkak pada bahagian bawah kaki bahagian bawah kaki. Kerana kesakitan, kanak-kanak itu selalu lemas, yang cuba bersandar pada bahagian luar kaki yang berlawanan ketika berjalan. Biasanya, penyakit ini hanya berlaku pada sebelah kaki. Ia berlangsung sekitar satu tahun, selepas itu kesakitan secara beransur-ansur berhenti..

Penyakit Keller II paling kerap didiagnosis pada remaja perempuan. Ini pertama kali dijelaskan oleh traumatologist Freiberg dari Amerika Syarikat, dan Keller mengkaji jenis penyakit ini dengan lebih terperinci dan memberikan keterangannya. Bentuk penyakit ini sering bersifat dua hala. Sebagai peraturan, permulaan penyakit ini tidak disedari. Pada mulanya, rasa sakit berkembang di kawasan kepala tulang metatarsal II atau III. Mereka segera muncul dalam keadaan ketika beban dikenakan ke kaki depan, dan kemudian pesakit merasa sakit ketika rehat. Kemunculan kepincangan diperhatikan secara beransur-ansur, pesakit tidak dapat berjalan dengan kasut dengan telapak nipis, sangat sukar baginya untuk berjalan kaki tanpa alas kaki, terutama jika permukaannya tidak rata. Di mana proses patologi berkembang - pada dorsum kaki - edema muncul. Jari yang terletak di sebelah kepala tulang yang terkena menjadi lebih pendek, pergerakan pada sendi adalah terhad. Semua simptom ini terdapat pada pesakit selama kira-kira dua tahun, selepas itu kesakitan secara beransur-ansur mulai mereda. Walau bagaimanapun, jika dalam tempoh ini terdapat perubahan pada sendi, maka rasa sakit itu akan segera muncul kembali. Kes-kes keluarga luka kaki kadang-kadang didiagnosis. Selalunya, penyakit ini dilokalisasi di kepala tulang metatarsal II atau III, tetapi kerosakan pada beberapa tulang jarang terjadi..

Diagnostik

Penyakit Keller didiagnosis berdasarkan perubahan yang dikesan pada tulang yang telah terjejas. Mereka dapat dikenal pasti dengan sinar-x. Jenis penyakit ditentukan bergantung pada di mana betul-betul proses pemusnahan atau pemulihan tisu tulang. Selalunya, penyakit Keller I ditentukan secara kebetulan ketika pemeriksaan sinar-X dilakukan dengan alasan lain..

Rawatan

Dalam penyakit Keller I, scaphoid dipengaruhi oleh osteochondropathy. Semasa perkembangan penyakit jenis ini, patah tulang scaphoid berlaku. Rawatan penyakit biasanya berlaku setelah diagnosis tidak sengaja, ketika doktor mengesan patah tulang tulang tertutup. Gambar sinar-X dengan jenis penyakit ini dengan jelas menunjukkan bagaimana tulang kaki navicular hancur. Perlu diingatkan bahawa jika tulang skafoid tangan terkena, maka kita sudah membicarakan penyakit Ireiser, dan bukan mengenai penyakit Keller.

Biasanya, penyakit Keller 1 dirawat dengan terapi konservatif. Sekiranya dalam proses diagnosis patah tulang scaphoid tangan dikesan, maka rawatan dilakukan dengan menggunakan plaster cast. Sekiranya kaki rosak, perlu memastikan pemunggahannya dan imobilisasi berikutnya. Kaki yang sakit mesti digerakkan. Dalam kebanyakan kes, gips pada kaki atau tangan (jika pergelangan tangan terjejas) digunakan selama empat minggu. Setelah membuang pemeran, kanak-kanak yang sebelumnya mengalami nekrosis aseptik mesti dibatasi dalam pergerakan. Kadang-kadang pesakit ditunjukkan berjalan dengan tongkat atau bergerak dengan tongkat. Setelah menanggalkan plaster, disarankan untuk anak memakai sol khas yang dibuat mengikut pesanan. Sekiranya sol dibuat dengan betul, maka penggunaannya memungkinkan untuk mengurangkan tekanan yang jatuh pada tulang navikular. Akibatnya, kanak-kanak itu tidak mengalami kesakitan yang teruk, dan pemakanan tisu dipulihkan dengan lebih cepat. Titik yang sangat penting dalam proses rawatan adalah anak memakai kasut ortopedik yang dipilih dengan betul, yang membolehkan mereka mengekalkan bentuk kaki yang betul..

Tidak perlu melompat atau berlari semasa tempoh pemulihan sehingga retakan tidak terbentuk di tulang kaki. Di samping itu, jika tulang tidak tumbuh bersama selepas patah tulang, kemudian sendi palsu boleh terbentuk. Dalam keadaan ini, struktur, serta bentuk serpihan tulang yang berlawanan, berubah. Kadang-kadang, dalam kes ini, operasi pembedahan diperlukan, oleh itu, perhatian khusus harus diberikan pada masa pemulihan penyakit Keller..

Agar tulang dapat tumbuh lebih cepat, pesakit diberi ubat yang meningkatkan peredaran darah dan metabolisme dalam badan. Pesakit diresepkan untuk mengambil ubat-ubatan yang mengaktifkan pertukaran kalsium dan fosforus di dalam badan. Vitamin B, E, serta sediaan vitamin kompleks, yang mengandungi kalsium dalam bentuk yang tersedia secara bio, dapat diresepkan. Kadang kala doktor menetapkan elektroforesis dengan kalsium klorida, analgesik, asid nikotinik. Di samping itu, kesan yang baik diperhatikan semasa prosedur termal, penggunaan kaedah fisioterapi perkakasan.

Rawatan pembedahan agak jarang berlaku. Walau bagaimanapun, apabila kesakitan yang teruk diperhatikan, dan kesan terapi konservatif tidak diperhatikan, kemungkinan melakukan revaskularisasi osteoperforasi. Semasa operasi sedemikian, saluran kecil dibuat di scaphoid, di mana kapal baru tumbuh dengan cepat. Ini meningkatkan pemakanan tulang dengan ketara, yang tumbuh semula dengan lebih aktif. Akibatnya, penyakit Keller I sembuh lebih cepat..

Dengan syarat pendekatan rawatan yang betul dan penggunaan semua kaedah ini tepat pada masanya, anak itu pulih, dan tidak ada disfungsi kaki setelah penyakit. Tetapi jika penyakit itu tidak dirawat, yang sering terjadi kerana kurangnya diagnosis, bentuk skafoid sering terganggu, dan anak itu mengembangkan kaki rata.

Rawatan untuk penyakit Keller 2 hanya terhad kepada pergerakan. Ini dicapai dengan menggunakan plaster cast ke kaki. Pembalut ini harus dipakai selama 3-4 minggu, dan setelah melepaskannya, terlalu banyak tekanan yang harus dielakkan. Di samping itu, prosedur fisioterapi, sesi urut untuk otot kaki dan kaki bawah ditetapkan. Dalam kes ini, latihan terapi khas juga berkesan. Dengan memakai kasut ortopedik, mandi kaki secara berkala juga dipraktikkan. Penting untuk dipertimbangkan bahawa jika tidak ada rawatan, penyakit ini dapat bertahan sekitar tiga tahun, dan, di samping itu, fungsi sendi mungkin terganggu..

Komplikasi penyakit Keller jika tiada rawatan yang mencukupi boleh menjadi kecacatan sistem muskuloskeletal, osteoartritis, kaki rata, kontraktur sendi.

Penyakit Keller: sebab, gejala dan rawatan

Mengenai patologi, ciri-ciri yang diberitahu kepada dunia pada abad yang lalu oleh ahli radiologi Jerman Keller, hari ini sangat sedikit maklumat yang diketahui. Penyakit ini, dinamakan sempena penemuanya, adalah nekrosis aseptik tulang scaphoid atau kepala metatarsal, yang disebabkan oleh penyakit ini dalam kategori osteochondropathies.

Perubahan patologi pada kaki semacam ini paling sering muncul pada masa kanak-kanak, walaupun ubat mengetahui kes-kes ketika anomali terkena pada orang dewasa. Penyakit pembunuh biasanya didiagnosis pada kanak-kanak lelaki berumur 5-7 tahun dan remaja perempuan.

Maklumat am

Patologi Keller adalah osteochondropathy kronik, yang berlaku sebagai akibat perubahan degeneratif pada zat pembengkakan tulang tubular dan sering menyebabkan timbulnya nekrosis aseptik atau mikrofraktur di kawasan yang terjejas. Anomali yang melibatkan tulang scaphoid dan metatarsal.

Kecacatan dijumpai pada pesakit yang berumur berbeza, tetapi selalunya organisma muda terdedah kepadanya.

Penyakit Keller pada kanak-kanak jauh lebih agresif daripada pada pesakit dewasa dan dicirikan oleh gejala yang jelas, bentuk ganas dan banyak tanda yang memerlukan tindak balas segera dan rawatan perubatan..

Sebab-sebabnya

Menurut doktor, patologi, tanpa mengira jenisnya, muncul dengan latar belakang gangguan aliran darah kelas tinggi di tisu kaki, yang menyebabkan bekalan mikronutrien dan oksigen mereka merosot. Kod penyakit Keller mengikut ICD-10 - M92.

Asal proses ini difasilitasi oleh pelbagai keadaan, termasuk:

  • kecederaan tisu;
  • keracunan kronik dan akut;
  • gangguan hormon;
  • gangguan dalam proses metabolik;
  • jangkitan pada hujung distal;
  • penggunaan kasut yang tidak selesa atau terlalu ketat yang berpanjangan;
  • kecacatan kaki yang diperolehi dan keturunan;
  • anomali aliran darah kongenital.

Etiologi

Gambaran klinikal kecacatan ini menampakkan diri dalam bentuk banyak tanda khas. Biasanya, perkembangan penyakit ini bermula dengan edema tisu lembut dorsum kaki, yang menunjukkan perkembangan proses degeneratif pada tulang..

Tumor tidak dicirikan oleh tanda-tanda, praktikalnya tidak disertai dengan sensasi yang menyakitkan - ia hanya boleh berlaku ketika berlari atau berjalan.

Beberapa hari selepas bermulanya edema, ia hilang dengan sendirinya, membawa kesan yang kelihatan seperti pemulihan. Pada kenyataannya, kehilangan tumor yang ajaib seperti itu tidak boleh diabaikan dalam keadaan apa pun, kerana ini menunjukkan peralihan penyakit Keller ke tahap berikutnya.

Tanda-tanda

Kadang-kadang patologi boleh menjadi asimtomatik sepenuhnya. Pada pesakit yang bahkan tidak mengetahui adanya anomali di dalam badan mereka, penyakit ini sering dijumpai secara tidak sengaja, misalnya, semasa pemeriksaan rutin atau sinar-X. Sekiranya tidak ada terapi tepat pada masanya, penyakit Keller boleh mengakibatkan akibat yang lebih serius, di antaranya harus diserlahkan:

  • pembentukan semua jenis kecacatan kaki atau jenis kaki rata yang kompleks;
  • perkembangan arthrosis;
  • gangguan dalam kerja sendi kecil.

Dalam 6% daripada semua kes, penyakit ini membawa kepada kecacatan.

Pengelasan

Penyakit Keller jenis 1 pada kanak-kanak dicirikan oleh edema di kawasan penyetempatan tulang scaphoid dan unjurannya pada dorsum kaki. Dalam kes ini, tanda-tanda keradangan lain, misalnya, peningkatan suhu kulit atau hiperemia tempatan, mungkin sama sekali tidak ada. Dan ini menunjukkan bahawa patologi mempunyai sifat tidak berjangkit..

Hampir selari dengan kemunculan tumor di dekat scaphoid, sindrom kesakitan juga berlaku, yang mana intensiti meningkat pada masa latihan fizikal pada hujung kaki. Akibat kesakitan yang semakin meningkat, kanak-kanak itu mula lemas dan bersandar di tepi luar kaki secara beransur-ansur. Lama kelamaan, sindrom kesakitan menjadi berterusan dan membimbangkan pesakit walaupun dalam keadaan rehat sepenuhnya.

Penyakit jenis 2 Keller berlaku paling kerap pada kanak-kanak perempuan semasa akil baligh dan muncul sebagai pembengkakan. Pesakit mengadu sakit di kawasan metatarsal. Seperti kes penyakit jenis pertama, tidak ada tanda-tanda proses keradangan..

Pada mulanya, rasa sakit muncul semasa berjalan dan dilokalisasi di kaki depan. Semasa kecacatan berkembang, sindrom kesakitan pada tulang metatarsal meningkat dan menjadi kekal. Pada orang dewasa, penyakit Keller jenis 2 biasanya berlangsung sekitar 2-3 tahun, selepas itu ia berubah menjadi nekrosis aseptik di kawasan yang terjejas atau pecahannya menjadi serpihan kecil. Akibat patologi ini dapat mempengaruhi kualiti hidup orang yang terjejas dengan ketara..

Diagnostik

Untuk mengesan penyakit Keller, ortopedis melakukan pemeriksaan menyeluruh pada kaki yang cedera, serta temu ramah terperinci mengenai pesakit. Teknik diagnostik utama adalah radiografi..

Dalam gambaran penyakit Keller tipe 1, tahap kerosakan pada tulang scaphoid secara konsisten terungkap, serta perataan dan pemadatannya, penyerapan serpihan lengkap, dan kemudian penjanaan semula ke parameter awal..

Pada penyakit Keller jenis 2, gambar menunjukkan penurunan ketinggian kepala metatarsal, serta pemadatannya. Di samping itu, terdapat perubahan pada pelat hujung artikular, peningkatan jurang sendi metatarsophalangeal dan pemecahan tulang - semua ini juga dapat dilihat pada sinar-x. Walaupun selepas terapi yang sesuai, pertumbuhan semula parameter normal kepala yang rosak hampir tidak pernah berlaku.

Prinsip umum rawatan untuk penyakit Keller

Keberkesanan terapi untuk patologi ini secara langsung bergantung pada ketepatan masa diagnosis dan pemilihan skema yang betul. Pada peringkat awal pembentukan nekrosis aseptik pada kanak-kanak, rawatan konservatif dilakukan, yang melibatkan penggunaan beberapa kaedah:

  • penghapusan beban yang berlebihan dari kaki dengan imobilisasi lengkap anggota badan yang cedera - memohon plaster cast selama 1-2 bulan;
  • memunggah kaki menggunakan sol ortopedik, penopang penyangga, pembalut, sehingga menghilangkan tekanan dari tulang skafoid dan metatarsal;
  • menggunakan analgesik untuk menyekat kesakitan;
  • penggunaan ubat-ubatan anti-radang tindakan umum dan tempatan untuk menghilangkan edema dan kesakitan;
  • penggunaan ubat berdasarkan fosforus dan kalsium, yang membantu menyeimbangkan metabolisme dan merangsang pembaikan tisu tulang;
  • fisioterapi - mandian herba, terapi haba, elektroforesis;
  • Terapi senaman adalah bahagian yang tidak terpisahkan dari rawatan penyakit Keller pada orang dewasa dan kanak-kanak pada tahap pemulihan, ia melibatkan pelaksanaan satu set latihan tertentu.

Pada kedua-dua jenis penyakit pertama dan bentuk patologi kedua, campur tangan pembedahan jarang diberikan kepada pesakit, hanya pada peringkat lanjut..

Terapi ubat

  • Rawatan penyakit Keller pada kanak-kanak dan orang dewasa melibatkan penggunaan ubat-ubatan sebagai sebahagian daripada rejimen yang komprehensif.
  • Ubat anti-radang bukan steroid dan analgesik bukan narkotik. Ubat ini disyorkan untuk pesakit menghilangkan rasa sakit. Oleh kerana penyakit ini paling sering muncul pada masa kanak-kanak, ubat-ubatan yang mengandungi ibuprofen atau paracetamol digunakan sebagai penghilang rasa sakit. Ubat selebihnya biasanya tidak digunakan dalam pediatrik. Semasa merawat pesakit dewasa, dibenarkan menggunakan ubat lain dari kategori ini..
  • Persediaan untuk penstabilan metabolisme fosforus-kalsium.

Resipi rakyat

Kaedah rawatan ini bertujuan hanya untuk menghilangkan gejala yang tidak menyenangkan: melegakan kesakitan dan menghilangkan edema.

Terapi seperti itu dimulakan dengan penggunaan mandian termal, untuk pembuatannya menggunakan garam laut sederhana. Kaki harus direndam dalam larutan panas selama setengah jam, dan kemudian dibilas dan disapu kering. Prosedur ini disyorkan untuk dilakukan setiap hari, lebih baik pada waktu malam. Rawatan penyakit Keller dengan resipi tradisional boleh digabungkan dengan ubat tradisional. Tetapi ini dapat dilakukan hanya dengan kebenaran doktor yang hadir..

Sudah tentu, penyakit jenis 2 memerlukan terapi yang lebih serius dengan penyediaan immobilisasi penuh pada bahagian distal anggota badan yang cedera. Ubat tradisional dalam kes ini hanya dapat mengurangkan intensiti sindrom kesakitan. Itulah sebabnya, apabila terdapat tanda-tanda patologi pertama yang membimbangkan, perlu segera berjumpa pakar ortopedik..

Campur tangan operasi

Sekiranya terdapat anomali jenis 1, dua saluran dibuat di scaphoid semasa operasi, di mana kapal kemudian tumbuh dan memberi nutrisi pada tisu yang diperlukan. Biasanya, selepas pembedahan, sindrom kesakitan cepat reda dan tidak kembali. Selama tempoh pemulihan, pesakit disarankan menjalani kursus urut, fisioterapi dan terapi senaman.

Apabila penyakit Keller jenis 2 dikesan, pembedahan lebih jarang dilakukan. Campur tangan pembedahan hanya diperlukan apabila osteoartritis cacat dilampirkan. Dalam situasi seperti itu, pertumbuhan tulang dihilangkan, dan bentuk sfera tertentu diberikan kepada kepala metatarsus. Mustahil untuk melekatkan seluruh tulang, kerana ini boleh menyebabkan anggota badan kehilangan sokongan yang ketara.

Langkah pencegahan

Seperti yang anda ketahui, sebarang kecacatan selalu lebih mudah dicegah daripada menyembuhkan. Pencegahan penyakit Keller pada kanak-kanak dan orang dewasa melibatkan:

  • pilihan kasut yang betul;
  • penolakan dari aktiviti fizikal yang tidak tertanggung;
  • pemeriksaan sistematik di institusi perubatan;
  • terapi pelbagai kecederaan tepat pada masanya;
  • diagnosis awal masalah yang berkaitan dengan kecacatan kaki.

Kajian Lengkap Penyakit Pembunuh: Punca, Gejala, dan Rawatan

Dari artikel ini, anda akan belajar mengenai penyakit Keller jenis 1 dan 2, ciri-ciri patologi pada kanak-kanak dan orang dewasa. Sebab, gejala, kaedah rawatan.

Pengarang artikel: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, 8 tahun pengalaman kerja. Pengajian tinggi dalam bidang "Perubatan Am".

Penyakit Keller adalah penyakit yang jarang berlaku di mana, kerana gangguan bekalan darah, terjadi nekrosis (kematian tisu) tulang navikular kaki. Terdapat rasa sakit, diperparah dengan berjalan, pembengkakan belakang kaki di sepanjang pinggir dalamnya. Dengan perkembangan patologi, kepincangan berkembang. Penyakit Keller dijelaskan pada tahun 1908 oleh ahli radiologi Jerman Alban Keller. Kadang kala (sering - dalam literatur perubatan berbahasa Rusia) penyakit ini disebut penyakit Keller jenis 1.

Penyakit Keller jenis 2 adalah penyakit di mana, kerana kemerosotan bekalan darah, nekrosis kepala metatarsal berlaku.

Tahap penyakit Keller jenis 2: a - nekrosis aseptik; b - patah kesan; c - pemecahan (penyerapan semula); d - pembaikan; e - osteoartritis ubah bentuk

Di kebanyakan negara, penyakit ini disebut penyakit Freiberg - untuk menghormati doktor Amerika Alfred Freiberg, yang pertama kali menggambarkannya pada tahun 1914..

Kedua-dua jenis penyakit Keller ini tergolong dalam osteochondropathies (ACP) - sekumpulan kira-kira 40 penyakit, ciri umum di antaranya adalah berlakunya nekrosis pada tulang, yang berkembang kerana gangguan bekalan darah.

Osteochondropathies, penyetempatan dan nama mereka (namanya diteruskan pada baris seterusnya selepas penyetempatan). Klik pada foto untuk membesarkan

Penyebaran sebenar penyakit Freiberg dan Keller tidak diketahui, kerana banyak kes mereka hilang secara spontan, tanpa rawatan. Penyakit Keller jenis 1 lebih kerap berlaku pada kanak-kanak lelaki berumur 4-7 tahun, penyakit Keller jenis 2 - lebih kerap pada kanak-kanak perempuan (remaja) berumur 10-15 tahun.

Patologi hampir selalu dikesan pada masa kanak-kanak - sehingga 10-12 tahun. Pada orang dewasa, kes utama penyakit ini tidak direkodkan, kecuali jika kita bercakap mengenai osteochondropathy yang tersisa sejak kecil. Dalam kes seperti itu, orang dewasa juga mengalami kesakitan ketika berjalan dan meratakan skafoid, kepincangan berterusan muncul. Dengan usia, tanpa rawatan, arthrosis sendi metatarsophalangeal kaki (kecacatan dengan pemusnahan tulang rawan) berkembang.

Pakar trauma terlibat dalam diagnosis dan rawatan penyakit ini..

Jenis penyakit Keller 1

Penyakit Keller Jenis 1 - penyakit yang mempengaruhi tulang navicular kaki.

Penyakit Keller ini paling kerap terjadi pada kanak-kanak berumur 4 hingga 7 tahun, di antaranya pada kanak-kanak lelaki - dalam 80% kes.

Seberapa umum patologi ini, tidak ada data yang tepat, tetapi dipercayai bahawa ia terjadi di kurang dari 2% dari jumlah populasi.

Tulang scaphoid kaki

Sebab-sebabnya

Sebab yang tepat untuk perkembangan patologi ini tidak diketahui. Beberapa saintis percaya bahawa penyakit ini boleh disebabkan oleh pemampatan tulang navikular yang berlebihan dan kapal yang membekalkannya ke pengoksidaan lengkapnya (iaitu, penggantian tisu tulang rawan dengan tulang yang berkaitan dengan usia).

Struktur tulang scaphoid

Pengesahan scaphoid biasanya bermula:

  • untuk kanak-kanak perempuan - pada usia 18-24 bulan;
  • pada kanak-kanak lelaki - pada 24-30 bulan.

Apabila anak meningkat dan berat badan meningkat, tekanan lebih banyak jatuh pada kaki.

Osifikasi scaphoid berlaku kemudian dan lebih perlahan daripada tulang kaki yang lain. Ini adalah proses semula jadi, dan pasti akan berlaku. Biasanya, tulang kanak-kanak mengandungi sejumlah besar tulang rawan (terutama pada anggota badan), sehingga ringan, lentur dan cepat cacat dalam pelbagai penyakit. Dengan bertambahnya usia, tisu tulang rawan secara beransur-ansur digantikan oleh tulang. Kadang-kadang penggantian tulang rawan dengan tulang di scaphoid diperlahankan. Akibatnya, tulang di sekitarnya - yang sudah mengeras - tulang dapat memerah tulang scaphoid dan saluran darahnya, yang menyebabkan kemerosotan bekalan darah (iskemia) dan nekrosis aseptik (nekrosis tisu tulang tanpa penyertaan mikroorganisma dan tanpa perkembangan proses keradangan).

Gejala

Sebilangan orang dengan penyakit Keller jenis 1 tidak mempunyai gejala dan oleh itu tidak mendapatkan rawatan perubatan.

Tanda-tanda klinikal penyakit klasik:

  • sakit di kaki;
  • bengkak dan kemerahan kaki;
  • hipersensitiviti dalam unjuran scaphoid (kawasan dalam bahagian tengah kaki);
  • kepincangan atau kiprah yang tidak normal (ketika berjalan, anak lebih banyak bersandar di bahagian luar kaki untuk berusaha menghilangkan rasa sakit).

Gejala mungkin bertambah buruk ketika beban pada scaphoid yang cedera meningkat, sehingga anak dapat mengalihkan berat badan mereka ke sisi kaki.

Komplikasi

Dalam kes yang sangat jarang berlaku, peleburan tulang scaphoid dan talus adalah mungkin, yang ditunjukkan oleh kesakitan yang berpanjangan di kaki.

Pengimejan resonans magnetik dan tomografi yang dikira mungkin diperlukan untuk mengesan komplikasi ini..

Diagnostik

Doktor mungkin mengesyaki kehadiran penyakit Keller jenis 1 oleh gejala ciri.

X-ray kaki diambil untuk mengesahkan diagnosis. Kaedah ini membolehkan anda mengesan perubahan pada scaphoid:

  1. Sclerotherapy - penebalan lapisan luar (kortikal) dan penurunan lumen saluran tulang belakang; tulang menjadi terlalu padat.
  2. Fragmentasi - tulang yang terkena kelihatan seperti kulit yang retak.
  3. Meratakan - tulang mengecut secara menegak.

Sekiranya penyakit ini tidak dirawat, ia akan menyebabkan berlakunya komplikasi, berikut adalah kemungkinan:

  • kaki rata - meratakan lengkungan kaki;
  • kepincangan;
  • ubah bentuk arthrosis tulang metatarsal - keadaan di mana bahagian sendi tulang rawan hancur, bentuknya berubah dan pergerakan menurun.

Rawatan

Rawatan untuk penyakit ini biasanya merangkumi:

  • berehat untuk kaki yang terkena;
  • penggunaan ubat penahan sakit;
  • pergerakan kaki jangka pendek dengan pelempar.

Rawatan pembedahan untuk penyakit ini tidak ditunjukkan..

Ubat anti-radang nonsteroid, seperti ibuprofen, paling sering digunakan untuk mengurangkan kesakitan pada kanak-kanak..

Sebilangan besar doktor untuk penyakit Keller jenis 1 mengesyorkan menggunakan peletakan ke lutut pada kaki yang cedera untuk mengurangkan beban pada kaki. Ini mengurangkan intensiti gejala dan mempercepat hilangnya. Biasanya, pelakon perlu dipakai selama 6-8 minggu.

Setelah mengeluarkan plaster, untuk kembali lebih cepat ke fungsi normal kaki, perlu melakukan latihan fisioterapi. Dengan pertolongan mereka, anak akan cepat memulihkan:

  • julat pergerakan;
  • rasa keseimbangan;
  • kekuatan otot.

Aktiviti fizikal akan membolehkan anda kembali ke aktiviti fizikal yang normal. Biasanya, program terapi fizikal merangkumi latihan untuk meregangkan dan menguatkan otot, meningkatkan rasa keseimbangan.

Sebilangan kanak-kanak mungkin perlu menggunakan kasut ortopedik khas untuk menyokong kaki setelah pemain dilepaskan..

Kasut ortopedik kanak-kanak

Ubat rakyat untuk penyakit Keller tidak berkesan. Mereka tidak mempengaruhi keadaan tulang dan tidak menghilangkan masalah jika rosak. Ia dibenarkan menggunakan baki dengan ramuan decoctions herba (chamomile, calendula, celandine) untuk menghilangkan rasa sakit. Mandi disediakan pada kadar 50 g rumput kering di lembangan 10 liter air suam (35-37 darjah). Kaki bayi harus berada di dalam tab mandi sehingga air sejuk. Boleh diulang setiap hari.

Ramalan

Penyakit Keller Jenis 1 mempunyai prognosis yang baik. Gejala boleh berlanjutan dari beberapa hari hingga 2 tahun, tetapi kebanyakan kanak-kanak menjadi lebih baik dalam masa 1 tahun.

Sehingga remaja, skafoid yang rosak tumbuh bersama, fungsi kaki dipulihkan sepenuhnya.

Penyakit Keller jenis II

Penyakit Freiberg, atau penyakit Keller jenis II, adalah penyakit yang jarang dan kurang difahami di mana nekrosis berkembang di kepala metatarsal. Dalam 95% kes, nekrosis tisu tulang metatarsal kedua atau ketiga berlaku.

Tulang metatarsal diserlahkan pada tulang Kaki hijau. Klik pada foto untuk membesarkan

Penyakit Freiberg boleh berlaku pada usia berapa pun, tetapi selalunya ia berlaku pada kanak-kanak berumur 5-10 tahun (dalam 80% kes - pada kanak-kanak perempuan).

Data yang tepat mengenai prevalensi penyakit Keller jenis 2 kurang.

Sebab-sebabnya

Alfred Freiberg, yang menggambarkan penyakit ini pada tahun 1914, menganggap bahawa ia disebabkan oleh trauma, walaupun dia menunjukkan bahawa penyebab ini tidak dapat menjelaskan semua kes yang dia amati..

Punca penyakit Freiberg masih belum diketahui. Sebilangan besar saintis percaya bahawa penyakit ini disebabkan oleh gabungan pelbagai faktor:

  1. Bekalan darah yang lemah ke sendi, tulang, otot kaki.
  2. Kecenderungan genetik.
  3. Biomekanik kaki terjejas (kedudukan kaki yang tidak betul ketika berjalan kerana kecederaan, keradangan atau kebiasaan).

Penyakit ini lebih kerap berlaku pada orang yang tulang metatarsal kedua lebih panjang daripada yang pertama.

Dengan struktur kaki ini, beban yang lebih tinggi jatuh di kepala tulang metatarsal kedua, dan ini menyebabkan berlakunya mikrotraum.

Terdapat juga teori yang menjelaskan tingginya prevalensi penyakit ini pada kanak-kanak perempuan dan wanita. Sebilangan sarjana berpendapat kasut bertumit tinggi boleh disalahkan. Beban diagihkan semula ke kaki depan, yang meningkatkan risiko kecederaan pada tulang metatarsal.

Gejala

Gejala utama penyakit Keller jenis 2:

  • sakit di kaki di atas kepala tulang metatarsal yang terjejas, yang biasanya berlaku atau bertambah buruk dengan senaman fizikal pada kaki, dan juga setelah berjalan di tumit tinggi;
  • bengkak di kawasan tulang yang rosak;
  • kepincangan semasa berjalan;
  • sekatan mobiliti pada sendi metatarsophalangeal yang terjejas.

Sebilangan pesakit mengalami gejala ini untuk jangka masa yang panjang - dari beberapa bulan hingga beberapa tahun. Secara berkala terdapat tempoh penurunan dan pemburukan.

Diagnostik

Doktor mungkin mengesyaki penyakit Keller jenis 2 disebabkan oleh gejala khas. Untuk mengesahkan diagnosis, pemeriksaan makmal dan instrumental mungkin diperlukan..

Radiografi bahagian anterior kaki pesakit dengan pelbagai peringkat penyakit Freiberg

Ujian makmal - ujian darah dengan bantuan yang mana doktor cuba mengecualikan kemungkinan penyakit lain yang mempunyai gambaran klinikal yang serupa.

  • X-ray Kaki - mengesan perataan, pengerasan dan pemecahan kepala metatarsal yang terjejas.
  • Pengimejan resonans magnetik atau tomografi yang dikira - memberikan visualisasi struktur yang lebih terperinci dan membolehkan anda mengenal pasti penyakit pada peringkat awal.

Tanpa rawatan, penyakit ini membawa kepada perkembangan komplikasi:

  1. Kepincangan.
  2. Kaki rata - meratakan lengkungan kaki.
  3. Metatarsal arthrosis deformans - pemusnahan tulang rawan sendi, yang membawa kepada perubahan bentuknya dan penurunan mobiliti.

Rawatan

Penyakit jenis 2 Keller mempunyai prognosis yang baik. Sebilangan besar pesakit kembali ke tahap aktiviti fizikal yang normal kerana rawatan konservatif atau pembedahan.

Rawatan untuk penyakit Freiberg bergantung kepada:

  • keparahan penyakit;
  • sifat simptomnya;
  • usia pesakit (semakin tua pesakit, semakin lama penyakit ini berlangsung, semakin tinggi risiko terkena arthrosis dan semakin sukar rawatannya).

Pada peringkat awal penyakit Keller jenis 2, rawatan konservatif dilakukan; pada peringkat kemudian, pembedahan mungkin diperlukan.

Bagi pesakit yang mengalami kesakitan akut dan teruk, doktor biasanya mengesyorkan imobilisasi sementara kaki yang terkena plaster cast. Plaster harus dipakai selama 4-6 minggu, dan dalam kes yang teruk hingga 12 minggu.

Pesakit dengan aduan kronik dapat dibantu dengan:

  • memakai kasut ortopedik atau menggunakan sol ortopedik;
  • mengehadkan aktiviti fizikal pada kaki semasa eksaserbasi.

Untuk mengurangkan kesakitan, doktor mengesyorkan mengambil ubat anti-radang nonsteroid (seperti ibuprofen). Namun, ubat ini tidak dapat disalahgunakan, kerana ada bukti bahawa penggunaannya dapat memperlambat penyembuhan tulang setelah patah tulang..

Dalam kes penyakit Freiberg yang teruk, rawatan pembedahan mungkin diperlukan - traumatologists berusaha untuk memulihkan anatomi tulang metatarsal yang terganggu atau mengeluarkan kepalanya dengan prostetik lebih lanjut.

Setelah gejala penyakit mereda, penyingkiran pemeran atau rawatan pembedahan, pesakit perlu melakukan latihan fisioterapi. Mereka tolong:

  1. Kembalikan mobiliti di kaki.
  2. Meningkatkan kekuatan otot.
  3. Meningkatkan keseimbangan dan koordinasi pergerakan.

Penggunaan ubat-ubatan rakyat dalam rawatan penyakit Keller 2 tidak dibenarkan. Ubat herba tidak mampu menghilangkan nekrosis tulang. Hanya mandian herba yang boleh digunakan untuk menghilangkan rasa sakit. Skema penyediaan dan penggunaan mandian adalah serupa dengan kaedah untuk penyakit Keller 1.

Manifestasi dan rawatan penyakit Keller jenis 1 dan 2

Penyakit Keller adalah sejenis osteochondropathy (perubahan degeneratif pada tisu-tisu pembengkakan tulang kaki). Lebih kerap daripada yang lain, patologi berlaku pada masa kanak-kanak dan remaja, tetapi juga dapat diperhatikan pada orang dewasa. Adalah perlu untuk mengetahui secara terperinci penyebab penyakit, gejala dan bentuk kawalan dan pencegahan utama.

Mekanisme dan penyebab perkembangan penyakit ini

Buat pertama kalinya, osteochondropathy jenis ini dijelaskan oleh ahli radiologi Jerman Keller pada tahun 1908. Sejak masa itu, saintis perubatan telah mempelajari patologi dengan cukup baik. Penyakit ini dicirikan oleh kursus kronik. Bergantung pada lokasi kawasan yang terjejas, doktor membezakan 2 bentuk patologi ini.

Penyakit Keller 1 menyerang scaphoid di bahagian tengah kaki. Patologi dapat berkembang secara serentak pada kedua kaki. Selalunya, penyakit ini berlaku pada kanak-kanak lelaki di bawah umur 7 tahun..

Penyakit Keller 2 menyerang kepala metatarsus tulang kedua dan ketiga, diartikulasikan dengan pangkal jari kaki. Ia paling biasa di kalangan gadis berusia 10-15 tahun.

Anda boleh menamakan akibat patologi yang kerap:

  • nekrosis tulang kaki;
  • mikrofraktur.

Mikrofraktur dalam penyakit Keller

Mekanisme perkembangan bentuk penyakit ini adalah sama. Sebab utama yang menyebabkan permulaan proses patologi adalah kegagalan atau ketiadaan bekalan darah tempatan yang normal ke kawasan kaki tertentu. Kekurangan nutrien dan oksigen dari masa ke masa merosakkan tulang kaki, menyebabkan nekrosis bukan mikroba.

Penyebab penyakit Keller yang menyebabkan gangguan peredaran darah normal di kawasan yang terjejas harus dipertimbangkan:

  • kecenderungan genetik;
  • kecederaan kaki yang kerap;
  • berjalan berpanjangan dengan kasut yang ketat;
  • kecacatan kaki;
  • penyakit endokrin;
  • gangguan metabolik;
  • pelbagai gangguan vaskular, dll..

Ciri penting penyakit ini adalah pengembangan proses patologi yang berperingkat melalui 4 peringkat:

  • nekrosis aseptik tisu tulang;
  • patah mampatan;
  • pemecahan;
  • pembaikan.

Dengan nekrosis aseptik, kerana sebab-sebab di atas, kematian beberapa elemen struktur tulang kaki dan penurunan ketumpatan tulang yang ketara. Akibatnya, tulang kaki berhenti menjalankan fungsi utamanya dan tidak dapat menahan beban yang diperlukan.

Pada tahap 2, kerana kekuatan tulang yang tidak mencukupi, mikrofrakturnya kerap berlaku. Dalam tempoh pemecahan, terdapat penyerapan unsur tulang mati dan patah.

Apabila bekalan darah yang baik ke kawasan kaki yang terkena dipulihkan, tahap pemulihan bermula - pemulihan secara beransur-ansur.

Gejala

Simptomologi pelbagai bentuk penyakit Keller agak berbeza. Tanda-tanda umum patologi harus dipertimbangkan:

  • kesakitan yang ketara pada kaki yang terkena ketika bergerak;
  • bengkak;
  • fungsi terhad.

Dengan tahap patologi lanjutan ini, pesakit mengalami peningkatan kesakitan, perubahan gaya berjalan, dan kepincangan muncul. Ciri penyakit ini ialah ketiadaan keradangan pada bahagian kaki yang terkena..

Untuk 1 bentuk penyakit Keller, pembengkakan pada bahagian tengah kaki adalah ciri - di lokasi tulang scaphoid kaki. Semasa merasakan bahagian kaki yang terkena, rasa sakit dan ketidakselesaan berlaku. Sensasi kesakitan semakin meningkat dengan aktiviti motor manusia, dan keletihan cepat muncul. Pesakit terpaksa bergantung pada bahagian luar kaki untuk pergerakan apa pun, yang menyebabkan kepincangan. Biasanya patologi merangkumi sebelah kaki.

Sifat penyakit yang tidak menular ditunjukkan oleh ketiadaan peningkatan suhu badan tempatan, dan tidak ada kemerahan di kawasan yang terjejas..

Tempoh purata proses patologi ini adalah kira-kira 12 bulan dan berakhir dengan pemulihan sepenuhnya atau ubah bentuk tulang navikular kaki yang berterusan.

Dalam bentuk penyakit Keller ke-2, kepala metatarsus terkena serentak pada kedua kaki. Peringkat awal hampir tanpa gejala.

Lama kelamaan, dalam keadaan tertekan, sindrom kesakitan yang tidak kuat mula muncul di bahagian anterior kaki. Kesakitan hilang ketika rehat. Pada pemeriksaan visual kaki pesakit, seseorang dapat melihat pemotongan jari yang jelas dengan tisu tulang yang terkena dan batasan pergerakannya. Bentuk penyakit yang dinyatakan mempunyai jangka masa panjang 2-3 tahun.

Harus diingat bahawa proses patologi pada kanak-kanak mempunyai gejala yang lebih jelas daripada pada orang dewasa..

Diagnostik

Diagnosis penyakit Keller yang betul adalah berdasarkan pemeriksaan sinar-X pada kaki yang terkena pada semua peringkat perkembangan. Dalam foto proses patologi, osteoporosis tisu tulang scaphoid atau kepala metatarsal dapat dilihat dengan jelas, penyebabnya ialah pemusnahan unsur spongy mereka.

Pada gambar sinar-X berturut-turut dari kaki yang terkena penyakit Keller dari bentuk 1, seseorang dapat melihat pemadatan tisu tulang scaphoid, pelebarannya, dan penyerapan semula beberapa elemennya. Tetapi dengan rawatan yang tepat, tahap pemulihan tulang dapat ditelusuri ke ukuran sebelumnya..

Sekiranya terdapat penyakit pada bentuk ke-2, perubahan patologi pada sendi metatarsophalangeal, penurunan ketinggian dan pemadatan kepala tulang metatarsal, dan pemecahannya dapat dilihat semasa radiografi. Dalam kes ini, rawatan yang betul tidak akan menyebabkan pemulihan tulang kaki yang terjejas sepenuhnya..

Kajian bentuk penyakit yang berkembang dengan perkembangan proses nekrotik menunjukkan defragmentasi fragmen tulang scaphoid, kepala metatarsal, mikrofraktur patologi tulang di kawasan yang terjejas.

Dalam kajian diagnostik pesakit dengan penyakit Keller, perbincangan terperinci penting untuk mengenal pasti tanda-tanda ciri patologi.

Terapi asas

Rawatan konservatif tradisional untuk penyakit Keller termasuk:

  • imobilisasi kaki yang terkena;
  • mengehadkan aktiviti fizikal;
  • penggunaan dadah;
  • gimnastik pemulihan;
  • urut;
  • fisioterapi.

Imobilisasi kaki yang berpenyakit dilakukan seperti berikut. Plaster cast digunakan pada tempat sakit selama 1-2 bulan untuk mensimulasikan bentuk kaki. Adalah perlu untuk melindungi sepenuhnya kawasan kaki yang terkena dari sebarang aktiviti fizikal, yang akan menghentikan perkembangan tulang nekrotik seterusnya dan menghentikan ubah bentuknya. Dalam tempoh ini, pergerakan pesakit dapat dilakukan dengan bantuan kruk..

Setelah melepaskan pemain, perlu memberikan beban yang lembut untuk kaki yang sakit dengan bantuan kasut ortopedik, sol khas, lapisan, dll. Pergerakan yang aktif dan tiba-tiba, berjalan, berjalan kaki harus dielakkan untuk waktu yang lama.

Ciri simtomatologi penyakit ini dalam bentuk kesakitan, pembengkakan dihilangkan oleh ubat. Anda boleh melegakan atau mengurangkan kesakitan dengan menggunakan analgesik bukan Narkotik dan NSAID (Ibuprofen, Paracetamol).

Ubat yang diresepkan, kompleks vitamin dan mineral, yang mengaktifkan metabolisme fosfor-kalsium dalam tubuh. Ini termasuk produk yang mengandungi Aquadetrim, multivitamin, kalsium.

Ubat Actovegin, Tanakan dan lain-lain akan membantu meningkatkan peredaran darah periferal di kawasan yang terjejas dan memperbaiki pemakanan tulang..

Kaedah rawatan yang bersifat pemulihan termasuk: urut, terapi senaman, fisioterapi. Latihan dan urutan khas akan membantu mengembangkan kaki yang sakit dan mengembalikan fungsinya..

Pelbagai prosedur fisioterapi akan membantu mengurangkan masa pemulihan kaki dengan ketara setelah penyingkiran plaster dan mencegah ubah bentuk tulang kaki yang tidak dapat dipulihkan. Fisioterapi boleh merangkumi: elektroforesis, iontoforesis, refleksologi, mandi kaki, dll..

Semasa merawat patologi ini dengan ubat-ubatan rakyat, adalah perlu untuk bersetuju dengan doktor ortopedik yang hadir.

Campur tangan operasi

Bagaimana merawat penyakit Keller sekiranya kaedah penanganan konservatif terbukti tidak berkesan? Dalam kes ini, pembedahan akan membantu..

Untuk menghilangkan patologi ini, terdapat 2 kaedah pembedahan yang biasa digunakan:

  • revaskularisasi osteoperforasi;
  • arthroplasty reseksi.

Revascularizing osteoperforation adalah kaedah prosedur pembedahan di mana 2 lubang digerudi di tisu tulang yang rosak. Selepas itu, saluran darah baru tumbuh di dalamnya, menyediakan bekalan darah aktif di kawasan yang terjejas, sehingga menghilangkan rasa sakit, memperbaiki pemakanan tisu tulang, dan memulihkannya.

Fisioterapi, terapi senaman, urutan terapeutik akan membantu mempercepat proses pemulihan.

Reseksi arthroplasty (endoprosthetics) adalah operasi serius untuk mengganti atau membina semula sendi yang rosak oleh penyakit Keller dengan menggunakan bahan semula jadi - fasia, kulit, tulang manusia. Petunjuk untuk rawatan pembedahan jenis ini harus dipertimbangkan:

  • sakit kaki yang teruk, yang tidak dihilangkan oleh ubat;
  • had pergerakan sendi yang ketara.

Semasa melakukan reseksi arthroplasty, pemotongan dan penyingkiran bahagian sendi yang cacat dilakukan, yang baru dimodelkan dan pergerakannya dipulihkan. Dengan campur tangan pembedahan yang dilakukan dengan cekap, pesakit pulih sepenuhnya dan kembali ke cara hidupnya yang biasa.

Kesimpulan mengenai topik tersebut

Oleh itu, rawatan yang tepat pada masanya dan tepat untuk penyakit Keller akan memulihkan tulang kaki yang rosak serta fungsi motor yang hilang..