Bagaimana nekrosis aseptik kepala sendi pinggul dirawat?

Meniskus

Sendi pinggul adalah salah satu yang terbesar, ia dikenakan beban motor dan berat yang kuat. Penyakit di kawasan ini jarang didiagnosis, tetapi sangat sukar, dan dalam banyak kes pesakit menjadi kurang upaya. Lelaki lebih kerap menderita penyakit ini: mereka merangkumi 85-87% daripada semua kes.

Sekiranya nekrosis aseptik pada kepala femoral bermula pada satu kaki, yang lain biasanya terjejas selepas beberapa ketika..

Nekrosis sendi - apakah itu?

Penyakit ini dinyatakan dalam kenyataan bahawa tisu tulang kepala femoral mati. Tulang rawan di zon beban maksimum habis sepanjang masa, kepala tulang mula cacat dan kemudian musnah. Rawatan konservatif melambatkan proses ini, tetapi tidak menghentikannya.

Punca berlakunya

Doktor mengira beberapa sebab yang menyebabkan peredaran darah yang lemah dan nekrosis kepala sendi pinggul berikutnya:

  1. Rawatan kortikosteroid jangka panjang.
  2. Trauma.
  3. Penggunaan ubat anti-radang bukan steroid yang kerap.
  4. Penyakit penyahmampatan.
  5. Penderaan alkohol.
  6. Penyakit autoimun.
  7. Penyakit tulang belakang lumbar.

Jenis dan peringkat penyakit

Terdapat 4 peringkat nekrosis aseptik dan bilangan spesies yang sama (bentuk).

Pengelasan mengikut bentuk:

  • pusat - pusat kepala tulang pinggul mati,
  • segmental - nekrosis mempengaruhi bahagian luar atas atau bahagian atas tulang,
  • periferal - bahagian sendi yang terletak di bawah tulang rawan itu sendiri terjejas,
  • bentuk penuh - nekrosis seluruh kepala.

Gambar klinikal

Gejala nekrosis pinggul berbeza-beza bergantung pada tahapnya:

Saya - sakit selepas bersenam atau dalam cuaca buruk,

  • II - kesakitan yang teruk dan berterusan, meningkat setelah mengangkat berat,
  • III - sukar bagi pesakit untuk berjalan, anggota badan yang terkena dipendekkan atau dipanjangkan,
  • IV (arthrosis deforming sekunder) - pergerakan terhad dengan ketara, seseorang hanya dapat bergerak dengan sokongan, dalam beberapa kes, kesakitan itu sampai ke tulang belakang lumbosacral.
  • Penting! Semasa penyakit itu berlangsung, proses yang tidak dapat dipulihkan berlaku - atrofi otot.

    Diagnostik

    Pada peringkat awal, nekrosis aseptik kepala sendi pinggul sukar didiagnosis. Sekiranya sinar-X tidak mendedahkan perubahan patologi, pesakit dirujuk untuk pemeriksaan tambahan..

    • MRI,
    • pengenalpastian penanda dalam air kencing,
    • penentuan tahap mineral dalam darah,
    • Imbasan CT,
    • x-ray pinggul.

    Kemungkinan diagnosis yang tepat meningkat dengan pemeriksaan menyeluruh.

    Terapi

    Cara merawat nekrosis aseptik kepala femoral, doktor memilih dengan mengambil kira gejala dan peringkat penyakit.

    Ubat

    Ubat-ubatan diresepkan berdasarkan tahap penyakit. Dalam kes lanjut, kondroitin sulfat dan glukosamin berfungsi dengan baik..

    Untuk mempercepat pertumbuhan semula, kalsium D3 disarankan, juga oxydevit. Sibacalcin, miacalcic, alostin membantu menghilangkan gejala sakit tulang.

    Dalam enam bulan pertama penyakit ini, ubat anti-radang vasodilatasi dan bukan steroid menunjukkan kecekapan tinggi..

    Apakah arus Bernard dan untuk apa itu?

    Baca mengenai rahsia rawatan sendi laser.

    Urut dan gimnastik

    Ini adalah faktor penting yang menghalang perkembangan penyakit. Gimnastik terapeutik disyorkan, di mana tidak ada lenturan aktif dan pemanjangan sendi, dan kepala sendi pinggul tidak mengalami tekanan yang teruk..

    Kompleks gimnastik mesti disusun oleh doktor. Senaman ringan disarankan: berjalan perlahan, berenang, basikal bersenam.

    Manfaat urut adalah bahawa ia merangsang peredaran darah di otot, tetapi seorang pakar harus melakukannya..

    Mod ortopedik

    Jenis dan tempoh pemunggahan sendi ditentukan oleh doktor. Untuk mengurangkan kesan pada kaki atau lengan yang sakit, jangan angkat benda berat, jangan buat pergerakan secara tiba-tiba, jangan berlari, jangan melompat.

    Sekiranya diperlukan, sendi dipasang dengan pembalut, plaster splint. Pesakit yang mempunyai berat badan berlebihan disarankan untuk mengurangkannya.

    Ubat-ubatan rakyat

    Rawatan nekrosis sendi pinggul mengikut resipi ubat tradisional membantu pada peringkat awal.

    Adalah disyorkan untuk melakukan perkara berikut:

    • mandi dengan turpentin (0,5 sudu kecil) dan garam laut,
    • pada waktu malam, sapu dengan salap dari campuran lemak dan lemak natrium cair (dalam perkadaran yang sama),
    • gosokkan sendi dengan tincture alkohol dari daun ficus pada waktu malam (bersikeras bahagian tanaman di vodka selama 7 hari).

    Bagaimana sendi dirawat dengan mengangkat plasma? Baca pautan.

    Pembedahan

    Operasi ditunjukkan sekiranya rawatan konservatif nekrosis aseptik kepala femoral tidak membawa peningkatan. Pada peringkat awal, campur tangan pembedahan membuang darah yang tersekat dan menormalkan peredarannya. Pada masa akan datang, objektif operasi adalah seperti berikut:

    • peningkatan kekuatan tisu selepas nekrosis,
    • penurunan tekanan intraosseous,
    • menukar kedudukan kepala femoral sehingga tidak ada beban di atasnya.

    Sekiranya sendi hancur sepenuhnya, prostesis titanium boleh dipasang di tempatnya.

    Penyahmampatan kepala femoral

    Kaedahnya adalah seperti berikut: untuk meningkatkan aliran darah, saluran digerudi yang melewati leher paha ke tempat terdapat genangan darah. Pembuluh darah baru terbentuk di saluran, yang membawa kepada penghapusan kesakitan dan gejala lain.

    Pemindahan autograft fibula

    Bahagian diafyseal dari fibula dipindahkan ke kawasan kepala femoral. Ini mencegah ubah bentuk dan kemusnahan selanjutnya, mempunyai kesan positif terhadap kekuatan tulang dan meningkatkan aliran darah..

    Endoprosthetics

    Operasi ini dapat mengembalikan pergerakan sepenuhnya sendi pinggul. Sendi buatan dipasang dan bukannya yang rosak. Pin zirkonium atau titanium terpasang di rongga, dan kepala buatan dimasukkan di sana. Tempat tidur sendi sintetik dilekatkan pada tulang yang lain.

    Kepala boleh berpusing secara bebas di rongga, sementara pesakit tidak mengalami kesakitan dan ketidakselesaan dan dapat menjalani kehidupan yang penuh.

    Pemulihan selepas operasi

    Jenis, tempoh dan intensiti beban bergantung pada data awal pesakit:

    • ciri-ciri individu badan pesakit,
    • teknik operasi,
    • tempoh memakai pembalut.

    Dalam 2 hari pertama, pesakit, di bawah bimbingan seorang pengajar, melakukan latihan gimnastik ringan, pada hari ke-3 dia bangun dan mula berjalan sedikit di atas tongkat, belajar duduk, berbaring dan bangun.

    Pada minggu kedua dan ketiga, pesakit menghadiri fisioterapi, terus melakukan latihan, melakukan latihan simulator dan mengambil ubat yang ditetapkan. Beban pada otot paha tidak boleh kuat.

    Akibat dari nekrosis aseptik

    Pemulihan sepenuhnya dari penyakit ini tidak berlaku tanpa pembedahan. Coxarthrosis yang terbentuk menyebabkan kepincangan dan kesakitan di kawasan paha. Lama kelamaan, anggota badan kehilangan fungsinya sepenuhnya atau sebahagian.

    Cara merawat periarthritis humeroskapular?

    Ketahui apa itu uncoarthrosis.

    Kecacatan dan prognosis untuk pemulihan

    Prognosis yang baik hanya dengan endoprosthetics, apabila buatan dibuat dan bukannya sendi yang terjejas. Kecacatan ditetapkan bukan berdasarkan diagnosis, tetapi dengan mengambil kira tahap kecacatan. Persoalan untuk menetapkan kumpulan tertentu diputuskan selepas rawatan.

    Kesimpulannya

    Nekrosis aseptik berkembang dengan cepat, jadi anda tidak boleh menangguhkan pergi ke doktor. Rawatan yang cekap dan tepat pada masanya, pematuhan semua preskripsi perubatan adalah kunci untuk prognosis yang baik.

    Keadaan pesakit selepas endoprosthetics tetap stabil selama beberapa tahun, dan dia dapat menjalani kehidupan yang aktif dan penuh.

    Nekrosis aseptik sendi pinggul: gejala, diagnosis, rawatan dan akibatnya

    Sendi pinggul adalah salah satu yang paling penting dalam sistem muskuloskeletal. Dengan menyokong berat seluruh badan, sendi dapat menahan beban yang sangat besar.

    Inilah rupa penyakit ini.

    Ia diwakili oleh bentuk sfera dan memungkinkan penggunaan semua paksi gerakan: penambahan dan penarikan (sumbu sagital), lenturan dan peluasan (paksi frontal), sebutan dan supinasi (paksi menegak). Kerana pergerakannya, sendi sering rosak.

    Struktur sendi pinggul

    Salah satu kecederaan yang paling berbahaya adalah nekrosis avascular pada kepala femoral (ANFH). Ini adalah akibat pelanggaran besar peredaran mikro tempatan dengan perkembangan iskemia dan nekrotisasi komponen sumsum tulang kepala femoral. DDI adalah akibat operasi sebelumnya pada sendi pinggul, riwayat trauma, osteomielitis tulang belakang sebelumnya, perkembangan displasia epifisis dan / atau spondyloepiphyseal.

    Kami menyenaraikan beberapa sebab gangguan tidur vaskular, yang menyebabkan nekrosis:

    • serangan jantung berulang terhadap latar belakang trombosis arteri;
    • kekurangan jangka masa bekalan darah arteri ke sendi;
    • stasis vena;
    • gabungan pelanggaran rangkaian arteri-vena.

    Sebagai faktor yang menimbulkan keadaan seperti itu, berikut ditunjukkan: hipoplasia kongenital saluran sendi pinggul, pelanggaran mekanisme neurohumoral peraturan, vaskularisasi kepala femoral yang tidak mencukupi yang berkaitan dengan ketidakmatangan anatomi dan fungsi rangkaian vaskular.

    Bekalan darah ke sendi pinggul

    Malnutrisi komponen tulang sendi pinggul - penyebaran penyebab kemunculan perubahan nekrotik.

    Gejala dan perbezaan dari coxarthrosis

    Simptomologi ANFH ditentukan oleh peringkat patologi. Permulaan ditandakan oleh kesakitan tanpa gejala atau ringan tanpa sebab yang jelas. Pada masa yang sama, rentang pergerakan normal pada sendi dipertahankan, rasa sakit diperhatikan ketika pinggul diputar ke dalam.

    Perkembangan penyakit ini dinyatakan oleh paroxysmal, kesakitan yang teruk. Gejala ini mungkin menunjukkan adanya keruntuhan atau patah kepala femoral, yang wujud pada tahap akhir perubahan degeneratif. Mereka menyebabkan penurunan pergerakan dan kesakitan berterusan, krepitus dan ketidakstabilan kepala femoral..

    Gejala klinikal ANFH serupa dengan gambaran klasik coxarthrosis:

    • sakit pangkal paha yang berjalan di sepanjang permukaan anterolateral paha dan memancar ke sendi lutut. Beban hanya meningkatkan sensasi ini, dengan peralihan kesakitan ke kawasan lumbar. Mereka selalu mengganggu seseorang, walaupun pada waktu malam;
    • julat pergerakan pada sendi yang terjejas sangat terhad. Orang seperti itu memerlukan pertolongan dengan rawatan diri;
    • kepincangan teruk pada bahagian kaki yang sakit ketika berjalan;
    • hipotrofi progresif yang cepat dari rangka otot paha bahagian yang terjejas;
    • memendekkan paha.

    Nekrosis pinggul kanan

    Risiko terkena nekrosis aseptik kerana trauma

    Keretakan pada kepala atau leher femur adalah salah satu sebab utama perkembangan ANFH. Risiko terbesar adalah fraktur transepiphyseal (pelanggaran bekalan darah ke fragmen proksimal hingga 97.6%), fraktur subepiphyseal (pelanggaran bekalan darah ke kepala proksimal hingga 97.4%), fraktur subkapital (pelanggaran bekalan darah hingga 92%).

    Terdapat beberapa jenis patah tulang:

    Jenis 1: patah tulang, subkapital, tidak lengkap tanpa perpindahan. Ia berlaku kerana tindakan ketegangan menculik. Leher dan diafisis femur diarahkan ke kepala semasa patah tulang. Serpihan tulang dilekatkan dengan kuat, dan garis permukaan patah hampir mendatar. Pelanggaran bekalan darah adalah minimum (hingga 10.2%). Prognosis untuk pemulihan adalah baik.

    Dari kiri ke kanan: patah tulang serviks subkapital, transcervical, asas.

    Jenis 2: penambahan, subkapital, patah lengkap tanpa anjakan. Fraktur terletak di satah menegak, melewati leher femoral. Trabecula dan lapisan kortikal bawah koyak, tanpa perpindahan. Peredaran mikro terjejas sebanyak 23.6%. Ramalannya baik.

    Jenis 3: fraktur penambahan dengan anjakan struktur tulang yang tidak lengkap. Ia dicirikan oleh kecacatan varus pada leher femoral, tetapi serpihannya tetap tersambung kerana blok postero-bawah. Fragmen tulang distal berada dalam posisi putaran dan penculikan luaran dengan sudut terbuka ke depan. Terdapat keretakan pada permukaan leher bahagian belakang. Trabecula dan lapisan kortikal bawah terkoyak. Pelanggaran vaskularisasi mencapai 42.8%. Risiko menghidap nekrosis aseptik.

    Jenis 4: Fraktur penambahan anjakan sepenuhnya. Kepala kehilangan semua hubungan dengan membran sinovial kapsul, akibatnya serpihan menjadi bebas. Pelanggaran bekalan darah adalah maksimum (54.4%). Risiko nekrosis aseptik meningkat.

    Sebagai kesimpulan: sekiranya terdapat kemungkinan kecederaan pada sendi pinggul, anda perlu menghubungi bilik kecemasan terdekat dan mengambil sinar-X. Diagnosis awal dapat menyelamatkan sendi dari kehancuran dan mengekalkan kualiti hidup yang tinggi!

    Diagnostik

    Peredaran Penyelidikan Persatuan Osseous membezakan 4 peringkat:

    1. Tidak ada perubahan pada sendi di radiograf.
    2. Sklerosis demarkasi kepala femoral tanpa runtuh.
    3. Keruntuhan dapat dilihat pada sinar-X: IIIA - runtuh 3 mm.
    4. Perubahan sendi degeneratif.

    Tahap ANGKB menurut ARCO

    Walau bagaimanapun, di Rusia, klasifikasi menjadi lima peringkat lebih biasa:

    1. tidak ada tanda-tanda radiologi. Pada spesimen histologi, tanda-tanda nekrosis zat spongy struktur kepala dan sumsum tulang dapat dilihat. Secara klinikal dinyatakan oleh rasa sakit dan kekejangan pada sendi, meningkatkan kelemahan otot.
    2. keretakan kesan berganda. Terhadap latar belakang nekrosis, banyak patah mikroskopik berlaku. Roentgenogram menunjukkan kegelapan tulang paha yang homogen, tingginya dikurangkan, permukaan kepala berada di tempat-tempat dalam bentuk aspek yang dipadatkan, ruang sendi dilebarkan. Data MRI menentukan kecacatan nekrotik di kepala.
    3. penjujukan. Kepala artikular diratakan dan kelihatan seperti serpihan terpencil tanpa struktur dengan bentuk dan ukuran yang berbeza. Leher tulang dipendekkan dan menebal, ruang sendi semakin melebar.
    4. reparatif. Bahan pembengkakan kepala femoral dipulihkan. Pada sinar-X, zon sequestropic tidak dapat dilihat, bayangan kepala digariskan, tetapi dengan pencerahan seperti sista bulat.
    5. arthrosis ubah bentuk sekunder. Struktur tulang paha mula dikesan, diubah dengan ketara, kesesuaian permukaan artikular terganggu.

    Penyakit dalam dinamik.

    Penting: keruntuhan kepala femoral berlaku dalam jangka masa yang sangat pendek - 5 bulan.

    Kajian peredaran darah di kepala femoral

    Flowmetry laser Doppler dan transduser mikrosensor tekanan intraosseous digunakan. Pemeriksaan histologi membolehkan anda mendiagnosis penyakit, membezakannya dari patologi lain dan menentukan jalur proses patogenetik..

    Ketika penyakit itu berkembang, struktur tulang mengalami perubahan. Di zon subkondria dan zon nekrosis, aktiviti osteoklas meningkat, dan di zon sklerosis, sebaliknya, aktiviti osteoblas meningkat..

    Dengan ANFH, parameter makmal seperti masa prothrombin, APTT (masa tromboplastin separa diaktifkan) adalah normal. Walau bagaimanapun, dalam perbandingan pesakit dengan nekrosis nontraumatik dan sukarelawan yang sihat, terdapat penyimpangan yang signifikan dalam kepekatan faktor pembekuan dalam plasma darah..

    Pada orang dengan ANFH, tahap ghrelin menurun, tahap faktor von Willebrand, inhibitor pengaktif plasminogen-1 (PAI-1), protein C-reaktif meningkat, yang menunjukkan penglibatan faktor-faktor ini dalam mekanisme patogen.

    Penggunaan parameter makmal tertentu sebagai penanda untuk diagnosis ANFH adalah kaedah yang menjanjikan..

    Rawatan

    Untuk setiap peringkat mengikut ARCO, jangka masa kursus masing-masing ditentukan. Untuk ijazah I dan II - hingga 6 bulan, III - 3-6 bulan dan peralihan segera ke peringkat IV.

    Permulaan awal rawatan, sementara gejala hanya menunjukkan ketidakselesaan kecil di kawasan periartikular dengan penyinaran ke pangkal paha dan sendi lutut sangat penting.

    Tugas semasa rawatan:

    1. Bagi pesakit yang mempunyai sejarah trauma, mabuk, berisiko (mengambil glukokortikoid, sitostatik), gunakan algoritma diagnostik ANFH pada peringkat awal. Ia merangkumi manifestasi klinikal awal, analisis maklumat mengenai isyarat jantung menggunakan sistem "Screenfax", MRI / CT, radiografi, ujian makmal penanda metabolisme tulang, scintigraphy, densitometri sinar-X / ultrasound.
    2. Dengan bantuan kaedah rawatan bukan pembedahan, memperbaiki proses metabolik pada fokus lesi, menjana semula unsur-unsur femur dan memulihkan fungsi sendi itu sendiri.

    Memandangkan ANFH adalah patologi multifaktorial, perlu menggunakan pendekatan bersepadu dalam diagnosis, rawatan dan pemulihan, yang bertujuan untuk pemulihan:

    • fungsi optimum semua sistem dan organ;
    • penunjuk tempat tidur mikro dan petunjuk hemokoagulasi;
    • faktor neuroregulatory;
    • reaksi imun;
    • proses myodiscoordinate dan biomekanik sendi.

    Tahap rawatan 1-2

    Nampaknya yang paling berkesan untuk prognosis yang baik. Keadaan yang paling penting untuk rawatan yang berjaya adalah mematuhi peraturan yang ketat. Anda harus meninggalkan tabiat buruk (alkohol dan merokok), mengelakkan beban berlebihan dan hipotermia pada sendi yang terjejas.

    Terapi diarahkan dalam beberapa arah: mengambil ubat, fisioterapi dan terapi senaman.

    Persediaan. Dengan nekrosis aseptik, kumpulan ubat berikut ditetapkan:

    1. Perencat penyerapan tulang (bifosfonat). Mereka melambatkan pemusnahan tisu tulang, mencegah mampatan dan ubah bentuk kepala femoral.
    2. Persediaan kalsium dan vitamin D, dalam bentuk bentuk aktif, mereka memudahkan pembentukan struktur tulang dan mineralisasi mereka. Dos dipilih secara individu.
    3. Sumber mineral dan fosfat tambahan (ossein-hydroxyapatite).
    4. Oleh kerana faktor pembekuan darah berubah dengan ANFH, ubat antiplatelet (courantil, dipyridamole, xanthinol) semestinya ditetapkan.
    5. Ubat anti-radang bukan steroid (NSAID). Mereka mempunyai kesan analgesik dan anti-radang. Ubat yang paling kerap diresepkan adalah ibuprofen, ketoprofen, diclofenac dan analognya.
    6. Relaksan otot untuk melegakan ketegangan otot di sekitar sendi.
    7. Kompleks multivitamin, chondroprotectors.

    Fisioterapi. Tugas utama adalah untuk merangsang aliran darah dalam tisu dan memulakan / mempercepat proses regeneratif.

    • a) pengoksigenan hiperbarik. Pesakit ditempatkan di ruang tekanan, di mana dia terkena udara yang diperkaya oksigen dalam keadaan tekanan meningkat. Prosedur ini meningkatkan bekalan oksigen ke kawasan yang rosak..
    • b) terapi gelombang kejutan (SWT). Merupakan tindakan gelombang bunyi. Ia dibuat mengikut arah, tentu di tempat kerosakan. Ia berkesan pada tisu patologi yang mengganggu penyembuhan sendi yang berpenyakit (kristal kalsium atau lekatan). UHT meningkatkan bekalan darah ke kawasan yang dirawat dan dengan itu meningkatkan kesan reparatif.
    • c) myostimulasi. Membolehkan anda memulihkan nada otot dengan mengembangkan hipotrofi, yang sering dijumpai di ANFH. Rangsangan melegakan kekejangan serat otot yang mengelilingi sendi dan mempercepat aliran darah tempatan.

    Fisioterapi

    Peringkat awal adalah melepaskan sendi yang terjejas. Dalam kes ini, pesakit dilengkapi dengan kruk, yang memerlukan masa hingga satu tahun untuk berjalan..

    Sekiranya selepas terapi, sensasi rasa sakit telah berkurang dan penanda metabolisme tulang kembali normal, kruk dibatalkan setelah 2-3 bulan. Tetapi jangan tergesa-gesa. Memunggah sendi akan melegakan kesakitan dan mencegah kemusnahan kepala femoral. Mod lembut mempercepat penyembuhan, lebih cepat dan mudah.

    Sebaliknya, pesakit memerlukan terapi senaman. Satu set latihan khas akan mengurangkan rasa sakit dan bengkak pada sendi, meningkatkan pergerakannya. Senaman akan berkembang bukan hanya pada sendi, tetapi juga otot-otot di sekitarnya, mencegah perkembangan hipotrofi.

    Pesakit gemuk disarankan untuk menggabungkan latihan dengan diet yang dipilih khas. Gabungan ini akan mencapai hasil yang terbaik..

    Kepentingan latihan fisioterapi pada tahap pemulihan harus dititikberatkan. Ini akan membantu bukan sahaja mengembangkan sendi yang dikendalikan / diganti, tetapi juga mencegah ketidakstabilannya..

    Rawatan 3-4 peringkat nekrosis

    Sekiranya sendi sudah memasuki tahap-tahap ini, maka proses pemusnahan kepala femoral sudah bermula. Terapi senaman dan fisioterapi tetap dalam urat yang sama seperti pada tahap awal, dan terapi ubat sedang mengalami perubahan. Ini disebabkan oleh sindrom kesakitan yang teruk, yang tidak dapat ditoleransi oleh pesakit. Penghilang rasa sakit yang lebih kuat diresepkan (diclofenac, tramadol).

    Kesan terapeutik dilengkapi dengan suntikan intra-artikular asid hyaluronik dan pengenalan plasma kaya platelet.

    Asid hyaluronik adalah komponen penting dalam cecair sinovial. Suntikan semacam itu meningkatkan penyerapan kejutan pada permukaan kongruen, memudahkan geseran antara satu sama lain..

    Terapi PRP (pemberian plasma yang kaya dengan platelet) mengaktifkan proses penyembuhan. Ini adalah arah yang muda tetapi menjanjikan. Di bawah pengaruh platelet, pengeluaran kolagen ("bahan binaan" utama tulang rawan, tisu penghubung dan tulang) dipertingkatkan. Integrasi osteoblas, yang membantu membina tisu baru, meningkatkan peredaran mikro kerana pembentukan saluran baru.

    Penting: walaupun terdapat banyak kemungkinan perubatan moden, rawatan konservatif hanya berkesan pada peringkat awal. Pada tanda-tanda awal kehancuran kepala, sendi tidak dapat dipulihkan.

    Dalam keadaan ini, keputusan mengenai campur tangan pembedahan akan dibuat. Kombinasi utama kumpulan teknik operasi [14]:

    • osteotomi pembetulan intertrochanteric;
    • pemodelan kepala femoral, termasuk dengan osteotomi pembetulan intertrochanteric;
    • pemodelan kepala femoral dengan autoplasti, termasuk osteotomi pembetulan intertrochanteric;
    • autoplasti subkondral kepala femoral, termasuk dengan osteotomi pembetulan intertrochanteric;
    • autoplasti segmen kepala femoral, termasuk dengan osteotomi pembetulan intertrochanteric;
    • pembinaan semula komponen pelvis, iaitu: Osteotomi pelvis Hiari, termasuk dengan osteotomi pembetulan intertrochanteric, suprauterine acetabuloplasty, termasuk dengan osteotomi pembetulan intertrochanteric.

    Tidak ada operasi yang dapat menjamin pemulihan sepenuhnya. Mereka mengurangkan proses merosakkan di dalam sendi dan mengurangkan risiko terkena coxarthrosis sekunder.

    Sekiranya tidak dirawat

    Nekrosis aseptik kepala sendi pinggul adalah patologi teruk yang tidak akan dapat diselesaikan sendiri. Sekiranya keadaan dibiarkan tanpa perhatian yang tepat, penyakit ini boleh menyebabkan kecacatan. Dalam satu kes, coxarthrosis sekunder boleh berkembang, memerlukan penggantian sendi dengan prostesis (artroplasty pinggul). Semasa operasi, kepala sendi pinggul dikeluarkan bersama-sama dengan bahagian tulang paha dan prostesis diletakkan di tempat mereka.

    Penggantian sendi membolehkan anda bergantung pada prognosis yang baik. Prostesis membolehkan anda mengembalikan fungsi yang hilang sepenuhnya.

    Hasil lain dari penyakit ini ialah ankylosis - ketidakmampuan lengkap pada sendi. Terdapat degenerasi lengkap penutup tulang rawan permukaan artikular dengan pertumbuhan tisu berserat atau tulang penghubung.

    Kecacatan

    ANGKB mempengaruhi semua bidang kehidupan: kesihatan, prestasi, sosialisasi. Dengan jangka masa panjang penyakit ini pada tahap rawatan konservatif yang berlainan, pesakit terpaksa mengubah aktiviti dengan peningkatan aktiviti fizikal. Mereka memilih profesion yang tidak memerlukan lama tinggal di "kaki", bergerak dan berhampiran tempat kediaman.

    Kumpulan kecacatan untuk orang-orang tersebut ditentukan semasa pemeriksaan perubatan dan sosial sesuai dengan Lampiran Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia bertarikh 27 Januari 1997 No. 33 kepada Resolusi Kementerian Tenaga Kerja dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia bertarikh 27 Januari 1977 No. 1: "Klasifikasi dan kriteria masa yang digunakan dalam pelaksanaan perubatan kepakaran sosial ".

    Kecacatan diberikan berdasarkan tahap keparahan penyakit dan penurunan kualiti hidup. Perubahan tahap kecacatan dilakukan hanya dalam kes campur tangan pembedahan.

    Dengan kata lain, pembedahan paling berkesan dalam merawat nekrosis aseptik. Walaupun keberkesanan kaedah rawatan konservatif, keberkesanan terbukti dapat dipersoalkan..

    Rawatan nekrosis aseptik

    Oleh Evdokimenko · Diterbitkan 10 Disember 2019 · Dikemas kini pada 28 April 2020

    Bahagian 1. Taktik untuk rawatan nekrosis aseptik

    Taktik merawat nekrosis aseptik agak berbeza dengan taktik merawat coxarthrosis. Penekanan utama dalam rawatan infark sendi adalah, pertama sekali, pada pemulihan peredaran darah ke kepala femoral dan pada pemulihan tisu tulang (berbeza dengan coxarthrosis, di mana tujuan utama terapi adalah pemulihan tulang rawan).

    Di samping itu, taktik merawat nekrosis aseptik bergantung pada tempoh penyakit: sangat penting untuk merawat pesakit, dengan mengambil kira berapa lama masa berlalu sejak permulaan penyakit, sejak permulaan kesakitan yang teruk..

    Tempoh pertama penyakit ini: jangka masa penyakit ini adalah dari beberapa hari hingga 6 bulan dari saat permulaan kesakitan yang teruk. Ini adalah tahap gangguan vaskular.

    Pada tahap ini, pesakit mesti memerhatikan rehat maksimum yang mungkin: seseorang mesti berusaha berjalan lebih sedikit; ketika berjalan, sangat mustahak untuk menggunakan tongkat (cara menggunakan tongkat dijelaskan dengan betul di bawah). Anda perlu menggunakan setiap peluang untuk berbaring dan berehat. Anda tidak boleh memuatkan kaki untuk jangka masa panjang, Dan, tentu saja, anda perlu mengelakkan membawa beban, melompat, berlari.

    Sebaliknya, untuk mengelakkan atrofi otot paha, dan pada masa yang sama "mengepam" saluran darah, pesakit mesti melakukan latihan kekuatan sekurang-kurangnya 40 minit sehari untuk menguatkan otot-otot kaki (kita akan membincangkan latihan lebih lanjut). Tanpa latihan terapi khas, pesakit tidak akan mempunyai satu peluang untuk sembuh atau bahkan peningkatan kesejahteraan yang nyata..

    Daripada ubat tersebut, ubat anti-radang bukan steroid dan vasodilator dapat membantu pesakit. Di samping itu, penyumbatan novocaine tulang belakang lumbar, penyahmampatan kepala femoral atau trochanter yang lebih besar (lebih lanjut mengenai kaedah rawatan ini di bawah), serta urutan dan penggunaan lintah perubatan (hirudoterapi) dapat memberikan kesan yang baik..

    Tempoh ke-2 penyakit ini: jangka masa penyakit ini adalah dari 6 hingga 8 bulan dari permulaan kesakitan. Pada masa ini, pemusnahan rasuk tulang, "penghancuran" dan ubah bentuk kepala femoral berlaku..

    Pada peringkat ini, pesakit dapat memuatkan kaki sedikit lagi. Contohnya, berjalan perlahan selama 30-50 minit sehari (dengan rehat), serta berjalan menaiki tangga, adalah berguna. Beberapa manfaatnya adalah berolahraga dengan basikal pegun (dengan tenang) atau berbasikal perlahan dan berenang santai, terutama di air laut masin.

    Langkah-langkah terapi yang diperlukan: menguatkan gimnastik terapeutik dan vasodilator. Penyahmampatan kepala femoral atau trochanter yang lebih besar, urut dan hirudoterapi tetap akan membantu..

    Di samping itu, pada tahap ini, perlu menambahkan pengambilan ubat yang merangsang pemulihan tisu tulang ke prosedur yang ditunjukkan (lihat di bawah).

    Tempoh penyakit ke-3: tempoh penyakit - lebih daripada 8 bulan. Pada masa ini, pada kebanyakan pesakit, nekrosis aseptik "lancar" berubah menjadi coxarthrosis (arthrosis sendi pinggul).

    Rawatan nekrosis aseptik tahap ini hampir 100% bertepatan dengan rawatan coxarthrosis: gimnastik, urut, penggunaan vasodilator dan chondroprotectors (glukosamin dan kondroitin sulfat).

    Di bawah ini kita akan membincangkan kaedah utama merawat nekrosis aseptik dengan lebih terperinci..

    Bahagian 2. Kaedah utama rawatan nekrosis aseptik

    1. Ubat anti-radang bukan steroid (NSAID)

    Ubat anti-radang bukan steroid (NSAID): diclofenac, piroxicam, ketoprofen, indomethacin, butadione, meloxicam, celebrex, nimulide dan derivatifnya diresepkan untuk mengurangkan kesakitan pada pangkal paha dan pinggul.

    Dan walaupun NSAID tidak merawat nekrosis aseptik, kadangkala dapat membawa manfaat nyata kepada pesakit: ubat anti-radang yang ditetapkan tepat pada masanya, kerana kesan analgesiknya, mencegah kekejangan refleks otot paha yang berlaku sebagai tindak balas terhadap kesakitan yang teruk.

    Dan apabila kekejangan refleks yang timbul sebagai tindak balas terhadap kesakitan hilang, otot paha akan mengendur. Akibatnya, peredaran darah di kawasan yang terjejas sebahagiannya dipulihkan..

    Walau bagaimanapun, ubat anti-radang bukan steroid mempunyai satu bahaya: seorang pesakit dengan nekrosis aseptik yang mengambil ubat ini berhenti merasa sakit, berhenti merawat kaki dan memuatnya dengan cara yang sama seolah-olah sihat. Dan tingkah laku ini boleh menyebabkan perkembangan proses pemusnahan yang cepat di kepala femoral..

    Oleh itu, pesakit yang mengambil ubat anti-radang bukan steroid harus ingat bahawa sakit kaki pada masa ini mesti terhindar dan dilindungi dari tekanan..

    2. Ubat vasodilator

    Vasodilator seperti trental (aka agapurin, pentoxifylline) dan theonicol (xanthinol nicotinate) sangat membantu dalam merawat nekrosis aseptik.

    Mereka menghilangkan genangan peredaran darah, membantu memulihkan kepala femoral dengan meningkatkan aliran darah arteri dan melegakan kekejangan saluran darah kecil. Di samping itu, penggunaan vasodilators membantu mengurangkan kesakitan "vaskular" pada waktu malam pada sendi yang rosak..

    Kelebihan tambahan vasodilator adalah "bahaya" yang hampir lengkap - jika digunakan dengan betul, praktikalnya tidak mempunyai kontraindikasi serius.

    Mereka tidak boleh digunakan dalam kes akut infark miokard dan strok hemoragik "segar", apabila tindakan ubat vasodilating dapat meningkatkan pendarahan dari saluran cerebral yang pecah. Juga tidak diinginkan untuk menggunakan vasodilator dengan tekanan darah rendah, kerana ia sedikit mengurangkan tekanan, dan dengan kecenderungan pendarahan: hidung, rahim, hemoroid.

    Tetapi ubat vasodilating meningkatkan kesejahteraan pesakit semasa tempoh pemulihan selepas strok atau infark miokard, membantu patensi saluran kaki yang lemah, dengan penghilangan endarteritis dan diabetes mellitus, melegakan pesakit hipertensi apabila tekanannya cukup tinggi.

    Mereka yang menderita hipertensi perlu diingat bahawa semasa penggunaan vasodilator, perlu mengurangkan dos ubat lain yang digunakan untuk mengurangkan tekanan darah tinggi. Jika tidak, kesan dua ubat yang berlainan bertambah dan boleh menyebabkan penurunan tekanan yang terlalu tajam, menyebabkan pengsan atau runtuh..

    Secara amnya, untuk mengelakkan reaksi serupa yang tidak dijangka terhadap ubat vasodilator, saya mengesyorkan agar pesakit saya menggunakan ubat ini selama tiga hari pertama hanya pada waktu malam. Setelah memeriksa dengan cara toleransi vasodilatornya secara individu, pesakit kemudian beralih kepada dua hingga tiga dos ubat yang ditetapkan.

    Secara kebetulan, kesan sampingan ubat vasodilator adalah normal dan hampir wajib. Apabila ia digunakan, sangat kerap terdapat rasa panas dan kemerahan pada wajah, yang berkaitan dengan pengembangan aktif saluran darah kecil. Anda tidak perlu takut akan kesan ubat ini: reaksi sedemikian biasanya tidak mendatangkan bahaya kepada kesihatan..

    Perlu mengambil vasodilator untuk nekrosis aseptik 2 kali setahun, dalam kursus dari 2 hingga 3 bulan.

    3. Ubat yang merangsang pertumbuhan semula tulang

    Ubat ini boleh sangat membantu dalam nekrosis aseptik. Biasanya, doktor menetapkan kepada pesakit mereka produk yang mengandungi vitamin D (natekal D3, alpha D3 TEVA, kalsium D3 forte, oxydevit, osteomag, dll.)

    Dengan nekrosis aseptik, persediaan vitamin D meningkatkan penyerapan kalsium yang lebih baik dari usus, kerana jumlah kalsium dalam darah meningkat secara mendadak. Kepekatan kalsium yang lebih tinggi dalam darah menghalang pengembaliannya dari tisu tulang ke dalam darah dan, dengan demikian, mendorong pengumpulannya di tulang - khususnya, di kepala tulang paha yang rosak.

    4. Chondroprotectors - glukosamin dan kondroitin sulfat

    Glucosamine dan chondroitin sulfate tergolong dalam kumpulan chondroprotectors - bahan yang menyuburkan tisu tulang rawan dan memulihkan struktur tulang rawan sendi yang rosak.

    Seperti yang dinyatakan di atas, dengan nekrosis aseptik, chondroprotectors hanya berkesan pada tempoh ke-3 penyakit ini, dengan jangka masa penyakit lebih dari 8 bulan - apabila nekrosis aseptik secara beransur-ansur berubah menjadi coxarthrosis (arthrosis sendi pinggul).

    Untuk mencapai kesan terapeutik maksimum, chondroprotectors mesti digunakan dalam kursus, secara berkala, untuk jangka masa yang panjang. Hampir tidak ada gunanya mengambil glukosamin dan kondroitin sulfat sekali atau sekali-sekala.

    Walau apa pun, jika digunakan dengan betul, mana-mana chondroprotectors yang terbukti akan membawa manfaat yang jelas bagi rawatan nekrosis aseptik yang telah berubah menjadi arthrosis.

    Tetapi untuk mendapatkan hasil yang nyata, perlu menjalani sekurang-kurangnya 2-3 kursus rawatan dengan ubat-ubatan ini, yang biasanya memakan waktu dari enam bulan hingga satu setengah tahun.

    5. Hirudoterapi (rawatan dengan lintah ubat)

    Hirudoterapi adalah kaedah rawatan yang cukup berkesan untuk banyak penyakit. Menghisap, lintah menyuntik sejumlah enzim aktif secara biologi ke dalam darah pesakit: hirudin, bdellins, elgins, kompleks destabilase, dll..

    Enzim ini melarutkan pembekuan darah, meningkatkan metabolisme dan keanjalan tisu, dan meningkatkan sifat imun badan. Berkat lintah, peredaran darah bertambah baik dan genangannya pada organ yang terjejas dihilangkan.

    Dalam nekrosis aseptik, enzim yang disuntik dengan lintah perubatan dapat meningkatkan peredaran darah di kepala femoral yang rosak.

    Untuk mencapai kesan maksimum, anda perlu menjalankan 2 kursus hirudoterapi setiap tahun. Setiap kursus terdiri daripada 8 sesi. Sesi dijalankan dengan selang waktu 4 hingga 7 hari. Dalam kes ini, lintah harus diletakkan di punggung bawah, sakrum, perut bawah dan sakit paha.

    Dalam satu sesi, gunakan 4 hingga 6 lintah. Pada permulaan rawatan dengan lintah, eksaserbasi sementara sering berlaku (biasanya selepas 3-4 sesi pertama).

    Dan peningkatan biasanya hanya dapat dilihat setelah 5-6 sesi hirudoterapi. Tetapi pesakit mencapai tahap terbaik 10-15 hari setelah berakhirnya rawatan sepenuhnya.

    Kontraindikasi untuk rawatan dengan hirudoterapi: kaedah ini tidak boleh digunakan untuk merawat orang dengan hemofilia dan tekanan darah rendah yang berterusan, wanita hamil dan anak-anak, pesakit dengan usia lemah dan tua.

    6. Urut terapeutik

    Tidak perlu mengharapkan keajaiban hebat dari urut - urut terapi hanya digunakan sebagai kaedah tambahan untuk merawat nekrosis aseptik.

    Tetapi dengan meningkatkan peredaran darah, urutan punggung dan urutan otot paha tetap membawa manfaat nyata dengan nekrosis aseptik - dengan syarat urutan dilakukan dengan betul, lembut, tanpa pengaruh kasar.

    Penting untuk diketahui: setelah pengaruh tidak cekap, bukan peningkatan, tetapi keadaan pesakit yang semakin buruk mungkin berlaku. Kesakitan dan kekejangan otot pada kaki yang terkena mungkin bertambah teruk.

    Selain itu, tekanan darah dapat meningkat, kegelisahan dan kegembiraan berlebihan pada sistem saraf mungkin muncul. Ini biasanya berlaku dengan urutan yang terlalu aktif dan kuat, terutamanya jika manipulasi ahli terapi urut itu sendiri kasar dan menyakitkan.

    Urutan biasa harus dilakukan dengan lancar dan lembut, tanpa pergerakan secara tiba-tiba. Ia harus memberi pesakit kehangatan dan keselesaan yang menyenangkan, dan tidak akan menimbulkan rasa sakit dan lebam..

    Secara amnya, banyak ahli terapi urut yang tidak mahir membenarkan penampilan lebam dan sakit tajam akibat kesannya kerana mereka mengurut dengan tekun dan mendalam. Sebenarnya, mereka tidak cukup layak, mereka bertindak dengan jari tegang yang tidak fleksibel dan pada masa yang sama, seperti "merobek" kulit dan otot.

    Sekiranya anda melakukan urutan dengan betul, dengan jari yang kuat, tetapi santai, anda boleh memerah otot secara mendalam dan menyeluruh, tetapi tanpa rasa sakit, tidak selesa dan lebam..

    Pembaca yang dihormati, mempercayai sendi anda atau kembali ke tukang urut, cuba ingat bahawa prosedur itu tidak menyakitkan, menyebabkan kehangatan, keselesaan dan kelonggaran. Dan jika anda menjumpai ahli terapi urut yang memperoleh kesan sedemikian dengan tindakannya, anggap diri anda bertuah.

    Kemudian saya mengesyorkan agar anda mengurutnya secara berkala, dua kali setahun, dalam kursus 8-10 sesi yang diadakan setiap hari.

    Walau bagaimanapun, seseorang mesti ingat tentang kontraindikasi standard untuk terapi urut..

    Urut dikontraindikasikan untuk:

    • semua keadaan disertai dengan peningkatan suhu badan
    • penyakit radang sendi pada fasa aktif penyakit (sehingga normalisasi jumlah darah yang stabil)
    • pendarahan dan kecenderungan kepada mereka
    • dengan penyakit darah
    • trombosis, trombophlebitis, keradangan kelenjar getah bening
    • kehadiran tumor jinak atau malignan
    • aneurisma vaskular
    • kegagalan jantung yang ketara
    • dengan luka kulit yang teruk di kawasan yang diurut
    • urut dikontraindikasikan untuk wanita pada hari kritikal.

    7. Rawatan fisioterapi

    Dari sudut pandangan saya, kebanyakan prosedur fisioterapi tidak begitu sesuai untuk rawatan nekrosis aseptik. Faktanya ialah sendi pinggul tergolong dalam sendi "dalam". Iaitu, ia tersembunyi di bawah ketebalan otot, dan kebanyakan prosedur fisioterapeutik tidak dapat "mendapatkannya". Oleh itu, mereka tidak dapat secara radikal mempengaruhi perjalanan nekrosis aseptik.

    Dan walaupun kadangkala prosedur seperti itu masih dapat memberi kelegaan kepada pesakit (kerana peredaran darah yang meningkat dan kesan analgesik refleks), secara umum, prosedur fisioterapi untuk nekrosis aseptik tidak banyak digunakan: doktor menetapkan mereka sama ada kerana tidak mengendahkan atau meniru aktiviti yang kuat..

    Beberapa faedah hanya dapat diperolehi melalui terapi laser dan rawatan termal (ozokerite, terapi parafin, terapi lumpur)

    Terapi laser adalah kaedah rawatan yang baik dan selamat (jika tidak ada kontraindikasi), tetapi masih tidak boleh diharapkan untuk menyembuhkan nekrosis aseptik dengan laser sahaja. Terapi laser adalah kaedah rawatan tambahan sebagai sebahagian daripada terapi yang kompleks. Kursus rawatan - 12 sesi diadakan setiap hari.

    Kontraindikasi penggunaan laser: penyakit neoplastik, penyakit darah, hiperfungsi tiroid, penyakit berjangkit, keletihan fizikal, pendarahan, infark miokard, strok, tuberkulosis, sirosis hati, krisis hipertensi.

    Rawatan haba (ozokerite, terapi parafin, terapi lumpur) digunakan untuk meningkatkan peredaran darah di kepala femoral yang rosak. Untuk kesan haba pada badan, bahan-bahan digunakan yang dapat menahan haba untuk waktu yang lama, perlahan-lahan dan secara beransur-ansur memberikannya kepada tubuh pesakit: parafin (produk penyulingan minyak), ozokerite (lilin gunung), lumpur perubatan (kelodak, gambut, pseudovolcanic).

    Sebagai tambahan kepada kesan suhu, pembawa haba tersebut juga mempunyai kesan kimia pada tubuh pesakit: semasa prosedur, bahan aktif biologi dan garam anorganik menembusi tubuh melalui kulit, yang membantu meningkatkan metabolisme dan peredaran darah..

    Kontraindikasi terhadap termoterapi: penyakit radang akut, barah, penyakit darah, penyakit ginjal radang, pendarahan, lesi tubuh purulen, hepatitis, pemburukan penyakit reumatik.

    8. Penyahmampatan kepala femoral atau trochanter yang lebih besar

    Prinsip prosedur ini adalah menusuk tulang paha dengan jarum tebal. Pukulan, satu atau dua, paling sering dilakukan di kawasan trochanter paha yang lebih besar (trochanter terletak di permukaan lateral paha, di kawasan breeches, di mana ada di antara kita yang mencari tulang yang menonjol - tonjolan ini adalah tubercle trochanteric).

    Penyahmampatan mempunyai dua tujuan: untuk meningkatkan bekalan darah ke kawasan ini dengan mengembangkan saluran darah baru di dalam kanal yang baru terbentuk (tusukan) dan untuk mengurangkan tekanan intraosseous di dalam kepala femoral. Penurunan tekanan intraosseous membantu mengurangkan kesakitan pada sekitar 60-70% pesakit dengan nekrosis aseptik.

    Selain tusukan trochanter yang lebih besar, ada juga metode operasi penyahmampatan: saluran tergerudi melalui trochanter yang lebih besar dan leher femur terus ke kepala femur, ke daerah di mana tidak ada aliran darah. Keberkesanan teknik ini sedikit lebih tinggi daripada tusukan dengan jarum, tetapi prosedur ini lebih rumit dan biasanya dilakukan di rumah sakit..

    9. Terapi manual

    Terapi manual untuk nekrosis aseptik sangat jarang berlaku, terutamanya hanya apabila kita yakin bahawa nekrosis disebabkan oleh pelanggaran sendi. Sebagai contoh, jika sendi dilanggar semasa cedera, dari pukulan kuat, atau jika pelanggaran tetap berlaku setelah dislokasi sendi pinggul yang tidak sempurna. Dan pilihan sedemikian untuk nekrosis aseptik, seperti yang anda ingat, jarang berlaku - dengan kekuatan 10% kes. Pada kebanyakan jenis nekrosis lain (apabila disebabkan oleh alkohol, hormon kortikosteroid, radiasi, pankreatitis, anemia, dan lain-lain), akan ada sedikit keuntungan daripada terapi manual.

    Terapi manual, jika perlu, dengan nekrosis aseptik harus selalu dilakukan dengan sangat hati-hati - kerana pengaruh manual kasar dapat menyebabkan patah tulang trabekul dilemahkan oleh penyakit ini. Dan kemudian keadaan kepala femoral akan merosot dengan teruk. Bahkan terapi manual tulang belakang lumbar boleh membawa kepada akibat yang tidak menyenangkan jika doktor melakukan manipulasi pada vertebra lumbal mengikut "prinsip klasik", bergantung pada kaki pesakit yang sakit semasa pengurangan vertebra.

    10. Penyembuhan salap dan krim

    Salap dan krim penyembuhan sering disebut sebagai jaminan penyembuhan penyakit sendi. Malangnya, sebagai seorang pengamal, saya mesti mengecewakan anda: Saya tidak pernah menghadapi kes penyembuhan arthrosis, arthritis, dan bahkan nekrosis aseptik yang jauh dengan bantuan salap ubat apa pun..

    Tetapi ini tidak bermaksud bahawa salap tidak berguna. Walaupun salap dan krim tidak dapat menyembuhkan nekrosis aseptik, penggunaannya kadang kala melegakan keadaan pesakit dengan ketara..

    Sebagai contoh, saya kadang-kadang mengesyorkan kepada pesakit saya salap pemanasan atau menjengkelkan untuk meningkatkan peredaran ke sendi. Untuk tujuan ini, saya secara berkala meresepkan menovazine, gevkamen, espol, finalgon, nicoflex atau salap lain yang serupa.

    Telah terbukti bahawa kerengsaan reseptor kulit yang berlaku semasa menggosok salap ini menyebabkan pengeluaran endorfin - "ubat" anestetik dalaman kita, kerana sensasi menyakitkan berkurang dan kekejangan otot periartikular yang menyakitkan dihilangkan sebahagiannya; sebagai tambahan, pemanasan salap meningkatkan peredaran darah pada sendi yang terjejas.

    Salap berdasarkan racun lebah (apizatron, ungapiven) dan racun ular (viprosal) juga mempunyai kesan menjengkelkan dan mengganggu, tetapi, selain itu, diserap dalam jumlah kecil melalui kulit, mereka meningkatkan keanjalan ligamen dan otot, serta peredaran mikro darah. Walau bagaimanapun, terdapat lebih banyak kesan sampingan dari penggunaannya: salap seperti itu sering menyebabkan alergi dan keradangan kulit di tempat aplikasi mereka. Anda juga harus tahu bahawa mereka dikontraindikasikan untuk wanita pada hari-hari kritikal dan untuk kanak-kanak..

    Salap berdasarkan bahan anti-radang bukan steroid (indomethacin, butadionic, dolgit, Voltaren gel, fastum, dll.), Sayangnya, tidak berfungsi dengan berkesan seperti yang kita mahukan - bagaimanapun, kulit tidak membenarkan lebih dari 5-7% zat aktif melewati. Dan ini jelas tidak mencukupi untuk perkembangan kesan anti-radang sepenuhnya. Tetapi sebaliknya, salap ini jarang menyebabkan kesan sampingan yang timbul daripada penggunaan dalaman ubat anti-radang bukan steroid dalam tablet, supositoria atau suntikan..

    11. Menggunakan tongkat atau tongkat

    Sekiranya keadaan mengizinkan, disarankan untuk menggunakan tongkat atau tongkat ketika bergerak. Bersandar pada tongkat semasa berjalan, pesakit dengan nekrosis aseptik sangat membantu rawatannya, kerana tongkat tersebut mengambil 20-40% dari beban yang dimaksudkan untuk sendi.

    Walau bagaimanapun, agar tongkat itu berguna, penting untuk memilihnya dengan jelas mengikut ketinggiannya. Untuk melakukan ini, berdiri tegak, turunkan lengan anda, dan ukur dari pergelangan tangan (tetapi bukan hujung jari anda) ke lantai. Ini adalah panjang yang sepatutnya. Semasa membeli tongkat, perhatikan hujungnya - adalah wajar ia dilengkapi dengan muncung getah. Tongkat ini menyerap kejutan dan tidak tergelincir ketika disokong.

    Ingat bahawa jika kaki kiri anda sakit, tongkat harus dipegang di tangan kanan anda. Sebaliknya, jika kaki kanan anda sakit, pegang tongkat atau tongkat di tangan kiri anda..

    Penting: latih diri untuk memindahkan berat badan pada tongkat tepat ketika anda melangkah dengan kaki yang sakit!

    12. Pengurangan tekanan berbahaya pada sendi

    Seseorang yang menderita nekrosis aseptik harus berusaha mengelakkan pose tetap. Contohnya, duduk atau berdiri berpanjangan dalam satu kedudukan, berjongkok atau dalam keadaan bengkok (katakan, ketika bekerja di kebun atau kebun sayur). Postur seperti itu mengganggu aliran darah ke sendi yang sakit, akibatnya keadaan kepala femoral juga bertambah buruk..

    Anda juga harus mencuba pada mulanya untuk memuatkan kaki yang sakit sekecil mungkin, elakkan melompat, berlari, berjongkok, berjalan lama dan membawa beban.

    Adalah perlu untuk mengembangkan rentak aktiviti motor supaya tempoh beban bergantian dengan masa rehat, di mana sendi mesti berehat. Irama anggaran adalah beban 20-30 minit, rehat 5-10 minit. Anda perlu melepaskan kaki yang sakit semasa berbaring atau duduk. Dalam posisi yang sama, anda boleh melakukan beberapa latihan perlahan untuk mengembalikan peredaran darah ke kaki selepas bersenam (lihat di bawah).

    13. Gimnastik terapeutik

    Gimnastik terapeutik adalah kaedah utama terapi untuk nekrosis aseptik. Tanpa itu, kita tidak akan berjaya dalam memerangi kemerosotan peredaran darah secara progresif di kepala femoral dan dalam memerangi atrofi otot paha yang semakin meningkat..

    Hampir tidak ada orang yang menderita nekrosis aseptik yang dapat mencapai peningkatan sebenar dalam keadaan tanpa latihan terapi.

    Sesungguhnya, dengan cara lain tidak mustahil untuk menguatkan otot, "mengepam" saluran darah dan mengaktifkan aliran darah kerana ini dapat dicapai dengan bantuan latihan khas.

    Lebih-lebih lagi, gimnastik adalah satu-satunya kaedah rawatan yang tidak memerlukan kos kewangan untuk pembelian peralatan atau ubat-ubatan. Semua keperluan pesakit adalah ruang kosong seluas dua meter persegi dan karpet atau selimut dilemparkan ke lantai. Tidak ada yang lain yang diperlukan, kecuali untuk nasihat pakar gimnastik dan keinginan pesakit itu sendiri untuk melakukan gimnastik ini. Benar, hanya dengan keinginan ada masalah besar - hampir setiap pesakit harus dipujuk secara harfiah untuk terlibat dalam latihan fisioterapi. Dan selalunya adalah mungkin untuk meyakinkan seseorang hanya dalam hal campur tangan pembedahan yang tidak dapat dielakkan.

    Masalah "gimnastik" yang kedua adalah bahawa walaupun pesakit yang mengikuti terapi fizikal, sering kali tidak dapat menemui latihan yang diperlukan. Sudah tentu, di Internet terdapat kompleks latihan untuk pesakit dengan nekrosis aseptik, tetapi kecekapan sebilangan pengarang dipersoalkan - bagaimanapun, sebahagian daripada mereka tidak mempunyai pendidikan perubatan. Ini bermaksud bahawa "guru" seperti itu tidak selalu memahami makna latihan individu dan mekanisme tindakan mereka pada sakit sendi. Selalunya, kompleks gimnastik disalin secara tidak sengaja dari satu artikel ke artikel yang lain. Lebih-lebih lagi, mereka mengandungi cadangan sedemikian sehingga tepat untuk merebut kepala anda.!

    Sebagai contoh, banyak pengarang menetapkan pesakit dengan nekrosis aseptik untuk "memutar basikal" atau melakukan pergerakan kaki yang aktif, berjongkok dengan pantas, dan lain-lain. Selalunya pesakit mengikuti nasihat tersebut tanpa terlebih dahulu berjumpa doktor, dan kemudian dengan tulus bertanya-tanya mengapa mereka menjadi lebih teruk.

    Sebenarnya, dari latihan yang terlalu kuat, rasuk tulang yang lemah dari kepala femoralis patah, dan kepala femoral dengan cepat runtuh - "hancur".

    Untuk mengelakkan masalah seperti itu, dari semua latihan, hanya perlu memilih yang menguatkan otot dan ligamen kaki yang sakit, tetapi pada masa yang sama jangan memberi tekanan pada kepala femur yang sakit.

    Iaitu, bukannya latihan dinamik pantas, lenturan kaki dan lanjutan aktif, kita perlu melakukan latihan statik.

    Sebagai contoh, jika berbaring di punggung, anda sedikit mengangkat kaki yang diluruskan ke atas dan tetap berat, maka dalam satu atau dua minit anda akan merasa keletihan pada otot kaki dan perut, walaupun sendi dalam kes ini tidak berfungsi (tidak bergerak dan tidak memuat). Ini adalah contoh latihan statik..

    Varian lain. Anda boleh menaikkan kaki anda yang diluruskan dengan ketinggian hingga 15 - dari lantai dan menurunkannya dengan perlahan. Selepas 8-10 latihan perlahan ini, anda juga akan berasa letih. Ini adalah contoh latihan dinamik yang lembut. Algoritma gerakan ini juga sangat berguna..

    Adalah perkara yang berbeza jika latihan dilakukan dengan cepat dan bertenaga, dengan amplitud maksimum. Menghayunkan kaki atau berjongkok secara aktif memberi tekanan yang kuat pada kepala femur dan mempercepat kehancurannya. Tetapi otot, cukup aneh, dengan pergerakan seperti itu diperkuat jauh lebih teruk. Kami membuat kesimpulan: untuk menguatkan otot dan ligamen, latihan (dengan nekrosis aseptik) harus dilakukan sama ada secara statik, memperbaiki kedudukan untuk waktu tertentu, atau dalam dinamika, tetapi perlahan-lahan.

    Ngomong-ngomong, ini adalah latihan dinamik dan statik yang perlahan yang tidak disukai oleh kebanyakan pesakit saya, kerana ia sukar dilakukan. Tetapi ini adalah sebagaimana mestinya: dipilih dengan betul, latihan ini menguatkan otot dan ligamen yang telah mengalami atrofi pada seseorang kerana sakit. Oleh itu, pada mulanya, harap bersabar. Tetapi, setelah menjalani 2 - 3 minggu pertama, anda akan mendapat peningkatan dalam keadaan kaki dan kesejahteraan umum, peningkatan kekuatan dan peningkatan kecekapan..

    Video dengan gimnastik untuk rawatan nekrosis aseptik boleh dilihat di sini *

    14. Rawatan pembedahan nekrosis aseptik

    Rawatan pembedahan untuk nekrosis aseptik dijalankan sekiranya terapi konservatif tidak berjaya.

    Pengalaman menunjukkan bahawa jika rawatan terapi yang betul dimulakan tepat pada waktunya (pada tahun pertama penyakit), lebih daripada separuh pesakit berjaya memperbaiki atau menstabilkan keadaan mereka dalam beberapa bulan dan melakukan tanpa pembedahan..

    Tetapi jika masa hilang, peratusan orang bertuah yang dapat melakukan tanpa pembedahan akan turun dengan mendadak. Pesakit yang mula dirawat hanya satu atau dua tahun setelah timbulnya infark sendi paling kerap terpaksa beroperasi pada sendi pinggul.

    Biasanya, untuk nekrosis aseptik, dua jenis operasi dilakukan.

    Selalunya, endoprosthetics dilakukan, iaitu penggantian lengkap sendi pinggul yang cacat dengan yang buatan (lebih daripada 90% daripada semua operasi untuk nekrosis aseptik hanyalah endoprosthetics).

    Ia kelihatan seperti ini: bahagian tulang paha, di mana kepala sendi terletak, dipotong. Tiang yang terbuat dari titanium, zirkonium (atau bahan lain) dimasukkan ke dalam rongga tulang paha, di hujungnya mempunyai kepala artikular buatan.

    Pin dipasang di dalam rongga femur dengan sejenis simen atau gam (kadang-kadang - menggunakan kaedah pelekapan "kering"). Selari, permukaan artikulasi lain dari sendi pinggul dikendalikan: bahagian asetabulum dikeluarkan pada tulang pelvis, dan tempat tidur cekung yang terbuat dari polietilena berketumpatan tinggi diletakkan di tempatnya. Di tempat tidur ini, di bawah tekanan, kepala titanium sendi akan berputar pada masa akan datang.

    Hasil daripada endoprosthetics yang berjaya, rasa sakit pada sendi hilang dan pergerakannya pulih. Walau bagaimanapun, perkara berikut harus diambil kira. Pertama, operasi sedemikian kompleks secara teknikal. Kedua, dengan endoprosthetics, risiko komplikasi dan jangkitan agak tinggi. Di samping itu, dengan operasi yang tidak sempurna dan sendi yang "pas" lemah, terdapat pelanggaran pemasangannya, dan prostesis hilang dengan cepat. Dalam kes ini, setelah 1-2-3 tahun, operasi kedua mungkin diperlukan, dan tidak diketahui apakah akan lebih berjaya daripada yang sebelumnya..

    Tetapi perkara yang paling penting adalah bahawa dalam keadaan apa pun, walaupun dengan kerja pakar bedah yang sempurna, sendi tiruan itu akan hilang dan memerlukan penggantian maksimum 12-15 tahun.

    Faktanya adalah bahawa kaki (pin) sendi tiruan sentiasa dibebani, dan setelah beberapa lama fiksinya di dalam tulang paha terganggu. Pada suatu ketika, setelah pergerakan atau beban yang tidak berjaya, kaki sendi akhirnya dapat melonggarkan ceruk di dalam tulang paha, dan kemudian ia mulai "berjalan dengan pengocok." Sejak saat itu, kerja dinamik seluruh struktur terganggu, dan kelonggaran terus berjalan dengan pantas - kesakitan menyakitkan kembali dan ada keperluan untuk endoprosthetics berulang.

    Sekarang bayangkan: jika pesakit menjalani operasi pertama pada usia 35-45 tahun, dan sudah berumur maksimum 55-60 tahun, pembedahan kedua akan diperlukan dengan segala kemungkinan akibat: jangkitan, komplikasi, dan lain-lain! Lebih-lebih lagi, setiap operasi adalah tekanan dan beban yang serius bagi tubuh. Secara semula jadi, lebih baik melakukan endoprosthetics untuk pesakit yang berumur lebih dari 50-60 tahun..

    Bagi saya, adalah lebih bijak bagi orang muda menjalani arthrodesis sendi pinggul sekiranya memerlukan pembedahan, walaupun sekarang operasi ini jarang dilakukan. Semasa melakukan arthrodesis, hujung tulang artikulasi dipotong dan kemudian disambungkan bersama untuk memastikan perpaduan mereka yang lebih jauh. Penyatuan tulang menyebabkan penurunan atau hilangnya kesakitan, tetapi sendi kehilangan mobiliti sepenuhnya.

    Jelas bahawa kekurangan pergerakan sendi pinggul secara signifikan mengurangkan kemampuan seseorang untuk bekerja. Semasa berjalan, dia dipaksa untuk mengimbangi ketidakmampuan sendi pinggul dengan peningkatan pergerakan punggung bawah dan lutut, iaitu berjalan dengan langkah yang tidak wajar. Akibatnya, kerana kelebihan beban, perubahan pada tulang belakang lumbal sangat kerap terjadi dan sakit belakang muncul. Di samping itu, setelah arthrodesis dan peleburan tulang, semua pesakit yang dikendalikan sukar untuk menaiki tangga dan tidak selesa untuk duduk..

    Sekarang, saya rasa sudah jelas bagi anda bahawa pembedahan pinggul tidak menyelesaikan semua masalah sekaligus, dan kadang kala menimbulkan masalah baru. Walaupun ada kemungkinan, kita mesti berusaha mengelakkan operasi atau menangguhkannya selama mungkin. Di samping itu, operasi ini agak mahal, dan selepas itu, diperlukan jangka masa aktiviti pemulihan yang agak lama. Oleh itu, saya selalu mengatakan kepada pesakit saya yang berpeluang melakukan tanpa pembedahan: arahkan kekuatan dan sumber daya yang diperlukan untuk operasi ke rawatan terapeutik - dan, mungkin, anda akan dapat mengelakkan jadual operasi sama sekali..

    Artikel oleh Dr. Evdokimenko © untuk buku "Sakit di kaki"
    Diterbitkan pada tahun 2004. Disemak semula 2011.
    Hak cipta terpelihara.