Nekrosis aseptik sendi pinggul: gejala, diagnosis, rawatan dan akibatnya

Artritis

Sendi pinggul adalah salah satu yang paling penting dalam sistem muskuloskeletal. Dengan menyokong berat seluruh badan, sendi dapat menahan beban yang sangat besar.

Inilah rupa penyakit ini.

Ia diwakili oleh bentuk sfera dan memungkinkan penggunaan semua paksi gerakan: penambahan dan penarikan (sumbu sagital), lenturan dan peluasan (paksi frontal), sebutan dan supinasi (paksi menegak). Kerana pergerakannya, sendi sering rosak.

Struktur sendi pinggul

Salah satu kecederaan yang paling berbahaya adalah nekrosis avascular pada kepala femoral (ANFH). Ini adalah akibat pelanggaran besar peredaran mikro tempatan dengan perkembangan iskemia dan nekrotisasi komponen sumsum tulang kepala femoral. DDI adalah akibat operasi sebelumnya pada sendi pinggul, riwayat trauma, osteomielitis tulang belakang sebelumnya, perkembangan displasia epifisis dan / atau spondyloepiphyseal.

Kami menyenaraikan beberapa sebab gangguan tidur vaskular, yang menyebabkan nekrosis:

  • serangan jantung berulang terhadap latar belakang trombosis arteri;
  • kekurangan jangka masa bekalan darah arteri ke sendi;
  • stasis vena;
  • gabungan pelanggaran rangkaian arteri-vena.

Sebagai faktor yang menimbulkan keadaan seperti itu, berikut ditunjukkan: hipoplasia kongenital saluran sendi pinggul, pelanggaran mekanisme neurohumoral peraturan, vaskularisasi kepala femoral yang tidak mencukupi yang berkaitan dengan ketidakmatangan anatomi dan fungsi rangkaian vaskular.

Bekalan darah ke sendi pinggul

Malnutrisi komponen tulang sendi pinggul - penyebaran penyebab kemunculan perubahan nekrotik.

Gejala dan perbezaan dari coxarthrosis

Simptomologi ANFH ditentukan oleh peringkat patologi. Permulaan ditandakan oleh kesakitan tanpa gejala atau ringan tanpa sebab yang jelas. Pada masa yang sama, rentang pergerakan normal pada sendi dipertahankan, rasa sakit diperhatikan ketika pinggul diputar ke dalam.

Perkembangan penyakit ini dinyatakan oleh paroxysmal, kesakitan yang teruk. Gejala ini mungkin menunjukkan adanya keruntuhan atau patah kepala femoral, yang wujud pada tahap akhir perubahan degeneratif. Mereka menyebabkan penurunan pergerakan dan kesakitan berterusan, krepitus dan ketidakstabilan kepala femoral..

Gejala klinikal ANFH serupa dengan gambaran klasik coxarthrosis:

  • sakit pangkal paha yang berjalan di sepanjang permukaan anterolateral paha dan memancar ke sendi lutut. Beban hanya meningkatkan sensasi ini, dengan peralihan kesakitan ke kawasan lumbar. Mereka selalu mengganggu seseorang, walaupun pada waktu malam;
  • julat pergerakan pada sendi yang terjejas sangat terhad. Orang seperti itu memerlukan pertolongan dengan rawatan diri;
  • kepincangan teruk pada bahagian kaki yang sakit ketika berjalan;
  • hipotrofi progresif yang cepat dari rangka otot paha bahagian yang terjejas;
  • memendekkan paha.

Nekrosis pinggul kanan

Risiko terkena nekrosis aseptik kerana trauma

Keretakan pada kepala atau leher femur adalah salah satu sebab utama perkembangan ANFH. Risiko terbesar adalah fraktur transepiphyseal (pelanggaran bekalan darah ke fragmen proksimal hingga 97.6%), fraktur subepiphyseal (pelanggaran bekalan darah ke kepala proksimal hingga 97.4%), fraktur subkapital (pelanggaran bekalan darah hingga 92%).

Terdapat beberapa jenis patah tulang:

Jenis 1: patah tulang, subkapital, tidak lengkap tanpa perpindahan. Ia berlaku kerana tindakan ketegangan menculik. Leher dan diafisis femur diarahkan ke kepala semasa patah tulang. Serpihan tulang dilekatkan dengan kuat, dan garis permukaan patah hampir mendatar. Pelanggaran bekalan darah adalah minimum (hingga 10.2%). Prognosis untuk pemulihan adalah baik.

Dari kiri ke kanan: patah tulang serviks subkapital, transcervical, asas.

Jenis 2: penambahan, subkapital, patah lengkap tanpa anjakan. Fraktur terletak di satah menegak, melewati leher femoral. Trabecula dan lapisan kortikal bawah koyak, tanpa perpindahan. Peredaran mikro terjejas sebanyak 23.6%. Ramalannya baik.

Jenis 3: fraktur penambahan dengan anjakan struktur tulang yang tidak lengkap. Ia dicirikan oleh kecacatan varus pada leher femoral, tetapi serpihannya tetap tersambung kerana blok postero-bawah. Fragmen tulang distal berada dalam posisi putaran dan penculikan luaran dengan sudut terbuka ke depan. Terdapat keretakan pada permukaan leher bahagian belakang. Trabecula dan lapisan kortikal bawah terkoyak. Pelanggaran vaskularisasi mencapai 42.8%. Risiko menghidap nekrosis aseptik.

Jenis 4: Fraktur penambahan anjakan sepenuhnya. Kepala kehilangan semua hubungan dengan membran sinovial kapsul, akibatnya serpihan menjadi bebas. Pelanggaran bekalan darah adalah maksimum (54.4%). Risiko nekrosis aseptik meningkat.

Sebagai kesimpulan: sekiranya terdapat kemungkinan kecederaan pada sendi pinggul, anda perlu menghubungi bilik kecemasan terdekat dan mengambil sinar-X. Diagnosis awal dapat menyelamatkan sendi dari kehancuran dan mengekalkan kualiti hidup yang tinggi!

Diagnostik

Peredaran Penyelidikan Persatuan Osseous membezakan 4 peringkat:

  1. Tidak ada perubahan pada sendi di radiograf.
  2. Sklerosis demarkasi kepala femoral tanpa runtuh.
  3. Keruntuhan dapat dilihat pada sinar-X: IIIA - runtuh 3 mm.
  4. Perubahan sendi degeneratif.

Tahap ANGKB menurut ARCO

Walau bagaimanapun, di Rusia, klasifikasi menjadi lima peringkat lebih biasa:

  1. tidak ada tanda-tanda radiologi. Pada spesimen histologi, tanda-tanda nekrosis zat spongy struktur kepala dan sumsum tulang dapat dilihat. Secara klinikal dinyatakan oleh rasa sakit dan kekejangan pada sendi, meningkatkan kelemahan otot.
  2. keretakan kesan berganda. Terhadap latar belakang nekrosis, banyak patah mikroskopik berlaku. Roentgenogram menunjukkan kegelapan tulang paha yang homogen, tingginya dikurangkan, permukaan kepala berada di tempat-tempat dalam bentuk aspek yang dipadatkan, ruang sendi dilebarkan. Data MRI menentukan kecacatan nekrotik di kepala.
  3. penjujukan. Kepala artikular diratakan dan kelihatan seperti serpihan terpencil tanpa struktur dengan bentuk dan ukuran yang berbeza. Leher tulang dipendekkan dan menebal, ruang sendi semakin melebar.
  4. reparatif. Bahan pembengkakan kepala femoral dipulihkan. Pada sinar-X, zon sequestropic tidak dapat dilihat, bayangan kepala digariskan, tetapi dengan pencerahan seperti sista bulat.
  5. arthrosis ubah bentuk sekunder. Struktur tulang paha mula dikesan, diubah dengan ketara, kesesuaian permukaan artikular terganggu.

Penyakit dalam dinamik.

Penting: keruntuhan kepala femoral berlaku dalam jangka masa yang sangat pendek - 5 bulan.

Kajian peredaran darah di kepala femoral

Flowmetry laser Doppler dan transduser mikrosensor tekanan intraosseous digunakan. Pemeriksaan histologi membolehkan anda mendiagnosis penyakit, membezakannya dari patologi lain dan menentukan jalur proses patogenetik..

Ketika penyakit itu berkembang, struktur tulang mengalami perubahan. Di zon subkondria dan zon nekrosis, aktiviti osteoklas meningkat, dan di zon sklerosis, sebaliknya, aktiviti osteoblas meningkat..

Dengan ANFH, parameter makmal seperti masa prothrombin, APTT (masa tromboplastin separa diaktifkan) adalah normal. Walau bagaimanapun, dalam perbandingan pesakit dengan nekrosis nontraumatik dan sukarelawan yang sihat, terdapat penyimpangan yang signifikan dalam kepekatan faktor pembekuan dalam plasma darah..

Pada orang dengan ANFH, tahap ghrelin menurun, tahap faktor von Willebrand, inhibitor pengaktif plasminogen-1 (PAI-1), protein C-reaktif meningkat, yang menunjukkan penglibatan faktor-faktor ini dalam mekanisme patogen.

Penggunaan parameter makmal tertentu sebagai penanda untuk diagnosis ANFH adalah kaedah yang menjanjikan..

Rawatan

Untuk setiap peringkat mengikut ARCO, jangka masa kursus masing-masing ditentukan. Untuk ijazah I dan II - hingga 6 bulan, III - 3-6 bulan dan peralihan segera ke peringkat IV.

Permulaan awal rawatan, sementara gejala hanya menunjukkan ketidakselesaan kecil di kawasan periartikular dengan penyinaran ke pangkal paha dan sendi lutut sangat penting.

Tugas semasa rawatan:

  1. Bagi pesakit yang mempunyai sejarah trauma, mabuk, berisiko (mengambil glukokortikoid, sitostatik), gunakan algoritma diagnostik ANFH pada peringkat awal. Ia merangkumi manifestasi klinikal awal, analisis maklumat mengenai isyarat jantung menggunakan sistem "Screenfax", MRI / CT, radiografi, ujian makmal penanda metabolisme tulang, scintigraphy, densitometri sinar-X / ultrasound.
  2. Dengan bantuan kaedah rawatan bukan pembedahan, memperbaiki proses metabolik pada fokus lesi, menjana semula unsur-unsur femur dan memulihkan fungsi sendi itu sendiri.

Memandangkan ANFH adalah patologi multifaktorial, perlu menggunakan pendekatan bersepadu dalam diagnosis, rawatan dan pemulihan, yang bertujuan untuk pemulihan:

  • fungsi optimum semua sistem dan organ;
  • penunjuk tempat tidur mikro dan petunjuk hemokoagulasi;
  • faktor neuroregulatory;
  • reaksi imun;
  • proses myodiscoordinate dan biomekanik sendi.

Tahap rawatan 1-2

Nampaknya yang paling berkesan untuk prognosis yang baik. Keadaan yang paling penting untuk rawatan yang berjaya adalah mematuhi peraturan yang ketat. Anda harus meninggalkan tabiat buruk (alkohol dan merokok), mengelakkan beban berlebihan dan hipotermia pada sendi yang terjejas.

Terapi diarahkan dalam beberapa arah: mengambil ubat, fisioterapi dan terapi senaman.

Persediaan. Dengan nekrosis aseptik, kumpulan ubat berikut ditetapkan:

  1. Perencat penyerapan tulang (bifosfonat). Mereka melambatkan pemusnahan tisu tulang, mencegah mampatan dan ubah bentuk kepala femoral.
  2. Persediaan kalsium dan vitamin D, dalam bentuk bentuk aktif, mereka memudahkan pembentukan struktur tulang dan mineralisasi mereka. Dos dipilih secara individu.
  3. Sumber mineral dan fosfat tambahan (ossein-hydroxyapatite).
  4. Oleh kerana faktor pembekuan darah berubah dengan ANFH, ubat antiplatelet (courantil, dipyridamole, xanthinol) semestinya ditetapkan.
  5. Ubat anti-radang bukan steroid (NSAID). Mereka mempunyai kesan analgesik dan anti-radang. Ubat yang paling kerap diresepkan adalah ibuprofen, ketoprofen, diclofenac dan analognya.
  6. Relaksan otot untuk melegakan ketegangan otot di sekitar sendi.
  7. Kompleks multivitamin, chondroprotectors.

Fisioterapi. Tugas utama adalah untuk merangsang aliran darah dalam tisu dan memulakan / mempercepat proses regeneratif.

  • a) pengoksigenan hiperbarik. Pesakit ditempatkan di ruang tekanan, di mana dia terkena udara yang diperkaya oksigen dalam keadaan tekanan meningkat. Prosedur ini meningkatkan bekalan oksigen ke kawasan yang rosak..
  • b) terapi gelombang kejutan (SWT). Merupakan tindakan gelombang bunyi. Ia dibuat mengikut arah, tentu di tempat kerosakan. Ia berkesan pada tisu patologi yang mengganggu penyembuhan sendi yang berpenyakit (kristal kalsium atau lekatan). UHT meningkatkan bekalan darah ke kawasan yang dirawat dan dengan itu meningkatkan kesan reparatif.
  • c) myostimulasi. Membolehkan anda memulihkan nada otot dengan mengembangkan hipotrofi, yang sering dijumpai di ANFH. Rangsangan melegakan kekejangan serat otot yang mengelilingi sendi dan mempercepat aliran darah tempatan.

Fisioterapi

Peringkat awal adalah melepaskan sendi yang terjejas. Dalam kes ini, pesakit dilengkapi dengan kruk, yang memerlukan masa hingga satu tahun untuk berjalan..

Sekiranya selepas terapi, sensasi rasa sakit telah berkurang dan penanda metabolisme tulang kembali normal, kruk dibatalkan setelah 2-3 bulan. Tetapi jangan tergesa-gesa. Memunggah sendi akan melegakan kesakitan dan mencegah kemusnahan kepala femoral. Mod lembut mempercepat penyembuhan, lebih cepat dan mudah.

Sebaliknya, pesakit memerlukan terapi senaman. Satu set latihan khas akan mengurangkan rasa sakit dan bengkak pada sendi, meningkatkan pergerakannya. Senaman akan berkembang bukan hanya pada sendi, tetapi juga otot-otot di sekitarnya, mencegah perkembangan hipotrofi.

Pesakit gemuk disarankan untuk menggabungkan latihan dengan diet yang dipilih khas. Gabungan ini akan mencapai hasil yang terbaik..

Kepentingan latihan fisioterapi pada tahap pemulihan harus dititikberatkan. Ini akan membantu bukan sahaja mengembangkan sendi yang dikendalikan / diganti, tetapi juga mencegah ketidakstabilannya..

Rawatan 3-4 peringkat nekrosis

Sekiranya sendi sudah memasuki tahap-tahap ini, maka proses pemusnahan kepala femoral sudah bermula. Terapi senaman dan fisioterapi tetap dalam urat yang sama seperti pada tahap awal, dan terapi ubat sedang mengalami perubahan. Ini disebabkan oleh sindrom kesakitan yang teruk, yang tidak dapat ditoleransi oleh pesakit. Penghilang rasa sakit yang lebih kuat diresepkan (diclofenac, tramadol).

Kesan terapeutik dilengkapi dengan suntikan intra-artikular asid hyaluronik dan pengenalan plasma kaya platelet.

Asid hyaluronik adalah komponen penting dalam cecair sinovial. Suntikan semacam itu meningkatkan penyerapan kejutan pada permukaan kongruen, memudahkan geseran antara satu sama lain..

Terapi PRP (pemberian plasma yang kaya dengan platelet) mengaktifkan proses penyembuhan. Ini adalah arah yang muda tetapi menjanjikan. Di bawah pengaruh platelet, pengeluaran kolagen ("bahan binaan" utama tulang rawan, tisu penghubung dan tulang) dipertingkatkan. Integrasi osteoblas, yang membantu membina tisu baru, meningkatkan peredaran mikro kerana pembentukan saluran baru.

Penting: walaupun terdapat banyak kemungkinan perubatan moden, rawatan konservatif hanya berkesan pada peringkat awal. Pada tanda-tanda awal kehancuran kepala, sendi tidak dapat dipulihkan.

Dalam keadaan ini, keputusan mengenai campur tangan pembedahan akan dibuat. Kombinasi utama kumpulan teknik operasi [14]:

  • osteotomi pembetulan intertrochanteric;
  • pemodelan kepala femoral, termasuk dengan osteotomi pembetulan intertrochanteric;
  • pemodelan kepala femoral dengan autoplasti, termasuk osteotomi pembetulan intertrochanteric;
  • autoplasti subkondral kepala femoral, termasuk dengan osteotomi pembetulan intertrochanteric;
  • autoplasti segmen kepala femoral, termasuk dengan osteotomi pembetulan intertrochanteric;
  • pembinaan semula komponen pelvis, iaitu: Osteotomi pelvis Hiari, termasuk dengan osteotomi pembetulan intertrochanteric, suprauterine acetabuloplasty, termasuk dengan osteotomi pembetulan intertrochanteric.

Tidak ada operasi yang dapat menjamin pemulihan sepenuhnya. Mereka mengurangkan proses merosakkan di dalam sendi dan mengurangkan risiko terkena coxarthrosis sekunder.

Sekiranya tidak dirawat

Nekrosis aseptik kepala sendi pinggul adalah patologi teruk yang tidak akan dapat diselesaikan sendiri. Sekiranya keadaan dibiarkan tanpa perhatian yang tepat, penyakit ini boleh menyebabkan kecacatan. Dalam satu kes, coxarthrosis sekunder boleh berkembang, memerlukan penggantian sendi dengan prostesis (artroplasty pinggul). Semasa operasi, kepala sendi pinggul dikeluarkan bersama-sama dengan bahagian tulang paha dan prostesis diletakkan di tempat mereka.

Penggantian sendi membolehkan anda bergantung pada prognosis yang baik. Prostesis membolehkan anda mengembalikan fungsi yang hilang sepenuhnya.

Hasil lain dari penyakit ini ialah ankylosis - ketidakmampuan lengkap pada sendi. Terdapat degenerasi lengkap penutup tulang rawan permukaan artikular dengan pertumbuhan tisu berserat atau tulang penghubung.

Kecacatan

ANGKB mempengaruhi semua bidang kehidupan: kesihatan, prestasi, sosialisasi. Dengan jangka masa panjang penyakit ini pada tahap rawatan konservatif yang berlainan, pesakit terpaksa mengubah aktiviti dengan peningkatan aktiviti fizikal. Mereka memilih profesion yang tidak memerlukan lama tinggal di "kaki", bergerak dan berhampiran tempat kediaman.

Kumpulan kecacatan untuk orang-orang tersebut ditentukan semasa pemeriksaan perubatan dan sosial sesuai dengan Lampiran Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia bertarikh 27 Januari 1997 No. 33 kepada Resolusi Kementerian Tenaga Kerja dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia bertarikh 27 Januari 1977 No. 1: "Klasifikasi dan kriteria masa yang digunakan dalam pelaksanaan perubatan kepakaran sosial ".

Kecacatan diberikan berdasarkan tahap keparahan penyakit dan penurunan kualiti hidup. Perubahan tahap kecacatan dilakukan hanya dalam kes campur tangan pembedahan.

Dengan kata lain, pembedahan paling berkesan dalam merawat nekrosis aseptik. Walaupun keberkesanan kaedah rawatan konservatif, keberkesanan terbukti dapat dipersoalkan..

Bagaimana nekrosis tulang aseptik menampakkan dirinya - pilihan rawatan

Nekrosis tulang aseptik adalah penyakit yang menyebabkan perubahan nekrotik pada tisu tulang tanpa penglibatan organisma penyebab penyakit. Mungkin berkaitan dengan peredaran darah yang terganggu di kawasan tertentu tisu tulang. Ia boleh berlaku pada kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa, tetapi dalam kebanyakan kes, ia diperhatikan pada tahap pertumbuhan tulang panjang yang cepat, yang berarti pada masa kanak-kanak dan remaja.

Nekrosis boleh berkembang di mana-mana tulang. Pada masa ini, sehingga 40 bentuk yang berbeda diketahui, berbeda lokasi. Selalunya ia menampakkan dirinya sebagai rasa sakit di lokasi perubahan patologi, serta penurunan mobiliti sendi.

Penyebab nekrosis tulang aseptik

Tidak diketahui apa penyebab penyakit ini, walaupun dipercayai disebabkan oleh peredaran darah yang lemah di kawasan tulang tertentu.

Nekrosis lutut.

Pengurangan aliran darah ke arah tulang boleh disebabkan oleh pelbagai faktor:

  • trauma, patah tulang atau kehelan boleh menyebabkan kerosakan pada saluran darah yang berdekatan, mengakibatkan hipoksia dan kekurangan zat tenaga yang masuk, yang menyebabkan nekrosis;
  • pengaliran darah mungkin berkurang stenosis lumen. Sebabnya adalah pengumpulan sel-sel lemak di dinding saluran darah dan perkembangan aterosklerosis, serta akibat pengumpulan sel-sel darah yang cacat di dalam kapal jika terjadi anemia sel sabit;
  • Akibatnya penggunaan ubat-ubatan tertentu, serta dalam perjalanan penyakit tertentu, misalnya, nekrosis kepala dan leher femur atau peningkatan tekanan pada tulang, yang menyebabkan penyekat aliran darah ke arah tulang.

Terutama terdedah kepada nekrosis tulang aseptik adalah:

  • orang yang menggunakan glukokortikosteroid untuk masa yang lama;
  • pesakit dengan arthritis rheumatoid;
  • orang yang telah didiagnosis dengan lupus;
  • orang yang menyalahgunakan alkohol selama beberapa tahun, kerana sel-sel lemak disimpan di dinding saluran darah, yang mempengaruhi aliran darah ke tulang.

Bentuk kanak-kanak-remaja berkembang pada tulang yang tumbuh, paling sering pada kepala femur, tuberosity tibia, kepala tulang metatarsal kedua. Boleh merangkumi tulang lain juga, seperti tulang belakang atau pelvis. Pada masa ini, 40 bentuk nekrosis tulang diketahui pada kanak-kanak dan remaja..

Gejala dan rawatan nekrosis tulang aseptik

Gejala: pertama, rasa sakit yang hilang setelah berehat, penurunan pergerakan sendi yang terjejas, kepincangan, pembengkakan mungkin muncul, sakit ketika ditekan. Kesakitan dapat memancar ke bahagian tubuh yang lain, misalnya, dengan nekrosis tulang pelvis, rasa sakit memancar ke pangkal paha atau ke lutut.

Nekrosis tulang aseptik didiagnosis dengan pemeriksaan radiologi. Rawatan merangkumi melindungi tulang yang rosak dari kesan mekanikal yang buruk dan mewujudkan keadaan untuk pemulihan tulang mati dengan sedikit penyimpangan dari keadaan normal mungkin..

Untuk rawatan simptomatik, ubat anti-radang bukan steroid digunakan untuk melegakan kesakitan yang berlaku dan untuk mengurangkan reaksi keradangan yang menyertai nekrosis tulang. Telah juga ditunjukkan bahawa pengambilan bifosfat, yang digunakan dalam rawatan osteoporosis, memperlambat proses kematian tulang. Juga disyorkan untuk mengurangkan aktiviti fizikal di bahagian tubuh di mana terdapat nekrosis tulang. Dalam beberapa kes, rawatan pembedahan diperlukan.

Tempoh penyakit bergantung pada kapan ia muncul - dari satu hingga empat tahun. Peluang penyembuhan lengkap lebih tinggi dengan nekrosis ekstra artikular. Sekiranya perubahan sendi, prognosis kurang baik. Sekiranya penyakit ini dikesan terlambat atau tidak dirawat, maka pada usia kemudian ia akan menyebabkan perubahan dan kelengkungan degeneratif.

Cara merawat nekrosis tulang aseptik

Bekalan darah ke setiap bahagian badan kita sangat penting untuk berfungsi dengan baik. Sekiranya akses darah terganggu, tisu, termasuk tulang, mulai mati dan hancur. Ini membawa kepada fakta bahawa seseorang tidak boleh bermain sukan, dan kadang-kadang hanya bergerak bebas. Mari kita bincangkan apa itu nekrosis aseptik dan bagaimana menyembuhkannya.

Semua mengenai penyakit ini

Penyakit ini juga disebut infark sendi. Ini membawa kepada perubahan pada tulang rawan sendi dan gangguan fungsinya. Sebab utama adalah bekalan darah yang terganggu, yang menyebabkan fakta bahawa tisu tidak mendapat pemakanan dan mati. Perubahan degeneratif atau distrofi pada kerangka diperhatikan. Semakin lama penyakit ini berkembang, semakin serius akibatnya..

Sebab-sebabnya

Doktor belum menentukan apa yang mungkin menjadi penyebab keretakan tulang. Terdapat dua pandangan:

  • teori traumatik - gangguan peredaran darah berlaku kerana trauma;
  • teori vaskular - saluran kecil disekat oleh plak, menyebabkan iskemia dan melucutkan jaringan ke darah.

Dalam kedua kes tersebut, pemakanan tulang terganggu, yang boleh berlaku dalam keadaan berikut:

  • sebarang kecederaan tulang yang menyebabkan kerosakan vaskular. Tanda-tanda nekrosis pertama muncul sekurang-kurangnya satu setengah tahun kemudian;

Dr. Bubnovsky: "Satu sen produk nombor 1 untuk memulihkan bekalan darah normal ke sendi. Membantu rawatan lebam dan kecederaan. Punggung dan sendi akan seperti pada usia 18 tahun, cukup untuk mengoleskan sekali sehari. "

  • rawatan jangka panjang dengan kortikosteroid - ubat yang diambil untuk artritis, alergi dan penyakit autoimun. Mereka menyekat saluran darah dan mempengaruhi pemakanan sel;
  • sekiranya terdapat berat badan berlebihan dan metabolisme yang terganggu, aterosklerosis muncul pada seseorang. Kolesterol menghalang darah mengalir dengan lancar melalui saluran. Di samping itu, berat badan yang berlebihan memberi tekanan tambahan pada tulang;
  • alkohol mengganggu metabolisme dan boleh menyebabkan aterosklerosis yang sama;
  • dalam penyakit sistem autoimun, saluran darah tersumbat dengan kompleks imun. Oleh kerana rawatan dijalankan dengan kortikosteroid, kemungkinan nekrosis meningkat;
  • penyakit tulang belakang. Dengan mereka, serat dan saluran darah yang memakan tisu tulang dimampatkan.

Gejala

Gejala biasanya muncul dengan cara yang berbeza, tetapi ada beberapa yang biasa:

  • kerja anggota badan terganggu, pergerakan disertai dengan rasa sakit atau kepincangan;
  • mobiliti anggota badan terhad;
  • atrofi otot berlaku;
  • penyakit ini berkembang dengan cepat.

Tahap

I - (sehingga enam bulan) - bahan spongy mati di kepala tulang. Mustahil untuk melihat patologi pada sinar-x. Serangan kesakitan (sakit dan akut) yang muncul semasa bersenam dan hilang semasa ketiadaannya membuat diri mereka terasa. Selepas beberapa ketika, kesakitan tidak berhenti.

II - patah kesan - retakan terbentuk di kepala, dan beban membawa kepada fakta bahawa balok tulang pecah. Tahap ini boleh berlangsung selama enam bulan. Biasanya, gejala seperti sakit ringan berterusan yang meningkat dengan tenaga, penurunan pergerakan sendi, atrofi otot (isipadu paha menjadi lebih kecil daripada pada kaki yang lain) ditunjukkan. Secara naluri, ketika berjalan, seseorang hanya berusaha menggunakan anggota badan yang sihat secara maksimum..

III - pada tahap ini kepala sendi runtuh, ruang sendi menjadi lebih luas. Tempoh - dari tiga hingga lima bulan. Aktiviti sendi sangat terhad, otot mula mengalami atrofi.

IV - kepala sendi hancur sepenuhnya, di sepanjang pinggirnya dan tepi kepala asetabular, pertumbuhan tulang terbentuk. Pergerakan bebas hampir mustahil, ada yang kuat dan menyakitkan.

Pengelasan penyakit

  • Nekrosis aseptik talus

Jenis ini menampakkan diri semasa perubahan nekrotik pada tulang sendi pinggul. Talus terletak di pergelangan kaki. Tugasnya adalah mengagihkan berat badan secara merata ke seluruh bahagian kaki. Seperti dalam kes lain, ia dapat bermula dari kekurangan bekalan darah.

Penting! Kumpulan beras merangkumi atlet profesional (terutamanya atlet trek dan padang) dan penunggang motosikal. Mereka mengalami lenturan telapak yang tajam setiap hari, yang meningkatkan kemungkinan nekrosis aseptik pada sendi pergelangan kaki. Sekiranya gangguan peredaran darah tidak dihilangkan, penyakit ini dapat merebak ke seluruh pembentukan tulang..

  • Nekrosis aseptik lutut

Lutut selalu mengalami senaman fizikal yang serius, sehingga mereka paling sering cedera dan, sebagai akibatnya, pembentukan saluran darah baru terganggu di dalamnya. Jenis penyakit ini tidak mempunyai jangkauan usia, tetapi dipercayai bahawa seks yang lebih kuat paling sering terdedah kepadanya setelah berusia empat puluh tahun. Pesakit merasa sakit di kawasan lutut, dan pergerakan hanya dapat dilakukan dengan bantuan tongkat.

  • Nekrosis kepala humeral

Ia boleh bermula kerana kerosakan pada sendi sendi, dan disebabkan oleh penyakit autoimun, gangguan metabolisme, keturunan, pengambilan alkohol secara teratur dan radang saluran darah. Ia bermula dengan keletihan dan sakit bahu. Lama kelamaan, fungsi tangan mungkin berhenti sepenuhnya..

Penting! Kerana penyakit ini, kepadatan tulang menjadi kurang, jadi seseorang mungkin mengalami patah separa.

  • Kemerosotan condyle femoral lateral

Gejala dan perjalanan rawatan untuk nekrosis bergantung pada tempat pemusnahan "diselesaikan". Nekrosis aseptik condyle femoral (atau osteonecrosis) adalah biasa pada orang tua yang sebelumnya pernah mengalami patah tulang pinggul. Kadang-kadang, terdapat penyakit pada kondilus tulang pertengahan, serta nekrosis luaran dan dalaman. Jenis ini muncul, seperti yang lain, selepas trauma dan kekurangan zat makanan dan bekalan darah..

  • Penyakit Tibia

Sekiranya nekrosis kaki atau paha terus berkembang pesat, maka tidak hanya boleh mempengaruhi kawasan-kawasan ini, tetapi merebak ke kawasan yang berdekatan. Dengan penyakit tibia, seseorang mengalami sakit di bahagian bawah punggung dan sakrum, tulang belakang menderita.

  • Penyakit tulang (pergelangan tangan) yang beruntung

Penyakit ini mempunyai nama Kienbek. Oleh kerana tulang kerap mengalami beban berat, penampilan iskemia dapat diperhatikan dalam strukturnya, yang menyebabkan kematian progresif dengan cepat. Terdapat pembengkakan anggota badan yang cedera, dan pada palpasi - rasa sakit yang ketara.

  • Nekrosis aseptik pada sendi pinggul

Dalam penyakit ini, kepala femoral hancur, yang menderita kekurangan oksigen. Ini boleh menyebabkan komplikasi serius - amputasi gangren dan anggota badan. Punca - tekanan berlebihan pada sendi, gangguan pada badan atau kecenderungan.

Biasanya berlaku pada kanak-kanak atau atlet yang kakinya mengalami tekanan yang teruk. Ia merasa sakit dan bengkak, tetapi dianggap sebagai salah satu jenis penyakit yang paling berbahaya, yang memerlukan rawatan (biasanya konservatif).

Kaedah diagnostik moden

Agak sukar untuk mengenal pasti nekrosis aseptik, kerana gejalanya boleh disebabkan oleh penyakit lain, dan mustahil untuk melihat tahap awal kelainan pada sinar-X. Kini MRI dan komputasi tomografi dilakukan untuk diagnostik. Dalam kes ini, walaupun pada peringkat awal, anda dapat melihat pelanggaran pada tisu tulang. Di samping itu, ujian air kencing dan darah membantu..

Tetapi diagnosis, bagaimanapun, bermula dengan pemeriksaan doktor, yang akan melihat refleks dan mobiliti sendi..

Terapi

Nekrosis aseptik dirawat secara konservatif, dan dalam kes di mana kaedah ini tidak membantu, operasi ditetapkan.

Rawatan konservatif akan memberikan hasil pada peringkat awal perkembangan penyakit ini. Diperlukan pendekatan bersepadu - untuk mengambil beberapa ubat sekaligus, memantau pemakanan dan menjalani gaya hidup sihat. Doktor menetapkan ubat-ubatan yang:

  • meningkatkan bekalan darah;
  • mengisi simpanan kalsium, vitamin D dan B;
  • melindungi tisu tulang rawan sendi;
  • membius dan menghilangkan tekanan.

Rawatan biasanya bermula dengan melumpuhkan anggota badan yang terkena. Kemudian kursus gimnastik perubatan dimulakan dengan beban beransur-ansur (anda boleh melakukannya di rumah). Sekiranya kita bercakap mengenai nekrosis sendi pinggul, maka pesakit pertama kali disyorkan untuk berjalan dengan tongkat, kemudian - untuk menaiki tangga, berjalan, dll. Dengan penyakit humerus - memanaskan lengan dari bahu ke tangan.

Penting! Semasa tempoh pemulihan, sebarang beban kuat pada anggota badan yang cedera dilarang.!

Bergantung pada jenis nekrosis dan tahap perkembangannya, pakar boleh menghantar rawatan urut, terapi fizikal atau hirudoterapi (terapi lintah).

Pesakit perlu melepaskan makanan berlemak dan goreng, alkohol, kopi dan merokok. Perlu diberi perhatian pada minyak biji rami, makanan yang mengandungi kalsium, magnesium, fluorida dan vitamin B.

Setelah mendapat persetujuan dengan doktor yang hadir, anda boleh menggunakan ubat tradisional, yang, berdasarkan keterangannya, mempunyai rasa yang menyenangkan.

  1. Taburkan kuncup pinus dengan gula dan letakkan di dalam pinggan kaca. Tahan 7 hari. Gosokkan sirap pada anggota badan yang sakit dan minum satu sudu dua kali sehari selama sebulan.
  2. Kisar 6 kulit telur putih dan tuangkan ke atas jus 10 lemon. Tutup dengan kain kasa dan biarkan mendidih selama lebih kurang seminggu. Kemudian tuangkan 300 madu limau nipis dan 75 ml brendi. Minum satu sudu teh tiga kali sehari sebelum makan.
  3. Kisar 4 kepala bawang putih dalam pengisar dengan sepuluh lemon, tambah 350 g madu, masukkan ke dalam balang besar dan tutup dengan air masak sejuk. Terikan selepas 10 hari. Sebelum digunakan, 1 sudu produk dilarutkan dalam segelas air. Minum dua kali sehari semasa perut kosong.
  4. Herba penyembuh - campurkan tunas immortelle, chamomile, yarrow dan birch dalam bahagian yang sama. 1 sudu besar campuran itu dituangkan dengan setengah liter air mendidih selama 40 minit, diayak dan diminum segelas dua kali sehari.

Campur tangan operasi

Terdapat beberapa cara yang ditetapkan oleh doktor.

  1. Tunnelization - lubang dibor di kepala tulang, yang mengurangkan tekanan, menormalkan peredaran darah dan melancarkan pembentukan saluran darah baru.
  2. Endoprosthetics - penggantian sendi atau tulang yang rosak dengan prostesis.
  3. Transplantasi cantuman - tulang mati dikeluarkan. Di tempatnya, kawasan tulang yang sihat dengan kapal dipindahkan.
  4. Osteotomi - rawatan dengan patah tulang tiruan.
  5. Arthroplasty - operasi di mana kesesuaian permukaan sendi antara satu sama lain dipulihkan.

Pendapat pakar

Doktor mengingatkan bahawa lawatan tepat waktu ke hospital akan memberi peluang besar untuk menyembuhkan penyakit ini tanpa memerlukan pembedahan, atau menghentikan perkembangannya. Nekrosis yang dilancarkan boleh memburuk dan mengakibatkan kecacatan. Semasa rawatan, sangat penting untuk mematuhi diet, gaya hidup sihat. Penyimpangan dari rawatan yang ditetapkan oleh doktor akan menyebabkan komplikasi. Itulah sebabnya anda tidak boleh melepaskan dana yang akan memunggah anggota badan (sokongan ortopedik, fiksator - dalam rawatan nekrosis aseptik talus - kruk, tongkat), latihan fisioterapi dan ubat-ubatan.

Kesimpulannya

Apa sebenarnya penyebab nekrosis belum diketahui. Gejala-gejalanya tidak spesifik, sehingga penyakit ini dapat dikelirukan dengan mudah. Namun, pada kecurigaan pertama, anda mesti segera ke hospital. Jangan berhenti pada sinar-X sahaja - ini tidak mencukupi untuk mengesan peringkat awal. Perlu menjalani beberapa ujian dan ujian. Sekiranya anda mengikuti peraturan rawatan, maka peluang untuk bergerak dengan bebas akan meningkat..

Nekrosis aseptik pada pinggul, lutut, sendi bahu dan tulang

Kandungan

  1. Nekrosis aseptik pada kepala femoral
  2. Tanda dan rawatan nekrosis aseptik pada kepala femoral
  3. Tahap nekrosis
  4. X-ray dan kaedah diagnostik lain
  5. Sebab pembangunan
  6. Kaedah rawatan
  7. Nekrosis aseptik talus
  8. Nekrosis aseptik lutut
  9. Nekrosis kepala humeral
  10. Kemerosotan kondyle femoral
  11. Nekrosis Tibi
  12. Nekrosis bertuah - Penyakit Kienbeck

Konsep nekrosis aseptik bermaksud pelanggaran fokus unsur-unsur tulang rawan dan tulang, yang terbentuk akibat gangguan berterusan peredaran periferal. Keadaan patologi ini menimbulkan ancaman terhadap kehidupan dan prestasi normal seseorang. Semasa berlanjutan, nekrosis aseptik pada satu atau yang lain menyebabkan kecacatan. Risiko terbesar perubahan nekrotik adalah unsur-unsur tulang yang dibekalkan darah melalui satu kapal. Sebagai contoh ilustrasi, seseorang dapat menonjolkan kepala femur, di mana perubahan-perubahan nekrotik yang merosakkan sering terjadi..

Kepala femoral menderita.

Penting! Seberapa berkesan rawatan patologi ini akan bergantung pada tahapnya dan tahap kelaziman proses yang merosakkan..

Keadaan patologi ini mempunyai kodnya sendiri dalam μb 10, yang sesuai dengan tanda M 87.0 (nekrosis tulang aseptik idiopatik). Kumpulan risiko morbiditi termasuk lelaki yang berumur kurang dari 45 tahun. Pesakit sedemikian sering menghadapi perubahan yang tidak dapat dipulihkan pada sendi pinggul, akibatnya lelaki itu akhirnya kehilangan kemampuannya untuk bekerja dan terpaksa mendaftarkan kecacatan. Itulah sebabnya, trend moden dalam rawatan penyakit ini bertujuan untuk mengesan awal tanda-tanda nekrosis aseptik dan pemulihan trofisme di kawasan iskemia..

Di samping itu, gejala ciri dibezakan dalam gambaran klinikal penyakit ini, dan kaedah instrumental dan makmal membantu mendiagnosis keadaan ini, salah satunya adalah biokimia darah.

Nekrosis aseptik pada kepala femoral

Keadaan patologi ini adalah contoh yang jelas mengenai gejala perubahan nekrotik. Sekiranya nekrosis pinggul berlaku pada kanak-kanak, maka patologi disebut penyakit Legg-Calvet-Perthes. Sendi pinggul pada orang dewasa adalah yang terbesar. Struktur pembentukan anatomi ini merangkumi kepala femur dan asetabulum tulang pelvis. Di permukaan sendi terdapat rawan hyaline, yang menyediakan bantalan motor pada bahagian sendi, serta gelongsor. Perhatian khusus harus diberikan kepada kepala femoral, yang merupakan analog ruang tertutup yang diberi makan oleh 3 arteri kecil. Kolateral vaskular di kawasan ini tidak berkembang, yang meningkatkan risiko iskemia dan kematian tulang pinggul.

Jaringan kapal yang memberi makan sendi pinggul.

Dalam mkb 10, penyakit ini diberi label M87.0 (nekrosis tulang aseptik idiopatik). Walaupun terdapat perubahan nekrotik pada bahu, lutut atau paha, ICD 10 adalah sama dari segi etiologi.

Dalam praktik perubatan, terdapat klasifikasi yang terpisah dari patologi radas osteoartikular ini, yang membahagikan penyakit sesuai dengan tempat penyetempatan perubahan nekrotik. Terdapat jenis lesi yang merosakkan kepala femoral:

  1. Bentuk tengah. Jenis patologi ini tidak melebihi 2% daripada semua kes. Tempat penyetempatan perubahan nekrotik adalah bahagian tengah kepala femoral;
  2. Bentuk periferal (tidak melebihi 10% daripada semua kes). Penyakit ini dicirikan oleh kerosakan pada bahagian luar kepala femoral, lokasi yang merupakan kawasan di bawah tulang rawan artikular;
  3. Bentuk segmen (kira-kira 50% daripada semua kes). Patologi ini dicirikan oleh pembentukan fokus nekrotik berbentuk kerucut, yang terletak di bahagian luar atas atau di kawasan atas kepala femoral;
  4. Jumlah borang. Jenis penyakit ini berada di tempat kedua dalam kekerapan kejadiannya setelah bentuk segmen nekrosis aseptik. Patologi dicirikan oleh penyebaran proses nekrotik yang meluas di kawasan kepala femoral kiri atau kanan.

Permukaan terjejas oleh nekrosis.

Dalam etiologi keadaan patologi ini, kedua-dua penyebab vaskular dan bukan vaskular dibezakan. Dalam amalan perubatan moden, terdapat teori-teori mengenai kejadian penyakit ini:

  • Teori vaskular. Menurut teori ini, saluran darah yang membekalkan kawasan kepala femoral kehilangan keupayaannya di bawah pengaruh pelbagai faktor. Hasil daripada proses ini, peredaran darah tempatan menderita, iskemia berterusan terbentuk, kelikatan darah meningkat, dan perubahan nekrotik terbentuk;
  • Kecederaan traumatik. Versi ini menunjukkan bahawa kemungkinan penyebab perkembangan kehancuran di kepala femoral adalah pelanggaran keutuhannya akibat trauma (kehelan atau patah tulang).

Fakta menarik! Sebilangan saintis cenderung berpendapat bahawa faktor yang berpotensi dalam perkembangan patologi ini adalah kesan mampatan yang berpanjangan pada kepala femoral. Apabila pembentukan anatomi tertentu mengalami beban berlebihan yang biasa, ini menyebabkan penurunan kompensasi pada lumen vaskular, akibat proses metabolik tempatan terganggu, pemusnahan tulang berkembang dengan pengumpulan produk-produk pembusukannya.

Apabila penyakit membawa kepada kehilangan keupayaan kerja sebahagian atau sepenuhnya, seseorang mendapat kecacatan.

Tanda dan rawatan nekrosis aseptik pada kepala femoral

Dengan penyakit ini, kesan konservatif dan radikal digunakan. Taktik perubatan secara langsung bergantung pada penyetempatan fokus nekrotik, dan juga tahap kemusnahan kepala femoral.

Fakta menarik! Dari saat permulaan iskemia berterusan di kawasan kepala femoral dan sehingga munculnya perubahan nekrotik, rata-rata 3-5 hari berlalu. Dalam kes terbaik, terdapat pemulihan bebas dari peredaran darah yang terganggu, tetapi dalam kebanyakan kes keadaan terus memburuk, menyebabkan perkembangan pesat.

Tidak seperti luka unilateral, merawat proses dua hala memerlukan lebih banyak usaha. Penyakit ini dicirikan oleh gejala klinikal berikut:

  1. Mobiliti terhad. Semasa ia berlangsung, proses nekrotik mempengaruhi kawasan kapsul sendi, asetabulum, dan tulang rawan. Proses ini disertai dengan ubah bentuk struktur di atas dan gangguan pergerakan pada sendi. Pada peringkat awal penyakit, pesakit mempunyai pergerakan putaran yang terhad. Apabila penyakit itu berkembang ke peringkat seterusnya, orang itu mula mengalami kesukaran untuk menculik, memanjangkan dan membengkokkan kaki pada sendi pinggul;
  2. Sindrom nyeri. Dengan mengambil kira hakikat bahawa kepala femoral adalah ruang tertutup, peredaran darah yang terganggu akan meningkatkan tekanan di dalam tulang, yang menyebabkan kerengsaan reseptor kesakitan di kawasan batang tulang. Pada awal proses, rasa sakit mempunyai tahap intensiti yang sederhana, dan mengganggu orang dengan senaman fizikal. Pada peringkat akhir proses patologi, rasa sakit itu berterusan dan ketara;
  3. Memendekkan kaki. Hasil daripada proses nekrotik, mikrofraktur yang disebut kepala femoral terbentuk, akibatnya ia kehilangan bentuknya, dan leher menjadi lebih tebal dan memendek;
  4. Kepincangan. Dengan pemendekan anggota bawah yang sepihak, biomekanik pergerakan terganggu sepenuhnya. Selain itu, penyebab kepincangan adalah sindrom kesakitan, di mana seseorang terpaksa mengehadkan beban pada anggota badan yang cedera;
  5. Atrofi otot. Gangguan berterusan peredaran darah periferi tidak hanya mempengaruhi keadaan tulang dan tisu tulang rawan, tetapi juga melibatkan otot rangka dalam proses patologi. Pada peringkat pertama penyakit ini, tidak ada tanda-tanda atrofi otot, tetapi ketika penyakit ini mencapai puncaknya, kehilangan volume pada tisu otot mencapai 8 cm.

Agar terapi konservatif penyakit ini berkesan, rawatan mesti dilakukan seawal mungkin..

Tahap nekrosis

Sebagai tambahan kepada klasifikasi yang disebutkan, penyakit ini secara konvensional dibahagikan kepada 4 peringkat, yang masing-masing mempunyai gejala khas. Tahap utama penyakit ini merangkumi:

  • Tahap 1. Tempoh tempoh perubahan awal tidak lebih dari enam bulan. Selama ini, terdapat pemusnahan bahan spongy secara beransur-ansur dengan pemeliharaan bentuk kepala femoral;
  • Tahap 2. Tempoh tempoh ini adalah sekitar enam bulan. Tempoh penyakit ini dicirikan oleh banyak patah pada tulang tulang di kepala femoral, dengan pemampatan dan penyebaran antara satu sama lain;
  • Tahap 3. Tempoh purata perubahan patologi adalah 2 tahun. Tisu utuh yang terletak di sekitar fokus nekrosis secara sistematik melancarkan (melarutkan) serpihan tulang yang rosak. Semasa proses ini, serat tisu penghubung tumbuh ke ketebalan kepala femoral. Hasil dari proses ini adalah munculnya keadaan yang baik untuk pembentukan kapal baru. Walaupun pengaktifan proses regeneratif, panjang leher femoral menurun dan pemendekan anggota bawah berlaku;
  • Tahap 4. Tempoh peringkat ini lebih daripada enam bulan. Serpihan tisu tulang rawan dan berserabut yang telah tumbuh ke kepala tulang pada tahap ketiga perlahan-lahan tetapi pasti berubah menjadi tisu tulang, dengan itu memulihkan bahan kanker yang rosak.

Penting! Tempoh setiap peringkat nekrosis yang disenaraikan adalah individu untuk setiap orang. Proses ini dapat dipengaruhi oleh faktor luaran dan dalaman. Prognosis yang baik untuk penyakit ini hanya mungkin dilakukan dengan rawatan tepat pada peringkat awal..

X-ray dan kaedah diagnostik lain

Tahap awal perubahan patologi dalam penyakit ini tidak mempunyai tanda ciri pada sinar-x. Itulah sebabnya, beberapa pakar perubatan membantah diagnosis berdasarkan data sinar-X yang diperoleh pada tahap pertama nekrosis.

Penting! Tidak mendapat gambaran khas pada sinar-X, beberapa doktor menghentikan pemeriksaan lebih lanjut dan lebih suka merawat seseorang kerana sciatica atau gejala osteochondrosis tulang belakang lumbar..

Sekiranya kita berbicara tentang melakukan pemeriksaan sinar-X, maka untuk menambah kandungan maklumat, gambar diambil dalam unjuran frontal dan lateral. Kaedah lain untuk mendiagnosis penyakit ini termasuk:

  • Diagnostik MRI;
  • CT;
  • Ujian makmal sampel darah untuk kadar magnesium, fosforus dan kalsium.

Di samping itu, terdapat penanda makmal utama yang menunjukkan perkembangan kemusnahan. Penanda ini merangkumi tahap pyridinoline dan deoxypyridonoline. Urinalisis digunakan untuk mengesan bahan yang disebutkan..

Sebab pembangunan

Menurut ICB 10, lesi pemusnahan-nekrotik pada kepala femoral dan asetabulum tulang pelvis ditandakan M 87.0. Gejala utama patologi ini telah dibincangkan di atas, bagaimanapun, alasan tambahan harus dinyatakan yang menyumbang kepada perkembangan penyakit ini. Faktor-faktor ini merangkumi:

  • Tindakan sinaran radioaktif;
  • Pengambilan alkohol secara berkala;
  • Penyakit penyahmampatan;
  • Patologi sistem darah;
  • Osteomielitis di kawasan sendi pinggul;
  • Lulus kursus rawatan yang melibatkan penggunaan glukokortikosteroid jangka panjang;
  • Kursus pankreatitis kronik;
  • Kehadiran patologi autoimun (vaskulitis hemoragik, lupus eritematosus sistemik, dan juga scleroderma);
  • Penggunaan ubat anti-radang bukan steroid jangka panjang secara berkala.

Penting! Bagi banyak orang, masih menjadi misteri bagaimana penggunaan ubat glukokortikosteroid mempengaruhi pembentukan nekrosis aseptik. Masalahnya adalah bahawa ubat anti-radang hormon mempunyai kesan vasokonstriktor, yang membawa kepada peredaran periferal yang terganggu dan iskemia tempatan yang berterusan..

Sekiranya kita mengambil kira tinjauan orang yang mengalami keadaan ini, maka dalam kebanyakan kes, nekrosis didahului oleh kecederaan traumatik (patah tulang atau kehelan) sendi pinggul.

Diagnostik sinar-X dalam kes ini hanya akan memberi maklumat hanya pada tahap perkembangan perubahan struktur.

Kaedah rawatan

Sekiranya perubahan yang merosakkan telah berkembang di kawasan kepala sendi pinggul, varian umum terapi konservatif digunakan dalam amalan perubatan, yang merangkumi pelbagai kumpulan ubat-ubatan perubatan. Nama kumpulan ini dan nama ubat akan ditunjukkan dalam bentuk jadual..

Kumpulan ubat Nama-namaBagaimana kesannya
Ubat yang memperbaiki peredaran periferalTrental, Curantil, Dipyridamole, Xanthinol nikotinatMeningkatkan peredaran darah periferal, sehingga menormalkan bekalan darah ke kawasan iskemia
Ubat anti-radang bukan steroidXefocam, Diclofenac, IbuprofenSekat sintesis bahan yang menyebabkan keradangan
Kompleks multivitamin yang mengandungi vitamin BNeurobion, Milgamma, NeurobionMeningkatkan penembusan magnesium ke dalam tisu tulang, mempercepat pertumbuhan semula
Relaksan ototMidocalm, SirdaludMenggalakkan kelonggaran otot rangka, yang kencang disebabkan oleh tindak balas keradangan
Persediaan kalsiumOsteogenon, Kalsium D3 nycomed, OsteomagMengembalikan kekurangan kalsium dan meningkatkan kekuatan tulang
Persediaan yang mengandungi provitamin DOxydevitMenggalakkan penyerapan kalsium dalam badan
DiphosfonatBonviva, Xidiphone, FosamaxMempercepat pertumbuhan semula tisu tulang dan mencegah perkumuhan kalsium yang berlebihan dari badan
ChondroprotectorsDona, Elbona, Bonviva, Artra, Adgelon, Alflutop, NoltrexMerangsang pertumbuhan semula tisu tulang rawan, ligamen dan tendon

Nekrosis aseptik talus

Seiring dengan perubahan nekrotik yang mempengaruhi kawasan sendi pinggul, di bawah pengaruh faktor yang tidak baik, nekrosis talus aseptik terbentuk pada manusia, yang terletak di kawasan sendi pergelangan kaki. Terima kasih kepada struktur anatomi ini, bahagian bawah pergelangan kaki terbentuk. Fungsi utama talus adalah untuk memindahkan dan mengagihkan semula berat badan seseorang ke kawasan kaki. Dengan analogi dengan kepala femoral, perubahan nekrotik pada struktur tulang ini berlaku kerana bekalan darah yang tidak mencukupi.

Penting! Pada orang yang terlibat secara profesional dalam sukan, sangat sering terdapat hubungan dekat leher talus dengan tepi tibia, yang menyebabkan kehelan atau perpindahan, dengan gangguan vaskularisasi. Di samping itu, atlet - atlet trek dan lapangan dan penunggang motosikal profesional yang menghadapi kelenturan plantar setiap hari berisiko nekrosis talus aseptik..

Perubahan patologi dapat berkembang di kawasan proses posterior, kepala atau blok talus. Dengan pelanggaran berterusan bekalan darah ke kawasan ini, nekrosis aseptik dapat merebak ke seluruh kawasan pembentukan tulang. Rawatan konservatif patologi ini terdiri daripada penggunaan kumpulan ubat-ubatan yang disebutkan dalam jadual.

Nekrosis aseptik lutut

Sendi lutut membawa peningkatan beban harian. Itulah sebabnya mereka sering mengalami kecederaan trauma, disertai dengan gangguan vaskularisasi..

Fakta menarik! Nama sejarah untuk nekrosis aseptik adalah osteochondritis dissecans. Pada mulanya, pakar perubatan mencadangkan etiologi keradangan terhadap keadaan ini, tetapi pada tahun 1920 teori ini dibantah oleh pakar bedah Jerman Koenig.

Ubah bentuk tibia.

Perubahan nekrotik pada sendi lutut berkembang tanpa mengira usia, tetapi lelaki berusia 40-45 tahun lebih kerap menderita penyakit ini. Keadaan patologi ini dimanifestasikan oleh rasa sakit, ketidakselesaan di kawasan lutut, pergerakan terhad, dan juga kepincangan, yang memaksa seseorang untuk memikirkan membeli tongkat. Rawatan konservatif patologi ini merangkumi pembatasan aktiviti fizikal, terapi ubat, fisioterapi alat dan urut, serta latihan fisioterapi.

Nekrosis kepala humeral

Perubahan nekrotik aseptik di kawasan sendi bahu berlaku terhadap latar belakang kecederaan traumatik pada kepala humerus. Sebagai tambahan kepada trauma, proses autoimun, patologi keturunan, gangguan metabolik, pengambilan alkohol yang kerap dan luka radang saluran darah menjadi asas kepada pembentukan penyakit ini. Gejala dan rawatan untuk keadaan ini mungkin berbeza antara kanak-kanak dan orang dewasa. Pada peringkat awal penyakit, seseorang mengadu peningkatan keletihan, kelemahan dan rasa sakit di kawasan bahu, yang meningkat dengan latihan fizikal. Apabila perubahan nekrotik berkembang, fungsi anggota badan atas menurun, sehingga tidak bergerak.

Ketiadaan ruang bersama sepenuhnya.

Penting! Nekrosis aseptik kepala humeral, disertai dengan penurunan kepadatan tulang, akibatnya pesakit mungkin mengalami patah patologi spontan.

Pada peringkat awal nekrosis aseptik, pesakit disyorkan rawatan konservatif. Dalam kes klinikal lanjutan atau dengan kaedah kaedah konservatif yang tidak berkesan, pembedahan dilakukan.

Kemerosotan kondyle femoral

Gejala dan rawatan nekrosis aseptik sangat bergantung pada lokasi sebenar proses yang merosakkan. Pada beberapa pesakit, semasa pemeriksaan sinar-x, nekrosis aseptik pada kondyle femoral medial didiagnosis. Selalunya, penyakit ini berkembang pada orang tua yang sebelumnya mengalami kecederaan di kawasan pinggul. Nekrosis aseptik atau osteonecrosis adalah keadaan patologi yang boleh berlaku di mana-mana struktur tulang, dalam keadaan yang sesuai. Selepas kecederaan sukan sebelumnya atau kecederaan lain, osteonecrosis tibia sering didiagnosis.

Kerosakan pada satu kondyle.

Condyle tibia lateral lebih cenderung terkena, tetapi dalam praktik traumatologi ortopedik, terdapat lesi dari kondyles tulang pertengahan.

Nekrosis aseptik dalam kebanyakan kes adalah akibat keretakan tulang kondil yang sebelumnya, di mana pemakanan terganggu, diikuti oleh iskemia. Sekiranya seseorang berhadapan dengan patah tulang belakang lutut luar, pembedahan untuk menghilangkan akibat patah akan memungkinkan untuk mengelakkan perkembangan perubahan nekrotik pada masa akan datang.

Nekrosis Tibi

Sekiranya struktur tulang berhenti menerima jumlah nutrien yang mencukupi, maka perubahan iskemia dan nekrotik tidak hanya boleh mempengaruhi kawasan kepala femoral atau acetabulum, tetapi juga merebak ke kawasan tulang scaphoid kaki atau tulang scaphoid tangan. Apabila kawasan kaki seseorang mengalami tekanan yang kerap, bekalan darahnya mungkin merosot dan osteonekrosis tulang sesamoid dapat berkembang. Dalam keadaan ini, deposit garam kalsium tambahan boleh terbentuk di tisu lembut yang mengelilingi sendi metatarsophalangeal pertama..

Akibat kecederaan traumatik pada ruang tulang belakang yang jarang berlaku adalah penyakit Kümmel. Patologi ini dicirikan oleh kerosakan nekrotik pada badan vertebra. Memandangkan sifat dan tahap tekanan, penyakit Kümmel sering berkembang pada tahap vertebra lumbal l5 S1. Dengan penyakit ini, seseorang mengadu kesakitan dengan tahap intensiti yang berbeza-beza, yang meliputi kawasan lumbosacral. Patologi ini didasarkan pada nekrosis beransur-ansur dari zat spongy dari badan vertebra, yang berkembang akibat gangguan bekalan darah atau pendarahan intraosseous..

Akibat yang sangat teruk adalah nekrosis tulang dan tisu lembut setelah vaksinasi yang tidak dilakukan mengikut peraturan.

Nekrosis bertuah - Penyakit Kienbeck

Penyakit di mana nekrosis aseptik tulang bulan terbentuk disebut penyakit Kienbeck. Memandangkan fakta bahawa tulang bulan terletak di sepanjang paksi beban maksimum, dalam struktur pembentukan tulang ini, fokus iskemia dapat terbentuk, diikuti dengan pembentukan nekrosis.

Penting! Nekrosis aseptik tulang lunate paling kerap berkembang pada anggota badan yang mengambil beban maksimum. Maksudnya, jika seseorang itu tangan kanan, maka dia mungkin mengalami osteonecrosis di tangan kanannya..

Penyakit Kienbeck dicirikan oleh perkembangan pesat. Semasa memeriksa tangan, terdapat pembengkakan belakang di bahagian belakang, dalam unjuran lokasi tulang bulan. Pada palpasi kawasan edematous, seseorang mengadu sakit yang berbeza. Diagnosis yang sesuai dibuat berdasarkan pemeriksaan sinar-X. Rawatan konservatif terhadap penyakit Kienbeck, dalam kebanyakan kes, adalah tanpa gejala, kerana dapat memperbaiki keadaan untuk jangka waktu yang singkat. Rawatan radikal terhadap osteonekrosis tulang bulan - campur tangan pembedahan dalam bentuk reseksi separa atau penyingkiran lengkap pembentukan tulang.

Sekiranya seseorang pernah mengalami kecederaan traumatik pada sendi atau tulang individu, maka dia disarankan untuk menjalani pemeriksaan perubatan secara berkala untuk mengecualikan akibat dalam bentuk perubahan nekrotik pada tisu tulang.