MedGlav.com

Trauma

Direktori perubatan penyakit

Penyakit Bechterew. Tahap, bentuk, diagnosis dan rawatan spondylitis ankylosing.

PENYAKIT BEKHTEREV (BB).

Ankylosing spondyloarthritis (AS) atau BN BECHTEREVA (BB).

BB - ia adalah penyakit sistemik kronik yang dicirikan oleh luka radang pada sendi tulang belakang, tisu paravertebral dan sendi sacroiliac dengan ankylosis sendi intervertebral dan perkembangan kalsifikasi ligamen tulang belakang..

Asas penyakit ini adalah keradangan pada sendi, tendon dan ligamen. Dan juga terdapat perubahan keradangan pada membran sinovial sendi, perubahan pada tisu tulang. Sekiranya anda tidak mendiagnosis dan merawat pada waktunya, maka keradangan sendi dan tulang belakang yang tidak terkawal berpanjangan membawa kepada pengembangan dan perkembangan ankylosis - ketidakstabilan tulang belakang.
Oleh itu, adalah mustahak untuk mengurangkan keagresifan sistem imun dan melegakan keradangan secepat mungkin - ini adalah satu-satunya cara untuk mengekalkan mobiliti dan melegakan kesakitan di bahagian belakang dan sendi..

BB terutamanya dipengaruhi oleh lelaki muda. Gejala sering muncul selepas 35-40 tahun, tetapi penyakit ini boleh bermula lebih awal, pada 15-30 tahun.
Nisbah lelaki dan wanita 9: 1.
Buat pertama kalinya istilah "ankylosing spondylitis" untuk menunjukkan penyakit ini dicadangkan pada tahun 1904.


Etiologi.

Punca penyakit ini masih belum jelas. Dalam asal-usul BB, sangat penting dikaitkan dengan faktor genetik.
Sebabnya adalah kecenderungan genetik pada orang - pembawa antigen tertentu (HLA-B 27), yang berlaku pada 90-95% pesakit, sekitar 20-30% saudara-mara peringkat pertama mereka dan hanya 7-8% pada populasi umum.

Penyebab spondylitis ankylosing adalah sejenis keagresifan sistem imun terhadap tisu sendi dan ligamen seseorang (tindak balas imun yang tidak mencukupi). Dalam kes ini, sistem kekebalan secara keliru menganggap beberapa tisu badan sebagai asing, yang menjadi penyebab pencerobohan..

Peranan faktor berjangkit dalam pengembangan BB dibincangkan. Terdapat maklumat mengenai peranan beberapa strain Klebsiella dan jenis enterobacteria lain dalam perkembangan artritis perifer pada pesakit dengan BB. Data diperoleh mengenai adanya perubahan radang pada usus dalam kategori pesakit ini, serta tanda-tanda dysbiosis dari pelbagai peringkat..


Pengelasan BB.

Dengan aliran:
1) Perlahan progresif;
2) Perlahan progresif dengan tempoh yang memburuk;
3) Kemajuan pesat (dalam masa yang singkat membawa kepada ankylosis lengkap);
4) Varian septik, dicirikan oleh serangan akut, keringat deras, menggigil, demam, permulaan viscerat yang cepat, ESR = 50-60mm / j dan ke atas.


Secara berperingkat:
Saya awal (atau awal) - had pergerakan yang sederhana di tulang belakang atau pada sendi yang terjejas; Perubahan sinar-X mungkin tidak ada atau menentukan ketidaktentuan atau ketidaksamaan permukaan sendi sacroiliac, pengembangan ruang sendi, fokus osteosclerosis;

Tahap II - had pergerakan sederhana pada tulang belakang atau sendi periferal, penyempitan ruang sendi atau ankylosis separa mereka, penyempitan ruang sendi intervertebral atau tanda-tanda ankylosis tulang belakang;

Tahap akhir III - batasan pergerakan yang ketara pada tulang belakang atau sendi besar akibat ankylosis mereka, ankylosis tulang sendi sacroiliac, sendi intervertebral dan costal-vertebral dengan adanya pengoksidaan radas ligamen.


Mengikut tahap aktiviti:
Saya minimum - sedikit kekakuan dan kesakitan pada tulang belakang dan sendi anggota badan pada waktu pagi, ESR - hingga 20mm / j, CRP +;

Sederhana II - kesakitan berterusan di tulang belakang dan sendi, kekakuan pagi (beberapa jam), ESR hingga 40mm / j, CRP ++;

III dinyatakan - kesakitan berterusan yang teruk, kekakuan sepanjang hari, perubahan eksudatif pada sendi, demam kelas rendah, manifestasi viseral, ESR - lebih daripada 40 mm / jam, CRP+++.


Dengan tahap kekurangan fungsi sendi:
I - perubahan pada lengkung fisiologi tulang belakang, had pergerakan tulang belakang dan sendi;

II - batasan mobiliti yang ketara, akibatnya pesakit terpaksa menukar profesion (kumpulan kecacatan ketiga);

III - ankylosis semua bahagian sendi tulang belakang dan pinggul, menyebabkan hilang upaya lengkap (kumpulan kedua kecacatan), atau kemustahilan layan diri (kumpulan kecacatan pertama).


Bentuk penyakit (varian klinikal):

  • Bentuk tengah - kerosakan pada tulang belakang sahaja.
  • Bentuk rhizomelik - kerosakan pada tulang belakang dan sendi akar (bahu dan pinggul).
  • Bentuk periferal - kerosakan pada tulang belakang dan sendi periferal (lutut, pergelangan kaki, dll.).
  • Bentuk Scandinavia - kerosakan pada sendi kecil tangan, seperti pada artritis reumatoid, dan tulang belakang.
  • Bentuk viseral - kehadiran salah satu bentuk di atas dan kerosakan pada organ viseral (jantung, aorta, ginjal).


Gambar klinikal.

Penyakit Bechterew atau spondylitis ankylosing boleh berbeza:

  • Penyakit radas ligamen tulang belakang.
  • Sakit di siku, pergelangan kaki, sendi lutut.
  • Gangguan dalam kerja sistem kardiovaskular, seperti penyimpangan pada irama degupan jantung, perikarditis, aortitis, kemerosotan keadaan injap aorta.
  • Amiloidosis ginjal.

BB biasanya bermula secara beransur-ansur, semasa remaja atau usia muda (15-30 tahun). Penyakit ini mungkin didahului oleh malaise, kehilangan selera makan, penurunan berat badan, demam, kelemahan, dan keletihan.

Gejala kerosakan sendi.

  • Simptom kardinal adalah sacroiliitis - keradangan bilateral pada sendi sacroiliac. Ia dicirikan oleh keluhan sakit radang di sakrum, punggung, di bahagian belakang paha, yang mengingatkan pada lumbosacral sciatica.
    Kesakitan pada tulang belakang lumbosacral pada BB adalah dua hala, berterusan, dan semakin meningkat pada separuh kedua malam. Atrofi otot gluteal, ketegangannya sering diperhatikan.
  • Gejala awal kedua terpenting BB sakit dan kekejangan di punggung bawah. Kesakitan meningkat pada waktu pagi, tetapi berkurang selepas bersenam dan mandi air panas. Terdapat kekakuan pada tulang belakang lumbar. Kelancaran atau hilangnya lordosis lumbal sepenuhnya.
  • Kemudian Proses keradangan merebak ke tulang belakang.
    Kekalahan kawasan toraks dicirikan oleh rasa sakit, sering terpancar di sepanjang tulang rusuk. Oleh kerana pembentukan ankylosis sendi sternocostal, perjalanan dada berkurang dengan ketara.
    Dengan kekalahan tulang belakang serviks, keluhan utama adalah sekatan pergerakan yang tajam hingga tidak bergerak sepenuhnya, serta rasa sakit ketika menggerakkan kepala. Pesakit tidak dapat mencapai sternum dengan dagunya.
    Dengan perkembangan penyakit ini, lengkungan fisiologi tulang belakang hilang, ciri "pose supplicant" terbentuk - kyphosis tulang belakang toraks dan hiperlordosis tulang belakang serviks yang jelas. Apabila arteri vertebra dimampatkan, sindrom kekurangan vertebro-basilar terungkap, dicirikan oleh sakit kepala, pening, mual, turun naik tekanan darah.
    Sebagai reaksi terhadap proses keradangan di tulang belakang, terdapat tegangan refleks otot rektus punggung. Dalam kes ini, gejala "teteva" terungkap - ketiadaan relaksasi otot-otot rektus punggung di sisi lenturan ketika badan dimiringkan pada bidang frontal
  • Selalunya pada pesakit dalam proses Sendi persisian terlibat.
    Ciri bentuk BB ini adalah bahawa artritis periferal boleh menjadi manifestasi sementara penyakit dan hilang semasa perjalanannya..
    Khas adalah kekalahan sendi akar - pinggul dan bahu. Kekalahan sendi ini simetris, bermula secara beransur-ansur, sering berakhir dengan ankylosis. Penglibatan sendi periferal lain dalam proses keradangan berlaku lebih jarang (10-15%).
  • Manifestasi klinikal BB yang mencolok adalahenthesopathies - tempat perlekatan pada calcaneus dari calcaneus dan aponeurosis plantar.
  • Dengan BB, ada Lesi viseral. Oleh itu, menurut penulis yang berbeza, 10-30% pesakit dengan BB mengalami kerosakan mata dalam bentuk uveitis anterior, iritis, iridocyclitis. Kerosakan mata mungkin merupakan manifestasi pertama penyakit ini, yang mendahului gejala sacroiliitis dan sering berulang..
  • Kerosakan pada sistem kardiovaskular berlaku pada 20-22% daripada semua kes BB. Pesakit mengadu sesak nafas, berdebar-debar, sakit di jantung. Penyebab aduan ini adalah aortitis, miokarditis, perikarditis, dan distrofi miokard. Pesakit mungkin mengalami aritmia, murmur sistolik di atas aorta atau di puncak jantung, bunyi jantung kusam. Kes perikarditis teruk dengan kegagalan peredaran darah progresif, blok atrioventricular lengkap telah dijelaskan.
    Dengan jangka panjang BB dengan aktiviti klinikal dan makmal yang tinggi, kekurangan injap aorta dapat terbentuk. Ini adalah ciri khas penyakit jantung pada BB.
  • Semasa memeriksa sistem pernafasan, Sekatan perjalanan pernafasan paru-paru. Emfisema paru terbentuk secara beransur-ansur, yang berkembang akibat kifosis dan kerosakan pada sendi kostal-vertebra.
    Perkembangan pneumofibrosis apikal, yang jarang terjadi (3-4%) dan memerlukan diagnosis pembezaan dengan perubahan tuberkulosis, dianggap sebagai lesi paru-paru tertentu pada BB..
  • Kerosakan buah pinggangdengan BB berkembang pada 5-31% pesakit. Edema, hipertensi, sindrom anemia dan kegagalan buah pinggang muncul pada peringkat akhir penyakit dengan latar belakang penambahan amiloidosis ginjal, yang merupakan varian patologi ginjal yang paling biasa pada BB. Penyebab amiloidosis ginjal adalah aktiviti proses keradangan yang tinggi dan perkembangan penyakit yang teruk. Kadang-kadang penyebab sindrom kencing, yang ditunjukkan oleh proteinuria dan mikrohematuria, boleh menjadi penggunaan NSAID yang berpanjangan dengan perkembangan nefropati ubat.
  • Pada beberapa pesakit dengan BB, Tanda-tanda kerosakan pada sistem saraf periferal, disebabkan oleh radiculitis cervicothoracic sekunder atau lumbosacral. Berhubung dengan osteoporosis yang teruk, selepas kecederaan ringan, patah tulang belakang serviks dengan perkembangan quadruplegia mungkin berkembang.
  • Di bawah pengaruh trauma kecil semasa pemusnahan ligamen melintang atlas, subluksasi atlantoaxilar berkembang (2-3%). Komplikasi yang lebih jarang berlaku adalah perkembangan sindrom cauda equina kerana epiduritis kronik dengan mati pucuk dan ketidaksinambungan kencing..

Diagnostik.

Dalam bentuk lanjut, diagnosis tidak menyebabkan kesukaran. Tetapi masalah utama penyakit Bechterew adalah diagnosis lewat.
Apakah isyarat pertama? Gejala apa yang harus anda perhatikan??
- Kekakuan, rasa sakit di kawasan sacroiliac, yang dapat memancar ke punggung, anggota badan yang lebih rendah, bertambah kuat pada separuh kedua malam.
- Kesakitan yang berterusan di tulang tumit pada orang muda.
- Kesakitan dan kekejangan pada tulang belakang toraks.
- Peningkatan ESR dalam ujian darah hingga 30-40 mm sejam dan ke atas.

Sekiranya simptom-simptom tersebut berlanjutan selama lebih dari tiga bulan, diperlukan rundingan segera dengan pakar rheumatologi.!
Penyakit ini tidak selalu bermula dengan tulang belakang, ia juga boleh bermula dengan sendi lengan dan kaki (menyerupai rheumatoid arthritis), dengan penyakit mata yang meradang, dengan kerosakan pada aorta atau jantung. Kadang-kadang terdapat perkembangan yang perlahan, ketika rasa sakit secara praktikal tidak dinyatakan, penyakit ini dapat dikesan secara kebetulan semasa pemeriksaan sinar-X.
Dari masa ke masa, batasan pergerakan tulang belakang meningkat, condong ke sisi, ke depan, ke belakang sukar dan menyakitkan, pemendekan tulang belakang diperhatikan. Nafas dalam-dalam, batuk, dan bersin juga dapat menyebabkan rasa sakit. Pergerakan dan aktiviti fizikal sederhana - mengurangkan kesakitan.

Diagnosis perbezaan spondylitis ankylosing.

Pertama sekali, adalah perlu untuk membezakan penyakit degeneratif tulang belakang (DSP) - OSTEOCHONDROSIS, SPONDILOSIS.

DIPERLUKAN PERHATIAN KEPADA YANG BERIKUT:

1. Spondylitis ankylosing terutama terjadi pada lelaki muda, dan DZP, walaupun cenderung untuk "meremajakan" dalam beberapa tahun kebelakangan, masih berlaku terutamanya setelah 35-40 tahun.
2. Dengan ankylosing spondylitis, rasa sakit bertambah pada waktu rehat atau dengan berpanjangan dalam satu kedudukan, terutama pada separuh kedua malam. Dengan DZP, sebaliknya, rasa sakit berlaku atau meningkat setelah aktiviti fizikal pada akhir hari kerja.
3. Salah satu tanda awal spondylitis ankylosing adalah ketegangan otot belakang, atrofi beransur-ansur dan kekakuan tulang belakang. Dengan DZP, sekatan pergerakan berlaku pada puncak kesakitan dan perkembangan radiculitis, dengan melegakan kesakitan, mobiliti tulang belakang dipulihkan.
4. Ciri awal untuk ankylosing spondylitis, perubahan radiologi pada sendi sacroiliac tulang belakang tidak berlaku pada DZP.
5. Dengan ankylosing spondylitis, sering terdapat peningkatan ESR dalam ujian darah, tanda-tanda biokimia positif lain dari aktiviti proses tersebut, yang tidak berlaku dengan DZP.

Adalah perlu untuk membezakan bentuk artikular awal ankylosing spondylitis dari rheumatoid arthritis (RA).


PERLU INGAT:

1. Wanita menderita RA lebih kerap (75% kes).
2. Pada RA, kerosakan simetri pada sendi (terutamanya sendi tangan) berlaku lebih kerap, dan pada ankylosing spondylitis ia jarang sekali diperhatikan..
3. Sacroiliitis (keradangan pada sendi sacroiliac), lesi pada sendi sternoklavikular dan sternocostal sangat jarang terjadi pada RA, dan ankylosing spondylitis sangat bersifat.
4. Faktor reumatoid dalam serum darah berlaku pada 80% pesakit RA dan hanya pada 3-15% pesakit dengan spondylitis ankylosing.
5. Nodul reumatoid subkutan yang berlaku pada RA dalam 25% kes tidak berlaku pada ankylosing spondylitis.
6. HLA-27 (antigen spesifik yang terdapat dalam kajian darah) hanya bersifat spondylitis ankylosing.


RAWATAN PENYAKIT BEKHTEREV.

Cara merawat spondylitis ankylosing?
Rawatan harus komprehensif, jangka panjang, berperingkat (hospital - sanatorium - poliklinik).

PELANTIKAN:

  • Ubat anti-radang bukan steroid (NSAID),
  • Glukokorikoid,
  • Imunosupresan (untuk teruk)
  • Fisioterapi,
  • Terapi manual,
  • Fisioterapi.

Latihan terapeutik harus dilakukan dua kali sehari selama 30 minit, latihan dipilih oleh doktor secara individu.
Di samping itu, anda perlu mempelajari kelonggaran otot. Untuk melambatkan perkembangan imobilitas dada, disyorkan latihan pernafasan (pernafasan dalam).
Pada peringkat awal, adalah mustahak untuk mencegah perkembangan postur tulang belakang yang ganas (postur orang yang sombong, pose pemohon).

Menunjukkan ski dan berenang, menguatkan otot punggung dan punggung.
Tempat tidur mesti kukuh, bantal mesti ditanggalkan.

Penyakit ini progresif, tetapi anda boleh menahannya. Tugas utama adalah menunda perkembangan penyakit, mencegahnya daripada terus berlanjutan. Oleh itu, perlu menjalani pemeriksaan oleh pakar rheumatologi secara berkala, dan sekiranya berlaku eksaserbasi, pergi ke hospital.

Klasifikasi spondylitis ankylosing (spondylitis ankylosing)

Bergantung pada perjalanan ankylosing spondylitis, adalah kebiasaan untuk membezakan beberapa varian ankylosing spondylitis.

Klasifikasi spondylitis ankylosing:

  1. perlahan progresif;
  2. perlahan-lahan berkembang dengan tempoh yang memburukkan;
  3. berkembang pesat (dalam masa yang singkat membawa kepada ankylosis lengkap);
  4. varian septik yang dicirikan oleh serangan akut, keringat deras, menggigil, demam, dan permulaan viscerit yang cepat.

Tahap spondylitis ankylosing:

  • Tahap 1 - telanjang, atau awal: had pergerakan sederhana di tulang belakang atau pada sendi yang terjejas; Perubahan sinar-X tidak ada atau tidak jelas atau tidak rata permukaan sendi sacroiliac, fokus osteosclerosis subkondral, pengembangan ruang sendi dapat ditentukan.
  • Tahap ke-2 - had pergerakan sederhana pada tulang belakang atau sendi periferal, penyempitan celah-celah sendi sacroiliac atau ankylosis separa mereka, penyempitan ruang sendi intervertebral atau tanda-tanda ankylosis sendi tulang belakang;
  • Peringkat ke-3 - akhir: batasan pergerakan yang ketara pada tulang belakang atau sendi besar kerana ankylosis mereka, ankylosis tulang pada sendi sacroiliac, sendi intervertebral dan costal-vertebral dengan adanya pengoksidaan radas ligamen.

Bergantung pada parameter klinikal dan makmal, terdapat tiga darjah aktiviti penyakit:

  • Pertama - minimum: sedikit kekakuan dan sakit pada tulang belakang dan sendi anggota badan pada waktu pagi, ESR hingga 20 mm / jam, SRV 6-12 μmol / l;
  • Ke-2 - sederhana: sakit berterusan di tulang belakang dan sendi, kekejangan pagi selama beberapa jam, ESR hingga 40 mm / jam, SRV 12-24 μmol / l;
  • Ke-3 - teruk: kesakitan berterusan di tulang belakang dan sendi, kekakuan sepanjang hari, perubahan eksudatif pada sendi, demam kelas rendah, manifestasi viseral, ESR - lebih daripada 40 mm / j, SRV> 24 μmol / l.

Terdapat 3 darjah kegagalan sendi berfungsi:

  • 1 - perubahan pada lengkung fisiologi tulang belakang, batasan pergerakan tulang belakang dan sendi;
  • Ke-2 - batasan pergerakan tulang belakang dan sendi yang ketara, akibatnya pesakit terpaksa menukar profesion (kumpulan kecacatan ketiga);
  • Ke-3 - ankylosis semua bahagian sendi tulang belakang dan pinggul, menyebabkan hilang upaya lengkap (kumpulan kedua kecacatan) atau kemustahilan layan diri (kumpulan kecacatan pertama).

Spondyloarthritis - apakah penyakit ini, gejala, jenis, diagnosis, rawatan dan komplikasi

Sikap tidak peduli terhadap kesihatan ketika tanda-tanda pertama penyakit muncul dapat menyebabkan akibat yang serius. Keadaan yang diabaikan dengan spondyloarthritis membawa pesakit kepada keterbatasan pergerakan, penampilan komplikasi serius. Bagaimana penyakit itu berkembang, apa simptomnya, kaedah diagnosis dan rawatan - mengenai ini dalam tinjauan patologi tulang belakang dan sendi.

Spondylitis ankylosing

Bahaya penyakit ini terletak pada perkembangan lambat - pesakit terlambat menyedari akibat yang tidak dapat dipulihkan. Spondyloarthritis - apa itu, apa bahayanya? Penyakit kronik bersifat sistemik, perubahan degeneratif pada tulang belakang berlaku, disertai dengan keradangan. Sebagai:

  • Ankylosis terbentuk - kawasan peleburan vertebra.
  • Terdapat ketegaran ruang tulang belakang - imobilitas, pembentukan artikulasi tulang padat.
  • Kelengkungan tulang belakang berkembang di kawasan toraks - kyphosis. Di lumbar - lordosis - tonjolan selekoh ke hadapan.

Spondyloarthritis adalah penyakit yang, menurut statistik, lebih kerap berlaku pada lelaki. Patologi merangkumi 1.5% populasi; pada kanak-kanak, penyakit ini berlaku pada 8% kes dari jumlah keseluruhan. Terdapat 2 jenis penyakit:

  • ankylosing spondylitis - ligamen, tendon, otot terjejas, di tempat yang melekat pada tulang;
  • seronegative spondyloarthropathy - sendi di kawasan vertebra, vertebra terdedah kepada keradangan.

Seorang saintis terkenal terlibat dalam kajian ankylosing spondylitis, jadi dia menanggung namanya - ankylosing spondylitis. Patologi dicirikan oleh:

  • perkembangan secara beransur-ansur ke semua bahagian ruang tulang belakang;
  • sindrom kesakitan yang berterusan, bertambah pada waktu rehat;
  • lesi pergelangan kaki, sendi lutut, sacroiliac, sendi kos-sternum;
  • kekejangan otot punggung, dada;
  • transformasi tulang belakang yang fleksibel menjadi tulang tetap.

Sebab-sebabnya

Doktor cenderung untuk mempercayai bahawa ankylosing, spondyloarthritis seronegatif berkembang sebagai akibat dari keagresifan sistem imun, yang menyerang tisu, ligamen, dan sendi tubuhnya sendiri. Ini disebabkan oleh kecenderungan genetik. Pembawa antigen HLA-B 27:

  • tisu sendiri diterima sebagai bermusuhan;
  • badan berusaha untuk menolaknya;
  • keradangan tisu lembut, tendon, pinggul, sendi lutut bermula;
  • lesi utama adalah sendi kostal-vertebra, sakrum, tulang belakang.

Etiologi ankylosing spondylitis sedang dikaji. Adalah dipercayai bahawa perkembangan lesi degeneratif tulang belakang, sendi, dapat menyebabkan perubahan status kekebalan tubuh, yang diprovokasi oleh:

  • jangkitan parasit;
  • enterobakteria;
  • Strain Klebsiella;
  • staphylococci;
  • patologi berjangkit usus;
  • penyakit kelamin;
  • sacroiliitis dua hala;
  • psoriasis;
  • kecederaan tulang belakang;
  • gangguan hormon.

Pengelasan

Untuk penerangan yang tepat mengenai semua keadaan dalam spondylitis ankylosing, klasifikasi digunakan. Ini merangkumi pembahagian mengikut tahap perkembangan patologi, data makmal. Untuk kekurangan fungsi, perkara berikut diperhatikan:

Kekangan pergerakan yang sedikit

Perubahan tidak ada atau kontur kabur pada sendi diperhatikan, sklerosis subkondral terhad

Pergerakan terhad

Penyempitan ruang sendi

Mobiliti pada sendi, tulang belakang dikekang

Tanda-tanda ankylosis dinyatakan

Menurut hasil kajian makmal, tahap aktiviti proses dibezakan:

Kekakuan pada tulang belakang, sendi

Sakit sendi yang berterusan

Tempoh hingga tiga jam

Sindrom nyeri kekal, lesi organ dalaman, perkembangan ankylosis

Menurut fasa perkembangan, proses keradangan dibahagikan kepada eksaserbasi dan pengampunan. Bezakan antara jenis primer ankylosing spondylitis - idiopatik, timbul tanpa penyakit sebelumnya, sekunder - akibat komplikasi selepas radang, patologi berjangkit. Mengikut tahap kerosakan, bentuk patologi dibezakan:

  • penyakit pusat - tulang belakang;
  • rhizomelic - luka pada sendi pinggul dan bahu ditambah;
  • periferal - sendi siku dan lutut juga ditutup;
  • Skandinavia - selain tulang belakang, sendi kecil kaki dan tangan terasa sakit.

Dengan sifat kursus ini, peringkat spondylitis ankylosing dikelaskan:

  • perkembangan penyakit yang perlahan;
  • tempoh eksaserbasi ditambahkan pada perkembangan kecil patologi;
  • perkembangan ankylosis yang cepat dalam jangka masa yang singkat;
  • perkembangan septik - permulaan akut dengan demam, demam, visceritis.

Gejala spondyloarthritis

Penyakit ini mempunyai banyak kesamaan dengan patologi lain yang dicirikan oleh proses radang degeneratif. Spondyloarthritis dicirikan oleh perkembangan perlahan proses dari kawasan lumbosacral ke tulang belakang serviks. Gejala khas spondylitis ankylosing:

  • keradangan sendi ilio-sacral - sacroiliitis;
  • masalah dengan lenturan, pemanjangan tulang belakang;
  • penyakit iris - iritis.

Proses keradangan dicirikan oleh:

  • perkembangan penyakit pada lelaki muda;
  • kesakitan teruk dalam keadaan tenang, ditingkatkan oleh pergerakan;
  • peningkatan ketegangan otot dengan atrofi berikutnya;
  • mobiliti tulang belakang yang terhad, berakhir pada tahap yang tidak dapat dipulihkan, kecacatan;
  • perubahan gaya berjalan;
  • kesukaran memusingkan kepala;
  • disfungsi pernafasan;
  • peningkatan suhu;
  • menggigil;
  • berpeluh;
  • kelemahan.

Gejala spondylitis ankylosing pada wanita dan kanak-kanak menampakkan diri dengan cara mereka sendiri. Ciri ciri proses keradangan:

  • pada kanak-kanak lelaki, lebih kerap berusia antara 9 dan 16 tahun, pada permulaan penyakit ini, spondyloarthritis periferal diperhatikan dengan kerosakan pada sendi pinggul dan lutut, keradangan ligamen berkembang dalam bentuk akut, uveitis adalah penyakit mata;
  • pada wanita, eksaserbasi bergantian dengan pengampunan yang berpanjangan, kekurangan injap aorta, lesi unilateral pada sendi sacroiliac, anemia hipokromik lebih kerap berlaku..
  • Hepatoprotectors untuk hati
  • Merajut untuk kanak-kanak berumur 0 hingga 3 tahun dengan penerangan dan corak dengan jarum mengait
  • Hati ikan kod - kebaikan dan keburukan: khasiat untuk badan

Tanda-tanda pertama

Bahaya penyakit ini adalah bahawa pesakit sembrono tentang penampilan masalah pada tulang belakang lumbar. Mereka menjadi cemas apabila gejala kekakuan berlaku. Tanda-tanda patologi pertama adalah:

  • penampilan kesakitan di bahagian bawah punggung;
  • kerosakan pada sendi periferal, disertai dengan peningkatan suhu;
  • sakit dada;
  • penurunan selera makan;
  • pengurangan berat;
  • kelemahan umum;
  • bengkak pada sendi di bahagian atas, bawah;
  • rasa tegang di paha, tulang belakang lumbar pada waktu pagi.

Proses keradangan berterusan untuk masa yang lama, yang menyukarkan diagnosisnya. Pesakit bertukar kepada pakar terlambat, dengan perkembangan aktif penyakit ini, apabila terdapat:

  • peningkatan kesakitan;
  • ketidakselesaan di bahagian lain tulang belakang;
  • proses keradangan pada membran mata;
  • slouch;
  • penurunan mobiliti tulang belakang;
  • ketegangan otot belakang.

Sindrom nyeri

Penyakit Bechterew dicirikan oleh luas dan pelbagai manifestasi kesakitan. Ciri khas penyakit ini adalah peningkatan sensasi dalam mimpi, pada waktu pagi, pada waktu rehat. Sindrom yang menyakitkan muncul:

  • pertama di tulang belakang lumbosacral;
  • meluas ke dada, sendi pelvis;
  • pada otot gluteal, diberikan ke paha;
  • di tulang belakang serviks, disertai dengan pening, gangguan koordinasi akibat pemampatan vaskular dengan lesi vertebra;
  • ketika mengunyah ketika keradangan telah mencapai sendi maxillofacial.

Dengan perkembangan penyakit ini, sindrom yang menyakitkan:

  • lebih teruk ketika membongkok, berpusing, batuk;
  • episodik atau berterusan, sakit;
  • dari kawasan lumbar memancar ke kaki;
  • berkurang dari tindakan ubat analgesik, anti-radang;
  • mati dengan pergerakan aktif, dari penggunaan air panas di bilik mandi, mandi;
  • memanifestasikan dirinya dengan otot spasmodik punggung, dada;
  • menutupi jantung - dengan penampilan kekurangan injap aorta;
  • diperhatikan di kawasan buah pinggang apabila ia rosak semasa sakit.

Gejala ekstrvertebral

Dengan spondylitis ankylosing, manifestasi ekstra artikular sering diperhatikan. Antara tanda pertama adalah ketegangan, kekejangan pada otot punggung, leher, dada. Simptom penyakit ekstrvertebral diperhatikan:

  • keradangan buah pinggang;
  • patologi sistem genitouriner - uretritis, serviks berkembang;
  • perubahan pada kulit, kuku, apabila spondylitis psoriatik didiagnosis;
  • lesi mata, disertai dengan fotofobia, lakrimasi, kemerahan, kesakitan, gangguan penglihatan.

Gejala ekstra artikular termasuk akibat kerosakan sistem badan lain yang disebabkan oleh penyakit ini:

  • proses keradangan pada tisu jantung - miokarditis, kecacatan valvular;
  • peningkatan suhu sebagai reaksi terhadap penyakit sendi;
  • atrofi otot punggung;
  • malaise umum;
  • penurunan berat badan yang drastik;
  • sesak nafas akibat pernafasan yang semakin teruk disebabkan oleh sesak dada;
  • disfungsi miokardium;
  • fibrosis paru-paru atas;
  • masalah membuang air kecil;
  • manifestasi neurologi.

Diagnosis spondyloarthritis

Semasa pesakit berjumpa doktor, penting untuk melakukan pemeriksaan yang tepat untuk menentukan penyakit ini dengan tepat. Diagnostik merangkumi pemeriksaan pesakit, pengumpulan anamnesis. Doktor menetapkan:

  • pemeriksaan fizikal - pemeriksaan, palpasi, perkusi;
  • ujian fungsional untuk kehadiran sacroiliitis - tanda utama proses keradangan;
  • X-ray paru-paru, sendi sacroiliac;
  • penyelidikan makmal;
  • Ultrasound buah pinggang;
  • elektrokardiogram;
  • perundingan dengan pakar kardiologi, pakar oftalmologi, traumatologi, ahli terapi;
  • kajian pembezaan.

Berfungsi

Ujian fungsional digunakan untuk mendiagnosis penyakit. Mereka diberi nama doktor yang pertama kali memeriksanya. Sumbangan yang besar untuk kajian dibuat oleh ahli terapi B. P. Kushelevsky, yang menerangkan gejala penyakit ini. Ujian untuk keradangan dinamakan sempena:

Kedudukan pesakit berbaring

Kesakitan yang teruk di sakrum dengan tekanan yang tajam pada puncak iliaka

Di sebelah, kaki dibengkokkan pada sendi lutut, sedikit diketepikan

Dengan beban tersentak di kawasan pelvis, kesakitan teruk di kawasan sakral

Gejala ketiga Kushelevsky ditentukan dalam kedudukan terlentang:

  • pesakit membengkokkan kaki kanan di lutut;
  • membawanya ke tepi;
  • doktor meletakkan tangannya di lutut yang bengkok;
  • dengan tangan yang lain, menekan pada tulang pelvis dari bahagian badan yang bertentangan;
  • dengan spondyloarthritis, rasa sakit yang tajam muncul di sakrum - bukti spondylitis ankylosing;
  • diagnosis diulang untuk sisi lain.

Ujian khas digunakan untuk mengesan keradangan pada sendi sacroiliac. Ini termasuk gejala:

  • Zatsepina - sakit ketika menekan di tempat melekat pada tulang belakang tulang rusuk X-XII.
  • Fortier - menentukan bentuk postur. Pesakit menyentuh dinding dengan tumit, badan, kepalanya. Kekurangan hubungan pada salah satu titik - bukti spondyloarthritis.

Ujian yang sering digunakan untuk mengesan proses keradangan:

  • Makarova I - sakit ketika mengetuk sendi sacro-lumbar dengan tukul;
  • Makarova II - sakit di kawasan sacroiliac dengan pengurangan tajam dan pemisahan kaki dalam kedudukan terlentang;
  • simptom bowstring - apabila badan membongkok ke belakang pada sisi lenturan, otot-otot rektum belakang tidak relaks.

Makmal

Komponen penting dalam diagnosis penyakit ini adalah ujian makmal. Yang sangat penting adalah ujian darah umum, yang menentukan aktiviti proses dari segi ESR. Penyelidikan biokimia mendedahkan:

  • peningkatan protein C-reaktif;
  • alpha-1, alpha-2, gamma globulin;
  • bilirubin langsung dan umum;
  • protein, pecahannya;
  • seromucoid;
  • febrinogen;
  • ujian thymol;
  • fosfatase alkali;
  • creatine;
  • urea.

Untuk mengenal pasti keparahan penyakit, ujian makmal tambahan dilakukan. Diagnosis spondyloarthritis termasuk:

  • penentuan tahap glukosa darah;
  • analisis air kencing umum;
  • ujian reumatologi - fibrinogen, faktor reumatoid, protein C-reaktif;
  • penentuan dalam serum darah imunoglobulin kelas M, G, antigen HLA-B 27.

Perubahan paling awal bermula pada sendi sendi sacroiliac. Mereka dikesan pada peringkat awal oleh scintigraphy. Pemeriksaan sinar-X memberikan hasil yang tepat. Tahap lesi diperhatikan:

  • I - permukaan artikular mempunyai kontur yang tidak jelas, jurang sendi melebar, sklerosis subkondral sederhana ditentukan;
  • Tahap II - lesi sklerotik tulang rawan, penyempitan ruang antara artikular;
  • III - ankylosis separa;
  • Tahap IV - imobilitas lengkap sendi sacroiliac, gejala vertebra kuadratik.

Pembezaan

Untuk berjaya menghentikan proses keradangan, perlu membezakan spondyloarthritis dari banyak penyakit lain yang mempunyai simptom yang serupa. Untuk ini, langkah diagnostik khas dijalankan. Ciri khas spondylitis ankylosing:

  • kehadiran gejala kuadratisasi vertebra;
  • simetri manifestasi tanda-tanda di persimpangan sacroiliac;
  • keseragaman kerosakan pada semua bahagian ruang tulang belakang.

Ciri ciri penyakit dengan kursus klinikal yang serupa diperhatikan:

Kesakitan meningkat dengan tenaga, tidak ada sacroiliitis

Tidak ada keradangan, tidak ada perubahan ketinggian cakera intervertebral

Sacroiliitis dengan kehadiran brucellosis

Tidak menyebabkan kecacatan tulang belakang, mempunyai gambaran penyakit berjangkit

Kerosakan utama pada sendi bahagian bawah dan atas

Antara penyakit yang perlu dibezakan semasa mendiagnosis spondyloarthritis:

Permulaan proses dengan jari kaki, jenis lesi paksi

Kolitis ulseratif tidak spesifik

Penyakit bahagian bawah kaki yang bersifat migrasi

Monoarthritis akut pergelangan kaki, sendi lutut, disertai dengan eritema nodosum

Rawatan spondyloarthritis

Tugas yang dilakukan oleh ahli vertebrologi ketika mendiagnosis penyakit adalah menghentikan perkembangan, mengurangkan gejala, dan mengurangkan proses keradangan. Terdapat rawatan bukan ubat dan ubat. Yang pertama adalah:

  • senaman pagi setiap hari;
  • pendidikan jasmani biasa;
  • tidur di permukaan yang keras tanpa bantal;
  • kawalan berat badan - tidak dibenarkan kenaikan;
  • senaman pernafasan - menghentikan ubah bentuk dada;
  • prosedur pengerasan;
  • menjaga postur badan yang betul.
  • Potongan rambut pendek lelaki: gaya rambut bergaya
  • Sea buckthorn - sifat dan kontraindikasi berguna untuk wanita dan lelaki. Kelebihan beri buckthorn laut
  • Pala: khasiat dan kegunaan yang bermanfaat

Untuk memperbaiki keadaan pesakit, rawatan yang berkesan ditetapkan:

  • ubat-ubatan yang melegakan keradangan, kesakitan;
  • agen imunocorrective;
  • ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran mikro dalam tisu;
  • glukokortikoid - dalam kes penyakit yang teruk;
  • relaksan otot yang melegakan kekejangan;
  • fisioterapi perkakasan;
  • terapi lumpur;
  • mandi;
  • rawatan di sanatorium;
  • pembedahan untuk membetulkan kecacatan jika diagnosisnya adalah spondyloarthritis aksial dengan perubahan sendi yang teruk;
  • sekiranya berlaku kerosakan pada sendi pinggul - prostetik untuk memulihkan mobiliti.

Terapi ubat

Dalam rawatan spondyloarthritis, peranan penting diberikan kepada ubat-ubatan. Kumpulan ubat berbeza kesannya. Ahli Vertebrologi menetapkan:

Mengurangkan perkembangan keadaan autoimun

Mengurangkan aktiviti imun yang menyebabkan penyakit

Imunosupresan sitostatik, bukan hormon

Mempunyai kesan antibakteria, antiphlogistik

Ejen anti-radang bukan steroid - mengurangkan bengkak, sakit

Keberkesanan dalam rawatan spondyloarthritis berbeza:

Glukokortikoid (agen hormon)

Mengubati keradangan pada tahap penyakit yang teruk, mempunyai kesan imunosupresif

Melegakan kekejangan, mengurangkan ketegangan otot

Memperlahankan ubah bentuk tisu tulang rawan, mempercepat pembentukan cecair sinovial

Merangsang peredaran mikro, proses metabolik, meningkatkan pemakanan tisu

Fisioterapi

Prosedur fisioterapi membantu mengurangkan keadaan pesakit pada tahap spondyloarthritis. Sesi membantu menghentikan perkembangan penyakit ini. Kursus rawatan mempromosikan:

  • pengaktifan peredaran darah;
  • pecutan proses metabolik;
  • normalisasi pemakanan tisu;
  • penghapusan gejala yang menyakitkan;
  • pecutan tindak balas imunologi.

Doktor menetapkan untuk rawatan spondyloarthritis:

  • sinaran ultraviolet - mempunyai kesan anestetik, anti-radang;
  • fonoforesis dengan hidrokortison - melegakan kesakitan, mengurangkan bengkak;
  • refleksologi - mempengaruhi titik-titik akupunktur;
  • terapi lumpur - mengurangkan keradangan, mengaktifkan peredaran darah, mempercepat proses metabolik;
  • rawatan ultrasound - meningkatkan jarak pergerakan;
  • magnetoterapi - meningkatkan peredaran mikro, trofisme dalam tisu.

Tahap penyakit yang tidak aktif melibatkan penggunaan balneotherapy. Mandi terpentin, yodium bromin, radon, mandi sulfit mengurangkan proses keradangan, menghentikan perkembangan ankylosis. Membantu menghilangkan gejala kesakitan:

  • elektroforesis dengan Lidaza, Novocain;
  • rangsangan elektrik transkranial - pendedahan otak kepada arus frekuensi tertentu;
  • magnetoterapi.

Spondylitis tulang belakang lumbal dirawat dengan fisioterapi yang menguatkan korset otot, meningkatkan pemakanan tisu, dan meningkatkan mobiliti. Mereka dibezakan dengan kecekapan tinggi:

  • terapi laser;
  • inductothermy;
  • terapi desimeter untuk kelenjar adrenal;
  • rawatan parafin;
  • ozokeritoterapi;
  • arus diadynamic;
  • krioterapi.

Terapi senaman dan urut

Sekiranya pesakit telah didiagnosis dengan spondyloarthritis, pagi itu harus dimulakan dengan bersenam. Ini akan membantu mengekalkan pergerakan, mewujudkan sikap positif sepanjang hari, dan menghilangkan kekakuan. Di samping itu, anda perlu kerap mengadakan kelas terapi senaman. Beban sederhana berterusan:

  • menghentikan perkembangan penyakit ini;
  • akan menjadi pencegahan ubah bentuk;
  • mengaktifkan peredaran darah;
  • memulihkan otot yang lemah;
  • menormalkan pernafasan.

Ankylosis akan berkembang sekiranya tidak ada senaman yang kerap. Latihan akan membantu:

  • untuk merawat kecacatan yang muncul;
  • meningkatkan jisim otot;
  • mengurangkan kesakitan;
  • melegakan kekejangan;
  • menguatkan postur, korset otot;
  • meningkatkan prestasi sendi;
  • menghilangkan rintangan;
  • mengembalikan koordinasi pergerakan;
  • mengaktifkan saluran pencernaan, sistem kardiovaskular.

Set latihan dipilih oleh doktor untuk pesakit secara individu, dengan mengambil kira tahap penyakit, kesejahteraan. Kelas mesti diadakan setiap hari selama 30 minit. Pendidikan jasmani merangkumi latihan untuk:

  • otot leher, pelurus belakang;
  • koordinasi pergerakan;
  • menguatkan otot-otot pemanjangan tulang belakang, punggung;
  • keseimbangan;
  • perkembangan sendi pinggul, anggota badan;
  • peningkatan jumlah inspirasi.

Urut terapeutik memainkan peranan yang sama pentingnya dalam menghentikan perkembangan spondyloarthritis. Prosedur ini dilakukan dalam 10 sesi dalam tempoh ketika tidak ada eksaserbasi, kesakitan yang teruk. Urut membantu:

  • mengurangkan ketegangan otot;
  • melegakan kekejangan;
  • mengaktifkan aliran darah;
  • untuk menetapkan pemakanan untuk sendi, tulang belakang;
  • menyampaikan oksigen ke tisu;
  • menghentikan proses ankylosing;
  • melindungi sendi daripada toksin.

Pesakit diberikan urutan klasik permukaan punggung, dada, serviks, kawasan lumbar. Dalam kes ini, terdapat kesan pada otot, kulit, tisu adiposa. Selain itu, urut bawah air, akupresur, segmental digunakan. Prosedur dilakukan dalam mod yang lembut, tidak termasuk tekanan, getaran, tepukan. Pergerakan yang disyorkan:

  • membelai;
  • triturasi;
  • memerah;
  • menguli.

Komplikasi

Mustahil untuk menyembuhkan spondylitis ankylosing sepenuhnya. Hanya mungkin untuk menghentikan perkembangan penyakit ini, untuk meredakan gejala. Sekiranya anda tidak memulakan rawatan tepat pada waktunya, komplikasi serius mungkin berlaku. Selain kerosakan pada sendi, tulang belakang, penyakit ini meliputi organ penglihatan. Membangunkan:

  • episkleritis;
  • iridocyclitis;
  • iritis;
  • uveitis;
  • glaukoma;
  • katarak;
  • kehilangan penglihatan yang lengkap.

Penyakit serius mempengaruhi sistem lain, memprovokasi perkembangan:

  • disfungsi paru-paru, fibrosis;
  • amiloidosis sekunder, nefropati - patologi buah pinggang;
  • penyakit jantung, saluran darah - gangguan konduksi, kecacatan valvular, miokarditis;
  • masalah sistem pernafasan;
  • patah mampatan;
  • kecederaan saraf tunjang;
  • serangan jantung;
  • strok;
  • gangguan hemodinamik;
  • subluksasi atlantoaxilar;
  • keadaan yang menjamin kecacatan.

Pencegahan

Untuk mengelakkan penyakit serius seperti spondyloarthritis, perhatikan kesihatan anda. Apabila gejala patologi tulang belakang muncul, anda perlu mendapatkan bantuan daripada pakar, menjalani pemeriksaan. Diagnosis awal:

  • membantu menghentikan proses keradangan;
  • melegakan simptom;
  • meningkatkan kualiti hidup.

Oleh kerana penyebab sebenar spondioarthropathy tidak diketahui, disarankan untuk mengecualikan faktor-faktor yang menyumbang kepada kesan terhadap fungsi sistem imun. Antaranya:

  • keradangan sinus;
  • pencerobohan parasit;
  • dysbiosis;
  • tonsilitis kronik, faringitis;
  • herpes;
  • penyakit virus bermusim;
  • jangkitan pada sistem genitouriner.

Untuk mengelakkan perkembangan penyakit tulang belakang, sendi akan membantu:

  • senaman harian;
  • kekurangan tekanan, neurosis;
  • aktiviti fizikal sederhana;
  • penentangan terhadap ketegangan saraf;
  • normalisasi rehat - pengecualian beban berlebihan;
  • pelajaran berenang;
  • pengerasan;
  • mengehadkan beban pada tulang belakang semasa bekerja, bermain sukan;
  • kehidupan seks yang selamat.

Spondylitis ankylosing

RCHD (Pusat Republikan untuk Pembangunan Penjagaan Kesihatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinikal MH RK - 2013

maklumat am

Penerangan Ringkas

Ankylosing spondylitis (AS) adalah penyakit keradangan sistemik kronik yang dicirikan oleh lesi yang dominan pada sendi sacroiliac dan tulang belakang, selalunya juga sendi periferal dan tali pinggang, dan dalam beberapa kes mata dan akar aorta.

I. BAHAGIAN PENGENALAN

Nama Protokol: Ankylosing Spondylitis
Kod protokol:

Kod ICD-10:
M08.1 Spondylitis ankylosing remaja
M45 Ankylosing spondylitis
M48.1 Ankylosing hyperostosis Forestier.
M46.8 Spondyloarthropathy yang tidak dibezakan

Singkatan yang digunakan dalam protokol:
AS - ankylosing spondylitis
ACCP - antibodi terhadap imunopeptida siklik
ASL-0 - antistreptolysin-O
ANF ​​- faktor antinuklear
BB - Penyakit Bechterew
HA - glukokortikosteroid
Saluran gastrousus - saluran gastrousus
STI - Jangkitan Menular Seksual
CT - tomografi dikira
MRI - Pengimejan Resonans Magnetik
PCR - tindak balas rantai polimerase
NSAID - ubat anti-radang bukan steroid
CRP - Protein C-reaktif
ESR - kadar pemendapan eritrosit
FTS - kegagalan sendi berfungsi
Ultrasound - pemeriksaan ultrasound
ECG - elektrokardiogram

- Buku rujukan perubatan profesional. Piawaian rawatan

- Komunikasi dengan pesakit: soalan, maklum balas, membuat janji temu

Muat turun aplikasi untuk ANDROID / iOS

- Panduan perubatan profesional

- Komunikasi dengan pesakit: soalan, maklum balas, membuat janji temu

Muat turun aplikasi untuk ANDROID / iOS

Pengelasan

Pengelasan klinikal

Semasa penyakit ini:
1. Perlahan-lahan progresif, di mana tulang belakang dan sendi terjejas secara perlahan, sedikit demi sedikit, selama bertahun-tahun, dan perlahan-lahan berkembang dengan tempoh yang memburuk; perlahan-lahan berkembang dengan tempoh yang memburukkan. Dengan varian BB ini, kekurangan fungsi sendi dan tulang belakang yang teruk biasanya berlaku selepas 10-20 tahun.
2. Kemajuan pesat - dalam masa yang singkat membawa kepada ankylosis lengkap. Kursus ankylosing spondylitis yang progresif cepat ditunjukkan oleh sindrom kesakitan yang teruk, poliartritis, atrofi otot, penurunan berat badan, petunjuk makmal yang tinggi mengenai aktiviti proses keradangan, perkembangan kyphosis dan ankylosis yang cepat.
3. Varian septik dicirikan oleh permulaan akut dengan demam yang sangat sibuk, menggigil, berpeluh deras, awal luka lesi. Pilihan ini menunjukkan kesukaran untuk diagnosis. Dalam keadaan ini, pertama sekali perlu mengecualikan endokarditis infektif, sepsis, demam reumatik akut. Walau bagaimanapun, jika arthritis dan kekakuan pada tulang belakang muncul selepas sindrom demam dan mabuk, maka spondylitis ankylosing boleh disyaki.

Peringkat AC:
I - awal, atau awal: batasan pergerakan sederhana di tulang belakang atau pada sendi yang terjejas; Perubahan sinar-X mungkin tidak ada atau kabur atau permukaan yang tidak rata pada sendi sacroiliac, fokus osteosclerosis subkondral, pengembangan ruang sendi ditentukan;
II - had pergerakan sederhana pada tulang belakang atau sendi periferal, penyempitan celah-celah sendi sacroiliac atau ankylosis separa mereka, penyempitan ruang sendi intervertebral atau tanda-tanda ankylosis sendi tulang belakang;
III - terlambat: batasan pergerakan yang ketara pada tulang belakang atau sendi besar kerana ankylosis mereka, ankylosis tulang pada sendi sacroiliac, sendi intervertebral dan costal-vertebral dengan adanya pengoksidaan radas ligamen.

Tahap sinar-X sacroiliitis ditetapkan mengikut klasifikasi Kellgren:
Tahap 0 - tiada perubahan;
Tahap 1 - kecurigaan terhadap perubahan (tidak ada perubahan khusus);
Tahap II - perubahan minimum (kawasan kecil, kawasan erosi atau sklerosis sekiranya tidak ada penyempitan jurang);
Tahap III - perubahan tanpa syarat: sacroiliitis sederhana atau ketara dengan erosi, sklerosis, pengembangan, penyempitan atau ankylosis separa;
Tahap IV - perubahan lanjutan (ankylosis lengkap).

Tahap aktiviti keradangan:
I - minimum: sedikit kekakuan dan sakit pada tulang belakang dan sendi anggota badan pada waktu pagi, ESR hingga 20 mm j, CRP 6-12 μmol / l:
II - sederhana: sakit berterusan di tulang belakang dan sendi, kekakuan pagi - beberapa jam, ESR hingga 40 mm jam CRP 12-24 μmol / l;
III - tinggi: kesakitan berterusan di tulang belakang dan sendi, kekakuan sepanjang hari, perubahan eksudatif pada sendi, demam kelas rendah, manifestasi viseral. ESR lebih daripada 40 mm j, CRP> 24 μmol / l.
Luka lesi, jika ada.

Tahap kegagalan sendi berfungsi (FNS):
I - perubahan pada lengkung fisiologi tulang belakang, batasan pergerakan tulang belakang dan sendi:
II - batasan pergerakan tulang belakang dan sendi yang ketara, akibatnya pesakit terpaksa menukar profesion (kumpulan ketiga kecacatan);
III - ankylosis semua bahagian sendi tulang belakang dan pinggul, menyebabkan ketidakupayaan sepenuhnya (kumpulan kedua kecacatan) atau kemustahilan layan diri (kumpulan kecacatan pertama).

Penentuan aktiviti dan keterukan spondylitis ankylosing
Indeks BASDAI (Indeks Aktiviti Penyakit Ankylosing Spondilitis Bath). Soal selidik untuk menentukan indeks BASDAI terdiri daripada 6 soalan yang dijawab oleh pesakit secara bebas.
Untuk menjawab setiap soalan, dicadangkan skala analog visual 10 sentimeter (titik ekstrim kiri sepadan dengan ketiadaan ciri ini, titik ekstrim kanan sesuai dengan tahap keterukan yang melampau; untuk soalan terakhir mengenai tempoh kekakuan - 2 jam atau lebih). Pesakit mesti menjawab setiap soalan di bawah dengan menyatakan jawapannya dengan garis yang melintasi garis 10 cm di lokasi pilihannya..
1. Bagaimana anda menilai tahap kelemahan umum (keletihan) sejak minggu lalu?
2. Bagaimana anda menilai tahap kesakitan pada sendi leher, punggung atau pinggul pada minggu terakhir?
3. Bagaimana anda menilai tahap kesakitan (atau tahap pembengkakan) pada sendi (selain sendi leher, punggung, atau pinggul) pada minggu terakhir??
4. Bagaimana anda menilai tahap ketidakselesaan yang berlaku semasa anda menyentuh atau menekan mana-mana kawasan yang menyakitkan (sejak minggu lalu)?
5. Bagaimana anda menilai keparahan kekakuan pagi yang berlaku setelah bangun tidur (sejak minggu lalu)?
6 Berapa lama kekakuan pagi berlangsung setelah bangun terakhir (minggu lalu)?
Doktor menggunakan pembaris untuk mengukur panjang segmen garis yang ditandai, mengira jumlah dan purata. Nilai indeks BASDAI melebihi 4 menunjukkan aktiviti penyakit tinggi.
- Indeks Fungsi Bath Ankylosing Spondilitis (BASFI) mengandungi 10 skala analog yang berkaitan dengan penilaian aktiviti harian.
- DFI (Dougados Functional Index) terdiri daripada 20 jawapan untuk soalan mengenai aktiviti harian.
- Kajian indeks dalam dinamik penting untuk menilai keberkesanan rawatan AS

Diagnostik

II. KAEDAH, PENDEKATAN DAN TATACARA DIAGNOSTIK DAN RAWATAN

Kriteria diagnostik: kriteria New York yang diubah dan kriteria klasifikasi yang dicadangkan oleh Kumpulan Eropah untuk Kajian Spondyloarthritis digunakan untuk menetapkan diagnosis AS.

Kriteria New York yang diubah suai

Tanda-tanda klinikal:
1. Sakit di punggung bawah, bertahan sekurang-kurangnya 3 bulan, bertambah baik selepas bersenam dan tidak reda ketika rehat.
2. Sekatan pergerakan di tulang belakang lumbar di satah sagital dan frontal.
3. Penurunan perjalanan pernafasan dada berbanding dengan nilai normal (untuk jantina dan usia).

Tanda sinar-X:
1. Sacroiliitis dua hala (tahap 2-4).
2. Sacroiliitis unilateral (tahap 3-4).
Nota. Tahap 1 sacroiliitis merangkumi kecurigaan adanya perubahan, ke-2 - kehadiran erosi dan sklerosis, hingga ke-3 - kehadiran erosi, sklerosis dan ankylosis separa, hingga ke-4 - ankylosis lengkap.
Diagnosis dianggap boleh dipercayai jika terdapat satu tanda radiologi yang digabungkan dengan yang klinikal. Sensitiviti kriteria adalah 83%, kekhususannya adalah 98%.

Kriteria ini, berdasarkan tanda-tanda klinikal dan radiologi, tidak membenarkan diagnosis AS pada peringkat awal, kerana perubahan yang boleh dipercayai pada sendi sacroiliac biasanya dikesan hanya beberapa bulan setelah bermulanya penyakit..
Pada peringkat awal AS, terutamanya jika kerosakan sendi muncul dalam gambaran klinikal, kadang-kadang perlu dilakukan diagnosis pembezaan dengan penyakit sendi lain. Untuk tujuan ini, kriteria klasifikasi untuk spondyloarthritis, yang diusulkan oleh Kumpulan Eropah untuk Kajian Spondyloarthritis, dapat digunakan..

Kriteria klasifikasi untuk spondyloarthritis kumpulan Eropah

Kriteria besar:
1. Sakit di tulang belakang yang bersifat radang.
2. Sinovitis (adanya arthritis atau artritis asimetris pada masa lalu atau terutamanya pada sendi bahagian bawah kaki).

Kriteria kecil:
1. Kes-kes keluarga penyakit (jika saudara-mara dari hubungan tahap pertama atau kedua mempunyai salah satu penyakit berikut: ankylosing spondylitis, psoriasis, arthritis reaktif, uveitis akut, kolitis ulseratif atau penyakit Crohn).
2. Psoriasis (adanya psoriasis masa lalu atau sekarang, yang didiagnosis oleh doktor).
3. Penyakit usus radang (penyakit Crohn atau kolitis ulseratif yang lalu atau sekarang didiagnosis oleh doktor dan disahkan oleh pemeriksaan sinar-X atau pemeriksaan endoskopi).
4. Menggerakkan rasa sakit di kawasan gluteal (kehadiran pada masa lalu atau sekarang kesakitan bergantian di kawasan gluteal).
5. Enthesopathies (kesakitan atau kelembutan masa lalu atau sekarang dalam penyisipan tendon Achilles atau aponeurosis plantar).
6. Cirit-birit akut (episod cirit-birit dalam masa 1 bulan sebelum perkembangan arthritis).
7. Uretritis (uretritis bukan gonokokus atau serviks dalam 1 bulan sebelum arthritis berkembang).
8. Sacroiliitis (dua hala - di hadapan tahap 2-4, sepihak - di hadapan 3-4 peringkat).
Penyakit ini boleh diklasifikasikan sebagai spondyloarthritis jika terdapat kriteria utama dan sekurang-kurangnya satu kriteria kecil. Kepekaan dan kekhususan kriteria ini adalah 87%.

Algoritma untuk diagnosis awal
Algoritma diagnosis awal digunakan dalam pemeriksaan sasaran pesakit muda yang mengalami sakit di bahagian bawah irama radang. Sifat kesakitan yang meradang ditunjukkan jika terdapat 4 daripada 5 tanda berikut:
- usia permulaan kesakitan kurang dari 45 tahun,
- permulaan kesakitan secara beransur-ansur,
- tempoh kesakitan sekurang-kurangnya 3 bulan,
- kehadiran kekakuan pagi,
- mengurangkan kesakitan selepas bersenam.
Kehadiran mana-mana 4 daripada 5 tanda ini menunjukkan sifat radang pada penyakit tulang belakang..

Pertanyaan dan pemeriksaan berkaitan dengan tanda ciri spondyloarthritis (termasuk sejarah):
- sakit tumit (entesitis),
- dactylitis (keradangan tendon jari kaki atau tangan dengan edema dan hiperemia yang meresap, "jari berbentuk sosis"),
- uveitis,
- kes spondyloarthritis dalam keluarga,
- sakit sekejap di punggung, psoriasis,
- artritis asimetris terutamanya pada bahagian bawah kaki.
Sekiranya pesakit dengan sakit belakang yang radang didapati mempunyai sekurang-kurangnya 3 tanda ini, kebarangkalian AS adalah 80-95%. Sekiranya hanya terdapat 1-2 tanda, kebarangkalian AS kurang (35-70%), dan oleh itu disarankan untuk menentukan HLA-B27.
1. Sekiranya HLA-B27 dikesan, diagnosis AS boleh dianggap munasabah (kebarangkalian adalah sekitar 90%), dan jika tidak ada HLA-B27, tidak mungkin.
2. Sekiranya tidak ada tanda-tanda klinikal spondyloarthritis pada pesakit dengan sakit belakang yang meradang, kajian HLA-B27 juga ditunjukkan; hasil negatif membolehkan anda menolak andaian mengenai AS.
3. Pengesanan HLA B27 (kebarangkalian AS dalam kes ini adalah 59%) menunjukkan kemungkinan MRI sendi sacroiliac. Pengesanan tanda-tanda sacroiliitis menggunakan kaedah ini meningkatkan kemungkinan AS hingga 80-95%, dan ketiadaan mereka secara berkurang mengurangkan (kurang dari 15%) kebarangkalian ini.

Aduan dan anamnesis:
1. Peningkatan secara beransur-ansur dalam rasa sakit dan kekakuan dengan penyetempatan tidak jelas di punggung bawah, punggung atau dada, biasanya sepihak dan berkala, kadang-kadang akut, diperburuk oleh batuk, putaran batang yang tajam, membongkok. Ciri khas rasa sakit dan kekakuan adalah sifat keradangan mereka (iaitu meningkat pada waktu rehat, pada waktu malam dan pada awal pagi, serta penurunan dengan aktiviti fizikal).
2. Rasa kekakuan dan sakit pada otot dan di tempat-tempat penyambungan ligamen.
3. "Radikular" sakit, tetapi tanpa gangguan neurologi ciri radiculitis.
4. Sangat jarang (terutamanya pada kanak-kanak), penyakit ini bermula dengan mono-oligoarthritis periferal pada sendi lutut atau dengan entesitis (achillodynia, plantar fasciitis) dengan ciri-ciri kesakitan pada tumit ketika berjalan.
5. Kadang-kadang (terutamanya pada spondyloarthritis remaja) luka bahu dan pinggul dua hala, lebih jarang sendi sternoklavikular berlaku.
6. Kadang-kadang penyakit ini bermula dengan uveitis anterior akut, dan lesi sendi khas bergabung dalam beberapa bulan atau tahun.

Pemeriksaan fizikal

Lesi tulang belakang:
1. Tanda-tanda klinikal yang paling berterusan adalah sakit di bahagian bawah punggung (kawasan lumbal, sakrum, pelvis) yang bersifat radang, kekakuan (menurun dengan pergerakan) dan disfungsi tulang belakang (ke semua arah); kadang-kadang rasa sakit di kawasan sakrum dan punggung (sacroiliitis), memancar ke punggung bawah dan paha proksimal, mungkin berlaku.
2. Sifat menaik lesi tulang belakang adalah tipikal. Kadar penyebaran kesakitan dan sekatan pergerakan ke kawasan toraks dan serviks adalah berbeza. Dalam kebanyakan kes, ini berlaku secara perlahan, selama beberapa tahun..
3. Lama kelamaan, sekatan pergerakan yang berterusan terbentuk di semua bahagian tulang belakang dan, yang sangat tidak baik, kecacatan kyphotic (fleksi) pada toraks ("posisi pemohon") dan tulang belakang serviks.
4. Gejala neurologi tidak biasa; kadang-kadang, sebagai peraturan, pada peringkat akhir penyakit ini, tanda-tanda myelopathy serviks dapat berkembang kerana subluksasi atlanto-aksial atau manifestasi ciri sindrom cauda equina.

Lesi sendi periferal:
Sendi rangka paksi paling kerap, tetapi secara klinikal hampir tidak dapat dilihat; sendi sacroiliac (pada hampir semua pesakit), sendi sternum, sendi kemaluan, serta sendi sternocostal, sternoclavicular dan costal-vertebral.
Kurang kerap berlaku, terutamanya pada kanak-kanak dan remaja, artritis sendi di hujung kaki diperhatikan.
Ciri-ciri kerosakan sendi pada AS adalah sama seperti pada semua spondyloarthritis:
- penglibatan utama sendi besar dan sederhana di bahagian bawah kaki (pinggul, lutut dan pergelangan kaki);
- mono- dan oligoarthritis;
- kemungkinan arthritis sendi individu jari kaki;
- antara sendi lain, sendi temporomandibular agak kerap terjejas.
Artritis sering berumur pendek, tetapi boleh berterusan, sukar untuk bertindak balas terhadap terapi dan merupakan masalah utama penyakit ini.

Kekalahan entes:
1. Keradangan entesis (entesitis) dari pelbagai lokalisasi adalah ciri, yang dimanifestasikan oleh rasa sakit pada waktu rehat dan semasa pergerakan, dan kadang-kadang (jika terdapat lesi yang paling khas pada tendon Achilles) dan bengkak.
2. Entheses di kawasan tulang belakang, tumit (tempat lampiran tendon calcaneal dan aponeurosis plantar) dan trochanters yang lebih besar pada tulang paha paling kerap terjejas..

Manifestasi sistemik:
1. Manifestasi perlembagaan (demam peringkat rendah, limfadenopati, penurunan berat badan, kelemahan umum) jarang berlaku, biasanya pada kanak-kanak.
2. Manifestasi sistemik yang paling kerap adalah uveitis anterior akut (iridocyclitis), biasanya unilateral, berulang, ditunjukkan oleh rasa sakit, fotofobia, gangguan penglihatan, kadang-kadang sebelum kerosakan sendi,
3. Aortitis (kerosakan pada aorta menaik, terutamanya akarnya), kerosakan pada cusps injap aorta (dengan perkembangan kekurangannya), bahagian membran dari septum interventricular (dengan konduksi atrioventricular dan intraventricular) dan pangkal cusp mitral anterior (dengan pengembangan kekurangan injap mitral). Perubahan ekokardiografi tanpa gejala secara klinikal jauh lebih biasa: penebalan seperti rabung di pangkal risalah mitral anterior, pelebaran dan penebalan akar aorta, dan penebalan risalah injap aorta
4. Fibrosis puncak paru-paru dan kerosakan buah pinggang (IgA nefropati).
5. Amyloidosis dengan kerosakan utama pada ginjal dan usus (biasanya bertahun-tahun selepas bermulanya penyakit).

Penyelidikan makmal:
1. Tidak ada parameter makmal khusus.
2. Peningkatan tahap ESR, CRP dan IgA darah, anemia dan trombositosis sering diperhatikan (tidak penting untuk menilai tahap aktiviti penyakit, kecuali CRP).
3. RF dan ANF tidak dikesan.
4. Peningkatan titer ASL-0 (antistreptolysin) diperhatikan pada sepertiga pesakit dengan rematik, polyarthritis alergi berjangkit.
5. Penentuan antibodi IgG terhadap Saccharomyces cerevisiae (ASCA)
6. HLA-B27 dinyatakan pada 90-95% pesakit; kerana frekuensi ekspresi gen ini yang tinggi pada individu yang sihat (di Rusia - kira-kira 10%), definisi "penanda" ini tidak mempunyai nilai diagnostik bebas; definisinya mungkin mempunyai nilai tertentu untuk diagnosis awal AS pada lelaki muda yang mempunyai prasyarat klinikal tertentu untuk mengesyaki penyakit ini (contohnya, sakit pada tulang belakang, sejarah keluarga), tetapi tidak ada tanda-tanda sacroiliitis sinar-X yang jelas; kerana pengangkutan HLA-B27 berkorelasi dengan penyakit yang lebih teruk, pengesanannya dapat berguna untuk meramalkan perjalanan penyakit ini.

Penyelidikan instrumental

1. X-ray sendi. Oleh kerana perubahan pertama selalu terbentuk di kawasan sendi sacroiliac, sekiranya terdapat kecurigaan AS, sinar X pelvis anteroposterior dilakukan tanpa gagal, meliputi semua tulang pelvis dan sendi pinggul. Tanda awal sacroiliitis adalah gabungan kawasan pengembangan ruang sendi dan osteosklerosis subkondral yang meluas, baik dari sakrum dan ilium; fokus, dan kemudian menyelesaikan ankylosis sendi sacroiliac, serta penyempitan jurang sendi ini adalah tanda-tanda akhir sacroiliitis. Pada tahun-tahun awal, sacroiliitis boleh menjadi unilateral dan tidak simetri, tetapi kemudian perubahan bilateral dan simetri biasanya diperhatikan..

Perubahan pada tulang belakang biasanya dikesan beberapa bulan atau tahun setelah bermulanya penyakit:
1) pada peringkat awal pada sebilangan pesakit, terdapat tanda-tanda spondylitis anterior di tulang belakang lumbal: kemusnahan di sudut anterior badan vertebra, yang menyebabkan kelancaran atau hilangnya kontur lateral yang biasanya cekung, ketidakseragaman kontur ini, kawasan osteosklerosis;
2) bilangan perubahan lewat merangkumi syndesmophytes: zon linear osifikasi bahagian luar cakera berserat, biasanya tidak melampaui kontur badan vertebra (syndesmophytes pertama biasanya muncul di sempadan kawasan lumbar dan toraks), pengiklanan ligamen interspinous dan kuning, serta osklusi kapsul mereka;
3) pengukuran struktur yang meluas ini menghasilkan gambaran "tongkat buluh";
4) perubahan fokus atau meluas di kawasan hubungan antara tulang rawan intervertebral dan badan vertebra (spondylodiscitis), perubahan pada sendi antara tulang rusuk dan vertebra, osteoporosis juga boleh berlaku.

2. Pencitraan resonans magnetik dengan gadolinium "kontras" digunakan untuk mendiagnosis sacroiliitis dan lesi tulang belakang pada tahap awal, serta pada masa kanak-kanak dan remaja.

3. Tomografi yang dikira sinar-X ditunjukkan pada pesakit dengan sejarah manifestasi klinikal yang agak panjang sekiranya tidak terdapat tanda-tanda sacroiliitis yang boleh dipercayai.

4. Ultrasonografi adalah kaedah sensitif untuk mengesan enthesopati.

5. Densitometri tulang digunakan untuk diagnosis awal osteoporosis.

Petunjuk untuk perundingan pakar:
1. Pengajar terapi fizikal.
2. Oculist - perkembangan uveitis.
3. Ahli kardiologi - perkembangan kekurangan injap aorta atau gangguan konduksi atrioventricular.
4. Orthopedist - disfungsi ketara sendi pinggul, disebut kyphosis.

Senarai langkah-langkah diagnostik asas

Jumlah pemeriksaan yang diperlukan sebelum dimasukkan ke hospital:
1. UAC
2. Ujian darah biokimia (kreatinin, protein total, K +, Na +, ALT, AST, bilirubin total dan langsung, glukosa, kolesterol total, glukosa, CRP, RF, menurut petunjuk zat besi serum)
3. Mikroreaksi
4. OAM
5. ACCP - Penentuan antibodi IgG terhadap peptida yang mengandungi sitrline siklik (anti-PKC)
6. Faktor genetik - HLA-B27 (jika boleh)
7. Apabila diagnosis awal dibuat - PCR untuk IMS (klamidia, gonorea, Trichomonas), jika hasilnya positif, pembersihan awal dari fokus jangkitan diperlukan sebelum dimasukkan ke hospital
8. Fluorografi
9. ECG, ECHO-KG
10. X-ray sendi sacroileal dan sendi pinggul - setiap tahun
11. Konsultasi dengan pakar sakit puan / ahli urologi, mengikut petunjuk - pakar oftalmologi, traumatologi-ortopedis, pakar kardiologi, ahli neuropatologi

Senarai langkah diagnostik tambahan:
1. Proteinuria harian
2. ECHO-KG
3. Ultrasound OBP, buah pinggang
4. FGDS
5. Imbasan CT tulang pelvis (jika ditunjukkan)
6. Perundingan dengan pakar neurologi, pakar oftalmologi, ortopedis, jurulatih terapi senaman.

Senarai langkah-langkah diagnostik utama di hospital:
1. KLA dikerahkan dengan platelet
2. Coagulogram
3. CRP, RF, fibrinogen, pecahan protein, kreatinin, ALT, AST, ujian timol
4. EchoCG
5. Ultrasound buah pinggang OBP +
6.R-grafik sendi t / b dengan penangkapan kawasan ileosacral

Senarai langkah-langkah diagnostik tambahan di hospital:
1. FGDS
2.R-grafik bahagian lain tulang belakang - mengikut petunjuk
3. PCR untuk STI (klamidia) - mengikut petunjuk
4. Perundingan pakar sempit (pakar oftalmologi, ahli urologi, ahli neuropatologi) - mengikut petunjuk

Diagnosis pembezaan

1. AS mesti dibezakan dari kesakitan muskuloskeletal di bahagian bawah genesis bukan keradangan. Kepentingan perbezaan-diagnostik melekat pada irama kesakitan, kekakuan pagi, terutamanya batasan pergerakan di tulang belakang. Dengan lesi tulang belakang yang tidak radang, rasa sakit biasanya diperburuk oleh pergerakan, kekakuan pagi tidak ada atau jangka pendek, pergerakan sering terhad hanya dalam satu pesawat. Gambar sinar-X sendi sacroiliac dan besarnya ESR dan CRP, data pemeriksaan neurologi (biasanya tidak menemui perubahan pada AS), dan dalam beberapa kes juga hasil CT tulang belakang juga penting..

2. Pada kanak-kanak dan remaja, AS dapat meniru penyakit Scheuermann - Mei (kyphosis remaja) atau anomali kongenital tulang belakang yang lain, yang dicirikan oleh perubahan radiologi ciri. Perlu diingat bahawa pada usia remaja AS, lesi pada tulang belakang hingga usia 15-16 tahun jarang diperhatikan.

3. Kadang-kadang AS mesti dibezakan daripada spondylitis berjangkit dan spondylodiscitis. Yang paling penting dalam kes ini adalah kajian tomografi tulang belakang (pengenalpastian "penyusup" pada tisu lembut paravertebral), pencarian tuberkulosis dan jangkitan bakteria lain.

4. AS mungkin menyerupai manifestasi klinikal dan radiologi individu penyakit Paget (osteitis deformans), penyakit Forestier (hiperostosis kerangka idiopatik kerangka), hipoparatiroidisme, osteomalacia aksial, fluorosis, kyphoscoliosis kongenital atau diperolehi, arthropathy pirofosfat, ochronosis. Dalam semua kes ini, kriteria di atas untuk diagnosis AS tidak diperhatikan, dan perubahan radiologi, sebagai peraturan, hanya menyerupai, tetapi tidak serupa dengan perubahan yang diamati di AS..

Rawatan

Matlamat rawatan:
1. Mengurangkan keparahan kesakitan pada tulang belakang, sendi periferal dan enthesises, menjaga pergerakan tulang belakang.
2. Melegakan uveitis.
3. Kemungkinan memperlambat perkembangan penyakit belum terbukti.

Taktik rawatan

Rawatan bukan ubat:
1. Prestasi harian latihan fizikal khas oleh pesakit. Satu atau dua kali sehari selama 30 minit, senaman pernafasan dan latihan harus dilakukan bertujuan untuk menjaga jarak gerakan tulang belakang yang mencukupi (dengan penekanan pada pergerakan lanjutan), sendi besar, serta menguatkan otot punggung.
2. Dengan aktiviti AC yang kecil, urutan otot punggung dan balneoterapi ditunjukkan.

Rawatan ubat

UBAT ANTI-INFLAMMATORI BUKAN STEROID
1. Diresepkan untuk menghilangkan rasa sakit dan kekakuan pada tulang belakang kepada semua pesakit.
2. Terbukti dalam kajian terkawal plasebo.
3. Secara tradisinya, yang paling berkesan adalah indomethacin, diclofenac dan aceclofenac, meloxicam, walaupun dalam kajian terkawal perbandingan, kelebihan analgesiknya berbanding NSAID lain belum terbukti..
4. Pada awal rawatan, dos harian maksimum setiap ubat biasanya digunakan..
5. Adalah disyorkan untuk mengagihkan pengambilan NSAID pada siang hari, dengan mengambil kira ciri-ciri individu irama kesakitan dan kekakuan pesakit. Selalunya perlu mengambil ubat secara berasingan pada waktu malam..
6. Kesan analgesik direalisasikan dalam 1-2 minggu; diperlukan sekitar 1 bulan untuk menilai toleransi terhadap ubat yang dipilih. Sekiranya keberkesanan dan toleransi yang baik, NSAID digunakan untuk masa yang lama.
7. Tempoh pengambilan NSAID untuk setiap pesakit ditentukan secara individu. Sekiranya terdapat kesakitan yang berterusan dari tulang belakang, pengurangan dos dan penarikan NSAID adalah mungkin (jika sindrom kesakitan tidak bertambah buruk). Eksaserbasi yang berkembang adalah petunjuk untuk meneruskan terapi ini..
8. Sekiranya keberkesanan ubat yang dipilih tidak mencukupi (dalam dos penuh), peralihan ke ubat lain dari kumpulan yang sama ditunjukkan.
9. Sekiranya toleransi yang lemah atau adanya faktor risiko kerosakan saluran gastrousus, disarankan untuk menetapkan ubat dari kumpulan perencat COX-2 selektif (celecoxib, meloxicam).
10. Hasil awal menunjukkan bahawa penggunaan NSAID jangka panjang yang berterusan (celecoxib) memperlambat perkembangan lesi tulang belakang di AS ke tahap yang lebih besar daripada dalam pelantikan NSAID "on demand".

ANTI DEPRESSANTS
Untuk gangguan tidur yang disebabkan oleh kesakitan, amitriptyline disyorkan (30 mg / hari).

GLUCOCORTICOIDS
1. Pentadbiran tempatan HA digunakan untuk artritis periferal dan entesitis, serta di kawasan sendi sacroiliac.
2. Penggunaan HA secara sistemik dianggap tidak berkesan (berkaitan dengan gejala lesi tulang belakang dan artritis sendi periferal). Penggunaan jangka pendek mereka hanya dapat ditunjukkan sekiranya terdapat manifestasi sistemik AS, seperti demam tinggi dan uveitis (sekiranya tiada kesan terapi tempatan) atau dengan nefropati IgA.
3. Pada pesakit dengan aktiviti tinggi AS, kesakitan teruk di tulang belakang, kurang "responsif" terhadap NSAID, kesan cepat dan jelas dapat diperoleh terhadap latar belakang pulsoterapi dengan metilprednisolon (pemberian 1000 mg selama 3 hari berturut-turut). Toleransi rawatan ini memuaskan, dan kesan sampingan yang serius jarang berlaku. Walau bagaimanapun, sebagai peraturan, kesannya tidak stabil, tempohnya jarang melebihi 4 minggu..
4. Dengan perkembangan uveitis anterior akut, rawatan tempatan segera dengan HA dan dilator murid harus dilakukan (di bawah pengawasan pakar oftalmologi).

SULFASALAZIN
1. Ini ditunjukkan sekiranya keberkesanan terapi simptomatik yang tidak mencukupi dan pemeliharaan aktiviti penyakit yang berterusan secara berterusan (terutamanya jika terdapat keradangan berterusan sendi periferal dan entesis). Menurut analisis meta dari 5 kajian double-blind, plasebo yang terkawal, sulfasalazine jauh lebih tinggi daripada plasebo dari segi pengaruhnya terhadap petunjuk seperti rasa sakit, kekakuan, kesejahteraan umum, nilai ESR dan IgA, tetapi tidak mempengaruhi fungsi tulang belakang secara signifikan..
2. Diterapkan dalam dos harian 2-3 g selama sekurang-kurangnya 3-4 bulan, jika ada kesan, rawatan diteruskan (dalam dos harian yang sama) untuk waktu yang lama,
3. Berkesan terhadap uveitis yang kerap berulang pada pesakit dengan spondyloarthritis,
4. Derivatif asid 5-aminosalicylic kurang berkesan daripada sulfasalazine.

METOTREXAT (10 mg / minggu). Data tidak konsisten; menekan gejala-gejala arthritis periferal, tetapi tidak mempengaruhi lesi tulang belakang.

ASAM PAMIDRONIK. Mengurangkan keparahan sindrom kesakitan vertebra. Kursus rawatan merangkumi dua suntikan (jumlah kursus 60 mg), yang mesti diulang setiap 3 bulan sepanjang tahun (4 kursus setahun) dengan latar belakang pengambilan kalsium dan vit yang berterusan. D

ETHANERCEPT
1. Ditunjukkan untuk rawatan orang dewasa dengan spondylitis ankylosing aktif yang teruk, di mana terapi konvensional tidak membawa peningkatan yang ketara.
2. Dos dan Pentadbiran - secara subkutan.
3. Rawatan dengan etanercept harus diresepkan dan dipantau oleh doktor yang berpengalaman dalam diagnosis dan rawatan spondylitis ankylosing..
4. Etanercept sebagai penyelesaian siap digunakan untuk pesakit dengan berat lebih dari 62.5 kg. Pada pesakit dengan berat kurang dari 62.5 kg, lyophilisate harus digunakan untuk menyediakan penyelesaian.
5. Dos yang disyorkan ialah 25 mg etanercept dua kali seminggu atau 50 mg sekali seminggu.
6. Terapi etanercept harus diteruskan sehingga pengampunan dicapai, biasanya tidak lebih dari 24 minggu. Pemberian ubat harus dihentikan jika, setelah 12 minggu rawatan, tidak ada gejala dinamik positif.
7. Sekiranya perlu untuk menetapkan semula etanercept, tempoh rawatan yang dinyatakan di atas harus diperhatikan. Dos yang disyorkan ialah 25 mg dua kali seminggu atau 50 mg seminggu sekali.
8. Tempoh terapi pada beberapa pesakit mungkin melebihi 24 minggu..
9. Pesakit tua (65 tahun ke atas) Tidak perlu menyesuaikan dos atau cara pentadbiran.

INFLIXIMAB
1. Kecekapan telah terbukti dalam beberapa kajian terkawal dan plasebo secara rawak pada pesakit dengan penyakit yang teruk dan aktiviti tinggi, walaupun menggunakan NSAID, GC, dan dalam beberapa kes juga metotreksat dan sulfasalazine.
2. Sekiranya tidak ada kontraindikasi untuk pelantikan perencat TNF-α, mereka harus diresepkan kepada pesakit dengan diagnosis AS yang ditetapkan (menurut kriteria New York yang diubah suai untuk AS untuk versi AS) dalam kes berikut:
- Mereka yang mempunyai aktiviti penyakit tinggi (BASDAI> 4 atau ASDAS> 2.1) dan sekiranya terdapat ketidakcekapan (intoleransi) dua NSAID sebelumnya, ditetapkan secara berurutan dalam dos terapi penuh dengan tempoh sekurang-kurangnya 2 minggu setiap satu;
- Sekiranya pesakit dengan diagnosis AS yang dipercayai mempunyai uveitis berulang (atau tahan terhadap terapi standard), tanpa mengambil kira aktiviti penyakit ini;
- Sekiranya pesakit dengan diagnosis AS yang boleh dipercayai mempunyai coxitis, tanpa mengambil kira aktiviti penyakit ini.
- Sekiranya pesakit dengan diagnosis AS yang boleh dipercayai mempunyai arthritis periferal dan / atau entesitis berterusan dan jika terdapat ketidakefektifan (intoleransi) rawatan sulfasalazine pada dos sekurang-kurangnya 2-3 g selama sekurang-kurangnya 3 bulan dan suntikan HA intra-artikular (sekurang-kurangnya 2 Ia digunakan pada dos 5 mg / kg, lebih jarang 3 mg / kg mengikut skema standard.
Sebilangan besar pesakit menunjukkan kesan klinikal yang sangat cepat (selalunya pada hari berikutnya setelah infus pertama), yang berterusan selama sekurang-kurangnya satu tahun dengan latar belakang terapi penyelenggaraan.
Terdapat penurunan yang ketara dalam sakit belakang, malaise, kekakuan pagi, hilangnya arthritis sendi periferal, penurunan indikator fasa akut dan peningkatan parameter yang mencerminkan kualiti hidup..
Secara umum, rawatan berkesan pada sekitar 80% kes, terutama pada pesakit dengan peningkatan parameter fasa akut (ESR dan CRP).
Pada kira-kira separuh daripada pesakit, pengampunan yang stabil dicapai..
"Tindak balas" terhadap infus nfliximab bertambah buruk dengan jangka masa penyakit yang lama dan lesi tulang belakang yang teruk. Ia membolehkan anda mengawal kerosakan pada ligamen (entesitis) dan manifestasi oftalmik (uveitis anterior). Apabila kesan klinikal dicapai, dos ubat tidak boleh dikurangkan (infliximab 5 mg / kg setiap 2 bulan) atau selang antara suntikan tidak boleh diperpanjang atau dibatalkan..
Kriteria jawapan: BASDAI: 50% perbandingan atau mutlak 2 mata (pada skala 10 mata).
Tempoh penilaian: antara 6 dan 12 minggu.

GOLIMUMAB
1. Hasil kajian multisenter, rawak, buta ganda, terkawal plasebo mengenai pentadbiran SC Golimumab pada pesakit dengan spondylitis ankylosing aktif menunjukkan bahawa suntikan SC golimumab, diberikan setiap 4 minggu, menyebabkan pengurangan berkesan tanda-tanda dan gejala spondylitis ankylosing pada pesakit dengan bentuk aktif penyakit walaupun sebelumnya menggunakan ubat-ubatan anti-radang bukan steroid atau ubat-ubatan antirheumatik modifikasi penyakit asas, dan terapi golimumab berkesan dalam mencapai dan mengekalkan peningkatan fungsi fizikal, jangkauan pergerakan dan kualiti hidup yang berkaitan dengan kesihatan dalam jangka waktu 104 minggu
2. Sekiranya tidak ada kontraindikasi untuk pelantikan perencat TNF-α, mereka harus diresepkan kepada pesakit dengan diagnosis AS yang ditetapkan (menurut kriteria New York yang diubah suai untuk AS untuk versi AS) dalam kes berikut:
- Mereka yang mempunyai aktiviti penyakit tinggi (BASDAI> 4 atau ASDAS> 2.1) dan sekiranya terdapat ketidakcekapan (intoleransi) dua NSAID sebelumnya, ditetapkan secara berurutan dalam dos terapi penuh dengan tempoh sekurang-kurangnya 2 minggu setiap satu;
- Sekiranya pesakit dengan diagnosis AS yang dipercayai mempunyai uveitis berulang (atau tahan terhadap terapi standard), tanpa mengambil kira aktiviti penyakit ini; 3. Sekiranya pesakit dengan diagnosis AS yang boleh dipercayai mempunyai coxitis, tanpa mengambil kira aktiviti penyakit ini.
- Sekiranya pesakit dengan diagnosis AS yang boleh dipercayai mempunyai arthritis periferal dan / atau entesitis berterusan dan jika terdapat ketidakefektifan (intoleransi) rawatan sulfasalazine pada dos sekurang-kurangnya 2-3 g selama sekurang-kurangnya 3 bulan dan suntikan HA intra-artikular (sekurang-kurangnya 2 x). Ia digunakan pada dos 5 mg / kg, lebih jarang 3 mg / kg mengikut skema standard.
Terdapat penurunan yang ketara dalam sakit belakang, malaise, kekakuan pagi, hilangnya arthritis sendi periferal, penurunan indikator fasa akut dan peningkatan parameter yang mencerminkan kualiti hidup..
Pada 104 minggu, 71.4% pesakit menunjukkan peningkatan sekurang-kurangnya 20% dalam Persatuan Antarabangsa untuk Penilaian Kriteria Respons Terapi Spondyloarthritis (skor ASAS20); 54.3% pesakit memenuhi kriteria peningkatan 40% (skor ASAS40) dan 30.7% pesakit mengalami remisi separa mengikut kriteria ASAS. Nilai min indeks aktiviti ankylosing spondylitis (indeks BASDAI), dan indeks fungsi ankylosing spondylitis (indeks BASFI) adalah Rawatan lain - tiada.

Pembedahan
Penggantian pinggul ditunjukkan untuk kesakitan yang teruk, berterusan atau disfungsi sendi yang teruk. Dengan sinovitis sendi lutut yang berterusan, sinovectomy ditunjukkan.

Langkah-langkah pencegahan: Pencegahan utama AS belum dikembangkan. Mungkin kaunseling genetik perubatan untuk menentukan risiko terkena AS pada anak yang dilahirkan oleh orang tua dengan penyakit ini. Langkah-langkah pencegahan dikurangkan untuk mencegah pemburukan penyakit dan perkembangan kesan sampingan terapi ubat.

Pengurusan selanjutnya: Pemerhatian pakar rheumatologi, ahli terapi. Perakaunan dispensari, pengambilan dana asas jangka panjang, kawalan analisis. Latihan khas untuk mengekalkan pergerakan maksimum di semua bahagian tulang belakang dan sendi besar. Berenang di kolam renang biasa sangat membantu.

Petunjuk keberkesanan rawatan: penurunan pengaktifan proses keradangan, kadar perkembangan perubahan radiologi.